LAPORAN

KULIAH KERJA NYATA (KKN)

INTERPROFESSIONAL EDUCATION (IPE)
BANJAR SALA, DESA ABUAN, KECAMATAN SUSUT
KABUPATEN BANGLI

Disusun Oleh Kelompok XXVI

1. I.A. Puspayani (P07120015083) D-III Keperawatan

2. Wayan Rayi Chandralika (P07120015092) D-III Keperawatan
3. Luh Putu Ratih Artasari (P07120015097) D-III Keperawatan
4. Ni Kadek Vicky W. (P07120015118) D-III Keperawatan
5. I Gusti Ayu Ari Dewi (P07120214037) D-IV Keperawatan
6. I Putu Dharma Partana (P07120214038) D-IV Keperawatan
7. Ni Luh Putu Yudina A. (P07124015049) D-III Kebidanan
8. Dewa Ayu Gita Ulandari (P07124015052) D-III Kebidanan
9. Dwi Pramestia Utari (P07124214036) D-IV Kebidanan
10. Ni Wayan Aris Primawati (P07124214033) D-IV Kebidanan
11. Ni Made Ari Pradnyani (P07131015033) D-III Gizi
12. Ni Putu Anggun Yunita J. (P07131214017) D-IV Gizi
13. Dewa Ayu Mira P. (P07131214033) D-IV Gizi
14. Luh Ayuk Widhiarmini (P07125015031) D-III Keperawatan Gigi
15. I.A. Komang Wijayanti (P07125015044) D-III Keperawatan Gigi
16. I Gusti Ayu Tia Evantari (P07133015029) D-III Kesehatan Lingkungan
17. Hanifah (P07133214031) D-IV Kesehatan Lingkungan
18. Ni Nyoman Wahyutriani (P07134015021) D-III Analis Kesehatan
19. Ni Kadek Dewik A. (P07134015045) D-III Analis Kesehatan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
TAHUN 2018
 LAPORAN
KULIAH KERJA NYATA (KKN)
INTERPROFESSIONAL EDUCATION (IPE)
BANJAR SALA, DESA ABUAN, KECAMATAN SUSUT
KABUPATEN BANGLI

Disusun Oleh Kelompok XXVI

1. I.A. Puspayani (P07120015083) D-III Keperawatan

2. Wayan Rayi Chandralika (P07120015092) D-III Keperawatan
3. Luh Putu Ratih Artasari (P07120015097) D-III Keperawatan
4. Ni Kadek Vicky W. (P07120015118) D-III Keperawatan
5. I Gusti Ayu Ari Dewi (P07120214037) D-IV Keperawatan
6. I Putu Dharma Partana (P07120214038) D-IV Keperawatan
7. Ni Luh Putu Yudina A. (P07124015049) D-III Kebidanan
8. Dewa Ayu Gita Ulandari (P07124015052) D-III Kebidanan
9. Dwi Pramestia Utari (P07124214036) D-IV Kebidanan
10. Ni Wayan Aris Primawati (P07124214033) D-IV Kebidanan
11. Ni Made Ari Pradnyani (P07131015033) D-III Gizi
12. Ni Putu Anggun Yunita J. (P07131214017) D-IV Gizi
13. Dewa Ayu Mira P. (P07131214033) D-IV Gizi
14. Luh Ayuk Widhiarmini (P07125015031) D-III Keperawatan Gigi
15. I.A. Komang Wijayanti (P07125015044) D-III Keperawatan Gigi
16. I Gusti Ayu Tia Evantari (P07133015029) D-III Kesehatan Lingkungan
17. Hanifah (P07133214031) D-IV Kesehatan Lingkungan
18. Ni Nyoman Wahyutriani (P07134015021) D-III Analis Kesehatan
19. Ni Kadek Dewik A. (P07134015045) D-III Analis Kesehatan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
TAHUN 2018
 HALAMAN PERSETUJUAN

LAPORAN
KULIAH KERJA NYATA (KKN)
INTERPROFESSIONAL EDUCATION (IPE)
BANJAR SALA, DESA ABUAN, KECAMATAN SUSUT
KABUPATEN BANGLI

Disusun Oleh :
KELOMPOK XXVI

TELAH MENDAPAT PERSETUJUAN

1. Ners. I Made Sukarja,S.Kep.,M.Kep (19681231 199302 1 020) (...........................)

2. Ni Komang Wiardani,SST.M.Kes (19670316 199003 2 002) (...........................)

3. Dra. I Gusti Ayu Surati, M.Kes (19580109 198103 2 002) (...........................)

4. Drg. Asep A Sanjaya, M. Kes (19660110 199203 1 017) (...........................)

5. I Nyoman Jirna, SKM., M.Si (19720521 199703 1 001) (...........................)

6. I Made Patra, S.KM.,M.Si (19530523 197804 1 001) (...........................)

i
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN
KULIAH KERJA NYATA (KKN)
INTERPROFESSIONAL EDUCATION (IPE)
BANJAR SALA, DESA ABUAN, KECAMATAN SUSUT
KABUPATEN BANGLI

Disusun Oleh :
KELOMPOK XXVI

Mengetahui, Jumat, 23 Februari 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Dosen Pembimbing

(dr. I Gst. Gd. Ngr. Kursista,MPH) Ners. I Made Sukarja,S.Kep.,M.Kep

NIP.19661122 200212 1 002 NIP. 19681231 199302 1 020

Menyetujui,
Direktur Poltekkes Kemenkes Denpasar

Anak Agung Ngurah Kusumajaya,SP.,MPH

NIP. 19691112 199203 1 003

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena atas

berkat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan laporan dengan judul “Laporan

Kuliah Kerja Nyata (KKN) Interprofessional Education (IPE) Banjar Sala,

Desa Abuan, Kecamatan Susut Kabupaten Bangli” tepat pada waktunya.

Laporan ini dapat diselesaikan bukanlah semata-mata karena usaha tim penulis

sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu

melalui kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bapak Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP., MPH., selaku Direktur Poltekkes

Denpasar yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program Kuliah

Kerja Nyata (KKN) Interprofessional Education (IPE) tahun 2018.

2. Ibu VM Endang S.P. Rahayu, S.Kp., M.Pd, selaku Ketua Panitia program

Kuliah Kerja Nyata (KKN) Interprofessional Education (IPE) tahun 2018 yang

telah menyusun serta menyelenggarakan kegiatan ini.

3. Bapak dr. I Gst. Gd. Ngr. Kursista,MPH, selaku Kepala Puskesmas Susut II

yang telah membimbing kami dalam proses survey hingga penginputan data

Program Keluarga Sehat berbasis Pendekatan Keluarga (PIS-PK).

4. Bapak I Gusti Nyoman Sudiarsa,Amd.KL, selaku pembimbing lapangan dalam

tim PIS-PK Puskesmas Susut II di daerah Sala yang telah membimbing kami

dalam melaksanakan survey dan input data.

5. Bapak Kepala Desa Abuan yang telah menerima dan memberi petunjuk selama

kami melaksanakan program KKN IPE di Desa Abuan.

iii
6. Bapak Klian Dinas dan Bendesa Adat Desa Sala yang telah menerima kami dan

memberi petunjuk selama kami melaksanakan program KKN IPE di Desa

Abuan tepatnya di wilayah Banjar Sala.

7. Bapak dan Ibu dosen pembimbing Poltekkes Denpasar yang senantiasa

membimbing dan menuntun segala proses kegiatan survey, input data, hingga

penulisan laporan ini, dan membimbing dalam mengatasi hambatan yang

terdapat di lapangan.

8. Mahasiswa Kelompok XXVI yang senantiasa selalu berproses dari awal hingga

akhir penyusunan laporan ini.

9. Serta semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini yang

tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.

Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk

kesempurnaan laporan ini.

Bangli, 2018

Tim Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................ 2

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

Latar Belakang ......................................................................................... 1

Rumusan Masalah .................................................................................... 4

Tujuan Penulisan ...................................................................................... 4

Manfaat Penulisan .................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 6

A. Program Gizi, Kesehatan Ibu & Anak ...................................................... 6

1. Keluarga Mengikuti Program Keluarga Berencana (KB)..................... 6

2. Ibu Melakukan Persalinan di Fasilitas Kesehatan .............................. 10

3. Bayi Mendapat Imunisasi Dasar Lengkap .......................................... 12

4. Bayi diberi ASI Eksklusif Selama 6 Bulan ......................................... 16

5. Pertumbuhan Balita dipantau Tiap Bulan ........................................... 20

B. Pengendalian Penyakit Menular & Tidak Menular ................................ 36

6. Penderita TB Paru Berobat Sesuai Standar......................................... 36

7. Penderita Hipertensi Berobat Teratur ................................................. 44

8. Gangguan Jiwa Berat Tidak ditelantarkan .......................................... 49

C. Perilaku dan Kesehatan Lingkungan ...................................................... 57

9. Tidak Ada Anggota Keluarga yang Merokok..................................... 57

10. Keluarga Memiliki/Memakai Air Bersih ............................................ 64

11. Keluarga Memiliki/Memkai Jamban Sehat ........................................ 66

v
 12. Sekeluarga Menjadi Anggota JKN/ASKES ....................................... 69

BAB III METODE PELAKSANAAN ................................................................. 73

A. Kerangka Pemecahan Masalah ............................................................... 73

B. Realisasi Pemecahan Masalah ................................................................ 74

Pelaksana ............................................................................................................. 77

BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................... 86

A. Hasil Survey ........................................................................................... 86

1. Gambaran Umum Banjar Sala ............................................................ 86

2. Data Demografi................................................................................... 86

3. Data IKS ............................................................................................. 90

4. Data Indikator ..................................................................................... 91

B. Intervensi dan Implementasi .................................................................. 99

BAB V PENUTUP .............................................................................................. 109

A. Simpulan ............................................................................................... 109

B. Saran ..................................................................................................... 111

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 112

LAMPIRAN FOTO ............................................................................................ 114

LAMPIRAN LEMBAR EDUKASI/PENYULUHAN ....................................... 117

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang
Program Indonesia Sehat merupakan salah satu program dari Agenda ke-5
Nawa Cita, yaitu Meningkatkan Kualitas Hidup Manusia Indonesia. Program ini
didukung oleh program sektoral lainnya yaitu Program Indonesia Pintar, Program
Indonesia Kerja, dan Program Indonesia Sejahtera. Program Indonesia Sehat
selanjutnya menjadi program utama Pembangunan Kesehatan yang kemudian
direncanakan pencapaiannya melalui Rencana Strategis Kementerian Kesehatan
Tahun 2015-2019, yang ditetapkan melalui Keputusan Menteri Kesehatan R.I.
Nomor HK.02.02/Menkes/52/2015 (Taher, Djuarsa, & Setiawati, 2016).
Sasaran dari Program Indonesia Sehat adalah meningkatnya derajat
kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat yang didukung dengan perlindungan finansial dan pemerataan
pelayanan kesehatan. Sasaran ini sesuai dengan sasaran pokok RPJMN 2015-2019,
yaitu meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan anak, meningkatnya
pengendalian penyakit, meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar
dan rujukan terutama di daerah terpencil, tertinggal dan perbatasan, meningkatnya
cakupan pelayanan kesehatan universal melalui Kartu Indonesia Sehat dan kualitas
pengelolaan SJSN kesehatan, terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan
vaksin, serta meningkatnya responsivitas sistem kesehatan (Taher et al., 2016).
Program Indonesia Sehat dilaksanakan dengan menegakkan tiga pilar
utama, yaitu penerapan paradigma sehat, penguatan pelayanan kesehatan, dan
pelaksanaan jaminan kesehatan nasional (JKN). Penerapan paradigma sehat
dilakukan dengan strategi pengarusutamaan kesehatan dalam pembangunan,
penguatan upaya promotif dan preventif, serta pemberdayaan masyarakat.
Penguatan pelayanan kesehatan dilakukan dengan strategi peningkatan akses
pelayanan kesehatan, optimalisasi sistem rujukan, dan peningkatan mutu
menggunakan pendekatan continuum of care dan intervensi berbasis risiko
kesehatan. Sedangkan pelaksanaan JKN dilakukan dengan strategi perluasan

1
sasaran dan manfaat (benefit), serta kendali mutu dan biaya. Kesemuanya itu
ditujukan kepada tercapainya keluarga-keluarga sehat (Taher et al., 2016).
Dalam pencapaian tujuan keluarga sehat, kompleksitas suatu penyakit
sering kali melibatkan beberapa profesi kesehatan dalam penanganan seorang
pasien. Kerja sama beberapa profesi tersebut memerlukan suatu kerja tim
(Interprofessional Practice) yang baik untuk mencapai tujuan yang diinginkan.
Maka dari pada itu Interprofesional Education (IPE) merupakan salah satu bentuk
pembelajaran bagi mahasiswa untuk berkoordinasi diantara berbagai profesi untuk
menangani suatu masalah. Menurut WHO Interprofessional Education (IPE)
“terjadi ketika dua atau lebih dari dua profesi melakukan tugas secara professional
dengan berkolaborasi untuk menghasilkan taraf kesehatan pasien menjadi lebih
baik” (WHO,2010). Di dalam IPE (Interprofessional Education) pasien/klien
/komunitas menjadi “center” dari penerapan IPE. Pengalaman ini sangat penting
diberikan pada mahasiswa sehingga nantinya akan terbentuk Interprofessional
Practice yang lebih baik dan menjawab tantangan di dunia kerja dalam menangani
permasalahan kesehatan. Untuk itu, maka perlu untuk mengembangkan program
IPE pada mahasiswa di lingkungan Politeknik Kesehatan Denpasar. Dengan
semakin bertambahnya informasi dan pengetahuan mengenai Interprofessional
Education (IPE) di kalangan akademisi Politeknik Kesehatan Denpasar, dan
semakin tingginya keinginan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan, maka
sangat dibutuhkan adanya tindakan nyata penerapan IPE. Salah satu wujud nyata
dalam memberikan pelatihan IPE kepada mahasiswa adalah dengan melakukan
program kegiatan KKN.
Kuliah kerja nyata pada dasarnya merupakan suatu wujud dari Tri Dharma
Perguruan Tinggi. KKN merupakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat di
daerah tertentu atau lembaga pendidikan, dilaksanakan secara kelompok,
terintegrasi antara jurusan. Kegiatan KKN (Kuliah Kerja Nyata) bertujuan untuk
memberikan pengalaman kerja nyata di lapangan dalam bidang membentuk sikap
mandiri dan tanggung jawab dalam pelaksanaan pekerjaan di lapangan. Selain itu,
KKN juga bertujuan untuk membantu masyarakat dalam meningkatkan taraf
pengetahuan dan keterampilan sehingga diharapkan dapat meningkatkan
kesejahteraannya (Setyaningsih, Fitriyanto, Nugroho, & Fatyanhayanti, 2015).

2
Kegiatan KKN IPE tahun 2018 yang melibatkan seluruh jurusan dan program studi
diselenggarakan di 4 kabupaten di Provinsi Bali. Pemilihan lokasi didasarkan pada
visi dan misi Poltekkes Denpasar yang dalam kegiatan ini ditekankan pada kegiatan
penguatan upaya kesehatan di tingkat keluarga melalui pendekatan keluarga sehat.
Salah satu lokasi terselenggaranya KKN IPE dilaksanakan di Banjar Sala,
Desa Abuan, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli yang merupakan satu daerah
wilayah kerja Puskesmas Susut II yang belum dilakukan survey keluarga sehat dan
diberikan intervensi untuk meningkatkan indeks kesehatan masyarakat. Desa
Abuan merupakan salah satu desa yang ada di kecamatan Susut kabupaten Bangli
yang memiliki batas wilayah sebelah utara yaitu Desa Susut Kecamatan Susut,
batas wilayah sebelah timur yaitu Desa Demulih Kecamatan Susut, batas wilayah
sebelah selatan yaitu Desa Apuan Kecamatan Susut, dan batas wilayah sebelah
barat yaitu Kabupaten Gianyar. Secara geografis Desa Abuan terletak pada daerah
dataran rendah dengan ketinggian 3000-3500 meter dari permukaan laut dengan
luas wilayah 418 km dengan jenis tanah basah sehingga sangat cocok untuk daerah
pertanian, sehingga menyebabkan mayoritas penduduk Desa Abuan bekerja
sebagai petani dan peternak. Desa Abuan memiliki akses air bersih yang di kelola
oleh PDAM unit Abuan dan di Desa Abuan ada beberapa sumber mata air bersih
yang digunakan sewaktu-waktu pada saat tertentu. Daerah Desa Abuan juga
memiliki kebijakan di bidang kesehatan yaitumeningkatkan kuantitas dan kualitas
sarana prasarana pelayanan kesehatan , meningkatkan mutu pelayanan kesehatan,
memperluas pelayanan kesehatan dan meningkatkan kesadaran masyarakat akan
arti penting kesehatan yang semua di wadahi oleh Puskesmas Susut II dan Dinas
Kesehatan Kabupaten Bangli.
KKN IPE Poltekkes Denpasar kususnya di Kabupaten Bangli akan
diselenggarakan di Desa Abuan dalam wilayah kerja Puskesmas Susut I dan
Puskesmas Susut II dimana mahasiswa akan menerapkan ilmu interprofesional
anatar enam jurusan untuk mendata 12 indikator keluarga sehat dan memberikan
intervensi masalah sesuai 12 indikator yang ada.

3
 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang permasalahan di atas, maka didapatkan rumusan
masalah yaitu:
1. Bagaimana indeks kesehatan keluarga masyarakat Banjar Sala Desa Abuan
Kecamatan Susut Kabupaten Bangli jika ditinjau dari 12 indikator keluarga
sehat?
2. Bagaimana cara mahasiswa saat KKN IPE dengan lintas profesi yang berbeda
dalam melakukan intervensi terhadap keluarga yang memiliki masalah
kesehatan di Banjar Sala Desa Abuan Kecamatan Susut Kabupaten Bangli?

Tujuan Penulisan
Adapun beberapa tujuan dalam pelaksanakan KKN IPE Poltekkes Denpasar
yaitu:
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memiliki ketrampilan dan pengalaman dalam
menerapkan ilmu pengetahuan dan teknologi secara interdispliner sehingga mampu
melakukan komunikasi interprofesional, kerjasama sebagai tim kesehatan dan
manajemen konflik
2. Tujuan khusus
a. Mahasiswa mampu melakukan pengumpulan data umum karakteristik
penduduk meliputi : usia, jenis kelamin, hubungan dalam keluarga, status
perkawinan, agama, pendidikan, dan pekerjaan masyarakat Banjar Sala, Desa
Abuan, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
b. Mahasiswa mampu melakukan pengumpulan data 12 indikator keluarga sehat
c. Mahasiswa mampu menentukan nilai Indeks Keluarga Sehat (IKS) seluruh
sasaran
d. Mahasiswa mampu melakukan intervensi dengan lintas profesi yang berbeda
terhadap masalah kesehatan masyarakat di Banjar Sala Desa Abuan Kecamatan
Susut Kabupaten Bangli

4
 Manfaat Penulisan
Manfaat dari kegiatan KKN IPE terhadap mahasiswa adalah menambah
wawasan, ketrampilan, serta pengalaman dalam melakukan kerja sama dengan
lintas profesi yang berbeda dalam melakukan pemecahan masalah kesehatan.
Sedangkan manfaat terselenggaranya KKN IPE ini terhadap masyarakat adalah
meningkatkan indeks kesehatan keluarga melalui kegiatan intervensi kesehatan
yang dilakukan oleh mahasiswa seluruh jurusan Poltekkes Denpasar untuk
menerapkan keterampilan secara interprofessional di lingkungan masyarakat.

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Program Indonesia Sehat dilaksanakan dengan menegakkan tiga pilar

utama, yaitu penerapan paradigma sehat, penguatan pelayanan kesehatan, dan
pelaksanaan jaminan kesehatan nasional (JKN). Ketiga pilar tersebut dituangkan ke
dalam 12 Indikator Keluarga Sehat Program Indonesia Sehat berbasis Pendekatan
Keluarga (PIS-PK) :
A. Program Gizi, Kesehatan Ibu & Anak
1. Keluarga Mengikuti Program Keluarga Berencana (KB)
a. Definisi
Keluarga berencana merupakan usaha untuk mengukur jumlah anak dan
jarak kelahiran anak yang diinginkan. Maka dari itu, Pemerintah mencanangkan
program atau cara untuk mencegah dan menunda kehamilan (Sulistyawati, 2013).

b. Tujuan Program KB
Tujuan dilaksanakan program KB yaitu untuk membentuk keluarga kecil
sesuai dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara pengaturan
kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera yang dapat
memenuhi kebutuhan hidupnya (Sulistyawati, 2013). Tujuan program KB lainnya
yaitu untuk menurunkan angka kelahiran yang bermakna, untuk mencapai tujuan
tersebut maka diadakan kebijakaan yang dikategorikan dalam tiga fase
(menjarangkan, menunda, dan menghentikan) maksud dari kebijakaan tersebut
yaitu untuk menyelamatkan ibu dan anak akibat melahirkan pada usia muda, jarak
kelahiran yang terlalu dekat dan melahirkan pada usia tua (Hartanto, 2002).

c. Akseptor Keluarga Berencana

1) Pengertian
Akseptor KB adalah peserta keluarga berencana (Family Planning
Participant) yaitu pasangan usia subur dimana salah seorang menggunakan salah
satu cara atau alat kontrasepsi untuk tujuan pencegahan kehamilan, baik melalui
program maupun non program (BKKBN Jatim, 2011).

6
2) Jenis –Jenis Akseptor KB
a) Akseptor aktif, yaitu akseptor yang ada pada saat ini menggunakan cara atau
alat kontrasepsi untuk menjarangkan kehamilan atau mengakhiri kesuburan.
b) Akseptor Aktif Kembali yaitu : Pasangan Usia subur yang telah menggunakan
kontrasepsi selama 3 bulan atau lebih yang tidak diselingi suatu kehamilan, dan
kembali menggunakan cara / alat kontrasepsi baik dengan cara yang sama atau
berganti cara setelah berhenti 3 bulan berturut – turut bukan karena hamil.
c) Akseptor KB baru, yaitu: Akseptor yang baru pertama kali menggunakan alat
/ obat kontrasepsi atau PUS yang kembali menggunakan alat kontrasepsi
setelah melahirkan atau abortus.
d) Akseptor KB dini, yaitu: Para ibu yang menerima salah satu cara kontrasepsi
dalam waktu 2 minggu setelah melahirkan atau abortus.
e) Akseptor Langsung, yaitu: Para istri yang memakai salah satu cara kontrasepsi
dalam waktu 40 hari setelah melahirkan atau abortus.
f) Akseptor drop out, yaitu: Akseptor yang menghentikan kontrasepsi lebih dari
3 bulan (BKKBN, 2007).
3) Tempat Layanan
Pelayanan KB diberikan di berbagai unit baik oleh pemerintah maupun
swasta, dari tingkat desa hingga tingkat kota dengan kompetensi yang sangat
bervariasi. Pemberi layanan KB antara lain Rumah sakit, Puskesmas, Dokter
praktek swasta, bidan praktek swata dan bidan desa.

d. Kontrasepsi
1) Pengertian Kontrasepsi
Kontrasepsi berasal dari dua kata yaitu kontra dan konsepsi. Kontra berarti
mencegah atau melawan, dan konsepsi berarti pertemuan antara sel telur wanita
(Ovum) yang sudah matang dan sel mani pria (Sperma) yang mengakibatkan
kehamilan.Maksud dari kontrasepsi adalah menghindari atau mencegah terjadinya
kehamilan sebagai akibat pertemuan antara sel telur matang dengan sel sperma
tersebut (BKKBN Jatim, 2011).
2) Cara Kerja Kontrasepsi

7
 Pada dasarnya cara kerja kontrasepsi menurut BKKBN (2011) adalah
meniadakan pertemuan antara sel telur (ovum) dengan sel mani (sperma) dengan
cara:
a) Menekan Keluarnya sel telur.
b) Menghalangi masuknya sel sperma kedalam saluran kelamin wanita sampai
mencapai ovum.
c) Menghalangi nidasi.
3) Efek Samping
Efek samping adalah penyulit atau perubahan fisik dan psikis yang timbul
akibat dari panggunaan alat / obat kontrasepsi tetapi tidak berpengaruh serius
terhadap kesehatan klien (BKKBN, 2002).
4) Macam - Macam Metode Kontrasepsi
a) Kontrasepsi Alami.
o Koitus Interuptus.
Metoda kontrasepsi dengan cara menarik penis sebelum ejakulasi guna
mencegah sperma masuk ke dalam vagina.
o Metoda Pantang Berkala.
Dikenal juga sebagai puasa senggama dan kesadaran masa subur. Cara
kerjanya yaitu dengan puasa senggama selama kurun waktu kemungkinan dalam
masa subur.

b) Metode kontrasepsi Modern.

 Kontrasepsi Suntik
Cara kerja suntikan menurut Hartanto, 2004:
o Primer : Mencegah Ovulasi
Kadar FSH dan LH menurun, respons kelenjar hipophyse terhadap
gonadotropin realizing hormone tidak berubah, sehingga member kesan proses
terjadi di hipothalanus daripada di kelenjar hipophise. Pada pemakaian
depoprovera endometrium menjadi dangkal dan atrofi dengan kelenjar kelenjar
yang tidak aktif. Sering stroma menjadi oedematus.
o Sekunder
a) Lendir servik menjadi kental dan sedikit, sehingga menjadi barier terhadap
spermatozoa.

8
b) Membuat endometrium menjadi kurang baik untuk implantasi .
c) Kemungkinan mempengaruhi kecepatan transport ovum dalam tuba falopi.
 Pil Oral Kombinasi (POK)
Dasar dari pil oral adalah meniru proses proses alamiah. Pil oral akan
menggantikan produksi normal estrogen dan progesterone oleh ovarium. Pil oral
akan menekan hormone ovarium selama siklus haid yang normal, sehingga juga
menekan realizing factors di otak yang akhirnya mencegah ovulasi.
Kontrasepsi Pil Progestin (Minipil), Cara Kerja Minipil:
o Menekan sekresi gonadotropin, dan sontesis steroid seks di ovarium.
o Endometrium mengalami transformasi lebih awal, sehingga implantasi lebih
sulit.
o Mengentalkan lendir servik sehingga menghambat penetrasi sperma.
o Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu.
 IUD atau Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
Alat kontrasepsi dalam rahim merupakan alat kontrasepsi yang di pasang di
dalam rahim yang relative lebih efektif jika dibandingkan dengan pil, suntik dan
kondom.AKDR terbuat dari plastik elastik dililit tembaga atau campuran tembaga
dengan perak.Lilitan logam menyebabkan reaksi anti fertilitas dengan waktu
penggunaan dapat mencapai 2 – 10 tahun.
 Implant
Implant hanya berisi progestin saja untuk mencegah ovulasi, mengambat
perkembangan siklis dari endometrium, perubahan lendir servik menjadi kental dan
menghambat pergerakan spermatozoa.
 Kondom
Kegagalan kondom hanya bisa terjadi jika kondom bocor atau robek,
pemakaian kurang teliti dan tidak mematuhi petunjuk pemakaiannya.Angka
kegagalan 13 – 38 % (Hartanto, 2004).
 MOW (Medis Operatif wanita)
Oklusi tuba falopii (mengikat dan memotong atau memasang cincin)
sehingga spermatozoa dan ovum tidak dapat bertemu.

