LampPermenPUPR20 2018 PDF
LampPermenPUPR20 2018 PDF
Monitoringdan
Evaluasi Hasil Analisis
Revisi Tujuan
PerumusanLi
Evaluasi ngkungan
Pengomunikasia
Pengendalian Pengendalia
nRevisi
Terpasang n yang
Pengendalian
(Kebijakan dan Diharapkan
Prosedur)
Valuasi
Pengendalian
Terpasang
Rencana Tindak
Pengendalian Intern
Formulir 1
SURVEI CONTROL ENVIRONMENT EVALUATION (CEE)
A. PENGANTAR
Bapak/Ibu yang terhormat, terima kasih sudah bersedia mengisi kuesioner ini.
Kuesioner ini bertujuan untuk keperluan internal dan dimaksudkan untuk melihat
kondisi lingkungan pengendalian di unit instansi Bapak/Ibu.
Mengingat pentingnya data dari kuesioner ini, diharapkan Bapak/Ibu mengisinya
dengan benar dan jujur sesuai dengan kondisi saat ini.
Kami menjamin kerahasiaan identitas Bapak/Ibu dan rekapitulasi kuesioner tidak
akan mencantumkan data diri Bapak/Ibu sekalian.
B. IDENTITAS RESPONDEN
Berilah tickmark untuk pilihan yang tepat.
Apa posisi anda saat ini?
1. Pejabat Struktural
2. Pejabat Fungsional Tertentu
3. Pejabat Fungsional Umum/Staf
C. PETUNJUK PENGISIAN
1. Isilah dengan memberikan tickmark (√) pada salah satu kotak pilihan jawaban.
2. Bapak/Ibu dapat menabmbahkan narasi lain terkait kondisi lingkungan pengendalian pada
bagian akhir kuesioner ini
3. Apabila terdapat pernyataan yang dirasa kurang jelas, silakan ditanyakan kepada fasilitator.
2. Telah ada aturan perilaku (misalnya kode etik, pakta Belum Ada
integritas, dan aturan perilaku pegawai) Sedang Disusun
Sudah Ada
Sudah Ada & dimutakhirkan
13. Pimpinan telah memantau apakah seluruh pegawai Tidak Pernah Dipantau
telah mengikuti sosialisasi aturan perilaku Jarang
Sering
Selalu
14. Telah terdapat fungsi khusus di dalam instansi yang Tidak Ada
melayani pengaduan masyarakat atas pelanggaran Ada, tapi belum berfungsi
aturan perilaku Ada, tapi belum optimal
Ada dan sudah optimal
15. Pimpinan instansi telah mendapat informasi atas Tidak Pernah
kepatuhan pelaksanaan aturan perilaku di instansi Jarang
Sering
Selalu
16. Pelanggaran aturan perilaku telah ditindaklanjuti Tidak Pernah
sesuai ketentuan yang berlaku Jarang
Sering
Selalu
17. Investigasi atas pelanggaran aturan perilaku telah Tidak pernah dilakukan investigasi
dilakukan oleh petugas yang kompeten dan Dilakukan oleh petugas yang tidak
independen kompeten dan tidak independen
Dilakukan oleh petugas yang tidak
kompeten atau tidak independen
Dilakukan oleh petugas yang
kompeten dan independent
3. Gaya dan tone (aura) kepemimpinan yang kondusif Sangat Tidak Setuju
telah dirasakan baik di dalam maupun di luar Tidak Setuju
organisasi Setuju
Sangat Setuju
3. Risiko yang muncul dari struktur organisasi telah Sangat Tidak Setuju
diperhitungkan pimpinan instansi Tidak Setuju
Setuju
Sangat Setuju
5. Pejabat kunci/ penting (key management) yang diberi Sangat Tidak Setuju
kewenangan telah memahami tanggung jawab dan Tidak Setuju
wewenangnya Setuju
Sangat Setuju
16. Instansi telah memiliki sistem penilaian kinerja dan Tidak Ada
sistem penghargaan (reward) yang Ada
didokumentasikan.
Hal-hal lain yang terkait kondisi lingkungan pengendalian yang belum tercakup dalam pernyataan-
pernyatan di atas :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..............................................
