Integrasi Upaya Penanggulangan Hiv Publish

Integrasi Upaya
Penanggulangan
HIV dan AIDS
Ke DALAM Sistem Kesehatan
Integrasi Upaya
Penanggulangan
HIV dan AIDS
Ke DALAM Sistem Kesehatan
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS Ke Dalam
Sistem Kesehatan © PKMK FK UGM
Penyusun
Tim PKMK FK UGM:
M. Suharni, MA; Hersumpana, MA; Chrysant Lily K, MA; dr. Ita Perwira, MPH;
Iko Safika, PhD; Ignatius Praptoraharjo, PhD; dr. Satiti R.P, Sp.KK(K); Swasti
Sempulur, S.Sos; Eviana Hapsari Dewi, MPH
Tim Universitas:
Universitas Sumatera Utara: Lita Sri Andayani, SKM, M.Kes; dr. Julianda Harahap MA
Universitas Udayana: dr. Luh Lila Putu Wulandari, MPH; dr. Nyoman Sutarsa, MPH
Universitas Hasanuddin: Shanti Riskiyani, SKM, Mkes; Sudirman Natsir, PhD
Universitas Airlangga: drg. Arief Hargono, M.Kes; DR.dr.Windu Purnomo, MS
Universitas Cenderawasih: Melkior Tappy, SKM, MPH; Yane Tambing, SKM, MPH
Universitas Negeri Papua: Afia Tahoba, SP, MSi
Perpustakaan Nasional: Katalog Dalam Terbitan (KDT)

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan/
M. Suharni, MA; Hersumpana MA; Chrysant Lily, MA; dr. Ita Perwita, MPH; Iko
Safika, PhD; Ignatius Praptoraharjo, PhD; dr. Satiti R. P, SpKK(K); Swasti
Sempulur, S.Sos; & Eviana Hapsari Dewi, MPH.
Yogyakarta: Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas

Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
xxiv+122 halaman/17 x 25 cm
Cetakan pertama, Oktober 2015

ISBN: 978-602-0857-10-7
1. Integrasi 2. HIV-AIDS 3. Sistem Kesehatan
I. JUDUL
Afiliasi penerbitan dengan: INSISTPress

Jl. Raya Kaliurang Km. 18
Dukuh Sempu, Sambirejo, Pakem, Sleman, Yogyakarta, Indonesia
Telp/SMS: +62851 0259 4224 | Telp/Fax: +62274 896 403
Email: press@insist.or.id
Disusun dengan dukungan Pemerintah Australia melalui Department of Foreign

Affairs and Trade (DFAT) melalui PKMK FK UGM.
Laporan ini bisa dikutip, disalin, dan digandakan dengan menyebutkan sumbernya dan
dipergunakan untuk kepentingan pendidikan masyarakat, bukan untuk kepentingan komersial.
Sitasi yang disarankan:

Suharni, M dan Hersumpana. 2015. Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan
AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional. Yogyakarta: PKMK FK UGM
PENGANTAR DFAT
PEMERINTAH Australia melalui program Australia-Indonesia

Partnership for HIV (AIPH) mendukung tujuan nasional pemerintah
Indonesia untuk mencegah dan menurunkan tingkat penyebaran
HIV dan AIDS, meningkatkan kualitas hidup orang dengan
HIV/AIDS (ODHA), dan mengurangi dampak sosial ekonomi akibat
epidemi HIV/AIDS.
Penelitian mengenai integrasi kebijakan HIV dan AIDS ke
dalam sistem kesehatan nasional yang dilakukan melalui
kerjasama dengan Universitas Gadjah Mada ini, mengkaji
bagaimana program HIV/AIDS yang biasanya dikelola secara
terpusat, sebagian besar dengan dana dari donor, serta
dilaksanakan secara paralel dengan sistem kesehatan yang telah
ada, sesungguhnya dapat diintegrasikan ke dalam sistem agar
menjadi lebih berkelanjutan.
Penelitian ini menelaah tataran integrasi di tingkat nasional,
provinsi, dan kabupaten/kota, di delapan provinsi (Sumatera
Utara, DKI Jakarta, Jawa Timur, Bali, Sulawesi Selatan, Papua
Barat, Papua, dan NTT).
Penelitian ini mendukung gagasan bahwa integrasi
merupakan kerangka organisasi yang secara strategis dapat
meningkatkan efektivitas, efisiensi dan keberlanjutan suatu
program. Namun demikian, upaya untuk mencapai tingkat
integrasi yang diharapkan sangat tergantung pada berbagai
konteks di mana upaya penanggulangan HIV/AIDS serta sistem
kesehatan tersebut dilaksanakan. Komitmen politik dari para
pemimpin lokal, perekonomian setempat, hukum dan peraturan
yang tidak selalu mendukung upaya penanggulangan HIV/AIDS,
serta interaksi di antara para pemangku kepentingan di dalam
sistem kesehatan dan penanggulangan HIV/AIDS, menentukan
capaian integrasi di lokasi penelitian.
Pemerintah Australia, dalam lingkup kemitraannya dengan
Pemerintah Indonesia, sangat mendukung kebijakan berbasis
bukti. Karena itu, besar harapan
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan •v

bahwa penelitian ini dapat membantu Pemerintah Indonesia
dalam meningkatkan pengintegrasian program HIV/AIDS ke dalam
sistem kesehatan nasional dan dalam rangka untuk
mengembangkan strategi yang berkelanjutan dalam upaya
penanggulangan HIV/AIDS.
James Gilling
Minister, Development Cooperation
Australian Ambassador for HIV/AIDS, Malaria and Tuberculosis
Australian Embassy Jakarta
vi • PKMK FK UGM
Pengantar kemkes ri
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • vii
viii • PKMK FK UGM
Daftar Isi
pengantar DFAT
................................................................................................................................................
v
Pengantar kemkes ri
..............................................................................................................................................
vii
dAFTAR ISI
...............................................................................................................................................
ix
Daftar Akronim dan Singkatan
............................................................................................................................................
xiii
Ringkasan Eksekutif
............................................................................................................................................
xvii
I. PENDAHULUAN
1
A. Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS.................................................1
B. Sistem Kesehatan dan Penanggulangan HIV dan AIDS .............3
C. Pertanyaan dan Tujuan Penelitian..........................................................6
a. Pertanyaan Penelitian............................................................................6
b. Tujuan Penelitian.......................................................................................7
D. Kerangka Konseptual.....................................................................................8
E. Metode Penelitian............................................................................................9
a. Desain dan Prosedur Penelitian.
10
b. Lokasi Penelitian.
11
c. Informan
11
d. Instrumen
12
e. Manajemen Data
13
f. Analisis Data
13
g. Struktur Laporan
16
II. KONTEKS
..............................................................................................................................................
19
A. Konteks Kebijakan dan Program Penanggulangan HIV dan
AIDS
pada Tingkat Pusat dan Daerah
.................................................................................................................................
19
a. Komitmen Politik
19
b. Hukum dan Peraturan
21
c. Ekonomi.
22
d. Permasalahan Kesehatan
23
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • ix

B. Situasi Epidemi dan Perilaku Berisiko di Daerah Penelitian
........................................................................................................................................
24
C. Respons Daerah terhadap HIV dan AIDS
........................................................................................................................................
26
III.Analisis Pemangku Kepentingan Kunci

dalam Penanggulangan HIV dan AIDS
.......................................................................................................................................
29
A. Pengantar
.......................................................................................................................................
29
B. Peran dan Interaksi Pemangku Kepentingan dalam
Penanggulangan
HIV dan AIDS di Daerah.
.................................................................................................................................
30
1. Posisi Pemangku Kepentingan
31
2. Interaksi Antar-Pemangku Kepentingan.
48
IV. POLA INTEGRASI

..............................................................................................................................................
51
A. Pengantar
.......................................................................................................................................
51
B. Gambaran Dimensi Fungsi Sistem Kesehatan
.......................................................................................................................................
52
1) Manajemen dan Regulasi
52
2) Pembiayaan .
56
3) Sumber Daya Manusia
61
4) Pengelolaan informasi strategis
67
5) Pengelolaan sediaan farmasi dan alat kesehatan.
70
6) Partisipasi Masyarakat
73
7) Penyediaan Layanan
76
C. Tingkat Integrasi Berdasarkan Dimensi Fungsi Sistem
Kesehatan.
.......................................................................................................................................
83
D. Tingkat Intregasi Berdasarkan Jenis Intervensi
.......................................................................................................................................
86
1. Tingkat Integrasi untuk Program Pencegahan
87
2. Tingkat Integrasi untuk Program PDP
89
3. Tingkat Integrasi untuk Program Mitigasi Dampak
90
E. Tingkat Integrasi Berdasarkan Wilayah Penelitian.
.......................................................................................................................................
91
F. Faktor-faktor yang Memengaruhi Integrasi di Daerah
92
G. Hubungan antara Integrasi dan Efektivitas Program
Penanggulangan HIV dan AIDS
.................................................................................................................................
95
V. Kesimpulan dan Rekomendasi

..............................................................................................................................................
99
A. Kesimpulan.
.......................................................................................................................................
99
B. Rekomendasi
.....................................................................................................................................
102
Daftar Pustaka
............................................................................................................................................
105
Lampiran 1
............................................................................................................................................
110
Lampiran 2
............................................................................................................................................
116
x • PKMK FK UGM
Daftar TABEL
Tabel 1. Fungsi dan Dimensi Sistem Kesehatan.....................................15

Tabel 2. Bentuk Bantuan Mitra Pembangunan Internasional dan
Lokasinya.......................................................................................................................33
Tabel 3. RSUD dan Layanan HIV dan AIDS di Lokasi Penelitian .....39
Tabel 4. Peran SKPD Non-Dinkes dalam Penanggulangan HIV dan
AIDS
di Lokasi Penelitian.................................................................................46
Tabel 5. Perbedaan Nomenklatur Tenaga Kesehatan Umum
dengan
Tenaga HIV dan AIDS..............................................................................63
Tabel 6. Layanan HIV dan AIDS di Daerah Penelitian..........................77
Tabel 7. Tingkat Integrasi berdasarkan Dimensi Fungsi Sistem
Kesehatan......................................................................................................................83
Tabel 8. Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS berdasarkan
Jenis Intervensi...........................................................................................87
Tabel 9. Tingkat Integrasi Menurut Daerah Penelitian........................91
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • xi
xii • PKMK FK UGM
Daftar diagram
Diagram 1. Prevalensi HIV per 100.000 Penduduk

..............................................................................................................................................
24
Diagram 2. Faktor Resiko penularan HIV dan AIDS
..............................................................................................................................................
25
Diagram 3. Cascade Perawatan HIV dan AIDS
..............................................................................................................................................
28
Diagram 4. Kepentingan dan Kekuasaan Pemangku Kepentingan
Penanggulangan
HIV dan AIDS di Lokasi Penelitian 30
Diagram 5. Proporsi Dana Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten
Sidoarjo
..............................................................................................................................................
57
Diagram 6. Hubungan Integrasi dengan Efektivitas: Cakupan
Keterpaparan
Program dan Perubahan Perilaku dibandingkan Tingkat Integrasi 97
Diagram 7. Hubungan Integrasi dan Jumlah ODHA On Treatment (ARV)
..............................................................................................................................................
98
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • xiii
xiv • PKMK FK UGM
Daftar gambar
Gambar 1
Kerangka Konseptual..................................................................................9
Gambar 2.
Posisi Pemangku Kepentingan di Daerah
31
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • xv
xvi • PKMK FK UGM
Daftar Akronim & Singkatan
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome

ARV Antiretroviral Drugs
ART Antiretroviral Therapy
APBN/D Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional/Daerah
AusAid Australian Agency for International Development
Bappeda Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
Bappeko Badan Perencanaan Pembangunak Kota
BKD Badan Kepegawaian Daerah
CHAI Clinton Health Access Initiative
CSR Corporate Social Responsibility
DFAT Department of Foreign Affairs and Trade,
Government of Australia
Dinkes Dinas Kesehatan
Disdikpora Dinas Pendidikan dan Olah Raga
Disnakertrans Dinas Tenaga Kerja dan Transportasi
Dinsos Dinas Sosial
Dinsosnaker Dinas Sosial dan Tenaga Kerja
DKI Daerah Khusus Ibukota
DKT/FGD Diskusi Kelompok Terarah/Focus Group Discussion
DPRD Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
Fasyankes Fasilitas Pelayanan Kesehatan
FK Fakultas Kedokteran
GF Global Fund
HCPI HIV Cooperation Program for Indonesia
HIV Human Immunodeficiency Virus
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • xvii
IMS Infeksi Menular Seksual
IO Infeksi Oportunistik
IOMS Inventory Order Management System
JKN Jaminan Kesehatan Nasional
Jamkesm Jaminan Kesehatan Masyarakat
as Jaminan Kesehatan Daerah
Jamkesda Kelompok Dukungan Sebaya
KDS Kementerian Kesehatan
Kemenke Kesehatan Ibu dan Anak
s
Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
KIA
Komunikasi dan Informatika
KIE
Komisi Penanggulangan AIDS
Kominfo Nasional/Provinsi/Kota/Kabupaten
KPAN/P/K Konseling dan Tes Sukarela/Voluntary Counselling
KTS/VCT and Testing
LASS Layanan Jarum dan Alat Suntik Steril
LKB Layanan Komprehensif Berkesinambungan
LP2EM Lembaga Pengkajian Dan Pemberdayaan Ekonomi
LSL Masyarakat
LSM Lelaki Berhubungan Seks dengan Lelaki
MOU Lembaga Swadaya Masyarakat
MPI Memorandum of Understanding
Musrenba Mitra Pembangunan Internasional
ng Musyawaran Perencanaan Pembangunan
Napza Narkoba, Psikotropika, dan Zat Adiktif
ODHA Orang Dengan HIV dan AIDS
OMS Organisasi Masyarakat Sipil
OBM Organisasi Berbasis Masyarakat
Ormas Organisasi Kemasyarakatan
Otsus Otonomi Khusus
PAD Pendapatan Asli Daerah
PDP/CST Perawatan, Dukungan dan Pengobatan/Care,
Pemda Support and Treatment
Penasun Pemerintah Daerah
Pergub Pengguna Napza Suntik
Perda Peraturan Gubernur
Permenda Peraturan Daerah
gri Peraturan Kementrian Dalam Negeri
Perwal Peraturan Walikota
PITC Provider-Initiated Testing and Counselling
PKM Pusat Kesehatan Masyarakat
xviii •
PKMK FK
UGM
PKMK Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan
PKR Pusat Kesehatan Reproduksi
PMTS Pencegahan HIV Melalui Transmisi Seksual
Pokdisus Kelompok Studi Khusus
Pokja Kelompok Kerja
Polrestabe Kepolisian Resor Kota Besar
s Pos Pelayanan Khusus
Posyansus Pusat Penelitian HIV dan AIDS/HIV and AIDS
PPH/ARC Research Center
PPIA Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak
PTRM Program Terapi Rumatan Metadon
Puskesma Pusat Kesehatan Masyarakat
s Rencana Strategis
Renstra Recording & Reporting
R&R Republik Indonesia
RI Risiko Tinggi
Risti Rumah Tahanan
Rutan Rumah Sakit
RS Rumah Sakit Umum Daerah
RSUD Rencana Pembangunan Jangka Menengah
RPJM Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah
RPJMD Survei Cepat Perilaku
SCP Sumber Daya Manusia
SDM Surat Keputusan
SK Sistem Kesehatan Nasional
SKN Satuan Kerja Pemda
SKPD Sistem Informasi HIV/AIDS
SIHA Sistem Informasi Nahdlatul Ulama
SINU Sistem Informasi Perkumpulan Keluarga Berencana
SIPKBI Indonesia
SIKNAS/DA Sistem Informasi Kesehatan Nasional/Daerah
SOP Standard Operation & Procedure
SRAN Strategi dan Rencana Aksi Nasional
STBP/IBBS Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku/Integrated
Biological and
SUFA Behavior Survey
SUM Strategic Use of ARV
SSR Scaling Up For Most-At-Risk Populations
TB Sub Sub Recipient
Tuberkulosis
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan

• xix
TRM/MMT Terapi Rumatan Metadon/Metadhone Maintenance
Treatment
Tupoksi Tugas Pokok dan Fungsi
WM Wawancara Mendalam
WPA Warga Peduli AIDS
WPS Wanita Pekerja Seks
WPSL Wanita Pekerja Seks Langsung
WPSTL Wanita Pekerja Seks Tidak Langsung
WHO World Health Organization
Unair Universitas Airlangga
UGM Universitas Gadjah Mada
UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
UNFPA United Nations Population Fund
UNICEF United Nations Children’s Fund
Uncen Universitas Cendrawasih
Unhas Universitas Hasanuddin
Unika Universitas Katolik Atmajaya
USU Universitas Sumatera Utara
UU Undang Undang
Unud Universitas Udayana
Unipa Universitas Papua
USAID United States Agency for International
Development
xx • PKMK FK UGM
Ringkasan Eksekutif
Upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia sangat

dipengaruhi oleh inisiatif kesehatan global. Seiring dengan
semakin menurunnya dukungan inisiatif global, upaya
mengintegrasikan program HIV dan AIDS ke dalam kerangka
sistem kesehatan nasional menjadi satu tantangan sekaligus
harapan untuk mencapai efektivitas dan keberlanjutan program.
Integrasi sebagai sebuah konsep diyakini menawarkan potensi
terjadinya sinkronisasi sistem kesehatan yang terpadu untuk
meningkatkan efisiensi sumber daya dan pembiayaan sehingga
bisa meningkatkan efektivitas dan keberlanjutan program.
Penelitian ini bertujuan untuk memetakan tingkat integrasi
program penang gulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem
kesehatan di Indonesia serta untuk meng hasilkan rekomendasi
perbaikan sistem dan kinerja penanggulangan HIV dan AIDS
dalam jangka menengah. Metode yang digunakan dalam
penelitian ini adalah analisis kualitatif dengan basis temuan Tim
Peneliti Universitas di sebelas kabupaten/kota di Indonesia.
Metode ini mengacu pada pendekatan yang dikembangkan oleh
Atun et al. (2010) yang melakukan analisis sistematis berbasis
hasil penelitian lainnya untuk menarik kesimpulan.
Hasil analisis penelitian ini menemukan bahwa integrasi upaya
penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan masih
lemah. Secara umum, fungsi regulasi dan formulasi kebijakan
mengindikasikan adanya integrasi, tetapi terdapat kelemahan pada
fungsi akuntabilitas dan daya tanggap karena daerah tidak memiliki
mekanisme pertanggungjawaban yang strategis dengan melibatkan
masyarakat secara bermakna dalam proses perencanaan,
implementasi, dan evaluasi program. Temuan ini mempertegas
bahwa permasalahan yang dihadapi bukan pada kemampuan
menyusun kebijakan, tetapi pada kapasitas dalam
mengimplementasikannya. Oleh
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • xxi
karena itu, hambatan-hambatan dalam penerapan kebijakan
membutuhkan strategi untuk meminimalkan faktor-faktor
penghambat dan mendorong daya ungkit daerah dalam
mengembangkan program penanggulangan HIV dan AIDS.
Fungsi penyediaan layanan (service delivery) paling potensial
untuk diintegrasikan dan cenderung sudah mencerminkan
penyediaan layanan terpadu (continuum of care) mulai dari
intervensi pencegahan; perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP);
dan mitigasi dampak (MD). Ini terjadi karena kesiapan mekanisme
penyedia layananan di layanan umum. Ia bisa mengadopsi layanan
HIV dan AIDS mulai dari infrastruktur, sumber daya, dan standar
layanan yang sudah berjalan. Sedangkan fungsi-fungsi lain seperti
pembiayaan, sumber daya kesehatan, informasi strategis, dan
partisipasi masyarakat yang sangat bervariasi belum teringrasi.
Tingginya variasi pada fungsi-fungsi sistem kesehatan yang
belum terintegrasi tersebut dipengaruhi oleh banyak faktor dari
berbagai aspek. Dari aspek politik, misalnya, tingkat komitmen
politik daerah terhadap penanggulangan HIV dan AIDS masih
rendah sehingga tidak menjadikannya prioritas pembangungan
kesehatan di daerah. Indikatornya, pemda cenderung enggan
untuk mengalokasikan pembiayaan yang memadai bagi program
penanggulangan HIV dan AIDS. Pembiayaan yang minimal ini juga
dipengaruhi oleh konteks ekonomi di mana pemda masih
bergantung pada dukungan donor (mitra pembangunan
internasional/MPI) dan belum mampu mengoptimalkan potensi
sektor swasta untuk berpartisipasi dalam penanggulangan HIV
dan AIDS. Sementara dari aspek hukum, masih berlaku regulasi-
regulasi yang menghambat akses atas layanan. Kapasitas daerah
juga masih lemah dalam menentukan status epidemi daerah,
sehingga upaya penanggulangan HIV dan AIDS masih
mengandalkan program dan pembiayaan dari pusat.
Integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam
sistem kesehatan ditentukan juga oleh produktivitas interaksi antar-
pemangku kepentingan kunci yang memiliki kekuasaan dan
kepentingan. Penelitian ini menemukan bahwa pemangku
kepentingan dengan kekuasaan tinggi memiliki kepentingan rendah
dalam upaya penenggulangan HIV dan AIDS. Dengan situasi seperti
ini, tantangannya ialah meningkatkan sensitivitas pemangku
kepentingan kunci yang memiliki posi si strategis dan kekuasaan
besar seperti kepala daerah, DPRD, dan Bappeda agar memiliki
pemahaman dan kapasitas yang memadai dalam menyusun dan
menerap kan berbagai kebijakan strategis mengenai HIV dan AIDS.
Dengan begitu, maka rasa tanggung jawab (akuntabilitas) dan
kepemilikan mereka terhadap program terkait HIV dan AIDS juga
terpenuhi. Interaksi aktif dan produktif di antara para pemangku
kepentingan kunci dapat menciptakan lingkungan yang kondusif
(enabling environment) untuk mengoptimalkan intervensi program
pencegahan, PDP, dan MD
xxii • PKMK FK UGM

yang di sebagaian besar daerah menghadapi problem stigma dan
diskriminasi dari aspek sosial, kultural, dan politik.
Interelasi antara tingkat integrasi, interaksi antar-pemangku
kepentingan kun ci, dan faktor-faktor yang memengaruhi integrasi
belum mengindikasikan adanya pengaruh terhadap efektivitas
program penanggulangan HIV dan AIDS. Di atas semua itu, kuat atau
lemahnya sistem kesehatan di tingkat daerah itu sendiri juga turut
memengaruhi integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam
sistem kesehatan. Secara umum maka, temuan penelitian tentang
integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan
ini belum bisa dijadikan dasar pengukuran tingkat efektivitas
program penanggulangan HIV dan AIDS secara keseluruhan.
Berdasarkan kondisi-kondisi tersebut, penelitian ini
merekomendasikan bahwa integrasi sebagai sebuah tujuan ideal
untuk menjamin efektivitas dan keberlanjutan program HIV dan AIDS
bisa diwujudkan jika secara bersamaan juga diikuti upaya untuk
memperkuat sistem kesehatan itu sendiri dengan: 1) Adanya sinergi
pemangku kepentingan strategis (Bappeda/Bappeko,
Bupati/Walikota, DPRD, dan SKPD) dalam menyikapi isu-isu HIV dan
AIDS sebagai isu kesehatan daerah; 2) Penguatan fungsi regulasi
melalui pengembangan kebijakan operasional di tingkat kabupaten/
kota terkait dengan peraturan daerah dan peraturan pusat; 3)
Adanya kewenangan daerah yang lebih besar untuk mengelola data
program dan data epidemiologis sebagai dasar untuk
mengembangkan kewenangan administratif (perencanaan dan
penganggaran) dalam memperkuat penyediaan layanan
pencegahan, PDP, dan MD di daerah; 4) Adanya kesediaan pusat
(pemerintah dan MPI) untuk menyerahkan sebagian besar
kewenangan administratif dalam penanggulangan HIV dan AIDS
sesuai dengan kapasitas daerah; 5) Adanya komitmen pemda untuk
mengambil peran lebih besar dalam pencegahan melalui pendanaan
kepada sektor komunitas yang selama ini didanai oleh MPI; 6)
Adanya replikasi dari keberhasilan-keberhasilan dalam kebijakan
penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah dan nasional;
7) Dukungan teknis dan finansial pemerintah pusat dan MPI bagi
daerah perlu diarahkan secara langsung dalam penyusunan
roadmap integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem
kesehatan di tingkat implementasi secara bersama;
8) Pelibatan yang lebih besar dari perguruan tinggi di daerah
untuk menyediakan bukti (evidences) sebagai basis informasi
pengembangan kebijakan daerah.
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • xxiii
xxiv • PKMK FK UGM
PENDAHULUAN I
A. Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS

Pada tahun-tahun awal sejak dikonfirmasinya kasus AIDS
pada hampir tiga dekade lalu (1987), upaya penanggulangan HIV
dan AIDS di Indonesia masih terbatas dan berfokus pada sektor
kesehatan. Saat itu peningkatan jumlah infeksi terbilang masih
lambat. Peningkatan tajam mulai mengemuka pada pertengahan
1990-an. Pada saat yang sama, mulai terbentuk konsensus di
tingkat global bahwa HIV dan AIDS merupakan suatu masalah
pembangunan yang mendesak dan membutuhkan perhatian
serius dari pemerintah. Para donor internasional pun mulai
menginvestasikan bantuan dalam jumlah yang signifikan untuk
mendukung upaya responsif terhadap epidemi HIV dan AIDS.
Sementara berbagai tekanan terhadap pemerintah semakin
mengemuka di berbagai negara untuk mendorong
terselenggaranya respons terhadap epidemi HIV dan AIDS yang
tidak terbatas pada sektor kesehatan saja tetapi juga perlunya
melibatkan kerjasama antar-berbagai sektor, termasuk dengan
lembaga non-pemerintahan (KPAN, 2014).
Pemerintah Indonesia merespons perkembangan situasi dan
tekanan-tekanan tersebut dengan mengeluarkan Keputusan Presiden
(Keppres) Nomor 36/1994 untuk membentuk Komisi Penanggulangan
AIDS Nasional (KPAN) sebagai badan lintas-sektor yang bertanggung
jawab untuk mengoordinasikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS
di Indonesia. Tidak lama setelah KPAN dibentuk, Menteri Koor dinator
Bidang Kesejahteraan Rakyat (Menkokesra) mengeluarkan keputusan
ten tang Strategi Nasional (Stranas) Penanggulangan AIDS di
Indonesia pertama
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 1

yang mencakup periode lima tahun (1995–2000). Namun,
perencanaan ini tidak didukung dengan sumber daya dalam
bentuk alokasi pendanaan dari pemerintah. Sebagai gantinya,
insiatif kesehatan global dari berbagai lembaga donor
internasional (USAID, AusAID, World Bank, dan lembaga
multilateral seperti beberapa badan PBB) menyumbangkan
hampir US$ 60 juta selama periode Stranas pertama ini.
Sedangkan anggaran pemerintah Indonesia sendiri saat itu hanya
sekitar US$ 20 juta (KPAN, 2014). Pola seperti ini kemudian
berimplikasi pada ketergantungan pemerintah Indonesia terhadap
bantuan donor internasional.
Penerapan sistem pemerintahan desentralisasi atau otonomi
daerah pada awal 2000-an menjadi momentum penting yang
memengaruhi respons terhadap HIV dan AIDS. Pemindahan
sebagian otoritas dari pusat ke daerah turut memperumit relasi
otoritatif baik perencanaan maupun pendanaan dalam
membangun respons terhadap epidemi HIV dan AIDS. Pada saat
yang sama, dalam periode ini semakin banyak sumber pendanaan
dari berbagai donor internasional. Sejak 2003, Global Fund (GF)
menjadi salah satu pemain penting dalam upaya pengendalian
HIV dan AIDS di Indonesia dengan memberikan dukungan
pendanaan dan program di lima provinsi (GF Round 1) dan
berlanjut menjadi 19 provinsi antara 2005 dan 2010 (GF Round 4).
Melalui kesepakatan bilateral, dalam periode ini pemerintah
Amerika dan Australia juga memberikan dukungan pendanaan
dalam jumlah yang signifikan yaitu masing-masing mencapai total
sekitar US$ 10 juta (KPAN, 2011).
Secara programatik, kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS di
Indonesia diarahkan untuk mewujudkan akses universal, di mana
pelayanan kesehatan baik promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif terkait dengan HIV dan AIDS minimal bisa dimanfaatkan
oleh 80% dari populasi terdampak. Upaya promosi dan pencegahan
(PP) diarahkan untuk mengubah perilaku berisiko dari kelompok
populasi kunci, yaitu dengan meningkatkan penggunaan jarum
suntik steril, penggunaan kondom, pemeriksaan Infeksi Menular
Seksual (IMS), serta konseling dan tes HIV melalui serangkaian
kegiatan komunikasi, informasi, dan edukasi (KPAN, 2011).
Sementara itu, upaya PDP diarahkan untuk menghilangkan
berbagai hambatan orang dengan HIV/AIDS (ODHA) dalam
mengakses layanan kesehatan, termasuk mengeliminasi stigma
dan diskriminasi. Hasil akhir yang diharapkan dari berbagai
kebijakan ini ialah prevalensi HIV dan AIDS bisa ditekan hingga
kurang dari 0,5% pada tahun 2015 (KPAN, 2011).
Untuk mencapai target-target tersebut, KPAN melalui Strategi
dan Rencana Aksi Nasional (SRAN) Penanggulangan AIDS 2010–
2015 menetapkan 137 kabu paten/kota di 33 provinsi sebagai
wilayah prioritas program dan diharapkan 80% populasi kunci
yang berada di berbagai wilayah tersebut dapat dijangkau serta
2 • PKMK FK UGM
mengakses layanan HIV dan AIDS yang tersedia. Berbagai
intervensi tersebut juga didukung oleh berbagai kebijakan dalam
penguatan koordinasi dalam perencanaan, penerapan, serta
pengawasan dan evaluasi (monitoring and evaluation); pelibatan
masyarakat sipil; memastikan komitmen dan dukungan
pendanaan dari pemerintah pusat, pemda, dan lembaga mitra
internasional; serta penguatan kelembagaan KPA di daerah.
Kajian eksternal WHO pada tahun 2012 menilai bahwa
pengembangan kebijakan dan program selama ini telah
memberikan kemajuan dan perluasan inter vensi yang signifikan
tetapi belum merata secara kewilayahan dan jenis intervensinya
(WHO, 2012). Kebijakan dan program penanggulangan HIV dan
AIDS saat ini dan di masa depan tetap menghadapai tantangan
yang besar untuk menurunkan tingkat penularan sekaligus
meningkatkan kualitas hidup ODHA. Selain menuntut upaya lebih
efektif untuk mencegah penularan HIV dan AIDS baik pada
populasi kunci maupun pada populasi yang berisiko rendah,
penanggulangan HIV dan AIDS ke depan juga menghadapi
tantangan untuk menyediakan perawatan bagi ODHA dalam
jangka panjang mengingat efektivitas pengobatan Antiretroviral
(ARV) dalam menekan angka kematian ODHA. Dua tantangan
yang berkelanjutan ini membu tuhkan upaya yang
berkesinambungan dan terpadu pada tingkat hulu dan hilir dalam
penanggulangan HIV dan AIDS. Pada tingkat hulu, diperlukan
integrasi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS ke
dalam sistem kesehatan. Sementara di tingkat hilir, perlu
pengembangan model penyediaan layanan kesehatan dan sistem
operasional yang melibatkan multisektor dan multiprogram untuk
memastikan layanan berkualitas tinggi sejalan dengan rentang
perawatan (continuum of care) penanggulangan HIV dan AIDS.
B. Sistem Kesehatan dan Penanggulangan HIV dan AIDS

Peran inisiatif kesehatan global di Indonesia sejak awal
permasalahan AIDS di Indonesia telah meningkatkan pendanaan
program sehingga mampu meningkatkan cakupan layanan HIV dan
AIDS. Meskipun pembiayaan dari inisiatif global ini cenderung
menurun dari tahun ke tahun, saat ini pembiayaan untuk
penanggulangan HIV dan AIDS, khususnya untuk pencegahan, masih
tetap bergantung pada hibah bilateral maupun multilateral.
Penganggaran dari dana pemerintah masih berkisar 40% dari total
pembiayaan (Nadjib, 2013). Peran bantuan lembaga donor yang
sedemikian besar di negara-negara berkembang telah memunculkan
berbagai konsekuensi baik positif maupun negatif terhadap sistem
kesehatan (Atun et al., 2010a; b; Conseil et al., 2013; Desai et al.,
2010; Dongbao et al., 2008; Kawonga et al., 2012; Shakarishvili et
al., 2010). Sistem kesehatan yang dimaksud adalah berbagai pihak
baik individu,
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan •3

organisasi, atau sumber daya yang dikelola secara bersama
berdasarkan serangkaian kebijakan dengan tujuan untuk
melindungi dampak atas gangguan kesehatan sesuai dengan
harapan masyarakat (WHO, 2000).
Beberapa konsekuensi negatif yang telah teridentifikasi oleh
penelitian-pene litian terdahulu tersebut antara lain: 1)
Berkembangnya sistem ganda, yaitu sistem penanggulangan HIV
dan AIDS dan sistem kesehatan pada umumnya; 2) Lemahnya
insentif dari sistem kesehatan untuk mendukung upaya
penanggulangan HIV dan AIDS; 3) Terbatasnya integrasi layanan
HIV dan AIDS dengan layanan kesehatan yang lain; 4)
Pengembangan sistem perencanaan, koordinasi, dan pengawasan
yang terpisah dari upaya kesehatan lain; (5) Kekhawatiran bahwa
situasi ini dapat memperburuk sistem kesehatan karena akan
menggerus sumber daya yang tersedia untuk penanggulangan
HIV dan AIDS.
Adanya pengelolaan program HIV dan AIDS di luar sistem atau
paralel dengan sistem kesehatan tersebut telah mendorong inisiatif
untuk mengintegrasikan program penanggulangan HIV dan AIDS ke
dalam sistem kesehatan sebagai salah satu upaya untuk
memperkuat sistem kesehatan yang ada sekaligus memastikan
keberlanjutan program tersebut di masa depan seiring dengan
menurunnya dukungan dana dan teknis dari inisiatif kesehatan
global (Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Kawonga, 2012).
Integrasi secara umum merupakan kerangka organisasional dan
manajerial untuk mengadopsi dan melakukan asimilasi upaya
penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam fungsi-fungsi pokok sistem
kesehatan. Bentuk integrasi pada tingkat penyediaan layanan
misalnya tampak pada penggabungan layanan khusus HIV dan AIDS
ke dalam layanan kesehatan umum, penyatuan sistem pembiayaan
penang gulangannya ke dalam pembiayaan kesehatan umum, dsb.
Sebuah kajian tentang integrasi program HIV/AIDS dan
Tuberculosis (TB) di Indonesia menunjukkan bahwa kedua program
tersebut cenderung belum terintegrasi dengan fungsi sistem
kesehatan secara umum. Tata kelola; sistem pengawasan dan
evaluasi; perencanaan; pembiayaan; serta penyediaan layanan
dalam kedua program tersebut dikembangkan berbeda dari sistem
yang selama ini dipakai dalam pengendalian penyakit menular
umumnya (Desai et al., 2010; Coker et al., 2010). Sementara itu,
sebuah kajian dokumen tentang kebijakan dan program
penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia tahun 1987–2013 yang
dilakukan oleh Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK),
Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada menunjukkan bahwa
pengelolaan program HIV dan AIDS di Indonesia cende rung terpisah
dari sistem kesehatan yang ada. Beberapa kecenderungan ini bisa
dilihat dari situasi-situasi sebagai berikut: (1) Upaya penanggulangan
HIV dan AIDS merupakan kebijakan bersifat vertikal yang diinisiasi
dan dikembangkan
4 • PKMK FK UGM
oleh pemerintah pusat dengan dukungan penuh dari lembaga
kesehatan global; (2) Dalam era desentralisasi ini, pemda belum
memiliki komitmen politik dan peran yang signifikan dalam
pengembangan kebijakan dan program penanggulangann HIV dan
AIDS baik pencegahan, PDP, maupun MD; (3) Pemerintah pusat
dan lembaga MPI cenderung menempatkan pemda sebagai
pelaksana program sehingga daerah tidak memiliki kapasitas
yang memadai untuk perencanaan, penganggaran, dan tata
kelola program; dan (4) Program penanggulangan HIV dan AIDS
mengembangkan struktur dan sistem pengelolaan yang berbeda
dari pengendalian penyakit menular pada umumnya.
Integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem
kesehatan dengan memaksimalkan sumber daya dan
infrastruktur yang tersedia tidak mudah dilaksana kan karena
melibatkan banyak pemain dengan masing-masing kepentingan
pragma tisnya, kelembagaan, dan kebijakan (Dudley dan Garner,
2011; Atun et al., 2010). Upaya untuk mengintegrasikan
pendekatan integratif dan vertikal menjadi berisiko karena hasil-
hasil yang telah dicapai melalui pendekatan vertikal mungkin bisa
kurang tampak atau bahkan hilang karena berbagai inovasi yang
telah dihasilkan tidak bisa diakomodasi dalam sistem kesehatan.
Sistem kesehatan yang belum kuat juga berisiko pada adanya
keengganan mengadopsi inovasi (Godwin dan Dickinson, 2012).
Meskipun demikian, sejauh ini belum ada kesimpulan yang
jelas tentang penga ruh integrasi intervensi khusus ke dalam
sistem kesehatan terhadap status kesehatan masyarakat karena
masih terbatasnya studi tentang isu ini sekaligus belum
tersedianya metodologi yang dinilai memadai (Kawonga, 2012;
Coker et al., 2010). Oleh karena itu, isu yang lebih mendasar
bukan pada memilih bahwa integrasi lebih baik daripada
pendekatan vertikal, tetapi seberapa jauh kombinasi atau
komposisi antara kedua komponen pendekatan tersebut bisa
memberikan dampak yang lebih baik bagi upaya untuk
meningkatkan status kesehatan dengan mempertimbangkan
kompleksitas penyediaan layanan kesehatan dan berdasarkan
perencanaan, koordinasi, dan ma najemen yang efektif (Dudley
dan Garner, 2011; Atun et al., 2010). Mengetahui komposisi dan
kombinasi komponen dari dua pendekatan ini merupakan
tantangan terbesar dan memerlukan penilaian yang sangat hati-
hati.
Dengan demikian, permasalahan kebijakan yang perlu
diperhatikan dalam melihat keterkaitan antara upaya
penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kese hatan di Indonesia
antara lain: (1) Sejauh mana kebijakan dan program penang
gulangan HIV dan AIDS di Indonesia terintegrasi dengan sistem
kesehatan yang berlaku? (2) Dalam komposisi dan bentuk
bagaimana pendekatan vertikal dan pendekatan terintegrasi bisa
dikombinasikan agar mampu meningkatkan efektivitas

dan keberlanjutannya dengan memperhatikan fungsi-fungsi sistem
kesehatan, karak teristik para aktor yang terlibat di dalam sistem
kesehatan dan penanggulangan HIV/ AIDS, serta konteks eksternal di
mana interaksi tersebut terjadi baik dari aspek politik, ekonomi, dan
sosial budaya. Untuk bisa menjawab dua isu kebijakan di atas, maka
PKMK FK UGM, dengan bantuan pemerintah Australia melalui
Department of Foreign Affairs and Trade (DFAT) bekerjasama dengan
sembilan universitas di delapan provinsi di Indonesia, melakukan
penelitian tentang Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS Ke
Dalam Sistem Kesehatan. Penelitian ini dimaksudkan untuk
memetakan berbagai kekuatan dan kelemahan sistem kesehatan di
Indonesia dalam mendukung atau merespons permasalahan HIV dan
AIDS sehingga diharapkan bisa mengidentifikasi berbagai potensi
dan peluang untuk mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV
dan AIDS ke dalam sistem kesehatan.
C. Pertanyaan dan Tujuan Penelitian
a. Pertanyaan Penelitian
Berdasarkan uraian di atas, penelitian ini ingin menjawab
pertanyaan: Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV
dan AIDS ke dalam sistem kesehatan di Indonesia?
Pertanyaan penelitian tersebut diturunkan ke dalam beberapa
pertanyaan khu sus sebagai berikut:
1. Bagaimana konteks, proses, dan substansi kebijakan dan program
penanggulangan HIV dan AIDS pada tingkat pusat dalam sistem
kesehatan yang berlaku?
2. Seberapa jauh sinergi fungsi dan peran KPA, Dinas Kesehatan
(Dinkes), lintas-sektoral, dan LSM dalam upaya
penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah?
3. Seberapa jauh konsistensi antara regulasi tentang HIV dan
AIDS di tingkat pusat dan daerah?
4. Seberapa besar proporsi, kesesuaian, distribusi, dan
keberlanjutan pendanaan (donor asing, Anggaran Pendapatan
dan Belanja Nasional/Daerah [APBN/D] dan dana masyarakat)
terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan
daerah?
5. Bagaimana hubungan kerja, ketenagaan, dan pengembangan
kapasitas sumber daya manusia (SDM) khusus sektor HIV dan
AIDS non-pemerintah dengan SDM kesehatan di tingkat pusat
dan daerah?
6 • PKMK FK UGM
6. Seberapa jauh integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam
sistem informasi strategis di tingkat daerah dan pusat serta
pemanfatan bukti-bukti (evidences) untuk pengembangan dan
pelaksanaan kebijakan dan program?
7. Bagaimana pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas
material pencegahan, diagnostik, dan terapi di tingkat daerah
dan pusat dalam konteks kebijakan jaminan kesehatan
nasional (JKN)?
8. Seberapa jauh partisipasi aktif masyarakat terdampak dalam
penanggulangan HIV dan AIDS?
9. Bagaimana keterkaitan antara keberadaan universitas dengan
kebutuhan pe nanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah
dan pusat dalam penyediaan sumber pengetahuan dan SDM?
b. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis integrasi kebijakan
penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan di
Indonesia sehingga dapat dikembangkan rekomendasi perbaikan
kinerja penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka mene ngah.
Secara khusus tujuan tersebut dijabarkan sebagai berikut:
1. Menganalisis konteks, proses, serta substansi kebijakan dan
program penang gulangan HIV dan AIDS pada tingkat pusat
dan daerah dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku;
2. Mengidentifikasi dan mengukur sinergi fungsi dan peran KPA,
Dinkes, lintas-sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV
dan AIDS di tingkat pusat dan daerah;
3. Mengukur konsistensi antara regulasi HIV dan AIDS di tingkat
pusat dan daerah;
4. Mengukur proporsi, kesesuaian, distribusi, dan keberlanjutan
pendanaan yang ada (Donor asing, APBN/D dan dana
masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat
pusat dan daerah;
5. Mengidentifikasi hubungan kerja, ketenagaan, dan
pengembangan kapasitas SDM khusus sektor HIV dan AIDS
non-pemerintah dengan SDM kesehatan di tingkat pusat dan
daerah;
6. Mengukur integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam
sistem informasi strategis di tingkat daerah dan pusat serta
pemanfatan fakta-fakta/bukti-bukti (evidences) untuk
pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program;
7. Mengukur pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas
material pencegahan, diagnostik dan terapi di tingkat daerah
dan pusat dalam konteks kebijakan JKN;
8. Mengukur partisipasi aktif masyarakat terdampak dalam
penanggulangan HIV dan AIDS;