9
2. Ibu Melakukan Persalinan di Fasilitas Kesehatan
a. Persalinan di Fasilitas Kesehatan
Tempat yang paling ideal untuk persalinan adalah fasilitas kesehatan dengan
perlengkapan dan tenaga yang siap menolong sewaktu-waktu terjadi komplikasi
persalinan. Minimal di fasilitas kesehatan seperti puskesmas yang mampu
memberikan Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED).
Persalinan difasilitas kesehatan dengan perlengkapan dan tenaga yang siap
menolong sewaktu-waktu terjadi komplikasi persalinan. Minimal di fasilitas
kesehatan seperti puskesmas yang mampu memberikan pelayanan obstetrik dan
neonatal emergensi dasar (PONED). Dipahami belum seluruh Puskesmas mampu
untuk memberikan pelayanan dasar tersebut, minimal pada saat ibu melahirkan di
Puskesmas terdapat tenaga yang dapat segera merujuk jika terjadi komplikasi.
(Laporan Riskesdas2010).
Pertolongan persalinan memenuhi kaidah 4 pilar safe motherhood, yang
salah satunya adalah persalinan bersih dan aman serta ditolong oleh tenaga
kesehatan yang terampil. Perlu diwaspadai adanya resiko infeksi dikarenakan
paparan lingkungan yang tidak bersih, alas persalinan yang tidak bersih, serta alat
dan tangan penolong yang tidak bersih karena mobilisasi dari pusat pelayanan
kesehatan ke rumah ibu. (Prasetyawati, A.E., 2012)
Menurut Depkes RI (2009), tujuan persiapan persalinan aman adalah agar
ibu hamil dan keluarga tergerak merencanakan tempat dan penolong persalinan
yang aman. Bahkan menurut Kemenkes RI (2011) persalinan dilakukan di fasilitas
kesehatan dan ditolong oleh tanaga kesehatan.

b. Tanda-tanda Persalinan
1) Ibu mengalami mulas-mulas yang timbulnya semakin sering dan semakin kuat.
2) Rahim terasa kencang bila diraba, terutama pada saat mulas.
3) Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir.
4) Keluar cairan ketuban yangberwarna jernih kekuningan dari jalan lahir.
5) Merasa seperti mau buang air besar.
 Bila ada salah satu tanda persalinan tersebut, yang harus dilakukan adalah:
1) Segera hubungi tenaga kesehatan (bidan/dokter)

10
2) Tetap tenang dan tidak bingung
3) Ketika merasa mulas bernapas panjang, mengambil napas melalui hidung dan
mengeluarkan melalui mulut untuk mengurangi rasa sakit.

c. Tanda-tanda Bahaya Persalinan

1) Bayi tidak lahir dalam 12 jam sejak terasa mulas.
2) Keluar darah dari jalan lahir sebelum melahirkan.
3) Tali pusat atau tangan/kaki bayi terlihat pada jalan lahir.
4) Tidak kuat mengejan .
5) Mengalami kejang-kejang.
6) Air ketuban keluar dari jalan lahir sebelum terasa mulas.
7) Air ketuban keruh dan berbau.
8) Setelah bayi lahir, ari-ari tidak keluar.
9) Gelisah atau mengalami kesakitan yang hebat.
10) Keluar darah banyak setelah bayi lahir.
11) Bila ada tanda bahaya, ibu harus segera dibawa ke bidan/dokter.

d. Peran Kader dalam Membina Rumah Tangga Agar Melakukan Persalinan

oleh Tenaga Kesehatan di Fasilitas Kesehatan
1) Melakukan pendataan jumlah seluruh ibu hamil di wilayah kerjanya dengan
memberi tanda seperti menempelkan stiker.
2) Menganjurkan ibu hamil untuk memeriksakan kehamilannya di bidan/dokter.
3) Memanfaatkan setiap kesempatan di desa/kelurahan untuk memberikan
penyuluhan tentang pentingnya persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan, misalnya melalui penyuluhan kelompok di posyandu,
arisan, pengajian, dan kunjungan rumah.
4) Bersama tokoh masyarakat setempat berupaya untuk menggerakkan
masyarakat dalam kegiatan-kegiatan yang mendukung keselamatan ibu dan
bayi seperti dana sosial bersalin, tabungan ibu bersalin, ambulan desa, calon
donor darah, warga dan suami Siap Antar Jaga, dan sebagainya.

11
5) Menganjurkan ibu dan bayinya untuk memeriksakan kesehatan ke bidan/dokter
selama masa nifas (40 hari setelah melahirkan) sedikitnya tiga kali pada
minggu pertama,ketiga, dan keenam setelah melahirkan.
6) Menganjurkan ibu ikut keluarga berencana setelah melahirkan.
7) Menganjurkan ibu memberikan Air Susu Ibu (ASI) saja sampai bayi berumur
6 bulan (ASI Eksklusif).

3. Bayi Mendapat Imunisasi Dasar Lengkap

a. Definisi
Imunisasi adalah memberikan vaksin yang mengandung kuman yang sudah
dilemahkan, caranya bisa diteteskan melalui mulut seperti imunisasi polio dan bisa
juga melalui injeksi. Vaksin yang masuk dalam tubuh bayi itu akan merangsang
tubuh memproduksi antibodi. "Antibodi itu akan melawan bibit penyakit yang
masuk dalam tubuh," ujarnya. Imunisasi merupakan salah satu usaha memberikan
kekebalan bayi dan anak dengan cara vaksin ke dalam tubuh. Tujuan imunisasi
sendiri adalah agar tubuh terlindung dari beberapa penyakit berbahaya. Jikapun
bayi dan anak sakit, dapat menghindarkan dari perkembangan penyakit yang
menyebabkan cacat atau meninggal dunia. Imunisasi adalah pemberian vaksin
untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu. Vaksin adalah suatu obat yang
diberikan untuk membantu mencegah suatu penyakit. Vaksin membantu tubuh
untuk menghasilkan antibodi. Antibodi ini berfungsi melindungi terhadap
penyakit.Vaksin tidak hanya menjaga agar anak tetap sehat, tetapi juga membantu
membasmi penyakit yang serius yang timbul pada masa kanak-kanak.

b. Jenis-Jenis Imunisasi Untuk Anak

1) BCG (Bacillus Calmette-Guerin)
Imunisasi yang diberikan guna membentuk ketahanan tubuh terhadap
penyakit TB (Tuberkulosis). Penyakit ini tidak mencegah infeksi TB, melainkan
mengurangi resiko serangan virus tubercle bacii yang dapat hidup didalam darah
atau misalnya seperti meningitis TB dan TB miller. Oleh sebab itulah imunisasi ini
dilakukan agar anak memiliki kekebalan tubuh yang aktif, dengan memberikan

12
jenis basil yang sudah dilemahkan kedalam tubuh anak. Vaksin BCG ini diberikan
hanya satu kali, biasanya di kurun waktu usia anak dibawah 3 bulan.
2) Hepatitis B.
Imunisasi ini termasuk imunisasi yang wajib diberikan pada anak untuk
mencegah masuknya VHB, virus ini adalah virus penyebab timbulnya penyakit
Hepatitis B. Penyakit Hepatitis B adalah penyakit yang muncul akibat adanya
sirosis atau yang bisa disebut pengerutan hati. Jika penyakit ini berkembang
didalam hati, maka akan berubah menjadi lebih parah yaitu kanker hati. Dalam
imunisasi ini terdapat kombinasi pada jenis vaksin seperti DPT dan HepB,
berdasarkan penelitian Biofarma vaksin ini dapat merespon antibodi pada anak
lebih optimal dibandingkan dengan vaksinasi yang diberikan secara terpisah.
Vaksin hepatitis B diberikan 3 kali untuk anak. Rentang ke-1, setelah anak lahir,
rntang ke-2, sebulan setelah vaksin pertama, rentang ke-3, antara usia anak 4-6
bulan.
3) Polio
Imunisasi polio adalah imunisasi yang diberikan guna merangsang
kekebalan tubuh anak terhadap serangan virus polio. Polio adalah virus yang dapat
menyebabkan kelumpuhan dan sesak napas pada si penderitanya. Pada pemberian
imunisasi polio, vaksin polio digolongkan menjadi dua macam yaitu OPV (Oral
Polio Vaccine) dan IPV (Inacivated Polio Vaccine). Pada OPV vaksin yang akan
disuntikan kedalam tubuh anak adalah berupa virus yang sudah dilemahkan.
Sedangkan yang satunya adalah IPV yaitu suntikan yang berisi virus polio yang
sudah dimatikan. Vaksin Polio diberikan 6 kali secara bertahap saat beberapa hari
setelah anak lahir, anak menginjak usia di bulan ke-2, usia anak di bulan ke-4, usia
anak di bulan ke-6, usia anak 18 bulan dan terakhir ketika anak berusia 5 tahun.
4) DPT
Imunisasi DPT adalah imunisasi yang diberikan agar anak terhindar dari
penyakit difteri, pertusis dan tetanus. Pemberian vaksin ini dilakukan sebanyak 3
kali pada anak usia 2 bulan, 4 bulan dan 6 bulan. Metode yang dilakukan pada
pemberian vaksin ini dengan cara disuntikan pada anak. Pada imunisasi ini efek
samping yang akan dirasakan anak adalah demam, rasa nyeri pada bagian yang
disuntik, dan anak akan rewel selama kurang lebih 2 hari.

13
5) Campak
Imunisasi campak adalah imunisasi yang dilakukan guna mencegah
timbulnya penyakit yang disebabkan oleh virus Morbili. Sebenarnya antibodi ini
sudah diterima bayi dari ibunya, namun semakin bertambahnya usia semakin
menurun pula antibodi yang ia dapatkan dari ibunya. Oleh sebab itu si kecil
membutuhkan bantuan vaksinasi campak untuk menguatkan kembali antibodinya.
Vaksinasi campak diberikan 2 kali, yaitu ketika anak berusia 9 bulan dan saat anak
berusia 6 tahun.
6) HIB
Adalah imunisasi yang diberikan guna mencegah penyakit HIB. Dengan
memberikan imunisasi ini, akan mencegah resiko serangan virus atau bakteri lain.
Imunisasi ini dilakukan ketika bayi berusia 2 bulan, 3 bulan dan 5 bulan. Pada
vaksin HIB terdapat sebuah vaksin kombinasi DPT dan HIB yang memiliki daya
imunogenitas yang tinggi namun tidak akan mempengaruhi respon pada imun yang
lain.
7) PCV
Bayi yang berisiko tinggi mengalami kolonisasi pneumokokus, yaitu bayi
yang terindikasi dengan infeksi pada saluran napas bagian atas, merupakan perokok
pasif, tidak memperoleh ASI, dan bayi yang bermukim di negara yang memiliki 4
musim (pada musim dingin). Umumnya vaksin ini hanya disarankan oleh dokter,
tergantung beberapa indikasi tersebut diatas.
8) Rotavirus
Imunisasi ROTAVIRUS adalah imunisasi dengan menggunakan vaksin
yang dapat mencegah timbulnya penyakit rotavirus yang dapat menyebabkan
kematian pada anak. Pada imunisasi ini vaksin yang diberikan adalah vaksin
monovalent (Rotarix) dan pentavalen (Rotareq) Beberapa penelitian menghasilkan
kesimpulan bahwa vaksin rotavirus terbukti sangat efektif dalam melindungi tubuh
anak. Para peneliti menyimpulkan bahwa vaksin ini efektif, karena pada rumah
sakit yang mendapatkan kasus tersebut terbukti dapat menekan jumlah pasien diare
sebanyak 50%. Dan penurunan kasus pada pasien tersebut terjadi sekitar kurang
lebih 2 tahun setelah program imunisasi tersebut dijalankan.
9) Influenza

14
 Imunisasi influenza adalah imunisasi yang diberikan guna mencegah
timbulnya flu pada anak. Imunisasi ini diberikan pada anak berusia 6 bulan hingga
2 tahun. Imunisasi ini berguna untuk mencegah datangnya flu yang dapat ditularkan
melalu udara, bersin ataupun batuk. Vaksinasi pada imunisasi ini disarankan untuk
anak yang memiliki penyakit asma, ginjal dan diabet. Gejala yang akan dirasakan
anak adalah demam, batuk, pilek dan bahkan terasa pegal-pegal pada tubuh anak.
10) Varisela
Imunisasi varisela adalah imunisasi yang diberikan pada anak guna
mencegah timbulnya virus varicella zostar atau yang biasa kita sebut cacar air.
Virus ini memang bisa saja menyerang siapa saja baik anak-anak maupun orang
dewasa. Pada pemberian vaksin ini, anak harus dalam keadaan sehat, tidak demam,
tidak memiliki neomisin dan defisiensi imun seluler. Oleh sebab itu imunisasi
menjadi cara efektif untuk mencegah timbunya virus varicella zostar atau cacar air.
11) Tifoid
Imunisasi tifoid atau yang sering disebut tifus adalah imunisasi yang
diberikan pada anak guna mencegah terjadinya tifus pada anak. Imunisasi ini
disarankan untuk anak usia 2 tahun, dan diberikan 3 tahun sekali pada anak.
Penyakit ini terjadi karena adanya bakteri salmonella typhi yang sering ditemukan
di air ataupun tempat tinggal yang kurang terjaga kebersihannya.
12) Hepatitis A
Imunisasi hepatitis A adalah imunisasi yang dapat diberikan pada anak usia
2 tahun. Imunisasi yang akan diberikan kepada anak berupa vaksinasi yang dapat
mencegah timbulnya virus peradangan pada hati anak. Pemberian vaksinasi ini
dilakukan dua kali, dan jarak antara suntikan pertama dan kedua berjarak antara 6
bulan hingga 12 bulan / 1 tahun.
13) HPV
Imunisasi HPV adalah imunisasi yang dapat diberikan pada anak usia
remaja. Usia ini berguna untuk mencegah kanker serviks pada wanita sejak dini.
Imunisasi ini dapat diberikan pada anak usia 12 tahun, dan sesuai dengan ketentuan
dokter. Pada imunisasi ini anak harus diberikan vaksin sebanyak 3 dosis, dosis
kedua diberikan 2 bulan setelah dosis pertama dan dosis ketiga diberikan 6 bulan
setelah dosis pertama.

15
14) MR
Adalah imunisasi yang dilakukan untuk otak. Imunisasi ini sebenarnya tidak
banyak disarankan oleh dokter, karena terjadi banyak kasus timbul gejala autisme
setelah anak mendapatkan imunisasi ini. Akan lebih baik jika bunda
mengeonsultasikan pada dokter dan mencari efek samping dari imunisasi ini
melalui banyak sumber.

c. Efek Samping Dari Imunisasi

1) Nyeri pada bagian yang disuntik
2) Timbul bekas suntikan
3) Mual / Muntah
4) Demam
5) Lemas
6) Hilang nafsu makan
7) Pusing disertai demam

4. Bayi diberi ASI Eksklusif Selama 6 Bulan

a. Definisi
Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa
dan garam-garam anorganik yang sekresi oleh kelenjar mamae ibu, yang berguna
sebagai makanan bagi bayinya. ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan
dan minuman tambahan lain pada bayi berumur nol sampai enam bulan. Bahkan air
putih tidak diberikan dalam tahap ASI eksklusif ini.
ASI dalam jumlah cukup merupakan makanan terbaik pada bayi dan dapat
memenuhi kebutuhan gizi bayi selama 6 bulan pertama. ASI merupakan makanan
alamiah yang pertama dan utama bagi bayi sehingga dapat mencapai tumbuh
kembang yang optimal. Pada tahun 2001 World Health Organization / Organisasi
Kesehatan Dunia menyatakan bahwa ASI eksklusif selama enam bulan pertama
hidup bayi adalah yang terbaik. Dengan demikian, ketentuan sebelumnya (bahwa
ASI eksklusif itu cukup empat bulan) sudah tidak berlaku lagi.

16
b. Kebaikan Asi dan Menyusui
ASI sebagai makanan bayi mempunyai kebaikan/sifat sebagai berikut:
1) ASI merupakan makanan alamiah yang baik untuk bayi, praktis, ekonomis,
mudah dicerna untuk memiliki komposisi, zat gizi yang ideal sesuai dengan
kebutuhan dan kemampuan pencernaan bayi.
2) ASI mengadung laktosa yang lebih tinggi dibandingkan dengan susu buatan.
Di dalam usus laktosa akan dipermentasi menjadi asam laktat. yang bermanfaat
untuk:
 Menghambat pertumbuhan bakteri yang bersifat patogen.
 Merangsang pertumbuhan mikroorganisme yang dapat menghasilkan asam
organik dan mensintesa beberapa jenis vitamin.
 Memudahkan terjadinya pengendapan calsium-cassienat.
 Memudahkan penyerahan herbagai jenis mineral, seperti calsium,
magnesium.
3) ASI mengandung zat pelindung (antibodi) yang dapat melindungi bayi selama
5-6 bulan pertama, seperti: Immunoglobin, Lysozyme, Complemen C3 dan C4,
Antistapiloccocus, lactobacillus, Bifidus, Lactoferrin.
4) ASI tidak mengandung beta-lactoglobulin yang dapat menyebabkan alergi
pada bayi.
5) Proses pemberian ASI dapat menjalin hubungan psikologis antara ibu dan bayi.

c. Manfaat ASI Untuk Bayi

Pemberian ASI merupakan metode pemberian makan bayi yang terbaik,
terutama pada bayi umur kurang dari 6 bulan, selain juga bermanfaat bagi ibu. ASI
mengandung semua zat gizi dan cairan yang dibutuhkan untuk memenuhi seluruh
gizi bayi pada 6 bulan pertama kehidupannya.Pada umur 6 sampai 12 bulan, ASI
masih merupakan makanan utama bayi, karena mengandung lebih dari 60%
kebutuhan bayi. Guna memenuhi semua kebutuhan bayi, perlu ditambah dengan
Makanan Pendamping ASI (MP-ASI).
Setelah umur 1 tahun, meskipun ASI hanya bisa memenuhi 30% dari
kebutuhan bayi, akan tetapi pemberian ASI tetap dianjurkan karena masih

17
memberikan manfaat. ASI disesuaikan secara unik bagi bayi manusia, seperti
halnya susu sapi adalah yang terbaik untuk sapi.

d. Volume Produksi ASI

Pada minggu bulan terakhir kehamilan, kelenjar-kelenjar pembuat ASI
mulai menghasilkan ASI. Apabila tidak ada kelainan, pada hari pertama sejak bayi
lahir akan dapat menghasilkan 50-100 ml sehari dari jumlah ini akan terus
bertambah sehingga mencapai sekitar 400-450 ml pada waktu bayi mencapai usia
minggu kedua.(9) Jumlah tersebut dapat dicapai dengan menysusui bayinya selama
4 – 6 bulan pertama. Karena itu selama kurun waktu tersebut ASI mampu
memenuhi lkebutuhan gizinya. Setelah 6 bulan volume pengeluaran air susu
menjadi menurun dan sejak saat itu kebutuhan gizi tidak lagi dapat dipenuhi oleh
ASI saja dan harus mendapat makanan tambahan.
Dalam keadaan produksi ASI telah normal, volume susu terbanyak yang
dapat diperoleh adalah 5 menit pertama. Penyedotan/penghisapan oleh bayi
biasanya berlangsung selama 15-25 menit.
Selama beberapa bulan berikutnya bayi yang sehat akan mengkonsumsi
sekitar 700-800 ml ASI setiap hari.Akan tetapi penelitian yang dilakukan pada
beberpa kelompok ibu dan bayi menunjukkan terdapatnya variasi dimana seseorang
bayi dapat mengkonsumsi sampai 1 liter selama 24 jam, meskipun kedua anak
tersebut tumbuh dengan kecepatan yang sama.
Konsumsi ASI selama satu kali menysui atau jumlahnya selama sehari
penuh sangat bervariasi. Ukuran payudara tidak ada hubungannya dengan volume
air susu yang diproduksi, meskipun umumnya payudara yang berukuran sangat
kecil, terutama yang ukurannya tidak berubah selama masa kehamilan hanya
memproduksi sejumlah kecil ASI. Pada ibu-ibu yang mengalami kekurangan gizi,
jumlah air susunya dalam sehari sekitar 500-700 ml selama 6 bulan pertama, 400-
600 ml dalam 6 bulan kedua, dan 300-500 ml dalam tahun kedua kehidupan bayi.

e. Kandungan Gizi ASI Ekslusif

1) Protein

18
 Meskipun kandungan protein ASI itu rendah, namun jenis asam amino yang
membentuk protein ini sangat penting. Salah satu jenis asam amino yaitu Taurin.
Berdasarkan hasil penelitian, Taurin bermanfaat untuk kecerdasan otak dan mata.
Melakukan pengamatan sederhana ketika memasukkan cairan ASI perah kedalam
kulkas, dimana akan terbagi menjadi dua bagian yaitu bagian yang cair dan bagian
yang menggumpal. Kandungan protein kasein adalah gumpalan putih, sementara
bagian cair adalah air dadih. Susu Sapi sulit dicerna oleh organ pencernaan bayi.
2) Karbohidrat
Karbohidrat merupakan salah satu nutrisi yang terdapat dalam ASI.
Karbohidrat bersumber dari Laktosa dan berperan untuk pertumbuhan bayi dan
membuat bayi merasa kenyang. Ibu tidak perlu khawatir bayi akan kelaparan
dengan hanya diberikan oleh ASI, karena dalam ASI terdapat karbohidrat.
3) Lemak
ASI lebih mudah dicerna daripada susu sapi. ASI lebih mudah dicerna
karena lemak yang ada dalam ASI dilengkapi enzim lipase yang mampu memecah
lemak kedalam gelembung kecil sehingga nutrisi dapat mudah diserap oleh tubuh
bayi. Lemak adalah sumber energi untuk bayi, termasuk bayi prematur. Bayi
prematur membutuhkan ASI Ekslusif sebagai sumber energi karena sistem
pencernaannya masih lemah. Kandungan lemak ASI berubah seiring waktu. Pada
umumnya kandungan lemak rendah terjadi pada saat awal menyusui dan kandungan
lemak tinggi terjadi saat akhir menyusui. Biasanya bayi bersemangat untuk
mendapatkan foremilk rendah lemak lalu berlama-lama di cairan penutup tinggi
lemak pada akhir menyusu. Sehingga bayi yang sering mendapatkan ASI akan lebih
banyak memperoleh kalori.
4) Vitamin
Vitamin ASI seringkali menjadi bahan pertanyaan ibu. ASI mengandung
beberapa vitamin, yaitu vitamin A, vitamin B, vitamin C, vitamin D, vitamin E, dan
vitamin K. Manfaat vitamin A untuk bayi yaitu untuk kesehatan mata, mendukung
pembelahan sel, imunitas, dan pertumbuhan bayi. Vitamin B berperan untuk
perkembangan sistem syaraf. vitamin C bermanfaat untuk penyerapan zat besi dan
imunitas tubuh. Vitamin D bermanfaat untuk mencegah penyakit tulang. Meskipun
vitamin D ini sangat sedikit dalam ASI, anda tak perlu khawatir karena dengan

19
menjemur bayi pada pagi hari sudah cukup mendapatkan vitamin D alami dari sinar
matahari. Vitamin E berfungsi untuk ketahanan dinding sel darah merah dan
mencegah anemia hemolitik. Nah, vitamin K berfungsi mencegah pendarahan
karena vitamin K ini berperan dalam faktor pembekuan. Yang perlu diperhatikan
oleh Anda adalah besar kecilnya kandungan vitamin ASI dipengaruhi oleh makanan
yang dikonsumi oleh ibu. Oleh sebab itu, ibu harus mengkonsumsi makanan yang
bergizi tinggi sehingga bisa menghasilkan ASI berkualitas baik.
5) Mineral
Berbeda halnya dengan vitamin, kandungan mineral ASI relatif tidak terlalu
dipengaruhi oleh makanan yang dikonsumsi ibu. Mineral ASI lebih berkualitas dan
mudah diserap oleh bayi daripada mineral yang terdapat dalam susu formula.
Kandungan mineral yang terdapat dalam ASI antara lain kalsium, fosfor, dan zat
besi. Kalsium bermanfaat untuk pertumbuhan tulang dan gigi. Fosfor bermanfaat
untuk tulang, gigi, melancarkan buang air kecil, dan kesehatan otak. Adapun
manfaat zat besi yaitu mencegah anemia dan menjaga kekebalan tubuh bayi.

5. Pertumbuhan Balita dipantau Tiap Bulan

a. Definisi
Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia di atas satu tahun atau
lebih popular dengan pengertian usia anak di bawah lima tahun (Muaris.H, 2006).
Menurut Sutomo. B. dan Anggraeni. DY, (2010), Balita adalah istilah umum bagi
anak usia 1-3 tahun (batita) dan anak prasekolah (3-5 tahun). Saat usia batita, anak
masih tergantung penuh kepada orang tua untuk melakukan kegiatan penting,
seperti mandi, buang air dan makan. Perkembangan berbicara dan berjalan sudah
bertambah baik. Namun kemampuan lain masih terbatas. Masa balita merupakan
periode penting dalam proses tumbuh kembang manusia. Perkembangan dan
pertumbuhan di masa itu menjadi penentu keberhasilan pertumbuhan dan
perkembangan anak di periode selanjutnya. Masa tumbuh kembang di usia ini
merupakan masa yang berlangsung cepat dan tidak akan pernah terulang, karena itu
sering disebut golden age atau masa keemasan.

b. Karakteristik Balita

20
 Menurut karakteristik, balita terbagi dalam dua kategori yaitu anak usia 1 –
3 tahun (batita) dan anak usia prasekolah (Uripi, 2004). Anak usia 1-3 tahun
merupakan konsumen pasif, artinya anak menerima makanan dari apa yang
disediakan ibunya. Laju pertumbuhan masa batita lebih besar dari masa usia pra-
sekolah sehingga diperlukan jumlah makanan yang relatif besar. Namun perut yang
masih lebih kecil menyebabkan jumlah makanan yang mampu diterimanya dalam
sekali makan lebih kecil dari anak yang usianya lebih besar. Oleh karena itu, pola
makan yang diberikan adalah porsi kecil dengan frekuensi sering Pada usia pra-
sekolah anak menjadi konsumen aktif. Mereka sudah dapat memilih makanan yang
disukainya. Pada usia ini anak mulai bergaul dengan lingkungannya atau
bersekolah playgroup sehingga anak mengalami beberapa perubahan dalam
perilaku. Pada masa ini anak akan mencapai fase gemar memprotes sehingga
mereka akan mengatakan “tidak” terhadap setiap ajakan. Pada masa ini berat badan
anak cenderung mengalami penurunan, akibat dari aktivitas yang mulai banyak dan
pemilihan maupun penolakan terhadap makanan. Diperkirakan pula bahwa anak
perempuan relative lebih banyak mengalami gangguan status gizi bila
dibandingkan dengan anak laki-laki (BPS, 1999).

c. Tumbuh Kembang Balita

Secara umum tumbuh kembang setiap anak berbeda-beda, namun prosesnya
senantiasa melalui tiga pola yang sama, yakni:
1) Pertumbuhan dimulai dari tubuh bagian atas menuju bagian bawah
(sefalokaudal). Pertumbuhannya dimulai dari kepala hingga ke ujung kaki,
anak akan berusaha menegakkan tubuhnya, lalu dilanjutkan belajar
menggunakan kakinya.
2) Perkembangan dimulai dari batang tubuh ke arah luar. Contohnya adalah anak
akan lebih dulu menguasai penggunaan telapak tangan untuk menggenggam,
sebelum ia mampu meraih benda dengan jemarinya.
3) Setelah dua pola di atas dikuasai, barulah anak belajar mengeksplorasi
keterampilan-keterampilan lain. Seperti melempar, menendang, berlari dan
lain-lain.

