PENOMORAN FORMULIR REKAM MEDIS

1. Administrasi
1.1 Data sosial Pasien
1.2 Surat Pernyataan
1.3 Surat Pengantar Rawat Inap
2. Ringkasan Masuk dan Keluar
3. Pengkajian Pasien Rawat Jalan
4. Pengkajian Gawat Darurat
4.1 Rekam Medis Instalasi Gawat Darurat
4.2 Asuhan Keperawatan Instalasi Gawat Darurat
5. Pengkajian Pasien Rawat Inap
5.1 pengkajian Awal medis Rawat Inap Dewasa
5.2 Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Anak

5.3.1 Pengkajian Awal Medis Bayi Baru Lahir/ Perinatal

5.3.2 Pengkajian Keperawatan Bayi Baru Lahir/ Perinatal
5.4 Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Kebidanana
5.5 Asuhan Keperawatan Rawat Inap Dewasa
5.6 Asuhan Keperawatan Rawat Inap Anak
5.7 Asuhan Keperawatan Rawat Inap Kebidanan
5.8 Laporan Persalinan
5.9 Assesmen Nyeri
5.10 Penilaian Resiko Jatuh dewasa (dr. Enni)
5.11 Penilaian Resiko Jatuh Anak (dr. Enni)
5.12 Pelaksanaan Pencegahan Resiko Jatuh Dewasa (dr. Enni)
5.13 Pelaksanaan Pengcegahan Resiko Jatuh Anak (dr. Enni)
5.14 Penilaian Terhadap Pasien Yang Akan Meninggal
6. Terintegrasi
6.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
6.2 Pindah Antar Rauangan
6.3 Pindah Rumah Sakit
6.4 Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi
6.5 Formulir Pemberian Informasi Kepada Pasien/ Keluarga
7. Grafik
7.1 Grafik/ Tanda-Tanda Vital
7.2 Lembar Pemantauan ICU
7.3 Lembar Pemantauan NICU/ PICU
7.4 Partograf
8. Daftar Pemberian Obat
9. Inform Consent
9.1 Persetujuan Umum
9.2 Formulir Permintaan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
9.3 Penerimaan Informasi Kondisi pasien
 9.4 Formulir Permintaan Privasi
9.5.1 Persetujaun Tindakan Kedokteran
9.5.2 Penolakan Tindakan Kedokteran
9.6 Persetujuan Tindakan Pembiusan
9.7 Persetujuan/ Penolakan Pemberian Tranfusi Darah
9.8 Formulir Pulang Atas Permintaan Pasien
9.9 Surat Pernyataan Penolakan Pengobatan
9.10 Persetujuan Permintaan Pendapat Lain (SECOND OPINION)
9.11 Formulir Permohonan Untuk Mendapatkan Pelayanan Kerohanian
9.12.1 Surat Pernyataan Jangan Dilakukan Resusitas (DO NOT RESUCITATE)
9.12.2 Formulir Jangan Dilakukan Resusitasi (DO NOT RESUCITATE)
10. Darah (Konfirmasi Semua Ke dr. Enny)
10.1 Surat Permintaan Komponen Darah
10.2 Catatan Pelaksanaan Transfusi
10.3 Formulir Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
11. Operasi
11.1 Checklist Keselamatan Pasien Operasi (Sign-in Sign-Out)
11.2 Checklist Serah Terima Pasien Pre Operasi
11.3 Checklist Kesiapan Paien Bedah
11.4 Checklist Kesiapan Anestesi
11.5 Penanandaan Operasi (Site Marking)
11.6 Evaluasi Pra Anestesi
11.7 Laporan Anestesi
11.8 Assesment Pra Operasi
11.9 Evaluasi Bedah
11.10 Laporan Operi
11.11 Asuhan Keperawatan Peri Operatif
11.12 Checklist Serah Terima Pasien Pasca Operasi
12. Lampiran
12.1 Hasil Laboratorium/ X-Ray/ E.E.G/ E.C.G/ dll
12.2 Lembar Arsip
13. Resume Klinis
13.a Resume Medis
13.b Resume Keperawatan
14 Hemodialisis (Konfirmasi dr. Sony)
14.1 Status Hemodialisa
14.2 Penilaian Tranfusi Darah
14.3 Trveling Dialysis Patient Questionnaire
14.4 Data Medis Dan Keperawatan pasien Hemodialisis
14.5 Observasi Pasien Dialisis
14.6 Pemantauan hasil Laboratorium
14.7 Perjalanan Terapi
14.8 Tindakan Medis
14.9 Pemakaian Dializer
15. Gizi
16. Cath-Lab
17 Rehabilitasi Medis
17.1 Penilaian Awal Rehabilitasi Medis
17.2 Penilaian awal Terapi Okupasi
17.3Penilaian Awal Psikologi
17.4 Penilaian Awal Terapi Wicara
17.5 Penilaian Awal Orthotic
17.6 Penilaian Awal Fisioterapi
 PENOMORAN FORMULIR REKAM MEDIS

