Lapisan smear adalah lapisan mikrokristalin dan puing partikel organik yang ditemukan tersebar di dinding saluran akar

setelah
instrumentasi saluran akar. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1975 dan banyak penelitian telah dilakukan sejak itu untuk
mengevaluasi pentingnya dalam membantu atau mencegah penetrasi bakteri ke dalam tubulus dentin. Lebih luas lagi, ini adalah
lapisan organik yang ditemukan pada semua permukaan gigi yang keras.

Contents

 First description
 Bacterial penetration
 Further research
 References

Deskripsi pertama Edit

Studi awal dinding dentin setelah persiapan rongga yang dilakukan oleh Brännström dan Johnson (1974) menunjukkan adanya
lapisan puing tipis yang tebalnya 2 sampai 5 mikrometer . [1]

Pada tahun 1975 McComb dan Smith pertama kali menggambarkan lapisan noda. Mereka mengamati lapisan puing amorf, dengan
permukaan yang tidak teratur dan granular, pada dinding dentinal yang diinstrumentasi menggunakan mikroskop elektron
pemindaian (SEM). Lapisan apus ini terdiri dari sisa-sisa dentin , pulpa dan bakteri . Para penulis menyatakan bahwa “sebagian besar
teknik instrumentasi standar menghasilkan dinding saluran yang diolesi dan penuh dengan puing-puing.” [2]

Pada tahun 1984 Pashely menggambarkan lapisan smear sebagai terdiri dari dua fase; fase organik, terdiri dari residu kolagen dan
glikosaminoglikan dari matriks ekstraseluler sel pulpa, yang bertindak sebagai matriks untuk fase anorganik. Konten organomineral
ini terdiri dari dua lapisan superposis berbeda. Lapisan pertama menutupi dinding saluran dan sangat longgar dan mudah dilepas.
Namun lapisan kedua menutup tubuli dentinal dan sangat melekat pada dinding saluran. [3]

Pada tahun yang sama Mader et al. mempelajari karakteristik morfologis lapisan smear pada gigi yang endodontik diinstrumentasi
dengan file tipe k dan diirigasi dengan NaOCl 5,25%. Lapisan smear diperiksa dari dua aspek; "downonto" pertama smear layer dan
yang kedua dari tampilan samping atau profil. Photomicrographs yang diperoleh SEM menunjukkan bahwa lapisan smear terdiri dari
dua komponen pertemuan. Tebal lapisan superfisial setebal 1-2 mikrometer di atas lapisan padat yang menembus ke dalam tubulus
dentin untuk jarak hingga 40 mikrometer. Bahan yang dikemas menunjukkan struktur seperti jari yang diproyeksikan ke tubulus dari
dinding saluran. Masih ada kontroversi mengenai apakah smear layer harus dihilangkan dan apakah kerugiannya meninggalkannya
mengatasi manfaatnya. [4]

Penetrasi bakteri

Olgart et al. (1974) meneliti penetrasi bakteri ke dalam tubulus dentinalis dari permukaan dentin yang mengalami fraktur dan asam.
Secara in vitro penetrasi bakteri ke tubulus dentin utuh yang terpapar oleh fraktur dibandingkan pada pasangan gigi, satu di
antaranya pada setiap pasangan dipasang dengan tekanan hidrostatik intrapulpal (30 mmHg). Secara in vivo , dilakukan
perbandingan pasangan invasi bakteri ke dalam tubulus dentinalis di bawah permukaan tanah, permukaan yang retak dan asam.
Mereka mengamati bahwa aliran cairan ke dalam tubulus karena tekanan intrapulpal secara mekanis menghambat pertumbuhan
bakteri dan bahwa lapisan puing-puing yang dihasilkan dari penggilingan menghambat invasi bakteri ke dalam tubulus. Namun
penghalang ini tampaknya dihilangkan setelah beberapa hari yang memungkinkan pertumbuhan bakteri menjadi dentin yang utuh.
Olgart sampai pada suatu kesimpulan bahwa asam yang diproduksi oleh mikroorganisme dapat melarutkan lapisan noda yang
memungkinkan bakteri untuk masuk ke tubulus dentin. [5]

Namun, ketika Pashley et al. (1981) mempelajari penampilan scanning electron microscope (SEM) dentin sebelum dan setelah
menghilangkan lapisan smear berturut-turut, mereka sampai pada kesimpulan yang berbeda. Dua puluh disk dentin dipotong dari
molar ketiga yang diekstraksi oleh manusia. Permukaan dentin disk dietsa dengan asam sitrat 6% selama 5, 15, 30, 45 dan 60 detik.
Pemeriksaan SEM menunjukkan bahwa asam sitrat mampu menghilangkan lapisan smear dalam lapisan berturut-turut sesuai
dengan waktu etsa akhirnya memaparkan tubulus dentin. Pashley menyimpulkan bahwa pemeliharaan lapisan noda membentuk
penghalang difusi pelindung . [6]

