LAPORAN KRONOLOGI PASIEN

IDENTITAS PASIEN

NAMA : NY. S

UMUR : 32 TH

ALAMAT : SUWATU

Pasien datang rujukan dari puskesmas dengan G2P1A0 umur 32 th H 41mgg janin tunggal hidup intra uteri puka preskep divergen inpartu kala 1 fase aktif dengan kala 1 lama
dan serotinus

Riwayat Obstetri

G2P1A0 Hamil 41 minggu

HPHT : 20-3-2017

HPL : 27-12-2017

Anak I 14 th bbl lupa

Anak II hamil ini

 TGL JAM S O A P
1-1-2018 23.00 WIB Pasien mengatakan kenceng- Kesadaran : CM Diagnosa : Konsul dr.Firdaus W,SpOg
kenceng,ingin mengejan dan TD : 120/80 mmhg G2P1A0 umur 32 th H 41mgg janin tunggal Infus RL
tidak merasakan gerakan N : 89x/menit meninggal intra uteri puka preskep divergen Cek darah rutin HBSAG
janin S 36,7 inpartu kala 1 fase aktif dengan IUFD, p.10
Djj – dopler ( - ),USG ( - ) serotinus dan partus tak maju injeksi antibiotik
Tfu 32 cm
His 3x/10’/35”
Vt pembukaan 5 cm kk +,caput +
kepala turun di H 1 + porsio udema
hasil laborat
leokosit : 13.400
hb : 14,4
ht : 45,0
trombosit: 15000
HBSAG -

2-1-2018 04.00 WIB Pasien mengatakan kenceng- kesadaran : CM G2P1A0 umur 32 th H 41 minggu dengan beritahu hasil pemeriksaan
kenceng KU : baik IUFD,serotinus dan partus tak maju pada keluarga
TD : 110/80
N : 88x/menit
S : 36,7
Djj : -
His : 2x/10’/35”
Vt pembukaan 6 cm kk +,penurunan
kepala H 1+ porsio udema,caput +

06.30 WIB Pasien mengatakan kenceng- kesadaran : CM

kenceng KU : baik
TD : 100/60
N : 88x/menit
 S : 36,7
Djj : -
His : 2x/10’/30”
Vt pembukaan 6 cm kk +,penurunan
kepala H II porsio udema,caput +

09.00 WIB Pasien mengatakan kenceng- kesadaran : CM

kenceng KU : baik Konsul dr.firdaus W SpOg
TD : 110/80 pengawasan 10
N : 88x/menit
S : 36,7
Djj : -
His : 2x/10’/30 ”
Vt pembukaan 7 cm kk +,penurunan
kepala H II porsio udema,caput +
terlihat di introitus vagina

12.30 WIB Pasien mengatakan kenceng- kesadaran : CM Konsul dr. Firdaus W,SpOg
kenceng KU : baik pengawasan 10
TD : 110/80 Observasi 2 jam lagi
N : 88x/menit
S : 36,7
Djj : -
His : 2x/10’/20 ”
Vt pembukaan 7 cm kk +,penurunan
kepala H II,caput + porsio udema
terlihat di introitus vagina

14.30 WIB Pemeriksaan oleh dr. Menjelaskan hasil

Firdaus,W.SpOg pemeriksaan bahwa kondisi
kesadaran : CM ibu tidak mungkin lahir
KU : baik secara spontan di kerenakan
TD : 110/80 portio udema sudah basar
 N : 88x/menit sarankan ibu dan keluarga
S : 36,7 untuk melahirkan bayi
Djj : - secara SC
His : 2x/10’/20 ” Keluarga dan pasien masih
Vt pembukaan 7 cm kk +,penurunan belum acc
kepala H II,caput + porsio udema
terlihat di introitus vagina

infrom consent
17.25 WIB Pasien mengatakan kenceng- kesadaran : CM lakukan persiapan operasi
kenceng dan setuju untuk KU : baik Lakukan pemasangan DC
dilakukan operasi TD : 110/80 urine bercampur dengan
N : 88x/menit darah bewarna merah
S : 36,7 kecoklatan( curiga gross
Djj : - hematuri)
His : 2x/10’/20 ” kirim ke kamar operasi
Vt pembukaan 7 cm kk +,penurunan
kepala H II,caput + porsio udema
terlihat di introitus vagina