21
Pertumbuhan pada bayi dan balita merupakan gejala kuantitatif. Pada konteks ini,
berlangsung perubahan ukuran dan jumlah sel, serta jaringan intraseluler pada
tubuh anak. Dengan kata lain, berlangsung proses multiplikasi organ tubuh
anak, disertai penambahan ukuran-ukuran tubuhnya. Hal ini ditandai oleh:

1) Meningkatnya berat badan dan tinggi badan.

2) Bertambahnya ukuran lingkar kepala.
3) Muncul dan bertambahnya gigi dan geraham.
4) Menguatnya tulang dan membesarnya otot-otot.
5) Bertambahnya organ-organ tubuh lainnya, seperti rambut, kuku, dan
sebagainya.

Penambahan ukuran-ukuran tubuh ini tentu tidak harus drastis. Sebaliknya,

berlangsung perlahan, bertahap, dan terpola secara proporsional pada tiap bulannya.
Ketika didapati penambahan ukuran tubuhnya, artinya proses pertumbuhannya
berlangsung baik. Sebaliknya jika yang terlihat gejala penurunan ukuran, itu sinyal
terjadinya gangguan atau hambatan proses pertumbuhan.

Cara mudah mengetahui baik tidaknya pertumbuhan bayi dan balita adalah
dengan mengamati grafik pertambahan berat dan tinggi badan yang terdapat pada
Kartu Menuju Sehat (KMS). Dengan bertambahnya usia anak, harusnya bertambah
pula berat dan tinggi badannya. Cara lainnya yaitu dengan pemantauan status gizi.
Pemantauan status gizi pada bayi dan balita telah dibuatkan standarisasinya oleh
Harvard University dan Wolanski. Penggunaan standar tersebut di Indonesia telah
dimodifikasi agar sesuai untuk kasus anak Indonesia.

Perkembangan pada masa balita merupakan gejala kualitatif, artinya pada

diri balita berlangsung proses peningkatan dan pematangan (maturasi) kemampuan
personal dan kemampuan sosial.

1) Kemampuan personal ditandai pendayagunaan segenap fungsi alatalat

pengindraan dan sistem organ tubuh lain yang dimilikinya. Kemampuan fungsi
pengindraan meliputi ;
a) Penglihatan, misalnya melihat, melirik, menonton, membaca dan lain-lain.
b) Pendengaran, misalnya reaksi mendengarkan bunyi, menyimak pembicaraan
dan lain-lain.

22
c) Penciuman, misalnya mencium dan membau sesuatu.
d) Peraba, misalnya reaksi saat menyentuh atau disentuh, meraba benda, dan lain-
lain.
e) Pengecap, misalnya menghisap ASI, mengetahui rasa makanan dan minuman.

Pada sistem tubuh lainnya di antaranya meliputi :

 Tangan, misalnya menggenggam, mengangkat, melempar, mencoret-coret,

menulis dan lain-lain.
 Kaki, misalnya menendang, berdiri, berjalan, berlari dan lain-lain.
 Gigi, misalnya menggigit, mengunyah dan lain-lain.
 Mulut, misalnya mengoceh, melafal, teriak, bicara,menyannyi dan lain-lain.
 Emosi, misalnya menangis, senyum, tertawa, gembira, bahagia, percaya diri,
empati, rasa iba dan lain-lain.
 Kognisi, misalnya mengenal objek, mengingat, memahami, mengerti,
membandingkan dan lain-lain.
 Kreativitas, misalnya kemampuan imajinasi dalam membuat, merangkai,
menciptakan objek dan lain-lain.
2) Kemampuan sosial.
Kemampuan sosial (sosialisasi), sebenarnya efek dari kemampuan personal
yang makin meningkat. Dari situ lalu dihadapkan dengan beragam aspek
lingkungan sekitar, yang membuatnya secara sadar berinterkasi dengan lingkungan
itu. Sebagai contoh pada anak yang telah berusia satu tahun dan mampu berjalan,
dia akan senang jika diajak bermain dengan anak-anak lainnya, meskipun ia belum
pandai dalam berbicara, ia akan merasa senang berkumpul dengan anakanak
tersebut. Dari sinilah dunia sosialisasi pada ligkungan yang lebih luas sedang
dipupuk, dengan berusaha mengenal temantemanya itu.

d. Kebutuhan Utama Proses Tumbuh Kembang

Dalam proses tumbuh kembang, anak memiliki kebutuhan yang harus
terpenuhi, kebutuhan tersebut yakni ; a. Kebutuhan akan gizi (asuh); b. Kebutuhan
emosi dan kasih sayang (asih); dan c. Kebutuhan stimulasi dini (asah) (PN.Evelin
dan Djamaludin. N. 2010).

23
1) Pemenuhan kebutuhan gizi (asuh).
Usia balita adalah periode penting dalam proses tubuh kembang anak yang
merupakan masa pertumbuhan dasar anak. Pada usia ini, perkembangan
kemampuan berbahasa, berkreativitas, kesadaran social, emosional dan inteligensi
anak berjalan sangat cepat. Pemenuhan kebutuhan gizi dalam rangka menopang
tumbuh kembang fisik dan biologis balita perlu diberikan secara tepat dan
berimbang. Tepat berarti makanan yang diberikan mengandung zatzat gizi yang
sesuai kebutuhannya, berdasarkan tingkat usia. Berimbang berarti komposisi zat-
zat gizinya menunjang proses tumbuh kembang sesuai usianya. Dengan
terpenuhinya kebutuhan gizi secara baik, perkembangan otaknya akan berlangsung
optimal. Keterampilan fisiknya pun akan berkembang sebagai dampak
perkembangan bagian otak yang mengatur sistem sensorik dan motoriknya.
Pemenuhan kebutuhan fisik atau biologis yang baik, akan berdampak pada sistem
imunitas tubuhnya sehingga daya tahan tubuhnya akan terjaga dengan baik dan
tidak mudah terserang penyakit.
2) Pemenuhan kebutuhan emosi dan kasih sayang (asih).
Kebutuhan ini meliputi upaya orang tua mengekspresikan perhatian dan
kasih sayang, serta perlindungan yang aman dan nyaman kepada si anak. Orang tua
perlu menghargai segala keunikan dan potensi yang ada pada anak. Pemenuhan
yang tepat atas kebutuhan emosi atau kasih sayang akan menjadikan anak tumbuh
cerdas secara emosi, terutama dalam kemampuannya membina hubungan yang
hangat dengan orang lain. Orang tua harus menempatkan diri sebagai teladan yang
baik bagi anak-anaknya. Melalui keteladanan tersebut anak lebih mudah meniru
unsur-unsur positif, jauhi kebiasaan memberi hukuman pada anak sepanjang hal
tersebut dapat diarahkan melalui metode pendekatan berlandaskan kasih sayang.
3) Pemenuhan kebutuhan stimulasi dini (asah).
Stimulasi dini merupakan kegiatan orangtua memberikan rangsangan
tertentu pada anak sedini mungkin. Bahkan hal ini dianjurkan ketika anak masih
dalam kandungan dengan tujuan agar tumbuh kembang anak dapat berjalan dengan
optimal. Stimulasi dini meliputi kegiatan merangsang melalui sentuhansentuhan
lembut secara bervariasi dan berkelanjutan, kegiatan mengajari anak
berkomunikasi, mengenal objek warna, mengenal huruf dan angka. Selain itu,

24
stimulasi dini dapat mendorong munculnya pikiran dan emosi positif, kemandirian,
kreativitas dan lain-lain. Pemenuhan kebutuhan stimulasi dini secara baik dan benar
dapat merangsang kecerdasan majemuk (multiple intelligences) anak. Kecerdasan
majemuk ini meliputi, kecerdasan linguistic, kecerdasan logis-matematis,
kecerdasan spasial, kecerdasan kinestetik, kecerdasan musical, kecerdasan
intrapribadi (intrapersonal), kecerdasan interpersonal, dan kecerdasan naturalis.

e. Status Gizi
1) Definisi Status Gizi
Menurut Soekirman (2000) status gizi adalah keadaan kesehatan akibat
interaksi antara makanan, tubuh manusia dan lingkungan hidup manusia.
Selanjutnya, Suhardjo, (2003) menyatakan bahwa status gizi adalah keadaan tubuh
sebagai akibat dari pemakaian, penyerapan dan penggunaan makanan.
Sedangkan menurut Supariasa, IDN. Bakri, B. & Fajar, I. (2002), status gizi
merupakan ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam bentuk variabel tertentu,
atau perwujudan dari status tubuh yang berhubungan dengan gizi dalam bentuk
variable tertentu. Jadi intinya terdapat suatu variable yang diukur (misalnya berat
badan dan tinggi badan) yang dapat digolongkan ke dalam kategori gizi tertentu
(misalnya ; baik, kurang, dan buruk).
Pertumbuhan seorang anak bukan hanya sekedar gambaran perubahan
ukuran tubuh, tetapi lebih dari itu memberikan gambaran tentang keseimbangan
antara asupan dan kebutuhan gizi (status gizi). Oleh karena itu pertumbuhan
merupakan indikator yang baik dari perkembangan status gizi anak (Depkes RI,
2002).
Status gizi menjadi indikator ketiga dalam menentukan derajat kesehatan
anak. Status gizi yang baik dapat membantu proses pertumbuhan dan
perkembangan anak untuk mencapai kematangan yang optimal. Gizi yang baik juga
dapat memperbaiki ketahanan tubuh sehingga diharapkan tubuh akan bebas dari
segala penyakit. Status gizi ini dapat membantu untuk mendeteksi lebih dini risiko
terjadinya masalah kesehatan. Pemantauan status gizi dapat digunakan sebagai
bentuk antisipasi dalam merencanakan perbaikan status kesehatan anak.

25
2) Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi
Faktor yang menyebabkan kurang gizi telah diperkenalkan UNICEF dan
telah digunakan secara internasional, yang meliputi beberapa tahapan penyebab
timbulnya kurang gizi pada anak balita, baik penyebab langsung, tidak langsung,
akar masalah dan pokok masalah. Berdasarkan Soekirman dalam materi Aksi
Pangan dan Gizi nasional (Depkes RI, 2000), penyebab kurang gizi dapat dijelaskan
sebagai berikut:
a) Penyebab langsung yaitu makanan anak dan penyakit infeksi yang mungkin
diderita anak. Penyebab gizi kurang tidak hanya disebabkan makanan yang
kurang tetapi juga karena penyakit. Anak yang mendapat makanan yang baik
tetapi karena sering sakit diare atau demam dapat menderita kurang gizi.
Demikian pada anak yang makannya tidak cukup baik maka daya tahan tubuh
akan melemah dan mudah terserang penyakit. Kenyataannya baik makanan
maupun penyakit secara bersama-sama merupakan penyebab kurang gizi.
b) Penyebab tidak langsung yaitu ketahanan pangan di keluarga, pola pengasuhan
anak, serta pelayanan kesehatan dan kesehatan lingkungan. Ketahanan pangan
adalah kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan pangan seluruh
anggota keluarga dalam jumlah yang cukup dan baik mutunya. Pola
pengasuhan adalah kemampuan keluarga untuk menyediakan waktunya,
perhatian dan dukungan terhadap anak agar dapat tumbuh dan berkembang
secara optimal baik fisik, mental, dan sosial. Pelayanan kesehatan dan sanitasi
lingkungan adalah tersedianya air bersih dan sarana pelayanan kesehatan dasar
yang terjangkau oleh seluruh keluarga.Faktor-faktor tersebut sangat terkait
dengan tingkat pendidikan, pengetahuan, dan ketrampilan keluarga. Makin
tinggi pendidikan, pengetahuan dan ketrampilan terdapat kemungkinan makin
baik tingkat ketahanan pangan keluarga, makin baik pola pengasuhan anak dan
keluarga makin banyak memanfaatkan pelayanan yang ada. Ketahanan pangan
keluarga juga terkait dengan ketersediaan pangan, harga pangan, dan daya beli
keluarga, serta pengetahuan tentang gizi dan kesehatan.

3) Penilaian Status Gizi

26
 Penilaian status gizi adalah interpretasi dari data yang didapatkan dengan
menggunakan berbagai metode untuk mengidentifikasi populasi atau individu yang
berisiko atau dengan status gizi buruk (Hartriyanti dan Triyanti, 2007).
Tujuan penilaian status gizi menurut Hammond (2004) antara lain: 1)
Mengidentifikasi individu yang membutuhkan dukungan nutrisi cukup; 2)
mempertahankan status gizi seseorang; 3) mengidentifikasi penatalaksanaan medis
yang sesuai; 4) memonitor efektivitas intervensi yang telah dilakukan.
Menurut Supariasa,et all (2002), penilaian status gizi dapat dilakukan
secara langsung maupun tidak langsung. a. Penilaian secara langsung. Penilaian
status gizi secara langsung dibagi menjadi empat penilaian yaitu antropometri,
klinis, biokimia, dan biofisik. Adapun penilaian dari masing-masing adalah sebagai
berikut (Supariasa, et all, 2002):
a) Antropometri
Secara umum bermakna ukuran tubuh manusia. Antropometri gizi
berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi
tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Parameter yang diukur antara
lain BB, TB, LLA, Lingkar kepala, Lingkar dada, Lemak subkutan. Indeks
antropometri bisa merupakan rasio dari satu pengukuran terhadap satu atau lebih
pengukuran atau yang dihubungkan dengan umur (Hartriyanti,Yayuk dan Triyanti,
2007).
b) Klinis
Metode ini, didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang
dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Hal tersebut dapat dilihat pada
jaringan epitel seperti kulit, mata, rambut, dan mukosa oral atau pada organ-organ
yang dekat dengan permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid.
c) Biokimia
Adalah suatu pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratoris yang
dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan
antara lain: urine, tinja, darah, beberapa jaringan tubuh lain seperti hati dan otot.
d) Biofisik

27
 Penentuan gizi secara biofisik adalah suatu metode penentuan status gizi
dengan melihat kemampuan fungsi, khususnya jaringan, dan melihat perubahan
struktur jaringan.

Penilaian secara tidak langsung

Penilaian status gizi secara tidak langsung dibagi menjadi 3 yaitu: survey
konsumsi makanan, statistik vital, dan faktor ekologi (Supariasa, et all 2002).
Adapun uraian dari ketiga hal tersebut adalah:

a) Survey konsumsi makanan

Adalah suatu metode penentuan status gizi secara tidak langsung dengan
melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi.
b) Statistik vital
Adalah dengan cara menganalisis data beberapa statistik kesehatan seperti
angka kematian berdasarkan umur, angka kesakitan dan kematian akibat penyebab
tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi.
c) Faktor ekologi
Berdasarkan ungkapan dari Bengoa dikatakan bahwa malnutrisi merupakan
masalah ekologi sebagai hasil interaksi beberapa faktor fisik, biologis, dan
lingkungan budaya. Jumlah makanan yang tersedia sangat tergantung dari keadaan
ekologi seperti iklim, tanah, irigasi dan lain-lain.

f. Jenis dan Parameter Status Gizi

Dalam menentukan status gizi harus ada ukuran baku (reference). Baku
antropometri yang sekarang digunakan di Indonesia adalah baku World Health
Organization – National Centre for Health Stastics (WHONCHS) sesuai
rekomendasi pakar gizi dalam pertemuannya di Bogor tahun 2000. Selain itu juga
dapat digunakan baku rujukan yang dibuat oleh Departeman Kesehatan RI.
Departemen Kesehatan RI membuat baku rujukan penilaian status gizi anak balita
yang terpisah antara anak laki-laki dan perempuan. Kriteria jenis kelamin inilah
yang membedakan baku WHO-NCHS dengan baku Harvard. Baku rujukan

28
penilaian status gizi menurut Depkes RI terlampir dalam lampiran. Parameter
antropometri untuk penilaian status gizi berdasarkan parameter :

1) Umur.
Umur sangat memegang peranan dalam penentuan status gizi, kesalahan
penentuan akan menyebabkan interpretasi status gizi yang salah. Hasil
penimbangan berat badan maupun tinggi badan yang akurat, menjadi tidak berarti
bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat. Kesalahan yang sering
muncul adalah adanya kecenderungan untuk memilih angka yang mudah seperti 1
tahun; 1,5 tahun; 2 tahun. Oleh sebab itu penentuan umur anak perlu dihitung
dengan cermat. Ketentuannya adalah 1 tahun adalah 12 bulan, 1 bulan adalah 30
hari. Jadi perhitungan umur adalah dalam bulan penuh, artinya sisa umur dalam
hari tidak diperhitungkan ( Depkes, 2004).
2) Berat Badan
Berat badan merupakan salah satu ukuran yang memberikan gambaran
massa jaringan, termasuk cairan tubuh. Berat badan merupakan pengukuran yang
terpenting pada bayi baru lahir. Dan hal ini digunakan untuk menentukan apakah
bayi termasuk normal atau tidak (Supariasa,et all, 2001). Berat badan merupakan
hasil peningkatan / penurunan semua jaringan yang ada pada tubuh antara tulang,
otot, lemak, cairan tubuh. Parameter ini yang paling baik untuk melihat perubahan
yang terjadi dalam waktu singkat karena konsumsi makanan dan kondisi kesehatan
(Soetjiningsih 1998).
Penentuan berat badan dilakukan dengan cara menimbang. Alat yang
digunakan sebaiknya memenuhi persyaratan sebagai berikut: (1) Mudah digunakan
dan dibawa dari satu tempat ke tempat lain, (2) Mudah diperoleh dan relatif murah
harganya, (3) Ketelitian penimbangan maksimum 0,1 kg, (4) Skalanya mudah
dibaca, (5) Aman untuk menimbang balita. Sedangkan jenis timbangan sebaiknya
yang memenuhi persyaratan tersebut, timbangan yang dianjurkan untuk anak balita
adalah dacin dengan kapasitas minimum 20 kg dan maksimum 25 kg. jenis
timbangan lain yang dapat digunakan adalah detecto, sedangkan timbangan injak
(bath room scale) akurasinya kurang karena menggunakan per, sehingga hasilnya
dapat berubah-ubah.

29
 Berat badan ini dinyatakan dalam bentuk indeks BB/U (Berat Badan
menurut Umur) atau melakukan penilaian dengam melihat perubahan berat badan
pada saat pengukuran dilakukan, yang dalam penggunaannya memberikan
gambaran keadaan kini. Berat badan paling banyak digunakan karena hanya
memerlukan satu pengukuran, hanya saja tergantung pada ketetapan umur, tetapi
kurang dapat menggambarkan kecenderungan perubahan situasi gizi dari waktu ke
waktu (Djumadias Abunain, 1990) dalam Atmarita, Soendoro, T. Jahari, AB.
Trihono dan Tilden, R. (2009).
Pengukuran berat badan digunakan untuk menilai hasil peningkatan atau
penurunan semua jaringan yang ada pada tubuh, misalnya tulang, otot, lemak, organ
tubuh, dan cairan tubuh sehingga dapat diketahui status keadaan gizi atau tumbuh
kembang anak. Selain menilai berdasarkan status gizi dan tumbuh kembang anak,
berat badan juga dapat digunakan sebagai dasar perhitungan dosis dan makanan
yang diperlukan dalam tindakan pengobatan.
3) Tinggi Badan
Tinggi badan merupakan ukuran antropometrik kedua yang cukup penting.
Keistemewaannya bahwa ukuran tinggi badan akan meningkat terus pada waktu
pertumbuhan sampai mencapai tinggi yang optimal. Di samping itu tinggi badan
dapat dihitung dengan dibandingkan berat badan dan dapat mengesampingkan
umur. Tinggi badan memberikan gambaran fungsi pertumbuhan yang dilihat dari
keadaan kurus kering dan kecil pendek. Tinggi badan sangat baik untuk melihat
keadaan gizi masa lalu terutama yang berkaitan dengan keadaan berat badan lahir
rendah dan kurang gizi pada masa balita. Tinggi badan dinyatakan dalam bentuk
Indeks TB/U ( tinggi badan menurut umur), atau juga indeks BB/TB ( Berat Badan
menurut Tinggi Badan) jarang dilakukan karena perubahan tinggi badan yang
lambat dan biasanya hanya dilakukan setahun sekali. Keadaan indeks ini pada
umumnya memberikan gambaran keadaan lingkungan yang tidak baik, kemiskinan
dan akibat tidak sehat yang menahun ( Depkes RI, 2004). Pengukuran tinggi badan
untuk anak yang sudah bisa berdiri dilakukan dengan alat pengukur tinggi mikrotoa
(microtoise) yang memiliki ketelitian 0,1 cm. sedangkan pada anak yang belum bisa
berdiri digunakan alat pengukur panjang badan dengan posisi anak berbaring di
tempat datar. Pengukuran tinggi badan maupun panjang badan dapat dilakukan

30
dengan menggunakan pita ukur. Cara mengukur panjang badan usia 0-24 bulan
yaitu: (1) alat pengukur diletakkan di atas meja atau tempat yang datar, (2) bayi
ditidurkan lurus di dalam alat pengukur, (3) bagian bawah alat pengukur sebelah
kaki digeser sehingga tepat menyinggung telapak kaki bayi dan skala pada sisi alat
ukur dapat dibaca.
a) BB/TB
Rasio BB/TB bila dikombinasi dengan berat badan menurut umur dan tinggi
badan menurut umur sangat penting dan lebih akurat dalam penilaian status nutrisi
karena ia mencerminkan proporsi tubuh serta dapat membedakan antara wasting
dan stunting atau perawakan pendek. Indeks ini digunakan pada anak perempuan
hanya sampai tinggi badan 138cm, dan pada anak lelaki sampai tinggi badan
145cm. Setelah itu rasio BB/TB tidak begitu banyak artinya, karena adanya
percepatan tumbuh (growth spurt). Keuntungan indeks ini adalah tidak
diperlukannya faktor umur, yang sering kali tidak diketahui secara tepat.

Tabel 1. Penilaian Status Gizi berdasarkan indeks BB/U, TB/U, BB/TB

Standart Baku Antropometri WHO-NCHS
Indeks Batas pengelompokan Status gizi

1 < -3 SD Gizi buruk

-3 s/d <-2 SD Gizi kurang

BB/U
-2 s/d +2 SD Gizi baik

> +2 SD Gizi lebih

2 < -3 SD Sangat pendek

-3 s/d < -2 SD Pendek

TB/U
-2 s/d +2 SD Normal

> +2 SD Tinggi
3 < -3 SD Sangat kurus

-3 s/d < -2 SD Kurus

BB/TB
-2 s/d +2 SD Normal

> +2 SD Gemuk

31
 Sumber : Depkes RI, (2004).

g. Masalah gizi balita

Balita termasuk ke dalam kelompok usia berisiko tinggi terhadap penyakit.

Kekurangan maupun kelebihan asupan zat gizi pada balita dapat memengaruhi
status gizi dan status kesehatannya. Gangguan gizi pada anak usia balita merupakan
dampak kumulatif dari berbagai faktor baik yang berpengaruh langsung ataupun
tidak langsung terhadap gizi anak. Konperensi Internasional tentang “At Risk
Factors and The Health and Nutrition of Young Children” di Kairo tahun 1975
mengelompokkan faktor-faktor itu menjadi tiga kelompok (Moehji. S. 2009), yaitu
:

1) At risk factors yang bersumber dari masyarakat yaitu: struktur politik,

kebijakan pemerintah, ketersediaan pangan, prevalensi berbagai penyakit,
pelayanan kesehatan, tingkat sosial ekonomi, pendidikan dan iklim.
2) At risk factors yang bersumber pada keluarga yaitu: tingkat pendidikan, status
pekerjaan, penghasilan, keadaan perumahan, besarnya keluarga dan
karakteristik khusus setiap keluarga.
3) At risk factors yang bersumber pada individu anak yaitu: usia ibu, jarak lahir
terhadap kakaknya, berat lahir, laju pertumbuhan, pemanfaatan ASI, imunisasi
dan penyakit infeksi.