9. Mengukur keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan
penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah dan pusat
dalam penyediaan sumber penge tahuan dan SDM.
D. Kerangka Konseptual
Penelitian ini berupaya untuk mengukur seberapa jauh
integrasi upaya penang gulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem
kesehatan. Untuk itu penelitian ini memodifikasi kerangka analisis
yang dikembangkan oleh Atun et al., (2010a) dan Coker (2010)
untuk mengukur integrasi sebuah intervensi yang dikembangkan
untuk merespons permasalahan kesehatan tertentu ke dalam
sistem kesehatan seba gai model konseptual yang akan
digunakan untuk mengarahkan pengumpulan dan analisis data
(lihat Gambar 1).
Sejalan dengan Atun et al. (2010), integrasi dalam model
konseptual ini didefinisikan sebagai tingkat adopsi dan asimilasi
intervensi kesehatan khusus ke dalam berbagai fungsi pokok
sistem kesehatan. Konsep adopsi atau asimilisasi digunakan
sebagai indikator tingkat integrasi yang didasarkan pada asumsi
bahwa sebuah intervensi kesehatan spesifik (termasuk
penanggulangan HIV dan AIDS) merupakan sebuah inovasi dalam
upaya kesehatan yang berupa perspektif, praktik, atau
pengaturan kelembagaan yang dinilai berbeda dengan upaya
kesehatan yang lain. Dilihat dari sisi sistem kesehatan, integrasi
menunjukkan seberapa jauh berba gai fungsi pokok sistem
kesehatan didayagunakan secara bersama-sama untuk
mendukung inovasi dalam penyelesaian permasalahan kesehatan
tertentu dengan cara membangun komitmen antaraktor dalam
sektor kesehatan serta memanfaatkan teknologi dan sumber daya
yang tersedia (WHO, 2007). Dalam konteks Indonesia, berbagai
fungsi pokok sistem kesehatan tersebut mencakup manajemen
dan regulasi kesehatan; pembiayaan; SDM; informasi strategis;
penyediaan layanan; dan pember dayaan masyarakat
sebagaimana ditentukan Perpres Nomor 72/2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional.
Sebagaimana digambarkan dalam kerangka konseptual,
seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke
dalam sistem kesehatan dipengaruhi oleh:
(1) Karakteristik permasalahan HIV/AIDS serta kebijakan dan
program penang gulangannya dalam upaya pencegahan, PDP,
dan MD; (2) Interaksi berbagai aktor yang berkepentingan di
dalam sistem kesehatan di dalam upaya penanggulangan HIV dan
AIDS; (3) Pelaksanaan fungsi-fungsi pokok dalam sistem
kesehatan; dan
(4) Konteks politik, ekonomi, hukum, dan regulasi tentang
permasalahan kesehatan di mana penanggulangan HIV dan AIDS
dilaksanakan. Dengan demikian, penelitian ini berfokus pada
eksplorasi pelaksanaan fungsi-fungsi pokok sistem kesehatan di
8 • PKMK FK UGM
dalam penanggulangan HIV dan AIDS yang berupa manajemen
dan regulasi, pembiayaan, pengelolaan SDM, penyediaan
kebutuhan farmasi dan alat kesehatan, pengelolaan informasi
strategis, mobilisasi partisipasi masyarakat, dan interaksi
antarfungsi tersebut.
Gambar 1 Kerangka Konseptual
Berpijak dari pemahaman tersebut, interaksi dinamis dari

keempat komponen tersebut akan menentukan tingkat integrasi
dalam penyediaan layanan kesehatan (pencegahan, PDP, dan MD)
yang terkait dengan perjalanan penyakit. Oleh karena itu,
seberapa jauh integrasi tersebut berkontribusi pada efektivitas
program akan diukur dari kinerja penyediaan layanan
penanggulangan HIV dan AIDS, yaitu:
(1) Apakah layanan-layanan mampu dimanfaatkan oleh
masyarakat (cakupan/ coverage); (2) Apakah masyarakat bisa
dengan mudah mengakses layanan-layanan yang disediakan
(aksesibilitas); (3) Apakah layanan yang disediakan oleh program
penanggulangan HIV dan AIDS mampu berkontribusi pada
pengurangan perilaku berisiko tertular HIV/AIDS sekaligus
meningkatkan kepatuhan ODHA dalam mengikuti terapi (on
treatment).
E. Metode Penelitian
Penelitian ini bersifat multi-center di mana penelitian
dilakukan di beberapa tempat oleh tim yang berbeda tetapi
menggunakan metodologi dan waktu penelitian yang sama.
Penelitian dilaksanakan di Provinsi Sumatera Utara, Jawa Timur,
Bali,

Sulawesi Selatan, Papua, dan Papua Barat. Di setiap provinsi
kecuali di Papua Barat, telah dipilih dua kabupaten/kota sebagai
fokus penelitian. Masing-masing tim peneliti telah menghasilkan
laporan penelitian daerah tentang gambaran tingkat integrasi
masing-masing kabupaten/kota. Laporan daerah ini kemudian
digunakan untuk mengem bangkan laporan gabungan yang
bertujuan untuk menggambarkan variasi tingkat integrasi
enam provinsi, mengidentifikasi berbagai faktor yang
memengaruhi tingkat integrasi, dan mengidentifikasi implikasi
tingkat integrasi terhadap efektivitas penanggulangan HIV dan
AIDS secara umum.
a. Desain dan Prosedur Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif dan menggunakan metode
kualitatif. Penelitian ini menggunakan tahapan sebagaimana
disarankan oleh Creswell (2003) yang mencakup tahap-tahap
sebagai berikut:
1. Tahap pertama, Tim Peneliti Universitas melakukan
pengumpulan data utama (primer) dan data tambahan
(sekunder). Pengumpulan data primer menggunakan metode
diskusi kelompok terarah dan wawancara mendalam (in-depth)
dengan instrumen yang terstandarisasi.
2. Tahap kedua, Tim Peneliti Universitas melakukan kategorisasi
data berdasarkan empat tema utama seperti digambarkan
dalam kerangka konseptual, yaitu (a) Konteks penanggulangan
HIV dan AIDS; (b) Peran aktor penanggulangan HIV dan AIDS
dan sistem kesehatan di daerah; (c) Pelaksanaan fungsi-fungsi
sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS; serta
(d) Kinerja pelayanan kesehatan dalam penanggulangan HIV
dan AIDS. Keempat tema utama ini dikembangkan ke dalam
subtema yang lebih rinci untuk memahami lebih data yang
telah terkumpul secara lebih mendalam.
3. Tahap ketiga, Tim Peneliti Universitas melakukan triangulasi
dari matriks yang telah dihasilkan dengan menggunakan data
sekunder dan hasil wawancara dengan informan-informan
yang relevan.
4. Tahap keempat, Tim Peneliti Universitas menilai tingkat
integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem
kesehatan berdasarkan sistem scoring yang sudah dilakukan
oleh penelitian serupa sebelumnya (Conseil et al., 2010; Desai
et al., 2010).
5. Tahap kelima, Tim Peneliti Universitas menuliskan laporan
berdasarkan analisis dari keempat tema utama sehingga
diperoleh gambaran tentang tingkat integrasi upaya
masing-masing daerah. Tahap ini menghasilkan susunan enam
laporan penelitian yang
10 • PKMK FK UGM
mewakili masing-masing tingkat integrasi di daerah penelitian.
6. Tahap keenam, keenam laporan daerah tersebut kemudian
dianalisis lebih lanjut oleh tim peneliti inti 1 untuk disusun
menjadi laporan gabungan. Analisis lanjutan ini juga didukung
dengan data primer dan sekunder yang telah dikumpulkan
oleh peneliti daerah guna memastikan konsistensi analisis.
Laporan gabungan bukan dimaksudkan sebagai laporan
kompilasi hasil penelitian daerah, tetapi sebagai sintesis atas
temuan-temuan tentang tingkat integrasi. Selain itu, laporan
gabungan juga mencakup identifikasi faktor-faktor yang
memengaruhi tingkat integrasi penanggulangan HIV dan AIDS
di tingkat daerah serta implikasinya terhadap efektivitas
program di tingkat daerah.
b. Lokasi Penelitian
Penelitian ini mencakup enam provinsi di Indonesia, yaitu
Sumatera Utara, Jawa Timur, Bali, Sulawesi Selatan, Papua, dan
Papua Barat. Berdasarkan rencana awal, Provinsi DKI Jakarta dan
Nusa Tenggara Timur juga ditetapkan sebagai lokasi penelitian,
tetapi karena data yang dikumpulkan tidak dapat dibandingkan
dengan enam provinsi lainnya maka hasil penelitian di dua
provinsi tersebut tidak diikutsertakan dalam analisis untuk
laporan ini. Lokasi tersebut dipilih berdasarkan beberapa kriteria,
antara lain: 1) Memiliki variasi tingkat epidemiologi HIV dan AIDS
(terkonsentrasi dan generalisata); 2) Terdapat program
penanggulangan HIV dan AIDS yang telah berjalan; dan 3)
Terdapat lembaga penelitian universitas dengan kualitas peneliti
yang memadai.
Penelitian dilakukan oleh peneliti dari universitas di masing-
masing lokasi penelitian yang telah ditentukan sebelumnya.
Universitas yang dimaksud berdasarkan daerahnya yakni Universitas
Sumatera Utara (USU), Universitas Airlangga (Unair), Universitas
Udayana (Unud), Universitas Hasanudin (Unhas), Universitas
Cenderawasih (Uncen), dan Universitas Papua. Di masing-masing
provinsi, dua kabupaten/kota dipilih berdasarkan daftar 137
Kabupaten/Kota prioritas menurut KPAN (KPAN, 2010). Untuk Papua
Barat hanya dipilih satu kabupaten. Secara total, penelitian ini
dilakukan di enam provinsi dan sebelas kabupaten/kota di Indonesia.
c. Informan
Jenis informan penelitian di sebelas kabupaten/kota terpilih
ialah semua pihak yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan
AIDS. Jumlah informan untuk masing-masing daerah bervariasi
sesuai dengan jenis program yang ada di daerah dan jumlah
lembaga/institusi yang terlibat dalam pelaksanaan program.
Informan tersebut antara lain:
1Tim Peneliti Inti di sini terdiri atas peneliti PKMK FK UGM dan PPH Universitas Atma Jaya.

1. Anggota KPA Daerah/Provinsi;
2. Satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD) yang tugas pokok dan
fungsinya bersinggungan dengan penanggulangan HIV dan
AIDS;
3. Organisasi masyarakat sipil (OMS) seperti Kelompok Dukungan
Sebaya, dan organisasi populasi kunci lainnya; dan
4. Perwakilan populasi kunci, yakni pengguna napza suntik
(penasun), wanita pekerka seks langsung/tak langsung
(WPSL/WPSTL), laki-laki berhubungan seks dengan laki-laki
(LSL), dan waria, yang telah dijangkau oleh OMS.
d. Instrumen
Sesuai dengan kerangka konseptual yang digunakan,
pengumpulan data difo kuskan pada aspek-aspek berikut ini:
a) Konteks penanggulangan HIV dan AIDS yang mencakup topik
tentang kepen tingan dan komitmen politik daerah, hukum dan
regulasi terkait dengan pelaksa naan program HIV dan AIDS,
situasi ekonomi dan permasalahan kesehatan umum di daerah.
b) Peran para aktor dalam penanggulangan HIV dan AIDS dan
sistem kesehatan di daerah yang mencakup pemda, KPA di
daerah, MPI, OMS, serta pemangku kepentingan strategis lain
dalam pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS di daerah.
c) Pelaksanaan fungsi-fungsi sistem kesehatan dalam
penanggulangan HIV dan AIDS yang mencakup pelaksanaan
fungsi manajemen dan regulasi, pembiayaan, penge lolaan
SDM, penyediaan kefarmasian dan alat kesehatan,
pengelolaan infor masi strategis, mobilisasi partisipasi
masyarakat, dan penyediaan layanan kese hatan. Setiap fungsi
sistem kesehatan ini kemudian dikelompokkan berdasarkan
dimensi-dimensi dari pelaksanaan fungsi sistem kesehatan.
Secara keseluruhan ketujuh fungsi sistem kesehatan tersebut
mencakup 18 dimensi/subtema.
d) Kinerja pelayanan kesehatan dalam penanggulangan HIV dan
AIDS yang meliputi cakupan, aksesibilitas, kualitas, dan
keberlanjutan layanan.
Instrumen tersebut dikembangkan dan diadaptasi dari instrumen
penilaian kinerja sistem kesehatan yang telah dilakukan oleh USAID
tahun 2012 dalam Health System Assessment Approach: How-To
Manual2 dan SYSRA Toolkit (Mounier-Jack et al, 2008) yang ditujukan
untuk menilai tingkat integrasi intervensi spesifik ke dalam sistem
kesehatan. Instrumen ini pernah diujicobakan di beberapa negara
termasuk di Indonesia untuk melihat intervensi spesifik terkait
dengan Millenium Development Goals (MDGs) seperti Kesehatan Ibu
dan Aanak (KIA), AIDS, TB dan Malaria pada
2Diunduh dari http://www.healthsystemassessment.com/health-system-assessment-approach-a-how-to-manual/.
12 • PKMK FK UGM
tahun-tahun sebelumnya. Instrumen tersebut sudah mencakup
instrumen pengum pulan data primer dan sekunder yang
dibutuhkan dalam penelitian. Instrumen pengumpulan data bisa
dilihat pada Lampiran 1.
e. Manajemen Data
Manajemen data dalam penelitian ini dilakukan pada dua
level, yaitu di level peneliti daerah dan di level tim peneliti inti. Di
level tim peneliti daerah, setiap wawancara dan diskusi kelompok
terarah direkam dan hasilnya diserahkan kepada manajer data
yang bertugas untuk mengoordinasikan penyimpanan dan
distribusi hasil rekaman kepada penulis transkripsi. Setiap
rekaman disalin secara verbatim, kemudian setiap salinan
dikodekan (coding) berdasarkan kategori-kategori tema yang
relevan dengan penelitian ini. Hasil penyusunan kategori ini
dimasukkan ke dalam matriks guna memudahkan para peneliti
untuk melihat variasi atas berbagai topik yang diajukan dalam
diskusi kelompok terarah dan wawancara mendalam. Data primer
ini divalidasikan melalui pertemuan validasi dengan para
informan yang terlibat dalam pengumpulan data. Peneliti daerah
juga mengelola data sekunder dengan mengelompokkannya
sesuai dengan kategori. Data sekunder digunakan untuk
mengumpulkan data tambahan serta untuk melakukan validasi
atas informasi yang diperoleh dalam wawancara dan diskusi
terarah.
Di level peneliti inti, data yang dikelola adalah data dari
peneliti daerah yang hasilnya berupa laporan penelitian tingkat
daerah. ini. Laporan dari masing-masing daerah digabungkan
berdasarkan kategorinya, yaitu hasil analisis stakeholder serta
deskripsi di masing-masing subsistem kesehatan. Hasil gabungan
deskripsi per kate gori ini kemudian diringkas ke dalam matriks-
hasil yang dibagi berdasarkan dimensi dari subsistem kesehatan
untuk dianalisis lebih lanjut.
Pengelolaan data sekunder dilakukan oleh peneliti inti dengan
tujuan untuk memvalidasi laporan peneliti daerah. Selain itu, data
sekunder juga dikumpulkan untuk menilai kinerja program
penanggulangan HIV dan AIDS, baik dari segi cakupan, perubahan
perilaku, dan kepatuhan dilihat dari jumlah ODHA on treatment.
f. Analisis Data
Sebagaimana telah dijelaskan dalam tahapan penelitian,
analisis data dimulai dengan kategorisasi berdasarkan tema-tema
utama dan subtema di masing-masing dimensi. Proses kategori
dan klasifikasi data terus-menerus dilakukan selama proses
analisis berlangsung hingga diperoleh gambaran yang rinci dari
tema-tema utama yang telah ditentukan. Kredibilitas data
dikendalikan melalui triangulasi informasi dan triangulasi subjek.
Secara khusus di bawah ini digambarkan tahapan analisis
stakeholder dan analisis tingkat integrasi.
1. Analisis Pemangku Kepentingan (Stakeholder) dilakukan
melalui tahapan berikut ini:
a) Peneliti daerah mengidentifikasi peran dan fungsi
pemangku kepentingan dalam penanggulangan HIV dan
AIDS di daerah (unsur pemda, KPAD, OMS, organisasi
berbasis komunitas, MPI, dan tokoh masyarakat).
b) Peneliti daerah mendeskripsikan peran dan fungsi masing-
masing pemangku kepentingan berdasarkan kepentingan
dan kekuasaan yang dimiliki dalam pengembangan
kebijakan dan program HIV dan AIDS di daerah tersebut.
Kepentingan dilihat dari peran yang dilakukan atau
diharapkan dalam pengembangan dan pelaksanaan
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah, sementara
kekuasaan dilihat dari sumber daya yang dimiliki oleh
pemangku kepentingan tersebut dalam menentukan atau
memengaruhi pengembangan kebijakan dan program HIV
dan AIDS di daerah tersebut. Deskripsi ini juga mencakup
gambaran interaksi satu pemangku kepentingan dengan
pemangku kepentingan lainnya.
c) Berdasarkan deskripsi tersebut, peneliti daerah melakukan
kategorisasi pemangku kepentingan berdasarkan
kepentingan dan kekuasaan dengan menggunakan matriks
sehingga bisa diketahui pemangku kepentingan mana saja
yang memiliki kekuasaan yang tinggi dan kepentingan yang
tinggi, kekuasaan yang tinggi dan kepentingan yang
rendah, kekuasaan yang rendah dan kepentingan yang
tinggi, dan kekuasaan yang rendah dan kepentingan yang
rendah. Berdasarkan matriks tersebut, peneliti daerah
mengidentifikasi implikasinya terhadap penanggulangan
HIV dan AIDS di daerah tersebut.
d) Berdasarkan hasil analisis pemangku kepentingan dan
pemetaan posisi di tingkat daerah, peneliti inti melakukan
analisis lanjutan untuk memetakan pemangku kepentingan
yang memiliki posisi yang paling strategis di dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Penentuan
pemangku kepen tingan yang paling strategis ini dilakukan
dengan mengidentifikasi pemangku kepentingan yang
paling banyak disebut di sebelas kabupaten/kota. Demikian
posisi masing-masing pemangku kepentingan dapat
diidentifikasi dalam bentuk matriks. Hasil penilaian tentang
fungsi dan peran pemangku kepen tingan di sebelas daerah
ini disajikan dalam laporan gabungan ini.
2. Analisis Tingkat Integrasi dilakukan melalui metode yang
disarankan dalam SYSRA (Mounier-Jack et al, 2008) dan
penelitian integrasi sebelumnya (Conseil et al., 2010; Desai et
al., 2010). Tahapan untuk menentukan tingkat integrasi ialah
sebagai berikut:
a) Mendiskripsikan pelaksanaan ketujuh fungsi sistem
kesehatan berdasarkan
14 • PKMK FK UGM
dimensi-dimensi untuk masing-masing fungsinya. Deskripsi
diharapkan bisa memberikan gambaran bagaimana
pelaksanaan masing-masing fungsi sistem kesehatan di
masing-masing kabupaten/kota secara rinci sesuai dengan
tiga jenis intervensi penanggulangan HIV dan AIDS yang
mencakup PP, PDP, dan mitigasi dampak (MD) seperti
tampak dalam tabel di bawah ini:
Tabel 1. Fungsi dan Dimensi Sistem Kesehatan
Fungsi Sistem Dimens

Kesehatan i
1. Manajemen 1. Regulasi
dan
Regulasi 2. Formulasi Kebijakan
3. Akuntabilitas dan daya tanggap
2. Pembiayaan4. Pengelolaan Sumber Pembiayaan
5. Penganggaran, proporsi, distribusi, dan
pengeluaran
6. Mekanisme pembayaran layanan
3. Sumber Daya7. Kebijakan dan sistem manajemen
Manusia 8.
Pembiayaan
9. Kompetensi
4. Penyediaan10. Regulasi penyediaan, penyimpanan,
Obat dan diagnostik dan terapi
Perlengkap 11. Sumber daya
an
Medis
5. Sistem 12. Sinkronisasi sistem
informasi
Informasi 13. Diseminasi dan
pemafaatan
6. Pemberdayaan 14. Partisipasi masyarakat
Masyarakat15. Akses dan pemanfaatan layanan
7. Penyediaan16. Ketersediaan layanan
layanan 17. Koordinasi dan
rujukan
18. Jaminan kualitas layanan
b) Berdasarkan deskripsi pelaksanaan fungsi-fungsi sistem

kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS, peneliti
melakukan penilaian subjektif (subjective scoring) guna
menentukan tingkat integrasi pada masing-masing dimensi
untuk setiap jenis intervensi (PP, PDP dan MD). Sebuah
panduan penilaian telah dikembangkan untuk memberikan
pedoman bagi peneliti dalam menentukan skor masing-
masing dimensi (lihat Lampiran 3). Definisi tingkat integrasi
yang digunakan ialah sebagai berikut:
i. Terintegrasi Penuh: pelaksanaan dimensi fungsi sistem
kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di
daerah tersebut mengacu atau konsis

ten dengan pelaksanaan fungsi sistem kesehatan untuk
pengendalian penyakit menular pada umumnya.
ii. Terintegrasi Sebagian: pelaksanaan dimensi fungsi
sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS
di daerah tersebut sebagian mengacu atau konsisten
dan sebagian lainnya berbeda dengan pelaksanaan
fungsi sistem kesehatan untuk pengendalian penyakit
menular di daerah terse but.
iii. Tidak Terintegrasi: pelaksanaan dimensi fungsi sistem
kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di
daerah tersebut berbeda sepenuhnya dengan
pelaksanaan fungsi sistem kesehatan untuk
pengendalian penya kit menular pada umumnya.
iv. Tidak Tersedia Data (NA): Tidak ada data untuk
menentukan penilaian integrasi pelaksanaan fungsi
sistem kesehatan penanggulangan HIV dan AIDS ke
dalam sistem pengendalian penyakit yang berlaku.
c) Untuk menentukan tingkat integrasi pada masing-masing
fungsi sistem kesehatan, hasil penilaian dimensi-dimensi
yang relevan dengan masing-masing fungsi sistem
kesehatan untuk setiap intervensi digabungkan dan
diinterpretasikan tingkat integrasinya berdasarkan
argumentasi yang diba ngun oleh peneliti. Demikian pula
untuk menilai gambaran integrasi setiap dimensi untuk
intervensi penanggulangan HIV dan AIDS secara
keseluruhan (PP, PDP dan MD) dilakukan dengan cara yang
sama.
d) Hasil penilaian tingkat integrasi penanggulangan HIV dan
AIDS ke dalam sistem kesehatan dari sebelas
kabupaten/kota yang telah dihasilkan oleh peneliti daerah
dianalisis lebih lanjut oleh peneliti inti untuk memperoleh
gambaran tingkat integrasi penanggulangan HIV dan AIDS
ke dalam sistem kesehatan secara agregatif. Hasil penilaian
agregatis ini disajikan dalam lapor an ini. Dengan
menggunakan metode Delphi, peneliti inti menilai tingkat
integrasi untuk masing-masing dimensi fungsi sistem
kesehatan tersebut berdasarkan deskripsi dalam laporan
masing-masing daerah.
g. Struktur Laporan
Laporan gabungan ini terdiri dari lima bab. Bab 1 berisi tentang
latar belakang dan metodologi penelitian yang digunakan. Bab 2
membahas berbagai konteks yang memungkinkan atau menghambat
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah, seperti komitmen politik
pemda, situasi ekonomi, permasalahan kesehatan secara umum,
serta situasi epidemi HIV dan AIDS di daerah tersebut. Bab 3
menyajikan analisis tentang peran dan fungsi para pemangku
kepentingan lokal dalam penanggulangan
16 • PKMK FK UGM
HIV dan AIDS di daerah serta bagaimana mereka saling
berinteraksi dalam menyu sun atau memengaruhi kebijakan dan
program HIV dan AIDS di daerah tersebut. Bab 4 menguraikan
gambaran pelaksanaan fungsi-fungsi sistem kesehatan dalam
penanggulangan HIV dan AIDS. Deskripsi di Bab 4 inilah yang
kemudian menjadi dasar untuk penilaian tingkat integrasi baik
dari segi fungsi sistem kesehatan itu sendiri, jenis intervensinya,
maupun berdasarkan daerah penelitian. Penilaian ting kat
integrasi, faktor-faktor yang memengaruhi tingkat integrasi
tersebut, serta impli kasi tingkat integrasi terhadap efektivitas
program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah disajikan di
bagian akhir Bab 4. Laporan ini ditutup dengan Bab 5 yang
mengintisarikan temuan-temuan pokok dalam penelitian ini dan
implikasinya dalam pengembangan kebijakan dan program
penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia khususnya di tingkat
daerah dalam bentuk kesimpulan dan rekomendasi.
18 • PKMK FK UGM
KONTEKS II
A. Konteks Kebijakan dan Program Penanggulangan HIV dan AIDS

pada Tingkat Pusat dan Daerah
Konteks di sini dimaknai sebagai faktor eksternal yang
memengaruhi jalannya suatu program penanggulangan penyakit
menular. Konteks biasanya terdiri dari beberapa aspek kunci
seperti politik, hukum dan peraturan, ekonomi maupun masalah
kesehatan (Cooker et al., 2010). Dalam penelitian ini, konteks
kebijakan menggambarkan variasi proses desentralisasi di daerah
penelitian, yang meliputi faktor komitmen politik, hukum dan
peraturan, ekonomi, dikaitkan dengan perma salahan kesehatan.
Bagian ini menjelaskan bagaimana konteks, proses, dan substansi
kebijakan serta program penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat
pusat dan daerah dalam sistem kesehatan yang berlaku dan
berpengaruh terhadap integrasi dan efektivitas program.
a. Komitmen Politik
Permasalahan HIV dan AIDS merupakan isu kompleks yang
penanganannya membutuhkan keterlibatan berbagai pihak yang
bersifat multisektoral. Untuk meng gerakkan respons multisektor
tersebut, diperlukan komitmen politik yang tinggi dari para pemimpin
daerah. Penelitian ini menemukan bahwa di sebagian besar daerah
penelitian, komitmen politik pemda masih lemah. Meskipun secara
normatif pemda sudah menunjukkan komitmen awalnya dengan
menghasilkan kebijakan pencegahan dan penanggulangan HIV dan
AIDS di daerah melalui Peraturan Daerah (Perda),

pada kenyataannya HIV dan AIDS tetap belum menjadi prioritas
daerah. Ini bisa dilihat dari keengganan pemda untuk
mengalokasikan penganggaran yang memadai bagi
penanggulangan HIV dan AIDS. Di sebagian besar daerah
penelitian, pendanaan penanggulangan HIV dan AIDS yang
bersumber dari APBD melalui SKPD terkait masih terbatas.
Komitmen penganggaran masih sekedar memenuhi kewajiban
dari amanat Perda sehingga jumlah dana yang dialokasikan tidak
memadai. Contohnya bisa dilihat antara lain di Sulawesi Selatan.
“Seperti tahun 2014 ini, dari APBD kami hanya dapat
46 juta (rupiah). Kita mau apa dengan dana yang hanya
46 juta itu?... Jadi memang masih sangat tergantung
pada Global Fund.” (DKT, Dinkes Provinsi Sulawesi
Selatan, dalam laporan Tim Peneliti Unhas, 2014)
Sedangkan di Surabaya, komitmen pendanaan sudah diwujudkan

meskipun belum memenuhi kebutuhan yang direncanakan. Tim
peneliti Unair (2014) menemu kan bahwa dari perencanaan
anggaran penanggulangan HIV dan AIDS yang diajukan oleh Dinkes
Kota Surabaya sebesar Rp 10 miliar, hanya Rp 3 miliar yang disetujui
oleh DPRD. Pemangkasan jumlah anggaran yang signifikan ini
mempertegas bahwa daerah belum memprioritaskan program
penanggulangan HIV dan AIDS.
Pada tahun 2013 jumlah dana yang diterima oleh KPA
Kota Surabaya dari APBD mengalami penurunan,
sementara dana yang diberikan oleh Global Fund relatif
mengalami kenaikan dari tahun sebelumnya sebesar
Rp80.860.000 menjadi Rp84.203.000. Pada tahun yang
sama, RS Bhakti Dharma Husada memperoleh dana
dari Global Fund sebesar Rp20.475.000. (Tim Peneliti
Unair, 2014)
Selain pemangkasan jumlah anggaran, pemahaman bahwa

isu HIV dan AIDS membutuhkan respons multisektor masih belum
dimiliki oleh banyak pemda. Penang gulangan HIV dan AIDS lebih
dilihat sebagai persoalan medis semata yang menjadi tanggung
jawab Dinkes dan unit-unit pelayanan kesehatan, sehingga
keterlibatan dari SKPD atau instansi pemda non-kesehatan
menjadi minimal atau bahkan di beberapa daerah absen. Indikasi
ini terlihat dari dua hal, pertama ialah tidak adanya atau
minimnya alokasi APBD untuk penanggulangan HIV dan AIDS bagi
SKPD non-kesehatan, dan kedua ialah ketakaktifan SKPD dalam
KPAD walaupun secara struktur merupakan bagian dari KPAD.
Permasalahan ini semakin rumit dengan posisi KPAD yang dalam
politik daerah tidak memiliki struktur dan kewenangan yang jelas.
KPAD dipimpin oleh pejabat daerah yang memiliki kekuasaan dan
pengaruh yang tinggi sehingga berpotensi untuk mendorong respons
HIV dan AIDS sebagai prioritas daerah. Namun, ditemukan bahwa
keberadaan pejabat daerah dalam struktur KPAD belum mampu
mendorong
20 • PKMK FK UGM
pemda untuk berkomitmen dan menyediakan anggaran
penanggulangan HIV dan AIDS secara memadai. Dalam beberapa
kasus, faktor yang lebih menentukan sejauh mana daerah
memprioritaskan masalah HIV dan AIDS ialah perhatian pribadi
dari pejabat KPAD, seperti ditemukan di Makassar.
“Regulasi-regulasi itu penting, namun yang paling
penting sebenarnya adalah membuat program HIV ini
menjadi prioritas walikota atau bupati... Jadi
kemampuan kita meyakinkan mereka sangat penting.
Jadi bagaimana cara meyakinkan mereka bahwa ini
sesuatu yang berbahaya atau tidak... Di tingkat praktis,
komitmen walikota itu seringkali sebenarnya lebih
penting dibanding regulasi-regulasi.” (WM, Badan
Pengelola Keuangan dan Aset Kota Makassar, dalam
laporan Tim Peneliti Unhas, 2014).
Konsekuensi dari kurangnya dukungan instansi pemda yang

bersifat multisektor yakni tanggung jawab dari KPAD dan sektor
kesehatan menjadi sangat besar. Padahal, sebagaimana
dipaparkan tadi, struktur dan kewenangan KPAD dalam politik
pemda tidak jelas, sehingga membuat kemampuannya untuk
mengoordinasikan dan meme ngaruhi kebijakan pemda dalam
penanggulangan HIV dan AIDS menjadi sangat terbatas. Dengan
konteks politik daerah seperti ini, HIV dan AIDS sulit menjadi isu
yang diprioritaskan oleh daerah.
b. Hukum dan Peraturan

Di tingkat daerah masih ditemukan berbagai peraturan yang
belum mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS serta
cenderung membatasi akses populasi kunci untuk memperoleh
layanan kesehatan yang dibutuhkan. Ini misalnya bisa dilihat pada
berbagai bentuk perda yang terkait dengan kesusilaan dan
ketertiban seperti anti-prostitusi, penyakit masyarakat, penutupan
lokalisasi, dan kriminalisasi pekerja seks. Keberadaan perda tersebut
misalnya di Kota Surabaya (Perda Nomor 7/1999) berdampak pada
hilangnya kontrol terhadap para pekerja seks yang menjadi sasaran
program Pencegahan HIV Melalui Transmisi Seksual (PMTS) yang
berbasis lokasi. Adanya kebijakan tentang kesusilaan tersebut
membuat para pekerja seks menyebar ke berbagai tempat sehingga
sulit untuk dijangkau oleh petugas kesehatan. Akibatnya, program
PMTS menjadi tidak efektif. Tim peneliti Udayana mensinyalir bahwa
kebijakan penutupan lokalisasi di Surabaya mengakibatkan
berpindahnya pekerja seks dari Surabaya ke Bali. Akibatnya, pekerja
seks kesulitan mengakses layanan kesehatan melalui JKN. Mereka
bermasalah dengan kartu identitas pendu duk (KTP) yang berbeda
dengan tempat di mana mereka bermigrasi karena untuk mengakses
JKN diperlukan kartu identitas yang sama dengan domisili.
Demikian juga Undang-Undang (UU) Otonomi Khusus (Otsus)
yang di satu sisi tujuannya melindungi masyarakat Papua melalui
jaminan bagi penduduk

asli Papua agar memperoleh layanan kesehatan yang lebih baik,
serta merupakan upaya aksi afirmatif (affirmative action) untuk
masyarakat Papua dalam mendapatkan kesempatan bekerja
sebagai pegawai negeri sipil. Namun, di sisi lain, kebijakan ini
berpotensi menjadi diskriminatif karena membatasi akses
penduduk non-Papua untuk memperoleh jaminan layanan
kesehatan.
Selain masalah akses, hambatan terkait hukum lainnya
muncul karena tidak adanya sanksi terhadap pengabaian
kewajiban yang dilakukan oleh SKPD sebagai penanggung jawab
upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Di banyak daerah, perda
tentang penanggulangan HIV dan AIDS hanya mengatur
pemberian sanksi kepada petugas kesehatan, penyedia fasilitas
kesehatan, dan pengelola atau pemilik tempat hiburan. Tidak ada
insentif dan disinsentif bagi SKPD untuk melakukan kewajibannya
dalam penanggulangan HIV dan AIDS.
c. Ekonomi
Kasus penularan HIV dan AIDS pada dasarnya bisa ditemukan
lebih banyak pada kota-kota yang menjadi pusat ekonomi bagi
wilayah-wilayah di sekitarnya, seperti Medan, Surabaya, Makassar
dan Jayapura yang merupakan kota-kota pusat perdagangan dan
industri dengan jumlah kasus HIV dan AIDS yang tergolong tinggi.
Pada kenyataannya, besarnya kasus HIV dan AIDS di daerah-daerah
tersebut tidak direspons secara memadai oleh pemda sehingga
mendorong MPI untuk menginisiasi upaya penanggulangan HIV dan
AIDS di daerah tersebut. Keberadaan MPI di daerah telah mampu
mendorong pengembangan program dan layanan HIV dan AIDS
secara lebih lengkap dan meningkatkan cakupan pemanfaatan
layanan yang tersedia. Tetapi, di sisi yang lain, situasi ini telah
mengakibatkan keengganan pemda untuk mengalokasikan anggaran
daerah bagi penanggulangan HIV dan AIDS. Keter gantungan daerah
terhadap MPI telah berakibat pada menurunnya secara signifikan
upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah begitu MPI
memutuskan untuk tidak bekerja di wilayah tersebut, seperti terjadi
di Sulawesi Selatan dan Papua.
“Kita masih sangat tergantung pada donor. Kira-kira
proporsinya 80-an persen masih dari donor. Seperti
tahun 2014 ini, dari APBD kami hanya dapat 46 juta
(rupiah). Kita mau apa dengan dana yang hanya 46 juta
itu?...
Jadi memang masih sangat tergantung pada Global
Fund. Tapi itupun saya harus mengakali dana-dana GF
itu yang juga masih kurang mencukupi. Misalnya untuk
supervisi-supervisi yang harusnya saya ke kabupaten
A...
kadang saya akali dengan memindahkan ke kabupaten
lain yang lebih prioritas demi pengembangan.” (DKT,
Dinkes Provinsi Sulawesi Selatan, dalam laporan Tim
Peneliti Unhas, 2014)
Selain itu, di daerah-daerah yang menjadi pusat ekonomi,
sektor swasta belum terlibat secara aktif dalam penanggulangan
HIV dan AIDS. Sebagaimana dilaporkan
22 • PKMK FK UGM
Tim Peneliti Unair, Sidoarjo sebagai kota industri memiliki potensi
untuk memobilisasi peran sektor swasta agar berpartisipasi dalam
penanggulangan HIV dan AIDS melalui skema pembiayaan. Di
daerah yang sudah ada pendanaan dari sektor swasta melalui
Corporate Social Responsibility (CSR) pun, pengelolaannya masih
dilakukan oleh sektor swasta secara sendiri-sendiri dan hanya
difokuskan pada kegiatan-kegiatan yang berorientasi pada
pencegahan dalam bentuk sosialisasi dengan mengundang
narasumber dari Dinkes atau KPA. Di Kota Makassar, beberapa
perusahaan seperti PT Angkasa Pura, Pabrik Semen Bosowa, BNI,
BRI dan PT Vale di Kabupaten Luwu Timur sudah mengalokasikan
dana CSR untuk kegiatan-kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS.
Tetapi, pengelolaan pendanaan terbatas pada kegiatan yang
sifatnya insidental dan belum dijadikan bagian dari upaya
penanggulangan HIV dan AIDS yang strategis dan berkelanjutan.
d. Permasalahan Kesehatan
Dalam konteks pembangunan sektor kesehatan, ditemukan
bahwa pemda belum memprioritaskan HIV dan AIDS sebagai isu
strategis pembangunan kesehatan daerah. Ini bisa dilihat dari
masih terbatasnya kapasitas daerah dalam menyusun
perencanaan dan mengembangkan kebijakan berdasarkan bukti-
bukti situasi kese hatan masyarakat di wilayahnya. Di satu sisi
daerah belum mampu memproduksi data kesehatan daerah yang
akurat, sementara di sisi lain data yang tersedia dan bermanfaat
bagi perencanaan pembangunan kesehatan seperti survei
demografi dan survei kesehatan tingkat populasi tidak dimiliki
oleh pemda. Untuk data strategis seperti Surveilans Terpadu
Biologis dan Perilaku (STBP), misalnya, walaupun pemda melalui
Dinkes terlibat dalam pengumpulan data surveinya, tetapi
kepemilikan data ini tetap ada pada pemerintah pusat. Akibatnya,
pemda tidak bisa sepenuhnya menggunakannya untuk
mengembangkan perencanaan di wilayahnya.
Ada beberapa akibat lebih jauh dari situasi tersebut. Pertama,
karena tidak mengetahui besaran dan sebaran masalah yang ada
di wilayahnya, inisiatif daerah untuk mengembangkan respons
dalam bentuk program maupun kebijakan menjadi kurang.
Daerah cenderung menjadi pelaksana dari program-program yang
direnca nakan oleh pemerintah pusat (Kemenkes) maupun oleh
lembaga donor. Program penanggulangan HIV dan AIDS lantas
dipahami sebagai program pemerintah pusat yang bersifat
vertikal. Target-target pun ditentukan di tingkat pusat, padahal
dalam desentralisasi sesungguhnya kekuasaan untuk menentukan
target sesuai dengan kondisi daerah dimiliki oleh daerah itu
sendiri.
Kedua, perencanaan yang lemah secara langsung juga
berdampak pada lemah nya penganggaran penanggulangan HIV
dan AIDS di daerah yang bersumber dari

APBD. Memang ditemukan adanya daerah yang memiliki
kapasitas untuk mengem bangkan data lokal serta menyediakan
dana sektor kesehatan yang mencukupi seperti Provinsi Bali.
Namun, di banyak daerah lainnya, termasuk Makassar dan
Sidoarjo, ketiadaan dokumen perencanaan seperti Strategi dan
Rencana Aksi Daerah (SRAD) Penanggulangan HIV dan AIDS
sebagai dasar penganggaran lintas-instansi pemerintah
mengakibatkan pengajuan anggaran dari sektor non-kesehatan
sering kali ditolak oleh Bappeda yang menilai bukan sebagai
tupoksinya. Padahal, alokasi anggaran untuk sektor kesehatan
sendiri pun masih belum mencapai 10% dari APBD di luar gaji
sebagaimana diamanatkan oleh UU Kesehatan Nomor 36/2009
(Pasal 171 ayat 2).
B. Situasi Epidemi dan Perilaku Berisiko di Daerah Penelitian
Diagram 1. Prevalensi HIV per 100.000 Penduduk
Sumber: Kemenkes 2014
Situasi epidemi di setiap daerah semestinya memengaruhi

variasi respons yang perlu dilaksanakan oleh daerah dalam
rangka penanggulangan HIV dan AIDS. Situasi epidemi di lokasi
penelitian pada dasarnya bervariasi dalam artian besaran dan
sebaran kasus HIV dan AIDS. Berdasarkan data yang dikeluarkan
oleh Kemenkes pada bulan September 2014, terlihat bahwa
Papua merupakan daerah dengan prevalensi tertinggi (566,50
kasus per 100.000 penduduk), disusul Papua Barat (356,91 kasus
per 100.000 penduduk). Sementara dari penelitian daerah,
terungkap bahwa Jawa Timur merupakan daerah dengan
prevalensi terendah, yaitu sebesar 51,36 per 100.000 penduduk.
24 • PKMK FK UGM
Kasus-kasus HIV dan AIDS di Papua dan Papua Barat lebih
banyak ditemukan pada populasi umum (generalisata).
Sedangkan di daerah lain, kasus HIV dan AIDS lebih
terkonsentrasi pada populasi kunci seperti WPS, waria, LSL,
penasun, dan pelanggan WPS.
Diagram 2. Faktor Risiko penularan HIV dan AIDS
Sumber: STBP 2011 dan STBP 2013
Faktor perilaku berisiko penularan HIV dan AIDS juga

bervariasi seperti tergambar pada Diagram 2, dengan rincian
sebagai berikut:
• Faktor perilaku berisiko kelompok penasun paling tinggi berada
di Surabaya (48,6%), kemudian Medan (39,2%), dan yang
paling rendah Sidoarjo (6%). Data ini menunjukkan bahwa
perkembangan perilaku berisiko secara signifikan terjadi di
daerah yang menjadi pusat perkembangan ekonomi dan
modernisasi.
• Faktor perilaku berisiko pada kelompok WPSTL tertinggi di
Denpasar (8,8 %), kemudian Jayapura dan Medan (3,2 %), dan
terendah Makassar dan Surabaya (2 %). Perkembangan
perilaku berisiko WPSTL terjadi pada daerah perkotaan yang
menjadi pusat berkembangnya tempat-tempat hiburan seperti
bar, karaoke, panti pijat dan spa, serta diskotek (Tim Peneliti
Undana, 2014).