Nama (optional) : ........................................
TERIMA KASIH
Formulir 2.
REKAPITULASI JAWABAN KUESIONER
REKAPITULASI JAWABAN
RESPONDEN /
1 2 3 4 5 dst 1 2 3 4 Total
PERTANYAAN
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dst 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
KESIMPULAN
....................................................
(Uraikan hasil penilaian risiko lingkungan pengendalian, baik kekuatan maupun
kelemahannya. Buat simpulan atas setiap sub unsur lingkungan pengendalian yang terkait)
Kolom 4 - 11 : Diisi dengan keterkaitan antara masing-masing sub unsur lingkungan dengan uraian
pada kolom 2. Jika keterkaitan tersebut menunjukkan adanya kelemahan
lingkungan pengendalian maka diisi dengan simbol X. Jika keterkaitan tersebut
menunjukkan adanya kekuatann lingkungan pengendalian maka diisi dengan simbol
√
Ditindaklanjuti dengan rekapitulasi seperti pada Formulir 4.
Formulir 4.
Form ELP 2: Rekapitulasi Hasil Kuesioner CEE
JAWABAN
HASIL ATRIBUT/ HASIL KESIMPULAN KUESIONER
NO SUB UNSUR PENILAIAN ELEMEN DARI PENILAIAN PERTANYAAN PER
CEE SUB UNSUR CEE PERTANYAAN
1 2 3 4 ∑
1 2 3 4 5 6 7 8
5 Penghargaan
yang diberikan
kepada para
pegawai telah
cukup memadai
untuk
menghindari
godaan untuk
melanggar
hukum, aturan
organisasi dan
nilai-nilai etika
7 Dalam
sosialisasi
aturan perilaku
telah dijelaskan
tentang
bagaimana
prakteknya
dalam situasi
sehari-hari
8 Kebijakan
organisasi dan
aturan perilaku
setiap tahun
telah
diinformasikan
kepada pihak
ketiga
(masyarakat,
rekanan,
instansi lainnya)
11 Pernyataan
aturan perilaku
telah dibaca oleh
semua pegawai
12 Pernyataan
aturan perilaku
telah dipahami
oleh semua
pegawai
17 Investigasi atas
pelanggaran
aturan perilaku
telah dilakukan
oleh petugas
yang kompeten
dan independen
19 SDM yang
memadai telah
tersedia untuk
melaksanakan
strategi dan
perencanaaan
organisasi
20 Kompetensi yang
dibutuhkan
dalam setiap
posisi di instansi
telah
didefinisikan
secara tepat.
38 Seluruh unit
organisasi telah
mempunyai
kewajiban untuk
menyusun
laporan secara
tepat waktu
39 Risiko yang
muncul dari
struktur
organisasi telah
diperhitungkan
pimpinan
instansi
40 Struktur
organisasi yang
ada telah
mempermudah
penyampaian
informasi risiko
ke setiap bagian
41 Menjaga Struktur
Struktur — organisasi telah
Pimpinan dilengkapi
Instansi dengan bagan
menjaga organisasi yang
struktur menjelaskan
organisasi yang peran dan
memfasilitasi tanggung jawab
pelaporan dan masing-masing
komunikasi pegawai
lainnya yang
efektif terkait
dengan
pengendalian
internal
42 Uraian tugas
untuk masing-
masing pejabat
kunci/ penting
telah ditetapkan
dan
dimutakhirkan
50 Wewenang dan
tanggung jawab
telah
dikomunikasika
n dengan jelas
dan dipahami
oleh pegawai
51 Batasan Batasan
Otoritas – kewenangan
Penunjukan telah diverifikasi
otoritas dan dan diuji
tanggung jawab
termasuk
batasan yang
tepat.