Gettleman et al. (1991) menilai pengaruh smear layer pada adhesi semen sealer ke dentin. Sebanyak 120 gigi diuji, 40 per sealer
yaitu AH26, Sultan, dan Sealapex; 20 masing-masing dengan dan tanpa lapisan smear. Gigi terbelah memanjang, dan permukaan
bagian dalamnya rata. Dalam spesimen bebas-lapis smear, lapisan smear dihilangkan dengan mencuci selama 3 menit dengan 17%
EDTA diikuti oleh 5,25% NaOCl. Dengan menggunakan jig yang dirancang khusus, sealer ditempatkan ke dalam sumur 4 mm lebar x
4 mm yang kemudian dipasang pada gigi pada sudut 90 derajat dan dibiarkan selama 7 hari. Pengaturan ini kemudian ditempatkan
ke dalam jig pemasangan yang dirancang untuk Mesin Uji Universal Instron sehingga hanya beban tarik yang diterapkan tanpa geser.
Set-up dikenakan beban tarik pada kecepatan judul bab 1 mm per menit. Satu-satunya perbedaan signifikan sehubungan dengan
ada atau tidak adanya lapisan smear ditemukan dengan AH26, yang memiliki ikatan yang lebih kuat ketika lapisan smear
dihilangkan. [7]

Edit penelitian lebih lanjut

Clark-Holke et al. (2003) berfokus pada menentukan efek dari smear layer pada besarnya penetrasi bakteri melalui foramen apikal di
sekitar bahan yang didapat. Tiga puluh gigi yang diekstraksi diklasifikasikan menjadi dua kelompok uji; kelompok pertama memiliki
lapisan smear dihapus dengan membilas dengan 17% EDTA sedangkan pada kelompok kedua lapisan smear dibiarkan utuh.
Persiapan dan obturasi saluran menggunakan kondensasi lateral, gutta-percha , dan sealer AH 26 dilakukan pada semua gigi. Sistem
model terdiri dari ruang atas yang melekat pada persimpangan semen- enamel dan ruang bawah di apeks gigi. Suspensi bakteri
terstandar yang mengandung Fusobacterium nucleatum , Campylobacter rectus dan Peptostreptococcus micros diinokulasi ke dalam
bilik atas. Model diinkubasi secara anaerob pada suhu 37 ° C. Hasil kebocoran adalah sebagai berikut: Pada kelompok pertama 6 gigi
menunjukkan kebocoran bakteri, kelompok kedua dan kelompok ketiga tidak menunjukkan kebocoran bakteri. Studi ini
menunjukkan bahwa pengangkatan lapisan apus mengurangi kebocoran bakteri melalui sistem saluran akar. [8]

Kokkas et al. (2004) meneliti efek smear layer pada kedalaman penetrasi tiga sealer yang berbeda (AH Plus, Apexit, dan Grossman
type-Roth 811) ke dalam tubuli dentin. Enam puluh empat gigi manusia berakar tunggal yang diekstraksi digunakan dan dibagi
menjadi dua kelompok. Lapisan smear tetap utuh di semua akar kelompok A. Penghapusan lengkap lapisan smear pada kelompok B
dicapai setelah irigasi dengan 3 ml EDTA 17% selama 3 menit, diikuti oleh 3 ml larutan NaOCl 1%. Sepuluh akar dari masing-masing
kelompok diobturasi dengan AH Plus dan secara lateral mengondensasi poin gutta-percha. Proses yang sama diulangi untuk akar
yang tersisa dengan menggunakan sealer Apexit dan Roth 811 secara bersamaan. Setelah pengaturan lengkap, kedalaman penetrasi
maksimum sealer ke tubulus dentin diperiksa di tingkat atas, tengah, dan bawah. Lapisan noda mencegah semua sealer menembus
tubulus dentin. Sebaliknya, pada saluran akar smear layer-free, semua sealer menembus tubulus dentinal, meskipun kedalaman
penetrasi bervariasi antara sealer. [9] Lebih lanjut, lapisan noda mempengaruhi kemampuan penyegelan koronal dan apikal sealer.