• Faktor perilaku berisiko pada WPSL tertinggi berada di
Denpasar dan Jayapura (16%), diikuti Makassar (13%),
Surabaya (10,4 %), Sidoarjo (10 %), dan Deli Serdang (3,6%).
Secara umum, faktor perilaku berisiko tinggi pada WPSL terjadi
pada hampir semua daerah yang memiliki kawasan hotspot
pusat transaksi seks antara WPS dan pelanggannya yang
melakukan seks takaman.
Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa situasi
epidemi dan faktor perilaku berisiko di masing-masing daerah
penelitian memiliki karakteristik yang berbeda-beda sehingga
perlu direspons secara proporsional, baik dari segi model
intervensi maupun target populasinya.
C. Respons Daerah terhadap HIV dan AIDS

Walaupun situasi epidemi berbeda di masing-masing daerah,
ada kecenderungan kesamaan pola dalam respons pencegahan HIV
dan AIDS di daerah penelitian, khususnya terkait dengan model
intervensi dan target standar penjangkauan dan pendampingan.
Misalnya, di Papua dan Papua Barat, fokus pencegahan masih
menya sar pada populasi kunci dengan besaran target yang sama,
sementara model penjang kauanya juga sama dengan daerah lain.
Belum ditemukan adanya model pendidikan masyarakat yang secara
khusus mengantisipasi pola penularan pada populasi umum di
Papua. Satu hal yang membedakan intervensi di Tanah Papua dari
daerah lain ialah semakin kuatnya Pencegahan Penularan HIV dari
Ibu ke Anak (PPIA) di berbagai Kabupaten/Kota Provinsi Papua dan
Papua Barat.
Jenis-jenis respons pencegahan yang ada di daerah antara
lain tes dan konseling HIV, PPIA, PMTS dengan pendistribusian
kondom, program LASS, dan terapi metadon untuk kelompok
penasun, serta berbagai program komunikasi, informasi dan
edukasi (KIE) yang menyasar kepada popolasi umum khususnya
remaja, ibu-ibu rumah tangga, dan laki-laki berisiko rendah.
Secara umum, LSM menjadi salah satu pemain penting dalam
program-program pencegahan ini. Kegiatan yang dilakukan oleh
LSM di daerah-daerah penelitian berdasarkan laporan Tim
Universitas menca kup penjangkauan pada kelompok populasi
kunci, pendampingan ODHA, pendi dikan masyarakat berupa
penyuluhan HIV dan AIDS pada individu, kelompok dan
masyarakat, dukungan sosial dan psikologis, serta advokasi
kebijakan dan program.
Sementara untuk program PDP, karena titik beratnya pada aspek
medis dan kuratif, semua daerah penelitian menggunakan pola dan
model serta target serupa. Contohnya terapi ARV, semua daerah
memiliki mekanisme yang sama karena penga daan, penyediaan,
dan distribusi ARV ditentukan secara vertikal dari pemerintah pusat
dengan pendanaan APBN. Variasinya tampak pada kesiapan dari
tenaga dan fasilitas kesehatan dalam memenuhi standar pelayanan
ARV sesuai ketentuan
26 • PKMK FK UGM
Kemenkes. Aspek psikososial dari ODHA belum memperoleh
perhatian karena keterbatasan kapasitas fasilitas pelayanan
kesehatan untuk menyediakan layanan sesuai standar. Padahal
ketersediaan dukungan psikososial dalam perawatan ARV
merupakan unsur penting kaitannya dengan tingkat drop out dan
kepatuhan berobat. Berdasarkan data Kemenkes (2014), kasus
drop out3 secara berurutan tertinggi di Provinsi Papua (33,1%),
Sumatera Utara (27,06%), Bali (25,07%), Papua Barat (23,40%),
Jawa Timur (27,77%), dan Sulawesi Selatan (15,66%). Sementara
di enam provinsi lokasi penelitian ini, jumlah cakupan ODHA yang
konsisten on treatment tertinggi berada di Jawa Timur (4885), Bali
(3784), Papua (3528), Sumatera Utara (2336), Sulawesi (1329),
dan Papua Barat (765).4
Sebagian daerah penelitian sudah menjalankan pendekatan
Layanan Kompre hensif Berkesinambungan (LKB). Mereka
mengembangkan integrasi layanan mulai dari koordinasi
pemangku kepentingan kunci HIV dan AIDS lintas-sektor dengan
melibatkan peran aktif masyarakat. Pendekatan LKB cukup
berkembang di beberapa lokasi seperti Surabaya, Sidoarjo,
Denpasar, Badung, Makassar, dan Parepare. Ini merupakan upaya
mengintegrasikan layanan HIV dan AIDS yang didelegasikan
sampai ke tingkat layanan primer mulai dari diagnosis, tes HIV
(Voluntary Counselling Test/VCT dan Provider-initiated Counselling
and Testing/PICT), link to care, dan pendampingan kepatuhan bagi
ODHA yang terapi ARV. Meskipun demikian, dalam praktiknya,
jumlah layanan kesehatan primer yang dapat memberikan dan
melan jutan terapi ARV masih sangat terbatas karena
ketidaksiapan dari sumber daya kesehatan daerah.
Di samping itu, beberapa daerah juga sudah menerapkan
pendekatan Strategic Use of ARV (SUFA). Ini merupakan upaya untuk
memastikan semakin banyaknya jumlah ODHA yang masuk ke
perawatan HIV. Namun, seperti yang ditunjukkan Diagram 3,
kesenjangan estimasi antara jumlah ODHA dan jumlah yang masuk
ke perawatan HIV masih lebar. Ini disebabkan antara lain oleh tahap
pra-pengobatan ARV yang membutuhkan proses dan prosedur
panjang dengan biaya yang takmurah.
Laporan dari penelitian daerah mengungkapkan bahwa
mitigasi dampak merupakan respons paling minimal dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di berba gai daerah. Respons
mitigasi dampak di seluruh daerah penelitian terindikasi belum
berjalan dan tidak terkoordinasi. Ini mengindikasikan bahwa
pemahaman SKPD anggota KPAD terkait continuum of care PDP
ODHA masih terbatas—selain ketak jelasan peran SKPD sebagai
anggota KPAD yang memiliki peran dan tanggung
3Terdiri atas loss to follow up dan berhenti ART.

4Dihitung dari proporsi jumlah yang masuk ART dikurangi jumlah meninggal, jumlah yang berhenti, loss to follow
up, dan rujukan keluar.

jawab untuk ambil bagian dalam penanggulangan HIV dan AIDS.
Di samping itu, dukungan terhadap ODHA lebih banyak dilakukan
oleh LSM dan tokoh masyarakat yang dalam praktiknya juga
banyak tidak berkoordinasi dengan dinas terkait.
Diagram 3. Cascade Perawatan HIV dan AIDS
Berbeda dengan daerah lain, mitigasi dampak di Papua cukup

berjalan dengan adanya UU Otsus. Di Manokwari misalnya, upaya
mitigasi dampak lebih berfokus pada kegiatan pendampingan dan
konseling pada ODHA dan keluarganya, serta menyalurkan
bantuan dana dan pemberian makanan tambahan bagi ODHA
yang bersumber dari pendanaan Otsus. Sementara di Merauke,
dukungan kepada ODHA berbentuk makanan tambahan dan gizi
berasal dari inisiatif dan partisipasi masyarakat luas yang
dikembangkan oleh aktivis, tokoh gereja, serta lembaga adat. Hal
yang kurang lebih sama terjadi di Parepare dan Makassar di mana
mitigasi dampak banyak dilakukan oleh LSM dengan dukungan
donor dan pendanaan dari swasta lewat program CSR. Program
mitigasi dampak juga berkembang di Bali, khususnya di Denpasar
dan Badung, yang dilakukan oleh masyarakat sipil dengan
mengembangkan pemberdayaan untuk WPS dan program
rehabilitasi untuk penasun. Program mitigasi dampak tersebut
telah dilakukan oleh banyak pemain yang berbeda dari berbagai
kelompok, tetapi berjalan sendiri-sendiri dan belum menjadi
program intervensi yang sistematis.
28 • PKMK FK UGM
Analisis Pemangku Kepentingan
Kunci dalam III
Penanggulangan HIV dan AIDS
A. Pengantar
Analisis pemangku kepentingan kunci (stakeholder analysis)
adalah metode untuk memahami perilaku, kepentingan, interelasi
antar-pemangku kepentingan, serta mengetahui bagaimana
pengaruh pemangku kepentingan terhadap penyusunan dan
pelaksanaan kebijakan (Varvasovszky dan Brugha, 2000). Dalam
penelitian ini, stakeholder analysis digunakan untuk memetakan
posisi pemangku kepentingan yang berpengaruh terhadap
pengembangan dan implementasi program penanggulangan HIV
dan AIDS. Pemangku kepentingan merupakan para aktor yang
secara langsung berpengaruh atau dapat memengaruhi otoritas
penentu kebijakan kunci serta memengaruhi implementasinya
(Brinkerhoff dan Crosby, 2002; Varvasovszky dan Brugha, 2000).
Secara umum, analisis pemangku kepentingan didasarkan pada
dua elemen pokok, yakni kepentingan (interest) dan kekuasaan
(power) yang dimiliki oleh masing-masing pemangku
kepentingan.
Penelitian ini memaknai kekuasaan sebagai seberapa jauh
pemangku kepen tingan memiliki sumber daya baik dari segi politik,
ekonomi, sosial budaya, serta kemampuan memobilisasi sumber
daya tersebut untuk memengaruhi kebijakan pihak lain. Untuk
mengukur tinggi-rendahnya kekuasaan, penelitian ini melihat sumber
daya dan otoritas yang dimiliki oleh pemangku kepentingan
berdasarkan posisi formalnya dalam pengambilan kebijakan.
Pemangku kepentingan dianggap memiliki kekuasaan tinggi apabila
mereka memiliki sumber daya yang tinggi sekaligus mampu

memobilisasi sumber daya tersebut untuk menetapkan kebijakan
dan penerapan program penanggulangan HIV dan AIDS.
Kepentingan diartikan sebagai peran yang diinginkan atau
diharapkan agar memberikan manfaat bagi pemangku
kepentingan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di daerah.
Tinggi-rendahnya kepentingan dilihat dari latar belakang dan
posisi pemangku kepentingan dalam penanggulangan HIV dan
AIDS, baik dalam bentuk normatif maupun faktualnya. Pemangku
kepentingan dengan kepentingan tinggi adalah pemangku
kepentingan yang karena perannya saat ini memberikan manfaat
signifikan terhadap kebijakan dan implementasi program
penanggulangan HIV dan AIDS di lokasi penelitian.
B. Peran dan Interaksi Pemangku Kepentingan dalam Penanggulangan

HIV dan AIDS di Daerah
Diagram 4. Kepentingan dan Kekuasaan Pemangku

Kepentingan Penanggulangan HIV dan AIDS di Lokasi Penelitian
Dari pemetaan yang dilakukan oleh Tim Peneliti universitas

didapat gambaran bahwa kepentingan KPAD, Dinkes, dan LSM
terbilang tinggi di 11 kabupaten/kota lokasi penelitian; sementara
kepentingan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD), Puskesmas dan
Populasi Kunci terbilang tinggi di 10 lokasi penelitian. Sedangkan
kepentingan DPRD, SKPD dan Bappeda terhitung rendah di 10
lokasi penelitian. Berdasarkan tingkat kekuasaannya, Dinkes
terbilang tinggi di 11 lokasi penelitian dan Walikota/Bupati tinggi
di 9 daerah. Kekuasaan MPI tergolong tinggi di lokasi
30 • PKMK FK UGM
penelitian (rerata 8,5). Sedangkan Puskesmas, LSM, Populasi
Kunci, SKPD dan Lembaga Adat/Agama kekuasaannya rendah di
semua lokasi penelitian. Diagram 4 menggambarkan rincian
pemetaan tersebut.
Lebih jauh lagi, hasil pemetaan pemangku kepentingan
daerah yang berperan dan berfungsi dalam penanggulangan HIV
dan AIDS di 11 lokasi penelitian bisa dikategorikan ke dalam
empat variasi interaksi atas kepemilikan kepentingan dan
kekuasaannya. Keempat kategori tersebut ialah: (1) Kepentingan
Tinggi dan Kekua saan Tinggi; (2) Kepentingan Tinggi dan
Kekuasaan Rendah; (3) Kepentingan Ren dah dan Kekuasaan
Tinggi; dan (4) Kepentingan Rendah dan Kekuasaan Rendah.
Gambar 2 menunjukkan posisi pemangku kepentingan strategis
dalam penanggu langan HIV dan AIDS di daerah berdasarkan
pembagian kategori ini:
Gambar 2. Posisi Pemangku Kepentingan di Daerah
Populasi Kunci KPAD Dinkes

Tinggi
Walikota/
LSM PKM MPI
2
RSUD
1
Bupati
Kepenting
an
Lembaga Adat DPRD
4 3 Bappeda
SKPD
Rendah Kekuasaan Tinggi
Posisi pemangku kepentingan berdasarkan kepentingan dan

kekuasaan sebagai mana digambarkan tersebut menentukan
bagaimana mereka berperan dan berinteraksi dalam
memengaruhi penerimaan pemda terhadap upaya
penanggulangan HIV dan AIDS. Berikut ini pembahasan mengenai
masing-masing pemangku kepentingan berdasarkan posisinya.
1. Posisi Pemangku Kepentingan
a. Kepentingan Tinggi dan Kekuasaan Tinggi

Pemangku kepentingan dengan kepentingan dan kekuasaan
tinggi sangat berpengaruh dalam menentukan bagaimana
penerimaan daerah terhadap upaya penanggulangan HIV dan
AIDS. Hasil pemetaan menunjukkan bahwa Bupati/
Walikota, MPI, dan Dinkes merupakan aktor-aktor yang termasuk
di dalam kategori ini. Namun, ditemukan pula adanya perbedaan
antara kepentingan dan kekuasaan secara normatif dengan
kepentingan dan kekuasaan secara faktual, seperti yang terlihat
dalam pembahasan masing-masing pemangku kepentingan di
kategori ini sebagai berikut.
Bupati/Walikota
Sesuai dengan prinsip desentralisasi, Bupati/Walikota secara
normatif memiliki kepentingan dan kekuasaan yang tinggi dalam
pengembangan kebijakan dan pro gram penanggulangan HIV dan
AIDS di daerah. Sebagai pemimpin daerah, Bupati/ Walikota
adalah ketua KPAD sehingga posisi mereka sangat strategis dalam
pengam bilan kebijakan dan pelaksanaan program
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Peran normatif
Bupati/Walikota telah diwujudkan dengan pembentukan perda
tentang penanggulangan HIV dan AIDS sebagai bentuk komitmen
formal pemda, misalnya Perwali AIDS di Surabaya, Perwali
Jayapura Nomor 11/2012, dan Walikota Denpasar memasukkan
upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RJPMD) sehingga SKPD
dapat membuat kegiatan yang berkaitan dengan HIV dan AIDS
sesuai dengan tupoksi masing-masing.
Meskipun demikian, secara politis kebijakan-kebijakan tersebut
tidak sepenuhnya menjadi prioritas daerah sehingga sumber daya
untuk untuk melaksanakan kebijakan tersebut tidak dialokasikan
secara memadai. Misalnya, upaya untuk memberikan dukungan
pembiayaan bagi anggota SKPD sebagai anggota KPAD agar dapat
meng anggarkan pendanaan penanggulangan HIV dan AIDS belum
terlaksana. Dari sisi pengalokasian SDM, belum ada kebijakan
operasional yang dikeluarkan pemda untuk memenuhi kebutuhan
tenaga terkait upaya penanggulangan HIV dan AIDS, seperti tenaga
penjangkauan. Bisa dibilang, dukungan pemda baru sebatas legal-
formal dan belum diwujudkan dalam bentuk operasional.
Konsekuensinya, implementasi kebijakan daerah tersebut relatif tidak
berjalan.
Mitra Pembangunan Internasional (MPI)

Laporan Tim Peneliti universitas juga mengungkapkan bahwa MPI
mempunyai kepentingan dan kekuasaan tinggi dalam
penanggulangan HIV dan AIDS. MPI bekerja dengan sumber daya
teknis dan dana yang lebih besar sehingga menjadi pemangku
kepentingan yang paling berpengaruh dalam penanggulangan HIV
dan AIDS di daerah, termasuk dalam menentukan wilayah kerja,
target populasi, dan pengalokasian dana. Penelitian ini menemukan
bahwa MPI tidak saja memberikan bantuan dana,
32 • PKMK FK UGM
tetapi juga memberikan berbagai kegiatan pengembangan
kapasitas sehingga sangat berpengaruh dalam menginisiasi
kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS. Di wilayah
penelitian, MPI yang memiliki kepentingan tinggi dan kekuasaan
tinggi antara lain Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis, and
Malaria (GFATM/ Global Fund), HIV Cooperation Program for
Indonesia (HCPI), Scaling Up for Most-at-Risk Population (SUM),
UNICEF, UNFPA dan Clinton Health Access Initiative (CHAI). MPI
memberikan dukungan dana dan teknis di semua lokasi
penelitian, yang secara rinci dapat dilihat dalam Tabel 2.
Tabel 2. Bentuk Bantuan Mitra Pembangunan Internasional dan

Lokasinya
MPI Bentuk bantuan Lokasi

Global Dana dan bantuan Medan, Denpasar, dan
Fund teknis Badung
HCPI Dana dan bantuan Badung dan Denpasar
teknis
SUM Dana dan bantuan Medan
teknis
CHAI Penguatan sistem, Jayapura, Manokuwari,
layanan dan
dan pengembangan Merauke
kapasitas
melalui pelatihan-
pelatihan
bagi tenaga dokter
maupun
perawat.
UNFPA Dana Merauke dan Manokwari
UNICEF Dana program uji coba Merauke
buku
‘Daku Papua’, di 17
Sekolah
Menengah Umum
(SMU)
yang isinya
pembelajaran
tentang reproduksi
remaja,
termasuk HIV dan AIDS.
Sumber: Laporan Daerah Tim Peneliti Universitas (2014)
Posisi MPI tersebut berimplikasi terhadap penanggulangan HIV

dan AIDS di daerah. Pertama, MPI menjadi pendorong bagi pemda
untuk mengembangkan dan meningkatkan layanan terkait HIV dan
AIDS sehingga jumlah dan jenis layanan bisa tersedia lebih banyak.
Kedua, MPI memungkinkan peningkatan keterlibatan berbagai pihak
seperti fasilitas layanan kesehatan (RSUD dan Puskesmas), LSM, dan
tokoh agama dalam penanggulangan HIV dan AIDS melalui dukungan
sumber daya. Ketiga, keberadaan MPI secara tidak langsung
memengaruhi komitmen politik Walikota/ Bupati dan DPRD dalam
penentuan kebijakan pendanaan maupun pengalokasian sumber
daya dalam penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Dengan
adanya

pendanaan dari MPI, tekanan bagi pemda untuk mengalokasikan
pendanaan yang lebih besar menjadi sangat lemah.
Dinkes Kota/Kabupaten
Secara normatif, mengacu pada Peraturan Pemerintah (PP)
Nomor 41/2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah, Dinkes
merupakan pemegang otoritas tertinggi dalam bidang kesehatan
di kabupaten, sebagaimana diatur juga dalam UU Nomor 23/2014
Lampiran B. Sebagai penanggung jawab utama bidang kesehatan,
tugas pokok Dinkes ialah melaksanakan kewenangan daerah di
bidang kesehatan serta melaksanakan tugas pembantuan yang
diberikan oleh pemerintah dan/atau pemerintah provinsi. Dinkes
berfungsi merumuskan kebijakan teknis, menetapkan dan
melaksanakan program, serta melakukan pembinaan di bidang
kesehatan terma suk kebijakan dan program penanggulangan HIV
dan AIDS.
Perwujudan berbagai peran dan fungsi Dinkes dalam
kebijakan penang gulangan HIV dan AIDS di lokasi
penelitian seperti peran Dinkes Kota Denpasar dalam
membuat rencana strategis Dinkes Kota Denpasar
2010– 2015 yang memasukkan isu HIV dan AIDS
sebagai isu strategis dalam hal new emerging disease.
Selain itu, Dinkes Kota Denpasar membuat dan
melaksanakan program serta menganggarkan dana
penanggulangan HIV dan AIDS. (Tim Peneliti Unud,
2014)
Di lokasi lain seperti Kota Jayapura, Dinkes menyediakan layanan

terkait HIV dan AIDS seperti klinik Pusat Kesehatan Reproduksi (PKR)
sebagai program pencegahan sekaligus upaya penemuan kasus
secara dini dan lebih efektif di kalangan populasi kunci (khususnya
WPSL dan WPSTL) melalui kegiatan pemeriksaan secara rutin ke bar-
bar dan panti pijat. Sementara itu, Dinkes Kota Surabaya berperan
dalam penguatan surveilans epidemiologi HIV dan AIDS,
pengembangan program pengendalian HIV dan AIDS, penyediaan
program perawatan dan pengobatan yang dikoordinasikan dengan
pihak rumah sakit dan puskesmas, penguatan dalam sistem layanan
kesehatan di Kota Surabaya, serta mengelola program HIV dan AIDS
dengan segala sumber daya yang tersedia. Sedangkan di Kabupaten
Sidoarjo, Dinkes berperan mulai dari pencegahan, promosi, deteksi
dini, dan pengobatan atau pemberian treatment dalam
Peran Dinkes Kabupaten Merauke dalam penanggulangan HIV
dan AIDS ialah menerjemahkan Perda tentang HIV dan AIDS
dalam bentuk program-program seperti IMS dan VCT oleh PKR,
Puskesmas, serta instansi teknis lainnya. Jika ada hasil tes positif,
maka ditindaklanjuti dengan pengobatan ARV lewat Pokja HIV dan
AIDS di RSUD Kabupaten Merauke. Dinkes Kabupaten Manokwari
menjalankan tiga kegiatan utama dalam program
penanggulangan HIV dan AIDS, yaitu PP, PDP,
34 • PKMK FK UGM
dan MD bagi ODHA. Dinkes Kota Medan dan Deli Serdang
mengoordinasikan semua hal terkait penanggulangan HIV dan
AIDS berupa program kegiatan dan pendanaan dan layanan
kesehatan.
Peran-peran di atas menunjukkan bahwa Dinkes memiliki
kepentingan yang tinggi dan didukung dengan kekuasaan yang
tinggi secara normatif. Meskipun demi kian, ditemukan bahwa
upaya penanggulangan HIV dan AIDS oleh Dinkes dila kukan atas
dukungan sumber dana dan sumber daya dari MPI, terutama
Global Fund. Bahkan dalam penelitian ini ditemukan bahwa
program Global Fund lebih populer daripada program Dinkes
sendiri. Dengan dukungan yang sedemikian besar dari MPI, secara
operasional Dinkes tampak lebih berperan sebagai pelaksana
program MPI bersama dengan LSM atau komunitas. Dinkes masih
memiliki ketergantungan yang sangat tinggi terhadap dukungan
MPI, sehingga berimplikasi pada kemampuan Dinkes untuk
menjalankan perannya dalam penanggulangan HIV dan AIDS di
daerah.
b. Kepentingan Tinggi dan Kekuasaan Rendah

Kategori ini meliputi pemangku kepentingan yang memiliki
kepentingan tinggi karena kapasitas teknisnya sangat terkait
dengan penanggulangan HIV dan AIDS, tetapi kekuasaannya
rendah karena sumber daya mereka tergantung pada pihak lain.
Pemangku kepentingan yang termasuk dalam kelompok ini ialah
KPAD, RSUD, Puskesmas, LSM, dan Populasi Kunci.
KPAD Kabupaten/Kota
KPAD5 memiliki kepentingan yang tinggi karena fungsinya
sebagai lembaga yang mengoordinasikan semua upaya
penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan oleh SKPD
anggotanya. Selain itu, KPAD menjadi jembatan antara komunitas
populasi kunci dengan para pemangku kepentingan lain yang
memperjelas tanggung jawab masing-masing pihak dalam
pelaksanaan program. Mekanisme koordinasi yang dija lankan oleh
KPAD ialah pertemuan-pertemuan perencanaan, pelaksanaan, dan
pengawasan program dengan melibatkan Dinkes, SKPD anggota,
LSM, ODHA, dan Populasi Kunci. Contoh fasilitasi koordinasi KPAD
yang berjalan dengan baik dalam penelitian ini ditemukan di Bali dan
Kota Medan.
“Selama ini mitra terdekat KPA adalah LSM untuk
menjalankan berbagai program dan mereka selama ini
sangat kooperatif dalam pelaksanaan pro gram.” (WM,
KPA Provinsi Bali, dalam laporan Tim Peneliti Unud,
2014)
5 Pembentukan KPA Kota/Kabupaten adalah pelaksanaan Permendagri Nomor 20/2007 Pasal 2 dan Perpres
Nomor 75/2006 Pasal 8. Permendagri Nomor 20/2007 menegaskan bahwa KPA Kabupaten/Kota memiliki sembilan
tugas dan dua kewenangan. Dalam implementasinya, berbagi variasi ditemukan di lokasi penelitian.

Interaksi antar-aktor dalam upaya penanggulangan HIV
dan AIDS di Kota Medan sudah berjalan baik atas
koordinasi KPA Kota Medan. Hal ini dapat dilihat dari
kehadiran para wakil dari SKPD yang diundang pada
pertemuan yang diadakan KPA Kota Medan. Dan
interaksi tersebut juga dapat dilihat dari kerjasama
antar-SKPD, misalnya Dinas Kesehatan dengan Dinas
Sosial dalam menindaklanjuti bila ada pasien Mr. X di
layanan, artinya bila ada pasien Mr. X maka akan
menjadi tanggung jawab Dinas Sosial dalam hal
pembiayaannya. (Tim Peneliti USU, 2014)
Meskipun demikian, penelitian ini juga menemukan bahwa

KPAD belum konsisten melaksanakan perannya sebagai
koordinator upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah
sebagaimana diamanatkan dalam regulasi. Di beberapa lokasi
penelitian, KPAD menjalankan peran ganda yang tidak sesuai
mandatnya, yakni menjadi pelaksana program untuk
pendistribusian alat pencegahan dan melakukan pelatihan teknis
layanan yang seharusnya menjadi tupoksi Dinkes, misalnya KPA
Kabupaten Sidoarjo. Sementara KPA Kabupaten Merauke
melakukan pengadaan dan menyalurkan logistik pencegahan
seperti kondom. KPA kota Jayapura melakukan pelatihan tenaga
konselor dan tenaga yang bekerja pada PKR. KPAD juga menjadi
pelaksana program yang didanai MPI di beberapa wilayah
penelitian, seperti Kota Denpasar, Kabupaten Badung, Kota
Medan, dan Kota Surabaya.
Keterlibatan KPAD dalam koordinasi maupun implementasi
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah menunjukkan tingkat
kepentingan yang tinggi. Namun, kepentingan yang tinggi
tersebut tidak disertai dengan kekuasaan yang tinggi pula karena
pengaruh dari bentuk lembaganya. Dalam struktur pemerintahan,
KPAD tidak masuk dalam struktur lembaga kepemerintahan di
daerah karena KPAD merupakan lembaga ad hoc yang
kepemimpinannya bersifat ex-officio. Akibatnya, KPAD sulit
mendapat alokasi APBD sehingga sumber pendanaan yang
dimilikinya tidak terjamin keberlanjutannya. Misalnya, KPA
Kabupaten Merauke selama ini mendapatkan dukungan dana
hibah dari pemerintah Kabupaten Merauke melalui APBD Otsus.
Sumber dana KPA berasal dari APBD Otonomi Khusus
(Otsus) melalui Dinas Sosial. Perencanaan dan
anggaran yang diusulkan oleh KPA setiap tahunnya
dimasukkan ke DPA Dinas Sosial. Pelaksanaan kegiatan
atau realisasi anggaran dilakukan oleh KPA dan
dipertanggung-jawabkan melalui Dinas Sosial. Besarnya
dana APBD dari tahun ke tahun mengalami
peningkatan terlebih pada tahun 2014 pertambahannya
cukup besar. (Laporan Tim Peneliti Uncen, 2014).
Posisi KPAD tersebut berimplikasi terhadap penanggulangan

HIV dan AIDS di daerah dalam beberapa hal. Pertama, koordinasi
yang dilakukan oleh KPAD masih
36 • PKMK FK UGM
sebatas koordinasi program yang dijalankan, belum sampai pada
koordinasi strategis untuk mendorong peran multisektor dalam
upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Peran KPAD untuk
mendorong semua SKPD anggota KPAD selain Dinkes agar dapat
mengakses pendanaan daerah serta membuat program yang relevan
dengan tupoksi SKDP tersebut belum berjalan. Kedua, terjadi konflik
kepentingan antara KPAD yang seharusnya menjadi koordinator
upaya pengendalian HIV dan AIDS di daerah dengan anggotanya
yang melaksanakan program. Ketiga, konsekuensi KPAD sebagai
lembaga ad hoc ialah ketergantungannya terhadap aktor lain
menjadi sangat tinggi, terutama dalam hal akses dana. Dengan
situasi demikian, tuntutan terhadap sekretaris KPAD yang secara
operasional bekerja untuk penanggulangan HIV dan AIDS menjadi
sangat berat karena secara personal ia harus melakukan lobi-lobi
atau advokasi terhadap SKPD anggota KPAD untuk memastikan
pendanaan bagi sekretariat KPAD maupun program HIV dan AIDS di
daerah.
Lembaga Swadaya Masyarakat

Sesuai dengan karakteristiknya, LSM merupakan bagian dari
komunitas yang berada dalam posisi strategis untuk menjangkau,
mendampingi, dan menerjemahkan kebutuhan populasi yang
diwakilinya, serta menuntut pemenuhan hak-hak dan kebutuhan
kesehatan populasi tersebut. Ini membuat LSM memiliki
kepentingan yang tinggi dalam penanggulangan HIV dan AIDS di
level pelaksanaan. LSM memiliki kemampuan khusus yang tidak
bisa dilakukan oleh sektor lain, yaitu menjangkau populasi kunci
seperti penasun, WPS, LSL, waria, serta populasi marjinal lainnya.
Di semua lokasi penelitian, ditemukan banyak LSM yang bekerja
dalam penanggulangan HIV dan AIDS terutama pada lingkup
program pencegahan.
Sumber daya LSM bervariasi, tetapi umumnya mereka
mengandalkan dukungan dana dari MPI seperti GFATM, HCPI, SUM
dan lain-lain (PKMK, 2015). Belum ada skema khusus agar LSM
bisa mengakses pendanaan dari pemerintah (APBN dan APBD).
Kalau pun ada, biasanya berupa dana hibah atau honor untuk
personel LSM yang terlibat dalam acara atau kegiatan pemerintah
sehingga skema pendanaan seperti ini tidak rutin dan tidak
berkelanjutan.
Peningkatan kapasitas SDM LSM masih sangat tergantung
pada berbagai pelatihan yang diinisiasi oleh MPI. Kondisi inilah
yang mengindikasikan bahwa LSM memiliki kekuasaan yang
rendah. Dari semua daerah penelitian, hanya ada satu LSM di
Kabupaten Badung yang dilaporkan memiliki kekuasaan tinggi.
Tingginya kekuasaan LSM ini karena ia memiliki SDM berkualitas
yang terdiri atas tim profesional seperti dokter, epidemiologis,
ahli kesehatan masyarakat, antropolog, dan tenaga perawat
terlatih. Dengan sumber daya seperti ini, LSM tersebut menjadi

model bagi organisasi sejenis dalam bidang kesehatan dan
penelitian sehingga memiliki pengaruh cukup besar. Tetapi secara
keseluruhan, sebagian besar LSM di lokasi penelitian tidak
memiliki kekuasaan seperti ini.
Ada beberapa implikasi dari posisi LSM yang demikian
terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Pertama,
dengan kepentingannya yang tinggi berdasarkan kemampuan
teknisnya, LSM telah menjadi penyedia layanan terdepan dalam
menjangkau populasi kunci sekaligus memobilisasi mereka
beserta ODHA untuk mengakses layanan. Kedua, karena
keterbatasan sumber daya khususnya pendanaan, LSM memiliki
ketergantungan yang besar terhadap MPI sebagai sumber utama
pendanaannya. Ketergantungan ini membuat LSM yang
seharusnya sebagai pengge rak respons penanggulangan HIV dan
AIDS di daerah cenderung bertindak hanya sebagai pelaksana
program MPI. Dengan kesibukannya dalam mengejar target-target
programatik yang diberikan kepadanya, LSM tidak bisa optimal
dalam memerankan diri sebagai pihak yang memberikan
masukan kritis terhadap kebijakan dan program HIV dan AIDS di
daerahnya.
Populasi Kunci
Populasi kunci seharusnya menjadi pusat dari semua
kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi. Mereka
mempunyai peran yang strategis, bukan hanya sebagai target
group dan penerima manfaat saja, tetapi juga sebagai penentu
kebutuhan dan tujuan program. Aspek-aspek ini membuat mereka
memiliki kepentingan yang tinggi.
Namun, di sisi lain, populasi kunci memiliki kekuasan yang
rendah karena sumber daya yang mereka miliki terbatas. Lebih
jauh lagi, tidak ada mekanisme yang mendukung mereka agar
dapat mengakses sumber dana dan peningkatan kapasitas yang
berkelanjutan. Laporan Tim Peneliti Universitas menunjukkan
bahwa layanan untuk populasi kunci direncanakan dan ditentukan
oleh pemangku kepentingan lain. Contohnya, Dinkes Kota
Jayapura membentuk unit pelaksana teknis berupa klinik PKR, dan
klinik inilah yang menentukan apa yang dibutuhkan oleh populasi
kunci di Jayapura. Selain itu, kegiatan-kegiatan yang melibatkan
populasi kunci bentuknya masih insidental di mana mereka
menjadi penerima manfaat pasif. Ini bisa dilihat di Merauke di
mana Dinas Sosial memberikan pelatihan bagi WPS untuk
meningkatkan keterampilan sebagai bekal jika hendak keluar dari
pekerjaannya, sementara pelatihan yang diberikan belum tentu
sesuai dengan kebutuhan WPS (Tim peneliti Uncen, 2014).
Sebagai penerima manfaat dan target program, posisi tawar
populasi kunci rendah sehingga tidak dapat memengaruhi pemangku
kepentingan lainnya. Misalnya,
38 • PKMK FK UGM
populasi kunci yang tinggal di daerah yang belum ada layanan
PDP-nya harus pergi ke pusat kota untuk mengakses layanan
pengobatan.
Populasi Kunci di Deli Serdang tidak bisa menuntut
penyediaan layanan di Deli Serdang. Mereka selalu ke
Medan untuk perawatan. Di Medan keterlibatan
populasi kunci dalam forum-forum perencanaan
kebanyakan karena ada dorongan dari donor kepada
Pemda untuk melibatkan mereka. Posisi tawar lemah
karena mereka sebagai penerima manfaat. (Tim
Peneliti USU, 2014)
Gambaran tersebut menunjukkan bahwa saat ini populasi

kunci sebatas menjadi objek dan target capaian program. Peran
populasi kunci masih bersifat instrumental dan belum menjadi
subjek dari program penanggulangan HIV dan AIDS yang secara
aktif terlibat dalam perencanaan serta menentukan nasib mereka
sendiri. Ini mengindikasikan bahwa program-program yang ada
belum mencerminkan kebutuhan populasi kunci.
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)

RSUD mempunyai kepentingan yang tinggi karena fungsi dan
kemampuan teknisnya ialah memberikan layanan medis, asuhan
keperawatan, rujukan, pendi dikan, pelaksanaan penelitian, dan
pembiayaan. Dalam penanggulangan HIV dan AIDS, RSUD
menjadi tempat rujukan puskesmas dan memberikan berbagai
layanan, seperti yang ditunjukkan di Tabel 3.
Tabel 3. RSUD dan Layanan HIV dan AIDS di Lokasi Penelitian
Lokasi Nama Rumah Jenis Layanan HIV

Sakit dan AIDS
Medan RSDU Pringadi VCT, PITC, ARV, IMS, PTRM
Deli RSUD Deli Serdang VCT, PITC, ARV, IMS
Serdang
Makassar RS Daya VCT, PITC, PMTCT, IMS, ARV
Pare-pare RS Andi Makassau VCT, PITC, IMS, ARV
Surabaya RS Mohammad VCT, PITC, PMTCT, ARV
Soewandi
Sidoarjo RSUD Sidoarjo VCT, PITC, ARV
Denpasar RS Wangaya VCT, PITC, PMTCT, ARV
Badung RSUD Badung VCT, PITC, ARV, HR
Merauke RSUD Merauke VCT, PITC, ARV
Manokwari RSUD Manokwari VCT, PITC, ARV
Jayapura RSUD Dok II Jayapura VCT, PITC, ARV
RSUD Abepura VCT, PITC, ARV, CD4 test

Sebagai rujukan layanan ARV, RSUD mempunyai berbagai tugas
yang telah ditentukan oleh Kemenkes dengan SK Kemenkes Nomer
451/Menkes/SK/XII/2012.6 Di lokasi penelitian, selain ditemukannya
RSUD sebagai rujukan ARV, ditemukan juga variasi rujukan terkait
dengan layanan HIV dan AIDS. Contohnya RS Daya di Makassar yang
merupakan rujukan PPIA dari RSUD Andi Makassau di Parepare
karena layanan tersebut belum tersedia di Parepare (Tim Peneliti
Unhas, 2014). RSUD Merauke berfungsi sebagai rumah sakit rujukan
yang memiliki Pokja HIV dan AIDS. Dengan ketentuan Pokja HIV dan
AIDS, RSUD Merauke menerima rujukan dan melakukan perawatan
kepada penderita, memberikan dukungan kepada penderita dan
keluarga, serta memberikan pengobatan kepada seluruh pasien yang
ditemukan positif IMS dan HIV di unit teknis lapangan (Tim Peneliti
Uncen, 2014).
Walaupun memiliki peran dan kepentingan yang tinggi,
kekuasaan RSUD dalam penanggulangan HIV dan AIDS secara
keseluruhan dikategorikan rendah. Alasannya, beberapa otoritas
administratif RSUD masih sangat tergantung kepada pusat
termasuk dalam hal perencanaan, pembiayaan, maupun
pengadaan logistik seperti ARV dan reagen. Pembiayaan
peningkatan kapasitas SDM terkait HIV dan AIDS juga masih
tergantung pada donor terutama GFATM, seperti dilaporkan di
Jayapura.
….[b]erkaitan dengan upaya peningkatan kapasitas melalui
pelatihan tahun-
tahun sebelumnya saat Global Fund masih ada, selalu
terlaksana, namun saat sekarang ini sudah tidak ada
lagi walaupun selalu direncanakan dan diusulkan ke
pihak manajemen rumah sakit, tetapi sampai saat ini
belum terjawab. (Tim Peneliti Uncen, 2014)
Kapasitas perencanaan dan pembiayaan RSUD yang terbatas

menimbulkan beberapa implikasi. Pertama, peran rumah sakit
dalam penanggulanggan HIV dan AIDS menjadi terbatas pada
penyedia layanan kesehatan konvensional yang bersifat pasif.
Artinya, mereka cenderung menunggu adanya pasien HIV/AIDS
yang datang atau dirujuk. Kedua, karena ketergantungan yang
besar terhadap perencanaan dan pembiayaan dari pihak pusat
atau donor, mereka menjadi sangat rentan terhadap berbagai
perubahan secara politik di tingkat pemda atau perubahan secara
teknis lainnya berdasarkan perubahan komposisi pendanaan dari
MPI. Layanan yang sudah tersedia dengan jenis yang cukup
lengkap dan bervariasi bisa saja berhenti setelah tidak
tersedianya pendanaan dari lembaga donor.
6 Tugas RSUD sebagai rujukan ARV termasuk menyusun Standard Operasiting Procedure (SOP); menjamin
kertersedian obat ARV dan obat Infeksi Oportunistik (IO) yang secara langsung didistribusikan oleh Kemenkes sesuai
dengan prosedur khusus yang berlaku; menyiapkan sarana, prasarana, dan fasilitas yang sesuai dengan pedoman;
menyiapkan tenaga kesehatan yang terdiri dari dokter spesialis, dokter/dokter gigi, perawat, apoteker, analis
kesehatan, konselor dan manajer kasus; membentuk tim kelompok kerja khusus HIV dan AIDS yang terdiri dari tenaga
medis dan tenaga kesehatan lainnya yang telah dilatih melalui pelatihan khusus HIV dan AIDS; dan melaporkan
pelaksanaan pelayanan ODHA kepada Menteri melalui Dirjen Bina Upaya Kesehatan.
40 • PKMK FK UGM
Puskesmas
Puskesmas mempunyai kepentingan tinggi karena merupakan
salah satu fasilitas kesehatan primer yang dimiliki masyarakat
sekaligus penyedia layanan kesehatan terdepan terkait HIV dan
AIDS. Selain itu, puskesmas berkewajiban memastikan kesehatan
masyarakat di wilayah kerjanya, termasuk dalam penanggulangan
HIV dan AIDS (Tim Peneliti Unair, 2014). Terkait penanggulangan HIV
dan AIDS ini, terdapat variasi dari kegiatan yang dilakukan
puskesmas di masing-masing daerah. Di Parepare, Puskesmas Mario
Madising memberikan layanan pencegahan dan PDP, sementara
Puskesmas di Medan melakukan kegiatan pencegahan dalam bentuk
VCT dan LASS (Tim Peneliti Unhas, USU, 2014). Program yang
dilakukan Puskesmas Kota Raja ialah preventif dan promotif di luar
gedung melalui VCT dan PPIA yang diintegrasikan ke dalam kegiatan
penyuluhan rutin (3 kali dalam setahun) ke masya rakat umum,
tempat-tempat berisiko, sekolah-sekolah, dan tempat ibadah di
setiap kelurahan (Tim Peneliti Uncen, 2014).
Kekuasaan puskesmas dalam penanggulangan HIV dan AIDS
rendah, karena sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinkes puskesmas
tidak memiliki otoritas untuk menentukan jumlah SDM,
pembiayaan, dan pengadaan logistik. Posisi ini menegas kan
bahwa puskesmas sebagai sektor terdepan (frontline) tidak
memiliki akses untuk berkontribusi secara lebih signifikan dalam
menyusun kebijakan yang relevan dengan kebutuhan daerah.
Beberapa alasan yang diidentifiksi Tim Peneliti Universitas ter kait
dengan rendahnya kekuasaan puskesmas yaitu kekurangan SDM
terlatih dan pendanaan.
Sumber dana Puskesmas Kotaraja awalnya berasal dari
Global Fund, namun saat sekarang ini sudah tidak ada
dana yang dialokasikan dari Dinas Kesehatan Provinsi,
sedangkan Dinas Kesehatan Kota hanya memberikan
dana Rp2.550.000 untuk 3 orang dalam setahun yang
dibagi untuk 9 orang petugas program HIV dan AIDS.
Petugas yang menangani program HIV dan AIDS
berjumlah 7 orang, yang terdiri dari dokter terlatih 1
orang, perawat terlatih 2 orang, laboratorium terlatih 2
orang, bidan terlatih 1 orang dan farmasi yang belum
terlatih 1 orang. (Tim Peneliti Uncen, 2014)
Implikasi dari posisi puskesmas dengan posisi tersebut antara

lain: 1) Layanan HIV dan AIDS terkait pencegahan dan PDP di
puskesmas telah mendekatkan layanan ke pemanfaat program,
tetapi belum bisa maksimal karena keterbatasan sumber daya dan
fasilitas; 2) Layanan terkait HIV dan AIDS di puskesmas belum bisa
berjalan secara mandiri karena adanya keterbatasan otoritas
puskesmas dalam mengakses dana dan memenuhi kebutuhan SDM-
nya; 3) Keberlanjutan layanan HIV dan AIDS di puskesmas sangat
tergantung pada kemampuan untuk mengintegrasikan layanan-

layanan yang ada ke sistem kesehatan daerah dengan skema
pembiayaan bersumber dari APBD. Kapasitas puskesmas dalam
mengembangkan perencanaan rutin yang melibatkan pemangku
kepentingan lain melalui mekanisme seperti minilokakarya
menjadi sangat penting.
c. Kekuasan Tinggi dan Kepentingan Rendah

