KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN

≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi
Kriteria:
3.1.4. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas melakukan evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit
internal yang dilaksanakan secara periodik.

Pokok Pikiran:
• Upaya perbaikan mutu dan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai sasaran-sasaran/indikator-indikator yang ditetapkan.
Hasil temuan audit internal disampaikan kepada Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab manajemen mutu, Penanggung
jawab Program/ Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan sebagai dasar untuk melakukan perbaikan.
• Jika ada permasalahan yang ditemukan dalam audit internal tetapi Ɵdak dapat diselesaikan sendiri oleh Pimpinan dan karyawan
Puskesmas, maka permasalahan tersebut dapat dirujuk ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk diƟndaklanjuƟ.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen di Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur
Puskesmas sebagai acuan
1. Data kinerja dikumpulkan, Laporan kinerja, 0
dianalisis dan digunakan Analisis data kinerja. 5
untuk meningkatkan kinerja 10
Puskesmas.

38 Instrumen Akreditasi puskesmas

2. Dilakukan audit internal Kepala Puskesmas, Pelaksanaan audit SOP/SPO audit internal. 0
secara periodik terhadap Penanggung jawab internal. Pembentukan Ɵm audit 5
upaya perbaikan mutu Manajemen Mutu. internal. PelaƟhan Ɵm 10
dan kinerja dalam upaya audit internal. Program
mencapai sasaran-sasaran/ kerja audit internal.
indikator-indikator
mutu dan kinerja yang
ditetapkan.
3. Ada laporan dan umpan Laporan hasil audit 0
balik hasil audit internal internal. 5
kepada Pimpinan 10
Puskesmas, Penanggung
jawab Manajemen mutu
dan Penanggung jawab
Upaya Puskesmas untuk
mengambil keputusan
dalam strategi perbaikan
program dan kegiatan
Puskesmas.
4. Tindak lanjut dilakukan Laporan Ɵndak lanjut 0
terhadap temuan dan temuan audit internal. 5
rekomendasi dari hasil 10
audit internal.
5. Terlaksananya rujukan Kepala Puskesmas, Rujukan masalah SOP/SPO rujukan jika 0
untuk menyelesaikan Penanggung jawab yang Ɵdak dapat Ɵdak dapat 5
masalah dari hasil Manajemen Mutu. diselesaikan. menyelesaikan masalah 10
rekomendasi jika Ɵdak hasil rekomendasi audit
dapat diselesaikan sendiri internal.
oleh Puskesmas.