52 Proses dan
tingkatan
otorisasi telah
dilaksanakan
sesuai ketentuan
54 Kebijakan dan
prosedur
pengelolaan
SDM tersebut
telah
didokumentasik
an secara formal
56 Kebijakan dan
prosedur
pengelolaan
SDM tersebut
telah dipahami
oleh seluruh
pegawai
58 Kebijakan dan
prosedur
pengelolaan
SDM tersebut
telah
dimutakhirkan
sesuai
kebutuhan
59 Pimpinan telah
menetapkan
standar
rekrutmen
pegawai sesuai
dengan
persyaratan
jabatan
60 Pimpinan telah
menetapkan pola
mutasi dan
promosi pegawai
sesuai dengan
persyaratan
jabatan dan
direviu secara
periodik
62 Instansi telah
menempatkan
SDM pada posisi
kunci/ penting
melalui fit and
proper test dan
management
assessment
center (MAC)
74 APIP telah
melaksanakan
pengawasan
berbasis risiko
75 APIP telah
melakukan
evaluasi atas
efektivitas SPIP
secara periodik
76 APIP telah
melakukan
pengujian
keuangan secara
periodik
77 APIP telah
melakukan
evaluasi
pelaksanaan
pengendalian
internal secara
periodik
78 APIP telah
melakukan reviu
atas kepatuhan
hukum dan
aturan lainnya
79 Temuan dan
saran/rekomend
asi pengawasan
APIP telah
ditindaklanjuti
Petunjuk Pengisian:
Kolom 1 Sudah jelas
Kolom 2 Sudah jelas
Kolom 3 Disimpulkan dari modus hasil penilaian CEE atas masing-masing atribut/elemen (kolom 5) pada
sub unsur terkait
Kolom 4 Sudah jelas
Kolom 5 Disimpulkan dari kesimpulan per pertanyaan yang terkait dengan masing-masing atrubut/elemen
Kolom 6 Sudah jelas
Kolom 7 Disimpulkan berdasarkan atas modus jawaban dari responden
Kolom 8 Diisi berdasarkan jawaban responden atas kuesioner CEE
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Penegakan
Integritas dan
Nilai Etika
2 Komitmen
terhadap
Kompetensi
3 Kepemimpinan
yang Kondusif
4 Struktur
Organisasi
5 Pendelegasian
Wewenang dan
Tanggung Jawab
6 Kebijakan
Pengembangan
SDM
7 Pengawasan
Internal
8 Hubungan Kerja
yang Baik
PETUNJUK PENGISIAN
Kolom 1 : Diisi delapan sub unsur lingkungan pengendalian
Kolom 2 : Diisi dengan simpulan dari formulir ELP2 atas masing-masing sub unsur lingkungan
pengendalian (Memadai, Cukup Memadai, Kurang Memadai, Tidak Memadai)
Kolom 3 : Diisi dengan uraian simpulan masing-masing sub unsur lingkungan pengendalian
berdasarkan formulir ELP2
Kolom 4 : Diisi dengan simpulan dari formulir ELP1 atas masing-masing sub unsur lingkungan
pengendalian (Memadai, Cukup Memadai, Kurang Memadai, Tidak Memadai)
Kolom 5 : Diisi dengan uraian simpulan masing-masing sub unsur lingkungan pengendalian
berdasarkan formulir ELP2
Kolom 6 : Diisi dengan analisis fasilitator atas kondisi masing-masing sub unsur lingkungan
pengendalian berdasarkan hasil ELP1 dan ELP2. Jika hasil keduanya sama, maka fasilitator
akan menyimpulkan sesuai dengan hasil tersebut. Jika hasilnya bertentangan maka
diperlukan pertimbangan profesional fasilitator untuk mengambil simpulan sementara
untuk nantinya dibahas lebih lanjut dengan pimpinan instansi guna memperoleh
pertimbangan dan data lebih lanjut sehingga dapat dihasilkan simpulan akhir.
Kolom 7 : Diisi dengan simpulan fasilitator atas kondisi masing-masing sub unsur lingkungan
pengendalian (Memadai, Cukup Memadai, Kurang Memadai, Tidak Memadai)
Kolom 8 : Diisi dengan uraian simpulan masing-masing sub unsur lingkungan pengendalian sesuai
dengan kolom 7
Tools yang dapat digunakan untuk tahap ini adalah berupa formulir
yang berisi perincian kelemahannya, tindakan yang akan diambil,
pemilik/ penanggung jawab tindakan, dan target waktu penyelesaian
(formulir 6).