RM 1.1 Data sosial Pasien

RM 1.2 Surat Pernyataan
RM 1.3 Surat Pengantar Rawat Inap
RM 2 Ringkasan Masuk dan Keluar
RM 3 Pengkajian Pasien Rawat Jalan
RM 4.1 Rekam Medis Instalasi Gawat Darurat
RM 4.2 Asuhan Keperawatan Instalasi Gawat Darurat
RM 5.1 pengkajian Awal medis Rawat Inap Dewasa
RM 5.2 Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Anak
RM 5.3.1 Pengkajian Awal Medis Bayi Baru Lahir/ Perinatal
RM 5.3.2 Pengkajian Keperawatan Bayi Baru Lahir/ Perinatal
RM 5.4 Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Kebidanana
RM 5.5 Asuhan Keperawatan Rawat Inap Dewasa
RM 5.6 Asuhan Keperawatan Rawat Inap Anak
RM 5.7 Asuhan Keperawatan Rawat Inap Kebidanan
RM 5.8 Laporan Persalinan
RM 5.9 Assesmen Nyeri
RM 6.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
RM 6.2 Pindah Antar Rauangan
RM 6.3 Pindah Rumah Sakit
RM 6.4 Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi
RM 6.5 Formulir Pemberian Informasi Kepada Pasien/ Keluarga
RM 7.1 Grafik/ Tanda-Tanda Vital
RM 8 Daftar Pemberian Obat
RM 9.1 Persetujuan Umum
RM 9.2 Formulir Permintaan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
RM 9.3 Penerimaan Informasi Kondisi pasien
RM 9.4 Formulir Permintaan Privasi
RM 9.5.1 Persetujaun Tindakan Kedokteran
RM 9.5.2 Penolakan Tindakan Kedokteran
RM 9.7 Persetujuan/ Penolakan Pemberian Tranfusi Darah
RM 9.8 Formulir Pulang Atas Permintaan Pasien
RM 9.9 Surat Pernyataan Penolakan Pengobatan
RM 9.10 Persetujuan Permintaan Pendapat Lain (SECOND OPINION)
RM 9.11 Formulir Permohonan Untuk Mendapatkan Pelayanan Kerohanian
RM 9.12.1 Surat Pernyataan Jangan Dilakukan Resusitas (DO NOT RESUCITATE)
RM 9.12.2 Formulir Jangan Dilakukan Resusitasi (DO NOT RESUCITATE)
RM 10.1 Surat Permintaan Komponen Darah
RM 10.2 Catatan Pelaksanaan Transfusi
RM 10.3 Formulir Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
RM 11.1 Checklist Keselamatan Pasien Operasi (Sign-in Sign-Out)
RM 11.2 Checklist Serah Terima Pasien Pre Operasi
RM 11.3 Checklist Kesiapan Paien Bedah
RM 11.4 Checklist Kesiapan Anestesi
RM 11.5 Penanandaan Operasi (Site Marking)
RM 11.6 Evaluasi Pra Anestesi
RM 11.7 Laporan Anestesi
RM 11.8 Assesment Pra Operasi
RM 11.9 Evaluasi Bedah
RM 11.10 Laporan Operi
RM 11.11 Asuhan Keperawatan Peri Operatif
RM 11.12 Checklist Serah Terima Pasien Pasca Operasi
RM 12.1 Hasil Laboratorium/ X-Ray/ E.E.G/ E.C.G/ dll
12.2 Lembar Arsip
RM 13.a Resume Medis
RM 13.b Resume Keperawatan
RM 14.1 Status Hemodialisa