18.20 WIB Bayi lahir meninggal JK cewek bbl 2800 gr bayi +,tidak
ada lilitan tali pusat,tida ada tali
pusat terpilin,ketuban keruh
bercampur dengan
mekonium,plasenta lahir
spontan,bayi tidak ada kelainan
congenital,tanda-tanda maserasi +
19.00 WIB Tindakan operasi selesai Kesadaran : CM Pasien sudah berada di
TD 110/70 ruang perawatan
N 89 x/menit
S 36,5
DC keluar darah
tfu setinggi pusat tidak ada
perdarahan aktif , PPV 400cc,DC +
urine bercampur dengan darah 75cc
 LAPORAN POST PARTUM
TGL JAM S O A P
1-1-2018 21.15 WIB Pasien mengeluh Kesadaran : CM Perdarahan post partum Konsul dr. firdaus SpOg
mengeluarkan darah dari KU : lemah infuse RL guyur eksplorasi
jalan lahir TD : 100/60 mmhg ,masase uterus,di tsmbsh
N : 98x/menit RL+oksitosin 10 IU
S : 36,5
SpO2:96 %
Kontraksi : keras
Tfu : setinggi pusat
Ppv : 1500 cc
Cek Hb ulang 11,8
22.45 WIB Pasien mengatakan lemes dan Kesadaran : somnolen
keluar darah dari jalan lahir TD : 80/60 mmhg Syok hipovelemik,DIC Konsul dr.firdaus SpOg
N : 132x/menit Pasang O2
S : 36,4 Infuse 2 jalur guyur
RR : 35x/menit Masase uterus
SpO2 : 88 % eksplorasi
Kontraksi keras Pasang tampon padat
Ppv 1000cc Misoprostol 4 tablet/rectal
DC : urine bercampur darah 100cc Inj. Methergyn
Inj. Asam traneksamat
Cek hb ulang,usaha darah
(stok darah dari purwodadi
dan cepu kosong dari PMI)

Penanganan syok selama

di RS Habibullah di
lakukan oleh dokter umum
Infuse 2 jalur ghuyur
selang seling
 RL/NACL,fimahez,injeksi
ephedrine,inj.lactopain
Inj.vit k
22.30 WIB Pasien mengeluh lemes Kesadaran : CM
KU : lemah Konsul dr.firdaus SpOg
TD : 120/80 RUJUK
N : 126x/menit Untuk merujuk pasien
S : 36,4 terlebih dahulu telfon RS
RR : 23x/menit yang akan di tuju tetapi
SpO2: 98 % semua RS di
Kontraksi keras purwodadi,cepu dan
Ppv 75 cc semarang menolak
Hb 4,7 pasiensen tersebut
Syok sudah teratasi

00.00 WIB Pasien semakin lemah Kesadaran : somnolen

TD : 90/60 mmhg Cari RS dan pasien dalam
N : 138x/menit penanganan dokter umum
S : 36,4 Semua RS menolak dan
RR : 34x/menit akhirnya pasien di rujuk
SpO2 : 89 %\ tanpa konfirmasi ke RS
Ppv 150cc yang di tuju jam 01.00
Kontraksi keras WIB
 RINGKASAN KASUS/RESUM MEDIS

ANAMNESA
Pasien datang rujukan dari puskesmas dengan keluhan kenceng-kenceng, G2P1A0 umur 32th H 41minggu dengan kala 1 lama

Anamnesa di RS habibullah Pasien mengatakan kenceng-kenceng,ingin mengejan dan tidak merasakan gerakan janin

G2P1A0 H 41mgg

HPHT : 20-3-2017

HPL : 27-12-2017

Anak I : 14 th bbl : lupa lahir spontan

Anak II : hamil ini

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : CM

KU : Baik

DJJ dopler (-)

TD : 120/80 mmhg

N : 89x/menit

S : 36,7

RR : 20x/menit

TFU : 31cm
HIS : 3x/10’/35”

VT : pembukaan 5 cm kk +,penurunan H 1+,caput +,porsio oedema

PEMERIKSAAN LABORAT

Leokosit : 13.400

Hb : 14,4

Ht : 45,0

Tropmbosit : 150.000

HBSAG : Negatif

GDS : 160

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

USG DJJ ( - )

PEMERIKSAAN LAIN

(-)

DIAGNOSA

G2P1A0 umur 32 tahun Hamil 41minggu janin tunggal meninggal intra uteri puka preskep divergen inpartu kala 1 fase aktif dengan IUFD, serotinus dan partus tak maju

TINDAKAN

HISTEROTOMI ( SCTP ) Bayi lahir meninggal jenis kelamin perempuan tidak ada kelainan congenital tidak ada lilitan tali pusat,terdapat tanda maserasi,bb 2800 gram
 RINGKASAN KASUS/RESUM MEDIS POST PARTUM

ANAMNESA
Pasien mengatakan lemes dan keluar darah dari jalan lahir

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : somnolen

TD : 80/60 mmhg

N : 132x/menit

S : 36,4

RR : 35x/menit

SpO2 : 88 %

Kontraksi keras

Ppv 1000cc

DC : urine bercampur darah 100cc

PEMERIKSAAN LABORAT

Hb : 4,7

PEMERIKSAAN RADIOLOGI :-

PEMERIKSAAN LAIN :-
DIAGNOSA

Perdarahan post partum e/c DIC

syok hipovelemik

TINDAKAN jam 22.00 WIB

Konsul dr.firdaus SpOg

Pasang O2

Infuse 2 jalur guyur

Masase uterus

eksplorasi

Pasang tampon padat

Misoprostol 4 tablet/rectal

Inj. Methergyn

Inj. Asam traneksamat

Cek hb ulang,usaha darah

(stok darah dari purwodadi dan cepu kosong dari PMI)

Penanganan syok selama di RS Habibullah di lakukan oleh dokter umum

Infuse 2 jalur ghuyur selang seling RL/NACL,fimahez,injeksi vit K,Injeksi ephedrine,injeksi lacpotain