Formulir 6
RENCANA TINDAK PERBAIKAN LINGKUNGAN PENGENDALIAN
1 2 3 4 5 6
I Penegakan Integritas dan Nilai
Etika
1 .............................
2 .............................
1 .............................
2 .............................
1 .............................
2 .............................
IV Struktur Organisasi
1 .............................
2 .............................
1 .............................
2 .............................
1 .............................
2 .............................
1 .............................
2 .............................
1 .............................
2 .............................
Formulir 7.
IDENTIFIKASI TUJUAN RENCANA STRATEGIS
Formulir 8
IDENTIFIKASI RISIKO
1 2 3 4 5 6 7
1 Internal/ Persiapan
Ekternal
2 Internal/ Pelaksanaan
Ekternal
4 Internal/ Delivery
Ekternal
dst Internal/
Ekternal
Ket:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi berisi risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
4. Kolom 4 berisi sumber risiko internal atau eksternal
5. Kolom 5 berisi uaraian dampak pada capaian tujuan dari kegiatan.
6. Kolom 6 berisi pemilik atau pihak yang bertanggung jawab menangani risiko tersebut
7. Kolom 7 berisi tahap kegiatan persiapan, pelaksanaan, pelaporan/output dan pengiriman
1 2 3 4 5 6 7
1 Internal/ Persiapan
Ekternal
2 Internal/ Pelaksanaan
Ekternal
4 Internal/ Delivery
Ekternal
dst Internal/
Ekternal
Ket:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi berisi risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
4. Kolom 4 berisi sumber risiko internal atau eksternal
5. Kolom 5 berisi uaraian dampak pada capaian tujuan dari kegiatan.
6. Kolom 6 berisi pemilik atau pihak yang bertanggung jawab menangani risiko tersebut
7. Kolom 7 berisi tahap kegiatan persiapan, pelaksanaan, pelaporan/output dan pengiriman
KEMENTERIAN : .......................
UNIT ORGANISASI : .......................
PROGRAM : .......................
KEGIATAN : ………………....
TUJUAN KEGIATAN : 1.
2.
3.
1 2 3 4 5 6 7
1 Internal/ Persiapan
Ekternal
2 Internal/ Pelaksanaan
Ekternal
4 Internal/ Delivery
Ekternal
dst Internal/
Ekternal
Ket:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi berisi risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
4. Kolom 4 berisi sumber risiko internal atau eksternal
5. Kolom 5 berisi uaraian dampak pada capaian tujuan dari kegiatan.
6. Kolom 6 berisi pemilik atau pihak yang bertanggung jawab menangani risiko tersebut
7. Kolom 7 berisi tahap kegiatan persiapan, pelaksanaan, pelaporan/output dan pengiriman
Formulir 11
Analisis Resiko Tingkat Unit Kerja/UPT
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
dst 0 0
Skor Total
Pemilik Dampak pada Skor
No Pernyataan Risiko Penyebab Kemungkinan Skor Rangking
Risiko Capaian Tujuan Dampak
terjadi (6x7)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
dst
Jakarta, 20XX
Kasubbag / Kasie
(Pemilik Resiko)
Nama
NIP
Ket:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi uraian risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi pemilik atau pihak yang bertanggung jawab menangani risiko tersebut
4. Kolom 4 berisi hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
5. Kolom 5 berisi uraian dampak pada capaian tujuan dari kegiatan.
6. Kolom 6 berisi nilai kemungkinan terjadinya risiko tersebut.
7. Kolom 7 berisi dampak yang terjadi apabila risiko tersebut terjadi
8. Kolom 8 berisi total nilai kemungkinan dan nilai dampak
9. Kolom 9 berisi urutan rangking pernyataan resiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9
dst
Ket:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi uraian risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi pemilik atau pihak yang bertanggung jawab menangani risiko tersebut
4. Kolom 4 berisi hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
5. Kolom 5 berisi uraian dampak pada capaian tujuan dari kegiatan.
6. Kolom 6 berisi nilai kemungkinan terjadinya risiko tersebut.
7. Kolom 7 berisi dampak yang terjadi apabila risiko tersebut terjadi
8. Kolom 8 berisi total nilai kemungkinan dan nilai dampak
9. Kolom 9 berisi uritan rangking yang pernyataan resiko
KEMENTERIAN : ....................
