RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao

Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Nomor : /KEP/RSPKUM/PMKP/XI/2018

TENTANG
PEMBERLAKUKAN PANDUAN BUDAYA KESELAMATAN PASIEN
DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Direktur Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bima

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, tenaga klinis wajib berperan aktif dalam
pelaksaannya;
b. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayana klinis tidak hanya
ditentukan oleh sistem pelayanan yang ada, tetapi juga perilaku
pemberi pelayanan yang mencerminkan budaya mutu dan
keselamatan pasien
c. Bahwa untuk kepentingan tersebut diatas, maka perlu ditetapkan
Panduan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Bima.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 /Menkes/Per/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MenKes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1165.A/MenKes/SK/X/2004 tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit
7. Anggaran dasar dan anggaran RS PKU Muhammadiyah Bima
8. SK PDM Nomor : 040/KEP/III.0/H/2015 tentang pengangkatan dr.H
Muhammad Ali Sp.PD sebagai Direktur Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Bima..

ii
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : PEMBERLAKUAN PANDUAN BUDAYA KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Pertama : Semua insiden di rumah sakit wajib segera ditindak lanjuti
(dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak atau akibat yang tidak
diharapkan
Kedua : Semua kejadian insiden harus dilaporkan secara tertulis pada formulir
internal insiden dalam waktu maksimal 2x24 jam dengan diketahui oleh
atasan langsung, dilaporkan kepada Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien serta dilakukan re-grading oleh Tim PMKP.
Ketiga : Hasil tindak lanjut dari insiden ditentukan berdasarkan grading resiko
insiden yaitu berupa investigasi sederhana yang dilakukan oleh unit dan
hasilnya dilaporkan kepada Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien. Investigasi komprehensif dilakukan oleh Tim PMKP.
Keempat : Hasil analisi dan rekomendasi dari insiden yang terjadi dilaporkan
kepada Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien eksternal.
Kelima : Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perubahan dan perbaikan
maka akan dilakukan perbaikan dan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bima
Tepat tanggal : 12 November 2018 M

RS PKU Muhammadiyah Bima

Direktur,

dr. H. MUHAMAD ALI Sp.PD

NBM : 1080453

KATA PENGANTAR

iii
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga Buku Panduan Budaya Keselamatan Pasien ini berhasil
disusun.
Buku ini diharapkan mampu menjadi panduan budaya keselamatan pasien di Rumah
Sakit dapat dilakukan dengan lebih optimal. Terima kasih yang sebesarnya-besarnya, kami
haturkan kepada semua pihak yang telah memberikan masukan dalam proses penyusunan
panduan ini. Semoga dengan panduan ini, visi untuk menjadi rumah sakit pilihan yang pilihan
yang memberi memberi pelayanan yang bermutu sesuai dengan tuntunan islam.

Wassalamu’alaikum Wr Wb

Bima, 12 November 2018

Tim Penyusun

DAFTAR ISI

iv
SK Direktur ........................................................................................................ ii
Kata Pengantar ........................................................................................................ iv
Daftar Isi ........................................................................................................ v
BAB I Pendahuluan….................................................................................... 1
BAB II Definisi……....................................................................................
A Keselamatan Pasien………........................................................ 1
B Budaya Keselamatan Pasien Rumah Sakit.................................. 4
C Assesmen Budaya Keselamatan Rumah Sakit............................ 8
D Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien……............................... 10
E Laporan sebagai sebuah sistem pembelajara.............................. 12
F Karakteristik sistem pelaporan yang berhasil............................. 6
G Kerangka Teori……………………………….............................. 15
BAB III Ruang Lingkup................................................................................. 16
BAB IV Tata Laksana…................................................................................
A Kuisoner Survey AHRQ………….………….............................. 17
B Pengisian Formulir Insiden……....………….............................. 20
C Budaya Pembelajaran………………………............................... 24
D Subyek Penelitian……...…………………….............................. 25
BAB V Dokumentasi…............................................................................ 27
Daftar Pustaka….........................................................................