Ketiga kelompok faktor tersebut secara bersama-sama menciptakan suatu

kondisi yang membawa dampak tidak terpenuhinya kebutuhan gizi anak akibat
makanan yang tidak akurat. Oleh karena itu upaya pemeliharaan gizi anak haruslah
paripurna (comprehensive care) yang mencakup berbagai aspek yang terdiri dari:
a. Pemeliharaan gizi pada masa prenatal

 Pengawasan tumbuh kembang anak sejak lahir

 Pencegahan dan penanggulangan dini penyakit infeksi melalui imunisasi dan
pemeliharaan sanitasi
 Pengaturan makanan yang tepat dan benar
 Pengaturan jarak kelahiran

32
 Kelima upaya tersebut harus merupakan suatu kesatuan sebagai strategi
dasar pemeliharaan gizi anak.Ada beberapa masalah gizi, (KD. Ayu Bulan Febry
dan Marendra. Z, 2008) yang biasa diderita balita sebagai berikut :

1) KEP (Kurang Energi Protein)

KEP adalah suatu keadaan dimana rendahnya konsumsi energy dan protein
dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi Angka Kecukupan Gizi
(AKG). Ada tiga tipe KEP sebagai berikut:
a) Tipe Kwashiorkor
Kwashiorkor terjadi akibat kekurangan protein. Penyakit gangguan gizi ini
banyak ditemukan pada anak usia 1 – 3 tahun. Orangtua biasanya tidak menyadari
bahwa anaknya sakit. Hal ini disebabkan kebutuhan energinya tercukupi sehingga
berat badan menjadi normal. Apalagi ditambah dengan adanya edema pada badan
anak karena kekurangan protein. Gejala pada kwashiorkor antara lain:
 Edema pada kaki dan muka (moon face)
 Rambut berwarna jagung dan tumbuh jarang
 Perubahan kejiwaan seperti apatis, cengeng, wajah memelas dan nafsu makan
berkurang
 Muncul kelainan kulit mulai dari bintik-bintik merah yang kemudian berpadu
menjadi bercak hitam
b) Tipe Marasmus
Marasmus terjadi akibat kekurangan energy. Gangguan gizi ini biasanya
terjadi pada usia tahun pertama yang tidak mendapat cukup ASI (Air Susu Ibu).
Gejala pada marasmus antara lain:
a. Berat badan sangat rendah
b. Kemunduran pertumbuhan otot (atrophi)
c. Wajah anak seperti orang tua (old face)
d. Ukuran kepala tak sebanding dengan ukuran tubuh
e. Cengeng dan apatis (kesadaran menurun)
f. Mudah terkena penyakit infeksi
g. Kulit kering dan berlipat-lipat karena tidak ada jaringan lemak di bawah kulit
h. Sering diare
i. Rambut tipis dan mudah rontok

33
c) Tipe Kwashiorkor Marasmus
Keadaan ini timbul jika makanan sehari-hari anak tidak cukup mengandung
energy dan protein untuk pertumbuhan normal.

h. Penanggulangan Kekurangan Gizi Balita

Program penanggulangan gizi dapat dibedakan antara program langsung
yaitu pemberian makanan tambahan, vitamin dan mineral. Sedangkan program
tidak langsung yaitu peningkatan pendapatan keluarga, pengendalian harga pangan,
peningkatan program kesehatan. Kedua program ini harus dilaksanakan secara
simultan apabila kita menginginkan berhasilnya usaha peningkatan status gizi
(Suhardjo, 1996). Beberapa program intervensi gizi yang dapat dilakukan untuk
menanggulangi kurang gizi secara langsung :

1) Fortifikasi
Fortifikasi adalah proses dimana zat gizi ditambahkan kedalam makanan
untuk menjaga atau meningkatkan kualitas diet suatu kelompok, komunitas atau
populasi, contohnya adalah fortifikasi yodium dalam garam, vitamin A dalam
tepung dan mie.
2) Makanan formula
Makanan formula merupakan suatu proses untuk mengembangkan makanan
yang bernilai gizi tinggi untuk golongan rawan (balita, bumil dan ibu menyusui)
yang kekurangan gizi, contoh MP-ASI untuk balita.

3) Makanan tambahan
Makanan tambahan adalah salah satu bentuk intervensi langsung untuk
menyediakan jenis makanan yang penting tetapi kurang dalam diet normal pada
golongan rawan (balita, bumil dan ibu menyusui) contohnya makanan tambahan
pemulihan untuk balita gizi buruk dan gizi kurang (Setiarini, A. 2008).

4) Suplementasi zat gizi mikro

Kekurangan zat gizi mikro merupakan penyebab timbulnya masalah gizi
dan kesehatan disebagian besar wilayah Indonesia. Prevalensi anemia pada ibu
keluarga miskin masih tinggi yaitu 20-30%, disertai asupan vitamin A yang sangat
rendah. Kekurangan vitamin A, yodium, Zn dan zat besi mengakibatkan angka

34
kesakitan, angka kematian, hambatan pertumbuhan, kerusakan sel otak dan
rendahnya tingkat intelegensia dan kinerja pada anak-anak maupun dewasa
(Sutrisno, 2006). Untuk mengatasi hal ini perlu dilakukan suplemen zat gizi mikro
seperti vitamin dan mineral, contohnya pemberian kapsul vitamin A untuk balita,
pemberian Fe untuk bumil, pemberian kapsul yodium untuk wanita usia subur
(WUS), anak sekolah (Arisman, 2004). Sedangkan usaha secara tidak langsung
untuk penanggulangan masalah gizi dapat dilakukan beberapa hal, yaitu :

 Peningkatan program kesehatan

Salah satu program kesehatan adalah pendidikan gizi. Pendidikan gizi
merupakan suatu usaha mengarahkan beberapa system komunikasi yang mengajari
masyarakat untuk menggunakan sumber-sumber makanan yang lebih baik
(Setiarini, A. 2008).

 Peningkatan pendapatan keluarga

Pendapatan keluarga sangat mempengaruhi kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan konsumsi makanan dalam keluarga dan penganekaragaman sumber
bahan makanan. Usaha yang dapat dilakukan untuk meningkatkan pendapatan
keluarga adalah membuka kesempatan kerja yang bisa menghasilkan uang oleh
pemerintah ataupun pihak swasta.

 Pengendalian harga pangan

Kemampuan keluarga untuk membeli bahan makanan sangat dipengaruhi
oleh harga bahan makanan di pasaran (Apriadji, 1986). Pada saat ini harga
kebutuhan pokok terus bergejolak sehingga pemerintah harus melakukan intervensi
pasar untuk menekan harga. Ini bisa dilakukan melalui pengendalian terarah dengan
cara melakukan subsidi pangan yang harus ditingkatkan agar bahan pangan
terjangkau oleh daya beli masyarakat sehingga rakyat miskin dan petani bisa
memenuhi kebutuhan pokok.
Beberapa penelitian sebelumnya yang telah dilakukan oleh beberapa
peneliti diantaranya Sihadi, Sudjasmin, Suhartato dan Latifah (2000), yang
melakukan penelitian pada anak gizi buruk yang diberikan PMT selama 6 bulan di
Klinik Gizi Bogor. Hasil yang didapatkan adalah sebanyak 33,1 % tetap menjadi
status gizi buruk, 63,9 % berstatus gizi kurang dan 3 % menjadi gizi baik.

35
Sedangkan Linda (2000) di dalam Sihadi dkk (2000), meneliti anak kurang energy
protein (KEP) kurang dari 2 tahun yang diberikan PMT selama 90 hari di
Puskesmas Samalanga, Aceh Utara, hasilnya 41 % anak KEP menjadi gizi baik.
Penelitian lain seperti yang telah dilakukan oleh Mualim, K, (2001) di Temanggung
terhadap balita KEP berat, setelah diberikan PMTP terjadi peningkatan ke KEP
sedang 59.5%, tepat KEP berat 13.5%, dan menjadi status gizi baik 27%.

B. Pengendalian Penyakit Menular & Tidak Menular

6. Penderita TB Paru Berobat Sesuai Standar
a. Definisi
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi yang menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis.(Price dan Wilson, 2005). Tuberkulosis Paru (TB
Paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru. (
Smeltzer, 2001). Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh
Mycobakterium Tuberculosa yang merupakan bakteri batang tahan asam, dapat
merupakan organisme patogen atau saprofit (Sylvia Anderson, 1995). Tuberkulosis
adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru (Bruner dan
Suddart. 2002). Tuberkulosis adalah contoh lain infeksi saluran nafas bawah.
Penyakit ini disebabkan oleh mikrooganisme Mycobacterium tuberculosis
(Elizabeth J. Corwn, 2001). Tuberkulosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan
oleh mycobakterium tuberkulosa gejala yang sangat bervariasi (FKUI, 2001).
Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa tuberkulosis paru
adalah suatu penyakit infeksi pada saluran nafas bawah yang menular disebabkan
mycobakterium tuberkulosa yaitu bakteri batang tahan asam baik bersifat patogen
atau saprofit dan terutama menyerang parenkim paru.

b. Etiologi
Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh basil
mikrobakterium tuberkulosis tipe humanus, sejenis kuman yang yang berbentuk
batang dengan ukuran panjang 1-4/mm dan tebal 0,3-0,6/mm. Sebagian besar
kuman terdiri atas asam lemak (lipid).

36
 Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam (asam
alkkohol) sehingga disebut bakteri tahan asam (BTA) dan ia juga lebih tahan
terhadap gangguan kimia dan fisis. Kuman dapat bertahan hidup pada udara kering
maupun dingin (dapat tahan bertaun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena
kuman bersifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit lagi dan
menjadikan tuberculosis menjadi aktif lagi. Sifat lain kuman ini adalah aerob. Sifat
ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi oksigennya.
Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari pada bagian lainnya,
sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis.
Kuman ini tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin
(dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman berada
dalam sifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan
menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lain kuman adalah aerob. Sifat ini
menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan
oksigennya. Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari pada
bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit
tuberkulosis.
Basil mikrobakterium tersebut masuk kedalam jaringan paru melalui saluran
napas (droplet infection) sampai alveoli, maka terjadilah infeksi primer (ghon)
selanjutnya menyebar kekelenjar getah bening setempat dan terbentuklah primer
kompleks (ranke). keduanya dinamakan tuberkulosis primer, yang dalam
perjalanannya sebagian besar akan mengalami penyembuhan. Tuberkulosis paru
primer, peradangan terjadi sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap
basil mikobakterium.
Tuberkulosis yang kebanyakan didapatkan pada usia 1-3 tahun. Sedangkan
yang disebut tuberkulosis post primer (reinfection) adalah peradangan jaringan paru
oleh karena terjadi penularan ulang yang mana di dalam tubuh terbentuk kekebalan
spesifik terhadap basil tersebut.
Faktor predisposisi penyebab penyakit tuberkulosis antara lain ( Elizabeth
J powh 2001)
1) Mereka yang kontak dekat dengan seorang yang mempunyai TB aktif

37
2) Individu imunosupresif (termasuk lansia, pasien kanker, individu dalam terapi
kartikoteroid atau terinfeksi HIV)
3) Pengguna obat-obat IV dan alkoholik
4) Individu tanpa perawatan yang adekuat
5) Individu dengan gangguan medis seperti : DM, GGK, penyimpanan gizi, by
pass gatrektomi.
6) Imigran dari negara dengan TB yang tinggi (Asia Tenggara, Amerika Latin
Karibia)
7) Individu yang tinggal di institusi (Institusi psikiatrik, penjara)
8) Individu yang tinggal di daerah kumuh
9) Petugas kesehatan

c. Manifestasi Klinis
Keluhan yang diraskan pasien pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam
atau malah banyak ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam
pemeriksaan kesehatan .keluhan yang terbanyak:
1) Demam
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-kadang
pana badan dapat mencapai 40-410 Celsius. Serangan demam pertama dapat
sembuh sebentar ,tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya
hilang timbul demam influenza ini ,sehingga pasien merasa tidak pernah terbeba
dari serangan demam influenza. Keadaan ini sangat terpengaruh oleh daya tahan
tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkolosis masuk.
2) Batuk/batuk berdarah
Gejala ini bayak ditemukan.batuk terjadi karena adanya iritasi pada
bronkus.batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar.
Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama.mungkin saja batuk
baru ada setelah penyakit berkembang dalam jaringan paru yakni setelah minggu-
mimggu atau berbulan-bulan peradangan bermula.sifat batuk dimulai dari batuk
kering (non-produktif) kemudian setelah timbul peradagan menjadi
produktif(menghasilkal sputum). keadaan yang lanjut adalah berupa batuk darah
karena terdapat pembuuh darah yang pecah.kebanyakan batuk darah pada

38
tuberkulusis terjadi pada kavitas,tetapi dapat juga terjadi pada ulkus dinding
bronkus.
3) Sesak bernafas
Pada penyakit ringan (baru tumbuh)belum dirasakan sesak nafas.sesak nafas
akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut,yang infiltrasinya sudah meliputi
setengah bagian paru-paru dan takipneu.
4) Nyeri dada
Gejala ini agak jarang ditemukan.nyeri dada timbul bila infiltrasinya radang
sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis terjadi gesekan kedua
pleura sewaktu pasien menarik/melepaskan napasnya.
5) Malaise dan kelelahan
Penyakit tuberculosis bersifat radang menahun, gejala malaise sering
ditemukan berupa anaoreksia tidak ada nafsu makan,badan makin kurus (berat
badan turun), sakit kepala, keringat malam, dll. Selain itu juga terjadi kselitan tidur
pada malam hari (Price, 2005). Gejala malaise ini makin lama makin berat dan
terjadi ilang timbul secara tidak teratur.

d. Klasifikasi
Adapun klasifikasi TB paru berdasarkan petogenesisnya yaitu:
Kelas Tipe Keterangan
Tidak ada riwayat terpajan.
Tidak ada pejanan TB.
0 Reaksi terhadap tes tuberculin
Tidak terinfeksi
negative.
Terpajan TB Riwayat terpajan
1
Tidak ada bukti infeksi Reaksi tes kulit tuberkulin negative
Reaksi tes kulit tuberculin positif
Pemeriksaan bakteri negative (bila
Ada infeksi TB
2 dilakukan)
Tidak timbul penyakit
Tidak ada bukti klinis, bakteriologik
atau radiografik Tb aktif
Biakan M. tuberkulosis (bila
3 TB, aktif secara klinis
dilakukan).

39
 Kelas Tipe Keterangan
Sekarang terdapat bukti klinis,
bakteriologik, rsdiografik penyakit
Riwayat episode TB atau
Ditemukan radiografi yang abnormal
TB, atau tidak berubah;reaksi tes kulit
4
Tidak aktif secara klinis tuberkulin positif dan tidak ada bukti
klinis atau radiografik penyakit
sekarang
5 Tersangka TB Diagnosa ditunda
(Price, 2005)

e. Patofisiologi
Penularan tuberculosis paru terjadi karena kuman dibersinkan atau
dibatukkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat
menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar
ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Dalam suasana lembab dan gelap
kuman dapat tahan selama berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila partikel infeksi
ini terhisap oleh orang sehat akan menempel pada jalan nafas atau paru-paru.
Partikel dapat masuk ke alveolar bila ukurannya kurang dari 5 mikromilimeter.
Tuberculosis adalah penyakit yang dikendalikan oleh respon imunitas
perantara sel. Sel efektornya adalah makrofag sedangkan limfosit (biasanya sel T )
adalah imunoresponsifnya. Tipe imunitas seperti ini basanya lokal, melibatkan
makrofag yang diaktifkan ditempat infeksi oleh limposit dan limfokinnya. Raspon
ini desebut sebagai reaksi hipersensitifitas (lambat).
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya diinhalasi
sebagai unit yang terdiri dari 1-3 basil. Gumpalan basil yang besar cendrung
tertahan dihidung dan cabang bronkus dan tidak menyebabkan penyakit (
Dannenberg 1981 ). Setelah berada diruang alveolus biasanya dibagian bawah lobus
atas paru-paru atau dibagian atas lobus bawah, basil tuberkel ini membangkitkan
reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak didaerah tersebut dan
memfagosit bakteria namun tidak membunuh organisme ini. Sesudah hari-hari

40
pertama leukosit akan digantikan oleh makrofag . Alveoli yang terserang akan
mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler akan
sembuh dengan sendirinya, sehingga tidak ada sisa atau proses akan berjalan terus
dan bakteri akan terus difagosit atau berkembang biak didalam sel. Basil juga
menyebar melalui getah bening menuju kelenjar getah bening regional. Makrofag
yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga
membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limposit. Reaksi ini butuh
waktu 10-20 hari.
Nekrosis pada bagian sentral menimbulkan gambangan seperti keju yang
biasa disebut nekrosis kaseosa. Daerah yang terjadi nekrosis kaseosa dan jaringan
granulasi disekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblast menimbulkan
respon yang berbeda.Jaringan granulasi menjadi lebih fibrosa membentuk jaringan
parut yang akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.
Lesi primer paru dinamakn fokus ghon dan gabungan terserangnya kelenjar
getah bening regional dan lesi primer dinamakan kompleks ghon. Respon lain yang
dapat terjadi didaerah nekrosis adalah pencairan dimana bahan cair lepas kedalam
bronkus dan menimbulkan kavitas. Materi tuberkel yang dilepaskan dari dinding
kavitas akan masuk kedalan percabangan trakeobronkhial. Proses ini dapat terulang
lagi kebagian paru lain atau terbawa kebagian laring, telinga tengah atau usus.
Kavitas yang kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dan
meninggalkan jaringan parut fibrosa. Bila peradangan mereda lumen brokus dapat
menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapt dekat dengan perbatasan
bronkus rongga. Bahan perkejuan dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir
melalui saluran penghubung sehingga kavitas penuh dengan bahan perkejuan dan
lesi mirip dengan lesi kapsul yang terlepas. Keadaan ini dapat dengan tanpa gejala
dalam waktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan brokus sehingge menjadi
peradangan aktif.
Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah.
Organisme yang lolos dari kelenjar getah bening akan mencapai aliran darah dalam
jumlah kecil, kadang dapat menimbulkan lesi pada oragan lain. Jenis penyeban ini
disebut limfohematogen yang biasabya sembuh sendiri. Penyebaran hematogen
biasanya merupakan fenomena akut yang dapat menyebabkan tuberkulosis

41
milier.Ini terjadi apabila fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak
organisme yang masuk kedalam sistem vaskuler dan tersebar keorgan-organ
lainnya.

f. Penatalaksanaan
1) Penatalaksanaan keperawatan diantaranya dapat dilakukan dengan cara:
1) Promotif
 Penyuluhan kepada masyarakat apa itu TBC
 Pemberitahuan baik melalui spanduk/iklan tentang bahaya TBC, cara
penularan, cara pencegahan, faktor resiko
 Mensosialisasiklan BCG di masyarakat.
2) Preventif
 Vaksinasi BCG
 Menggunakan isoniazid (INH)
 Membersihkan lingkungan dari tempat yang kotor dan lembab.
 Bila ada gejala-gejala TBC segera ke Puskesmas/RS, agar dapat diketahui
secara dini.
b) Penatalaksanaan secara medik
Dalam pengobatan TB paru dibagi 2 bagian :
1) Jangka pendek.
Dengan tata cara pengobatan : setiap hari dengan jangka waktu 1 – 3 bulan.
 Streptomisin injeksi 750 mg.
 Pas 10 mg.
 Ethambutol 1000 mg.
 Isoniazid 400 mg.
2) Jangka panjang
Tata cara pengobatan : setiap 2 x seminggu, selama 13 – 18 bulan, tetapi setelah
perkembangan pengobatan ditemukan terapi. Terapi TB paru dapat dilakukan
dengan minum obat saja, obat yang diberikan dengan jenis :
 INH.
 Rifampicin.

42
 Ethambutol.
Dengan fase selama 2 x seminggu, dengan lama pengobatan kesembuhan
menjadi 6-9 bulan. Dengan menggunakan obat program TB paru kombipack
bila ditemukan dalam pemeriksan sputum BTA ( + ) dengan kombinasi obat :
 Rifampicin.
 Isoniazid (INH).
 Ethambutol.
 Pyridoxin (B6).
Tujuan pengobatan pada penderita TB Paru selain untuk mengobati juga
mencegah kematian, mencegah kekambuhan atau resistensi terhadap OAT serta
memutuskan mata rantai penularan. Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase
yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-7 bulan). Paduan obat yang
digunakan terdiri dari obat utama dan obat tambahan. Jenis obat utama yang
digunakan sesuai dengan rekomendasi WHO adalah Rifampisin, INH, Pirasinamid,
Streptomisin dan Etambutol. Sedangkan jenis obat tambahan adalah Kanamisin,
Kuinolon, Makrolide dan Amoksisilin + Asam Klavulanat, derivat
Rifampisin/INH.
Untuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan kasus terlebih dahulu
berdasarkan lokasi tuberkulosa, berat ringannya penyakit, hasil pemeriksaan
bakteriologik, hapusan dahak dan riwayat pengobatan sebelumnya. Di samping itu
perlu pemahaman tentang strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai
Directly Observed Treatment Short Course (DOTS) yang direkomendasikan oleh
WHO yang terdiri dari lima komponen yaitu:
1) Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambil keputusan dalam
penanggulangan TB.
2) Diagnosis TB melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik langsung sedang
pemeriksaan penunjang lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur
dapat dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana tersebut.
3) Pengobatan TB dengan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan
langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO) khususnya dalam 2 bulan
pertama dimana penderita harus minum obat setiap hari.
4) Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek yang cukup.

43
5) Pencatatan dan pelaporan yang baku.

7. Penderita Hipertensi Berobat Teratur

a. Definisi
Hipertensi adalah tekanan sistolik lebih tinggi dari 140 mmHg menetap atau
tekanan diastolic > 90 mmHg. Diagnosis dipastikan dengan mengukur rata-rata dua
atau lebih pengukiran tekanan darah pada waktu yang terpisah (Engram, 1998).
Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140
mmHg dan tekanan diastolnya diatas 90 mmHg (Brunner and Suddarth, 2001).
Hipertensi adalah peningkatan sistole, yang tingginya tergantung umur individu
yang terkena. Tekanan darah berfluktuasi dalam batas-batas tertentu, tergantung
posisi tubuh, umur dan tingkat stress yang dialami (Tamboyong, 2000).
b. Etiologi
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua :
1) Hipertensi Esensial
Yaitu hipertensi yang belum diketahui penyebabnya dan meliputi 90 % dari
seluruh penderita hipertensi, faktor-faktor yang mempengaruhi antara lain:
a) Genetik
Peran faktor genetik terhadap hipertensi esensial dibuktikan bahwa kejadian
hipertensi lebih banyak dijumpai pada penderita kembar monozigot dari pada
heterozigot, apabila salah satu diantara menderita hipertensi. Pada 70 % kasus
hipertensi esensial didapatkan riwayat hipertensi esensial.
b) Usia
Insiden hipertensi makin meningkat dengan meningkatnya usia. Hipertensi
pada yang berusia kurang dari 35 tahun dengan jelas menaikkan insiden penyakit
arteri koroner dan kematian prematur.
c) Obesitas
Adanya penumpukan lemak terutama pada pembuluh darah mengakibatkan
penurunan tahanan perifer sehingga meningkatkan aktivitas saraf simpatik yang
mengakibatkan peningkatan vasokontriksi dan penurunan vasodilatasi dimana hal
tersebut dapat merangsang medula adrenal untuk mensekresi epinerpin dan
norepineprin yang dapat menyebabkan hipertensi.

44
d) Hiperkolesterol
Lemak pada berbagai proses akan menyebabkan pembentukan plaque pada
pembuluh darah. Pengembangan ini menyebabkan penyempitan dan pengerasan
yang disebut aterosklerosis.
e) Asupan Natrium meningkat (keseimbangan natrium)
Kerusakan ekskresi natrium ginjal merupakan perubahan pertama yang
ditemukan pada proses terjadinya HT. Retensi Na+ diikuti dengan ekspansi volume
darah dan kemudian peningkatan output jantung. Autoregulasi perifer
meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan berakhir dengan HT.
f) Rokok
Asap rokok mengandung nikotin yang memacu pengeluaran adrenalin yang
merangsang denyutan jantung dan tekanan darah. Selain itu asap rokok
mengandung karbon monoksida yang memiliki kemampuan lebih kuat dari pada
Hb dalam menarik oksigen. Sehingga jaringan kekurangan oksigen termasuk ke
jantung.
g) Alkohol
Penggunaan alkohol atau etanol jangka panjang dapat menyebabkan
peningkatan lipogenesis (terjadi hiperlipidemia) sintesis kolesterol dari asetil ko
enzim A, perubahan seklerosis dan fibrosis dalam arteri kecil.
h) Obat-obatan tertentu atau pil anti hamil
Pil anti hamil mengandung hormon estrogen yang juga bersifat retensi
garam dan air, serta dapat menaikkan kolesterol darah dan gula darah.
i) Stres psikologis
Stres dapat memicu pengeluaran hormon adrenalin dan katekolamin yang
tinggi, yang bersifat memperberat kerjaya arteri koroner sehingga suplay darah ke
otot jantung terganggu. Stres dapat mengaktifkan saraf simpatis yang dapat
meningkatkan tekanan darah secara intermiten.
2) Hipertensi sekunder
Disebabkan oleh penyakit tertentu, misalnya :
a) Penyakit ginjal

45
 Kerusakan pada ginjal menyebabkan renin oleh sel-sel juxtaglomerular
keluar, mengakibatkan pengeluaran angiostensin II yang berpengaruh terhadap
sekresi aldosteron yang dapat meretensi Na dan air.
b) Diabetes Mellitus
Disebabkan oleh kadar gula yang tinggi dalam waktu yang sama
mengakibatkan gula darah pekat dan terjadi pengendapan yang menimbulkan
arterosklerosis meningkatkan tekanan darah.

c. Patofosiologi
Mekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh darah
terletak di pusat vasomotor, pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula
jaras saraf simpatif, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari
kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan
pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui
system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion
melepaskan asetikolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke
pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan
konstruksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat
mempengaruhi renspon pembuluh darahterhadap rangsang vasokonstriktor.
Individu dengan Hipertensi sangat sensitive terhadap noepinifrin, meskipun tidak
diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan
dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respon
rangsangan emosi. Kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan
aktivits vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya,
yang dapat memperkuat respons vasokontriktor pembuluh darah. Vasokontriksi
yang mengakibatkan penurunan aliran darah keginjal, menyebabkan pelepasan
rennin. Rennin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah
menjadi angiotensin II, suatu vasokontriktor kuat, yang pada gilirnnya merangsang
sekresi aldosteron oleh korteks adenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium
dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua
factor tersebut mencetuskan keadaan hipertensi. (Bruner & Suddhart, 2001, hal.
898).