UNIT ORGANISASI : ....................
PROGRAM : ....................
KEGIATAN : ....................
TUJUAN KEGIATAN : 1. ..............
2. .............
3. .............
4. .............
Skor Total
Pemilik Dampak pada Skor
No Pernyataan Risiko Penyebab Kemungkinan Skor Rangking
Risiko Capaian Tujuan Dampak
terjadi (6x7)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
dst
Ket:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi uraian risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi pemilik atau pihak yang bertanggung jawab menangani risiko tersebut
4. Kolom 4 berisi hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
5. Kolom 5 berisi uraian dampak pada capaian tujuan dari kegiatan.
6. Kolom 6 berisi nilai kemungkinan terjadinya risiko tersebut.
7. Kolom 7 berisi dampak yang terjadi apabila risiko tersebut terjadi
8. Kolom 8 berisi total nilai kemungkinan dan nilai dampak
9. Kolom 9 berisi urutan rangking pernyataan resiko
Jakarta, 20XX
Kasubag / Kasie
(Pemilik Resiko)
Nama
NIP
KET:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi uraian risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi uraian hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
4. Kolom 4 Pengendalian yang sudah ada dalam menangani risiko yang diidentifikasi
5. Kolom 5 berisi pengendalian yang harus ada, seandainya pengendalian yang sudah ada belum bisa
memitigasi risiko yang ada
6. Kolom 6 berisi detektif, preventif dan korektif
7. Kolom 7 berisi waktu yang direncanakan dalam melaksanakan pengendalian yang harus ada
KET:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi uraian risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi uraian hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
4. Kolom 4 Pengendalian yang sudah ada dalam menangani risiko yang diidentifikasi
5. Kolom 5 berisi pengendalian yang harus ada, seandainya pengendalian yang sudah ada belum bisa
memitigasi risiko yang ada
6. Kolom 6 berisi detektif, preventif dan korektiv
7. Kolom 7 berisi waktu yang direncanakan dalam melaksanakan pengendalian yang harus ada
KEMENTERIAN : ..................
UNIT ORGANISASI : ..................
PROGRAM : ..................
KEGIATAN : ..................
TUJUAN KEGIATAN :
1. ...............
2. ...............
3. ...............
KET:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi uraian risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi uraian hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
4. Kolom 4 Pengendalian yang sudah ada dalam menangani risiko yang diidentifikasi
5. Kolom 5 berisi pengendalian yang harus ada, seandainya pengendalian yang sudah ada belum bisa
memitigasi risiko yang ada
6. Kolom 6 berisi detektif, preventif dan korektiv
7. Kolom 7 berisi waktu yang direncanakan dalam melaksanakan pengendalian yang harus ada
Jakarta, 20XX
Kasubag / Kasie
(Pemilik Resiko)
Nama
NIP
KET:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi uraian risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi uraian hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
4. Kolom 4 Pengendalian yang sudah ada dalam menangani risiko yang diidentifikasi
5. Kolom 5 berisi pengendalian yang harus ada, seandainya pengendalian yang sudah ada belum bisa
memitigasi risiko yang ada
6. Kolom 6 berisi detektif, preventif dan korektiv
7. Kolom 7 berisi waktu yang direncanakan dalam melaksanakan pengendalian yang harus ada
8. Kolom 8 berisi perbaikan informasi
9. Kolom 9 berisi perbaikan komunikasi
KET:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi uraian risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi uraian hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
4. Kolom 4 berisi pengendalian yang sudah ada
5. Kolom 5 berisi perbaikan pengendalian terhadap pengendalian yang sudah ada
6. Kolom 6 berisi detektif, preventif dan korektiv
7. Kolom 7 berisi informasi dan komunikasi yang sudah diimplementasikan
8. Kolom 8 berisi perbaikan informasi
9. Kolom 9 berisi perbaikan komunikasi
KEMENTERIAN : ...................