Pemangku kepentingan yang termasuk kategori ini ialah
mereka yang secara normatif memiliki kekuasaan yang tinggi
khususnya dalam perencanaan dan penganggaran daerah tetapi
memiliki kepentingan yang rendah. Pemangku kepen tingan yang
termasuk kategori ini antara lain DPRD Kabupaten/Kota dan
Bappeda.
Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (DPRD) Kabupaten/Kota

Peran dan fungsi DPRD terkait dengan penanggulangan HIV
dan AIDS di daerah berkaitan dengan legislasi dan penganggaran.
Dalam penelitian ini, kepentingan DPRD tergolong rendah karena
DPRD tidak melihat HIV dan AIDS sebagai bagian dari kepentingan
politik yang menguntungkan sekaligus memandangnya sebagai
masalah yang tidak populis dan sensitif. Namun, di sisi lain
kekuasaan DPRD tinggi karena secara normatif DPRD memiliki
kekuasaan politik untuk menyetujui atau mengesahkan anggaran
yang diusulkan oleh pemerintah. Pada kenyataannya, usulan
pendanaan penanggulangan HIV dan AIDS di daerah sering tidak
didukung oleh DPRD.
Pendanaan program-program HIV dan AIDS di SKPD-
SKPD di luar SKPD kesehatan juga sering kali terhambat
khususnya di Bappeda dan DPRD karena HIV dan AIDS
sering kali dianggap bukan bagian dari tupoksi mereka.
(Tim peneliti Unhas, 2014)
Implikasinya, penanggulangan AIDS susah menjadi isu yang

diprioritaskan daerah. Pengecualian ditemukan dalam penyusunan
perda terkait HIV dan AIDS, namun keterlibatan ini pun bisa
dimungkinkan karena adanya dorongan aktor lain dalam bentuk dana
dan SDM dari pusat (donor dan APBN). Karena DPRD sering kali
menolak usulan-usulan tentang pembiayaan HIV dan AIDS di daerah,
maka daerah memiliki ketergantungan yang besar terhadap
pembiayaan dari donor. Dengan kondisi ini, pengaruh dan kekuasaan
MPI menjadi besar—padahal seharusnya MPI justru bisa dikontrol
dengan kebijakan yang jelas dari DPRD. Kepentingan DPRD yang
rendah bisa didorong menjadi lebih besar jika ada upaya advokasi
yang memadai dari KPAD dan pemangku kepentingan lainnya untuk
meyakinkan DPRD dalam perencanaan dan penganggaran daerah.
Sayangnya, kapasitas KPAD dan pemangku kepentingan lainnya
untuk mengupayakannya cenderung sangat terbatas.
42 • PKMK FK UGM
Badan Perencana Pembangunan Daerah
(Bappeda/Bappeko)
Fungsi dan peran Bappeda sebagai lembaga teknis daerah yang
bertanggung jawab terhadap perencanaan pembangunan
seharusnya mempunyai kepentingan tinggi dalam penanggulangan
HIV dan AIDS di daerah. Namun, semua daerah penelitian kecuali
Parepare dilaporkan bahwa kepentingan Bappeda/Bappeko rendah
terhadap penanggulangan HIV dan AIDS. Rendahnya kepentingan
Bappeda ini karena penanggulangan HIV dan AIDS bukan merupakan
tupoksi langsung Bappeda.
Tupoksi mereka yang tidak terkait langsung dengan
kesehatan dan HIV dan AIDS membuat kepentingan
mereka tidak sebesar lembaga-lembaga atau SKPD
kesehatan. Sementara itu, akses mereka yang lebih
sedikit pada pelatihan (teknis maupun manajemen)
terkait HIV dan AIDS membuat sumber daya mereka
rata-rata lebih rendah dibandingkan lembaga-lembaga
atau SKPD kesehatan. (Tim Peneliti Unhas, 2014)
Meskipun demikian, ada contoh di mana Bappeda mendukung

penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Ini ditemukan di
Jayapura, di mana Bappeda sudah sejak lama mendukung
program penanggulangan HIV dan AIDS melalui pengalokasian
dana untuk KPAD, Dinkes, dan SKPD lainnya sesuai dengan
perencanaan yang diusulkan (Tim Peneliti Uncen, 2014).
Walaupun kepentingannya rendah, di semua lokasi penelitian
kecuali Kabupaten Sidoarjo dilaporkan bahwa kekuasaan Bappeda
tinggi. Tingginya kekuasaan Bappeda/ Bappeko ini karena
merekalah yang menyetujui usul dari Dinas dan meneruskannya
ke DPRD, seperti di Surabaya.
Bappeko menampung usulan-usulan dari SKPD terkait
rencana program penanggulangan HIV dan AIDS serta
memiliki kewenangan dalam memasukkan usulan
tersebut atau tidak ke dalam rencana program
pembangunan Kota Surabaya setiap tahunnya (Tim
Peneliti Unair, 2014).
Di Denpasar juga dilaporkan bahwa kekuasaan Bappeda kuat

karena merekalah yang berperan dalam perencanaan anggaran,
memastikan agar penganggaran tidak tumpang tindih dan akuntabel,
serta melakukan eveluasi perencanaan anggaran dari SKPD (Tim
Peneliti Unud, 2014). Posisi Bappeda/Bappeko yang tergambar di
atas berimplikasi pada penanggulangan HIV dan AIDS di daerah
dalam hal pengalokasian pendanaan program. Usulan pendanaan
penanggulangan HIV dan AIDS dari SKPD bisa diusulkan ke DPRD jika
sudah disetujui Bappeda/Bappeko sebagai badan koordinasi
perencanaan pembangunan daerah. Akan tetapi karena
kepentingannya yang rendah, seringkali Bappeda/Bappeko tidak
meluluskan usulan anggaran HIV dan AIDS dari SKPD di luar Dinkes.
Akibatnya, selain jumlahnya terbatas, anggaran penanggulangan HIV
dan AIDS daerah juga hanya tersedia untuk Dinkes sehingga

respons yang diberikan tidak bisa bersifat multisektor. Selain itu,
Bappeda/Bappeko tidak melakukan peran perencanaan
penganggaran untuk penanggulangan HIV dan AIDS, melainkan
secara pasif menerima pendanaan dari pihak MPI berapapun
jumlahnya.
d. Kekuasan Rendah dan Kepentingan Rendah

Pemangku kepentingan dalam kategori ini memiliki kekuasaan
yang rendah karena tidak memiliki sumber daya yang besar
maupun posisi politik yang dominan dalam penanggulangan HIV
dan AIDS di daerah. Kepentingan mereka pun rendah karena pada
kenyataannya tidak menunjukkan kepedulian yang besar
terhadap isu HIV dan AIDS meskipun secara normatif mereka
seharusnya memiliki tanggung jawab dan kepentingan yang
tinggi. Pemangku kepentingan yang termasuk dalam kategori ini
ialah lembaga/tokoh adat dan agama serta SKPD di luar Dinkes.
Lembaga/Tokoh Adat dan Agama

Secara normatif, lembaga/tokoh adat dan agama seharusnya
memiliki kepen tingan dan kekuasaan yang tinggi dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Mereka berkepentingan
untuk memastikan kesejahteraan warga atau umatnya, serta
memiliki kekuasaan dalam bentuk pengaruh serta kapasitas untuk
memberikan arah an karena posisi mereka yang didengar atau
dihormati masyarakat. Namun, pada kenyataannya, semua lokasi
penelitian melaporkan bahwa kekuasaan lembaga/tokoh adat dan
agama terbilang rendah. Hanya di Denpasar, Badung, dan Papua
yang menyebutkan bahwa mereka memiliki kepentingan yang
cukup tinggi dalam penang gulangan HIV dan AIDS.
Di Denpasar dan Badung, tokoh adat menjadi aktor
pemberdayaan masyarakat yang bisa memengaruhi opini
masyarakat. Di Merauke juga ditemukan tokoh agama dan tokoh
masyarakat lainnya yang berperan dalam penanggulangan HIV
dan AIDS.
Ada 4 orang tenaga di kantor agama yang berasal dari
tenaga penyuluh, tokoh pemuda, tokoh agama untuk
mengikuti sosialisasi HIV dan AIDS di Jayapura dengan
harapan sekembalinya mereka, juga dapat
mensosialisasikan ke tokoh agama dan pemuda di
kabupaten Merauke. (Tim Peneliti Universitas
Cenderawasih, 2014)
Promosi dan Pencegahan melalui hari-hari besar
misalnya Hari AIDS Sedunia melalui berbagai kegiatan,
mendorong LSM, Tokoh Agama, Tokoh Adat, Tokoh
Perempuan, Tokoh Pemuda/Remaja dan lembaga
lainnya melalui pertemuan koordinasi dan dukungan
dana khususnya program pencegahan dan mitigasi
dampak berupa pemberian nutrisi bagi ODHA di klinik
perawatan atau rumah singgah. Wujud kegiatan lainnya
adalah
44 • PKMK FK UGM
mendorong para ilmuwan untuk menulis buku-buku
yang berkaitan dengan program pencegahan dan
penanggulangan HIV/AIDS antara lain [salah satu tokoh
agama] menulis buku dengan judul Sirkumsisi, Alkitab
dan HIV/ AIDS, [salah satu tokoh agama lainnya menulis
buku] dengan judul HIV-AIDS dan Sirkumsisi (Sunat)
dalam pandangan Alkitab, kemudian Memikirkan Ulang
Sunat (Sirkumsisi) Bagi Kesehatan Umat [yang ditulis]
oleh [salah satu tokoh agama lainnya]. (Tim Peneliti
Uncen, 2014).
Dengan menggunakan pembahasan berperspektif agama, para

tokoh agama memiliki posisi yang strategis untuk menanggulangi
masalah stigma dan diskriminasi terhadap ODHA, juga menciptakan
keterbukaan terhadap populasi marjinal. Mereka juga memiliki posisi
kunci dalam mengurangi resistensi masyarakat terhadap upaya
pencegahan yang sifatnya masih kontroversial, seperti kampanye
penggunaan kondom untuk PMTS. Namun, karena kepentingan
lembaga/tokoh agama dan tokoh adat terhadap HIV dan AIDS masih
rendah, potensi-potensi ini masih belum tergali. Secara umum peran
mereka masih bersifat pasif di mana keterlibatan mereka dalam
pencegahan masih tergantung dengan pemangku kepentingan yang
mempunyai kekuasaan tinggi seperti MPI, Bupati/Walikota, Dinkes,
dan Bappeda/Bappeko.
Implikasi dari situasi tersebut ialah belum terciptanya lingkungan
yang kondusif dalam penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Di
sejumlah daerah, masih banyak program-program penanggulangan
HIV dan AIDS yang terhambat karena kurangnya dukungan tokoh
agama dan tokoh masyarakat. Stigma dan diskriminasi terhadap
populasi kunci maupun terhadap penyakit itu sendiri masih sulit
untuk dihapuskan.
Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD)

Secara normatif, perda menyebutkan bahwa SKPD
mempunyai tanggung jawab yang besar dalam penanggulangan
HIV dan AIDS di daerah. Sebagai bagian dari KPAD, seharusnya
SKPD memiliki tingkat kepentingan yang tinggi. Namun, dari
seluruh lokasi penelitian dilaporkan bahwa secara umum
kepentingan dan kekua saan SKPD rendah, meskipun terdapat
variasi yang mana beberapa SKPD sudah menunjukkan
keterlibatannya dengan menganggarkan dan melaksanakan
program HIV dan AIDS. Contohnya Dinas Pendidikan, Dinas
Pariwisata, Dinas Sosial, dan Dinas Perhubungan.
Mayoritas peran dari SKPD dalam penanggulangan HIV dan
AIDS di daerah penelitian ialah pencegahan dengan variasi
kegiatan mulai dari penyuluhan ke kelompok masyarakat tertentu
sampai dengan sosialisasi pencegahan HIV dan AIDS pada
masyarakat umum. Tabel 4 menunjukkan peran SKPD non-Dinkes
yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan AIDS di lokasi
penelitian.

Tabel 4. Peran SKPD Non-Dinkes dalam Penanggulangan HIV dan
AIDS di Lokasi Penelitian
SKPD/Badan Peran Kota/Kabupaten

Badan Pengelola Lembaga teknis Makassar, Parepare
dalam
Keuangan dan pengelolaan
Aset Kota anggaran
Badan Keluarga Pencegahan AIDS Parepare, Jayapura,
Denpasar,
Berencana dan di kalangan remaja, Badung, Merauke,
Manokwari,
Pemberdayaan perempuan dan ibu- Deli Serdang
ibu
Perempuan/ rumah tangga
Perlindungan Anak
Dinas Sosial/ Mitigasi dampak dan Parepare, Sidoarjo,
Denpasar,
Dinsosnaker/ Rehabilitasi Sosial Badung, Jayapura,
Merauke,
Disnakertrans Manokwari, Medan
Dinas Pendidikan/ Pencegahan di Parepare, Surabaya,
Sekolah Sidoarjo,
Disdikpora Denpasar, Badung,
Merauke,
Manokwari, Medan, Deli
Serdang
Dinas Tenaga Kerja Pencegahan di Parepare, Surabaya,
tempat Merauke
kerja
Dinas Pariwisata/ Pencegahan Surabaya, Denpasar,
ditempat Badung,
Dinas Kebudayaan hiburan Jayapura, Medan, Deli
dan Serdang,
Pariwisata
Polrestabes Pencegahan melalui Surabaya
screening HIV pada
anggota Polri
Dinas Pencegahan di Surabaya, Deli Serdang
Perhubungan sektor
perhubungan
Dinas Kominfo Penyediaan Materi Surabaya
KIE
Kantor Penyusunan Surabaya, Jayapura,
Kementerian Kebijakan Merauke,
Agama dibidang keagamaan Medan
Pencegahan di
Sekolah
dibawah Kemenag
Satpol PP Penegakkan Surabaya
pelanggaran,
pengamanan guna
menciptakan
lingkungan
yang kondusif dalam
pengendalian HIV
dan
AIDS
Dinas Penertiban Jayapura
Kependudukan administrasi
dan Catatan Sipil kependudukan di
lokasi
berisiko
46 • PKMK FK UGM
SKPD/Badan Peran Kota/Kabup
aten
Dinas Kesatuan Pencegahan dengan Merauke
Bangsa
dan Politik program
peningkatan
wawasan
kebangsaan dan
ketahanan
masyarakat
yang sasarannya
adalah
pemuda dan
masyarakat
Sumber: Laporan Daerah oleh Tim Universitas di Lokasi Penelitian (2014)
Di Papua, advokasi yang dilakukan oleh Dinas Pendidikan

dengan mendorong pemda membuat Perwali untuk
pengarusutamaan HIV dan AIDS dalam pendidikan cukup berhasil.
Upaya penggalangan dana oleh Bappeda selain
sumbernya dari APBD Otsus, juga diupayakan dari
pihak donor international (misalnya Unicef) yang telah
mendukung program HIV dan AIDS di sekolah-sekolah
melalui advokasi ke Dinas Pendidikan dan pemerintah
Provinsi Papua dan pemerintah Kota Jayapura dengan
dikeluarkannya Peraturan Gubernur Provinsi Papua
Nomor 26 tahun 2010 dan Peraturan Walikota Jayapura
Nomor 11 tahun 2012 tentang pengarusutamaan HIV
dan AIDS melalui pendidikan. (Tim Peneliti Uncen,
2014)
Terlepas dari keterlibatan SKPD di luar Dinkes yang sudah

mulai terlihat, secara umum kepentingan dan kekuasaan SKPD
dinilai masih rendah karena sumber daya dan sumber dana yang
disediakan tidak memadai. Salah satu penyebabnya ialah sistem
yang belum mengakomodasi peran dan kebutuhan SKPD sebagai
pemangku kepentingan yang dominan dalam penanggulangan
HIV dan AIDS. Contohnya, pengganggaran penanggulangan HIV
dan AIDS di SKPD sulit diakomodasi karena tidak adanya
nomenklatur dalam mata anggaran seperti yang diungkapkan
oleh salah satu informan berikut ini.
Meskipun memang Dinkes yang memiliki tupoksi
khusus untuk kegiatan-kegiatan HIV dan AIDS, kita
tidak bisa menutup mata bahwa ada organisasi SKPD
lain yang juga harus terlibat. Jadi tinggal pintar-
pintarnya SKPD memformulasikan program dan
kegiatannya tapi tidak menunjukkan bahwa itu secara
nomenklatur nama kegiatan itu kegiatan HIV dan AIDS,
tetapi “dibungkus” dalam tupoksi mereka. Jadi tinggal
bagaimana dalam pelaksanaan kegiatannya
mencantumkan hal yang berkaitan dengan HIV dan
AIDS. Misalnya target yang ingin dicapai bahwa
pemahaman berkaitan dengan HIV dan AIDS untuk
kesehatan dan keselamatan kerja. (WM, Badan
Pengelola Keuangan dan Aset Kota Makassar, 14
Agustus 2014 – Tim Peneliti Unhas, 2014)

Implikasi dari posisi SKPD yang kepentingan dan
kekuasaannya rendah dalam penanggulangan HIV dan AIDS di
daerah ialah belum berjalannya respons multisektor yang
berkesinambungan terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di
daerah. Peran mulitisektor yang ada masih bersifat insidental,
bukan respons yang berkelanjutan dan terpadu dengan sektor
lain.
2. Interaksi Antar-Pemangku Kepentingan

Para pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS di
daerah berinter aksi dalam berbagai forum, baik secara formal
ataupun informal. Interaksi inilah yang memungkinkan mereka
untuk saling memengaruhi satu sama lain berdasarkan
kepentingan dan kekuasaan yang mereka miliki. Dalam penelitian
ini, teridentifikasi empat mekanisme di mana para pemangku
kepentingan saling berinteraksi, yaitu sebagai berikut:
1. Mekanisme koordinasi untuk perencanaan yang difasilitasi
Bappeda/Bappeko melalui musyawarah perencanaan
pembangunan (musrenbang) yang melibatkan SKPD. Dalam
forum ini, peran Bappeda/Bappeko ialah menyinkronkan peren
canaan dan penganggaran program pembangunan di SKPD
termasuk Dinkes. Ditemukan bahwa dengan kekuasaannya yang
tinggi, Bappeda sering kali dapat menolak usulan pembiayaan
upaya penanggulangan HIV dan AIDS di SKPD karena berbagai
alasan, antara lain pandangan bahwa penanggulangan HIV dan
AIDS bukan merupakan tupoksi SKPD di luar Dinkes. SKPD-SKPD
sendiri karena kepentingannya yang rendah tidak melakukan
upaya advokasi secara serius terhadap Bappeda untuk
mendapatkan anggaran yang layak dalam merespons HIV dan
AIDS. Akibatnya, para pemangku kepentingan yang
berkepentingan tinggi seperti KPAD, RSUD, LSM, dan populasi
kunci harus melalukan advokasi kepada Bappeda untuk lebih
memiliki kepentingan yang tinggi.
2. Mekanisme koordinasi yang difasilitasi oleh KPAD melalui

pertemuan-pertemuan perencanaan, pelaksanaan, dan
pengawasan program. Semua pemangku kepen tingan yang
terlibat dalam kegiatan ini berkepentingan tinggi, seperti Dinkes,
LSM, ODHA, dan populasi kunci. Seharusnya sesuai mandatnya
untuk mengoordinasikan peran multisektor, KPAD dapat
menggunakan forum-forum pertemuannya untuk
mengoordinasikan SKPD anggotanya agar dapat membuat
rencana strategis program penanggulangan HIV dan AIDS di
daerah dengan melibatkan para pemangku kepentingan lain
seperti LSM, ODHA, dan populasi kunci. Namun, pada
pelaksanaannya KPAD lebih banyak menggunakan forum
koordinasi untuk membahas pelaksanaan program dan
pencapaian target dari
48 • PKMK FK UGM
pusat yang melibatkan para pemangku kepentingan yang
berkepentingan tinggi. Mekanisme koordinasi di KPAD ini
belum digunakan secara optimal untuk meningkatkan
kepentingan SKPD anggotanya dalam upaya penanggulangan
HIV dan AIDS di daerah.
3. Mekanisme koordinasi yang diinisiasi oleh MPI melalui pertemuan
koordinatif dan teknis, seperti saat memulai program yang
didanai MPI, pertemuan pertengah an pelaksananan program
(mid-term meeting), dan pertemuan akhir program. Pemangku
kepentingan yang terlibat dalam pertemuan-pertemuan ini akan
sesuai dengan kebutuhan program yang didanai MPI, seperti
KPAD, Dinkes, LSM, dan populasi kunci. Umumnya para aktor yang
berkepentingan tinggi ini dilibatkan sebagai pelaksana program
MPI. MPI juga berinteraksi dengan pemangku kepen tingan yang
memiliki kekuasaan tinggi seperti Walikota/Bupati, DPRD, dan
Bappeda/Bappeko melalui lobi-lobi dan audiensi khusus. Dengan
sumber daya yang dimiliki, peran MPI menjadi relatif dominan
dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS mulai dari inisiatif
program sampai dukungan pembiayaan untuk implementasinya.
Karena para pemangku kepentingan yang berkekuasaan tinggi
tidak memiliki kepentingan yang tinggi, inisiatif MPI dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah tidak diadopsi oleh
pemda. Sebaliknya, keterlibatan MPI malah membuat pemda
seolah tak merasa perlu lagi untuk menunjukkan komitmen yang
lebih tinggi dalam penanggulangan HIV dan AIDS di daerah.
4. Mekanisme interaksi antar-pemangku kepentingan lainnya.

Pemangku kepen tingan yang sama-sama berkepentingan
tinggi biasanya saling terlibat dalam pelaksanaan program
bersama. Contohnya, LSM yang memiliki kemampuan
penjangkauan berinteraksi dengan RSUD dan Puskesmas
dalam bentuk rujukan layanan. Sementara bentuk interaksi
antara aktor-aktor yang berkepentingan tinggi dengan aktor-
aktor yang berkekuasaan tinggi bisa dibedakan menjadi dua.
Pertama, ada interaksi dalam konteks relasi antara penerima
dan pemberi manfaat dalam bentuk program, dana atau
bantuan teknis lainnya, seperti interaksi antara LSM, populasi
kunci, KPAD, dan Dinke dengan MPI ataupun relasi memberi-
menerima antara LSM dan RSUD/Puskesmas dengan populasi
kunci. Kedua, ada interaksi dalam bentuk advokasi terhadap
mereka yang berkekuasaan tinggi agar lebih menunjukkan
komitmen terhadap penanggulangan HIV dan AIDS. Bentuk
interaksi ini bisa terlihat antara mereka yang berkepentingan
tinggi seperti LSM dengan mereka yang berkekuasaan tinggi
seperti Bappeda, Bupati/Walikota, dan DPRD.

Peran Perguruan Tinggi dalam Penanggulangan HIV dan AIDS di Daerah
Perguruan tinggi merupakan institusi yang memiliki peran
dalam memproduksi pengetahuan dan mengembangkan sumber
daya kesehatan. Sebagai lembaga yang memiliki kekuatan untuk
menemukan dan menggali permasalahan kesehatan secara
sistematis dan terukur, perguruan tinggi memainkan peran
penting dalam meng hasilkan pengetahuan sebagai basis
pengambilan keputusan dan perencanaan. Di daerah penelitian
seperti di Medan, Sidoarjo, Surabaya, Bali, Jayapura, dan Merauke,
ditemukan bahwa perguruan tinggi melakukan pengumpulan,
analisis, dan produksi informasi terkait HIV dan AIDS melalui riset-
riset yang dilakukan.
Peran strategis perguruan tinggi lainnya ialah sebagai pusat
pemberdayaan dan peningkatan kualitas sumber daya melalui
pendidikan secara formal. Perguruan tinggi mendidik dan
menghasilkan tenaga kesehatan seperti dokter, dokter spesialis,
perawat, tenaga kesehatan masyarakat, dan tenaga kefarmasian.
Perguruan tinggi juga memiliki peran dalam melakukan
pemberdayaan masyakarat melalui pengembangan sistem
informasi seperti di Parepare.
“Kami juga telah membentuk PIK-KRR Remaja (Pusat
Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja)
yang fokus pada pencegahan narkoba, HIV dan AIDS
serta seks bebas. Ini yang tersebar di SMP, SMA, dan
sekolah-sekolah tinggi di sini. Remaja dilatih untuk
konseling di mana remaja ini didampingi konselor
sebaya dan pendidik sebaya yang seumuran remaja.”
(DKT, Staf BKBPP Parepare, dalam laporan Tim Peneliti
Unhas, 2014)
Peran-peran pengabdian masyarakat yang
dikembangkan oleh perkumpulan Mahasiswa yang
melakukan riset terkait HIV dan AIDS, dan
pengembangan kegiatan kepedulian untuk HIV dan
AIDS dengan melakukan pendidikan HIV dan AIDS pada
mahasiswa bekerjasama dengan KPA seperti di
Sidoarjo. (Tim Peneliti Unair, 2015)
Namun, terlepas dari berbagai peran strategis perguruan

tinggi tersebut, ditemu kan bahwa perguruan tinggi masih belum
terlibat secara optimal dalam penang gulangan HIV dan AIDS di
daerah. Pertama, perguruan tinggi sering kali belum dili batkan
secara formal dalam penyusunan perencanaan program maupun
evaluasinya, seperti yang diungkapkan oleh informan di Kota
Jayapura berikut.
“Kami belum pernah melibatkan perguruan tinggi
dalam penyusunan perencanaan program HIV dan
AIDS... [k]ami belum ada kerjasama selama ini.” (WM,
Dinkes Kota Jayapura, dalam laporan Tim Peneliti
Uncen, 2014)
Selain itu, keterlibatan perguruan tinggi sendiri sering kali

lebih dalam bentuk komitmen di tingkat individu daripada di
tingkat lembaga. Akibatnya, peran serta perguruan tinggi
cenderung fluktuatif tergantung dari banyak-sedikitnya personel
yang memiliki perhatian terhadap isu HIV dan AIDS di wilayahnya.
50 • PKMK FK UGM
POLA INTEGRASI IV
A. Pengantar
Integrasi dalam penelitian ini didefinisikan sebagai tingkat
adopsi dan asimilasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke
dalam berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan dalam
pengendalian penyakit menular (Atun et al., 2010). Fungsi-fungsi
upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang dilihat integrasinya ke
dalam sistem kesehatan meliputi Manajemen Regulasi,
Pembiayaan, Sumber Daya Manusia, Pengelolaan Informasi
Strategis, Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan,
Partisipasi Masyarakat, dan Penyediaan Layanan Kesehatan.
Penelitian ini juga menjelaskan berbagai faktor yang
memungkinkan terjadi atau tidaknya integrasi dalam sistem
kesehatan. Faktor-faktor tersebut berupa komponen-komponen
yang ada dalam sistem kesehatan atau di luar sistem kesehatan
sendiri, yakni konteks, aktor, institusi, dan sumber daya.
Bagian ini akan menguraikan tiga hal, yaitu 1) Gambaran
tingkat integrasi program HIV dan AIDS ke dalam sistem
kesehatan dan penilaian tingkat integrasi berdasarkan dimensi
fungsi sistem kesehatan, jenis intervensi, dan wilayah; 2) Faktor-
faktor yang memengaruhi integrasi program penanggulangan HIV
dan AIDS ke dalam sistem kesehatan; dan 3) Keterkaitan antara
integrasi dengan efektivitas program HIV dan AIDS. Tingkat
integrasi upaya penangulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem
kesehatan dinilai dalam bentuk integrasi penuh, integrasi
sebagian, dan tidak terintegrasi. Analisis tingkat integrasi
dijelaskan pada bagian analisis data dalam laporan ini.

B. Gambaran Dimensi Fungsi Sistem Kesehatan
Tingkat integrasi kebijakan dan program penanggulangan HIV
dan AIDS ke dalam sistem kesehatan diukur melalui 18 dimensi
dari 7 subsistem dalam fungsi-fungsi sistem kesehatan. Sebelum
melakukan penilaian tingkat integrasi di bagian akhir, terlebih
dahulu akan disajikan deskripsi tentang masing-masing dimensi
tersebut.
1) Manajemen dan Regulasi

Manajemen dan regulasi adalah pengelolaan yang
menghimpun berbagai upaya kebijakan kesehatan, administrasi
kesehatan, pengaturan hukum kesehatan, serta pengelolaan data
dan informasi kesehatan untuk menjamin adanya kerangka
kebijakan strategis yang dikombinasikan dengan pengawasan,
pengembangan kemi traan, akuntabilitas, peraturan, insentif dan
kesesuaian dengan disain sistem kese hatan yang ada. Subsistem
ini terdiri atas tiga dimensi, yakni 1) Regulasi, berupa peraturan
daerah pemda kabupaten/kota terkait penanggulangan HIV dan
AIDS, seperti Perda HIV dan AIDS, Peraturan Bupati/Walikota,
Renstra/SRAD tentang HIV dan AIDS; 2) Formulasi Kebijakan,
berupa proses pengembangan kebijakan (perencanaan,
penganggaran, alokasi dana, dan pertanggungjawaban) untuk
pro gram HIV dan AIDS dengan mekanisme penyusunan kebijakan
yang berlaku di pemda penelitian; dan 3) Akuntabilitas dan Daya
Tanggap, berupa akses masyarakat untuk mengetahui program
dan kebijakan HIV dan AIDS di daerahnya serta apakah program
dan kebijakan tersebut menggunakan prinsip pelayanan publik
yang baik.
a. Regulasi
Regulasi tentang penanggulangan HIV dan AIDS mengatur
pemangku kepen tingan yang bertanggung jawab dalam upaya
penanggulangan HIV dan AIDS, sumber daya yang digunakannya,
serta sanksi jika tidak dilaksanakannya ketetapan sebagai
mekanisme kontrol terhadap berjalannya aturan. Ditemukan bahwa
semua daerah memiliki regulasi penanggulangan HIV dan AIDS
dalam bentuk Perda, Surat Keputusan (SK) Bupati, Renstra dan
kebijakan teknis dari dinas. Kebijakan ini mengatur upaya
penanggulangan HIV dan AIDS yang mencakup PP, PDP, dan MD;
mengatur pemangku kepentingan yang bertanggungjawab untuk
melaksanakannya serta sumber daya yang diperlukan. Perda tentang
penanggulangan HIV dan AIDS terdapat di Kota Medan, Kabupaten
Deli Serdang, Kota Surabaya, Kota Denpasar, Kabupaten Badung,
Kota Jayapura, Kabupaten Merauke, dan Kabupaten Manokwari.
Sementara ada pula kota dan kabupaten yang mengacu pada perda
provinsi, seperti di Kota Makassar dan Kabupaten Parepare. Selain
perda, regulasi yang dijadikan acuan penanggulangan HIV dan AIDS
di daerah ialah Renstra Penanggulangan HIV
52 • PKMK FK UGM
dan AIDS di Kabupaten Deli Serdang, Kota Medan, Denpasar,
Badung, Manokwari, dan Jayapura.
Penerapan regulasi yang ada belum dilaksanakan dengan
baik, sebagaimana terungkap dalam salah satu kutipan dari
Makasar berikut.
“Kalau berbicara soal regulasi terkait HIV, ada cukup
banyak sebenarnya. Mulai dari SRAN, Permen
(Peraturan Menteri) dari berbagai kementerian sampai
perda. Masalahnya, apakah regulasi itu dibaca dan
diketahui oleh mereka (SKPD-SKPD)? Pengalaman saya
selaku sekretaris KPA Provinsi, regulasi-regulasi ini
sering kali tidak banyak diketahui. Akibatnya, tidak
mudah mendapatkan pendanaan dari pemda. Adalah
tidak mudah bekerja secara terpadu dengan semua
lintas-sektor. Kan lembaga-lembaga yang terlibat dalam
kegiatan HIV ini banyak. HIV kan seharusnya bukan
hanya urusan SKPD kesehatan seperti Dinkes.” (DKT,
KPAP Sulawesi Selatan, dalam laporan Tim Peneliti
Unhas, 2014)
Banyak faktor yang menyebabkannya, antara lain kurangnya

sosialisasi regulasi yang sudah ada, lebih berpengaruhnya komitmen
dan kemauan politik kepala daerah (walikota, bupati, maupun
gubernur) daripada regulasi yang ada, serta rendahnya komitmen
pemda untuk memprioritaskan masalah HIV dan AIDS di daerah.
Selain itu, dalam perda tidak secara tegas disebutkan siapa yang
akan menjadi penanggung jawab utama penanggulangan HIV dan
AIDS, baik di tingkat provinsi ataupun kabupaten/kota. Ini berdampak
pada tumpang-tindihnya kegiatan dan program di level pelaksana
khususnya di SKPD terkait (Tim Peneliti Udayana, 2014).
Selain itu, keberadaan regulasi penanggulangan HIV dan AIDS
di daerah belum diikuti dengan petunjuk pelaksanaannya
sehingga belum bisa diimplementasikan sepenuhnya. Misalnya di
Denpasar dan Badung telah ada regulasi untuk pencegahan di
kalangan penasun, tetapi ketiadaan petunjuk teknis membuat
terjadinya ketidak jelasan dalam penganggaran logistik LASS.
...[k]arena tidak tersedianya petunjuk teknis
implementasi, responden juga menyebutkan bahwa
posisi penanggulangan HIV dalam perda masih belum
dirumuskan dengan eksplisit. Secara lebih spesifik,
dalam Perda HIV komponen terkait dengan pengadaan
logistik dan material untuk program NSP masih belum
diatur secara jelas. Akibatnya adalah sampai saat ini
program NSP tidak mendapat penganggaran dana dari
APBD (Tim Peneliti Unud, 2014).
Terlepas dari tantangan-tantangan di level implementasi ini,
upaya penang gulangan HIV dan AIDS telah sesuai dengan regulasi
upaya penanggulangan penyakit menular lainnya. Artinya, telah ada
aturan yang menjadi landasan upaya penanggulangan HIV dan AIDS,
dan telah ada pengaturan dan peruntukkan sumber

dayanya mulai dari PP, PDP, dan MD. Ini menunjukkan bahwa
secara formal regulasi untuk program HIV dan AIDS sudah
mengacu pada regulasi yang berlaku di sektor kesehatan guna
memobilisasi pemangku kepentingan dan sumber daya daerah
b. Formulasi Kebijakan
Proses pengembangan kebijakan penanggulangan HIV dan
AIDS menggunakan mekanisme penyusunan kebijakan yang
berlaku di pemda dengan melibatkan pemangku kepentingan
atau tokoh kunci, termasuk Dinkes, KPAD, SKPD anggota KPA,
LSM, perwakilan populasi kunci, penerima manfaat, serta MPI. Di
Badung dan Denpasar proses pengembangan kebijakan mulai dari
perencanaan hingga pertang gungjawaban untuk skema APBD
mengikuti mekanisme penyusunan kebijakan yang berlaku di
daerah, sedangkan pendanaan program yang bersumber dari
donor asing tetap mengikuti mekanisme yang dikeluarkan oleh
donor (Tim Peneliti Unud, 2015). Di Sulawesi Selatan, proses
pengembangan kebijakan melibatkan banyak pihak, tetapi
penyelesaian akhir perda lebih banyak melibatkan lembaga-
lembaga yang terkait langsung dengan permasalahan HIV dan
AIDS seperti Dinkes, KPAD, serta individu-individu yang sudah
terlibat lama dalam program penanggulangan HIV dan AIDS.
“Pada tahap-tahap awal penyusunan perda itu kita
tentu mengundang banyak pihak untuk berdiskusi.
Pertemuan-pertemuan besar membahas mengapa
perda itu penting, apa-apa saja yang harus dimasukkan
dalam Perda dan seterusnya, namun kan ada tenggat
waktu kapan perda itu harus jadi sehingga kita harus
membuat tim-tim inti. Anggota tim-tim inti ya orang-
orang yang banyak tahu tentang teknis pencegahan
dan penanggulangan HIV. Tentu teman-teman dari
Dinkes, KPAD, Unhas dan juga kawan-kawan LSM.
Mereka-mereka yang memang sudah lama di dunia
HIV... Prosesnya seperti itu. Namun seperti sudah
dikatakan tadi, kelemahan utamanya regulasi ini adalah
di sosialisasinya. Yang cukup paham mengenai perda
ini saya kira hanya diketahui kalangan-kalangan yang
saya sebut tadi.” (DKT, Dinkes Provinsi Sulawesi
Selatan, dalam laporan Tim Peneliti Unhas, 2014).
Mekanisme penyusunan kebijakan HIV dan AIDS mengikuti

mekanisme penyusunan kebijakan yang ada di daerah, seperti rapat
koordinasi penyusunan kebijakan dan pro gram serta pertemuan
rutin KPA dan laporan rutin dinkes. Contohnya di Surabaya,
pengambilan keputusan untuk kebijakan penanggulangan HIV dan
AIDS dilaku kan dengan koordinasi antar-SKPD terkait melalui
Bappeko guna menentukan program apa yang akan dilaksanakan
(Tim Peneliti Unair, 2014). Di Deli Serdang, perencanaan kegiatan
dalam rangka penanggulangan HIV dan AIDS dikembangkan
berdasarkan laporan pertemuan rutin KPAD dan laporan rutin dinkes
yang bersumber
54 • PKMK FK UGM
dari laporan rutin layanan rumah sakit, puskesmas, dan LSM
pendamping. Sampai saat ini kebijakan yang disusun masih
berdasarkan pada bukti-bukti kecenderungan epidemiologis atau
evaluasi atas kegiatan pada masa sebelumnya (Tim Peneliti USU,
2014).
Penyusunan kebijakan HIV dan AIDS menggunakan data epidemi
daerah dari berbagai sumber data yang dikumpulkan melalui
assessment, survei, STBP, dan Survei Cepat. Contohnya di Sidoarjo,
hasil assessment menjadi dasar dalam penentuan lokasi untuk
penambahan klinik VCT dan LASS (Tim Peneliti Unair, 2015). Di
Denpasar dan Badung proses perencanaan dan pengembangan
layanan termasuk untuk advokasi alokasi anggaran telah
menggunakan data epidemi dari STBP, estimasi dari Kemenkes, data
passive surveillance dan zero survey (Tim Peneliti Unud, 2015).
Sementara di Medan dan Deli Serdang telah ada pemetaan populasi
kunci dengan pendanaan APBD, yang hasilnya kemudian digunakan
dalam penyusunan kebijakan.
Dalam menyusun formulasi dibutuhkan banyak data
sebagai dasar. Data tersebut dapat diperoleh dengan
segala metode terutama penelitian dan assessment.
Sampai saat ini, penelitian yang sudah pernah
dilakukan adalah pemetaan populasi kunci yang didanai
hibah APBD 2014. Selain itu penelitian lainnya adalah
STBP yang didanai Kemenkes RI (Tim Peneliti USU,
2014).
Gambaran di atas menunjukkan bahwa formulasi kebijakan

HIV dan AIDS di lokasi penelitian telah mengadopsi proses
formulasi kebijakan sistem kesehatan yang ada. Proses
penyusunannya telah melibatkan berbagai pemangku
kepentingan terkait kesehatan, menggunakan data epidemi yang
tersedia, serta mengikuti mekanisme penyusunan kebijakan
daerah.
c. Akuntabilitas dan Daya Tanggap

Secara normatif program HIV dan AIDS menerapkan
akuntabilitas sebagaimana diatur dalam UU Nomor 25/2009
tentang Pelayanan Publik, sehingga masyarakat mendapatkan
perlindungan dan kepastian hukum dalam penyelenggaraan
layanan HIV dan AIDS serta masyarakat dapat mengevaluasi
kebijakan dan program. Di 11 lokasi penelitian, ada mekanisme
yang memungkinkan publik dapat mengakses informasi program
HIV dan AIDS, yakni melalui media promosi kesehatan, media
elektronik radio, situs, media cetak, dan kegiatan penyuluhan
kesehatan oleh dinkes, KPAD, LSM, dan penyedia layanan.
Guna mendukung akses publik terhadap informasi
mengenai program HIV dan AIDS, masyarakat bisa
mengetahui program HIV dan AIDS melalui media
promosi kesehatan di layanan kesehatan, penyuluhan
dan sosialisasi di masyarakat dalam kegiatan
Community Health Nursing,

melalui media internet pemerintah kota (situs), media
elektronik (radio) maupun melalui buletin dan surat
kabar. Untuk populasi kunci, informasi mengenai
pengembangan program dan layanan bisa diperoleh
melalui LSM dan penjangkau lapangan. Sebagai Leading
Sector, Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan KPA Kota
Surabaya memiliki peran dalam akses publik terhadap
informasi mengenai program HIV dan AIDS (Tim Peneliti
Unair, 2014).
Agar masyarakat selalu mendapatkan informasi terbaru

maka sosialisasi HIV dan AIDS selalu dilakukan melalui
media RRI, selebaran, spanduk, billboard dan sosialisasi
pada hari-hari besar misalnya Hari AIDS Sedunia yang
dilaksanakan oleh KPA dan Dinas Kesehatan melalui
seksi promosi kesehatan bekerjasama dengan LSM dan
lembaga donor (Tim Peneliti Uncen, 2014).
Dari sisi daya tanggap, pemda kurang melibatkan masyarakat

dalam mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan rencana
strategis program penanggulangan HIV dan AIDS. Penelitian ini
tidak menemukan adanya mekanisme yang dibuat agar
masyarakat bisa mengevaluasi implementasi kebijakan dan
program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah penelitian.
Sistem monitoring dan evaluasi sudah ada, tetapi sifatnya
internal. Pengawasan dan evaluasi dilakukan oleh pelaksana
program saja seperti Dinkes dan KPAD. Hasil pengawasan dan
evaluasi hanya untuk kebutuhan internal pelaksana program.
Selain itu, tidak ditemukan forum-forum yang melibatkan
masyarakat atau populasi kunci di daerah penelitian untuk
melakukan evaluasi pelaksanaan kebijakan dan program HIV dan
AIDS.
2) Pembiayaan
Pembiayaan dalam penelitian ini dimaknai sebagai
pengelolaan berbagai upaya penggalian, alokasi, dan belanja
dana kesehatan untuk mendukung penyelenggaraan
pembangunan kesehatan guna mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya. Komponen pembiayaan
terdiri atas 1) Pengelolaan sumber-sumber pembiayaan dalam
artian sejauh mana pemda mengoordinasikan, mengumpulkan,
dan mengelola berbagai sumber pembiayaan penanggulangan
HIV dan AIDS seperti APBN, APBD dan donor; 2) Penganggaran,
proporsi, dan distribusi pengeluaran pembiayaan penanggulangan
HIV dan AIDS, yaitu bagaimana pemda menganggarkan
penanggulangan HIV dan AIDS dengan proporsi dan distribusi
yang sesuai; 3) Mekanisme pembayaran layanan, yaitu
bagaimana membiayai pelayanan kesehatan dalam kaitannya
dengan pembiayaan kesehatan melalui sistem JKN. Pendanaan
program penanggulangan HIV dan AIDS dalam penelitian ini
difokuskan pada area program PP, PDP, dan MD.
56 • PKMK FK UGM
a. Pengelolaan Sumber Pembiayaan
Program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah memiliki
beragam sumber pendanaan, yakni dari MPI, pemerintah pusat,
pemda, dan pihak lain yang tidak mengikat sebagaimana
diamanatkan dalam regulasi penanggulangan HIV dan AIDS. Di
semua daerah penelitian, sumber utama pendanaan
penanggulangan HIV dan AIDS adalah MPI. Sementara untuk
APBD, di beberapa daerah telah ada kecenderungan peningkatan
seperti di Denpasar dan Badung (Tim Peneliti Unud, 2014). Tetapi,
di daerah lain seperti di Sidoarjo, terjadi fluktuasi persentase
pendanaan yang bersumber dari APBD, demikian pula yang
bersumber dari donor (Tim Peneliti Unair, 2014). Gambaran
persentase pendanaan donor dan APBD di Kabupaten Sidoarjo
dapat dilihat pada Diagram 5.
Diagram 5. Proporsi Dana Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten

Sidoarjo
Sumber: KPA Kabupaten Sidoarjo dalam Laporan Tim Peneliti Unair, 2014
Sejauh ini belum tampak berbagai sumber pendanaan tersebut

dikelola dan dikoordinasikan dengan baik oleh KPAD atau Dinkes.
Penelitan ini tidak menemukan adanya mekanisme pooling resources
di mana pemda melakukan perkiraan kebutuhan pendanaan program
HIV dan AIDS di daerah dan kemudian mengumpulkan berbagai
sumber pendanaan untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
Bappeda/Bappeko belum berfungsi optimal dalam sinkronisasi dan
koordinasi perencanaan dan penganggaran, dan hanya
mengoordinasikan anggaran yang berasal dari APBD. Sedangkan
dana dari pihak lain seperti MPI diberikan langsung ke pelaksana
kegiatan seperti LSM atau fasilitas pelayanan. Masing-masing MPI
mempunyai mekanisme perencanaan dan penganggaran sendiri
termasuk peruntukannya.