46
d. Klasifikasi
Klasifikasi Stadium hipertensi Menurut Sjaifoellah Noer, (2001) terdiri dari:
1. Stadium 1 (ringan)
Tekanan sistolik antara 140 – 159 mmHg. Tekanan diastolik antara 90-99
mmHg.
2. Stadium 2 (sedang)
Tekanan sistolik antara 160 – 179 mmHg. Tekanan diastolik antara 100 – 109
mmHg.
3. Stadium 3 (berat)
Tekanan sistolik antara 180 – 209 mmHg. Tekanan diastolik antara 110 – 119
mmHg.
4. Stadium 4 (sangat berat)
Tekanan sistolik lebih atau sama dengan 210 mmHg. Tekanan diastolik
antara > 120 mmHg.
Klasifikasi ini tidak untuk seseorang yang memakai obat antihipertensi dan
tidak sedang sakit akut. Apabila tekanan sistolik dan diastolik terdapat pada
kategori yang berbeda. Maka harus dipilih kategori yang tinggi untuk
mengklasifikasi status tekanan darah seseorang

e. Tanda dan Gejala

Menurut Tambayong (2000) gejala dan tanda dapat dikarakteristikkan
sebagai berikut :
1. Sakit kepala
2. Nyeri atau berat di tengkuk
3. Sukar tidur
4. Mudah lelah dan marah
5. Tinnitus
6. Mata berkunang-kunang
7. Epistaksis
8. Gemetar
9. Nadi cepat setelah aktivitas

47
10. Sesak napas
11. Mual, muntah

f. Komplikasi
Komplikasi menurut Tambayong (2000) yang mungkin terjadi pada
hipertensi adalah sebagai berikut :
1. Payah jantung (gagal jantung)
2. Pendarahan otak (stroke)
3. Hipertensi maligna : kelainan retina, ginjal dan cerabrol
4. Hipertensi ensefalopati : komplikasi hipertensi maligma dengan gangguan
otak.
5. Infark miokardium
Dapat terjadi apabila arteri koroner yang arterosklerotik tidak dapat
menyuplai cukup oksigen kemiokardium atau apabila terbentuk trombus yang
menghambat aliran darah melalui pembuluh darah tersebut.
6. Gagal ginjal
Karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler-kapiler
ginjal, glomerulus. Dengan rusaknya glomerulus darah akan mengalir ke unit-unit
fungsional ginjal. Nefron terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksia dan
kemataian. Dengan rusaknya membran glomerulus,proteinakan keluar melalui urin
sehingga tekanan osmotik koloid plasma berkurang,menyebabkan edema,yang
sering dijumpai pada hipertensi kronik.

g. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa
hipertensi menurut Doenges (2000) antara lain :
1. EKG : Hipertropi ventrikel kiri pada keadaan kronis lanjut.
2. Kalium dalan serum : meningkat dari ambang normal.
3. Pemeriksaan gula darah post prandial jika ada indikasi DM.
4. Urine :
a. Ureum, kreatinin : meningkat pada keadaan kronis dan lanjut dari ambang
normal.

48
b. Protein urine : positif

h. Penatalaksanaan
Menurut Engram (1999), penatalaksanaanya antara lain :
1. Pengobatan hipertensi sekunder mendahulukan pengobatan kausal.
2. Pengobatan hipertensi esensial ditujukan untuk menurunkan tekanan darah
dengan obat hipertensi.
3. Pengobatan hipertensi adalah pengobatan jangka panjang bahkan seumur
hidup.
4. Pengobatan dengan menggunakan standar triple therapy (STT) terdiri dari:
a. Diuretik, misalnya : tiazid, furosemid, hidroklorotiazid.
b. Betablocker : metildopa, reserpin.
c. Vasodilator : dioksid, pranosin, hidralasin.
d. Angiotensin, Converting Enzyme Inhibitor.
5. Modifikasi gaya hidup, dengan :
a. Penurunan berat badan.
b. Pengurangan asupan alkohoL.
c. Aktivitas fisik teratur.
d. Pengurangan masukan natrium.
e. Penghentian rokok.

8. Gangguan Jiwa Berat Tidak ditelantarkan

a. Definisi Gangguan Jiwa
Gangguan jiwa adalah gangguan pada satu atau lebih fungsi jiwa. Gangguan
jiwa adalah gangguan otak yang ditandai oleh terganggunya emosi, proses berpikir,
perilaku, dan persepsi (penangkapan panca indera). Gangguan jiwa ini
menimbulkan stress dan penderitaan bagi penderita dan keluarganya (Stuart &
Sundeen, 1998). Gangguan jiwa dapat mengenai setiap orang, tanpa mengenal
umur, ras, agama, maupun status sosial dan ekonomi. Banyak tokoh jenius yang
mengalami gangguan kejiwaan, seperti Abraham Lincoln yang mengalami
Depression, Michaelangelo mengalami Autism, Ludwig von Beethoven mengalami
Bipolar Disorder, Charles Darwin mengalami Agoraphobia, Leo Tolstoy

49
mengalami Depression. Gangguan jiwa bukan disebabkan oleh kelemahan pribadi.
Di masyarakat banyak beredar kepercayaan atau mitos yang salah mengenai
gangguan jiwa, ada yang percaya bahwa gangguan jiwa disebabkan oleh gangguan
roh jahat, ada yang menuduh bahwa itu akibat guna-guna, karena kutukan atau
hukuman atas dosanya. Kepercayaan yang salah ini hanya akan merugikan
penderita dan keluarganya karena pengidap gangguan jiwa tidak mendapat
pengobatan secara cepat dan tepat (Notosoedirjo, 2005).
Gangguan jiwa menurut Depkes RI (2000) adalah suatu perubahan pada
fungsi jiwa yang menyebabkan adanya gangguan pada fungsi jiwa, yang
menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan
peran sosial. Penyebab gangguan jiwa itu bermacam-macam ada yang bersumber
dari berhubungan dengan orang lain yang tidak memuaskan seperti diperlakukan
tidak adil, diperlakukan semena-mena, cinta tidak terbalas, kehilangan seseorang
yang dicintai, kehilangan pekerjaan, dan lain-lain. Selain itu ada juga gangguan
jiwa yang disebabkan faktor organik, kelainan saraf dan gangguan pada otak
(Djamaludin, 2001). Jiwa atau mental yang sehat tidak hanya berarti bebas dari
gangguan. Seseorang bisa dikatakan jiwanya sehat jika ia bisa dan mampu untuk
menikmati hidup, punya keseimbangan antara aktivitas kehidupannya, mampu
menangani masalah secara sehat, serta berperilaku normal dan wajar, sesuai dengan
tempat atau budaya dimana dia berada. Orang yang jiwanya sehat juga mampu
mengekpresikan emosinya secara baik dan mampu beradaptasi dengan
lingkungannya, sesuai dengan kebutuhan.
Secara lebih rinci, gangguan jiwa bisa dimaknai sebagai suatu kondisi medis
dimana terdapat gejala atau terjadinya gangguan patofisiologis yang menganggu
kehidupan sosial, akademis dan pekerjaan. Gangguan tersebut bisa berbentuk apa
saja yang beresiko terhadap pribadi seseorang dan lingkungan sekitarnya. Contoh
ekstrim yang sering kita lihat dari gangguan jiwa ini adalah mereka yang menderita
skizophrenia. Mereka sering bicara sendiri, tertawa sendiri, cepat tersinggung atau
marah sehingga tidak bisa ikut dalam kegiatan sosial. Contoh gangguan jiwa ringan
yang sebenarnya banyak terjadi, namun sering dianggap masalah sepele adalah
phobia. Takut ketinggian atau acrophobia misalnya, sebenarnya masalah sepele,
namun akan berdampak negatif apabila si penderita diharuskan untuk bekerja di

50
tempat yang tinggi. Misal si penderita menjadi pegawai di sebuah perusahaan yang
kantornya ada di lantai 8 sebuah gedung. Ada penderita phobia yang harus rela
kehilangan pekerjaan yang sebenarnya sangat ia impikan karena masalah seperti
tadi. Kasus seperti ini juga contoh dari efek negatif gangguan jiwa terhadap diri
sendiri.
Mereka yang menderita gangguan jiwa berat seperti depresi sudah pasti
menghadapi perkara hidup yang lebih sulit dibandingkan orang yang masih normal.
Orang depresi bisa saja kehilangan pekerjaan, diejek, diintimidasi, dihina, yang
berakhir pada kehilangan kepercayaan dirinya, kehilangan harta, kehilangan
keluarga bahkan banyak yang kehilangan nyawanya karena bunuh diri. Untuk
mengetahui apakah seseorang punya masalah kejiwaan, bisa dimulai dengan
bertanya “apakah saya hidup normal seperti orang di lingkungan saya, apa ada
perilaku saya yang menyimpang, merusak, atau merugikan diri sendiri dan orang
lain?”. Diagnosa gangguan jiwa oleh dokter juga umumnya berdasarkan wawancara
dengan pasien dan keluarganya. Beberapa negara maju juga telah memasukkan
serangkaian pemeriksaan otak (scan) dan pemeriksaan zat kimia tubuh untuk
memberikan diagnosa gangguan jiwa.

b. Penyebab Gangguan Jiwa

Pertama, Faktor Organobiologi seperti faktor keturunan (genetik), adanya
ketidakseimbangan zatzat neurokimia di dalam otak. Kedua, FaktorPsikologis
seperti adanya mood yang labil, rasa cemas berlebihan, gangguan persepsi yang
ditangkap oleh panca indera kita (halusinasi). Dan yang ketiga adalah Faktor
Lingkungan (Sosial) baik itu di lingkungan terdekat kita (keluarga) maupun yang
ada di luar lingkungan keluarga seperti lingkungan kerja, sekolah, dll. Biasanya
gangguan tidak terdapat penyebab tunggal, akan tetapi beberapa penyebab
sekaligus dari berbagai unsur itu yang saling mempengaruhi atau kebetulan terjadi
bersamaan, lalu timbulah gangguan badan atau pun jiwa.
3) Faktor Organobiologi terdiri dari :
 Nerokimia (misal : gangguan pada kromosom no 21 yang menyebabkan
munculnya gangguan perkembangan Sindrom Down).
 Nerofisiologi

51
 Neroanatomi
 Tingkat kematangan dan perkembangan organik.
 Faktor-faktor prenatal dan perinatal.
4) Faktor Psikologis terdiri dari :
 Interaksi ibu-anak.
 Interaksi ayah-anak : peranan ayah.
 Sibling rivalry.
 Hubungan dalam keluarga, pekerjaan, permainan, dan masyarakat.
 Kehilangan : Lossing of love object.
 Konsep diri : pengertian identitas diri dan peran diri yang tidak menentu.
 Tingkat perkembangan emosi.
 Pola adaptasi dan pembelaan sebagai reaksi terhadap bahaya : Mekanisme
pertahanan diri yang tidak efektif.
 Ketidakmatangan atau terjadinya fiksasi atau regresi pada tahap
perkembangannya.
 Traumatic Event
 Distorsi Kognitif
 Pola Asuh Patogenik (sumber gangguan penyesuaian diri pada anak) :
o Melindungi anak secara berlebihan karena memanjakannya
o Melindungi anak secara berlebihan karena sikap “berkuasa” dan “harus
tunduk saja”
o Penolakan (rejected child)
o Menentukan norma-norma etika dan moral yang terlalu tinggi.
o Disiplin yang terlalu keras.
o Disiplin yang tidak teratur atau yang bertentangan.
o Perselisihan antara ayah-ibu.
o Perceraian
o Persaingan yang kurang sehat diantara para saudara.
o Nilai-nilai yang buruk (yang tidak bermoral)
o Perfeksionisme dan ambisi (cita-cita yang terlalu tinggi bagi si anak).
o Ayah dan atau ibu mengalami gangguan jiwa (psikotik atau non-psikotik).
5) Faktor Lingkungan (Sosial) yang terdiri dari :

52
 Tingkat ekonomi
 Lingkungan tempat tinggal : Perkotaan dan Pedesaan.
 Masalah kelompok minoritas yang meliputi prasangka, fasilitas kesehatan,
pendidikan, dan kesejahteraan yang tidak memadai.
 Pengaruh rasial dan keagamaan.
 Nilai-nilai

c. Jenis/Macam Gangguan Jiwa

Gangguan jiwa artinya bahwa yang menonjol ialah gejala-gejala yang
psikologik dari unsur psikis (Maramis, 1994). Macam-macam gangguan jiwa
(Rusdi Maslim, 1998) antara lain Gangguan jiwa organik dan simtomatik,
skizofrenia, gangguan skizotipal dan gangguan waham, gangguan suasana
perasaan, gangguan neurotik, gangguan somatoform, sindrom perilaku yang
berhubungan dengan gangguan fisiologis dan faktor fisik, Gangguan kepribadian
dan perilaku masa dewasa, retardasi mental, gangguan perkembangan psikologis,
gangguan perilaku dan emosional dengan onset masa kanak dan remaja. Berikut
penjelasannya :
a. Skizofrenia
Merupakan bentuk psikosa fungsional paling berat, dan menimbulkan
disorganisasi personalitas yang terbesar. Skizofrenia juga merupakan suatu bentuk
psikosa yang sering dijumpai dimana-mana sejak dahulu kala. Meskipun demikian
pengetahuan kita tentang sebab-musabab dan patogenisanya sangat kurang
(Maramis, 1994).Dalam kasus berat, klien tidak mempunyai kontak dengan realitas,
sehingga pemikiran dan perilakunya abnormal. Perjalanan penyakit ini secara
bertahap akan menuju kearah kronisitas, tetapi sekali-kali bisa timbul serangan.
Jarang bisa terjadi pemulihan sempurna dengan spontan dan jika tidak diobati
biasanya berakhir dengan personalitas yang rusak ” cacat ” (Ingram et al.,1995).
b. Depresi
Merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan
alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola
tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa dan tak
berdaya, serta gagasan bunuh diri (Kaplan, 1998). Depresi juga dapat diartikan

53
sebagai salah satu bentuk gangguan kejiwaan pada alam perasaan yang ditandai
dengan kemurungan, keleluasaan, ketiadaan gairah hidup, perasaan tidak berguna,
putus asa dan lain sebagainya (Hawari, 1997). Depresi adalah suatu perasaan sedih
dan yang berhubungan dengan penderitaan. Dapat berupa serangan yang ditujukan
pada diri sendiri atau perasaan marah yang mendalam (Nugroho, 2000). Depresi
adalah gangguan patologis terhadap mood mempunyai karakteristik berupa
bermacam-macam perasaan, sikap dan kepercayaan bahwa seseorang hidup
menyendiri, pesimis, putus asa, ketidakberdayaan, harga diri rendah, bersalah,
harapan yang negatif dan takut pada bahaya yang akan datang. Depresi menyerupai
kesedihan yang merupakan perasaan normal yang muncul sebagai akibat dari
situasi tertentu misalnya kematian orang yang dicintai. Sebagai ganti rasa
ketidaktahuan akan kehilangan seseorang akan menolak kehilangan dan
menunjukkan kesedihan dengan tanda depresi (Rawlins et al., 1993). Individu yang
menderita suasana perasaan (mood) yang depresi biasanya akan kehilangan minat
dan kegembiraan, dan berkurangnya energi yang menuju keadaan mudah lelah dan
berkurangnya aktifitas (Depkes, 1993). Depresi dianggap normal terhadap banyak
stress kehidupan dan abnormal hanya jika ia tidak sebanding dengan peristiwa
penyebabnya dan terus berlangsung sampai titik dimana sebagian besar orang mulai
pulih (Atkinson, 2000).
c. Kecemasan
Sebagai pengalaman psikis yang biasa dan wajar, yang pernah dialami oleh
setiap orang dalam rangka memacu individu untuk mengatasi masalah yang
dihadapi sebaik-baiknya, Maslim (1991). Suatu keadaan seseorang merasa khawatir
dan takut sebagai bentuk reaksi dari ancaman yang tidak spesifik (Rawlins 1993).
Penyebab maupun sumbernya biasa tidak diketahui atau tidak dikenali. Intensitas
kecemasan dibedakan dari kecemasan tingkat ringan sampai tingkat berat. Menurut
Sundeen (1995) mengidentifikasi rentang respon kecemasan ke dalam empat
tingkatan yang meliputi, kecemasan ringan, sedang, berat dan kecemasan panik.
d. Gangguan Kepribadian
Klinik menunjukkan bahwa gejala-gejala gangguan kepribadian
(psikopatia) dan gejala-gejala nerosa berbentuk hampir sama pada orang-orang
dengan intelegensi tinggi ataupun rendah. Jadi boleh dikatakan bahwa gangguan

54
kepribadian, nerosa dan gangguan intelegensi sebagaian besar tidak tergantung
pada satu dan lain atau tidak berkorelasi. Klasifikasi gangguan kepribadian :
kepribadian paranoid, kepribadian afektif atau siklotemik, kepribadian skizoid,
kepribadian axplosif, kepribadian anankastik atau obsesif-konpulsif, kepribadian
histerik, kepribadian astenik, kepribadian anti sosial, Kepribadian pasif agresif,
kepribadian inadequate (Maslim,1998).
e. Gangguan Mental Organik
Merupakan gangguan jiwa yang psikotik atau non-psikotik yang disebabkan
oleh gangguan fungsi jaringan otak (Maramis, 1994). Gangguan fungsi jaringan
otak ini dapat disebabkan oleh penyakit badaniah yang terutama mengenai otak atau
yang terutama di luar otak. Bila bagian otak yang terganggu itu luas, maka
gangguan dasar mengenai fungsi mental sama saja, tidak tergantung pada penyakit
yang menyebabkannya bila hanya bagian otak dengan fungsi tertentu saja yang
terganggu, maka lokasi inilah yang menentukan gejala dan sindroma, bukan
penyakit yang menyebabkannya. Pembagian menjadi psikotik dan tidak psikotik
lebih menunjukkan kepada berat gangguan otak pada suatu penyakit tertentu dari
pada pembagian akut dan menahun.
f. Gangguan Psikosomatik
Merupakan komponen psikologik yang diikuti gangguan fungsi badaniah
(Maramis, 1994). Sering terjadi perkembangan neurotik yang memperlihatkan
sebagian besar atau semata-mata karena gangguan fungsi alat-alat tubuh yang
dikuasai oleh susunan saraf vegetatif. Gangguan psikosomatik dapat disamakan
dengan apa yang dinamakan dahulu neurosa organ. Karena biasanya hanya fungsi
faaliah yang terganggu, maka sering disebut juga gangguan psikofisiologik.
g. Retardasi Mental
Retardasi mental merupakan keadaan perkembangan jiwa yang terhenti atau
tidak lengkap, yang terutama ditandai oleh terjadinya rendahnya daya keterampilan
selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada tingkat kecerdasan secara
menyeluruh, misalnya kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan sosial
(Maslim,1998).
h. Gangguan Perilaku Masa Anak dan Remaja

55
 Anak dengan gangguan perilaku menunjukkan perilaku yang tidak sesuai
dengan permintaan, kebiasaan atau norma-norma masyarakat (Maramis, 1994).
Anak dengan gangguan perilaku dapat menimbulkan kesukaran dalam asuhan dan
pendidikan. Gangguan perilaku mungkin berasal dari anak atau mungkin dari
lingkungannya, akan tetapi akhirnya kedua faktor ini saling mempengaruhi.
Diketahui bahwa ciri dan bentuk anggota tubuh serta sifat kepribadian yang umum
dapat diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Pada gangguan otak seperti trauma
kepala, ensepalitis, neoplasma dapat mengakibatkan perubahan kepribadian. Faktor
lingkungan juga dapat mempengaruhi perilaku anak, dan sering lebih menentukan
oleh karena lingkungan itu dapat diubah, maka dengan demikian gangguan perilaku
itu dapat dipengaruhi atau dicegah.

d. Tanda dan Gejala Gangguan Jiwa

 Alam perasaan (affect) tumpul dan mendatar. Gambaran alam perasaan ini
dapat terlihat dari wajahnya yang tidak menunjukkan ekspresi.
 Menarik diri atau mengasingkan diri (withdrawn). Tidak mau bergaul atau
kontak dengan orang lain, suka melamun (day dreaming)
 Delusi atau Waham yaitu keyakinan yang tidak rasional (tidak masuk akal)
meskipun telah dibuktikan secara obyektif bahwa keyakinannya itu tidak
rasional, namun penderita tetap meyakini kebenarannya. Sering
berpikir/melamun yang tidak biasa (delusi).
 Halusinasi yaitu pengalaman panca indra tanpa ada rangsangan misalnya
penderita mendengar suara-suara atau bisikan-bisikan di telinganya padahal
tidak ada sumber dari suara/bisikan itu.
 Merasa depresi, sedih atau stress tingkat tinggi secara terus-menerus.
 Kesulitan untuk melakukan pekerjaan atau tugas sehari-hari walaupun
pekerjaan tersebut telah dijalani selama bertahun-tahun.
 Paranoid (cemas/takut) pada hal-hal biasa yang bagi orang normal tidak perlu
ditakuti atau dicemaskan.
 Suka menggunakan obat hanya demi kesenangan.
 Memiliki pemikiran untuk mengakhiri hidup atau bunuh diri.
 Terjadi perubahan diri yang cukup berarti.

56
 Memiliki emosi atau perasaan yang mudah berubah-ubah.
 Terjadi perubahan pola makan yang tidak seperti biasanya.
 Pola tidur terjadi perubahan tidak seperti biasa.
 Kekacauan alam pikir yaitu yang dapat dilihat dari isi pembicaraannya,
misalnya bicaranya kacau sehingga tidak dapat diikuti jalan pikirannya.
 Gaduh, gelisah, tidak dapat diam, mondar-mandir, agresif, bicara dengan
semangat dan gembira berlebihan.
 Kontak emosional amat miskin, sukar diajak bicara, pendiam.
 Sulit dalam berpikir abstrak.
 Tidak ada atau kehilangan kehendak (avalition), tidak ada inisiatif, tidak ada
upaya/usaha, tidak ada spontanitas, monoton, serta tidak ingin apa-apa dan
serba malas dan selalu terlihat sedih.

C. Perilaku dan Kesehatan Lingkungan

9. Tidak Ada Anggota Keluarga yang Merokok
1. Definisi
Rokok adalah silinder dari kertas berukuran panjang antara 70 hingga 120
mm (bervariasi tergantung negara) dengan diameter sekitar 10 mm yang berisi
daun-daun tembakau yang telah dicacah. Rokok dibakar pada salah satu ujungnya
dan dibiarkan membara agar asapnya dapat dihirup lewat mulut pada ujung lainnya.
2. Jenis Rokok
Menurut Sitepoe, M. (1997), rokok berdasarkan bahan baku atau isi di bagi
tiga jenis:
1) Rokok Putih : rokok yang bahan baku atau isinya hanya daun tembakau yang
diberi saus untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu.
2) Rokok Kretek : rokok yang bahan baku atau isinya berupa daun tembakau dan
cengkeh yang diberi saus untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu.
3) Rokok Klembak : rokok yang bahan baku atau isinya berupa daun tembakau,
cengkeh, dan kemenyan yang diberi saus untuk mendapatkan efek rasa dan
aroma tertentu.
Rokok berdasarkan penggunaan filter dibagi dua jenis :
1) Rokok Filter (RF) : rokok yang pada bagian pangkalnya terdapat gabus.

57
2) Rokok Non Filter (RNF) : rokok yang pada bagian pangkalnya tidak terdapat
gabus.

3. Kandungan Rokok
Pada saat rokok dihisap komposisi rokok yang dipecah menjadi komponen
lainnya, misalnya komponen yang cepat menguap akan menjadi asap bersama-sama
dengan komponen lainnya terkondensasi. Dengan demikian komponen asap rokok
yang dihisap oleh perokok terdiri dari bagian gas (85%) dan bagian partikel (15%).

Rokok mengandung kurang lebih 4.000 jenis bahan kimia, dengan 40 jenis
di antaranya bersifat karsinogenik (dapat menyebabkan kanker), dan setidaknya
200 diantaranya berbahaya bagi kesehatan. Racun utama pada rokok adalah tar,
nikotin, dan karbon monoksida (CO). Selain itu, dalam sebatang rokok juga
mengandung bahan-bahan kimia lain yang tak kalah beracunnya (David E, 2003).
Zat-zat beracun yang terdapat dalam rokok antara lain adalah sebagai berikut :

1) Nikotin
Komponen ini paling banyak dijumpai di dalam rokok. Nikotin yang
terkandung di dalam asap rokok antara 0.5-3 ng, dan semuanya diserap, sehingga
di dalam cairan darah atau plasma antara 40-50 ng/ml. Nikotin merupakan alkaloid
yang bersifat stimulan dan pada dosis tinggi bersifat racun. Zat ini hanya ada dalam
tembakau, sangat aktif dan mempengaruhi otak atau susunan saraf pusat. Nikotin
juga memiliki karakteristik efek adiktif dan psikoaktif. Dalam jangka panjang,
nikotin akan menekan kemampuan otak untuk mengalami kenikmatan, sehingga
perokok akan selalu membutuhkan kadar nikotin yang semakin tinggi untuk
mencapai tingkat kepuasan dan ketagihannya. Sifat nikotin yang adiktif ini
dibuktikan dengan adanya jurang antara jumlah perokok yang ingin berhenti
merokok dan jumlah yang berhasil berhenti (Pdpersi, 2006).
Nikotin yaitu zat atau bahan senyawa porillidin yang terdapat dalam
Nicotoana Tabacum, Nicotiana Rustica dan spesies lainnya yang sintesisnya
bersifat adiktif dapat mengakibatkan ketergantungan. Nikotin ini dapat meracuni
saraf tubuh, meningkatkan tekanan darah, menyempitkan pembuluh perifer dan
menyebabkan ketagihan serta ketergantungan pada pemakainya.

58
2) Karbon Monoksida (CO)
Gas karbon monoksida (CO) adalah sejenis gas yang tidak memiliki bau.
Unsur ini dihasilkan oleh pembakaran yang tidak sempurna dari unsur zat arang
atau karbon. Gas karbon monoksida bersifat toksis yang bertentangan dengan
oksigen dalam transpor maupun penggunaannya. Gas CO yang dihasilkan sebatang
rokok dapat mencapai 3-6%, sedangkan CO yang dihisap oleh perokok paling
rendah sejumlah 400 ppm (parts per million) sudah dapat meningkatkan kadar
karboksi haemoglobin dalam darah sejumlah 2-16% (Sitepoe, M., 1997).
3) Tar
Tar merupakan bagian partikel rokok sesudah kandungan nikotin dan uap
air diasingkan. Tar adalah senyawa polinuklin hidrokarbon aromatika yang bersifat
karsinogenik. Dengan adanya kandungan tar yang beracun ini, sebagian dapat
merusak sel paru karena dapat lengket dan menempel pada jalan nafas dan paru-
paru sehingga mengakibatkan terjadinya kanker. Pada saat rokok dihisap, tar
masuk kedalam rongga mulut sebagai uap padat asap rokok. Setelah dingin akan
menjadi padat dan membentuk endapan berwarna coklat pada permukaan gigi,
saluran pernafasan dan paru-paru. Pengendapan ini bervariasi antara 3-40 mg per
batang rokok, sementara kadar dalam rokok berkisar 24-45 mg. Sedangkan bagi
rokok yang menggunakan filter dapat mengalami penurunan 5-15 mg. Walaupun
rokok diberi filter, efek karsinogenik tetap bisa masuk dalam paru-paru, ketika pada
saat merokok hirupannya dalam-dalam, menghisap berkali-kali dan jumlah rokok
yang digunakan bertambah banyak (Sitepoe, M., 1997).
4) Timah Hitam (Pb)
Timah Hitam (Pb) yang dihasilkan oleh sebatang rokok sebanyak 0,5 ug.
Sebungkus rokok (isi 20 batang) yang habis dihisap dalam satu hari akan
menghasilkan 10 ug. Sementara ambang batas bahaya timah hitam yang masuk ke
dalam tubuh adalah 20 ug per hari (Sitepoe, M., 1997).
5) Amoniak
Amoniak merupakan gas yang tidak berwarna yang terdiri dari nitrogen dan
hidrogen. Zat ini tajam baunya dan sangat merangsang. Begitu kerasnya racun
yang ada pada ammonia sehingga jika masuk sedikit pun ke dalam peredaran darah
akan mengakibatkan seseorang pingsan atau koma.

