TINJAUAN PUSTAKA

Indikasi Pembedahan pada Trauma Kapitis

Andika Surya Atmadja
Dokter Umum di Wilayah Pulomas, Jakarta Timur, Indonesia

ABSTRAK
rauma merupakan pen ebab terban ak kematian pada usia di bawah 45 tahun dan lebih dari 50 merupakan trauma kapitis. rauma
kapitis merupakan salah satu masalah kesehatan an dapat men ebabkan an uan isik dan mental an kompleks. eskipun
demikian tidak semua trauma kapitis memerlukan perawatan di rumah sakit pencitraan CT-scan ataupun tindakan pembedahan. leh
karena itu diperlukan pen etahuan men enai indikasi bedah pada trauma kapitis.

Kata kunci: Indikasi bedah klasi kasi trauma kapitis

ABSTRACT
rauma is the most common cause o death or those under 45 ears old and more than 50 is head trauma. ead trauma can cause
complex ph sical and mental disturbances but not ever head trauma needs hospitali ation C -scan ima in nor sur ical mana ement.
here ore it s necessar to know the indications or sur er in head in ur . Andika Surya Atmadja. Surgical Indications in Head Trauma.

Keywords: ead trauma sur ical indications t pes

PENDAHULUAN
rauma merupakan pen ebab terban ak
kematian pada usia di bawah 45 tahun
dan lebih dari 50 merupakan trauma
kapitis.1 rauma kepala merupakan salah
satu masalah kesehatan an dapat
men ebabkan an uan sik dan mental
an kompleks 2 de isit ko niti psikis
intelektual dan lain-lain an dapat bersi at
sementara ataupun menetap.3
Di Indonesia tidak terdapat data nasional
men enai trauma kepala. ada tahun 2005
di SC terdapat 434 pasien trauma kepala
rin an 315 pasien trauma kepala sedan
dan 2 pasien trauma kepala berat.3 Di
umah Sakit Siloam pada tahun 2005 ter-
dapat 34 kasus trauma kepala.2 Di umah
Sakit tma Ja a pada tahun 200 umlah
pasien trauma kepala mencapai 125 oran
dari 256 pasien rawat inap ba ian sara .3
Salah satu cara untuk men uran i kematian
adalah tindakan bedah. Di merika setiap
tahunn a terdapat 100.000 pasien an
memerlukan tindakan operasi seba ai
penatalaksanaan post-traumatic intracranial
hematoma.1 2
Alamat korespondensi email: f_andika_surya@yahoo.com
Di lain pihak tidak semua trauma kepala
memerlukan perawatan di rumah sakit
pencitraan den an CT-scan ataupun
tindakan pembedahan. erdapat indikasi
tertentu untuk dilakukan tindakan-tindakan
tersebut.
Klasifikasi Trauma Kapitis
rauma kapitis trauma kepala adalah
trauma mekanik terhadap kepala baik
secara lan sun maupun tidak lan sun
an men ebabkan an uan un si
neurolo is aitu an uan sik ko niti
un si psikososial baik temporer maupun
permanen.3 ada trauma kapitis perlu
diperhatikan adan a perubahan kesadaran
setelah trauma. Kesadaran dapat dinilai
men unakan Glasgow Coma Scale CS
abel 1 . tas dasar nilai tersebut trauma
kapitis dapat diklasi kasikan men adi trauma
kapitis minimal rin an sedan dan berat
abel 2 . Klasi kasi trauma kapitis selain
bedasarkan CS u a dari ambaran klinis
dan hasil CT - scan otak.3 4
Jika pada CT-scan otak terlihat abnormalitas
berupa perdarahan intrakranial penderita
di olon kan dalam trauma kapitis berat.
Seba ian besar 93 pasien trauma kapitis
memiliki CS 15 han a sekitar 1 an
memiliki CS .1 Sekitar 0 pasien cedera
kepala akan mencari pertolon an pertama
pada dokter umum dan han a 20 pasien
an membutuhkan intervensi bedah sara .1
asil studi terbaru men enai trauma kapitis
menun ukkan bahwa hipoksia dan hipotensi
an ter adi sesaat setelah trauma dapat
men akibatkan kerusakan otak sekunder.
ntuk mence ah hal tersebut san at di-
perlukan penan anan awal an tepat.5
Pemeriksaan Awal pada Trauma Kapitis
idak semua trauma kapitis perlu dibawa ke
rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lan ut.
Indikasi ke rumah sakit adalah:4
- Nilai CS 15 pada pemeriksaan awal
ika didu a karena alkohol observasi
selama 2 am dan bawa ke rumah sakit
bila nilai CS tetap 15.
- erdapat post-traumatic seizure.
- erdapat tanda-tanda de sit neurolo i.
- erdapat tanda raktur ten korak adan a
cairan serebrospinal dari hidun atau
telin a hemotimpani memar di belakan
aurikula memar di periorbital .