…[d]ana program-program HIV dan AIDS di bidang
pencegahan dan PDP yang rutin dilakukan oleh LSM,
Dinas Kesehatan Kota, Puskesmas Madising dan Rumah
Sakit Andi Makkasau sebagian besar atas dukungan
Global Fund. Dana APBD Kota Parepare yang
dialokasikan kepada Dinas Kesehatan Kota umumnya
dipakai untuk membiayai pelatihan-pelatihan yang
diikuti oleh staf, menunjang pembelian reagen dan juga
untuk pengadaan obat-obat untuk IMS (Tim Peneliti
Unhas, 2014).
Hanya di Jayapura saja yang ditemukan adanya koordinasi

berbagai sumber pendanaan, termasuk pendanaan dari MPI. Di
Bappeko Jayapura terdapat bagian Kemitraan yang memainkan
peran ini. Meskipun demikian, tidak semua pendanaan
dikoordinasikan, seperti pendanaan dari donor yang jumlahnya
tidak signifikan dan diberikan kepada penerima manfaat tanpa
dikoordinasikan melalui Bappeko.
Pendanaan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang berasal
dari berbagai sumber dikelola berbeda dengan pendanaan upaya
penanggulangan penyakit menular lainnya. Artinya, belum ada
mekanisme untuk mengoordinir berbagai sumber penda naan di
daerah sehingga berimplikasi terhadap upaya penanggulangan HIV
dan AIDS yang berjalan sendiri-sendiri menurut kepentingan lembaga
pendukung program.
b. Pengalokasian Pendanaan
Pendanaan penanggulangan HIV dan IDS sebagai penyakit
yang kompleks dan ditangani oleh multisektor belum
terakomodasi dalam skema penganggaran APBD. Anggaran untuk
penanggulangan HIV dan AIDS terbatas pada dinkes saja, dan
usulan anggaran oleh SKPD anggota KPAD sering kali tidak
disetujui oleh Bappeda karena dianggap tidak sesuai tupoksinya.
Salah satu informan di Parepare mengung kapkan:
“Orang-orang di Bappeda dan DPRD itu memakai
kacamata kuda tupoksi. Kalau menyebut spesifik HIV,
SKPD-SKPD seperti Dinsos atau Dikbud sering ditolak.
Makanya kita di KPA selalu meminta mereka untuk
menyiasatinya dengan mengintegrasikannya dalam
tupoksi mereka. Sayangnya, masih banyak SKPD
seperti itu mogok, kita di KPA imbau mereka berkali-kali
tapi banyak yang belum jalan-jalan juga. Kelihatannya
masih banyak SKPD yang tidak mau repot dan tidak
percaya diri menghadapi Bappeda dan DPRD.” (DKT,
staf KPA Kota Parepare, dalam laporan Tim Peneliti
Unhas, 2014)
Sementara di daerah lain seperti di Surabaya, Sidoarjo, dan
Jayapura, usulan alokasi dana penanggulangan HIV dan AIDS
sering tidak mendapat persetujuan DPRD jika tidak berkaitan
langsung dengan kepentingan politik ekonomi DPRD.
….rencana awal anggaran penanggulangan HIV dan AIDS di
Kota Surabaya
mencapai angka Rp10 miliar, namun dalam realisasinya
dana yang disetujui oleh APBD tahun 2014 sebesar
Rp3,9 miliar (Tim peneliti Unair, 2014).
58 • PKMK FK UGM
Dalam Renstra Kota Jayapura tahun 2011–2015,
kebutuhan biaya dari tahun ke tahun berkisar antara
Rp7–9 miliar. Jika kita bandingkan dengan realisasi
alokasi dana APBD tahun 2011 yang hanya Rp1,7 miliar,
maka dapat dikatakan bahwa alokasi dana tersebut
sangat sedikit dibanding dengan dana yang
direncanakan (Tim Peneliti Uncen, 2014).
Untuk pendanaan yang sudah berhasil dianggarkan dalam

APBD, terdapat alokasi untuk program PP, PDP, dan MD.
Umumnya dinkes mendapatkan alokasi pen danaan untuk
pencegahan dan pengobatan. Contohnya, dana APBD Kota
Parepare yang dialokasikan untuk Dinkes Kota umumnya
dikombinasikan dengan penda naan pencegahan dan penyediaan
layanan dalam konteks pengobatan, termasuk membiayai
pelatihan-pelatihan yang diikuti oleh staf, menunjang pembelian
reagen dan untuk pengadaan obat-obatan IMS. Sementara itu,
SKPD di luar dinkes umumnya mendapatkan alokasi pendanaan
untuk program PP dan MD. Misalnya di Surabaya, anggaran dana
untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Dinas Pendidikan masuk
dalam anggaran Unit Kesehatan Siswa (UKS), sementara
anggaran dana pencegahan di Dinas Kominfo digunakan untuk
pembuatan brosur (Tim Peneliti Unair, 2014). Tim Peneliti Unud
(2014) juga menyebutkan bahwa Dinsos, Disnaker, Disdikpora,
Dinas Pemberdayaan Perempuan, dan Dinas Pariwisata memiliki
anggaran untuk PP dan MD.
Namun, tidak semua SKPD di luar Dinkes mempunyai dana
pencegahan HIV dan AIDS. Contohnya di Jayapura, walaupun di
dalam Renstra tahun 2011–2015 telah ada rencana program dan
alokasi anggaran bagi SKPD-SKPD, tetapi dalam pelaksanaannya
sampai saat ini belum ada realisasi ketersediaan dana khusus
untuk program HIV dan AIDS di SKPD selain Dinkes dan Kantor
Kesehatan Pelabuhan (Tim Peneliti Uncen, 2014).
Selain itu, ada kesan bahwa pengalokasian pendanaan tidak
sesuai dengan kebutuhan, baik dari segi proporsi maupun
peruntukan. Misalnya untuk KPA Kabupaten Badung, proporsi
anggaran untuk kebutuhan operasional dinilai masih terlalu besar
dibandingkan dengan alokasi dana program. Dana untuk mitigasi
dampak yang disediakan oleh Kemensos dan Dinsos juga dinilai
oleh komunitas dan LSM sebagai program yang salah sasaran.
Lebih jauh lagi, secara umum responden juga mengeluhkan masih
lambatnya mekanisme pengajuan dan realisasi anggaran yang
bersumber dari APBD ataupun APBN (Laporan Tim Peneliti Unud,
2014).
Untuk peruntukkannya, dana yang berasal dari MPI dialokasikan
sesuai dengan program yang direncanakan MPI. Kalaupun ada yang
dialokasikan untuk Dinkes, KPA dan LSM, peruntukannya tetap tidak
terlepas dari pelaksanaan program yang sudah ditentukan sesuai
perencanaan MPI. Gambaran ini menunjukkan bahwa

alokasi pendanaan program HIV dan AIDS masih sporadis dan
belum terkoordinasi dengan baik. Implikasinya, terjadi
ketimpangan intervensi program karena proporsi anggaran yang
tidak sesuai, sehingga akses layanan HIV dan AIDS tertentu
menjadi terbatas.
c. Mekanisme Pembayaran Layanan

Pada aspek pembayaran pelayanan kesehatan, ODHA dan
populasi kunci dapat mengakses JKN dengan ketentuan yang
sama dengan masyarakat umum. Mereka dapat mengakses
pembiayaan layanan melalui beberapa mekanisme, seperti
sebagai anggota BPJS, sebagai warga tidak mampu dengan bukti
Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM), atau mengurus kartu
terlantar dari Dinsos. Tim Peneliti Unipa (2014) melaporkan bahwa
di Manokwari tersedia Jamkesmas dan Jampersal untuk semua
orang termasuk ODHA dan populasi kunci. Di daerah ini, total
dana layanan kesehatan dasar yang diterima (terdiri dari
Jamkesmas dan Jampersal) pada tahun 2012 mencaai
Rp2.904.895.000 dan telah membiayai 245.640 pasien.
Perawatan infeksi oportunistik terkait dengan HIV dan AIDS
telah ditanggung oleh JKN. Tetapi, ada beberapa layanan yang
dibutuhkan oleh populasi kunci atau ODHA yang tidak masuk
dalam skema layanan JKN. Contohnya, pengobatan ARV tidak
ditanggung oleh JKN karena masih ditanggung oleh program.
Demikian pula dengan serangkaian tes yang perlu dilalui sebelum
inisiasi ARV (pra-ARV), dan perawatan bagi pengguna narkoba
yang mengalami kecanduan. Bagi yang tidak memiliki
kepesertaan asuransi tersebut, mereka harus membayar sendiri
biaya-biaya layanan. Mekanisme ini menunjukkan bahwa
pembayaran layanan HIV dan AIDS masih berbeda dengan
mekanisme pembayaran layanan kesehatan umum.
Walaupun adanya JKN sering kali disebut-sebut sebagai
hal yang positif bagi ODHA, namun sampai saat ini
hanya komponen IO yang sudah masuk dalam skema
pembiayaan JKN. Dalam JKN sayangnya skema untuk
pengobatan HIV belum dimasukkan karena adanya
argumen bahwa sampai saat ini obat ARV masih
ditanggung pemerintah melalui bantuan lembaga
asing. Selanjutnya dalam JKN, biaya untuk pemeriksaan
pra-ARV juga belum dimasukkan sehingga biaya
tersebut harus dibayar sendiri oleh klien atau
ditanggung oleh LSM yang mendapat bantuan dari
donor asing (Tim Peneliti Unud, 2014).
Kondisi di atas mengakibatkan pemanfaat program sulit
mengakses layanan terkait HIV dan AIDS melalui mekanisme JKN.
Keadaan ini diperparah dengan persyaratan administratif seperti
identitas untuk dapat mengakses layanan kesehatan, di mana
ditentukan bahwa seseorang yang ingin mengakses JKN harus
berdomisili sesuai KTP. Ini membuat populasi kunci yang memiliki
mobilitas tinggi sulit untuk dapat mengakses layanan kesehatan
dengan menggunakan JKN.
60 • PKMK FK UGM
3) Sumber Daya Manusia
SDM di sini meliputi segala aspek ketersediaan dan
kualitasnya untuk memas tikan bahwa SDM yang terlibat dalam
penanggulangan HIV dan AIDS responsif, efisien, kompeten, adil,
terdistribusi merata sesuai dengan sumber daya yang tersedia
dan situasi yang ada, serta mencukupi jumlahnya. Komponen
SDM terdiri atas 1) Kebijakan dan sistem manajemen yang
mengatur ketersediaan tenaga dari luar Dinkes yang dikontrak
oleh Dinkes sebagai staf program penanggulangan HIV dan AIDS;
2) Pembiayaan yang mengelola sumber pembiayaan kesehatan
untuk HIV dan AIDS dari sektor pemerintah maupun non-
pemerintah; dan 3) Kompetensi sumber daya memastikan
ketersediaan kebijakan yang mengatur standarisasi kompentensi
tenaga penanggulangan HIV dan AIDS serta ketersediaan tenaga
yang sudah dilatih dan tersertifikasi sesuai standar yang berlaku.
a. Kebijakan dan Sistem Manajemen

Kebijakan dan sistem manajemen mengenai fungsi
pengelolaan sumber daya kesehatan bertujuan untuk mengatur
ketersediaan SDM, baik yang berasal dari sektor kesehatan
maupun non-kesehatan. Ditemukan bahwa ada beberapa masalah
terkait kebijakan dan sistem manajemen. Pertama, telah
berkembang sistem pengelo laan SDM di luar sistem kesehatan
dan tidak adanya kebijakan untuk mengatur (merekrut, melatih,
membiayai) tenaga-tenaga di luar tenaga kesehatan (selanjutnya
akan disebut sebagai SDM HIV dan AIDS).
Berkembangnya dua sistem pengelolaan SDM ini terjadi karena
HIV dan AIDS merupakan masalah kesehatan yang erat kaitannya
dengan masalah sosial, di mana populasi yang terdampak umumnya
tersembunyi dan sulit dijangkau. Selain karena posisinya yang
marjinal, stigma dan diskriminasi menjadi salah satu penghambat
bagi populasi kunci untuk mengakses layanan. Oleh karena adanya
hambatan-hambatan ini, layanan HIV dan AIDS membutuhkan
pendekatan yang khusus dan berbeda dari layanan kesehatan yang
konvensional di mana penyedia kesehatan lebih bersifat pasif
melayani pasien yang datang saja serta terbatas pada layanan medis
saja.
Petugas kesehatan telah dilatih agar dapat memberikan
layanan dari sisi medis di fasilitas kesehatan. Misalnya, mereka
dilatih agar dapat memberikan konseling serta layanan-layanan
HIV dan AIDS, seperti VCT/PITC, IMS, PMTCT, LASS dan lain
sebagainya. Tetapi, pada saat yang sama, untuk mengatasi
hambatan sosial yang telah dibahas sebelumnya, telah
berkembang layanan yang disediakan oleh SDM HIV dan AIDS.
Mereka telah menyediakan berbagai layanan yang sama
pentingnya dengan layanan medis yang disediakan oleh petugas
kesehatan, khususnya dalam memastikan populasi kunci dapat
mengakses layanan dan adanya dukungan bagi

ODHA. Contoh fungsi yang dilakukan oleh SDM HIV dan AIDS
termasuk dukungan sebaya (buddies), manajer kasus, dan
konselor. Selama ini, fungsi-fungsi SDM HIV dan AIDS ini
dilaksanakan oleh LSM dengan pendanaan dari MPI. Koordinasi
peran dari LSM-LSM ini juga lebih dilakukan oleh KPA setempat
daripada oleh Dinkes. Kondisi inilah yang mengakibatkan
berkembangnya sistem pengelolaan SDM di luar sistem
kesehatan.
Di 11 lokasi penelitian, belum ada kebijakan yang mengatur
tentang penge lolaan SDM HIV dan AIDS. Kebijakan yang diacu
oleh pemda di sebagian besar daerah penelitian ialah kebijakan
dari pusat seperti Permenkes Nomor 21/2013 yang mengatur
tentang bentuk kerjasama yang dapat dilakukan dengan instansi
atau lembaga lain dalam penanggulangan HIV dan AIDS seperti
LSM, perguruan tinggi, dan lembaga-lembaga yang bergerak di
bidang kesehatan lain (Pasal 49). Meskipun demikian, tetap
terdapat pengelolaan SDM yang berjalan paralel dengan sistem
kesehatan di mana sebagian besar mekanisme rekrutmen dan
penggajian didukung oleh pembiayaan dari MPI. Pengecualian
untuk Kota Surabaya yang pemerintahnya telah menganggarkan
dalam APBD penggajian SDM HIV dan AIDS seperti konselor,
manager kasus, dan penjangkau lapangan yang mengacu pada
peraturan tersebut (Tim Peneliti Unair, Surabaya, 2014).
Ketidakmampuan daerah dalam mengelola dua sistem
manajemen SDM ini disebabkan oleh adanya perbedaan nomenklatur
antara SDM kesehatan dengan SDM HIV dan AIDS, sebagaimana
terlihat pada Tabel 5. Perbedaan nomenklatur ini mempertegas tidak
adanya kebijakan yang mengatur kebutuhan SDM HIV dan AIDS
seperti tenaga penjangkau, tenaga lapangan, manajer kasus,
pendamping ODHA (buddies), termasuk dalam hal pendanaan serta
standar kompetensi teknisnya.
Masalah lain terkait kebijakan dan sistem manajemen SDM
ialah soal beban kerja petugas kesehatan yang berhubungan
dengan jumlah petugas. Di sebagian daerah penelitian (Surabaya,
Jayapura, Makassar, Parepare, Medan, Deli Serdang, Merauke, dan
Manokwari) berkembang pandangan bahwa penyediaan layanan
HIV dan AIDS oleh tenaga kesehatan merupakan pekerjaan
tambahan, bukan sebagai bagian dari tugas pokok seperti
penanganan penyakit menular lain. Tenaga kesehatan yang
melakukan layanan HIV dan AIDS dianggap melakukan rangkap
tugas (double jobs).
62 • PKMK FK UGM
Tabel 5. Perbedaan Nomenklatur Tenaga Kesehatan Umum
dengan Tenaga HIV dan AIDS
Nomenklatur Tenaga Nomenklatur Kebutuhan

kesehatan Tenaga HIV dan AIDS
(UU Nomor 36/2014)
(SRAN 2010–2014)
a. Tenaga Medis meliputi dokter, A. Tenaga Lapangan
dokter
gigi, dokter spesialis, dan Peer educator
dokter gigi
spesialis. Petugas penjangkau
b. Tenaga psikologi klinis. Supervisor program
lapangan
c. Tenaga keperawatan. Manajer program tingkat
d. Tenaga kebidanan. lapangan
e. Tenaga kefarmasian meliputi B. Tingkat Layanan
apoteker,
analis farmasi dan asisten Petugas konselor untuk
apoteker. berbagai
f. Tenaga kesehatan masyarakat layanan (CST, VCT, IMS,
meliputi epidemiolog, tenaga PMTCT, LASS, PTRM)
promosi kesehatan dan ilmu Dokter spesialis (layanan
prilaku, CST)
pembibingan kesehatan kerja, Dokter umum untuk
berbagai
tenaga administrasi dan layanan (CST, VCT, IMS,
kebijakan
kesehatan, tenaga biostatistik PMTCT, LASS, PTRM)
dan kependudukan, serta Petugas laboratorium
tenaga untuk
kesehatan reproduksi dan berbagai layanan (CST,
keluarga. VCT,
g. Tenaga kesehatan lingkungan IMS, PMTCT)
meliputi tenaga sanitasi Perawat untuk berbagai
lingkungan, layanan
entomolog kesehatan, dan (CST, VCT, IMS, PMTCT,
LASS,
mikrobiolog kesehatan. PTRM)
h. Tenaga gizi. Petugas administrasi untuk
i. Tenaga keterapian fisik pencatatan dan pelaporan
meliputi dari
fisioterapis, okupasiterapis, berbagai layanan (CST,
terapis VCT,
wicara, dan akupuntur. IMS, PMTCT, LASS, PTRM)
j. Tenaga teknisi medis meliputi Ahli gizi
perekam medis dan informasi Bidan
kesehatan, teknik Manajer kasus
kardiovaskuler,
teknisi pelayanan darah, C. Manajemen di tingkat
refraksionis Kabupaten
optisien, teknisi gigi, penata Pengelola program
anestisi,
terapis gigi dan mulut, dan Pengawasan dan evaluasi,
audiologis. serta
k. Teknik biomedika meliputi surveilans
radiographer, elektromedis, Keuangan dan administrasi
ahli
teknologi laboratorium medik, Sekertaris atau manajer
fisikawan medik, radio trafis,
ortotik
prostetik.
l. Tenaga kesehatan tradisional
meliputi tenaga kesehatan
tradisional ramuan dan tenaga
tradisonal keterampilan.
m. Tenaga kesehatan lain.

“SDM kami itu masih batas minimal jumlahnya. Dan
terkait dengan kualitas, kita harus sangat sangat
sangat jarang bahkan ketinggalan dalam melakukan
update pengetahuan, update knowledge, pelatihan-
pelatihan kita tinggal. Nah, jadi bayangkan posyansus
yang selalu berdiri klinik VCT pertama…, jumlah
SDMnya sama dengan klinik yang baru berdiri yang
pastinya sering saya istilahkan masih doremifasol.
Sementara, kami masih 61 persen, artinya kami SDM
masih kekurangan.” (DKT, Posyansus RS Adam Malik
Medan, dalam laporan Tim Peneliti USU, 2014)
“Petugas HIV dan AIDS pada rangkap semua, satu
orang bertanggung jawab terhadap beberapa
program...” (WM, Puskesmas Kotaraja Kota Jayapura,
dalam laporan Tim Peneliti Uncen, 2014).
Permasalahan kekurangan tenaga kesehatan yang memiliki
kapasitas dalam layanan HIV dan AIDS ini semakin kompleks
dengan adanya mekanisme mutasi. Di sebagian besar daerah
penelitian termasuk Badung dan Denpasar dilaporkan bahwa
tenaga kesehatan klinis seperti dokter, perawat, bidan, laborat,
dan tenaga
RR (Report and Recording) yang terlatih dan memiliki kecakapan
yang bekerja untuk layanan HIV dan AIDS sering kali dimutasi
oleh Badan Kepegawaian Daerah (BKD) tanpa memperhatikan
kebutuhan layanan. Ini sangat berdampak pada keberlanjutan
layanan.
b. Pembiayaan SDM
Sumber pembiayaan SDM HIV dan AIDS untuk tenaga
kesehatan dan non-kesehatan berasal dari pemerintah dan dana
hibah MPI yang tidak mengikat. Ditemukan bahwa tenaga
kesehatan di layanan kesehatan pemerintah dibiayai melalui
anggaran daerah untuk sektor kesehatan, tetapi ketika mereka
melakukan tugas untuk HIV dan AIDS maka mereka mendapatkan
insentif tambahan dari pro gram yang didanai oleh MPI khususnya
Global Fund. Ini berlaku di semua daerah penelitian kecuali
Merauke dan Jayapura karena Global Fund sudah menarik diri dari
Papua. Sedangkan sumber pembiayaan SDM HIV dan AIDS
(tenaga non-
kesehatan) sebagian besar berasal dari pendanaan MPI,
khususnya di daerah yang menjadi bagian dari lingkup kerja
Global Fund seperti Denpasar, Badung, Medan, Deli Serdang,
Makassar, Parepare, Surabaya, Sidoarjo, dan Manokwari.
Dilihat dari kategori program, pembiayaan untuk kegiatan-
kegiatan PP seba gian besar berasal dari MPI, bukan dari
anggaran pemda. Kegiatan-kegiatan PP ini umumnya dilakukan
oleh tenaga non-kesehatan seperti LSM, sehingga tidak dibiayai
oleh pemerintah. Di Jayapura dan Merauke yang tidak lagi
menjadi wilayah kerja Global Fund, program PP banyak
diselenggarakan oleh tenaga-tenaga non-kesehatan dan
masyarakat dengan sumber pembiayaan yang bersifat terbatas
dari berbagai donor luar negeri.
64 • PKMK FK UGM
Peran LSM untuk menjangkau ODHA dan populasi kunci
sangat besar, namun sejauh ini belum ada regulasi atau
kebijakan yang mengatur pembiayaan SDM tenaga
non-kesehatan penanggulangan AIDS (Tim Peneliti
Unipa, 2014).
Sementara untuk petugas yang sudah dilatih

(pencegahan dan PDP) baik pemerintah atau dinas
kesehatan maupun non-pemerintah berasal dari HCPI
untuk puskesmas dan dinas kesehatan setempat, ….
[s]alah satu pembiayaan
bagi SDM kesehatan di puskesmas yaitu berasal dari
dana BOK. Misalnya seperti honor untuk satgas
kondom. Sedangkan LSM mendapatkan beberapa
dukungan dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan
Global Fund berupa tenaga penjangkau untuk VCT dan
petugas lapangan (Tim Peneliti Unair, 2014).
Sebagian besar pembiayaan untuk SDM kesehatan

dalam program HIV di Kota Denpasar masih bersumber
dari dana APBD (khususnya buat tenaga kesehatan dari
sektor pemerintah), sedangkan SDM di LSM masih
mengandalkan pembiayaan dari donor asing. Sektor
pemerintah yang juga mendapatkan bantuan dari
donor asing juga mendapatkan insentif berbasis kinerja
(Tim Peneliti Udayana, Bali).
Sementara untuk program yang terkait dengan perawatan

dan pengobatan, karena umumnya dilakukan oleh tenaga
kesehatan dari sektor kesehatan daerah, maka pembiayaannya
berasal dari alokasi dana daerah. Ini ditemukan di Jayapura,
Merauke, Surabaya, dan Sidoarjo. Di daerah-daerah ini tenaga
kesehatan juga mendapatkan insentif pendanaan yang bersumber
dari APBD. Sementara di daerah-daerah lainnya, tenaga
kesehatan yang memberikan pengobatan dan perawatan di
rumahsakit atau puskesmas mendapatkan insentif dari sumber
pendanaan di luar APBD, yaitu dari Global Fund melalui
mekanisme yang disebut insentif berbasis kinerja. Di sebagian
besar daerah yang masih dalam skema Global Fund, proporsi
pendanaan sudah semakin besar digantikan oleh APBD atau BOK
dari APBN, meskipun dalam beberapa aspek ketergantungan pada
donor masih kuat.
SDM yang saat ini tersedia adalah SDM kesehatan
secara umum yang tidak hanya bertanggung jawab
menangani HIV dan AIDS tetapi juga program lainnya.
RSUD DOK 2 saat ini mempunyai tenaga kontrak yang
bekerja pada ruang kolaborasi ATM tetapi tenaga
tersebut merupakan tenaga magang/sukarela yang
bekerja membantu selama ini. Sumber penggajian dari
dana APBD Provinsi Papua (Tim Peneliti Universitas
Cenderawasih, Jayapura,2014).
Dinas Kesehatan Kota Surabaya menyebutkan bahwa

pembiayaan dokter umum untuk CST, VCT, IMS, PMTCT,
LASS, PTRM serta manajer kasus dan pengelola
program berasal dari dana APBD I dan APBD II dari
Tahun

2011 sampai Tahun 2013. Pembiayaan yang digunakan
untuk sumber daya manusia terdapat pengeluaran
untuk sumber daya manusia sebagai proporsi
pengeluaran pemerintah. Berdasarkan data dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Sidoarjo pengeluaran sumber
daya manusia sebagai proporsi pengeluaran
pemerintah tahun 2011 sebanyak Rp15 juta. Pada
tahun 2012 meningkat menjadi Rp16 juta dan pada
tahun 2013 menjadi Rp17 juta (Tim Peneliti Unair,
Surabaya, 2014).
Dari penjelasan di atas bisa disimpulkan bahwa pembiayaan

SDM HIV dan AIDS dari tenaga non-medis untuk pencegahan
berbeda dengan sistem pembiayaan SDM kesehatan yang ada.
Sedangkan SDM kesehatan yang melakukan kegiatan-kegiatan
pengobatan dan perawatan sudah mengikuti sistem pembiayaan
SDM kesehatan umum.
c. Kompetensi SDM
Semua tenaga kesehatan termasuk yang bekerja untuk
layanan HIV dan AIDS perlu memiliki standar kompetensi tertentu.
Misalnya, tenaga dokter, perawat, bidan, dan laborat secara
khusus telah melalui sistem pendidikan kesehatan sehingga
memi liki standar kompentensi tertentu sesuai dengan peraturan
yang berlaku. Standar kompetensi diperoleh baik melalui jalur
lembaga pendidikan kesehatan formal maupun pelatihan-
pelatihan dari kemenkes dan lembaga kesehatan lainnya yang
tersertifikasi.
Secara umum untuk layanan pengobatan dan perawatan,
sudah ada prasyarat standar kompetensi sumber daya kesehatan
yang dapat menangani jenis-jenis penya kit menular seperti HIV
dan AIDS. Selain itu, dalam penyediaan layanan sehari-hari sudah
ada panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
primer untuk menangani penyakit khusus, termasuk HIV dan AIDS
(Permenkes Nomor 5/2014).
Namun, untuk layanan PP dan MD yang dilakukan oleh ragam
tenaga di luar tenaga kesehatan formal, belum ada standar
kompetensi yang ditetapkan. Di semua daerah penelitian, SDM
yang terlibat dalam PP dan MD terdiri atas tenaga-tenaga
sukarela, LSM, dan komunitas, sebagaimana ditemukan oleh tim
peneliti universitas di Badung, Denpasar, Merauke, Makassar,
Parepare, Medan, dan Deli Serdang. Tenaga-tenaga non-
kesehatan ini di semua daerah tersebut tidak memiliki kompe
tensi standar yang diatur seperti pada tenaga kesehatan umum.
Tidak adanya rujukan kompetensi yang diatur dalam sistem
kesehatan ini terjadi karena kompetensi petugas penjangkau,
pendamping, konselor, atau manajer kasus tidak dikenal dalam
istilah SDM kesehatan yang berlaku.
Karena ketiadaan standar kompetensi yang bisa dijadikan acuan,
pelatihan untuk SDM non-kesehatan pada layanan PP dan MD
dilakukan tidak dalam kerangka
66 • PKMK FK UGM
untuk memenuhi standar kompetensi, melainkan sebatas untuk
meningkatkan kapa sitas dalam menjalankan kegiatan-kegiatan
penyediaan layanan. Ketiadaan standar kompetensi juga
membuat pelatihan terkait layanan PP dan MD bisa dilakukan oleh
siapa saja. Tenaga yang memberikan pengembangan kapasitas
juga belum tentu memiliki standar kompetensi yang berlaku.
Umumnya pelatihan terkait program-program pencegahan
maupun perawatan ODHA diberikan oleh MPI dengan melibatkan LSM
dan Dinkes atau SKPD lainnya.
“Kita-kita yang dari [SKPD] kesehatan sudah banyak
mengikuti pelatihan. Itu sejak pertengahan tahun ‘90-
an pada saat AusAID masih ada. Tahun ’90-an masih
lebih banyak fokus pada pencegahan. Bersama teman-
teman LSM waktu itu dalam setahun sangat sering kita
mengikuti pelatihan di Makassar ini. Juga sebenarnya
beberapa teman dari dinas-dinas lain seperti Dinas
Sosial, tapi karena kita di kesehatan dan teman-teman
LSM bisa dikatakan juga setiap hari mengurus HIV jadi
dari segi kompetensi mungkin lebih baik. Seingat saya
kira-kira akhir ’90-an itu mulai banyak pelatihan untuk
CST [PDP] karena ODHA makin banyak. Jadi kita tidak
bisa lagi hanya fokus pada pencegahan.” (DKT, Dinkes
Provinsi Sulawesi Selatan, dalam laporan Tim Peneliti
Unhas, 2014).
Sebagaimana diungkapkan oleh informan tersebut, meskipun

LSM dianggap memiliki kemampuan teknis yang baik dalam
melakukan program-program pencegah an, tetapi kompetensi
mereka tidak diakui secara formal atau diatur sebagaimana
halnya untuk SDM kesehatan. Demikian pula dengan kesempatan-
kesempatan pengembangan kapasitas, di mana dinkes hanya
mengatur SDM kesehatannya, tetapi tidak untuk SDM HIV dan
AIDS non-kesehatan.
4) Pengelolaan informasi strategis

Informasi strategis didefinisikan sebagai sistem dalam
produksi, analisis, dise minasi, dan penggunaan informasi yang
terpercaya tentang determinan kesehatan, kinerja sistem
kesehatan, dan status kesehatan yang dimanfaatkan sebagai
dasar pengambilan keputusan. Dimensi-dimensi dalam informasi
strategis meliputi: 1) Sinkronisasi dan koordinasi sistem informasi,
yaitu terdiri atas infrastruktur, jenis sumber data, pengumpulan
data, dan mekanisme pengolahan data—kesemuanya merupakan
bagian dari sistem yang digunakan oleh pemerintah dalam
pengelolaan informasi dari survei, pemantauan, dan evaluasinya
mulai input, proses, dan output; dan 2) Diseminasi dan
pemanfaatan terkait hasil pengolahan data sistem informasi
program HIV dan AIDS yang ada saat ini digunakan untuk
perencanaan dan pengembangan program HIV dan AIDS di
daerah.

a. Sinkronisasi sistem informasi
Sinkronisasi sistem informasi HIV dan AIDS memungkinkan
tersedianya data
yang berguna bagi daerah dalam mengembangkan perencanaan
dan desain program intervensi berbasis situasi epidemi dan
kebutuhan daerah. Ketika bisa mengembangkan perencanaannya
sendiri, daerah dapat memiliki posisi tawar yang lebih kuat saat
berhadapan dengan donor atau pihak-pihak yang akan
mengembangkan kerjasama dalam penanggulangan HIV dan
AIDS. Oleh karena itu, kemampuan daerah untuk mengumpulkan,
menganalisis, dan mengelola informasi HIV dan AIDS untuk
pengembangan upaya penangggulangan HIV dan AIDS yang
berbasis bukti menjadi sangat penting. Sayangnya, ditemukan
bahwa daerah memiliki berbagai sumber data yang dikelola
secara terpisah-pisah, sehingga sulit untuk disinkronisasikan dan
dimanfaatkan.
Dilihat dari infrastrukturnya, ada beragam variasi sistem
informasi yang dite mukan. Pertama, ditemukan variasi dari metode
pengumpulannya, di mana sebagian besar daerah sudah
menggunakan teknologi informasi yang bersifat komputerisasi, tetapi
ada pula daerah yang masih menggunakan pencatatan secara
manual seperti ditemukan di Manokwari. Kedua, jenis sistem
informasi yang bersifat online itu sendiri sangat bervariasi
tergantung pihak pemangku kepentingan mana yang berkepentingan
atas data tersebut. Untuk data program, pemerintah pusat
(Kemenkes), KPAN, maupun MPI memiliki sistemnya masing-masing
yang tidak sinkron antara satu sama lain. Ada pula sistem informasi
kesehatan yang juga saling tidak sinkron. Di daerah ditemukan ada
Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA), Sistem Informasi
Puskesmas (SIMPUS), serta berbagai sistem informasi lainnya. Pada
dasarnya mereka dikembangkan untuk menjawab kebutuhan spesifik
direktorat atau unit tertentu dalam sektor kesehatan, sehingga tidak
saling kompatibel.
Data program HIV dan AIDS yang dikumpulkan oleh beberapa
MPI juga saling tidak sinkron. Contohnya, sistem informasi terkait
program yang ditemukan di daerah seperti Sistem Informasi HIV
dan AIDS (SIHA), Recording and Reporting (R&R), dan Inventory
Order Management System (IOMS). SIHA dikembangkan oleh
Kemenkes dengan dukungan Global Fund untuk mendapatkan
informasi terkait data cakupan layanan pencegahan VCT, PITC,
IMS dan distribusi kondom yang dilakukan di tingkat layanan
primer dan sekunder sesuai target. Penerapannya juga bisa
berbeda: SIHA untuk VCT/PITC di tingkat puskesmas sementara
sistem informasi obat di rumah sakit menggunakan IOMS.
Ada pula sistem informasi milik lembaga tertentu seperti
Sistem Informasi Napza (SINAPZA) milik Biro Napza di Sulawesi
Selatan, atau sistem informasi yang dikembangkan oleh lembaga
yang menjadi Principal Recipient (PR) Global
68 • PKMK FK UGM
Fund seperti NU dengan SINU (Sistem Informasi Nahdlatul Ulama)
dan PKBI yang mengembangkan Sistem Informasi PKBI (SI-PKBI).
“Di PKBI kita mengumpulkan informasi dan membuat
laporan berdasarkan format Global Fund yang
mendanai program kita. Jadi kita mengumpulkan data
seperti berapa jumlah kondom, jumlah jarum suntik,
jumlah KIE yang terdistribusi. Juga misalnya jumlah
pecandu baru di wilayah kerja kita. Jadi bentuknya
spesifik pada program yang kita lakukan. (DKT,
Program Manager PKBI Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014,
Laporan Tim Unhas)
Berbagai sistem informasi yang tidak sinkron baik untuk

sistem informasi kese hatan daerah maupun sistem informasi
program membawa beberapa akibat. Pertama, pengumpulan data
oleh para petugas kesehatan tidak efisien. Di Medan, misalnya,
ditemukan bahwa data satu pasien harus diisi di tiga format
sistem informasi yang berbeda. Kedua, banyaknya jenis sistem
informasi menuntut kemampuan yang berbeda-beda untuk
penggunaannya. Tim Peneliti Unhas (2014) menunjukkan ada nya
salah satu sistem informasi program yang tidak digunakan karena
tidak ada pela tihan untuk petugasnya. Ketiga, terdapat variasi
sumber data dan informasi mengenai keluaran program HIV dan
AIDS dari berbagai segmen. Tidak sinkronnya berbagai sistem
informasi ini menyulitkan proses analisis data, terlebih untuk
digunakan sebagai bahan perencanaan dan kebijakan
penanggulangan HIV dan AIDS yang berbasis bukti.
Pada akhirnya, sebagaimana dinyatakan oleh Tim Peneliti
Unud (2014), sis tem informasi masih sebatas untuk
pengumpulan data dan belum ada analisisnya. Akibatnya,
penggunaan data SIHA selama ini pun belum maksimal karena
tidak ada pengolahan data dalam bentuk sheet yang bisa
dimanfaatkan untuk kepentingan pembuatan keputusan.
b. Diseminasi dan Pemanfaatan

Dalam situasi tidak sinkronnya sistem informasi sebagaimana
dipaparkan, data yang digunakan untuk membuat kebijakan dan
perencanaan program di daerah hanya berasal dari pusat seperti
STBP yang dikembangkan oleh lembaga donor, Survei Cepat
Perilaku dari KPAN, Sistem Demografi dan Kesehatan Indonesia
(SDKI) yang dikembangkan oleh Badan Kependudukan dan
Keluarga Berencana (BKKBN), Riset Kesehatan Dasar yang
dikembangkan BPS, serta survei-survei lainnya yang
diselenggarakan oleh MPI.
Masalahnya, data-data survei tersebut bersifat agregat dan
sulit untuk diinter pretasikan di tingkat lokal. Selain itu, data
survei yang dimiliki oleh pusat tersebut cenderung sulit untuk
diakses oleh pemangku kepentingan di tingkat lokal. Ada juga
kesulitan dalam memanfaatkan hasil survei karena masing-
masing lembaga
penyelenggaranya memiliki mekanisme dan standar sendiri. Ini
berdampak pada adanya variasi hasil dan kualitas informasi yang
sulit digunakan sebagai basis penyusunan kebijakan
penanggulangan HIV dan AIDS, terutama bagi daerah. Bentuk
pemanfaatan data survei yang sudah terlihat di tingkat daerah
baru sebatas untuk pengembangan kegiatan advokasi.
Jenis sumber informasi lain ialah penelitian yang
dikembangkan oleh universitas dan LSM. Temuan-temuan mereka
kemudian dimanfaatkan sebagai informasi untuk pemangku
kepentingan, bahan dialog dengan media, sosialisasi situasi
epidemi dan strategi penanggulangannya, serta sebagai data
untuk advokasi ke rumah sakit, seperti di Merauke (Tim Uncen,
2014).
Tidak terintegrasinya diseminasi dan pemanfaatan informasi
dalam penang gulangan HIV dan AIDS di daerah menyebabkan
pengembangan intervensi program tidak bisa optimal.
Pengembangan program lebih banyak mengandalkan desain dari
pusat yang belum tentu mencerminkan situasi epidemi daerah.
Pengembangan untuk diseminasi dan kampanye pendidikan
masalah HIV dan AIDS juga terbatas.
5) Pengelolaan sediaan farmasi dan alat kesehatan

Pengelolaan sediaan farmasi dan alat kesehatan dimaksudkan
untuk melihat produk medis, teknologi yang dijamin kualitasnya,
keamanan, efikasi, serta efektivitas pembiayaan (cost-
effectiveness) dan penggunaannya. Pengelolaan sediaan farmasi
dan alat kesehatan meliputi: 1) Regulasi penyediaan,
penyimpanan, dan distribusi diagnostik; terapi yang mengatur
ketersediaan reagen obat ARV, mesin CD4, dan viral load, sebagai
bagian dari mekanisme yang dianggrakan dalam anggaran Dinkes
atau ditanggung oleh JKN; dan 2) Sumber daya yang mencakup
sumber pembiayaan untuk penyediaan, penyimpanan, serta
distribusi obat dan perlengkapan medik untuk HIV dan AIDS
masuk dalam mekanisme anggaran Dinkes atau ditanggung oleh
JKN.
a. Regulasi penyediaan, penyimpanan, dan distribusi diagnostik, serta

terapi
Terdapat beberapa jenis regulasi mengenai penyediaan,
penyimpanan, serta distribusi obat dan perlengkapan medik HIV
dan AIDS yang bervariasi tingkat dan lingkup berlakunya.
Kebanyakan daerah mengacu pada regulasi penyediaan obat di
tingkat pusat berupa Keputusan Menkes tentang pengobatan HIV
dan AIDS. Selain itu, ada pula regulasi dalam bentuk Surat Edaran
yang dikeluarkan oleh Dirjen PP dan PL tentang komposisi
pembiayaan reagensia HIV, obat IO, dan IMS, serta alat medis
habis pakai yang berlaku untuk semua wilayah. Ada juga
beberapa wilayah
70 • PKMK FK UGM
yang memiliki regulasi di tingkat daerah terkait logistik, seperti di
Sidoarjo ada Surat Keputusan Camat tentang pokja/tim distribusi
kondom di Kecamatan Benowo dan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Sememi tentang tim distribusi kondom. Sementara RSJ
Menur di Surabaya memiliki SOP tentang pelayanan ARV untuk
ODHA serta mekanisme pinjam-meminjam obat.
Secara umum, regulasi untuk penyediaan, distribusi, dan
penyimpanan alat kesehatan dan farmasi telah menyesuaikan
dengan kebijakan yang berlaku secara umum di sektor kesehatan,
khususnya untuk ARV dan obat IO yang pembiayaannya didanai
oleh APBN atau APBD dengan dikoordinasikan oleh Dinkes.
…[u]ntuk regulasi mengikuti yang ada dari pusat.
Pengelolaan obat HIV dan AIDS sama dengan proses
pengadaan obat lainnya. (Tim Peneliti Uncen, 2014)
Dulu itu semua dari (pemerintah) pusat, tapi sekarang

sejak edaran Menkes tahun 2013 ada pembagian
logistik antara pusat dan daerah. Kalau ARV itu
memang masih 100 persen dari pusat, tapi kalau yang
lainnya beda. Kalau kondom, reagen HIV, dan obat-obat
untuk IO dan IMS, 40 persen ditanggung pusat dan 60
persen ditanggung daerah. (Tim Peneliti Unhas, 2014)
Demikian pula dengan penyimpanan dan distribusi obat,

mekanismenya mengikuti kebijakan yang ada dalam sistem
kesehatan daerah. Semua obat disimpan di tempat penyimpanan
obat yang dimiliki oleh Provinsi, Dinkes Kota/Kabupaten, Rumah
Sakit, dan Puskesmas. Mekanisme distribusi dari tempat
penyimpanan obat masing-masing diatur oleh Dinkes Provinsi dan
Kota/Kabupaten. Seperti di Surabaya, penyimpanan obat di Rumah
Sakit berdasarkan standar penyimpanan dengan SOP khusus dan
dikelola oleh petugas berkompeten (Tim Peneliti Unair, 2014).
Dalam pengelolaan logistik obat, masalah yang paling sering
ditemui ialah stock out, yaitu habisnya persediaan obat dari
sediaan yang telah direncanakan. Sebagian besar daerah
penelitian pernah mengalami stock out reagensia HIV, obat IO,
dan obat IMS disebabkan oleh: 1) Ketidakmampuan daerah dalam
melakukan peren canaan penyediaan obat secara tepat.
Contohnya, Tim Peneliti Uncen (2014) di Merauke dan Tim Peneliti
Unipa (2014) di Kabupaten Manokwari menemukan bahwa
keterlambatan logistik obat dan alat medis disebabkan oleh
ketidakmampuan daerah dalam melakukan perencanaan dengan
baik, khususnya untuk beberapa jenis obat yang memerlukan
sharing budget antara pemerintah provinsi dan kabupaten;
2) Acapkali rentang waktu keguaan obat dalam persediaan sangat
pendek sehingga kadaluarsa sebelum didistribusikan dan
dikonsumsi. Selain itu, kadaluarsanya obat itu dipengaruhi juga
oleh belum adanya kontrol kualitas obat seperti ditemukan di
Sidoarjo (Tim Peneliti Unair, 2014).