59
6) Hidrogen Sianida (HCN)
Hidrogen sianida merupakan sejenis gas yang tidak berwarna, tidak berbau
dan tidak memiliki rasa. Zat ini merupakan zat yang paling ringan, mudah terbakar
dan sangat efisien untuk menghalangi pernapasan dan merusak saluran pernapasan.
Sianida adalah salah satu zat yang mengandung racun yang sangat berbahaya.
Sedikit saja sianida dimasukkan langsung ke dalam tubuh dapat mengakibatkan
kematian.
7) Nitrous Oxide
Nitrous oxide merupakan sejenis gas yang tidak berwarna, dan bila terhisap
dapat menyebabkan hilangnya pertimbangan dan menyebabkan rasa sakit.
8) Fenol
Fenol adalah campuran dari kristal yang dihasilkan dari distilasi beberapa
zat organic seperti kayu dan arang, serta diperoleh dari tar arang. Zat ini beracun
dan membahayakan karena fenol ini terikat ke protein dan menghalangi aktivitas
enzim.
9) Hidrogen sulfida
Hidrogen sulfida adalah sejenis gas yang beracun yang gampang terbakar
dengan bau yang keras. Zat ini menghalangi oksidasi enzim (zat besi yang berisi
pigmen).
4. Kategori Perokok
i. Perokok Pasif
Perokok pasif dalah asap rokok yang di hirup oleh seseorang yang tidak
merokok (Pasive Smoker). Asap rokok merupakan polutan bagi manusia dan
lingkungan sekitarnya. Asap rokok lebih berbahaya terhadap perokok pasif
daripada perokok aktif. Asap rokok yang dihembuskan oleh perokok aktif dan
terhirup oleh perokok pasif, lima kali lebih banyak mengandung karbon monoksida,
empat kali lebih banyak mengandung tar dan nikotin (Wardoyo, 1996).
j. Perokok Aktif
Menurut Bustan (1997) rokok aktif adalah asap rokok yang berasal dari
hisapan perokok atau asap utama pada rokok yang dihisap (mainstream). Dari
pendapat di atas dapat ditarik kesimpulan bahwa perokok aktif adalah orang yang

60
merokok dan langsung menghisap rokok serta bisa mengakibatkan bahaya bagi
kesehatan diri sendiri maupun lingkungan sekitar.

5. Jumlah Rokok Yang Dihisap

Menurut Bustan (1997) jumlah rokok yang dihisap dapat dalam satuan
batang, bungkus, pak per hari. Jenis rokok dapat dibagi atas 3 kelompok yaitu :
a. Perokok Ringan : Disebut perokok ringan apabila merokok kurang dari 10
batang per hari.
b. Perokok Sedang : Disebut perokok sedang jika menghisap 10-20 batang per
hari.
c. Perokok Berat : Disebut perokok berat jika menghisap lebih dari 20 batang.

6. Lama Menghisap Rokok

Menurut Bustan (1997) merokok dimulai sejak umur kurang dari 10 tahun
atau lebih dari 10 tahun. Semakin awal seseorang merokok makin sulit untuk
berhenti merokok. Rokok juga punya dose-response effect, artinya semakin muda
usia merokok, akan semakin besar pengaruhnya. Apabila perilaku merokok
dimulai sejak usia remaja, merokok dapat berhubungan dengan tingkat
arterosclerosis. Risiko kematian bertambah sehubungan dengan banyaknya
merokok dan umur awal merokok yang lebih dini (Smet, Bart, 1994). Merokok
sebatang setiap hari akan meningkatkan tekanan sistolik 10–25 mmHg dan
menambah detak jantung 5–20 kali per menit (Sitepoe, M., 1997). Dampak rokok
akan terasa setelah 10-20 tahun pasca digunakan.
7. Bahaya Merokok
b. Meningkatkan risiko kanker perut, kanker darah dan kanker limfa, karena
mengandung kadar 1,3-Butadine, yakni bahan kimia yang digunakan untuk
memproduksi karet.
c. Menghambat perbaikan DNA dan dapat merusak lapisan dalam paru-paru,
karena mengandung Akrolein, Formaldehida dan Kromium VI (digunakan
untuk membuat logam paduan, cat dan pewarna) yang akhirnyabisa
menyebabkan kanker paru-paru.

61
d. Menyebabkan berbagai jenis penyakit kanker, karena rokok mengandung zat
Arsenik yang digunakan untuk mengawetkan kayu.
e. Menyebabkan leukemia karena rokok mengandung zat Benzene yang
sebenarnya digunakan untuk memproduksi bahan kimia lainnya.
f. Mengganggu perbaikan DNA dan menyebabkan kerusakan ginjal serta lapisan
pembuluh darah arteri, karena kandungan zat Kadmium yakni logam yang
digunakan untuk membuat baterai.
g. Kandungan tar pada rokok akan menempel pada paru-paru, serta menimbulkan
warna cokelat pada gigi dan kuku.
h. Menyebabkan penyakit jantung dan serangan jantung, karena kandungan
karbon monoksida pada asap rokok yang dihirup masuk ke aliran darah.
Karbon monoksida akan menurunkan jumlah oksigen yang dibawa di dalam
sel darah merah lalu meningkatkan jumlah kolesterol yang diserap ke lapisan
dalam arteri, sehingga bisa terjadi pengerasan arteri atau aterosklerosis.
i. Nikotin dalam rokok adalah zat kimia yang berbahaya dan zat adiktif yang
dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, denyut jantung, aliran darah
ke jantung dan penyempitan pembuluh darah.
j. Perempuan perokok ataupun yang tidak merokok namun sering terpapar asap
tembakau cenderung melahirkan bayi dengan berat badan rendah serta ada
peningkatan risiko kelahiran prematur.
k. Menyebabkan penyakit strole yang sangat mematikan.
l. Merokok dapat meningkatkan risiko katarak serta berkaitan dengan kerusakan
retina mata
m. Menyebabkan dibetes mellitus tipe 2 dan dapat membuat lebih sulit untuk
mengontrol kadar gula darah. Risiko diabetes adalah 30-40% lebih tinggi pada
perokok aktif daripada non perokok.

62
 Tabel 2. Hubungan Bayi yang Dilahirkan dengan Merokok
Tinggi sekitar
Kategori ibu Berat sekitar (grams)
(cm)
Bukan keluarga perokok 3300 51
Ibu perokok pasif 2700 47
Ibu perokok aktif 2500 45

Selain itu berbagai organisasi non-pemerintah juga turut berpartisipasi

dalam menanggulangi masalah rokok, seperti Lembaga Menanggulangi
Masalah Merokok (LM3), Yayasan Jantung Indonesia, dan Yayasan Kanker
Indonesia (YKI). Walaupun masih ada beberapa organisasi non-pemerintah
yang turut serta berpartisipasi dalam menanggulangi masalah merokok,
tetapi ketiga organisasi tersebut di atas sangat gencar menginformasikan bahaya
rokok dan perilaku merokok. Berbagai upaya yang telah dilakukan oleh ketiga
organisasi tersebut seperti:
1) Menerbitkan buletin secara berkala segala sesuatu yang berkaitan
dengan bahaya rokok dan perilaku merokok serta upaya untuk berhenti
merokok.
2) Menerbitkan secara bersama berbagai buku yang berkaitan dengan
bahaya rokok dan perilaku merokok serta upaya untuk berhenti merokok.
3) Memberikan penyuluhan secara berkesinambungan ke berbagai institusi
seperti institusi pemerintah, swasta termasuk juga berbagai
institusi pendidikan.
4) Mendukung dan melakukan berbagai penelitian yang berkaitan dengan
bahaya rokok dan perilaku merokok.
5) Mendirikan klinik berhenti merokok yang melayani berbagai hal
yang berkaitan dengan upaya berhenti merokok pada masyarakat.
Salah satu klinik yang berdiri adalah klinik berhenti merokok yang didirikan
atas kerjasama antara Yayasan Jantung Indonesia dengan Rumah
Sakit Jantung Harapan Kita. Klinik ini berlokasi di Rumah Sakit Jantung
Harapan Kita (Rochadi, 2005).

63
10. Keluarga Memiliki/Memakai Air Bersih
a. Definisi
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1405/menkes/sk/xi/2002 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja
Perkantoran dan industri terdapat pengertian mengenai Air Bersih yaitu air yang
dipergunakan untuk keperluan sehari-hari dan kualitasnya memenuhi persyaratan
kesehatan air bersih sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan
dapat diminum apabila dimasak.

b. Manfaat Air Bagi Kehidupan Manusia

Air merupakan sumber kehidupan manusia, binatang, dan tanaman. Dalam
kehidupan manusia, air dipergunakan dalam semua bidang kehidupan. Dalam
kegiatan rumah tangga, air dimanfaatkan untuk minum, mencuci, mandi.
1) Sumber Air Bersih
a) Mata air, Yaitu sumber air yang berada di atas permukaan tanah. Debitnya sulit
untuk diduga, kecuali jika dilakukan penelitian dalam jangka beberapa lama.
b) Sumur dangkal (shallow wells), Yaitu sumber air hasil penggalian ataupun
pengeboran yang kedalamannya kurang dari 40 meter.
c) Sumur dalam (deep wells), Yaitu sumber air hasil penggalian ataupun
pengeboran yang kedalamannya lebih dari 40 meter.
d) Sungai, Yaitu saluran pengaliran air yang terbentuk mulai dari hulu di daerah
pegunungan/tinggi sampai bermuara di laut/danau. Secara umum air baku yang
didapat dari sungai harus diolah terlebih dahulu, karena kemungkinan untuk
tercemar polutan sangat besar.
e) Danau dan Penampung Air (lake and reservoir), Yaitu unit penampung air
dalam jumlah tertentu yang airnya berasal dari aliran sungai maupun
tampungan dari air hujan.Sumber-sumber air yang ada dapat dimanfaatkan
untuk keperluan air minum adalah (Budi D. Sinulingga, Pembangunan Kota
Tinjauan Regional dan Lokal, 1999):
 Air hujan. Biasanya sebelum jatuh ke permukaan bumi akan mengalami
pencemaran sehingga tidak memenuhi syarat apabila langsung diminum.

64
 Air permukaan tanah (surface water). Yaitu rawa, sungai, danau yang tidak
dapat diminum sebelum melalui pengolahan karena mudah tercemar.
 Air dalam tanah (ground water). Yang terdiri dari air sumur dangkal dan air
sumur dalam. Air sumur dangkal dianggap belum memenuhi syarat untuk
diminum karena mudah tercemar. Sumber air tanah ini dapat dengan mudah
dijumpai seperti yang terdapat pada sumur gali penduduk, sebagai hasil
budidaya manusia. Keterdapatan sumber air tanah ini sangat dipengaruhi oleh
beberapa faktor, seperti topografi, batuan, dan curah hujan yang jatuh di
permukaan tanah. Kedudukan muka air tanah mengikuti bentuk topografi,
muka air tanah akan dalam di daerah yang bertopografi tinggi dan dangkal di
daerah yang bertopografi rendah.

c. Ciri Air Bersih Yang Layak Untuk Dikonsumsi

1) Syarat fisik:
a) Tampilan harus jernih dan tidak keruh.
b) Tidak berwarna apapun.
c) Tidak berasa apapun.
d) Tidak berbau apaun.
e) Suhu antara 10-25 C (sejuk).
f) Tidak meninggalkan endapan
2) Syarat kimiawi:
a) Tidak mengandung bahan kimiawi yang mengandung racun
b) Tidak mengandung zat-zat kimiawi yang berlebihan
c) Cukup yodium
d) pH air antara 6,5 – 9,2
3) Syarat mikrobiologi:
Tidak mengandung kuman-kuman penyakit seperti disentri, tipus, kolera, dan
bakteri patogen penyebab penyakit.

65
11. Keluarga Memiliki/Memkai Jamban Sehat
a. Definisi
Jamban Keluarga Jamban keluarga adalah suatu bangunan yang
dipergunakan untuk membuang tinja atau kotoran manusia atau najis bagi suatu
keluarga yang lazim disebut kakus atau WC (Madjid, 2009). Jamban keluarga
terdiri atas tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa atau tanpa leher
angsa (cemplung) yang dilengkapi dengan unit penampungan kotoran dan air untuk
membersihkannya (Abdullah, 2010). Berdasarkan Keputusan Menteri kesehatan
No. 852 Tahun 2008 tentang Strategi Nasional Sanitasi Total Berbasis Masyarakat,
jamban Sehat adalah suatu fasilitas pembuangan tinja yang efektif untuk
memutuskan mata rantai penularan penyakit.

b. Jenis-jenis Jamban
Menurut Chayatin (2009), jenis-jenis jamban dibedakan berdasarkan
kontruksi dan cara menggunakannya yaitu:
1) Jamban Cemplung Bentuk jamban ini adalah yang paling sederhana. Jamban
cemplung ini hanya terdiri atas sebuah galian yang di atasnya diberi lantai dan
tempat jongkok. Lantai jamban ini dapat dibuat dari bambu atau kayu, tetapi
dapat juga terbuat dari batu bata atau beton. Jamban semacam ini masih
menimbulkan gangguan karena baunya. Universitas Sumatera Utara.
2) Jamban Plengsengan Jamban semacam ini memiliki lubang tempat jongkok
yang dihubungkan oleh suatu saluran miring ke tempat pembuangan kotoran.
Jadi tempat jongkok dari jamban ini tidak dibuat persis di atas penampungan,
tetapi agak jauh. Jamban semacam ini sedikit lebih baik dan menguntungkan
daripada jamban cemplung, karena baunya agak berkurang dan keamanan bagi
pemakai lebih terjamin.
3) Jamban Bor Dinamakan demikian karena tempat penampungan kotorannya
dibuat dengan menggunakan bor. Bor yang digunakan adalah bor tangan yang
disebut bor auger dengan diameter antara 30-40 cm. Jamban bor ini
mempunyai keuntungan, yaitu bau yang ditimbulkan sangat berkurang. Akan
tetapi kerugian jamban bor ini adalah perembesan kotoran akan lebih jauh dan
mengotori air tanah.

66
4) Angsatrine (Water Seal Latrine) Di bawah tempat jongkok jamban ini
ditempatkan atau dipasang suatu alat yang berbentuk seperti leher angsa yang
disebut bowl. Bowl ini berfungsi mencegah timbulnya bau. Kotoran yang
berada di tempat penampungan tidak tercium baunya, karena terhalang oleh air
yang selalu terdapat dalam bagian yang melengkung. Dengan demikian dapat
mencegah hubungan lalat dengan kotoran.
5) Jamban di Atas Balong (Empang) Membuat jamban di atas balong (yang
kotorannya dialirkan ke balong) adalah cara pembuangan kotoran yang tidak
dianjurkan, tetapi sulit untuk menghilangkannya, terutama di daerah yang
terdapat banyak balong.
Banyak macam jamban yang digunakan tetapi jamban pedesaan di Indonesia pada
dasarnya digolongkan menjadi 2 macam yaitu:
1) Jamban tanpa leher angsa. Jamban yang mempunyai bermacam cara
pembuangan kotorannya yaitu:
a) Jamban cubluk, bila kotorannya dibuang ke tanah
b) Jamban empang, bila kotorannya dialirkan ke empang
2) Jamban leher angsa. Jamban ini mempunyai 2 cara pembuangan kotorannya
yaitu:
a) Tempat jongkok dan leher angsa atau pemasangan slab dan bowl langsung di
atas galian penampungan kotoran.
b) Tempat jongkok dan leher angsa atau pemasangan slab dan bowl tidak berada
langsung di atas galian penampungan kotoran tetapi dibangun terpisah dan
dihubungkan oleh suatu saluran yang miring ke dalam lubang galian
penampungan kotoran (Warsito, 1996).

c. Syarat-Syarat Jamban Sehat

Jamban keluarga sehat adalah jamban yang memenuhi syarat-syarat sebagai
berikut:
1) Tidak mencemari sumber air minum, letak lubang penampung berjarak 10-15
meter dari sumber air minum
2) Tidak berbau dan tinja tidak dapat dijamah oleh serangga maupun tikus

67
3) Cukup luas dan landai/miring ke arah lubang jongkok sehingga tidak
mencemari tanah di sekitarnya d. Mudah dibersihkan dan aman
penggunaannya
4) Dilengkapi dinding dan atap pelindung, dinding kedap air dan berwarna
5) Cukup penerangan
6) Lantai kedap air
7) Ventilasi cukup baik
8) Tersedia air dan alat pembersih (Depkes RI, 2004).

d. Manfaat dan Fungsi Jamban Keluarga

Jamban berfungsi sebagai pengisolasi tinja dari lingkungan. Jamban yang
baik dan memenuhi syarat kesehatan memiliki manfaat sebagai berikut:
1) Melindungi masyarakat dari penyakit
2) Melindungi dari gangguan estetika, bau dan penggunaan sarana yang aman
3) Bukan sebagai tempat berkembangnya serangga sebagai vektor penyakit
Universitas Sumatera Utara
4) Melindungi pencemaran pada penyediaan air bersih dan lingkungan (Azwar,
1990).

e. Pemeliharaan Jamban Keluarga

Jamban merupakan kebutuhan dan salah satu sanitasi dasar yang wajib
dipenuhi. Untuk menjaga fungsinya hendaknya jamban dipelihara baik dengan
cara:
1) Lantai jamban hendaknya selalu bersih dan kering
2) Tidak ada sampah berserakan dan tersedia alat pembersih
3) Tidak ada genangan air di sekitar jamban
4) Rumah jamban dalam keadaan baik dan tidak ada lalat atau kecoa
5) Tempat duduk selalu bersih dan tidak ada kotoran yang terlihat
6) Tersedia air bersih dan alat pembersih di dekat jamban
7) Bila ada bagian yang rusak harus segera diperbaiki (Depkes RI, 2004)

68
12. Sekeluarga Menjadi Anggota JKN/ASKES
a. Definisi
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia
merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasioal (SJSN).Sistem Jaminan
Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Kesehatan Sosial
yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang No 40 Tahun 2004
tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional.Tujuannya adalah agar semua penduduk
Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi
kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak (Kemenkes RI, 2013).

b. Prinsip – Prinsip JKN

Jaminan Kesehatan Nasional mengacu pada prinsip-prinsip (SJSN) berikut:

b) Prinsip Kegotongroyongan
Gotong royong merupakan salah satu prinsip dalam kehidupan di
masyarakat. Dalam SJSN, prinsip gotong royong berarti peserta yang mampu dapat
membantu peserta yang kurang mampu, peserta yang sehat membantu yang sakit
atau disebut dengan subsidi silang (BPJS Kesehatan, 2014). Hal tersebut terwujud
karena kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional bersifat wajib untuk seluruh
penduduk di Indonesia (Thabrany, 2009).

c) Prinsip Nirlaba
Di era Jaminan Kesehatan Nasional ini menerapkan prinsip nirlaba yang
merupakan sesuatu yang tidak untuk memberikan keuntungan kepada sebagian
orang (Thabrany, 2009). Pengelolaan dana amanat oleh (BPJS) bertujuan untuk
memenuhi kepentingan peserta (BPJS Kesehatan, 2014).

d) Prinsip Keterbukaan, Kehati-hatian, Akuntabilitas, Efisiensi dan Efektivitas.

Prinsip manajemen ini mendasari seluruh kegiatan pengelolaan dana yang
berasal dari iuran peserta dan hasil pengembangannya. Penyelenggaraannya juga
harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari kesalahan dan dapat
dipertanggungjawabkan oleh Negara.
e) Prinsip Portabilitas

69
 Prinsip portabilitas merupakan prinsip yang memberikan jaminan yang
berkelanjutan kepada peserta sekalipun mereka berpindah pekerjaan atau tempat
tinggal dalam wilayah Indonesia.
f) Prinsip Kepesertaan Berwajib
Kepesertaan bersifat wajib agar seluruh rakyat Indonesia menjadi peserta
BPJS Kesehatan sehingga dapat terlindungi.Meskipun penerapannya bersifat wajib,
namun tetap disesuaikan dengan kemampuan ekonomi rakyat dan pemerintah serta
kelayakan penyelenggaraan program.Tahapan pertama dimulai dari pekerja di
sektor formal, bersamaan dengan itu sektor informal dapat menjadi peserta secara
mandiri, sehingga pada akhirnya (SJSN) dapat mencakup seluruh rakyat.
g) Prinsip Dana Amanat
Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan dana titipan kepada
badan-badan penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya dalam rangka
mengoptimalkan dana tersebut untuk kesejahteraan peserta.
h) Prinsip Hasil Pengelolaan Dana Jaminan Sosial
Prinsip ini digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk
kepentingan peserta.
c. Kepesertaan JKN
Kepesertaan JKN merupakan setiap orang termasuk warga asing yang
bekerja paling singkat selama enam bulan di Indonesia yang telah membayar iuran
(Kemenkes RI, 2013).Kepesertaan dalam Jaminan Kesehatan Nasional meliputi:
1) Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan meliputi orang yang
tergolong fakir miskin dan orang yang tidak mampu.
2) Peserta bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) adalah orang yang tidak
tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu yang terdiri dari:
a) Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya yaitu:
 Pegawai Negeri Sipil
 Anggota TNI
 Anggota Polri
 Pejabat Negara
 Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri
 Pegawai Swasta dan

70
 Pekerja yang tidak termasuk angka (1) sampai angka (6) yang menerima Upah.
b) Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya yaitu:
 Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri
 Pekerja yang tidak termasuk angka (1) yang bukan penerima Upah
 Pekerja sebagaimana dimaksud angka (1) dan angka (2), termasuk warga
Negara Asing yang bekerja di Indonesia paling singkat enam bulan.
c) Bukan Pekerja dan anggota keluarganya terdiri dari:
 Investor
 Pemberi Kerja
 Penerima Pensiun
 Veteran
 Perintis Kemerdekaan dan
 Bukan Pekerja yang tidak termasuk angka (1) sampai dengan angka (5) yang
mampu membayar Iuran.
d) Penerima pensiun terdiri dari:
 Pegawai Negeri Sipil yang berhenti dengan hak pensiun
 Anggota TNI dan anggota Polri yang berhenti dengan hak pensiun
 Pejabat Negara yang berhenti dengan hak pensiun;
 Penerima Pensiunan selain angka (1), (2) dan (3); dan
 Janda, duda atau anak yatim piatu dari penerima pensiun sebagaimana
dimaksud pada angka (1) sampai dengan angka (4) yang mendapat hak
pensiun.
3) Anggota keluarga bagi pekerja penerima upah meliputi:
1) Istri atau suami yang sah dari peserta; dan
2) Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta, dengan
kriteria sebagai berikut:
3) Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri;
dan
4) Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh
lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal

71
 Sedangkan peserta bukan PBI JKN juga dapat mengikutsertakan anggota
keluarga yang lain. Pendaftaran peserta dapat dilakukan di kantorBPJS Kesehatan
wilayah setempat atau terdekat. Adapun hak-hak yang didapatkan oleh peserta JKN
yaitu:

1) Memperoleh identitas peserta yang berisi identitas nama serta nomor identitas
peserta.
2) Memperoleh manfaat pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerja
sama dengan BPJS Kesehatan.
Sedangkan kewajiban yang harus dipenuhi oleh peserta JKN yaitu:
1) Membayar iuran.
2) Melaporkan data kepesertaan kepada BPJS kesehatan dengan menunjukkan
identitas peserta pada saat pindah domisili atau pindah kerja.

72
 BAB III

METODE PELAKSANAAN

A. Kerangka Pemecahan Masalah

12 INDIKATOR
KELUARGA
SEHAT

Berdasarkan

MENENTUKAN
Dilakukan
INDEKS
KELUARGA SURVEI KELUARGA
SEHAT (IKS)

Hasil

KELUARGA KELUARGA PRA

KELUARGA
TIDAK SEHAT (IKS < 0,5) SEHAT (IKS > 0,5 – 0,8)
SEHAT (IKS > 0,8)

MASYARAKAT
INTERVENSI PHBS
SEHAT
KELUARGA MASYARAKAT

Gambar 1.Kerangka Pemecahan Masalah

Pada gambar 1 dapat dilihat kerangka pemecahan masalah yang dimulai dari
lingkup keluarga, keluarga disurvei oleh kelompok survei dengan menggunakan
form survei, setelah semua keluarga tersurvei kemudian dilakukan penentuan
Indeks Keluarga Sehat (IKS) berdasarkan 12 Indikator Keluarga Sehat yang sudah
ditetapkan, dari Indeks tersebut akan keluar nilai IKS dalam 3 kategori yakni
Keluarga Sehat dengan nilai IKS > 0,8, Keluarga Pra Sehat dengan nilai IKS 0,5 –

73
0,8, dan Keluarga Tidak Sehat dengan nilai IKS < 0,5. Keluarga – keluarga yang
sudah tersurvei dan masuk ke dalam keluarga sehat dan keluarga pra sehat tidak
dilakukan intervensi keluarga karena keluarga tersebut tidak termasuk keluarga
yang akan diintervensi dan sudah memiliki nilai IKS yang baik dan dalam kategori
12 indikator hanya beberapa indikator yang memiliki masalah namun tidak
termasuk masalah yang perlu dilakukan tindak lanjut berupa intervensi keluarga,
sedangkan untuk keluarga yang masuk kedalam keluarga tidak sehat dengan nilai
IKS < 0,5 dan dari 12 indikator diperoleh beberapa indikator dengan kategori berat
dan harus dilakukan intervensi keluarga tersebut. Intervensi yang diberikan dapat
berupa penyuluhan, konseling, dan penanganan komplementer. Setelah dilakukan
intervensi tersebut diharapkan keluarga yang termasuk keluarga tidak sehat secara
bertahap nilai IKS akan meningkat dan masuk ke dalam keluarga sehat,sehingga
akan mendukung kegiatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, setelah masalah
keluarga dapat tertangani dengan baik maka akan dapat meningkatkan status
kesehatan masyarakat.

