MALAYSIA FUTURE LEADERS SCHOOL (MFLS) MFLS/BIO02/2019-1

KEMENTERIAN BELIA DAN SUKAN (KBS)

Nota : Borang ini perlu diserahkan kepada Urus Setia MFLS pada hari pertama program dijalankan.

1) MAKLUMAT PERIBADI PESERTA

Nama Penuh
(Sila tulis dengan jelas)

Nombor Kad
Pengenalan - -
(Sila tulis dengan jelas)
Alamat Rumah
Asal Negeri
(Sila tulis dengan jelas)
Nombor
Alamat E-mail
Telefon Bimbit

Facebook Instagram

Agama Bangsa

Nama Sekolah

Nama Guru Pengiring

Persatuan / Kelab Jawatan

Persatuan / Kelab 1 ......................................................................................... .......................................

2 ......................................................................................... .......................................
3 ......................................................................................... ......................................
2) MAKLUMAT IBUBAPA/ PENJAGA
Hubungan
Nama Penuh Dengan
Peserta
Alamat Rumah
Tandakan √ Nombor
sekiranya sama Telefon Bimbit
dengan alamat di atas

Nombor
Pendapat Isi Rumah Bawah RM3,800
Telefon Rumah
(Tandakan √ pada RM 3,801 – RM 8,300 Nombor
yang berkenaan)
Lebih RM 8,301 Telefon Pejabat
3) MAKLUMAT PROGRAM MFLS

Nama Kelab / OB Tarikh Program