Apabila ada masalah dalam penyediaan, penyimpanan, serta
distribusi obat dan alat medis, penyelesaiannya dikoordinasikan
oleh Dinkes. Misalnya, untuk mengatasi stock out, strategi yang
digunakan ialah mengembangkan perencanaan dengan
mekanisme buffer system untuk mencegah terjadinya kehabisan
obat dalam jangka waktu 3–6 bulan. Besaran buffer system
tersebut antara 10%–30%. Daerah yang mengembangkan buffer
system antara lain Denpasar, Badung, dan Surabaya. Mekanisme
buffer system ini terbukti dapat mengatasi masalah stock out
obat. Selain itu, ada juga upaya peningkatan kapasitas
pengembangan perencanaan penyediaan obat sesuai dengan
proyeksi kebutuhan daerah berbasis pada jumlah kasus yang
dilaporkan secara periodik ke Dinkes daerah.
Di sisi lain, terdapat kebijakan yang berbeda untuk beberapa alat
pencegahan seperti kondom dan alat suntik steril. Penyediaan,
distribusi, dan penyimpanan bebe rapa alat pencegahan tersebut
tidak dilakukan oleh sektor kesehatan, melainkan oleh KPA Nasional
yang didistribusikan ke daerah melalui KPAD, bukan melalui dinkes.
Ini berlaku di sebagian besar daerah penelitian. Di daerah-daerah
yang memiliki program Harm Reduction seperti Medan, Makassar,
Sidoarjo, dan Surabaya, kebijakan pengadaan LASS untuk
pengendalian HIV pada penasun mengacu pada regulasi dan
kebijakan donor. Pengecualian ditemukan di Denpasar dan Badung,
di mana kebijakan pengadaan jarum suntik untuk program LASS
diatur oleh pemda-pemda. Pengecualian juga ditemukan di
Manokwari, Merauke, dan Kota Jayapura yang kebijakan logistiknya
sudah diintegrasikan ke dalam sektor kesehatan umum setelah
Global Fund tidak lagi memberikan dukungan di Papua sejak akhir
2013. Di ketiga daerah ini, semua mekanisme pengadaan,
penyimpanan, dan pendistribusian obat diatur oleh kebijakan daerah
termasuk pembiayaan dengan mekanisme APBD.
b. Sumber Daya
Sumber daya untuk pengadaan, penyimpanan, dan distribusi
logistik obat dan alat kesehatan meliputi pembiayaan yang
berasal dari pemerintah pusat, pemda, dukungan MPI, dan
masyarakat. Pembiayaan dari pemerintah pusat berupa dana
program, dana alokasi khusus (DAK) yang bersumber dari APBN,
dan dana hibah dari MPI., sedangkan dana daerah bersumber dari
APBD. Pendanaan masyarakat berbentuk CSR dari swasta dan
dukungan solidaritas masyarakat.
Mekanisme keterlibatan pemda dalam mengalokasikan dana
untuk obat telah didorong oleh pemerintah pusat dengan Surat
Edaran Dirjen PP dan PL Kemenkes Ri Nomor
HK.02.03/D/III.2/823/2013 tentang pembiayaan logistik obat dan alat
medis untuk penanggulangan HIV/AIDS dan IMS dengan strategi
sharing pembiayaan antara pemerintah pusat dan daerah. Komposisi
sharing biaya untuk beberapa obat
72 • PKMK FK UGM
jenis obat seperti reagensia HIV dan CD4 ditanggung pemerintah
pusat 45% dan 55% daerah, obat IO dan IMS ditanggung
pemerintah pusat 40% dan 60% daerah, sementara regaen Sipilis
(RPR) ditanggung 50% pusat dan 50% daerah, dan jenis obat GO
dan habis pakai sepenuhnya ditanggung oleh daerah.
Pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS yang bersumber
dari pemerintah pusat dialokasikan untuk pengadaan obat ARV
dan tercakup dalam program yang dibiayai APBN dengan
melibatkan koordinasi langsung antara Dinkes dan pemerintah
pusat. Selain ARV, pembiayaan untuk logistik obat metadon juga
sepenuhnya ditang gung oleh pusat dengan dana nasional yang
dianggarkan melalui Kemenkes. Sumber pembiayaan dari pusat
ini berlaku di semua daerah dan diakses melalui rumah sakit
rujukan yang ditetapkan oleh pemerintah pusat untuk
memberikan layanan pengobatan ARV.
Sementara itu, sumber pembiayaan yang berasal dari MPI
untuk logistik obat terkait HIV dan AIDS meliputi pengadaan
materi pencegahan dan alat medis seperti LASS, berbagai jenis
obat ARV lini 2, kondom, pelicin, dan tes CD4 (secara terbatas).
Pembiayaan yang mengandalkan pada dukungan MPI ini bersifat
sementara dan tidak berkelanjutan. Untuk daerah yang tidak lagi
mendapatkan dukungan Global Fund untuk penyediaan kondom
gratis seperti di Papua, ada yang telah berhasil mengembangkan
keterlibatan masyarakat dalam pengadaan kondom mandiri
dengan mekanisme iuran seperti dikembangkan oleh komunitas
pekerja seks dan mucikari di Merauke (Tim Peneliti Uncen, 2014).
Sumber daya pembiayaan untuk jarum suntik belum diadopsi
pemda kecuali di Denpasar dan Badung yang sudah
menggunakan dana APBD. Pengadaan jarum suntik di Medan,
Parepare, Surabaya, dan Sidoarjo masih bergantung pada
pendanaan dari donor, sedangkan pemda belum mengambil-alih
tanggung jawab pembiayaan pengadaannya. Pengadaan kondom
di Kabupaten Deli Serdang juga tidak terintegrasi karena kondom
bisa langsung diperoleh dari pusat melalui KPAN, kemudian
didistribusikan melalui tiga jalur, yakni ke KPAK untuk disalurkan
ke LSM-LSM non-Global Fund, PKBI, dan NU untuk selanjutnya
disalurkan ke SSR-nya masing-masing, serta melalui Dinkes untuk
disalurkan ke puskesmas dengan pembiayaan langsung dari
donor.
6) Partisipasi Masyarakat
Partisipasi masyarakat didefinisikan sebagai pengelolaan
penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan baik perorangan,
kelompok maupun masyarakat dengan melibatkan masyarakat
secara terencana, terpadu, dan berkesinambungan. Tujuannya agar
masyarakat mampu memanfaatkan berbagai layanan kesehatan
yang dibutuhkan

secara mandiri guna tercapainya derajat kesehatan masyarakat
setinggi-tingginya. Partisipasi masyarakat ini meliputi dua unsur:
1) Terselenggaranya pertemuan-perte muan koordinasi oleh
pemangku kepentingan dan masyarakat (misalnya, perwakilan
populasi kunci), adanya dana yang dialokasikan bagi masyarakat
sipil dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, serta adanya
pengembangan kapasitas (seperti pelatihan dan bantuan teknis)
yang secara strategis diikuti sebagai bagian dari proses
perencanaan, implementasi, dan evaluasinya; 2) Akses atas
layanan (baik kesehatan umum maupun layanan HIV dan AIDS)
yang menggambarkan proporsi populasi kunci, dan proposi
populasi kunci yang dapat mengakses JKN atau Jamkesda.
a. Dimensi Partisipasi Masyarakat

Partisipasi dalam sektor kesehatan dikembangkan untuk
menggerakkan pelibatan masyarakat secara lebih bermakna dalam
proses perencanaan, implementasi, serta pengawasan dan evaluasi
program. Kemampuan menggerakkan partisipasi masya rakat
menjadi unsur penting dalam membangun mekanisme akuntabilitas
sekaligus kesadaran kolektif untuk memerangi epidemi HIV dan AIDS
bersama-sama.
Jenis partisipasi masyarakat dalam penanggulangan HIV dan
AIDS meliputi: 1) Partisipasi aktif dalam pembentukan paguyuban
di tingkat komunitas, seperti pem bentukan Warga Peduli AIDS
( WPA). WPA merupakan perwakilan masyarakat umum di
sebagian besar daerah sebagai bentuk solidaritas dan perhatian
dalam penanggulangan AIDS; 2) Partisipasi secara strategis dalam
bentuk keterwakilan LSM, populasi kunci, kader masyarakat
sebagai anggota KPAD agar secara aktif mengikuti proses
pembuatan keputusan dan perencanaan program intervensi.
Bentuk partisipasi lainnya ialah pelibatan dalam berbagai
pertemuan rutin yang dikoor dinasikan oleh KPA, seperti
ditemukan di Medan; 3) Partisipasi melalui pengem bangan
kegiatan mandiri oleh masyarakat sebagai bagian dari kepedulian
terhadap HIV dan AIDS. Misalnya, berbagai kegiatan penyuluhan
dan sosialisasi tentang HIV dan AIDS dilakukan oleh kader-kader
dari masyarakat umum.
“Di 21 kecamatan ada semua, cuma kalau kita tanya
keaktifannya ya... mungkin separuhnya yang aktif.
Makanya ini kita coba masukkan ke Perwal yang
sedang disusun. Jadi di Perwal itu nanti ada tentang
pokja HIV Kecamatan, malah ada WPA. WPA itu nanti di
tingkat kelurahan.” (KPA Kota Medan, dalam laporan
Tim Peneliti USU, 2014).
“Kita di Balla’ta mencoba memberdayakan teman-

teman ODHA dan populasi kunci. Dari Biro Bina Napza
kita dapat bantuan berupa rumah yang bisa kita
tinggali [untuk] beraktivitas sekarang ini. Ini juga
menjadi rumah singgah bagi teman-teman dari luar
Makassar yang datang berobat atau mencari dukungan
dari sesama ODHA. Dari Dinas Sosial juga ada
74 • PKMK FK UGM
beberapa kali bantuan untuk pemberdayaan ekonomi.
Baru-baru ini kita diberi bantuan mesin cuci untuk
usaha laundry. Ini kami syukuri. Tetapi kendalanya
ketika pada saat implementasi sering kali kita diminta
cepat-cepat menyelesaikan program, akhirnya hasil
yang kita harapkan itu tidak maksimal.” (DKT, LSM
PKNM Kota Makassar, 16 Juli 2014, dalam laporan Tim
Peneliti Unhas, 2014)
Pada dasarnya praktik partisipasi masyarakat seperti ini

cenderung lebih bermakna daripada model partisipasi masyarakat
pada sektor kesehatan pada umum nya. Peran partisipasi
masyarakat di sektor kesehatan hanya diarahkan sebatas untuk
memanfaatkan layanan daripada pelibatan untuk pengembangan
layanan seperti dalam pelibatan masyarakat dalam
penanggulangan HIV dan AIDS. Meskipun demikian, terdapat
kritik bahwa walaupun partisipasi masyarakat dalam penanggu
langan HIV dan AIDS lebih terlihat, partisipasi masyarakat
tersebut masih bersifat simbolik. Artinya, tingkat partisipasi
masyarakat lebih digunakan sebagai sarana legitimasi dari
mekanisme proyek yang mensyaratkan keterlibatan masyarakat
luas, khususnya populasi kunci, sebagai penerima manfaat utama
program (Tim Peneliti Udayana, 2014). Akibatnya, partisipasi
masyarakat menjadi sebatas sebagai pelak sana program di
tingkat lapangan, belum berada pada partisipasi strategis yang
lebih bermakna dalam pengambilan keputusan dan perencanaan
program.
b. Akses dan Pemanfaatan Layanan

Akses dan pemanfaatan layanan kesehatan kelompok
populasi kunci dan masyarakat marjinal terhadap jaminan
kesehatan dalam skema JKN menjadi cara penting untuk
pemenuhan hak kesehatan. Ada sebagian ODHA dan populasi
kunci yang dapat memanfaatkan JKN sebagai jaminan
pembiayaan dengan membayar premi. Namun, tidak sedikit yang
mengalami kesulitan untuk membayar premi secara rutin karena
faktor kerentanan ekonomi, seperti dialami sebagian komunitas
ODHA di Bali, Makassar, dan Parepare. Meskipun sudah menjadi
anggota JKN, tidak semua layanan dapat dijamin oleh JKN.
Pembiayaan untuk serangkaian tes sebelum inisiasi ARV tidak
ditanggung JKN, padahal ini memakan biaya tidak sedikit.
Meskipun bisa didapat secara gratis, ARV tidak dijamin JKN karena
sudah ditanggung oleh pembiayaan dari program.
Selain itu, banyak pula ODHA dan populasi kunci yang tidak
dapat meman faatkan pembiayaan layanan kesehatan lewat JKN
karena tidak mempunyai kartu identitas yang menjadi syarat
untuk akses JKN. Di Denpasar dan Badung misalnya, ODHA lebih
memilih memanfaatkan layanan dengan jaminan dari daerah
berupa Jamkesda karena prosesnya tidak serumit JKN.

Sudah ada ODHA dan populasi kunci yang
memanfaatkan JKN, tetapi masih terbatas
tanggungannya untuk IO; ARV masih dari pusat CST
dan beberapa komponen pra-ARV tidak ditanggung
oleh JKN. Sebagian besar ODHA yang mengakses
layanan kesehatan di RSUD Badung memanfaatkan
JKBM (Jamkesda) dan hanya sedikit ODHA yang
memanfaatkan JKN (Tim Peneliti Udayana, 2014).
“Kemarin ada dua orang teman ODHA kita bantu uruskan

BPJS. Kelengkapan administrasi penting sekali untuk
mengurus BPJS. KPA Kota membantu kita untuk mengatasi
masalah-masalah kelengkapan administrasi ini, lewat
koordinasi dengan bagian Kesra. Di BPJS kami tidak
menyebut B20 karena disebut otomatis akan ditolak. Kami
hanya memasukkan infeksi penyertanya untuk
mendapatkan akses BPJS mandiri. Kita sudah ada
komunikasi dengan teman di Kesra, Dinkes dan di Rumah
Sakit Andi Makkasau mengenai hal ini.” (DKT, staf LP2EM
Kota Parepare, 3 Juni 2014)
JKN juga lebih fokus pada pembiayaan untuk aspek kuratif

(PDP) dengan memberikan jaminan pembiayaan pada obat untuk
IO. Sementara untuk pencegahan seperti metadon ditanggung
oleh pemerintah melalui dana program, sehingga tidak masuk
dalam skema pembayaran yang ditanggung oleh JKN. Biaya-biaya
untuk mitigasi dampak juga tidak ditanggung. Secara khusus,
kota Manokwari, Jayapura, dan Merauke melalui Otsus
memberikan dukungan mitigasi dampak dalam bentuk makan
tambahan dan biaya transportasi kepada ODHA untuk mengakses
layanan bagi yang berada di wilayah pedalaman atau jauh dari
pusat akses layanan di daerahnya.
7) Penyediaan Layanan
Penyediaan layanan adalah semua layanan atau intervensi
kesehatan personal maupun masyarakat yang efektif, aman, dan
berkualitas yang disediakan bagi mereka yang membutuhkan di
tempat dan waktu tertentu. Komponen penyediaan layanan terdiri
dari tiga unsur: 1) Layanan untuk HIV dan AIDS tersedia di fasilitas
pelayanan primer dan sekunder di lokasi penelitian; 2) Koordinasi
dan rujukan berupa layanan HIV dan AIDS yang dikoordinasikan
Dinkes melalui KPA Kota/Kabupaten di lokasi penelitian; 3) Jaminan
kualitas layanan dalam bentuk adanya mekanisme supervisi dan
evaluasi untuk menjamin kualitas layanan penanggulangan HIV dan
AIDS yang sama dengan jaminan kualitas layanan kesehatan lainnya.
a. Ketersediaan Layanan
Berbagai layanan HIV dan AIDS terdapat di daerah penelitian,
yang bisa dikelompokkan menjadi layanan pencegahan, PDP, dan
MD. Layanan-layanan ini disediakan oleh fasilitas layanan
pemerintah maupun swasta, LSM, dan masyarakat.
76 • PKMK FK UGM
Tabel 6. Layanan HIV dan AIDS di Daerah Penelitian Denpas PS, 1 RS PKM
ar
Jenis Layanan KSPAN 1 RS
Lokasi Pencegahan PDP Mitigasi Dampak
KIE VCT PPIA PTRM LASS ARV IMS
8 3
PKM, Bantuan Modal untuk
5 PKM
Medan OR 5 RS, 2 RS 3 PKM 10 PKM ODHA dari Kemensos,
PKM
PS 1 3 LSM Pelatihan Manajemen
3 RS 5 RS
Klinik ODHA dari KPA
1 KKP
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan •
Deli OR, PS 3 X 1 PKM 1 3

Serdan
g
5 Pemberian makan
tambahan
8 PKM 2 PKM 6 7 RS 18 dari dana APBD Dinkes,
Suraba OR, PKM
ya
7 RS 2 RS PKM RS PM Pemberdayaan ODHA
PS 3 RS
dengan dana Dinas
sosial
OR, PS, 4 PKM Bantuan gerobak dan
mesin
Sidoarj 2 1 2 tebu,
PIKM 1 RS 1 X
o
bantuan hukum
11
OR, PKM 11 2 1 9 PKM Dinsos dan BNK
memiliki
Keterangan Masyarakat ;
KPP= Klinik
Kesehatan
Pelabuhan
OR= Outreach oleh
LSM;
PS = Penyuluhan/ 2 satelit ARV di
Sosialisasi oleh LSM, Dinkes, RS, Puskesmas, KPA dan SKPD anggota KPAD, dan LSM. puskesmas;
X= tidak ada layanan KSPAN Dinas
PIKM = Pusat Pendidikan
Informasi Kesehatan
77
78 • PKMK FK UGM
Jenis Layanan
Loka Pencegahan PDP Keterangan
si KIE VCT PPIA PTRM LASS ARV Mitigasi
Dampak
IMS
M 11
e PKM
OR 1
r OR, dan
Badun , 2 1 RSUD
a PS, RS
g PS 1 4 2 9
u KSP
k AN
e
13 6
O
Makass R, 1 1 1
ar P
S
7 X
OR RSUD
Parepa PS X X 1
re PIK
R 9
BKR 2 RSUD
X X 2
Manokw 6 rs
RSUD
ari OR,
X X 1
PS 18
Jayapu PKM
RSUD
ra OR,
PS
Di p
i korban tro Dinsos
napzae nik 1 satelit ARV di
ns
8 m dan Bali Medica untuk LSL KSPAN Dinas
os
PKM b b Pendidikan
da 1
n dan er a Layan PKR di
ia 9 PKM
BN RS nt
K dan n u
makanan
pr OD tambahan. a
og HA; n
ra pen Me m 13
gad o 32 PIK KRR di SMP dan SMA
m nja
aan d Bina Keluarga Remaja (BKR) di 22
re hit,
bibi Dinas Sosial Kartu
kelurahan
ha ben al
bili t gkel d
sapi elek ar PKR Mobile
pekerja bar VCT
dan panti
tas
dan i
Sumber: Laporan Tim Peneliti Universitas, 2014
Secara ringkas gambaran program pencegahan di lokasi
penelitian menunjukkan tersedianya jenis-jenis program yang
sama kecuali beberapa program untuk penasun yang tidak ada di
Merauke, Jayapura, dan Manokwari.
Dari tabel di atas terlihat bahwa di darah penelitian layanan
terkait HIV dan AIDS sudah tersedia di semua fasilitas layanan
kesehatan primer dan sekunder yang dapat diakses populasi
kunci, ODHA, dan masyarakat umum. Layanan yang dibe rikan
oleh berbagai pihak ini telah memungkinkan terciptanya
continuum of care, mulai dari layanan pencegahan, perawatan
sampai mitigasi dampak. Berikut ini penjelasan masing-masing
layanan berdasarkan tiga kategori ini.
Pencegahan merupakan upaya terpadu untuk memutus mata
rantai penularan HIV dan AIDS yang merupakan tanggung jawab
pemerintah, pemda, masyarakat, dan swasta. Program pencegahan
di daerah penelitian dilaksanakan sejalan dengan kegiatan promosi
kesehatan umum melalui Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
yang dilakukan oleh Dinkes, KPAD, SKPD anggota KPAD seperti Dinas
Pendidikan dan Pariwisata di Denpasar dan Badung. Penyediaan
layanan pencegahan berupa alat dan materi tes (VCT dan PITC);
tersedianya material pencegahan seperti kondom, pelicin, dan alat
suntik steril; dan terapi metadon di layanan kesehatan yang ada
seperti rumahsakit, puskesmas, dan LSM. Peran petugas penjangkau
dalam distribusi material pencegahan sangat penting karena mereka
dapat secara langsung menjang kau dan mendampingi kelompok
populasi kunci, seperti ditemukan di Makassar.
Di bidang pencegahan HIV dan AIDS di Kota Makassar,
kegiatan-kegiatan pencegahan rutin lebih banyak
dilakukan oleh tenaga-tenaga penjangkau (outreach
workers) dari LSM-LSM. Selain tenaga-tenaga
penjangkau dari LSM, khususnya di wilayah-wilayah
Puskesmas LKB (Layanan Komprehensif Berkelanjutan)
terdapat community organizers yang berfungsi
membentuk Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat
(PIKM). PIKM memiliki kader-kader dari masyarakat dan
dari populasi kunci yang sudah dilatih. PIKM ini
menyediakan media-media komunikasi, informasi dan
edukasi HIV dan AIDS yang disebarkan oleh kader-kader
ke masyarakat dan populasi kunci (Tim Peneliti Unhas,
2014).
Penyediaan layanan PDP di daerah penelitian dilakukan dengan

pendekatan berbasis klinis, keluarga dan/atau masyarakat dan
diadakan oleh fasilitas layanan primer dan sekunder. Di semua
daerah penelitian tersedia layanan pengobatan ARV baik di RSUD
maupun di puskesmas satelit ARV. Menariknya, ada pelibatan LSM
dan klinik swasta dalam penyediaan layanan pengobatan untuk
populasi kunci. Seperti ditemukan Tim Peneliti Unud (2014),
beberapa layanan memiliki segmen populasi kunci yang khusus,
misalnya Bali Medical Center terutama menyasar LSL, sedangkan
YKP lebih dikenal sebagai penyedia layanan bagi WPS (walaupun YKP
juga melayani

semua kelompok populasi kunci termasuk ibu hamil rujukan
puskesmas). Selain itu, di salah satu puskesmas di Kota Denpasar,
telah disiapkan penyediaan layanan bagi kelompok waria karena
kedekatan lokasi dengan ‘pangkalan’ waria.
Terkait dengan cakupan layanan PDP, ditemukan bahwa terdapat
peningkatan jumlah cakupan seiring dengan bertambahnya jumlah
penyedia layanan di Makassar, Pare-pare, Denpasar, Badung,
Surabaya, dan Sidoarjo. Sebagaiaman dilaporkan Tim Peneliti Unud
(2014), ada kecenderungan peningkatan cakupan VCT Kota
Denpasar, yaitu dari 202 orang pada pertengahan 2011 menjadi
5.042 orang pada pertengahan 2013. Sementara di Kabupaten
Badung, jumlahnya meningkat dari 48 orang pada Juli–September
2011 menjadi 2.539 orang pada pertengahan 2013. Begitu juga
ditemukan untuk cakupan ARV, meningkat dari 87,4% tahun 2012
menjadi 90,9% pada tahun 2013 (Dinkes Provinsi Bali dalam Laporan
Tim Peneliti Unud, 2014).
Perawatan ODHA dilakukan dengan pendekatan klinis, agama,
dan berbasis keluarga. Layanan perawatan klinis ada di fasilitas
layanan primer dan sekunder, sementara layanan berbasis
masyarakat atau keluarga biasanya dikelola oleh LSM. Contohnya
di Medan, penyediaan layanan berbasis masyakarat/keluarga
(home based care) disediakan oleh LSM Perempuan Peduli Pedila
Medan, dan ada pula pemulihan adiksi berbasis masyarakat
(PABM) yang dilakukan oleh LSM Caritas PSE dan Medan Plus (Tim
Peneliti USU, 2014).
Layanan mitigasi dampak bertujuan untuk mengurangi
dampak HIV dan AIDS terutama dalam kehidupan sosial dan
ekonomi ODHA. Sejauh ini ditemukan bahwa layanan ini lebih
banyak dilakukan oleh SKPD anggota KPAD di luar Dinkes, dengan
program dan pendanaan yang tersedia secara sporadis.
Umumnya sumber pembiayaannya dari pemerintah pusat, seperti
Kemensos dan BNN (di Denpasar dan Badung), atau dari
Kemenkes berupa pemberian modal untuk ODHA (di Medan),
walaupun ada juga pendanaan dari APBD lewat Dinkes dalam
penyediaan makanan tambahan bagi ODHA (di Surabaya). Ini
mengindikasikan bahwa layanan mitigasi dampak berjalan sendiri
sesuai dengan perencanaan pemberi dana dan tidak
dikoordinasikan oleh sektor kesehatan. Lebih jauh lagi, seperti
ditemukan oleh Tim Peneliti Unhas (2014), sering kali program-
program mitigasi dampak seperti ini berjalan tanpa persiapan
matang, tanpa melalui proses penilaian kebutuhan yang
mendalam, dan penyelesaiannya dilakukan secara terburu-buru
sehingga keberlanjutannya tidak diprioritaskan.
Penyediaan layanan terkait HIV dan AIDS untuk PP dan PDP
sama dengan sistem layanan kesehatan umum sehingga ODHA
dapat mengakses layanan pada fasilitas layanan kesehatan
umum. Dengan demikian, ODHA bisa mendapatkan layanan
kesehatan seperti masyarakat pada umumnya di fasilitas-fasilitas
kesehatan
80 • PKMK FK UGM
primer maupun sekunder di daerah. Sedangkan penyediaan
layanan MD tersedia secara insidental, yang umumnya
tergantung ketersediaan dana dan program dari pusat.
b. Koordinasi dan Rujukan

Rujukan yang terkoordinasi dalam sistem kesehatan akan
memudahkan ODHA untuk mendapatkan layanan yang
dibutuhkan antar-fasilitas layanan primer dan sekunder. Rujukan
terkoordinasi juga memungkinkan ODHA untuk mengakes layanan
antar-wilayah. Sebaliknya, jika layanan HIV dan AIDS saja yang
terkoor dinasi, layanan untuk ODHA menjadi eksklusif dan
terpisah dari layanan umum sehingga bisa membatasi
kesediaannya.
Ditemukan bahwa koordinasi dan rujukan antar-layanan
terdepan (frontline services) telah berjalan. Misalnya, tenaga
penjangkau dari LSM akan merujuk pasien ke tenaga kesehatan di
puskesmas. Apabila diperlukan layanan lanjutan, maka pasien
tersebut akan dirujuk ke rumah sakit. Di Parepare dan Makassar,
terselenggara koordinasi rutin antara tenaga penjangkau dan
tenaga kesehatan di puskesmas atau rumah sakit. Di Deli Serdang
dan Medan, Dinkes berkoordinasi lewat pertemuan tiga bulanan.
KPA Kota/Kabupaten juga memfasilitasi pertemuan koordinasi
seperti di Surabaya, Sidoarjo, Badung, dan Denpasar.
Laporan Tim Peneliti Unhas (2014) menyatakan bahwa
koordinasi dan rujukan lebih terlihat pada program PDP, di mana
kerjasama dan keterpaduan antara LSM, dinkes, rumahsakit,
puskesmas, dan KPA Kota lebih intensif dibanding program
pencegahan. Ini salah satunya terlihat dalam program perawatan
berbasis masyarakat terhadap ODHA seperti yang dilakukan
YKPDS di Kota Makassar.
“Kalau kita di Rumah Sakit Wahidin, kita sangat
terbantu dengan kawan-kawan LSM. Mereka yang jadi
jembatan kami ke teman-teman ODHA misalnya untuk
konseling kepatuhan ARV. Mereka juga yang rutin
dampingi kawan-kawan ODHA setelah kembali ke
rumahnya, membantu supaya keluarga bisa lebih
supportif ke teman-teman ODHA itu. Tenaga kita di
Pokja Rumah Sakit ‘kan terbatas, jadi tidak mungkin
kita bisa melakukan itu.” (WM, staf Pokja RS Wahidin
Sudirohusodo Makassar, 25 Juli 2014, dalam Laporan
Tim Peneliti Unhas, 2014)
Koordinasi dan rujukan memang seharusnya menjadi lebih kuat

lagi dengan strategi LKB, yang saat penelitian dilakukan mulai
diluncurkan di daerah-daerah penelitian. Misalnya, di Kota Surabaya
terdapat lima Puskesmas yang memiliki layanan komprehensif
pencegahan HIV dan AIDS, lengkap dengan IMS, yang sifatnya
berkesinambungan (Tim Peneliti Unair, 2014). Memang dalam
implementasinya masih ditemukan kendala-kendala yang muncul
dalam hal rujukan dan koordinasi

baik karena alasan personal, prosedur maupun pembiayaan.
Untuk mengatasinya, diadakan pertemuan-pertemuan koordinasi
antar-pemangku kepentingan yang terlibat. Sementara laporan
Tim Peneliti USU (2014) menyebutkan bahwa dalam kerangka
LKB, KPA Kota Medan sudah menyusun MoU antara Forum LSM
Peduli AIDS, Dinkes dan RS Pirngadi Medan. Sistem koordinasi dan
rujukan selalu dibahas dalam pertemuan rutin KPA Kota Medan
bekerjasama dengan Dinkes Kota.
“Jadi... [k]alau perencanaan pelayanan kita ada rapat
koordinasi dengan Dinkes. Sebetulnya bukan cuma
Dinkes, LSM itu setiap 3 bulan namanya rapat
koordinasi. Itu memang ada dananya di KPA, jadi di situ
kita sekaligus umpamanya menentukan titik-titik
layanan apa aja yang mesti kita perkuat IMS-nya, mana
yang mesti VCT-nya, kenapa mesti di situ. Medan itu
‘kan jadi salah satu pusat percontohannya ya untuk
program LKB, jadi kita berusaha meningkatkan
kemampuan Puskesmas yang terkait LKB...
kemudian layanan kesehatannya. Makanya kemarin
kita ada juga semacam MoU antara layanan, LSM dan
KPA... Dinkes itu untuk bagaimana agar dijaring LKB ini
berjalan sebaik-baiknya.” (Tim Peneliti USU, 2014)
c. Jaminan Kualitas Layanan

Jaminan kualitas layanan HIV dan AIDS di layanan kesehatan
umum diperlukan untuk memastikan kenyamanan, keamanan, dan
kerahasiaan bagi ODHA dan popu lasi kunci ketika mengakses
layanan. Jaminan kualitasnya dapat dilihat dari sejauh mana SOP
layanan diterapkan, ketaatan terhadap petunjuk pelaksanaan,
akreditasi, maupun survei kepuasan klien. Mekanisme pengawasan
dan evaluasi serta penyediaan bimbingan teknis dari Dinkes juga
sangat menentukan kualitas layanan.
Upaya untuk mewujudkan kualitas layanan HIV dan AIDS
bervariasi antar-layanan di daerah-daerah penelitian. Ada yang
terjadi di tingkat internal layanan, ada pula di tingkat Dinkes. Di
Surabaya, jaminan kualitas layanan di tingkat rumah sakit dilakukan
dengan supervisi terhadap program atau kasus terlapor, misalnya
RSUD dr. Soetomo melakukan supervisi internal saban tiga bulan
sekali dengan mengadakan rapat tim untuk membahas program dan
perkembangan kasus. Untuk perkembangan yang lebih bersifat
jangka pendek, rumah sakit melakukan pertemuan dan diskusi saban
hari Selasa. Kegiatan pengendalian kualitas serupa juga ditemukan di
RSUD Dr. Soewandhi, di mana supervisi dilakukan pada layanan VCT
setiap tiga bulan sekali untuk membahas kasus-kasus yang
memerlukan perhatian khusus.
Upaya lain untuk menjamin kualitas layanan ialah dengan
mengukur kepuasan pasien terhadap layanan melalui survei
kepuasan klien. Di RSUD dr. Soetomo Surabaya survei untuk
tujuan ini telah dilakukan, tetapi di daerah lain seperti Makassar
dan Deli Serdang, praktik pengukuran kepuasan ini masih belum
umum khususnya untuk layanan terkait HIV dan AIDS.
82 • PKMK FK UGM
Sementara itu, pengawasan dan evaluasi serta bimbingan
teknis dilakukan oleh Dinkes. Di Surabaya, pengawasan ditujukan
per program, misalnya untuk program HR, program Aku Bangga
Aku Tahu (ABAT), program CST, dan program PMTS. Kegiatan
pengawasan dan evaluasi dilakukan setiap tiga bulan sekali atau
kondisional jika dibutuhkan. Di Manokwari, Jayapura, dan
Merauke, Dinkes juga melakukan pengawasan dan evaluasi
terhadap fasilitas layanan IMS dan VCT secara reguler selama dua
tahun terakhir. Sementara di Medan dan Deli Serdang,
pengawasan kualitas layanan unit pelayanan sektor swasta,
pemerintah, dan LSM dilakukan di dinkes kota bekerjasama
dengan KPA kota. Mekanisme serupa juga ditemukan di Badung
dan Denpasar, rapat koordinasi yang difasilitasi oleh Dinkes
Provinsi dan Kota untuk perbaikan layanan. Namun, Tim Peneliti
Unud (2014) melaporkan bahwa proses pengawasan dan evaluasi
masih dilakukan secara paralel sesuai dengan kebutuhan
penyandang dana, tidak dilakukan sebagai satu kesatuan proses
yang dapat memberikan gambaran secara menyeluruh tentang
kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di lokasi penelitian.
Dari uraian di atas terlihat bahwa mekanisme penjaminan
kualitas lebih mudah dilakukan untuk program-program yang
terkait dengan perawatan dan pengobatan serta sebagian
layanan pencegahan yang dilakukan oleh layanan kesehatan.
Namun, untuk penyediaan layanan pencegahan dan mitigasi
dampak yang dilakukan oleh pihak-pihak di luar layanan
kesehatan seperti LSM maupun SKPD anggota KPAD selain Dinkes,
mekanisme penjaminan kualitas layanan berlangsung di luar
tanggung jawab Dinkes. Untuk program-program pencegahan
yang dilakukan oleh LSM, mekanisme pengawasan dan
evaluasinya dilakukan oleh masing-masing lembaga donor,
terpisah dari sistem kesehatan.
C. Tingkat Integrasi Berdasarkan Dimensi Fungsi Sistem Kesehatan

Dari uraian di atas, bisa disimpulkan tingkat integrasi masing-
masing dimensi fungsi sistem kesehatan sebagaimana dirinci
Tabel 7.
Di semua daerah penelitian telah dihasilkan berbagai produk
kebijakan lokal dalam berbagai level seperti peraturan daerah,
peraturan gubernur, peraturan walikota/ bupati dan berbagai surat
keputusan yang berhubungan dengan penanggulangan HIV dan
AIDS. Berbagai kebijakan ini diformulasikan dengan mengikuti
mekanisme penyusunan kebijakan yang berlaku di pemda, sehingga
bisa disimpulkan bahwa dimensi regulasi dan dimensi formulasi
kebijakan telah terintegrasi penuh dengan sistem kesehatan. Namun,
dalam implementasinya, ditemukan masih ada berbagai kendala
termasuk kurangnya informasi kepada publik bagaimana kebijakan
dijalan

kan. Publik menjadi sangat terbatasi untuk mengontrol program-
program yang dilaksanakan di daerah, sehingga akuntabilitas
kebijakan-kebijakan tersebut sangat lemah dan tidak memiliki
daya tanggap yang tinggi terhadap kebutuhan publik. Ini berbeda
dengan kegiatan di sektor lain yang didanai oleh APBD yang bisa
diketahui pencapaiannya, walaupun memang tidak selalu mudah.
Dengan demikian, dimensi akuntabilitas dan daya tanggap tidak
terintegrasi.
Tabel 7. Tingkat Integrasi berdasarkan Dimensi Fungsi Sistem

Kesehatan
Fungsi Dimensi P PDP MD

Sistem
Kesehatan
1. Manajemen 1. Regulasi +++ +++ +++
dan 2. Formulasi Kebijakan +++ +++ +++

Regulasi
3. Akuntabilitas dan Daya + + +
Tanggap
2. Pembiayaa 4. Pengelolaan Sumber + + NA
n Pembiayaan
5. Penganggaran, Proporsi, + + +
Distribusi
dan pengeluaran
6. Mekanisme pembayaran + + +
layanan
3. SDM 7. Kebijakan dan sistem + + NA
manajemen
8. Pembiayaan + ++ NA
9. Kompetensi + +++ NA
4. Penyediaa 10 Regulasi penyediaan, + +++ NA
n . penyimpanan,
Obat dan diagnostik dan terapi
Perlengkap 11 Sumber daya + +++ NA
an .
Medik
1. Sistem 12 Sinkronisasi sistem + + +
. informasi
Informasi 13 Diseminasi dan + + +
. pemafaatan
2. Partisipasi 14 Partisipasi Masyarakat + + +
.
Masyaraka 15 Akses dan Pemanfaatan ++ ++ ++
t . layanan
3. Penyediaa 16 Ketersediaan layanan +++ +++ +++

n .
layanan Koordinasi dan rujukan +++ +++ +
17
.
18 Jaminan kualitas layanan ++ ++ +
.
Keterangan: +++ = terintegrasi penuh; ++ = terintegrasi sebagian; + = tidak terintegrasi
P = Pencegahan; PDP = Pengobatan, Dukungan dan Perawatan; MD = Mitigasi Dampak
84 • PKMK FK UGM
Semua dimensi dalam subsistem pembiayaan tidak
terintegrasi. Di dimensi pengelolaan sumber pembiayaan, tidak
ditemukan adanya mekanisme koordinasi atas berbagai sumber
pembiayaan yang ada. Tidak ada koordinasi sumber pendanaan
dari pusat dan MPI, di mana dana dari pusat bisa secara langsung
dialokasikan kepada pihak LSM, KPAD ataupun Dinkes.
Bappeda/Bappeko juga tidak melakukan prakiraan kebutuhan
pendanaan program HIV dan AIDS lalu kemudian mengumpulkan
berbagai sumber pendanaan untuk memenuhi kebutuhan
tersebut, sehingga besaran penganggaran sangat fluktuatif
tergantung ketersediaannya. Sementara sinkronisasi
pengalokasian dana berdasarkan kebutuhan juga tidak berjalan.
Pada dimensi pembayaran layanan kesehatan, mekanisme
pembayaran layanan HIV dan AIDS masih berbeda dengan
mekanisme pembayaran layanan kesehatan umum. JKN tidak
menanggung pengobatan ARV karena masih ditanggung oleh
program. JKN juga tidak menanggung serangkaian tes yang perlu
dilalui sebelum inisiasi ARV (pra-ARV) dan perawatan bagi
pecandu narkoba.
Pengelolaan SDM tidak terintegrasi karena ada sistem
pengelolaan SDM HIV dan AIDS yang berjalan paralel dengan
pengelolaan SDM kesehatan. Di semua lokasi penelitian, belum ada
kebijakan yang mengatur tentang pengelolaan SDM HIV dan AIDS di
luar SDM kesehatan, seperti tenaga penjangkau, tenaga lapangan,
manajer kasus, pendamping ODHA (buddies) yang kebanyakan dari
LSM. Terkait pembiayaan SDM, tenaga kesehatan di layanan
kesehatan pemerintah yang melakukan tugas-tugas pengobatan
dibiayai melalui anggaran daerah untuk sektor kesehatan. Namun, di
daerah yang masih didanai oleh MPI, tenaga kesehatan ini mendapat
insentif tambahan apabila melakukan tugas terkait HIV dan AIDS. Ini
mengakibatkan HIV dan AIDS dipandang sebagai tugas tambahan
oleh tenaga kesehatan, sehingga tidak bisa dikatakan terintegrasi
penuh. Pengaturan standar kompetensi teknis hanya terintegrasi
untuk tenaga kesehatan yang melakukan layanan pengobatan.
Tetapi, untuk layanan PP dan MD yang dilakukan oleh lebih banyak
tenaga di luar tenaga kesehatan formal, tidak ada standar
kompetensi yang ditetapkan.
Fungsi penyediaan farmasi dan alat kesehatan dalam
intervensi PDP telah terintegrasi dengan fungsi yang sama dalam
sistem kesehatan. Kebijakan penyediaan, distribusi, dan
penyimpanan alat kesehatan dan farmasi sudah sesuai dengan
yang berlaku secara umum di sektor kesehatan. Namun, untuk
alat pencegahan seperti kondom dan alat suntik steril tidak
terintegrasi karena dari pengadaan sampai distribusi dan
penyimpanannya tidak dilakukan oleh sektor kesehatan.
Pembiayaan pun menunjukkan hal serupa di mana pembiayaan
alat pencegahan ditanggung oleh MPI sementara obat ARV dan
obat IO disediakan oleh APBN atau APBD.