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016 29

 TINJAUAN PUSTAKA

Tabel 1. Glasgow Coma Scale.2 tulan ten korak dan duramater. Sumber
utama perdarahan hematoma epidural
Fungsi Respons Skor
adalah rupturn a arteri menin ea media.
ata 4 uka spontan 4 okasi perdarahan epidural an palin
uka ika diperintah 3 serin adalah daerah temporoparietal dan
uka den an ran san n eri 2 daerah temporal pada 2-5 pasien dapat
idak ada respons 1 ter adi bilateral. uncak insidens adalah
icara 5 Normal 5 antara usia 20 sampai 30 tahun.6 Sekitar 22-
in un 4 56 pasien den an hematoma epidural
Kata-kata kacau 3
dibawa ke rumah sakit dalam keadaan tidak
sadar.
Suara tidak menentu 2
idak ada respons 1
e ala klinis hematoma epidural seba ai
otorik 6 Dapat men ikuti perintah 6
berikut:
Dapat menun uk tempat n eri 5 1. Lucid interval , awaln a pasien tidak
Dapat men hindari n eri 4 sadar kemudian sadar dan kembali tidak
Dekortikasi 3 sadar.
Deserebrasi 2 2. Kesadaran makin menurun.
idak ada respons 1 3. Late hemiparesis.
4. upil anisokor.
Tabel 2. Klasi kasi trauma kepala.3 6. e eks abinski satu sisi.
. raktur di daerah temporal.
Kategori GCS Gambaran Klinik CT-scan Otak
9. ada saat pasien sadar dapat ditemukan
inimal 15 in san - de sit neurolo i - Normal
e ala de sit okal deserebrasi ke an
in an 13-15 in san 10 menit de sit neurolo i - Normal a asia .
Sedan 9-12 in san 10 menit 6 am de sit neurolo i bnormal 10. N eri kepala pro resi .
erat 3- in san 6 am de sit neurolo i bnormal 11. Saat pasien kembali tidak sadar serin
ter adi spastisitas tun kai bilateral.
- enurunan kesadaran. 1 am setelah diobservasi ataupun 2 12. Kadan ditemukan bradikardi 60
- asa baal pada tubuh. am setelah trauma. x/menit kenaikan tekanan darah
- N eri kepala berat dan persisten. - erdapat raktur atau depresi pada sistolik.1 6
- untah berulan 2 kali . dasar ten korak atau trauma
- dan a amnesia post-traumatik 5 penetrasi. asil CT-scan otak pada pasien hematoma
menit . - erdapat penurunan kesadaran atau epidural adalah ambaran hiperdens
- erdapat amnesia retro ard 30 menit . tanda de sit neurolo i baru. perdarahan bikonveks di tulan ten korak
- ekanisme trauma an berisiko besar - Kesadaran penuh CS 15 tanpa dan dura umumn a di daerah temporal
seperti kecelakaan lalu lintas atuh dari raktur tetapi n eri kepala berat dan ambar 2 .3
ketin ian. persisten terdapat setidakn a 2 kali
muntah pada selan waktu an Hematoma Subdural
emeriksaan penun an pada trauma berbeda. ematoma subdural adalah hematoma
kapitis antara lain: - da riwa at an uan pembekuan akibat robekn a vena di antara duramater
1. oto polos kepala. oto polos kepala darah seperti men unakan obat dan parenkim otak bridging vein . ematoma
memiliki sensitivitas dan spesi sitas antikoa ulan dan penurunan subdural dapat akut terdia nosis 14
rendah dalam mendeteksi perdarahan kesadaran amnesia dan tampak hari setelah trauma dan kronik 14 hari
intrakranial oleh karena itu se ak di- e ala de sit neurolo i. setelah trauma . ada lan ut usia dapat
temukann a CT-scan oto polos kepala 4. Magnetic resonance imaging I tidak berkaitan den an trauma atau den an
sudah mulai ditin alkan. kepala. eknik pencitraan ini lebih trauma rin an. Sekitar 3 - 0 pasien
2. CT-scan kepala. CT-scan kepala merupakan sensiti dibandin kan CT-scan namun hematoma subdural mempun ai nilai CS
standar baku untuk mendeteksi pemeriksaan I membutuhkan waktu .
perdarahan intrakranial. Semua pasien lebih lama dibandin kan CT-scan.6
den an CS 15 sebaikn a men alani e ala klinis hematoma subdural adalah n eri
pemeriksaan CT-scan. Indikasi CT-scan:4 6 DIAGNOSIS YANG MEMERLUKAN kepala dapat ter adi penurunan kesadaran
- ata han a membuka bila ada TINDAKAN BEDAH dan de sit neurolo is.1
ran san sakit nilai CS 12 . Hematoma Epidural
- erdapat penurunan kesadaran nilai ematoma epidural adalah suatu Dia nosis hematoma subdural dite akkan
CS 14 dan tidak membaik dalam hematoma an terakumulasi di antara den an CT-scan kepala. asil CT-scan akan