Çobankara et al. (2004) menentukan efek smear layer pada kebocoran apikal dan koronal di saluran akar yang didapat dengan sealer
AH26 atau RoekoSeal. Sebanyak 160 gigi anterior rahang atas digunakan. Delapan kelompok diciptakan oleh semua kombinasi yang
mungkin dari tiga faktor: smear layer (sekarang / tidak ada), penilaian kebocoran (apikal / koronal), dan sealer yang digunakan
(AH26 / Roeko-Seal). Semua gigi diobturasi menggunakan teknik kondensasi lateral gutta-percha. Metode filtrasi cairan digunakan
untuk menguji kebocoran apikal atau koronal. Menurut hasil penelitian ini, kelompok smear (+) menunjukkan kebocoran apikal dan
koronal yang lebih tinggi daripada kelompok smear (-) untuk kedua sealer saluran akar. Kebocoran apikal secara signifikan lebih
tinggi daripada kebocoran koronal untuk kedua sealer saluran akar yang digunakan dalam penelitian ini. Ditentukan bahwa
penghapusan smear layer memiliki efek positif dalam mengurangi kebocoran apikal dan koronal untuk sealer saluran akar AH26 dan
RoekoSeal. [10]

Namun Bertacci et al. (2007) mengevaluasi kemampuan sistem obturasi gutta-percha hangat Thermafil untuk mengisi saluran lateral
dengan ada atau tidak adanya lapisan smear. Empat puluh satu gigi manusia yang diekstraksi berakar tunggal secara acak dibagi
menjadi dua kelompok satu di antaranya memiliki lapisan smear dihapus oleh 5 ml NaOCl 5% diikuti oleh 2,5 ml EDTA 17%. Obturasi
dilakukan menggunakan sealer AH Plus dan Thermafil. Spesimen dibersihkan dalam metil salisilat dan dianalisis di bawah
stereomikroskop untuk mengevaluasi jumlah, panjang, dan diameter saluran lateral. Semua saluran lateral ditemukan diisi pada
kedua kelompok. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik mengenai jumlah, panjang, dan diameter yang diamati antara
kedua kelompok. Disimpulkan bahwa lapisan smear tidak mencegah penyegelan saluran lateral. [11]

Yildirim et al. (2008) meneliti efek smear layer pada kebocoran mikro apikal pada gigi yang didapat dengan MTA. Lima puluh gigi
maksilaris sentral berakar tunggal digunakan dalam penelitian ini. Gigi yang dipilih diinstrumentasi dan dibagi secara acak menjadi 2
kelompok. Pada kelompok pertama (noda [+]), gigi diirigasi dengan hanya 5,25% NaOCl. Pada kelompok kedua (smear [-]), gigi
diirigasi dengan EDTA (17%) dan NaOCl (5,25%) untuk menghilangkan lapisan smear. Gigi-gigi itu kemudian diisi dengan MTA.
Metode filtrasi cairan terkomputerisasi digunakan untuk evaluasi kebocoran mikro apikal. Kebocoran apikal kuantitatif masing-
masing gigi diukur setelah 2, 30, dan 180 hari. Ditemukan bahwa tidak ada perbedaan antara kelompok setelah 2 hari tetapi
penghapusan lapisan smear menyebabkan kebocoran mikro apikal lebih signifikan daripada ketika lapisan smear dibiarkan utuh
setelah 30 dan 180 hari. Disimpulkan bahwa kebocoran mikro apikal MTA kurang ketika lapisan smear hadir daripada ketika tidak
ada. [12]

Saleh et al. (2008) mempelajari pengaruh smear layer pada penetrasi bakteri di sepanjang bahan pengisi saluran akar yang berbeda.
Sebanyak 110 segmen akar manusia diinstruksikan dengan ukuran 80 di bawah irigasi dengan 1% natrium hipoklorit . Setengah dari
akar diirigasi dengan pembilas 5 mL EDTA 17% untuk menghilangkan lapisan apusan. Root diisi dengan gutta-percha (GP) dan sealer
AH Plus (AH), GP dan sealer Apexit (AP), atau kerucut dan sealer RealSeal (RS). Setelah disimpan dalam kondisi lembab pada 37 ° C
selama 7 hari, spesimen dipasang ke model uji kebocoran bakteri selama 135 hari. Analisis survival dilakukan untuk menghitung
waktu rata-rata kebocoran dan uji log-rank digunakan untuk perbandingan berpasangan kelompok. Spesimen yang dipilih dipotong
secara longitudinal dan diperiksa dengan memindai mikroskop elektron untuk mengetahui adanya bakteri pada antarmuka. Di
hadapan lapisan smear, RS dan AP bocor secara signifikan lebih lambat daripada ketidakhadirannya. Dengan tidak adanya lapisan
smear, AH bocor secara signifikan lebih lambat dari RS. Disimpulkan bahwa penghilangan smear layer tidak merusak penetrasi
bakteri di sepanjang tambalan saluran akar. Perbandingan sealer menunjukkan tidak ada perbedaan kecuali bahwa AH berkinerja
lebih baik daripada RS dengan tidak adanya lapisan smear. [13]