Sistem informasi merupakan salah satu fungsi kesehatan
yang paling sulit untuk diintegrasikan sebab memang tidak ada
lembaga di daerah yang bertanggung jawab untuk mengelola
sistem informasi yang berbeda-beda. Sistem informasi sektor
kesehatan seperti SIKDA dan SIMPUS yang ada di daerah sendiri
tidak terintegrasi, sehingga menjadi sulit untuk mengintegrasikan
sistem informasi program HIV dan AIDS yang juga sama-sama
tidak sinkron satu dengan yang lain seperti SIHA, SINU, SIPKBI dan
sebagainya. Akibatnya, pengumpulan data menjadi tidak
terkoordinasi, hasilnya bervariasi dan sulit untuk dimanfaatkan.
Untuk mengembangkan program dan kebijakan, survei tingkat
populasilah yang cenderung digunakan oleh daerah dan itu pun
sulit karena kepemilikan data-data tersebut bukan di daerah
melainkan di pusat.
Fungsi partisipasi masyarakat juga tidak terintegrasi karena
berbeda dari sektor kesehatan di mana masyarakat sekedar
diarahkan untuk memanfaatkan layanan. Dalam penanggulangan
HIV dan AIDS, partisipasi masyarakat diarahkan untuk
pengembangan layanan dan pelibatan dalam respons bersama.
Meskipun demikian, partisipasi masyarakat tersebut masih lebih
bersifat simbolik dan terbatas pada pelaksanaan di tingkat
lapangan, belum untuk partisipasi strategis yang lebih bermakna
dalam pengambilan keputusan dan perencanaan program. Akses
dan pemanfaatan layanan untuk pencegahan juga tidak
terintegrasi, karena meskipun ODHA dan populasi kunci yang
memiliki identitas bisa mengakses JKN, komponen pembiayaan
yang ditanggung JKN itu sendiri masih terbatas pada pengobatan
IO. Obat maupun alat pencegahan yang masih ditanggung
program tidak masuk dalam skema pembiayaan yang ditanggung
oleh JKN.
Terakhir, ketersediaan layanan cenderung sudah lengkap dan
memenuhi rentang pelayanan mulai dari program pencegahan,
PDP, dan MD. Layanan tersedia di fasilitas primer dan sekunder,
serta sudah ada koordinasi dan rujukan yang berjalan dengan
baik antara tenaga di dalam dan di luar sektor kesehatan,
misalnya antara petugas penjangkau dengan petugas kesehatan
di puskesmas. Dengan demikian, baik dimensi ketersediaan
layanan maupun koordinasi dan rujukan sudah terintegrasi.
Sementara untuk dimensi kualitas layanan, sektor kesehatan lebih
mengontrol penjaminan kualitas yang terkait dengan perawatan
dan pengobatan serta sebagian layanan pencegahan yang
dilakukan oleh layanan kesehatan. Ini tidak berlaku untuk
penyediaan layanan pencegahan dan mitigasi dampak yang
dilakukan oleh pihak-pihak di luar layanan kesehatan seperti LSM,
sehingga dimensi ini hanya terintegrasi sebagian.
86 • PKMK FK UGM
D. Tingkat Intregasi Berdasarkan Jenis Intervensi
Apabila dilihat berdasarkan jenis intervensinya, gambaran
tingkat integrasi fungsi-fungsi sistem kesehatan bisa dilihat pada
Tabel 8.
Tabel 8. Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS berdasarkan Jenis
Intervensi
No Dimensi Pen- Pengobatan, Mitiga

Dukungan si
cegaha dan Dampa
n k
Perawatan
1 Regulasi +++ +++ +++
2 Formulasi Kebijakan +++ +++ +++
3 Akuntabilitas + + +
4 Pengelolaan Sumber + + NA
Pembiayaan
5 Penganggaran, proporsi, + + +
distribusi
dan pengeluaran
6 Mekanisme Pembayaran + + +
Layanan
7 Ketersediaan Layanan +++ +++ +++
8 Koordinasi dan Rujukan +++ +++ ++
9 Jaminan Kualitas Layanan ++ ++ +
10 Kebijakan dan Sistem + + NA
Manajemen
SDM
11 Pembiayaan SDM + ++ NA
12 Kompetensi SDM + +++ NA
13 Regulasi Penyediaan, + +++ NA
Penyimpanan, diagnostik
dan
terapi
14 Sumber daya + +++ NA
15 Sinkronisasi Sistem + + +
Informasi
16 Diseminasi dan + + +
Pemanfaatan
17 Partisipasi Masyarakat + + +
18 Pemanfaatan Layanan ++ ++ ++
Sumber: Laporan Tim Peneliti Universitas (2014)
Keterangan: +++ = Terintegrasi penuh; ++ = Terintegrasi sebagian; + = Tidak terintegrasi

1. Tingkat Integrasi untuk Program Pencegahan
Tabel 8 menggambarkan bahwa program pencegahan secara
umum tidak terintegrasi, di mana hanya ada 4 dari 18 dimensi
yang memiliki integrasi penuh antara program dengan sistem
kesehatan, 2 dimensi terintegrasi sebagian, dan 12 dimensi fungsi
sistem kesehatan lainnya tidak terintegrasi.
Dimensi regulasi dan formulasi kebijakan untuk intervensi
pencegahan terin tegrasi penuh karena regulasi di tingkat daerah
telah mengatur intervensi pence gahan, dan diformulasikan sesuai
dengan proses penyusunan kebijakan daerah. Dimensi ketersediaan
layanan juga sudah terintegrasi penuh karena layanan pence gahan
sudah menjadi bagian dari sistem kesehatan umum yang didukung
oleh sektor non-kesehatan seperti LSM, kelompok dukungan, kader
kesehatan, dan tokoh masyarakat. Program pencegahan yang
disediakan di fasilitas kesehatan seperti VCT, PITC, LASS, PTRM, dan
PMTS telah menjadi bagian dari layanan fasilitas kesehatan primer.
Demikian juga dimensi koordinasi dan rujukan terintegrasi penuh
karena koordinasi dan rujukan menjadi unsur pokok dari pendekatan
LKB yang telah dilaksanakan di sebagian besar daerah penelitian
melalui mekanisme koordinasi rutin antar-pemangku kepentingan
lintas-sektor yang terdiri atas KPA, Dinkes Kota, rumah sakit, fasilitas
layanan primer, LSM, KDS, tokoh, dan kader kesehatan.
Dimensi yang terintegrasi sebagian mencakup jaminan
kualitas layanan dan pemanfaatan akses layanan. Secara umum
sudah ada mekanisme jaminan kualitas layanan melalui sertifikasi
dan berbagai pelatihan untuk tenaga kesehatan yang terli bat
dalam program-program pencegahan. Misalnya, tenaga
kesehatan yang mela kukan peran konseling mendapatkan
pelatihan dan pendidikan dari Kemenkes. Selain pelatihan, ada
pula berbagai panduan yang bertujuan untuk memastikan
petugas kesehatan mampu melakukan tugasnya sesuai standar
kompetensi yang ditetapkan. Meskipun demikian, sebagian besar
tenaga non-kesehatan yang mayoritas melakukan program-
program pencegahan tidak bersertifikasi. Secara umum, tenaga
non-kese hatan yang bekerja dalam intervensi pencegahan
melakukan tugasnya dengan basis keahlian yang diperoleh dari
pengalaman lapangan serta melalui pelatihan yang diberikan oleh
Dinkes dan MPI.
Dimensi pemanfaatan layanan juga terintegrasi sebagian.
Obat dan alat pence gahan memang sudah bisa diakses secara
gratis oleh populasi kunci karena dibiayai oleh pemerintah melalui
dana program, tetapi akses melalui JKN tidak dimungkinkan
karena alat pencegahan seperti kondom dan jarum suntik serta
metadon tidak masuk dalam skema pembiayaan yang ditanggung
oleh JKN.
88 • PKMK FK UGM
Pembiayaan untuk pencegahan yang dianggarkan melalui
banyak sektor di luar kesehatan menyebabkan pembiayaan tidak
terintegrasi ke dalam sistem kesehatan. Sumber pendanaan yang
berasal dari MPI sulit untuk dikoordinasikan. Alokasi
pembiayaannya untuk program-program pencegahan yang dibuat
berdasarkan peren canaan serta prioritas dari MPI, bukan
perencanaaan dan prioritas sektor kesehatan. Program-program
pencegahan yang dibiayai oleh MPI juga tidak ditanggung oleh
JKN. Pengelolaan SDM-nya juga tidak terintegrasi karena untuk
program-program pencegahan ada banyak penyedia layanan di
luar tenaga kesehatan pemerintah yang terlibat, seperti LSM,
KDS, dan kader masyarakat. Sektor kesehatan tidak melakukan
koordinasi bagi SDM non-kesehatan ini, baik dari aspek regulasi,
pembiayaan maupun standar kompetensi.
Hal yang sama untuk fungsi penyediaan, penyimpanan,
diagnostik dan terapi baik dari dimensi regulasi dan sumber daya.
Belum adanya regulasi untuk penga turan logistik pencegahan
dan skema pembiayaannya menjadikan dimensi logistik
pencegahan tidak menjadi bagian dari sistem kesehatan.
Pembiayaan untuk penga daan logistik terkait pencegahan seperti
metadon, kondom, pelicin dan alat suntik masih mengandalkan
MPI.
2. Tingkat Integrasi untuk Program PDP

Dibanding program pencegahan, PDP cenderung lebih
terintegrasi ke dalam sistem kesehatan karena telah
memanfaatkan infrastruktur dan sumber daya kese hatan umum.
Selain itu, peran tradisional sektor kesehatan memang pada
aspek kuratif sehingga intervensi yang mengarah pada kontrol
medis cenderung lebih mudah untuk diintegrasikan. Dari 18
dimensi, ada 7 yang terintegrasi penuh, 3 terintegrasi sebagian,
dan sisanya (8 dimensi) tidak terintegrasi.
Sama seperti program pencegahan, dimensi regulasi dan
formulasi kebijakan pada PDP terintegrasi penuh karena aspek
regulasi dan formulasi kebijakan tentang PDP sudah menjadi
bagian dari sistem penanggulangan penyakit menular lainnya. Di
luar fungsi manajemen dan regulasi ini, semua dimensi yang
terintegrasi ialah dimensi-dimensi yang berhubungan erat dengan
kompetensi utama sektor kesehatan saat ini, yaitu dalam
pengobatan. Pertama, fungsi penyediaan layanan PDP terinte
grasi penuh karena disediakan di fasilitas kesehatan sekunder
dengan prosedur pem berian layanan yang diperlakukan
sebagaimana penyakit lainnya. Kedua, layanan pengobatan
tersebut disediakan oleh SDM kesehatan yang standar
kompetensinya diatur oleh sistem kesehatan. Ketiga, regulasi dan
sumber daya yang digunakan untuk pengadaan, distribusi, dan
penyimpanan obat serta alat kesehatan untuk layanan PDP telah
menggunakan mekanisme dalam sistem kesehatan.

Tiga dimensi dari PDP yang terintegrasi sebagian yaitu jaminan
kualitas layanan, pembiayaan SDM, dan akses pemanfaatan layanan.
Jaminan kualitas layan an untuk PDP relatif lebih terintegrasi
daripada intervensi pencegahan karena melibatkan tenaga
kesehatan saja sehingga lebih mudah dikoordinasikan dalam sistem
kesehatan. Pembiayaan SDM untuk intervensi PDP juga terintegrasi
sebagian, karena walaupun layanan sudah diberikan oleh SDM
kesehatan tetapi di sebagian besar daerah mereka masih
mendapatkan insentif tambahan untuk layanan PDP yang mereka
lakukan. Akibatnya, timbul persepsi bahwa layanan HIV dan AIDS
adalah “tugas tambahan”. Sedangkan untuk dimensi akses
pemanfaatan layanan tidak terintegrasi penuh karena meskipun
pengobatan ARV dapat diakses secara gratis dan JKN dapat
digunakan untuk membiayai IO, tetapi ada komponen-komponen
yang tidak ditanggung seperti serangkaian tes sebelum inisiasi ARV
(pra-ARV). Ini turut memengaruhi pemanfaatan layanan oleh ODHA
dan populasi kunci.
3. Tingkat Integrasi untuk Program Mitigasi Dampak

Untuk program mitigasi dampak hanya sangat sedikit dimensi
yang terintegrasi penuh, yakni dimensi regulasi dan formulasi
kebijakan serta dimensi ketersediaan layanan. Dari segi regulasi,
program mitigasi dampak sudah diatur sehingga terinte grasi,
demikian pula dengan mekanisme formulasi kebijakan yang
mengikuti meka nisme penyusunan kebijakan yang berlaku di
pemda. Dimensi ketersediaan layanan juga terintegrasi sebab
telah tersedia layanan-layanan mitigasi dampak meliputi
kegiatan-kegiatan pengembangan ketrampilan bagi ODHA dan
populasi kunci, pemberian bantuan makanan tambahan,
dukungan pengembangan usaha ekonomi produktif, serta bentuk-
bentuk jaminan sosial.
Sebagaimana dibahas sebelumnya, program-program ini
disediakan oleh instansi di luar Dinkes. Umumnya Dinas Sosial
yang melakukan program-program mitigasi dampak. Beberapa di
antaranya dilakukan oleh lembaga seperti BNN, ada pula
program-program yang diselenggarakan oleh masyarakat
langsung seperti kelompok-kelompok gereja di Papua. Dinkes
sendiri belum mengutamakan program-program di luar
pengobatan dan perawatan, sehingga masih kurang melakukan
kegiatan-kegiatan yang terkait dengan mitigasi dampak.
Akibatnya, program mitigasi dampak berkembang di luar fungsi-
fungsi sistem kesehatan.
Hal inilah yang menjelaskan mengapa banyak dimensi fungsi
sistem kesehatan yang tidak terintegrasi. Dimensi penganggaran
dan mekanisme pembayaran layanan, misalnya, tidak terintegrasi
karena umumnya program-program di atas dikelola dan
ditanggung pembiayaannya oleh Dinas Sosial. Demikian pula
dengan dimensi jaminan kualitas layanan, tidak terintegrasi
karena tidak ada pengawasan kualitas
90 • PKMK FK UGM
layanan yang dilakukan oleh sistem kesehatan terhadap program-
program mitigasi dampak. Sama halnya dengan sistem informasi,
di mana program-program tersebut tidak dilaporkan di dalam
mekanisme pelaporan yang digunakan di dalam sistem
kesehatan.
E. Tingkat Integrasi Berdasarkan Wilayah Penelitian

Tingkat integrasi juga bisa dilihat berdasarkan wilayah
penelitian. Tabel 9 merinci gambaran tingkat integrasi untuk
setiap daerah penelitian.
Tabel 9. Tingkat Integrasi Menurut Daerah

Penelitian
Kabupaten/Kota P PDP MD
Deli Serdang + ++ +
Medan + + +
Surabaya + ++ +
Sidoarjo + ++ +
Denpasar + ++ +
Badung + ++ +
Makassar + ++ +
Pare-pare + ++ +
Manokwari ++ ++ +
Jayapura ++ ++ +
Merauke ++ ++ +
Catatan: ++ = Terintegrasi Sebagian + = Tidak terintegrasi
Tabel 9 menunjukkan pola integrasi berdasarkan wilayah. Ada

3 wilayah yang cenderung lebih terintegrasi dibanding 8 daerah
lainnya, yakni Jayapura, Merauke, dan Manokwari. Ketiga wilayah
ini terintegrasi sebagian untuk intervensi pence gahan maupun
PDP, dengan jumlah dimensi yang terintegrasi berkisar antara 6–
10 dimensi untuk kedua jenis intervensi tersebut. Dibanding
daerah-daerah lainnya, ketiga daerah ini memiliki lebih banyak
dimensi yang terintegrasi karena semenjak mundurnya Global
Fund sebagai salah satu MPI yang paling dominan pada tahun
2013, pemda sudah lebih banyak melakukan perannya dalam
Delapan wilayah di luar Papua yang cenderung kurang
terintegrasi meliputi Medan, Deli Serdang, Surabaya, Sidoarjo,
Denpasar, Badung, Makassar, dan Parepare. Di daerah-daerah ini,
program pencegahan tidak terintegrasi karena selama ini masih
menggantungkan pada dukungan Global Fund, seperti program
LASS serta penyediaan kondom dan pelicin untuk kelompok
penasun. Sedangkan untuk program PDP relatif lebih terintegrasi
karena di semua wilayah telah memanfaatkan sumber-sumber
pendanaan dari APBN untuk pengadaan obat ARV. Selain itu,
mekanisme implementasi program PDP telah menggunakan
infrastruktur sektor kesehatan yang ada termasuk menggunakan
sumber daya kesehatan yang memiliki standar kompetensi
kesehatan yang berlaku.
Sementara di seluruh wilayah penelitian, intervensi mitigasi
dampak tidak terintegrasi karena dilaporkan bahwa program
mitigasi dampak di sebagian besar daerah penelitian lebih banyak
dilakukan oleh Dinas Sosial. Program-program yang dilakukan
termasuk pelatihan ketrampilan, pemberian bantuan makanan
tambahan, dan dukungan pengembangan usaha dan jaminan
sosial yang pada dasarnya dinilai bukan bagian dari kerjanya
sektor kesehatan. Meskipun demikian, ada juga pemda (Provinsi
Papua dan Papua Barat melalui dana Otsus) yang telah
menganggarkan pembiayaan untuk rujukan khususnya biaya
transportasi dan biaya menunggu bagi masyarakat yang tinggal
di daerah terpencil untuk mengakses layanan obat ARV di Rumah
Sakit/Puskesmas Rujukan.
Gambaran tingkat integrasi di tingkat daerah ini semakin
meyakinkan bahwa PDP cenderung lebih memungkinkan untuk
diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan di daerah daripada dua
intervensi lainnya. Gambaran ini juga mempertegas bahwa PP dalam
penanggulangan HIV dan AIDS kemungkinan dianggap sebagai
‘tambahan kerja’ dari peran-peran tradisional sektor kesehatan
dalam upaya kuratif. Dalam skala sistem kesehatan, upaya PP
sebenarnya masih menjadi isu tersendiri sehingga dalam RPJMN
2015–2019 ditekankan bahwa sektor kesehatan perlu
memrioritaskan upaya-upaya tersebut di tingkat pelayanan
kesehatan dasar.
F. Faktor-faktor yang Memengaruhi Integrasi di Daerah

Penelitian ini menemukan bahwa program penanggulangan
HIV dan AIDS kurang terintegrasi ke dalam sistem kesehatan
daerah. Tingkat integrasi program ke dalam sistem kesehatan
dipengaruhi oleh banyak faktor. Menurut analisis Atun et al.
(2010) faktor yang memengaruhi termasuk konteks politik,
ekonomi, sosial dan budaya serta karakteristik dari sistem
kesehatan itu sendiri. Interaksi antar faktor-faktor tersebut bisa
menciptakan kesempatan atau hambatan, dan akan terlihat pada
bagaimana para pemangku kepentingan strategis di daerah saling
berelasi satu sama
92 • PKMK FK UGM
lain. Para pemangku kepentingan ini termasuk penguasa politik
daerah, aktor dalam sistem kesehatan, dan aktor dalam
penanggulangan HIV dan AIDS. Mengikuti kerangka tersebut,
faktor-faktor yang berpotensi memengaruhi integrasi program
penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan bisa
diidentifikasikan sebagai berikut:
1. Kuat atau lemahnya sistem kesehatan di tingkat daerah akan
memengaruhi inte grasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke
dalam sistem kesehatan. Dalam analisis tingkat integrasi
tersebut, diidentifikasi bahwa sejumlah fungsi sistem kesehatan di
tingkat daerah belum berjalan secara optimal, misalnya dalam
fungsi pembiayaan kesehatan, SDM, dan pengelolaan informasi
strategis. Ini misalnya sejalan dengan hasil tinjauan sektor
kesehatan yang dilakukan pada tahun 2014 (AIPHSS, 2014).
Ketika fungsi-fungsi sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV
dan AIDS diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan yang belum
kuat, justru kemungkinan hasil yang dicapai selama ini malah
semakin memburuk. Oleh sebab itu, pilihan untuk melakukan
integrasi atau tidak akan bergantung pada kesiapan dari sistem
kesehatan itu sendiri. Jika fungsi kesehatan daerah tidak baik
maka akan menjadi faktor penentu tingkat integrasi program HIV
dan AIDS ke dalam sistem kesehatan yang ada. Secara umum
sistem kesehatan di Indonesia belum berfungsi secara baik
seperti hasil tinjauan AIPHSS (2014).
2. Diterimanya upaya penanggulangan HIV dan AIDS sebagai

program daerah juga bergantung pada komitmen pemda. Pada
bagian sebelumnya dijelaskan bahwa sebagian besar pemda
cenderung membangun komitmen politik yang bersifat normatif
dalam bentuk peraturan atau kebijakan. Tetapi, seperti halnya
gejala umum di negara-negara berkembang, persoalan
pembangunan bukan terletak pada kapasitas menyusun
kebijakan, melainkan pada kapasitas untuk meng imple-
mentasikannya (Pritchett, 2014). Oleh karena itu, hambatan-
hambat an operasionalisasi kebijakan yang telah ditetapkan di
tingkat daerah menjadi isu yang selalu berulang disampaikan oleh
informan dalam penelitian ini dari berbagai daerah. Tentunya
dengan situasi seperti ini menjadi sulit untuk meng harapkan
adanya komitmen operasional yang tinggi guna mengintegrasikan
upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan
di tingkat daerah. Situasi ini ditandai dengan rendahnya kapasitas
KPAD untuk melakukan advokasi terhadap pelaksanaan komitmen
politik tersebut karena kedudukannya bukan sebagai SKPD dan
bersifat ad hoc. Tidak mengherankan jika pemain utama dalam
perencanaan dan anggaran (Bappeda dan DPRD) tidak
memberikan perhatian yang lebih besar kepada penanggulangan
HIV dan AIDS di daerahnya.

3. Adanya peraturan atau hukum di luar sektor kesehatan yang
membatasi popu lasi kunci untuk mengakses pelayanan
kesehatan seperti Perda Pekat, Anti Prostitusi atau Ketertiban
Umum akan menjadi perdebatan di antara para pemangku
kebijakan di tingkat daerah. Pada satu sisi, ada argumentasi
bahwa perda-perda tersebut untuk melindungi masyarakat
umum, tetapi pada sisi yang lain ada kebutuhan untuk
mengontrol penyakit. Solusi yang dipilih tentunya yang lebih
populis daripada perda penanggulangan HIV dan AIDS. Atau,
jika penanggulangan HIV dan AIDS diakomodasi, kegiatan-
kegiatannya harus disin kronisasikan dengan pembatasan-
pembatasan yang diatur dalam perda ketertiban umum
tersebut.
4. Fungsi dan peran pemangku kepentingan memengaruhi integrasi
upaya penang gulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem
kesehatan. Komitmen politik para pemangku kepentingan kunci
secara formal tanpa diikuti oleh komitmen operasional susah
menjadikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS sebagai
prioritas daerah. Selain itu, dominasi peran pemerintah pusat
secara administratif dan teknis menjadikan program upaya
penanggulangan HIV dan AIDS sebagai penghambat integrasi
dengan sistem kesehatan di daerah. Sikap pemerintah pusat yang
masih menjadi perencana dan pemegang kendali pembiayaan
menjadi penghambat penerimaan dan tingkat komitmen pemda
terhadap upaya penang gulangan HIV dan AIDS. Akibatnya, upaya
penanggulangan HIV dan AIDS masih bersifat vertikal dan daerah
cenderung menjadi pelaksana saja.
5. Dalam pemetaan pemangku kepentingan strategis di daerah

teridentifikasi bahwa MPI merupakan aktor yang
berkepentingan dan bersumber daya tinggi dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Di satu sisi ini sangat
mendorong terlaksananya program-program di daerah. Tetapi,
di sisi lain, programnya yang bersifat vertikal khususnya dalam
aspek administrasi bisa menghambat upaya integrasi
penanggulangan HIV dan AIDS ke sistem kesehatan di tingkat
daerah karena terbatasnya kontrol dari dinas kesehatan atau
KPAD atas perencanaan dan anggaran dari MPI di daerah.
Penelitian ini telah mendokumentasikan bahwa berakhirnya
MPI di suatu wilayah (Papua dan Papua Barat) telah menjadi
sebuah kesempatan bagi pemda untuk lebih memperhatikan
dan bertanggung jawab terhadap penanggulangan HIV dan
AIDS dengan menggali berbagai sumber daya yang tersedia di
wilayahnya, meskipun program yang dikembangkan tidak
sebesar dan seluas yang dilakukan pada saat MPI masih
bekerja di wilayah tersebut.
94 • PKMK FK UGM
6. Dalam analisis tingkat integrasi telah ditunjukkan bahwa
intervensi PDP cenderung lebih terintegrasi di berbagai wilayah
penelitian dibandingkan dengan intervensi pencegahan dan
mitigasi dampak. Situasi ini menyiratkan bahwa integrasi akan
lebih dimungkinkan bagi intervensi yang bersifat kuratif karena
lebih sesuai dengan karakteristik peran sektor kesehatan selama
ini. Kegiatan dalam PDP cenderung didominasi oleh hubungan
tenaga kesehatan dan pasien untuk hal-hal yang bersifat medis di
mana berbagai pedoman atau SOP perawatan dan pengobatan
telah tersedia. Kompleksitas intervensi ini menjadi jauh lebih
sederhana daripada intervensi pencegahan yang harus
memperhatikan aspek sosial dan perilaku yang relatif sulit untuk
diantisipasi serta melibatkan lintas-sektor. Oleh karena itu,
penerimaan aktor di sektor kesehatan terhadap kompleksitas
intervensi dalam penanggulangan HIV dan AIDS juga berpengaruh
terhadap tingkat integrasi (bandingkan dengan kesimpulan Atun
et al., 2010).
G. Hubungan antara Integrasi dan Efektivitas Program Penanggulangan

HIV dan AIDS
Pada bagian sebelumnya telah dibahas bagaimana interaksi
antara karakteristik permasalahan HIV dan AIDS, aktor-aktor di
dalamnya, konteks, serta pelaksanaan fungsi-fungsi sistem
kesehatan sendiri menentukan tingkat integrasi penyediaan
layanan kesehatan, baik dalam aspek pencegahan, perawatan
dan pengobatan, dan mitigasi dampak. Integrasi sendiri bukan
merupakan tujuan, melainkan sebuah cara untuk mencapai
efektivitas penyediaan layanan kesehatan. Oleh sebab itu, untuk
menilai apakah integrasi tersebut efektif atau tidak, diperlukan
pengukuran kinerja pelayanan kesehatan.
Untuk menjelaskan bagaimana tingkat integrasi berpengaruh
pada efektivitas program penanggulangan HIV dan AIDS,
dilakukan analisis dengan cara sebagai berikut:
1. Menggunakan tabel analisis tingkat integrasi program
mana subsistem penyediaan layanan terinte grasi penuh untuk
pencegahan dan PDP.
2. Dengan menggunakan kerangka konseptual dan hasil analisis
integrasi, maka proxy untuk mengukur efektivitas
menggunakan konteks, peran para pemangku kepentingan,
dan tingkat integrasi.
3. Kinerja penyediaan layanan yang diukur efektivitasnya ialah
output berupa cakupan dan outcome berupa perubahan
perilaku berisiko.
4. Data cakupan menggunakan laporan Kemenkes Triwulan III tahun
2014; dan untuk perubahan perilaku populasi kunci di lokasi
penelitian digunakan data STBP 2011.

5. Untuk melihat bagaimana integrasi bisa memprediksi
efektivitas maka dilakukan analisis kinerja program di daerah
yang subsistemnya banyak terintegrasi.
Efektifitas kinerja pelayanan kesehatan yang diukur di sini

ada dua. Pertama, dari segi cakupan, yakni apakah layanan-
layanan yang tersedia dimanfaatkan oleh kelompok sasaran guna
memenuhi kebutuhan penerima manfaat. Persentase cakupan
pencegahan tersebut dibandingkan dengan target nasional yang
mencapai 80% untuk menilai apakah kegiatan yang dilakukan
telah memenuhi target yang diharapkan atau belum. Kedua, dari
segi perubahan perilaku, yakni apakah layanan-layanan yang ada
mampu membuat populasi kunci memiliki perilaku yang tidak
membuat dirinya rentan terhadap penularan HIV dan AIDS,
seperti memakai kondom secara konsisten setiap kali
berhubungan seks. Selain itu, aspek PDP yang diukur ialah
seberapa jauh layanan kesehatan yang ada mampu untuk
meningkatkan jumlah ODHA on treatment untuk pengobatan ARV.
Data STBP 2011 digunakan dengan pertimbangan bahwa ia
menggambarkan kondisi per kota/kabupaten paling lengkap,
walaupun tidak semua kota/kabupaten daerah penelitian tercakup
di dalamnya. Data yang tersedia paling lengkap yakni pada
populasi WPSL dan WPSTL, sementara di beberapa daerah data
untuk LSL dan LBT tidak tersedia. Oleh karena itu, penelitian ini
menggunakan data WPS sebagai populasi kunci, dengan
mengambil rerata cakupan antara WPSL dan WPSTL. Selain itu,
terdapat beberapa indikator cakupan yang berbeda-beda di STBP
untuk pengukuran cakupan 7 sehingga untuk mengakomodir
proses analisis, indikator-indikator ini dibuat reratanya dan
disebut sebagai cakupan keterpaparan program. Berdasarkan
data STBP 2011 didapat 48,5%, Jawa Timur 43,1%, Sumatera
Utara 33,9%, dan Sulawesi Selatan 18,5%. Data ini menunjukkan
bahwa cakupan penjangkauan WPS belum memenuhi target
nasional, di mana hanya Bali yang mendekati target, yakni 72,9%
dari 80% target nasional.
Berdasarkan penilaian tingkat integrasi per dimensi ditemukan
bahwa Deli Serdang, Medan, Surabaya, dan Denpasar memiliki 5
dimensi terintegrasi penuh dari 18 dimensi subsistem kesehatan,
sedangkan Jayapura memiliki 7 dimensi terintegrasi penuh untuk
program pencegahan. Untuk cakupan keterpaparan program, hasil
yang diperoleh menunjukkan bahwa Jayapura yang tingkat
integrasinya 7, hasil cakupannya lebih tinggi daripada daerah lain
yang integrasinya hanya 5. Namun, pada daerah-daerah yang
tingkat integrasinya 5 sendiri variasi hasil cakupannya cukup besar,
yaitu antara 28% sampai 67,1%. Dengan demikian, walaupun ada
7 Indikator ini meliputi data presensi pertemuan/diskusi, mengunjungi klinik untuk check up IMS selama sebulan terakhir,
frekuensi dikontak PL, dll. Dari indikator yang berbeda-beda ini akan dipilih satu dengan capaian tertinggi yang akan digunakan
sebagai indikator keterpaparan program yang dibandingkan dengan penjangkauan pada setiap populasi kunci.
96 • PKMK FK UGM
kecenderungan peningkatan efektivitas sesuai jumlah tingkat
integrasi, hubungan tersebut masih belum kuat.
Sedangkan untuk perubahan perilaku, hasil yang diperoleh
menunjukkan bahwa sama sekali tidak ada pola yang linear
antara peningkatan efektivitas dengan peningkatan jumlah
dimensi yang terintegrasi. Di Medan, pada tingkat integrasi 5,
perubahan perilakunya 51,5%, lebih tinggi daripada Jayapura
yang perubahan perilakunya 48,8% padahal ada 7 dimensi yang
terintegrasi. Diagram 6 mengga bungkan perbandingan antara
tingkat integrasi dengan cakupan program pencegahan
(keterpaparan program pada WPS) dan tingkat perubahan
perillaku.
Diagram 6. Hubungan Integrasi dengan Efektivitas: Cakupan

Keterpaparan Program dan Perubahan Perilaku dibandingkan Tingkat
Integrasi
Untuk mengukur pengaruh integrasi terhadap layanan PDP,

penelitian ini melihat sejauh mana tingkat integrasi memengaruhi
efektivitas PDP khususnya terkait dengan jumlah ODHA yang on
treatment pengobatan ART. Data Kemenkes (2014) tidak merinci
jumlah ODHA on treatment berdasarkan kota/kabupaten,
sehingga data yang dipakai ialah data cakupan provinsi. Diagram
7 menunjukkan hasil analisis jumlah ODHA on treatment
dibandingkan dengan tingkat integrasi.
Dari diagram 7 terlihat bahwa persentase ODHA on treatment
ART tidak berkorelasi dengan hasil pengukuran tingkat integrasi.
Variasi tingkat integrasi dengan jumlah on treatment ini sangat
besar dan tidak menunjukkan adanya pola

yang mengindikasikan bahwa tingkat integrasi di sebagian besar
daerah penelitian berkorelasi dan berkontribusi pada tingkat
efektivitas program.
Diagram 7. Hubungan Integrasi dan Jumlah ODHA On Treatment (ARV)
Tidak konsistennya tingkat integrasi dengan perubahan

cakupan serta perubahan perilaku dengan jumlah ODHA on
treatment turut dipengaruhi oleh kinerja dari sistem kesehatan di
tingkat daerah. Rendahnya tingkat integrasi terjadi karena
berbagai faktor yang telah dijelaskan bagian sebelumnya,
diantaranya belum adanya dukungan kebijakan operasional dan
rendahnya peran pemangku kepentingan kunci untuk mendorong
pemda memprioritaskan upaya pananggulangan HIV dan AIDS.
Dalam kondisi begini, sulit bagi upaya program penanggulangan
HIV dan AIDS untuk mencapai target capaian yang ditentukan.
Misalnya, ketiadaan dukungan operasional untuk memenuhi
kebutuhan SDM HIV dan AIDS non-kesehatan seperti tenaga
penjangkau menjadi salah salah satu tantangan dalam
meningkatkan cakupan penjangkauan untuk populasi kunci.
Demikan juga halnya dengan tidak adanya kebijakan operasional
pembiayaan, maka sulit untuk meningkatkan kinerja program HIV
dan AIDS di daerah.
Di sisi lain, integrasi diasumsikan bisa berkontribusi terhadap
efektivitas program apabila program tersebut diintegrasikan ke
dalam sistem kesehatan yang juga efektif. Namun, ada indikasi
bahwa sistem kesehatan sendiri belum mendukung
terintegrasinya upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam
sistem kesehatan. Akibatnya, integrasi yang terjadi pada sistem
kesehatan yang ada saat ini belum mencukupi untuk menjelaskan
secara memadai bagaimana kontribusinya dan mekanismenya
dalam memperkuat efektifitas program HIV dan AIDS.
98 • PKMK FK UGM
dan Rekomendasi
Kesimpulan
V
A. Kesimpulan
Penelitian ini bertujuan untuk memetakan permasalahan
kebijakan tentang keterkaitan antara upaya penanggulangan HIV
dan AIDS dan sistem kesehatan di Indonesia dengan melihat: (1)
Sejauh mana kebijakan dan program penanggulangan HIV dan
AIDS di Indonesia terintegrasi ke dalam sistem kesehatan yang
berlaku; (2) Dalam komposisi dan bentuk seperti apa pendekatan
vertikal bisa diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan agar
mampu meningkatkan efektivitas dan keberlanjutannya dengan
memperhatikan fungsi-fungsi sistem kesehatan, karakteristik para
aktor yang terlibat dalam sistem kesehatan dan penanggulangan
HIV dan AIDS, serta konteks eksternal di mana interaksi tersebut
terjadi baik dari aspek politik, ekonomi, dan sosial budaya. Melalui
serangkaian penelitian yang sudah dilakukan oleh Tim Peneliti
Universitas, kesimpulan yang bisa ditarik mengacu pada
permasalahan dan pertanyan-pertanyaan yang dikembangkan
ialah sebagai berikut:
1. Pengembangan kebijakan dan program HIV dan AIDS di daerah
dipengaruhi oleh konteks politik daerah, dukungan eksternal,
dan situasi epidemi. Konteks politik daerah memengaruhi
apakah isu HIV dan AIDS akan diprioritaskan atau tidak karena
ia bukanlah isu populis. Semua daerah telah mengembangkan
kebijakan dan melakukan upaya penanggulangan HIV dan
AIDS, tetapi implementasinya belum optimal. Regulasi masih
belum memiliki akuntabilitas dan daya tanggap, terbukti
dengan belum adanya kebijakan operasional untuk
pelaksanaan regulasi yang ada sehingga pembiayaan dan
penyediaan SDM HIV dan AIDS oleh pemda masih minim.
Penyusunan kebijakan dan inisiasi program HIV dan AIDS
dilakukan oleh pemerintah pusat dengan dukungan MPI
sehingga programnya bersifat vertikal. Situasi epidemi di
daerah yang menjadi pusat perekonomian dengan
ketersediaan infrastruktur layanan kesehatan yang baik
menarik perhatian MPI untuk menyelenggarakan program HIV
dan AIDS di sana. Namun, pemda belum memanfatkan
peluang inisiasi MPI ini untuk mengintegrasikan upaya
penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan.
2. Pemangku kepentingan dengan kekuasaan dan kepentingan
tinggi (Dinkes, MPI, dan Kepala Daerah) memengaruhi
kepedulian terhadap permasalahan HIV dan AIDS di tingkat
daerah. Kepala Daerah yang juga menjabat sebagai ketua
KPAD menjadi penentu apakah upaya penanggulangan HIV dan
AIDS menjadi prioritas daerah atau tidak. Peran Kepala Daerah
di daerah penelitian antara lain membuat regulasi tentang HIV
dan AIDS sebagai landasan hukum program penanggulangan.
Namun, pelaksanaan kebijakan HIV dan AIDS di daerah belum
menjadi perhatian kepala daerah karena dukungan
pelaksanaannya belum optimal, seperti penyediaan
pendanaan dan SDM HIV dan AIDS. Dinkes sebagai
penanggung jawab sektor kesehatan mempunyai otoritas
penuh untuk melakukan upaya penanggulangan HIV dan AIDS.
Otoritas ini akan optimal jika mendapat dukungan dari Kepala
Daerah yang konsisten mengimplementasikan regulasi terkait
HIV dan AIDS. Tetapi, saat ini sumber daya dan sumber dana
HIV dan AIDS di Dinkes masih bergantung pada MPI. Akibatnya,
peran MPI dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS masih
dominan. Dominasi MPI dan pemerintah pusat mulai dari
perencanaan sampai pelaksanaan menyebabkan program
penanggulangan HIV dan AIDS tidak terintegrasi ke dalam
sistem kesehatan daerah.
3. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS cenderung belum
terintegrasi karena bersifat sentralistik sehingga menyebabkan
peran daerah menjadi minimal.
a. Meski ada berbagai jenis regulasi di tingkat daerah tetapi
implementasinya belum berjalan dengan optimal. Regulasi
sebagai salah satu dimensi dalam subsistem kesehatan
akan menjadi landasan formal untuk mendorong integrasi
jika dilaksanakan dengan konsisten. Namun, implementasi
regulasi HIV dan AIDS di daerah belum konsisten, seperti
tampak dari kecilnya sumber dana dan sumber daya yang
disediakan pemerintah untuk program HIV dan AIDS. Selain
itu, pelaksanaan regulasi tergantung pada kemauan kepala
daerah terhadap upaya penanggulangan AIDS.
100 • PKMK FK UGM

b. Pembiayaan sebagian besar masih bergantung pada pusat
dengan kewenangan pengelolaan yang minimal dari
daerah. Program HIV dan AIDS yang bersifat vertikal dengan
dukungan dana pemerintah pusat dan MPI direspons oleh
pemda dengan persepsi bahwa urusan HIV dan AIDS adalah
urusan pusat dan MPI. Karena sudah ada dana pusat maka
pemda tidak mengalokasikan lagi. Ini berkaitan dengan
keterbatasan pemberian wewenang administratif
pengelolaan sumber dana dan sumber daya yang berasal
dari pemerintah pusat ke pemda. Artinya, wewenang
perencanaan, pengelolaan, dan alokasi pendanaan dan
penentuan target program masih dipegang pemerintah
pusat dan MPI.
c. Dualisme pengelolaan SDM antara tenaga HIV dan AIDS dan
tenaga sektor kesehatan masih dominan pada intervensi
PDP dan terlebih pada pence gahan. Belum ada kebijakan
untuk menjamin ketersediaan SDM HIV dan AIDS non-medis
di penyedia layanan yang dapat digunakan untuk mengatur
mekanisme perekrutan, standar kompetensi, dan
pembiayaannya. Akibatnya, pemenuhan SDM HIV dan AIDS
non-medis berjalan sendiri dan tidak terintegrasi dengan
mekanisme pengadaan SDM kesehatan.
d. Sistem informasi strategis HIV dan AIDS belum menjadi bagian
sistem pengawasan dan evaluasi program kesehatan daerah
sehingga belum optimal dimanfaatkan untuk perencanaan
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Sistem informasi
strategis HIV dan AIDS dikembangkan oleh banyak pihak
sesuai kebutuhan programnya. Dinkes belum memainkan
perannya sebagai otoritas tertinggi sektor kesehatan di daerah
untuk menyinkronisasikan semua informasi HIV dan AIDS ke
dalam satu sistem strategis kesehatan daerah. Pengawasan
dan evaluasi program HIV dan AIDS dilakukan oleh pemberi
dana program dan hasilnya tidak dikoordinasikan ke Dinkes
sehingga pemanfaatan hasilnya hanya digunakan oleh pemilik
program.
e. Kebijakan dan pola pengelolaan logistik farmasi dan alkes