30 CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

 TINJAUAN PUSTAKA

memperlihatkan ambaran hiperdens TINDAKAN BEDAH CT-scan den an CS berapapun.

perdarahan di antara duramater dan erapi pembedahan pada trauma kapitis - ada pasien den an CS 9 harus
araknoid tampak seperti bulan sabit memerlukan beberapa pertimban an dan dilakukan evakuasi pembedahan se-
ambar 2 . berbeda pada setiap enis trauma kapitis. cepatn a.
- ematoma epidural an pro resi .3
Fraktur Kranial Terdepresi dan Fraktur ada umumn a pembedahan untuk
Basis Kranii evakuasi hematoma perlu dipertimban - ila volume hematoma 30 cm3 ketebalan
ada kasus raktur kranial terdepresi perlu kan apabila ditemukan hematoma den an 15 mm dan midline shift 5 mm pada
terapi a resi men in at risiko in eksi ke an volume melebihi 25 cm3 pada hasil CT-scan. pasien den an CS dan tanpa de sit
dan de ormitas kosmetik. enelitian eskipun demikian indikasi pembedahan neurolo i dapat diterapi konservati de-
pada 359 pasien raktur kranial terbuka pada cedera kepala tidak han a berdasarkan n an pemeriksaan CT-scan serial. an perlu
mendapatkan 10 6 ke adian in eksi hasil CT-scan sa a tetapi u a adan a diperhatikan adalah risiko pembesaran lesi.
intrakranial. In eksi menin katkan ke adian perburukan klinis dan lokasi lesi. CT-scan untuk follow up pada pasien an
de sit neurolo i persisten ke an sampai tidak dioperasi harus dilakukan dalam 6-
lebih dari 1 min u setelah trauma serta Semua luka penetrasi/tembus merupakan am.2 Sekitar 23 kasus hematoma epidural
kematian. indikasi pembedahan.5 men alami pembesaran palin serin
dalam am setelah trauma. embesaran
ada raktur basis kranii e ala klinis sesuai Hematoma Epidural tidak ter adi la i 36 am setelah trauma.9
den an lokasin a. Indikasi bedah pada hematoma epidural
adalah: asil operasi biasan a baik kecuali pada
ada raktur ba ian anterior e ala dan - olume hematoma 30 cm3 pada hasil raktur an pan an dan laserasi sinus
tanda klinisn a adalah: venosus. revalensi hematoma epidural
1. Keluarn a cairan likuor melalui hidun / bilateral adalah 2-5 . ada pasien koma
rhinorrhea biasan a terdapat re eks abinski bilateral
2. erdarahan ecchymosis periorbital spastisitas ri iditas menun ukkan kompresi
bilateral/raccoon eye mesense alon dan pro nosisn a buruk. ada
4. nosmia pasien seperti ini pembedahan tidak boleh
ditunda.1
ada raktur ba ian media e ala dan tanda
klinisn a adalah: ortalitas operasi evakuasi hematoma
1. Keluarn a cairan likuor melalui telin a/ epidural adalah 10 . Data perbandin an
otorrhea antara terapi operati dan non-operati pada
2. an uan N. II dan III epidural hematoma belum ada.