B. Realisasi Pemecahan Masalah

1. Realisasi Pemecahan Masalah Per Indikator

Tabel 1. Realisasi Pemecahan Masalah Per Indikator

No Indikator Rencana Pemecahan Masalah

1 Keluarga mengikuti program 1. Pendidikan Kesehatan KB

di Keluarga
Keluarga Berencana (KB)
2. Pendidikan Kesehatan
Reproduksi pada Wanita Usia
Subur (WUS) dan Pasangan Usia
Subur (PUS)
2 Ibu melakukan persalinan di fasilitas 1. Pendidikan Kesehatan
Tentang Pelayanan ANC selama
kesehatan
hamil
2. Pendidikan Kesehatan
Tentang Persalinan di Fasilitas
Kesehatan
3 Bayi mendapat imunisasi dasar 1. Pendidikan Kesehatan
Tentang Pentingnya Imunisasi
lengkap
Dasar Lengkap

74
No Indikator Rencana Pemecahan Masalah

4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) 1. Pendidikan Kesehatan

Tentang Pentingnya ASI
Eksklusif selama 6 bulan
Eksklusif
2. Cara Menyimpan ASI
3. Cara Menyusui Yang Benar
4. Cara Memerah ASI Yang
Benar
5. Cara Perawatan Payudara
6. Peran Suami dalam
Keberhasilan Pemberian ASI
Eksklusif
5 Balita mendapatkan pemantauan 1. Pendidikan Kesehatan
Tentang Pentingnya Posyandu
pertumbuhan
2. Pemantauan Gizi dan
Tumbuh Kembang Balita
(Pengukuran BB,TB, LILA, LK)
Pemberian PMT dan Vitamin A
6 Penderita tuberkulosis paru 1. Pendidikan Kesehatan
Tentang Penyakit TB
mendapatkan pengobatan sesuai
2. Adanya Pengawas Menelan
standar Obat (PMO)
7 Penderita hipertensi melakukan 1. Pendidikan Kesehatan Tentang
Akses pelayanan terpadu PTM
pengobatan secara teratur
2. Tersedianya Pos Pembinaan
Penyakit Terpadu PTM
(Posbindu)
3. Sistem pengawasan keteraturan
menelan obat
4. Tersedianya pelayanan
konseling berhenti merokok
5. Peningkatan kegiatan senam &
aktivitas fisik
6. Pembatasan kandungan garam
pada makanan & bahan
tambahan makanan
8 Penderita gangguan jiwa 1. Pendidikan Kesehatan Tentang
Akses pelayanan terpadu PTM
mendapatkan pengobatan dan tidak
2. Tersedianya pengobatan &
ditelantarkan perlakuan terhadap penderita
gangguan jiwa
9 Anggota keluarga tidak ada yang 1. Pendidikan kesehatan Tentang
Bahaya Merokok
merokok
2. Tersedianya pelayanan
konseling berhenti merokok

75
No Indikator Rencana Pemecahan Masalah

3. Pemberlakuan kawasan dilarang

merokok
4. Pemberlakuan kawasan
dilarang merokok
5. Kemberlakuan batas usia
pembeli rokok
10 Keluarga mempunyai akses/ 1. Pendidikan Kesehatan Tentang
Air Bersih
memiliki sarana air bersih
2. Tersedianya Sarana Air Bersih
11 Keluarga mempunyai akses/ 1. Pendidikan Kesehatan Tentang
Jamban Sehat
menggunakan jamban sehat
2. Tersedianya jamban sehat
3. Penggunaan Air Bersih
4. Pentingnya Penggunaan Jamban
Sehat
12 Keluarga sudah menjadi anggota 1. Pendidikan Kesehatan Tentang
JKN
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
2. Tersedianya pelayanan
kepersertaan BPJS dan Jaminan
Kesehatan JKN

76
2. Realisasi Pemecahan Masalah

No
Tempat
Bangu Indikator yang Metode Alat dan Pihak yang Penilaian
No Sasaran Dan Pelaksana
nan/No bermasalah Pelaksanaan Bahan Terlibat Kegiatan
Waktu
.KK
1 4/6 Anggota keluarga 1. Penyuluha Semua Selasa, 1. Flayer 1. Keluarga Kesehatan Penilaian
ada yang merokok n anggota 20 2. Leaflet 2. Kader Lingkungan, sumatif
(KK) 2. Konseling keluarga Februari 3. Mahasis- Analis
2018 wa Kesehatan,
Keluarga tidak Keperawata
memiliki jamban n Gigi
sehat

Keluarga tidak
memiliki sarana
air bersih

Keluarga tidak
memiliki Jaminan
Kesehatan
Nasional (JKN)
2 25/1 Anggota keluarga 1. Penyuluhan 1. Penderita Selasa, 1. Flayer 1. Keluarga Keperawata Penilaian
ada yang 2. Konseling 2. Semua 20 2. leaflet 2. Kader n, Gizi, sumatif
Hipertensi (KK) anggota Februari 3. Mahasis- Analis
keluarga 2018 wa Kesehatan

77
 No
Tempat
Bangu Indikator yang Metode Alat dan Pihak yang Penilaian
No Sasaran Dan Pelaksana
nan/No bermasalah Pelaksanaan Bahan Terlibat Kegiatan
Waktu
.KK
Anggota keluarga
ada yang merokok
(KK)

Keluarga tidak
memiliki sarana
air bersih
3. 104/4 Ada anggota 1. Penyuluhan 1. Penderit Selasa, 1. Flayer 1. Keluarga Keperawata Penilaian
keluarga yang a 20 2. Leaflet 2. Kader n, Gizi, sumatif
menderita 2. Semua Februari 3. Mahasis- Kesehatan
gangguan jiwa anggota 2018 wa Lingkungan,
keluarga Gigi
Keluarga tidak
memiliki Jaminan
Kesehatan
Nasional (JKN)
4. 54/11 Anggota keluarga 1. Penyuluhan 1. Penderit Selasa, 1. Flayer 1. Keluarga Keperawata Penilaian
ada yang 2. Konseling a 20 2. Leaflet 2. Kader n, Gizi, sumatif
Hipertensi (Istri) 2. Semua Februari 3. Mahasis- Kesehatan
anggota 2018 wa Lingkungan,
Keluarga tidak keluarga Analis
memiliki sarana Kesehatan
air bersih

78
 No
Tempat
Bangu Indikator yang Metode Alat dan Pihak yang Penilaian
No Sasaran Dan Pelaksana
nan/No bermasalah Pelaksanaan Bahan Terlibat Kegiatan
Waktu
.KK
Anggota keluarga
ada yang merokok
(KK)
5. 54/3 Anggota keluarga 1. Penyuluhan 1. Penderit Rabu, 21 1. Flayer 1. Keluarga Keperawata Penilaian
ada yang 2. Konseling a Februari 2. Leaflet 2. Kader n, Gizi, sumatif
Hipertensi (KK) 2. Semua 2018 3. Mahasis- Kesehatan
anggota wa Lingkungan,
Anggota keluarga keluarga Analis
ada yang merokok Kesehatan
(KK)

Keluarga tidak
memiliki sarana
air bersih
6. 53/4 Ada anggota 1. Penyuluhan 1. Penderit Rabu, 21 1. Flayer 1. Keluarga Keperawata Penilaian
keluara yang 2. Konseling a Februari 2. Leaflet 2. Kader n, Gizi, sumatif
gangguan jiwa 2. Semua 2018 3. Mahasis- Kesehatan
anggota wa Lingkungan,
Keluarga tidak keluarga
memiliki Jaminan
Kesehatan
Nasional (JKN)

79
 No
Tempat
Bangu Indikator yang Metode Alat dan Pihak yang Penilaian
No Sasaran Dan Pelaksana
nan/No bermasalah Pelaksanaan Bahan Terlibat Kegiatan
Waktu
.KK
7. 85/2 Keluarga tidak Penyuluhan Semua Rabu, 21 1. Flayer 1. Keluarga Kebidanan, Penilaian
memiliki jamban anggota Februari 2. Leaflet 2. Kader Kesehatan sumatif
Sehat keluarga 2018 3. Mahasis Lingkungan,
wa Analis
Tidak Kesehatan
menggunak-an
KB(Istri)

Anggota keluarga
ada yang merokok
(KK)
8. 93/1 Anggota keluarga Penyuluhan Semua Rabu, 21 1. Flayer 1.Keluarga Kesehatan Penilaian
ada yang merokok anggota Februari 2. Leaflet 2.Kader Lingkungan, sumatif
(KK) keluarga 2018 3. Mahasis- Analis
wa Kesehatan,
Keluarga tidak Gigi
memiliki jamban
sehat

Keluarga tidak
memiliki Jaminan
Kesehatan
Nasional (JKN)

80
 No
Tempat
Bangu Indikator yang Metode Alat dan Pihak yang Penilaian
No Sasaran Dan Pelaksana
nan/No bermasalah Pelaksanaan Bahan Terlibat Kegiatan
Waktu
.KK
9. 102/3 Anggota keluarga 1. Penyuluhan 1. Pen Rabu, 21 1. Flayer 1. Keluarga Keperawata Penilaian
ada yang merokok 2. Konseling derita Februari 2. Leaflet 2. Kader n, Analis sumatif
(KK) 2. Sem 2018 3. Mahasis- Kesehatan,
ua wa Gizi,
Ada anggota anggota Kesehatan
keluarga yang keluarga Lingkungan
memiliki gejala
TB
10. 43/2 Anggota keluarga 1. Penyuluhan 1. Penderit Selasa, 3. Flayer 4. Keluarga Bidan, Penilaian
ada yang merokok 2. Konseling a 20 4. Leaflet 5. Kader Analis sumatif
(KK) 2. Semua Februari 6. Mahasis- Kesehatan,
anggota 2018 wa Kesehatan
Keluarga tidak keluarga Lingkungan
memiliki jamban
sehat

Tidak
menggunak-an
KB (Istri)

81
3. Realisasi Pemecahan Masalah Per Jurusan

Jurusan Urutan Masalah Rencana Intervensi

1. Observasi tanda vital (fokus : tekanan darah)
2. Pemaparan pendidikan kesehatan mengenai hipertensi :
a. Pengertian hipertensi
b. Penyebab hipertensi
c. Tanda dan gejala hipertensi
Hipertensi d. Komplikasi hipertensi
e. Pencegahan hipertensi
f. Pengobatan tradisional hipertensi
3. Berikan terapi acupressure selama ± 2 menit di setiap titik yang bermasalah dan massage
(titik (GB 20, GB 21, SI 8, LI 4)
4. Kolaborasi dengan fasilitas pelayanan kesehatan terdekat untuk terapi medis
1. Observasi adanya gangguan kesehatan jiwa
Keperawatan 2. Pemaparan pendidikan kesehatan mengenai gangguan jiwa :
a. Pengertian gangguan jiwa
b. Jenis-jenis gangguan jiwa (terbanyak di masyarakat)
Gangguan Jiwa c. Gejala utama dan tambahan pada penderita ganggaun jiwa
d. Faktor risiko gangguan jiwa
e. Deteksi dini gangguan jiwa
f. Penanganan awal dan perawatan ODGJ (Orang Dengan Gangguan Jiwa) di keluarga
g. Kolaborasi dengan faskes RSJ
TB (kolaborasi 1. Observasi tanda vital dan keluhan pasien (adanya sesak, batuk > 1 bulan, batuk berdarah,
berkeringan di malam hari, penurunan berat badan yang cukup drastis)
dengan Analis 2. Pemaparan pendidikan kesehatan mengenai TB :
Kesehatan) a. Pengertian TB
b. Penyebab TB

82
 Jurusan Urutan Masalah Rencana Intervensi
c. Tanda dan gejala TB
d. Penularan TB
e. Faktor Risiko TB
f. Cara menemukan pasien TB
g. Pengobatan TB
h. Pemantauan kemajuan pengobatan TB
i. Bahaya pemutusan obat
j. Pengawas Menelan Obat (PMO)
k. Pencegahan penularan TB
l. Etika batuk
Program Keluarga 1. Pendidikan Kesehatan KB di Keluarga
2. Pendidikan Kesehatan Reproduksi pada Wanita Usia Subur (WUS) dan Pasangan Usia
Berencana (KB)
Subur (PUS)
Persalinan 1. Pendidikan Kesehatan Tentang Pelayanan ANC selama hamil
2. Pendidikan Kesehatan Tentang Persalinan di Fasilitas Kesehatan
1. Pendidikan kesehatan tentang imunisasi dasar lengkap :
a. Pengertian imunisasi
Kebidanan Imunisasi Dasar b. Manfaat imunisasi
c. Usia bayi/balita yang harus memperoleh imunisasi
Lengkap
d. Waktu dan tempat pemberian imunisasi (jadwal imunisasi pada bayi dan balita)
e. Efek samping imunisasi
f. Masalah yang terjadi bila tidak dilakukan imunisasi
1. Pendidikan Kesehatan Tentang Pentingnya ASI Eksklusif
Air Susu Ibu (ASI)
2. Cara Menyimpan ASI
Eksklusif 3. Cara Menyusui Yang Benar
4. Cara Memerah ASI Yang Benar

83
 Jurusan Urutan Masalah Rencana Intervensi
5. Cara Perawatan Payudara
6. Peran Suami dalam Keberhasilan Pemberian ASI Eksklusif
Air Susu Ibu (ASI) 1. Peningkatan capaian ASI eksklusif
a. Pentingnya ASI eksklusif
Eksklusif
b. Jenis makanan yang baik untuk ibu dalam masa menyusui
Pemantauan 2. Pendidikan Kesehatan Tentang Pentingnya Posyandu
3. Pemantauan Gizi dan Tumbuh Kembang Balita (Pengukuran BB,TB, LILA, LK)
Tumbuh Kembang
Gizi Pemberian PMT dan Vitamin A
pada Bayi dan
Balita
1. Pemaparan kebutuhan energi pada pasien hipertensi dan TB
Diet penyakit 2. Pemaparan asupan yang dianjurkan pada penderita hipertensi dan TB
3. Pemaparan jenis makanan/minuman yang tidak diperbolehkan untuk dikonsumsi
1. Pendidikan kesehatan Tentang Bahaya Merokok
2. Tersedianya pelayanan konseling berhenti merokok
Analis Bahaya Merokok 3. Pemberlakuan kawasan dilarang merokok
Kesehatan 4. Pemberlakuan kawasan dilarang merokok
5. Pemberlakuan batas usia pembeli rokok
TB tertera di kolom kompetensi TB
1. Pendidikan Kesehatan Tentang Air Bersih :
Kesehatan a. Pengertian air bersih
Sarana air bersih b. Ciri-ciri air bersih
Lingkungan
c. Jenis sarana air bersih
d. Pentingnya akses Air Bersih

84
Jurusan Urutan Masalah Rencana Intervensi
Akses/ 1. Pendidikan Kesehatan Tentang Jamban Sehat
a. Jenis-jenis jamban
menggunakan
b. Pentingnya jamban sehat bagi keluarga
jamban sehat c. Hubungan antara jamban sehat dengan air bersih
Pendidikan kesehatan kebersihan gigi pada :
1. Anak-anak
Kep. Gigi Kesehatan Gigi 2. Remaja
3. Dewasa (umum, perokok, penderita penyakit tertentu seperti DM dan TB Paru)
4. Lansia
5. Pentingnya menjaga kesehatan gigi

85
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Hasil Survey
1. Gambaran Umum Banjar Sala
Banjar Sala, Desa Abuan, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli, Provinsi
Bali merupakan daerah yang menjadi tempat kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN)
Interprofessional Education (IPE) mahasiswa Poltekkes Kemenkes Denpasar.
Adapun batas-batas wilayah dari Banjar Sala, Desa Abuan antara lain :
- Sebelah utara : Banjar Manuk; Desa Susut
- Sebelah timur : Banjar Demulih; Desa Demulih
- Sebelah selatan : Banjar Abuan Kangin; Desa Abuan
- Sebelah barat : Desa Selat Peken; Desa Selat
2. Data Demografi
a. Distribusi Penduduk Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin

Gambar 2. Distribusi Penduduk Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin di Banjar

Sala, Desa Abuan, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
Berdasarkan data usia di Banjar Sala pada tahun 2018 usia laki-laki
terbanyak yaitu usia 45-49 dengan jumlah 65 orang dan usia perempuan terbanyak

86
yaitu rentang usia 15-19 dengan jumlah 74 orang. Sehingga perlu diadakan
penyuluhan tentang penyakit menular seksual di kalangan remaja.

b. Distribusi Penduduk Berdasarkan Status Perkawinan

Cerai Cerai Mati; 66

Hidup; 5

Belum
Kawin; Kawin;
627 792

Gambar 3. Distribusi Penduduk Berdasarkan Status Perkawinan di Banjar Sala,

Desa Abuan, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
Berdasarkan data status perkawinan di Banjar Sala tahun 2018 di dapatkan
sebanyak 792 jiwa sudah kawin, 627 jiwa belum kawin, 66 jiwa cerai mati, dan 5
jiwa cerai hidup. Sehingga perlu diberikan penyuluhan tentang keluarga berencana
(KB) pada pasangan suami istri produktif di banjar Sala.

c. Distribusi Penduduk Berdasarkan Agama

Hindu
100%

Gambar 4. Distribusi Penduduk Berdasarkan Agama di Banjar Sala, Desa Abuan,

Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
Berdasarkan Agama yang dianut, seluruh penduduk Banjar Sala Desa
Abuan pada tahun 2018 menganut agama Hindu, yaitu sebanyak 1490 jiwa (100%).
sehingga banyak kesibukan masyarakat untuk mengikuti upacara kagamaan dan
mengkonsumsi daging babi sebagai sarana persembahan upacara sehingga hal

87
tersebut akan mempengaruhi ststus kesehatan masyarakat salah satunya terjadi
masalah hipertensi di kalangan masyarat.

d. Distribusi Penduduk Berdasarkan Pendidikan

445

331

216 224
185

71
18

Tidak Tidak Tamat Tamat Tamat Tamat Tamat Tamat PT

Pernah SD/MI SD/MI SLTP/MTS SLTA/MA D1/D2/D3
Sekolah

Gambar 5. Distribusi Penduduk Berdasarkan Pendidikan di Banjar Sala, Desa

Abuan, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
Dari data tingkat perkembangan pendidikan yang diperoleh di banjar Sala
menunjukkan bahwa pada tahun 2018 jumlah penduduk yang tidak pernah/belum
sekolah pada tahun 2018 sebanyak 185 orang, penduduk yang tidak tamat SD/MI
sebanyak 261 orang, penduduk yang tamat SD/MI sebanyak 445 orang, penduduk
yang tamat SLTP/MTS sebanyak 224 orang, penduduk yang tamat SLTA/MA
sebanyak 331 orang, penduduk yang tamat D1/D2/D3 sebanyak 71 orang,
penduduk yang tamat PT sebanyak 18 orang. Sehingga banyak masyarakat yang
memiliki tingkat pendidikan rendah mengakibatkan pemahaman dan pengetahuan
warga tentang kesehatan banyak yang masih kurang.

88
e. Distribusi Penduduk Berdasarkan Pekerjaan
426

334
315

115
89 80
60 71

Tidak Kerja Sekolah PNS/TNI/Polri/ Pegawai Swasta Wiraswasta Petani Buruh Lainnya
BUMN/BUMD

Gambar 6. Distribusi Penduduk Berdasarkan Pekerjaan di Banjar Sala, Desa

Abuan, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
Dari data pekerjaan penduduk yang diperoleh di banjar Sala menunjukkan
bahwa pada tahun 2018 jumlah penduduk yang tidak/belum bekerja sebanyak 315
orang, penduduk yang masih sekolah 334 orang, penduduk yang bekerja sebagai
PNS/TNI/Polri/BUMN/BUMD sebanyak 60 orang, penduduk yang bekerja sebagai
wiraswasta sebanyak 89 orang, penduduk yang bekerja sebagai petani sebanyak
420 orang, penduduk yang bekerja sebagai buruh sebanyak 80 orang, penduduk
yeng bekerja lain-lainnya sebanyak 71 orang. Dari data tersebut mayoritas
penduduk sebagai petani sehingga banyak penyakit-penyakit yang timbul seperi
penyakit kulit, dan mialgia.

89
3. Data IKS

Indikator Keluarga Sehat

12%
29%
Tidak Sehat
Pra Sehat
Sehat

59%

Gambar 7. Presentase IKS Banjar Sala, Desa Abuan, Kec. Susut, Bangli
Berdasarkan diagram di atas, dapat disimpulkan bahwa masih ada beberapa
keluarga yang masuk ke kategori keluarga Tidak Sehat dan sebagian besar keluarga
di Desa Sala termasuk ke dalam kategori keluarga Pra-Sehat. Hal ini disebabkan
oleh adanya beberapa indikator yang belum tercapai sehingga perlu dilakukan
intervensi lebih lanjut untuk mencapai target 12 indikator menuju keluarga sehat
lewat program PIS-PK.

90
4. Data Indikator
a. Keluarga Mengikuti Program Keluarga Berencana (KB)

tidak
ikut
43%
ikut
57%

Gambar 8. Presentase Program KB keluarga di Banjar Sala, Desa Abuan, Kec.

Susut, Bangli
Berdasarkan diagram di atas, dapat dilihat bahwa sebagian besar
ibu/pasangan di Banjar Sala sudah mengiktui program KB sesuai dengan indikator
pertama menuju Keluarga Sehat, sehingga dapat membatasi jumlah keturunan,
tidak akan terjadi kehamilan risiko tinggi, yang dapat membahayakan ibu baik dari
segi fisik, psikologis, maupun mental.

b. Ibu Melakukan Persalinan di Fasilitas Kesehatan

100%

ya

Gambar 9. Presentase Ibu bersalin di Fasilitas Kesehatan di Banjar Sala, Desa

Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menunjukkan bahwa dari 12 orang ibu yang memiliki anak
usia 0-12 bulan, semua sudah memanfaatkan fasilitas kesehatan sebagai tempat
bersalin yang tepat, sehingga dapat dijamin keselamatan persalinan ibu karena
ditangani oleh tenaga kesehatan yang kompeten dengan alat-alat yang sesuai
dengan standar prosedur operasional (SPO).

91
c. Bayi Mendapatkan Imunisasi Dasar Lengkap

100%

lengkap

Gambar 10. Presentase Imunisasi Dasar Lengkap pada Balita di Banjar Sala, Desa
Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menunjukkan semua bayi usia 12-23 bulan yang terdata
sudah memperoleh imunisasi dasar lengkap mulai dari baru lahir hingga usia 11
bulan sesuai dengan observasi pada buku KMS. Hal ini menunjukkan bahwa orang
tua sudah memahami pentingnya imunisasi untuk meningkatkan
kekebalan/imunitas bayi/balita dari beberapa penyakit tertentu sehingga bayi/balita
dapat terhindar dari penyakit tersebut.

d. Bayi Mendapat ASI Eksklusif

tidak
22%

ya
78%

Gambar 11. Presentase Bayi Mendapat ASI Eksklusifdi Banjar Sala, Desa
Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menujukkan bahwa masih terdapat beberapa bayi/balita
yang tidak memperoleh ASI Ekslusif selama 6 bulan. Hal ini disebabkan oleh
banyak faktor seperti faktor psikologis ibu, produksi ASI yang bermasalah, kondisi

92
fisik ibu yang kurang mendukung untuk memberikan ASI, dan beberapa faktor
terkait aktivitas dan pekerjaan ibu serta dukungan keluarga. Oleh karena itu,
diperlukan langkah edukasi terkait pentingnya ASI sebagai pemenuhan gizi dasar
bagi bayi/balita sehingga target ASI Ekslusif dapat meningkat.

e. Pertumbuhan Balita Dipantau Setiap Bulan

tidak teratur
12%

teratur
88%

Gambar 12. Presentase Pemantauan Tumbuh Kembang Balita di Banjar Sala,

Desa Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menujukkan bahwa masih terdapat beberapa bayi/balita
yang tidak/ belum melakukan pemantauan tumbuh kembang balita secara teratur.
Hal ini disebabkan oleh kurangnya pengetahuan tentang pemantauan tumbuh
kembang balita di kalangan masyarakat, sehingga diperlukan penyuluhan tentang
tumbuh kembang balita dan pemantaunnya di puskesmas ataupun di posyandu
yang diadakan di balai banjar Sala.

93
f. Penderita TB Paru Berobat Secara Terartur

teratur
tidak 42%
teratur
58%

Gambar 13. Presentase Penderita TB Paru Berobat Secara Terartur di Banjar Sala,
Desa Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menunjukkan dari 12 penderita TB paru yang ditemukan
sebanyak 7 orang tidak berobat dengan teratur dan 5 orang sudah berobat dengan
teratur.hal ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat
mengenai penyakit TB Paru yaitu tanda gejala dan cara pengobatannya. Sehingga
dari masalah tersebut perlu dilakukan penyuluhan TB Paru serta langkah deteksi
dini pada pasien yang mengalami tanda gejala terserang penyakit TB Paru.

g. Penderita Hipertensi Berobat Secara Teratur

teratur
10%

tidak teratur
90%

Gambar 14. Presentase Penderita Hipertensi Berobat Secara Teratur di Banjar

Sala, Desa Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menujukkan bahwa sebagian besar penderita hipertensi masih
belum berobat secara teratur. Hal ini disebabkan oleh masih banyaknya masyarakat
yang kurang memahami tentang penyakit hipertensi dan cara pengobatannya.
Sebagian besar masyarakat mengatakan hanya berobat/datang ke puskesmas bila

94
mengeluh pusing dan lemas atau menghabiskan obat yang diberikan oleh dokter
sehingga bila tidak ada keluhan lagi obatnya tidak akan dilanjutkan. Hal ini tidak
sesuai dengan aturan dan cara minum obat hipertensi sehingga tekanan darah pasien
masih tergolong tinggi.

h. Gangguan Jiwa Berat Tidak Ditelantarkan

ada
100%

Gambar 15. Presentase Gangguan Jiwa Berat Tidak Ditelantarkandi Banjar

Sala, Desa Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menujukkan bahwa terdapat 4 orang dengan gangguan jiwa
yang belum dirujuk ke fasilitas kesehatan. Hal tersebut menunjukkan masih
rendahnya pengetahuan keluarga dan masyarakat terkait cara penanganan dan
pengobatan gangguan jiwa yang mana hal ini dapat menimbulkan masalah baru
untuk penderita seperti penelantaran (kurangnya perawatan dan perhatian),
sehingga tidak terdeteksi bilamana terdapat tambahan gejala penyakit fisik. Dalam
hal ini diperlukan edukasi untuk mencegah terjadinya penelantaran sehingga baik
kesehatanh fisik dan mental pasien dapat dijaga.