PDP telah sesuai dengan kebijakan sistem kesehatan, tetapi
kebijakan untuk pencegahan berjalan paralel. Pengaturan
pengelolaan logistik farmasi dan alkes PDP yang mengikuti
sistem penyediaan logistik farmasi dan alkes kesehatan
umum menjamin kepastian hukum pemerintah pusat dan
pemda untuk mengalo kasikan pembiayaannya agar dapat
memenuhi kebutuhan daerah. Banyaknya pihak dan
ketidakjelasan regulasi untuk logistik farmasi dan alkes
untuk pencegahan menjadi penghambat adopsi pemerintah
dalam penyediaan dan distribusinya.
f. Partisipasi masyarakat sebagai manifestasi akuntabilitas
program masih tera baikan. Pelibatan masyarakat hanya pada
level implementasi, belum pada perencanaan, sehingga daya
tanggap program belum cukup kuat. Keterlibatan ODHA dan
populasi kunci dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS
sebatas sebagai pelaksana program yang dirancang dan
didanai pemerintah pusat atau MPI. Partisipasi lain ialah dalam
bentuk perwakilan ODHA dan populasi kunci di KPAD. Namun,
belum ada mekanisme yang jelas bagaimana mereka dapat
mengakses sumber pembiayaan dari APBD untuk menjalankan
program yang mereka rencanakan sesuai kebutuhan mereka
sendiri.
4. Perguruan Tinggi sebagai pusat pengembangan

pengetahuan dan sumber daya belum berperan secara
optimal. Berbagai hasil penelitian perguruan tinggi terkait
dengan HIV dan AIDS didokumentasikan dalam bentuk
karya ilmiah seperti tesis, disertasi, laporan penelitian, dan
makalah yang diterbitkan di jurnal ilmiah. Tantangan
terbesar bagi perguruan tinggi ialah bagaimana karya-karya
akademik tersebut terakses dan bisa dimanfaatkan oleh
para pemangku kepentingan kunci dalam penyusunan
kebijakan dan pelaksanaan program penanggulangan HIV
dan AIDS. Perguruan tinggi juga bertugas dan bertanggung
jawab untuk menyediakan SDM HIV dan AIDS yang
berkualitas dan memenuhi standar yang berlaku.
5. Tingkat integrasi di daerah dipengaruhi oleh kekuatan
sistem kesehatan di tingkat daerah itu sendiri, karakteristik
intervensi penanggulangan HIV dan AIDS, konteks politik
dan hukum, serta keberadaan MPI.
6. Efektivitas program penanggulangan HIV dan AIDS di
daerah penelitian yang dilihat dari beberapa indikator kunci
(cakupan, perubahan perilaku dan kepatuhan dalam ART –
on treatment) belum bisa dijelaskan secara memadai oleh
tingkat integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam
sistem kesehatan. Masih rendahnya keterlibatan daerah,
dominasi MPI dan pemerintah pusat dalam penanggulangan
AIDS, segregasi yang tampak dalam pengelolaan SDM dan
dinamika pendanaan program tampaknya menjadi
kemungkinan alasan yang perlu diperdalam lebih lanjut
dengan data yang lebih memadai.
B. Rekomendasi
Integrasi sebagai sebuah tujuan yang ideal untuk menjamin
efektivitas dan keber lanjutan program HIV dan AIDS bisa
diwujudkan jika secara bersamaan juga ada upaya untuk
memperkuat sistem kesehatan itu sendiri dengan:
102 • PKMK FK UGM

1. Adanya sinergi pemangku kepentingan strategis (Bappeda, Kepala
Daerah, DPRD, dan SKPD) terhadap isu-isu HIV dan AIDS untuk
memprioritaskannya sebgai isu kesehatan daerah. Para
pemangku kepentingan strategis penanggulangan HIV dan AIDS
yang memiliki kewenangan untuk menyusun dan menetapkan
kebijakan seperti Bappeda, Kepala Daerah, DPRD, dan SKPD perlu
disinergikan untuk mendorong pelaksanaan regulasi yang ada
sehingga upaya penanggulangan HIV dan AIDS dijadikan prioritas
sektor kesehatan di daerah.
2. Penguatan fungsi regulasi melalui pengembangan kebijakan

operasional di tingkat daerah terkait dengan peraturan daerah
atau peraturan di tingkat pusat. Regulasi yang ada seperti
perda perlu dibuatkan kebijakan operasionalnya agar dapat
diimplementasikan, seperti kebijakan operasional
penganggaran HIV dan AIDS di kabupaten/kota di masing-
masing SKPD anggota KPAD. Penguatan regulasi perlu disertai
juga dengan pembentukan mekanisme pengawasan dan
evaluasi kebijakan dan program yang terintegrasi dengan
mekanisme pengawasan dan evaluasi sektor kesehatan secara
umum.
3. Adanya kewenangan yang lebih besar dari daerah untuk
mengelola data pro gram dan data epidemiologis sebagai
dasar pengembangan kewenangan adminis tratif
(perencanaan dan penganggaran) untuk memperkuat
penyediaan layanan pencegahan, PDP, dan MD di daerah.
Surveilans penyakit di daerah yang sudah menjadi wewenang
pemda perlu diaktifkan, dan surveilans penyakit perlu
memasukan komponen HIV dan AIDS. Sinkronisasi
perencanaan antara pemerintah pusat dan daerah (provinsi
dan kabupaten/kota) perlu dilakukan sehingga masing-masing
pihak mempunyai hak yang sama atas kepemilikan dan
penggunaan data dalam perencanaan kesehatan daerah.
4. Adanya kesediaan pusat (pemerintah dan MPI) untuk
menyerahkan sebagian besar kewenangan administratif
(termasuk penyerahan sumber daya) dalam penanggulangan
HIV dan AIDS kepada daerah sesuai dengan kapasitas daerah.
Penyerahan kewenangan dimulai dari perencanaan program
dan pembiayaan sehingga ada kepemilikan bersama antara
pemerintah pusat dan pemda. Dasar perencanaan ini menjadi
kebutuhan daerah berdasarkan bukti epidemi daerah.
5. Adanya komitmen pemda untuk mengambil peran yang lebih
besar dalam pencegahan melalui pendanaan komunitas yang
selama ini didanai oleh MPI. Komitmen pemerintah untuk
mengambil peran lebih besar dalam program pencegahan ini
misalnya dimulai dengan membuat kebijakan operasional dari
perda yang menyebutkan adanya partisipasi masyarakat
6. Adanya replikasi dari keberhasilan-keberhasilan kebijakan
penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat lokal (kabupaten/kota
atau desa) di tingkat provinsi dan nasional. Perlu adanya
identifikasi keberhasilan dalam integrasi penanggulangan HIV
dan AIDS ke dalam sistem yang berlaku di berbagai daerah
untuk kemudian bisa dikembangkan di daerah lain. Contoh
keberhasilan yang bisa dilihat dari hasil penelitian ini ialah
berkembangnya mekanisme pembiayaan SDM HIV dan AIDS
dari alokasi dana daerah seperti di Jayapura dan Merauke.
Demikian pula keberhasilan inovasi dan inisiasi pemda dalam
menyelenggarakan program penanggulangan HIV dan AIDS di
Bali sampai pada level desa, dengan menggunakan alokasi
dana desa.
7. Pelibatan yang lebih besar dari perguruan tinggi di daerah
untuk menyediakan fakta-fakta atau bukti (evidences) sebagai
informasi untuk pengembangan kebi jakan daerah. Sejalan
dengan Tridarma Perguruan Tinggi—pendidikan, pene litian,
dan pengabdian—penyediaan evidences oleh perguruan tinggi
sebagai informasi untuk pengembangan kebijakan sudah harus
dimulai di daerah. Dalam hal ini peran KPAD sebagai
koordinator multisektor perlu berkoordinasi dengan perguruan
tinggi setempat mulai dari perencanaan program hingga
pengawasan dan evaluasi. Dari pihak perguruan tinggi perlu
ada langkah nyata untuk menyampaikan berbagai hasil
penelitiannya kepada pemangku kepentingan penanggulangan
HIV dan AIDS di daerah, yang secara teknis bisa dijadikan
agenda bersama.
104 • PKMK FK UGM
Daftar Pustaka
Atun, R. dan J. Bataringaya. 2011. “Building a durable response to

HIV dan AIDS: Implications for health system.” Acquired
Immuno Deficiency Syndrome, 57:S91-S95.
Atun, R., T. de Jongh, F. Secci, K. Ohiri, O. Adeyi. 2010a.
“Integration of targeted health interventions into health
systems: A conceptual framework for analysis.” Health
Policy and Planning, 25:104-111.
Atun, R., J.V. Lazarus, W. Van Damme, R. Coker. 2010b.
“Interactions between critical health system functions
and HIV/AIDS, tuberculosis and malaria programmes.”
Health Policy and Planning, 25:i1-i3.
Atun, R., S. Pothapregada, J.S.K. Kwansah, D.L. Degbotse, V.
Jeffrey. 2011. “Critical Interactions Between the Global
Fund-Supported HIV Programs and the Health System in
Ghana.” Journal of acquired immune deficiency
syndromes, Volume 57 Suppl 2: S72-S76.
AIPHSS. 2014. “Indonesia Health System Review.”
Brinkerhoff, D.W. dan B.L. Crosby. 2002. Managing Policy Reform:
Concepts and Tools for Decision-Makers in Developing
and Transitioning Countries. Bloomfield, CT. Kumarian
Press.
Butt, L.J. Morin, G. Numbery, I. Peyon, A. Goo. 2010. “Stigma dan
HIV/AIDS di Wilayah Pegunungan Papua.” Jayapura:
Universitas Cendrawasih dan University of Victoria.
BPS, JOTHI, dan UNDP. 2010. “Socioeconomic Impact of HIV at the
Individual and Household Level in Indonesia: a seven-
province study.” Jakarta: BPS.
Brugha, R dan Z. Varvasovszky. 2000. “Stakeholder analysis: A
Review.” Health Policy
and Planning 15(3): 239–246.
Calciolari S, Buccoliero L. 2010. “Information integration in health
care organizations:
The case of a European health system.” Health Care
Manage Rev 35(3).
Chevo, T. dan S. Bhatasara. 2012. “HIV and AIDS Programmes in
Zimbabwe: Implication for Health System.”
International Scholarly Research Network Immunology
11, article ID 609128, 11 pages.
Coker, R. et al. 2010. “Conceptual and Analytical Approach to
Comparative Analysis of Country Case Studies: HIV and TB
Control Programmes and Health Systems Integration.”
Health Policy and Planning. 2010:25:i21-i-31.
Coker, R., J. Balen, S. Mounier-Jack, A. Shigayeva, J.V. Lazarus, J.W.

Rudge, N. Naik, R. Atun. 2010. “A conceptual and
analytical approach to comparative analysis of country
case studies: HIV and TB control programmes and
health systems integration.” Health Policy and Planning
25 (suppl 1): i21-i31.
Conseil, A., S. Mounier-Jack, A. Coker. 2010. “Integration of health
systems and priority health interventions: a case study
of the integration of HIV and TB control programmes
into the general health system in Vietnam.” Health
Policy and Planning 25:i32-i36.
Creswell, J.W. 2003. Research Design: Qualitative, Quantitative,
and Mixed Methods
Approaches. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Desai, M., J.M. Rudge, W. Adisasmito, S. Mounier-Jack, R. Coker. 2010.
“Critical interactions between global fund-supported
programmes and health systems: a case study in
Indonesia.” Health Policy and Planning, 25:i43-i47.
Dongbao, Y., Y. Souteyrand, M.A. Banda, J. Kaufman, J.H. Perriëns.

2008. “Investment in HIV/AIDS programs: Does it help
strengthen health systems in developing countries?.”
Globalization and Health doi: 10.1186/1744-8603-4-8.
Dudley, L. dan P. Garner. 2011. “Strategies for Integrating Primary
Health Services in Low- and Middle-income Countries at
the Point of Delivery (Review).” The Cochrane
Collaboration 7.
Gilson, L. dan N. Raphaely. 2008. “The terrain of health policy
behaviour take us? Health Policy and Planning, analysis
in low- and middle-income countries: a review of
published literature 1994– 2007. Health Policy and
Planning 23(5):294–307.
106 • PKMK FK UGM

Glaser, B.G. dan A.L. Strauss. 1967. The Discovery of Grounded
Theory: Strategies for
Qualitative Research. Mill Valley, CA: Sociology Press.
Godwin, P. dan C. Dickinson. 2012. “HIV in Asia–Transforming the
agenda for 2012 and beyond: Report of a Joint Strategic
Assessment in ten countries.” Canberra: AusAID Health
Resource Facility.
Hanvoravongchai, P., B. Warakamin, dan R. Coker. 2010. “Critical
interactions between Global Fund-supported
programmes and health systems: a case study in
Thailand.” Health policy and planning.25 (Suppl 1): i53-
i57.
Kawonga, M., B. Blaauw, S. Fonn. 2012. “Aligning vertical
interventions to health systems: a case study of the HIV
monitoring and evaluation system in South Africa.”
Health Research Policy and Systems 10(2).
Kemenkes RI. 2014. “Estimasi Jumlah Populasi Kunci terdampak
HIV tahun 2012.”
__________, 2013. “Laporan kasus HIV dan AIDS Triwulan III tahun
2013.” Jakarta:
Dirjen PP dan PL.
__________, 2012a. “Estimasi Epidemi HIV dan AIDS Indonesia.”
Jakarta: Dirjen PP dan PL.
__________, 2012b. “Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku
(STBP) 2011.” Jakarta: Dirjen PP dan PL.
KPAN. 2010. “Strategi dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan
HIV dan AIDS tahun 2010 –2014.” Jakarta: KPAN.
__________, 2011. “Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di
Indonesia 2006– 2011: Laporan 5 tahun pelaksanaan
Peraturan Presiden No. 75/2006 tentang Komisi
Penanggulangan AIDS Nasional.” Jakarta: KPAN.
KPAN. 2014. “Indonesia HIV Control Program: An Institutional
Analysis.” Jakarta:
KPAN.
Lush, L., J.W. Cleland, S.G. Mayhew. 1999. “Integrating
reproductive health: Myth
and ideology.” Bulletin of the World Health Organization
77(9): 771–777.
Mahal, A. dan B. Rao. 2005. “HIV/AIDS epidemic in India: An
economic perspective.” Indian J Med Res 121, April,
Hlm. 582–600.
Nadjib, M., A. Megraini, L. Ishardini, R. Rosalina. 2013. “National
AIDS Spending Analysis 2011–2012.” Jakarta: UNAIDS-
NAC.
Onyeneho, N.G. 2009. “HIV/AIDS risk factors and economic
empowerment needs of female sex workers in Enugu
Urban, Nigeria.” Tanzania Journal of Health Research
11(3).
Rasschaert, F., M.P. Pirard, R. Atun, E. Wouters, Y. Assefa, B. Criel,
J.E. Schouten, dan W. Van Damme. 2011. “Positive spill-
over effects of ART scale up on wider health systems
development: evidence from Ethiopia and Malawi.”
Journal of the International AIDS Society 14 (Suppl 1):
S3
PKMK. 2015. Tinjauan Respons Sektor Komunitas dalam
Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia. Akan terbit.
Pritchett, L. dan M. Woolcock. 2004. “Solutions when the Solution
is the Problem: Arraying the Dissarray in Development.”
World Development 32: 191– 212.
Pfeiffer, J.M., A.P. Baptista, J. Karagianis, M. Pugas, M. Micek, M.
Johnson, W. Sherr, K. Gimbel, S. Baird, S. Lambdin, B.
and Gloyd, S. 2010. Integration of HIV/AIDS services
into African primary health care: Lessons learned for
health system strengthening in Mozambique - A case
study. Journal of the International AIDS Society. Vol. (13)
(1).
Shakarishvili G, Atun R, Berman P et al.. 2010. Converging health
systems frameworks: towards a concepts-to-actions
roadmap for health systems strengthening in low and
middle income countries. Global Health Governance,
Spring III: 2.
Strauss, A. dan J. Corbin. 1998. Basics of qualitative research:
Grounded theory procedures
and techniques (2nd ed). Thousand Oaks, CA: Sage
Publications.
Shigayeva A, Atun R, Mc Kee M, and Coker, R. 2010. Health Systems,
Communicable Diseases and Integration. Health Policy
and Planning, 25: i4-i20.
Tim Peneliti Unair. 2014. “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV

dan AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional di
Provinsi Jawa Timur.” Laporan Penelitian.
Tim Peneliti Unud. 2014. “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV
Provinsi Bali.” Laporan Penelitian.
Tim Peneliti Unhas. 2014. “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV
Provinsi Sulawesi Selatan.” Laporan Penelitian.
Tim Peneliti Uncen. 2014. “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV
Provinsi Papua.” Laporan Penelitian.
Tim Peneliti Unipa. 2014. “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV
Provinsi Papua Barat.” Laporan Penelitian.
108 • PKMK FK UGM

Tim Peneliti USU. 2014. “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan
AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional di
Provinsi Sumatera Utara.” Laporan Penelitian.
UNAIDS. 2012. “Laporan Epidemi AIDS di Indonesia, update.”
Geneva: UNAIDS.
Varvasovszky, Z. dan R. Brugha. 2000. “Stakeholder analysis: How
to do (or not to
do).” Health Policy and Planning 15(3): 338–345.
Walt, G. et al. 2008. “‘Doing’ health policy analysis:
methodological and conceptual
reflections and challenges.” Health Policy and Planning
23(5): 308–317.
WHO. 2007. “Everybody’s Business: Strengthening Health System
to Improve
Health Outcomes: WHO’s Framework for Action.”
Geneva: WHO.
Yayasan Spritia. 2005. “Dokumentasi tentang pelanggaran hak
asasi manusia terhadap orang dengan HIV dan AIDS di
Indonesia.” Jakarta: Spiritia.
Lampiran 1
Instrumen Penelitian: Pengumpulan Data Primer
Instrumen penelitian data primer terdiri atas pertanyaan-

pertanyaan yang mewa kili setiap subsistem dalam upaya
penanggulangan HIV dan AIDS (pencegahan, PDP, dan MD).
Masing-masing komponen dan subsistem membutuhkan
penggalian men dalam agar bisa diperoleh isu-isu strategis setiap
subsistem dan hubungannya dengan subsistem lain. Di bawah ini
ialah instrumen yang akan digunakan berdasarkan tujuh (7)
subsistem kesehatan.
1. Subsistem Manajemen, Informasi, dan Regulasi Kesehatan Penang

gulangan HIV dan AIDS
Subsistem manajemen, informasi, dan regulasi kesehatan adalah
pengelolaan yang menghim pun berbagai upaya kebijakan
kesehatan, administrasi kesehatan, pengaturan hukum
kesehatan, pengelolaan data dan informasi kesehatan untuk
menjamin adanya kerangka kebijakan strategis yang
dikombinasikan dengan pengawasan, pengembangan kemitraan,
akuntabilitas, peraturan, insentif dan kesesuaian dengan disain
sistem kesehatan yang ada.
(a) Berdasarkan regulasi yang ada (UU, PP, Permen, Perda),
apakah peran dan tanggung jawab SKPD dan Organisasi
Masyarakat Sipil dalam bidang penang gulangan HIV dan AIDS
didefinisikan secara jelas? Apakah secara umum sumber daya
yang disediakan untuk melaksanakan peran dan tanggung
jawab tersebut sudah mencukupi?
(b) Apakah ada rencana strategis untuk penanggulangan HIV dan
AIDS? Jika ya, apakah rencana strategis ini merefleksikan
rencana strategis sektor kesehatan? Apakah ada review secara
berkala atas rencana strategis ini? Apakah rencana strategis ini
digunakan untuk menentukan keputusan, alokasi sumber daya
manusia, dan menentukan situasi epidemi di wilayah ini?
(c) Apakah ada pengaruh kebijakan desentralisasi terhadap
kebijakan HIV dan AIDS di daerah ini? Jika ya, apa dampaknya
bagi upaya penanggulangan AIDS di daerah ini?
(d) Apakah ada rencana pemda dalam karangka pencapaian MDGs
untuk penang gulangan HIV dan AIDS?
(e) Apakah pernah ada assessment tentang situasi epidemi di
kabupaten ini?
110 • PKMK FK UGM

(f) Bagaimana perencanaan kegiatan dan pelayanan dalam
rangka penanggulangan HIV dan AIDS di wilayah ini
dikembangkan? Seberapa jauh kebijakan ini didasarkan pada
bukti-bukti kecenderungan epidemiologis atau evaluasi atas
kegiatan pada masa sebelumnya?
(g) Bagaimana masyarakat bisa mengetahui program HIV dan
AIDS yang dilakukan di wilyah ini sehingga memudahkan untuk
mengaksesnya?
2. Subsistem Pembiayaan Kesehatan

Subsistem pembiayaan adalah pengelolaan berbagai upaya
penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan
untuk mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan
guna mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya. Unsur-unsur pembiayaan kesehatan terdiri atas dana,
sumber daya, dan pengelolaan dana kesehatan.
(a) Apakah pernah dilakukan assessment tentang pembiayaan
penanggulangan HIV dan AIDS di wilayah ini? Jika ya, seberapa
sering itu dilakukan?
(b) Apakah ada perencanaan untuk meningkatkan besaran APBD
di wilayah ini untuk penanggulangan HIV dan AIDS?
Bagaimana perencanaan tersebut disusun?
(c) Dari mana sumber utama pendanaan penanggulangan HIV dan
AIDS di kabupaten ini?
(d) Apakah ada sumber dari pihak lain yang digunakan untuk
membantu upaya penanggulangan HIV dan AIDS? Jika ya,
apakah ada kesulitan di dalam menge lola sumber pembiayaan
yang beragam ini?
(e) Apakah ada jaminan kesehatan pemerintah (JKN atau
Jamkesda) bagi kelompok populasi kunci?
(f) Apakah kelompok populasi kunci selama ini membayar secara
formal atau informal atas pelayanan kesehatan terkait dengan
HIV dan AIDS yang mereka terima? Jika ya, seberapa besar
mereka harus membayar? Apakah ini telah menye babkan
hambatan bagi pasien untuk mengakses layanan tersebut?
3. Subsistem Sumber Daya Manusia Kesehatan

Subsistem ini digunakan untuk memastikan bahwa sumber daya
manusia yang terli bat dalam penanggulangan HIV dan AIDS
responsif, efisien, kompeten, adil, dan terdistribusi merata sesuai
dengan sumber daya yang tersedia dan situasi yang ada serta
mencukupi jumlahnya.
(a) Bagaimana kebijakan SDM untuk penanggulangan HIV dan
AIDS disusun? Bagaimana dengan pengembangan kapasitas
dokter, perawat, bidan, dan tenaga kesehatan lannya? Apakah
ada penguatan kapasitas secara berkelanjutan bagi mereka?
(b) Apakah SDM yang dimiliki oleh penyedia layanan (pemerintah
dan non-peme rintah) mencukupi untuk melaksanakan beban
tugas rutin termasuk memenuhi kebutuhan populasi kunci?
(c) Apakah ada kebijakan yang mengatur tenaga di luar dinas
kesehatan dikontrak oleh dinas untuk melaksanakan
penanggulangan HIV dan AIDS? Jika ya, sebut kan.
(d) Jika kebutuhan SDM di kabupaten ini kurang mencukupi, apa
langkah yang selama ini dilakukan untuk memenuhinya?
(e) Apa mekanisme dukungan untuk mempertahankan SDM yang
bekerja di penang gulangan HIV dan AIDS (pengembangan
karier, supervisi, keamanan, mobilitas, kesejahteraan)? Apakah
rotasi dan mutasi SDM dalam penanggulangan HIV dan AIDS
menjadi isu penting bagi pelaksanaan program?
(f) Apakah ada kebijakan yang menagtur tentang standardiasai
kompetensi tenaga penanggulangan HIV dan AIDS? Jika ya,
sebutkan.
4. Subsistem Informasi Strategis

Subsistem informasi strategis berfungsi untuk memastikan bahwa
produksi, analisis, dise minasi, dan penggunaan informasi yang
reliable dan tepat waktu tentang determinan kesehatan, kinerja
sistem kesehatan, dan status kesehatan dimanfaatkan sebagai
dasar pengambilan keputusan.
(a) Apakah di wilayah Anda pernah dilakukan penelitian tentang
pencegahan HIV dan AIDS?
(b) Apakah ada sistem informasi terkait dengan upaya
penanggulangan HIV dan AIDS yang digunakan untuk
membantu pengambilan keputusan? Jika ya, apa saja sumber
informasinya (survei perilaku, laporan program dan evaluasi,
Surveilans Terpadu Perilaku Dan Biologi (STBP))?
(c) Bagaimana hasil informasi ini didiseminasikan?
(d) Apakah ada data populasi kunci dan sasaran program
penanggulangan HIV dan AIDS? Apa saja?
112 • PKMK FK UGM
(e) Apakah sistem informasi HIV dan AIDS sama dengan yang
digunakan oleh sis tem kesehatan lainnya?
5. Subsistem Penyediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Makanan

Subsistem ini digunakan untuk melihat produk medis, teknologi
yang dijamin kualitas, keamanan, efikasi, cost-effectiveness, dan
penggunaannya.
(a) Apakah ada masalah khusus yang terkait dengan pengadaan
atau kualitas obat, reagen, atau perlengkapan pencegahan?
(Isu yang perlu digali: pengadaan, regu lasi, jaminan kualitas,
akses, teknologi kesehatan, penyimpanan, dan makanan
tambahan)
(b) Dari mana sumber obat, reagen, perlengkapan pencegahan,
alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat
diagnostik, dan makanan tambahan?
(c) Bagaimana regulasi obat, reagen, perlengkapan pencegahan,
alat medis habis pakai (AMHP), bahan medis habis pakai
(BMHP), alat diagnostik, dan makanan tambahan tersebut?
(d) Bagaimana jaminan kualitas terhadapobat, reagen,
perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan
medis habis pakai, alat diagnostik dan makanan tambahan?
(e) Bagaimana prosedur akses terhadap terketersediaan obat,
reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai,
bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dan makanan
tambahan?
(f) Apakah ada kendala untuk proses akses tersebut? Apabila ada,
apa saja kendala tersebut dan bagaimana penyelesaiannya?
(g) Apakah ada sistem informasi manajemen logistik yang
berjalan? Bagaimana ini dilakukan dan siapa yang
bertanggung jawab?
(h) Apakah ada aturan tentang obat yang spesifik (seperti ARV
pediatrik, TB-HIV, Hepatitis, ibu hamil)?
(i) Apakah ada Standard Operasional Procedure (SOP) untuk
mengeluarkan, mendistribusikan, dan memberikan kepada unit
pelayanan kesehatan di tingkat provinsi atau kabupaten/kota?
(j) Apakah ada SOP untuk meminjamkan obat kepada unit
layanan lain di tingkat provinsi/kab/kota?
6. Subsistem Upaya Kesehatan
Subsistem ini mencakup intervensi kesehatan personal maupun
masyarakat yang efektif, aman, dan berkualitas yang disediakan
bagi mereka yang membutuhkan di tempat dan waktu tertentu.
(a) Bagaimana sistem penyediaan layanan kesehatan untuk
penanggulangan HIV dan AIDS di wilayah ini diorganisasikan?
(b) Jelaskan secara singkat apa tanggung jawab dari unit
kesehatan dan apakah kapasitasnya sudah sesuai dengan
tanggung jawab saat ini? (Check-list kemenkes nomor 296)
(c) Apakah jenis layanan kesehatan yang disediakan mencakup
layanan pencegahan, pengobatan, paliatif, dan rehabilitatif,
promosi kesehatan, dan mitigasi dampak? (Check-list jenis
layanan)
(d) Adakah layanan untuk dukungan kepatuhan berobat?
(e) Adakah dukungan layanan pada kesejahteraan sosial dan
bantuan hukum bagi ODHA yang miskin dan terkucilkan?
(f) Apakah layanan pencegahan, diagnostik maupun pengobatan
tersedia bagi semua orang (seperti jarak, stigma, dan
diskriminasi, informasi layanan, biaya)?
(g) Apakah di seluruh layanan HIV dan AIDS telah menyediakan
dukungan gizi? Kendala apa saja yang dihadapi?
(h) Apakah di seluruh layanan telah mengupayakan menurunkan
stigma dan diskriminasi bagi ODHA? Apa saja upaya yang
sudah dilakukan untuk menu runkannya?
(i) Apakah sudah tersedia fasilitas dan peralatan medis untuk
menerapkan kewas padaan standar?
(j) Bagaimana sistem jaminan kualitas unit pelayanan di sektor
swasta, pemerintah, dan LSM? Apakah supervisi disediakan
untuk semua program atau program-program yang ada
memiliki sistem supervisi yang berbeda? Apakah ada supervisi
eksternal?
(k) Apakah penilaian kepuasan penerima manfaat dilakukan
secara berkala? Bagaimana hasil tersebut digunakan?
(l) Bagaimana sektor swasta dan LSM bisa secara bersama-sama
terlibat dalam membangun jejaring layanan kesehatan di
wilayah ini?
(m)Bagaimana perencanaan untuk penyediaan layanan bagi
wilayah terpencil (DTPK, DBK)? Bagaimana model
penjangkauan untuk masyarakat di wilayah tersebut?
114 • PKMK FK UGM
7. Subsistem Pemberdayaan Masyarakat
Subsistem ini mencakup peran aktif masyarakat terhadap
upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan pemerintah
melalui bentuk-bentuk kerjasama. Masyarakat dapat berupa LSM,
perguruan tinggi, organisasi profesi bidang kesehatan, komunitas
populasi kunci, dan dunia usaha. Definisi pemberdayaan
masyarakat berdasarkan Perpres Nomor :72/2012 tentang SKN
adalah sebagai berikut:
“Subsistem pemberdayaan masyarakat adalah pengelolaan
penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan, baik perorangan,
kelompok, maupun masyarakat secara terencana, terpadu, dan
berkesinambungan guna tercapainya derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya.”
(a) Bagaimana bentuk kemitraan yang dilakukan pemda dengan
masyarakat (LSM, komunitas populasi kunci, organisasi profesi
kesehatan, dll)?
(b) Bentuk keterlibatannya seperti apa saja dalam
(c) Apakah ada regulasi yang dikeluarkan pemda yang berkaitan
dengan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan HIV
dan AIDS?
(d) Apakah pemda mengalokasikan dana untuk program-program
yang melibatkan peran aktif masyarakat? Contohnya:
pelatihan kader kesehatan yang berasal dari masyarakat.
(e) Apakah di dalam kemitraan ini ada upaya pemda untuk
meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan
HIV dan AIDS?
(f) Apakah kendala-kendala yang paling Anda rasakan selama
bermitra dengan pemerintah?
(g) Apakah peran perusahaan swasta dalam penanggulangan HIV
dan AIDS (misalnya Corporate Social Responsibility).
(h) Apakah ada perawatan berbasis masyarakat di wilayah ini?
(i) Apakah populasi kunci dan masyakarat dilibatkan dalam
proses perencanaan, implementasi, dan evaluasi dalam
(j) Apakah ada komunikasi antara pembuat kebijakan dengan
pelaksana di lapangan? Apakah ada pertemuan konsultasi
berkala?
(k) Khusus untuk mitigasi, bagaimana pemanfaatan bantuan tunai
bersyarat dari dinas sosial?
(l) Apakah masyarakat turut serta mengurangi dampak stigma
dan diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV dan AIDS
dan keluarganya, serta terhadap komunitas populasi kunci?
Lampiran 2.
116 • PKMK FK UGM
Subsistem, Dimensi dan Pertanyaan yang Mengarahkan untuk mengukur Integrasi
Subsistem Dimensi Kata Kunci Leading Questions

1. Manajemen 1. Regulasi • SKD Apakah tata kelola atau manajemen program
dan penanggulangan
Regulasi • Perda AIDS HIV dan AIDS di daerah diatur melalui regulasi
pemda (Perda HIV,
• Renstra Kesehatan Renstra/SRAD, Sistem Kesehatan Daerah, Peraturan
Bupati, dll)?
• SRAD
• APBD
• Peraturan Bupati Rujukan:
- Lihat pertanyaan FGD No. 2, 3, 4 dari subsistem ini.
2. Formulasi • Sumber informasi data Apakah proses pengembangan kebijakan
epidemi (perencanaan,
Kebijakan • (prevalensi HIV dan AIDS)penganggaran, alokasi dana, dan
pertanggungjawaban) untuk
Pemanfaatan data epidemi program HIV dan AIDS menggunakan mekanisme
dalam penyusunan
perencanaan tingkat kebijakan yang berlaku pada pemda tersebut? à
daerah seperti halnya upaya
kesehatan yang lain – Kesehatan Keluarga,
Lingkungan, Pemberantasan
Penyakit Menular, dll.
Rujukan:
- Lihat pertanyaan FGD No. 5 dan 6 dari sub sistem
Rujukan:
- Lihat pertanyaan FGD No. 7 dari subsistem ini.

- Lihat pertanyaan FGD No. 9 & 10 dari Subsistem
Pemberdayaan Masyarakat
2. 4. Pengelolaan • Sumber-sumber Apakah pemda mengoordinasikan dan mengelola
Pembiayaan pembiayaan sumber
Sumber • program HIV dan AIDS pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS yang
berasal dari
Pembiayaan Proporsi dana pemerintah berbagai sumber?
dan
dana asing
• Rujukan:
Pembiayaan HIV dan AIDS
sudah
dimasukan kedalam APBD - Lihat pertanyaan FGD No. 1 & 3 dari sub sistem
ini.
5. • Jumlah dan komposisi Apakah ada mata anggaran program HIV dan AIDS
Penganggaran, anggaran di dalam
Proporsi, • dalam APBD per program APBD? (dalam bentuk Anggaran di SKPD atau
Bantuan Sosial)
distribusi dan Laporan Penggunaan
Anggaran
pengeluaran APBD per program
• Jumlah dana per program
berdasarkan wilayah
• Kesesuaian dana yang
dikeluarkan
untuk program, personil, Rujukan:
dan
lainnya - Lihat pertanyaan FGD No. 1 & 2 dari subsistem ini.
118 • PKMK FK UGM

3. Penyediaan 7. Ketersediaan • Layanan HIV dan AIDS ada Apakah tersedia layanan penanggulangan HIV dan
di AIDS di
layanan layanan • layanan dasar fasyankes primer dan sekunder di daerah ini?
Ketersediaan layanan
mencangkup semua
populasi Rujukan:
kunci, layanan dan area
• geografi - Lihat pertanyaan FGD No. 1, 2, 3 dari sub sistem
Jadual pelayanan ini.
8. Koordinasi • Pertemuan koordinasi antar Apakah layanan HIV dan AIDS yang ada di daerah ini
dan dikoordinasi
rujukan • pemangku kepentingan oleh Dinas Kesehatan melalui KPAD sebagai
penanggung jawab
Target program HIV dan pembangunan kesehatan termasuk
penanggulangan HIV dan
AIDS dari semua pemangku AIDS di daerah ini?
kepentingan di masukan ke
dalam
satu perencanaan
Rujukan:
- Lihat pertanyaan FGD No. 1 dari subsistem ini.
- Lihat pertanyaan FGD No. 1, 2, 3 dari subsistem
Pemberdayaan
Masyarakat.
9. Jaminan • Mekanisme pengawasan Apakah ada mekanisme supervisi dan evaluasi
kualitas dan untuk menjamin
4. SDM 10. Kebijakan • Ketersediaan kebijakan Apakah ada regulasi yang mengatur tentang SDM
yang yang digunakan
dan sistem mengatur tenaga dari luar dalam penanggulangan HIV dan AIDS di daerah ini?
dinas (kompetensi,
manajemen kesehatan yang di kontrak pengembangan kapasitas, penempatan/mutasi,
oleh hubungan kerja dengan
dinas utk melakukan non pemerintah)
program
• penanggulangan HIV dan
AIDS
Ketersediaan tenaga- Rujukan:

tenaga upaya
penanggulangan HIV dan - Lihat pertanyaan FGD No. 1, 3, dan 5 dari
AIDS subsistem ini.
11. • Sumber pendanaan untuk Apakah pembiayaan pengelolaan SDM
Pembiayaan tenaga penanggulangan HIV
penanggulangan AIDS dan AIDS menggunakan pembiayaan di sektor
kesehatan kesehatan
dan non kesehatan (pemerintah)?
Rujukan:
- Lihat data sekunder untuk subsistem SDM:
Pengeluaran untuk
sumber daya manusia sebagai proporsi
pengeluaran pemerintah
12. Kompetensi • Tenaga kesehatan yang Apakah standar kompetensi untuk SDM yang
telah bekerja dalam
• dilatih dan disertifikasi program HIV dan AIDS mengacu dalam peraturan
tentang SDM
Ketersediaan kebijakan kesehatan yang berlaku?
yang
5. Penyediaan
Obat dan
Perlengkapan
Medik
120 • PKMK FK UGM
Subsiste Dimensi Kata Kunci Leading Questions

m
2. Sumber • Sumber biaya pengadaan Apakah sumber pembiayaan untuk penyediaan,
daya dari penyimpanan, dan
daftar yang disebutkan di distribusi obat dan perlengkapan medik untuk HIV dan
atas AIDS masuk
di dalam anggaran dinas kesehatan atau ditanggung
oleh JKN?
Rujukan:
Lihat pertanyaan FGD No. 2, 4, dan 6 dari subsistem
ini.
6. Sistem 3. Sinkronisasi • Infrastruktur Apakah program HIV dan AIDS menggunakan sistem
Informasi informasi
sistem • Jenis sumber data yang digunakan oleh dinas (surveilans,
informasi kesehatan? survei,
• Pengumpulan data pengawasan dan evaluasi program berdasarkan
input, proses, output)
• Mekanisme Pengolahan
Data Rujukan:
Lihat pertanyaan FGD No. 1, 2, 5 dari subsistem ini.

4. Diseminasi • Jenis dan frekuensi Apakah hasil pengolahan data sistem informasi
dan pelaporan per program HIV
pemafaatan • program dan AIDS yang ada saat ini digunakan untuk
perencanaan dan
Diseminasi dan pengembangan program HIV di daerah tersebut?
Pemanfaatan Data
Rujukan:
Lihat pertanyaan FGD No. 3 dan 4 dari subsistem ini.
7. 5. Partisipasi • Pertemuan-pertemuan Apakah dalam ada bentuk-bentuk kemitraan antara
Pemberdayaan koordinasi pemerintah
Masyarakat
6. Akses dan • Proporsi populasi kunci
dan Apakah ada upaya dari program HIV dan AIDS untuk
Pemanfaatan mengakses layanan HIV mendorong masyarakat khususnya populasi kunci
dan untuk memanfaatkan JKN atau bantuan sosial
layanan AIDS dari pemerintah dalam mengakses layanan HIV dan AIDS yang
• Proposi populasi kunci tersedia di wilayah tersebut?
yang dapat
mengakses JKN atau
Jamkesda Rujukan:
Lihat pertanyaan FGD No. 8, 12, 13, dari subsistem
ini.
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan •
121
122 • PKMK FK UGM

Integrasi Upaya Penanggulangan Hiv Publish

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Integrasi Upaya Penanggulangan Hiv Publish

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Integrasi Upaya

Perpustakaan Nasional: Katalog Dalam Terbitan (KDT)

Yogyakarta: Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas

Cetakan pertama, Oktober 2015

Afiliasi penerbitan dengan: INSISTPress

Disusun dengan dukungan Pemerintah Australia melalui Department of Foreign

Sitasi yang disarankan:

PEMERINTAH Australia melalui program Australia-Indonesia

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan •v

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • ix

III.Analisis Pemangku Kepentingan Kunci

IV. POLA INTEGRASI

V. Kesimpulan dan Rekomendasi

Tabel 1. Fungsi dan Dimensi Sistem Kesehatan.....................................15

Diagram 1. Prevalensi HIV per 100.000 Penduduk

AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan

Upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia sangat

xxii • PKMK FK UGM

A. Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 1

B. Sistem Kesehatan dan Penanggulangan HIV dan AIDS

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan •3

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan •5

C. Pertanyaan dan Tujuan Penelitian

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan •7

Gambar 1 Kerangka Konseptual

Berpijak dari pemahaman tersebut, interaksi dinamis dari

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 9

a. Desain dan Prosedur Penelitian

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 11

2Diunduh dari http://www.healthsystemassessment.com/health-system-assessment-approach-a-how-to-manual/.

Tabel 1. Fungsi dan Dimensi Sistem Kesehatan

Fungsi Sistem Dimens

b) Berdasarkan deskripsi pelaksanaan fungsi-fungsi sistem

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 15

A. Konteks Kebijakan dan Program Penanggulangan HIV dan AIDS

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 19

Sedangkan di Surabaya, komitmen pendanaan sudah diwujudkan

Selain pemangkasan jumlah anggaran, pemahaman bahwa

Konsekuensi dari kurangnya dukungan instansi pemda yang

b. Hukum dan Peraturan

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 21

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 23

B. Situasi Epidemi dan Perilaku Berisiko di Daerah Penelitian

Diagram 1. Prevalensi HIV per 100.000 Penduduk

Sumber: Kemenkes 2014

Situasi epidemi di setiap daerah semestinya memengaruhi

Diagram 2. Faktor Risiko penularan HIV dan AIDS

Sumber: STBP 2011 dan STBP 2013

Faktor perilaku berisiko penularan HIV dan AIDS juga

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 25

C. Respons Daerah terhadap HIV dan AIDS

3Terdiri atas loss to follow up dan berhenti ART.

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 27

Diagram 3. Cascade Perawatan HIV dan AIDS

Berbeda dengan daerah lain, mitigasi dampak di Papua cukup

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS KE dalam Sistem Kesehatan • 29

B. Peran dan Interaksi Pemangku Kepentingan dalam Penanggulangan

Diagram 4. Kepentingan dan Kekuasaan Pemangku

Dari pemetaan yang dilakukan oleh Tim Peneliti universitas

Gambar 2. Posisi Pemangku Kepentingan di Daerah

Populasi Kunci KPAD Dinkes

Posisi pemangku kepentingan berdasarkan kepentingan dan