ada raktur ba ian posterior e ala dan Hematoma Subdural

tanda klinisn a adalah ecchymosis mastoid Indikasi pembedahan pada hematoma
bilateral/Battle sign.3 subdural adalah:
Gambar 1. CT-scan untuk melihat midline shift. - ada hasil CT-scan ditemukan ketebalan
Hematoma Intraserebral Ket: ika didu a ter adi midline shift hematoma 10 mm atau midline shift 5
ematoma intraserebral adalah perdarahan
parenkim otak akibat pecahn a arteri
intraserebral biasan a karena cedera kepala
berat. Ciri khas hematoma intraserebral
adalah hilan kesadaran dan n eri kepala
berat ika pasien sadar kembali.6

Perdarahan Subaraknoid
erdarahan di ruan subaraknoid biasan a
disertai hilan n a kesadaran n eri kepala
berat dan perubahan status mental an
cepat. e ala klinis perdarahan subaraknoid
adalah kaku kuduk n eri kepala dan bisa
didapati an uan kesadaran. asil CT-
scan adalah adan a ambaran perdarahan
hiperdens di ruan subaraknoid.6 ambar
5 Gambar 2. ematoma epidural.1 Gambar 3. ematoma subdural.1

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016 31

 TINJAUAN PUSTAKA
mm den an nilai CS berapapun.
- ada nilai CS 9 perlu monitoring
tekanan intrakranial secara hati-hati. ila
tekanan intrakranial melebihi 20 mm
atau pupil anisokor atau terdilatasi
tetap diperlukan pembedahan.
- ada pasien den an nilai CS 9 den an
ketebalan hematoma 10 mm dan
midline shift 5 mm harus dilakukan
pembedahan evakuasi hematoma bila
nilai CS turun setidakn a 2 nilai dari
saat ke adian sampai tiba di rumah
sakit.
ortalitas pasien hematoma subdural
an memerlukan tindakan pembedahan
adalah 40-60 . ortalitas pasien koma
an dioperasi adalah 5 -6 . in in a
mortalitas ini karena seba ian besar kasus
hematoma subdural berkaitan den an
cedera arin an intrakranial ataupun
ekstrakranial. Kelainan intrakranial an pa-
lin serin ditemui adalah kontusio serebri
dan hematoma intraserebral. Kelainan
ekstrakranial an palin serin adalah
raktur asial ekstremitas dada dan trauma
abdomen. erbandin an an ka mortalitas
pasien an dioperasi den an an tidak
masih belum tersedia karena keban akan
pasien akhirn a memerlukan tindakan
operasi.
Faktur Kranial Terdepresi
raktur kranial terdepresi terbuka an
melebihi ketebalan kranium harus dioperasi
untuk mence ah in eksi. Setiap tindakan
untuk men atasi raktur kranial terdepresi
terbuka harus diberi antibiotik. raktur
kranial terdepresi terbuka masih dapat
diterapi tanpa operasi bila baik klinis
maupun radiolo i tidak menun ukkan
adan a penetrasi duramater hematoma
intrakranial keterlibatan sinus rontalis dan
luka in eksi.
raktur kranial terdepresi tertutup tidak
memerlukan tindakan operasi.
Se umlah 10 6 ke adian in eksi ber-
hubun an den an de sit neurolo i an
lebih ban ak dan persisten ter adin a late
epilepsy ke an ter adi 1 min u setelah
trauma dan kematian. indakan operati
untuk debridemen menurunkan ke adian
in eksi sebesar 4 6 . indakan operasi an
ditunda lebih dari 4 am setelah trauma
32
Gambar 4. raktur kranial terdepresi
akan menin katkan insidens in eksi sebesar
36 5 .1
Hematoma Intraserebral
Indikasi operasi pada lesi parenkim otak
akibat trauma adalah:
- erdapat de sit neurolo is an
pro resi .
- erdapat penin katan tekanan intra-
kranial an re rakter.
Gambar 5. erdarahan intraserebral
- Cushing reflex hipertensi bradikardi
tanda-tanda an uan napas .
- Nilai CS 6- den an kontusio 20 cm3
di daerah rontal atau temporal den an
midline shift 5 mm dan ukuran lesi 50
cm3.
asien den an lesi massa parenkim tetapi
tidak memperlihatkan tanda-tanda de sit
neurolo is tekanan intrakranial terkontrol
dan tidak ditemukan kelainan pada CT-scan,
dapat diterapi secara non-operati dan
den an monitoring pencitraan serial.3
Salah satu indikasi utama pembedahan
pada hematoma intraserebral adalah
untuk menurunkan tekanan intrakranial.
alaupun belum ada data perbandin an
mortalitas antara pasien an dioperasi dan
tidak beberapa penelitian menun ukkan
penurunan tekanan intrakranial an
si ni kan pasca-operasi. perasi pada 4
am pertama u a menun ukkan perbedaan
hasil an si ni kan dibandin kan den an
operasi an dilakukan lebih dari 4 am
setelah trauma. asil lebih buruk didapatkan
3 kali lebih ban ak pada pasien an
han a mendapatkan terapi obat-obatan
dibandin kan den an an dioperasi.
Perdarahan Subaraknoid
erdarahan subaraknoid non-traumatik
serin ter adi pada mal ormasi arteri-vena.
Namun perdarahan subaraknoid traumatik
ter adi pada sekitar 26-53 pasien den an
cedera kepala. erdarahan traumatik
subaraknoid traumatik biasan a ter adi ber-
samaan den an perdarahan intrakranial
lainn a seperti hematoma epidural
Gambar 6. erdarahan subaraknoid
CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016
 TINJAUAN PUSTAKA