95
i. Tidak Ada Anggota Keluarga yang Merokok

tidak
44%
ada
56%

Gambar 16. Presentase Tidak Ada Anggota Keluarga yang Merokok di Banjar
Sala, Desa Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menujukkan bahwa terdapat sebanyak 56% atau sebnyak 238
jiwa anggota keluarga ada yang merokok dan sebanayak 44% atau 186 jiwa
anggota keluarga yang ada di Banjar Sala tidak merokok. Hal ini dikarenakan
kurangnya pengetahuan tentang bahaya merokok di kalangan masyarakat, sehingga
dengan masalah tersebut perlu diadakan penyuluhan tentang bahaya merokok bagi
kesehatan diri dan lingkungan di msyarakat di Banjar Sala.

j. Keluarga Memiliki/Memakai Air Bersih

tidak punya
5%

punya
95%

Gambar 17. Presentase Keluarga Memiliki/Memakai Air Bersih di Banjar

Sala, Desa Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menujukkan bahwa terdapat sebanyak 5% atau sebnyak 21 KK
yang masih belum menggunakan air bersih untuk kebutuhan mandi, mencuci, dan
BAB, dan sebanayak 95% atau sebanyak 403 KK sudah menggunakan air bersih,

96
hal ini dikarenakan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang air bersih.
Sehingga perlu dilakukan penyuluhan tentang air bersih di lingkungan masyarakat.

k. Keluarga Memiliki/Memakai Jamban

tidak punya
10%

punya
90%

Gambar 18. Presentase Keluarga Memiliki/Memakai Jamban di Banjar Sala,

Desa Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menujukkan bahwa terdapat sebanyak 10% atau sebnyak 43
KK yang masih belum menggunakan jamban keluarga untuk BAB dan
menggunakan sungai untuk melakukan BAB dan sebanyak 90% atau 381 KK sudah
menggunakan jamban keluarga untuk keperluan BAB dan BAK. Hal ini
dikarenakan masih banyak penduduk yang belum paham tentang pentingnya
jamban keluarga untuk keperluan BAB dan BAK di rumah, sehingga perlu
diberikan penyuluhan tentang jamban keluarga sehat di masyarakat ataupun
keluarga di Banjar Sala.

97
l. Sekeluarga Menjadi Anggota JKN

tidak
punya
34%
punya
66%

Gambar 19. Presentase Sekeluarga Menjadi Anggota JKN di Banjar Sala,

Desa Abuan, Kec. Susut, Bangli
Diagram di atas menujukkan bahwa terdapat sebanyak 34% atau sebnyak 144
KK tidak/belum memiliki JKN dan sebanayak 66% atau 280 KK sudah memiliki
JKN, hal ini dikarenakan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang pentingnya
JKN. Sehingga perlu diberikan penyuluhan tentang JKN di masyarakat atau di
keluarga.

98
 B. Intervensi dan Implementasi
NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
1 I Ketut  Keluarga tidak  Jurusan  Melakukan penyuluhan DS:
Tebeng memiliki jamban Kesehatan (KIE) dan konseling  Keluarga mengatakan sudah mengerti
sehat Lingkungan mengenai pentingnya mengenai pentingnya memiliki jamban
 Keluarga tidak  Jurusan Analis memiliki jamban sehat sehat dan keluarga mengatakan masih
memiliki sarana air Kesehatan  Melakukan penyuluhan dalam proses pembuatan jamban sehat
bersih  Jurusan (KIE) dan konseling  Keluarga mengatakan mengerti akan
 Anggota keluarga Keperawatan Gigi menganai pentingnya pentingnya mempunyai sarana air bersih
ada yang merokok memiliki sarana air bersih  Keluarga mengatakan mengerti mengenai
 Keluarga tidak  Melakukan penyuluhan bahaya yang ditimbulkan oleh rokok
memiliki Jaminan (KIE) dan konseling  Keluarga mengatakan mengerti mengenai
Kesehatan Nasional mengenai bahaya merokok pentingnya mempunyai Jaminan
(JKN)  Melakukan penyuluhan Kesehatan Nasional
(KIE) dan konseling DO:
mengenai pentingnya  Keluarga tampak kooperatif menanyakan
memiliki jaminan kesehatan mengenai jamban sehat dan pentingnya
nasional memiliki sarana air bersih
 Keluarga tampak kooperatif menanyakan
mengenai syarat, proses mendaftarkan diri
menjadi anggota Jaminan Kesehatan
Nasional
 Keluarga tampak mengerti mengenai
bahaya yang ditimbulkan oleh rokok

99
 NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
2 Ni  Anggota keluarga  Jurusan  Melakukan penyuluhan DS:
Wayan ada yang hipertensi Keperawatan (KIE) menganai pengertian,  Keluarga mengatakan memahami mengenai
Jemak  Anggota keluarga  Jurusan Gizi tanda dan gejala, penyebab, penjelasan yang telah diberikan
ada yang merokok  Jurusan Analis dan pengobatan serta  Keluarga mengatakan setelah diberikan
 Lingkungan terlihat Kesehatan mengatasi Hipertensi acupressure, anggota keluarga mengatakan
kurang bersih  Jurusan  Melakukan acupressure merasa rileks dan tenang
Kesehatan pada penderita hipertensi  Keluarga mengatakan mengerti akan
Lingkungan dengan tensi yang masih pentingnya pengaturan diet untuk
tinggi mengontrol tekanan darah tinggi yang
 Melakukan penyuluhan dimiliki
(KIE) dan konseling  Keluarga mengatakan sudah mengetahui
mengenai diet untuk bahaya yang ditimbulkan oleh rokok
hipertensi, makanan yang  Keluarga mengatakan akan menjaga
patut dihindari dan kebersihan lingkungan rumah
makanan yang seharusnya DO:
dikonsumsi  Keluarga tampak mengerti akan pentingnya
 Melakukan penyuluhan mengontrol hipertensi yang dimiliki
(KIE) tentang bahaya  Anggota keluarga yang mempunyai
merokok hipertensi tampak rileks setelah diberikan
 Melakukan penyuluhan acupressure
mengenai pentingnya  Keluarga tampak kooperatif mengenai
menjaga lingkungan tetap pentingnya menjaga diet untuk anggota
bersih keluarga yang mempunyai hipertensi
 Keluarga tampak sudah mengetahui
dampak bahaya yang ditimbulkan oleh
rokok

100
 NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
 Keluarga tampak mengerti pentingnya
menjaga kebersihan lingkungan rumah
3 I  Ada anggota  Jurusan  Melakukan penyuluhan DS:
Nengah keluarga yang Keperawatan (KIE) dan konseling  Keluarga mengatakan mulai mengerti
Tepuk menderita gangguan  Jurusan mengenai pengertian mengenai gangguan jiwa, tanda dan gejala,
jiwa Keperawatan gangguan jiwa, tanda dan serta pengobatan yang seharusnya bias
 Keluarga tidak Gigi gejala, serta pengobatan dilakukan untuk anggota keluarga yang
memiliki Jaminan gangguan jiwa yang bias mempunyai gangguan jiwa
Kesehatan Nasional didapat di instansi  Keluarga tampak mengerti mengenai
(JKN) kesehatan jiwa pentingnya mempunyai Jaminan Kesehatan
 Melakukan penyuluhan Nasional, keluarga juga mengatakan akan
(KIE) dan konseling mendaftar untuk menjadi anggota Jaminan
mengenai pentingnya Kesehatan Nasional
mempunyai Jaminan DO:
Kesehatan Nasional (JKN)  Keluarga tampak kooperatif dan aktif
bertanya mengenai pengobatan untuk
anggota keluarga yang mengalami
gangguan jiwa
 Keluarga tampak kooperatif menanyakan
menganai cara pendaftaran dan
keanggotaan Jaminan Kesehatan Nasional
4 I  Ada anggota  Jurusan Analis  Melakukan penyuluhan DS:
Nengah keluarga yang Kesehatan (KIE) dan konseling  Keluarga mengatakan sudah mengetahui
Mulih merokok  Jurusan mengenai bahaya merokok dampak bahaya yang ditimbulkan oleh
 Ada anggota Keperawatan  Melakukan penyuluhan rokok
keluarga yang (KIE) dan konseling

101
 NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
mempunyai gejala  Jurusan Kesehatan mengenai pengertian TBC,  Keluarga mengatakan mengerti mengenai
TBC Lingkungan tanda dan gejala, pengertian TBC, tanda dan gejala TBC,
pencegahan serta serta pengobatan yang seharusnya
pengobatan yang harus dilakukan bagi anggota keluarga yang
dilaksanakan untuk menderita TBC
penderita TBC  Keluarga mengatakan mengerti mengenai
 Melakukan penyuluhan pentingnya menjaga kebersihanan
(KIE) dan konseling lingkungan yang berkaitan dengan anggota
mengenai lingkungan yang keluarga yang mencerita TBC
sesuai untuk penderita DO:
TBC seperti pencahayaan,  Keluarga tampak kooperatif mengenai
ventilasi, kebersihan dampak bahaya merokok
lingkungan, dan lain-lain  Keluarga tampak kooperatif dan aktif
bertanya menganai tanda gejala dan
pengobatan yang seharusnya dilakukan
bagi anggota keluarga yang menderita
TBC
 Keluarga tampak mengeti akan pentingnya
menjaga kebersihan lingkungan yang
berkaitan dengan adanya anggota keluarga
yang menderita TBC
5 Nengah  Ada anggota  Jurusan Analis  Melakukan penyuluhan DS:
Sudiarta keluarga yang Kesehatan (KIE) mengenai bahaya  Keluarga mengatakan sudah mengetahui
merokok  Jurusan Kesehatan merokok dampak bahaya merokok
Lingkungan
 Jurusan Kebidanan

102
 NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
 Keluarga tidak  Melakukan penyuluhan  Keluarga mengatakan mengerti akan
memiliki jamban mengenai pentingnya pentingnya memiliki pentingnya memiliki
sehat memiliki jamban sehat jamban sehat
 Ada anggota  Melakukan penyuluhan  Keluarga mengatakan mengerti mengenai
keluarga tidak (KIE) dan konseling KB, jenis KB yang sesuai, dan penggunaan
mengunakan KB mengenai pengertian KB, serta aturan mengenai KB
jenis KB, serta penggunaan DO:
KB  Keluarga tampak sudah mengetahui
dampak bahaya dari merokok
 Keluarga tampak mengerti mengenai
pentingnya memiliki jamban sehat
 Keluarga tampak kooperatif menanyakan
mengenai jenis KB, aturan dan
penggunaan KByang sesuai untuk
keluarga
6 I wayan  Keluarga tidak  Jurusan  Melakukan penyuluhan DS:
Genten memiliki Jaminan Keperawatan (KIE) menganai pengertian,  Keluarga tampak mengerti mengenai
Kesehatan Nasional Gigi tanda dan gejala, penyebab, pentingnya mempunyai Jaminan Kesehatan
(JKN)  Jurusan dan pengobatan serta Nasional, keluarga juga mengatakan akan
 Anggota keluarga Keperawatan mengatasi Hipertensi mendaftar untuk menjadi anggota Jaminan
ada yang hipertensi  Jurusan Gizi  Melakukan penyuluhan Kesehatan Nasional
 Keluarga tidak  Jurusan analis mengenai pentingnya  Keluarga mengatakan memahami mengenai
memiliki sarana air Kesehatan menggunakan air bersih penjelasan yang telah diberikan
bersih  Melakukan penyuluhan  Keluarga mengatakan setelah diberikan
 Anggota keluarga (KIE) mengenai bahaya acupressure, anggota keluarga mengatakan
ada yang merokok merokok merasa rileks dan tenang

103
 NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
 Keluarga mengatakan mengerti akan
pentingnya pengaturan diet untuk
mengontrol tekanan darah tinggi yang
dimiliki
 Keluarga mengatakan mengerti akan
pentingnya mempunyai sarana air bersih
 Keluarga mengatakan sudah mengetahui
dampak bahaya yang ditimbulkan oleh
rokok
DO:
 Keluarga tampak kooperatif menanyakan
menganai cara pendaftaran dan
keanggotaan Jaminan Kesehatan Nasional
 Keluarga tampak mengerti akan pentingnya
mengontrol hipertensi yang dimiliki
 Anggota keluarga yang mempunyai
hipertensi tampak rileks setelah diberikan
acupressure
 Keluarga tampak kooperatif mengenai
pentingnya menjaga diet untuk anggota
keluarga yang mempunyai hipertensi
 Keluarga tampak kooperatif menanyakan
mengenai jamban sehat dan pentingnya
memiliki sarana air bersih
 Keluarga tampak mengerti mengenai
bahaya yang ditimbulkan oleh rokok

104
 NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
7 I Wayan  Anggota keluarga  Jurusan  Melakukan penyuluhan DS:
Togog ada yang hipertensi Keperawatan (KIE) mengenai bahaya  Keluarga mengatakan memahami mengenai
 Anggota keluarga Gigi merokok penjelasan yang telah diberikan
ada yang merokok  Jurusan Gizi  Melakukan penyuluhan  Keluarga mengatakan setelah diberikan
 Keluarga tidak  Jurusan analis (KIE) dan konseling acupressure, anggota keluarga mengatakan
memiliki Jaminan Kesehatan mengenai pentingnya merasa rileks dan tenang
Kesehatan Nasional  Jurusan mempunyai Jaminan  Keluarga mengatakan mengerti akan
(JKN) Keperawatan Kesehatan Nasional pentingnya pengaturan diet untuk
Gigi (JKN) mengontrol tekanan darah tinggi yang
dimiliki
 Keluarga mengatakan sudah mengetahui
dampak bahaya yang ditimbulkan oleh
rokok
 Keluarga tampak mengerti mengenai
pentingnya mempunyai Jaminan Kesehatan
Nasional, keluarga juga mengatakan akan
mendaftar untuk menjadi anggota Jaminan
Kesehatan Nasional
DO:
 Keluarga tampak mengerti akan pentingnya
mengontrol hipertensi yang dimiliki
 Anggota keluarga yang mempunyai
hipertensi tampak rileks setelah diberikan
acupressure

105
 NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
 Keluarga tampak kooperatif mengenai
pentingnya menjaga diet untuk anggota
keluarga yang mempunyai hipertensi
 Keluarga tampak mengerti mengenai
bahaya yang ditimbulkan oleh rokok
 Keluarga tampak kooperatif menanyakan
menganai cara pendaftaran dan
keanggotaan Jaminan Kesehatan Nasional
8 I  Ada anggota  Jurusan  Melakukan penyuluhan DS:
Nengah keluarga yang Keperawatan (KIE) dan konseling  Keluarga mengatakan mulai mengerti
Romi menderita gangguan  Jurusan mengenai pengertian mengenai gangguan jiwa, tanda dan gejala,
jiwa Keperawatan gangguan jiwa, tanda dan serta pengobatan yang seharusnya bias
 Keluarga tidak Gigi gejala, serta pengobatan dilakukan untuk anggota keluarga yang
memiliki Jaminan gangguan jiwa yang bias mempunyai gangguan jiwa
Kesehatan Nasional didapat di instansi  Keluarga tampak mengerti mengenai
(JKN) kesehatan jiwa pentingnya mempunyai Jaminan Kesehatan
 Melakukan penyuluhan Nasional, keluarga juga mengatakan akan
(KIE) dan konseling mendaftar untuk menjadi anggota Jaminan
mengenai pentingnya Kesehatan Nasional
mempunyai Jaminan DO:
Kesehatan Nasional (JKN)  Keluarga tampak kooperatif dan aktif
bertanya mengenai pengobatan untuk
anggota keluarga yang mengalami
gangguan jiwa

106
 NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
 Keluarga tampak kooperatif menanyakan
menganai cara pendaftaran dan
keanggotaan Jaminan Kesehatan Nasional
9 I Ketut  Tidak memiliki  Jurusan kesehatan  Melakukan penyuluhan DS:
Muliana jamban. lingkungan mengenai pentingnya  Keluarga mengatakan mengerti akan
 Ada anggota  Jurusan kebidanan memiliki jamban sehat pentingnya memiliki pentingnya memiliki
keluarga tidak  Jurusan analis  Melakukan penyuluhan jamban sehat
mengunakan KB kesehatan (KIE) dan konseling  Keluarga mengatakan mengerti mengenai
 Anggota keluarga mengenai pengertian KB, KB, jenis KB yang sesuai, dan penggunaan
ada yang merokok jenis KB, serta penggunaan serta aturan mengenai KB
KB  Keluarga mengatakan sudah mengetahui
 Melakukan penyuluhan dampak bahaya yang ditimbulkan oleh
(KIE) mengenai bahaya rokok
merokok DO:
 Keluarga tampak mengerti mengenai
pentingnya memiliki jamban sehat
 Keluarga tampak kooperatif menanyakan
mengenai jenis KB, aturan dan
penggunaan KB yang sesuai untuk
keluarga
 Keluarga tampak mengerti mengenai
bahaya yang ditimbulkan oleh rokok
10 I  Anggota keluarga  Jurusana analis  Melakukan penyuluhan DS:
Nyoman ada yang merokok kesehatan (KIE) mengenai bahaya  Keluarga mengatakan sudah mengetahui
Suprasta  Tidak memiliki  Jurusan kesehtan merokok dampak bahaya yang ditimbulkan oleh
jamban. lingkungan rokok

107
 NAMA
NO MASALAH PROFESI TINDAKAN EVALUASI
KK
 Keluarga tidak  Jurusan  Melakukan penyuluhan  Keluarga mengatakan mengerti akan
memiliki Jaminan keperawatan gigu mengenai pentingnya pentingnya memiliki pentingnya memiliki
Kesehatan Nasional memiliki jamban sehat jamban sehat
(JKN)  Melakukan penyuluhan  Keluarga tampak mengerti mengenai
(KIE) dan konseling pentingnya mempunyai Jaminan
mengenai pentingnya Kesehatan Nasional, keluarga juga
mempunyai Jaminan mengatakan akan mendaftar untuk menjadi
Kesehatan Nasional (JKN) anggota Jaminan Kesehatan Nasional
DO:
 Keluarga tampak sudah mengetahui
dampak bahaya dari merokok
 Keluarga tampak mengerti mengenai
pentingnya memiliki jamban sehat
 Keluarga tampak kooperatif menanyakan
menganai cara pendaftaran dan
keanggotaan Jaminan Kesehatan Nasional

108
 BAB V

PENUTUP

A. Simpulan
Program Indonesia Sehat dilaksanakan dengan menegakkan tiga pilar
utama, yaitu penerapan paradigma sehat, penguatan pelayanan kesehatan, dan
pelaksanaan jaminan kesehatan nasional (JKN), Ketiga pilar tersebut dituangkan ke
dalam 12 Indikator Keluarga Sehat Program Indonesia Sehat berbasis Pendekatan
Keluarga (PIS-PK) diantaranya 1) Keluarga Mengikuti Program Keluarga
Berencana (KB) yang mana usaha keluarga berencana untuk mengukur jumlah anak
dan jarak kelahiran anak yang diinginkan. 2) Ibu Melakukan Persalinan di Fasilitas
Kesehatan Tempat, yang paling ideal untuk persalinan adalah fasilitas kesehatan
dengan perlengkapan dan tenaga yang siap menolong sewaktu-waktu terjadi
komplikasi persalinan. Minimal di fasilitas kesehatan seperti puskesmas yang
mampu memberikan Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar
(PONED). 3) Bayi Mendapat Imunisasi Dasar Lengkap merupakan salah satu usaha
memberikan kekebalan bayi dan anak dengan cara vaksin ke dalam tubuh. Tujuan
imunisasi sendiri adalah agar tubuh terlindung dari beberapa penyakit berbahaya.
Jikapun bayi dan anak sakit, dapat menghindarkan dari perkembangan penyakit
yang menyebabkan cacat atau meninggal dunia. Imunisasi adalah pemberian vaksin
untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu. 4) Bayi diberi ASI Eksklusif Selama
6 Bulan Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein,
laktosa dan garam-garam anorganik yang sekresi oleh kelenjar mamae ibu, yang
berguna sebagai makanan bagi bayinya. ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa
makanan dan minuman tambahan lain pada bayi berumur nol sampai enam bulan.
Bahkan air putih tidak diberikan dalam tahap ASI eksklusif ini. 5) Pertumbuhan
Balita dipantau Tiap Bulan Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia di
atas satu tahun atau lebih popular dengan pengertian usia anak di bawah lima tahun
(Muaris.H, 2006). Menurut Sutomo. B. dan Anggraeni. DY, (2010), Balita adalah
istilah umum bagi anak usia 1-3 tahun (batita) dan anak prasekolah (3-5 tahun). 6)
Penderita TB Paru Berobat Sesuai Standar Tuberkulosis adalah penyakit infeksi
yang menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.(Price dan

109
Wilson, 2005). Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah penyakit infeksius, yang
terutama menyerang parenkim paru. ( Smeltzer, 2001). Tuberkulosis merupakan
penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobakterium Tuberculosa yang
merupakan bakteri batang tahan asam, dapat merupakan organisme patogen atau
saprofit (Sylvia Anderson, 1995). 7) Penderita Hipertensi Berobat Teratur
Hipertensi adalah tekanan sistolik lebih tinggi dari 140 mmHg menetap atau
tekanan diastolic > 90 mmHg. Diagnosis dipastikan dengan mengukur rata-rata dua
atau lebih pengukuran tekanan darah pada waktu yang terpisah (Engram, 1998).
Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140
mmHg dan tekanan diastolnya diatas 90 mmHg (Brunner and Suddarth, 2001).
Hipertensi adalah peningkatan sistole, yang tingginya tergantung umur individu
yang terkena. Tekanan darah berfluktuasi dalam batas-batas tertentu, tergantung
posisi tubuh, umur dan tingkat stress yang dialami (Tamboyong, 2000). 8)
Gangguan Jiwa Berat Tidak ditelantarkan yaitu gangguan pada satu atau lebih
fungsi jiwa. Gangguan jiwa adalah gangguan otak yang ditandai oleh terganggunya
emosi, proses berpikir, perilaku, dan persepsi (penangkapan panca indera).
Gangguan jiwa ini menimbulkan stress dan penderitaan bagi penderita dan
keluarganya (Stuart & Sundeen, 1998). 9) Merokok Rokok adalah silinder dari
kertas berukuran panjang antara 70 hingga 120 mm (bervariasi tergantung negara)
dengan diameter sekitar 10 mm yang berisi daun-daun tembakau yang telah
dicacah. Rokok dibakar pada salah satu ujungnya dan dibiarkan membara agar
asapnya dapat dihirup lewat mulut pada ujung lainnya. Jenis-jenis rokok yaitu
rokok putih, rokok kretek, rokok klembak. 10) Keluarga memiliki air bersih,
berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1405/menkes/sk/xi/2002 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja
Perkantoran dan industri terdapat pengertian mengenai Air Bersih yaitu air yang
dipergunakan untuk keperluan sehari-hari dan kualitasnya memenuhi persyaratan
kesehatan air bersih sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan
dapat diminum apabila dimasak. 11) Keluarga memiliki jamban sehat adalah suatu
bangunan yang dipergunakan untuk membuang tinja atau kotoran manusia atau
najis bagi suatu keluarga yang lazim disebut kakus atau WC (Madjid, 2009).
Jamban keluarga terdiri atas tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa

110
atau tanpa leher angsa (cemplung) yang dilengkapi dengan unit penampungan
kotoran dan air untuk membersihkannya (Abdullah, 2010). Berdasarkan Keputusan
Menteri kesehatan No. 852 Tahun 2008 tentang Strategi Nasional Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat, jamban Sehat adalah suatu fasilitas pembuangan tinja yang
efektif untuk memutuskan mata rantai penularan penyakit.

B. Saran
Dengan dibuatnya laporan ini, semoga bermanfaat bagi para pembaca agar
dapat menjadi acuan untuk melakukan penyusunan laporan selanjutnya. Penulis
berharap agar para pembaca dapat memahami mengenai Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (PIS PK). Penulis berharap bagi institusi untuk
mendampingi mahasiswa dalam melakukan survey supaya mahasiswa dapat lebih
mudah dalam melakukan pendekatan pada keluarga dan lebih mudah dalam
melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.

111
 DAFTAR PUSTAKA

Ananta, 2012, Asuhan Keperawatan Tb Paru, diakses tanggal 15 Februari 2018 jam
14.03 dari http://akperpemprov.jatengprov.go.id/

Aruan. 2002. Tuberkulosis Pedoman diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia.

diakses tanggal 15 Februari 2018 jam 14.15 dari http://www.klikpdpi.com/
konsensus/tb/tb.pdf 2002

Barbara, C.L., 1996, Perawatan Medikal Bedah (suatu pendekatan proses

keperawatan), Bandung

Dewi, Kusma . 2011. Laporan Pendahuluan Pada Pasien Dengan Tuberkulosis

Paru. Diakses tanggal 15 Februari 2018 jam 14.15 dari
http://www.scribd.com /doc/52033675/

Doengoes, Marylinn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Ed. 3, EGC:
Jakarta.

Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. Jakarta:Media Aeculapius

Nanda.2005.Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda definisi dan Klasifikasi 2005-

2006. Editor : Budi Sentosa.Jakarta:Prima Medika

Price, S.A, 2005, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Jakarta :

EGC

Smeltzer, C.S.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan

Suddarth. Edisi 8. Jakarta : EGC

Sudoyo dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV. Jakarta: FKUI.

Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah”, Edisi 8, Vol
2, Jakarta: EGC

Doenges Marilynn E., et. al. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta: EGC

Doenges Marilynn E., et. al. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta: EGC

Noer Sjaifoellah. 2002. Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I. Jakarta: FKUI

112
Setyaningsih, Fitriyanto, Nugroho, & Fatyanhayanti. (2015). LAPORAN
KELOMPOK KULIAH KERJA NYATA (KKN). UNIVERSITAS NEGERI
YOGYAKARTA.

Sustiani, Lanny, Syamsir Alam dan Iwan Hadibroto. 2003. Stroke. Jakarta ; PT.
Gramedia Pustaka Utama.

Taher, A., Djuarsa, & Setiawati. (2016). Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga. Kemenkes RI. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Retrieved from
http://www.depkes.go.id/article/view/17070700004/program-indonesia-
sehat-dengan-pendekatan-keluarga.html

Tambayong Jon. 2000. “Patofisiologi Untuk Keperawatan”, Jakarta, EGC

113
 LAMPIRAN FOTO

Gambar 1. Kegiatan intervensi keluarga oleh mahasiswa

Gambar 2. Kegiatan mahasiswa melakukan pengecekan tensi

114
Gambar 3. Mahasiswa melakukan kegiatan penyuluhan

115
 Gambar 4. Mahasiswa melakukan kegiatan penyuluhan tentang pemilihan KB

Gambar 5. Penyerahan kotak P3K kepada keluarga yang telah diintervensi

Gambar 6. Mahasiswa dan Dosen Pembimbing setelah melakukan intervensi

116
 LAMPIRAN LEMBAR EDUKASI/PENYULUHAN

Berikut dilampirkan lembar penyuluhan sebagai sarana edukasi konseling masalah

yang ditemukan :
1. KB
2. Imunisasi
3. SAP TB Paru
4. SAP Hipertensi
5. SAP Gangguan Jiwa
6. SAP Rokok
7. SAP Jamban dan Air Bersih
8. SAP JKN

117