Fachin et al. (2009) mengevaluasi apakah penghilangan noda smear memiliki pengaruh pada pengisian sistem saluran akar, dengan
memeriksa perolehan kanal lateral, kanal sekunder dan delta apikal. Delapan puluh anjing secara acak dibagi menjadi dua kelompok,
menurut rejimen irigasi mereka. Kedua kelompok diirigasi dengan NaOCl 1% selama pembentukan kanal, tetapi hanya gigi pada
Kelompok II yang menerima irigasi akhir dengan 17% EDTA untuk menghilangkan lapisan apus. Saluran akar diobturasi dengan
kondensasi lateral gutta-percha dan spesimen dibersihkan, memungkinkan untuk pengamatan di bawah mikroskop. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa Dalam Grup I dan II, masing-masing 42,5% dan 37,5% gigi, menyajikan setidaknya satu percabangan kanal yang
terisi. Kesimpulannya, penghapusan smear layer pada kondisi yang diuji dalam penelitian ini tidak mempengaruhi perolehan
percabangan saluran akar ketika kondensasi lateral gutta-percha adalah teknik yang digunakan untuk pengisian saluran akar. [14]

Edit Referensi

1.

Brännström M, Johnson G. Efek dari berbagai kondisioner dan bahan pembersih pada permukaan dentin yang disiapkan: Suatu
penyelidikan mikroskopis elektron pemindaian. J Prosthet Dent 1974; 31: 422-430.
McComb D, Smith DC. Studi pendahuluan mikroskopis elektron saluran akar setelah prosedur endodontik. J Endod 1975; 7:
238-242.
Pashely DH. Lapisan apus: Pertimbangan fisiologis. Operative Dent Suppl 1984; 3: 13-29.
Mader CL, Baumgärtner JC, Peters DD. Memindai investigasi mikroskopis elektron dari lapisan yang dioleskan pada dinding
saluran akar. J Endod 1984; 10: 477-483.
Olgart L, Brännström M, Johnson G. Invasi bakteri ke tubulus dentin: Eksperimen in vivo dan Invitro. Acta Odontologica
Scandinavica 1974; 32: 61-70.
Pashley DH, Michelich V, Kehl T. Dentin permeabilitas: efek penghapusan smear layer. J Prosthet Dent 1981; 46: 531-7.
Gettleman BH, Messer HH, ElDeeb ME. Adhesi semen sealer ke dentin dengan dan tanpa lapisan smear. J Endod 1991; 17: 15-
20.
Clark-Holke D, Drake D, Walton R, Rivera E, Guthmiller JM. Penetrasi bakteri melalui saluran gigi yang dirawat secara
endodontik dengan adanya atau tidak adanya lapisan apus. J Dent 2003; 31: 275-281.
Kokkas AB, Boutsioukis ACh, Vassiliadis LP, Stavrianos CK. Pengaruh lapisan smear pada kedalaman penetrasi tubulus dentin
oleh tiga sealer saluran akar yang berbeda. J Endod 2004; 30: 100-102.
Çobankara FK, Adanir N, Sema Belli. Evaluasi pengaruh smear layer pada kemampuan penyegelan apikal dan koronal dari dua
sealer. J Endod 2004; 30: 406-409.
Bertacci A, Baroni C, Breschi L, Venturi M, Prati C. Pengaruh lapisan smear dalam pengisian saluran lateral. Clinig Investig 2007;
11: 353-359.
Yildirim T, Oruçoğlu H, Cobankara FK. Evaluasi jangka panjang dari pengaruh smear layer pada kemampuan penyegelan apikal
MTA. J Endod 2008; 34: 1537-1540.
Saleh IM, Ruyter IE, Haapasalo M, Ørstavik D. Penetrasi bakteri sepanjang bahan pengisi saluran akar yang berbeda dengan ada
atau tidak adanya lapisan apusan. Int Endod J. 2008; 41: 32-40.
Fachin EV, Scarparo RK, Massoni LI. Pengaruh penghapusan lapisan smear pada perolehan percabangan saluran akar. J Appl Oral
Sci 2009; 17: 240-243.