hematoma subdural ataupun hematoma
intraserebral. al ini men ebabkan indikasi
operasi pada perdarahan subaraknoid
traumatik men ikuti indikasi operasi pada
perdarahan intrakranial lainn a an ter adi.
an a sa a pro nosis perdarahan intrakranial
lainn a seperti hematoma epidural
hematoma subdural dan hematoma
intraserebral akan mempun ai hasil an
lebih buruk ika disertai den an perdarahan
subaraknoid.5
SIMPULAN
rauma merupakan pen ebab tertin i
kematian pada usia di bawah 45 tahun dan
lebih dari 50 trauma merupakan trauma
kapitis. rauma kapitis diklasi kasikan men-
adi rin an sedan dan berat berdasarkan
Glasgow Coma Scale untuk menentukan
penatalaksanaann a. idak semua pasien
trauma kapitis perlu dirawat inap di rumah
sakit dilakukan pemeriksaan CT-scan atau-
pun dioperasi. erdapat kriteria ter tentu
untuk tindakan operasi masin -masin
enis trauma kapitis. Indikasi pembedahan
ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinis
dan radiolo i.

DAFTAR PUSTAKA
1. opper Samuels . dams and ictor s: rinciples o neurolo . 9th ed. S : c raw- ill Co Inc 2009: 46- 1.
2. Scottish Intercolle iate uidelines Network. arl mana ement o patients with a head In ur . dinbur h 2009.
3. Dewanto . Suwono J. i anto . urana . Dia nosis dan tatalaksana pen akit sara . Jakarta: enerbit buku kedokteran C 2009.
4. Indrawan Dewi Dewanto Setiawan . erbandin an las ow coma scale dan revised trauma score dalam memprediksi disabilitas pasien trauma kepala di umah Sakit tma Ja a.
a alah Kedokteran Indonesia. 2010 60 10 : 43 -42.
5. ullock Chesnut ha ar J ordon D artl Newell D et al. Sur er uideline. Sur ical ana ement o I uthor roup: Neurosur er 2006 5 3 : 2-1 2-3.
6. erdossi. Konsensus nasional penan anan trauma kapitis dan trauma spinal. 2006.
. Servadei Compa none C Sahu uillo J. he role o sur er in traumatic brain in ur . ippincott illiams ilkins 200 13: 163- .
. Shima K ru a numa Shi emori . JSN - uidelines or the mana ement o severe head in ur brid ed dition . sian J Neurosur . 2010 5 1 : 15-23.
9. Sullivan Jarvik J Cohen . ollow up o conservativel mana ed epidural hematomas: Implications or timin o repeat C . m J Neuroradiol. 1999 20: 10 -13.

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016 33