UNIT ORGANISASI : ...................
PROGRAM : ...................
KEGIATAN : ...................
TUJUAN KEGIATAN :
1. .................
2. .................
3. .................
KET:
1. Kolom 1 berisi no urut
2. Kolom 2 berisi uraian risiko yang diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi uraian hal-hal yang menyebabkan terjadinya risiko
4. Kolom 4 berisi pengendalian yang sudah ada
5. Kolom 5 berisi perbaikan pengendalian terhadap pengendalian yang sudah ada
6. Kolom 6 berisi detektif, preventif dan korektiv
7. Kolom 7 berisi informasi dan komunikasi yang sudah diimplementasikan
8. Kolom 8 berisi perbaikan informasi
9. Kolom 9 berisi perbaikan komunikasi
Risiko awal
Uraian
Pemilik Pengendalian Pemantauan yg Perbaikan Waktu
No Risiko
Risiko Kunci Dilaksanakan Pemantauan Pemantauan
Kunci Kemungkian Dampak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
dst - -
Keterangan:
1. Kolom 1 berisi nomor urut risiko
2. Kolom 2 berisi uraian risiko berdasarkan daftar risiko yang telah diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi pemillik atau pihak yang bertanggung jawab menangani tersebut
4. Kolom 4 berisi frekuensi dari risiko yang diidentifikasi misal skor 4frekuensi sangat sering, 3 sering, 2
jarang, 1 sangat jarang
5. Kolom 5 berisi besarnya dampak dari risiko yang diidentifikasi misal skor 4 dampaknya sangat besar, 3
besar, 2 kecil, 1 sangat kecil
6. Kolom 6 berisi pengendalian kunci atas risiko yang diidentifikasi
7. Kolom 7 berisi pemantauan yang dilaksanakan
8. Kolom 8 berisi perbaikan atas pemantauan yang sudah ada
9. Kolom 9 berisi waktu rencana pelaksanaan perbaikan pemantauan
Risiko awal
Uraian
Pemilik Pengendalian Pemantauan yg Perbaikan Waktu
No Risiko
Risiko Kunci Dilaksanakan Pemantauan Pemantauan
Kunci Kemungkian Dampak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
dst - -
Keterangan:
1. Kolom 1 berisi nomor urut risiko
2. Kolom 2 berisi uraian risiko berdasarkan daftar risiko yang telah diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi pemillik atau pihak yang bertanggung jawab menangani tersebut
4. Kolom 4 berisi frekuensi dari risiko yang diidentifikasi misal skor 4frekuensi sangat sering, 3 sering,
2 jarang, 1 sangat jarang
5. Kolom 5 berisi besarnya dampak dari risiko yang diidentifikasi misal skor 4 dampaknya sangat besar,
3 besar, 2 kecil, 1 sangat kecil
6. Kolom 6 berisi pengendalian kunci atas risiko yang diidentifikasi
7. Kolom 7 berisi pemantauan yang dilaksanakan
8. Kolom 8 berisi perbaikan atas pemantauan yang sudah ada
9. Kolom 9 berisi waktu rencana pelaksanaan perbaikan pemantauan
KEMENTERIAN : ...................
UNIT ORGANISASI : ...................
PROGRAM : ...................
KEGIATAN :
TUJUAN KEGIATAN 1. .................
2. .................
3. .................
Risiko awal
Uraian
Pemilik Pengendalian Pemantauan yg Perbaikan Waktu
No Risiko
Risiko Kunci Dilaksanakan Pemantauan Pemantauan
Kunci Kemungkian Dampak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
dst - -
Keterangan:
1. Kolom 1 berisi nomor urut risiko
2. Kolom 2 berisi uraian risiko berdasarkan daftar risiko yang telah diidentifikasi
3. Kolom 3 berisi pemillik atau pihak yang bertanggung jawab menangani tersebut
4. Kolom 4 berisi frekuensi dari risiko yang diidentifikasi misal skor 4frekuensi sangat sering, 3 sering,
2 jarang, 1 sangat jarang
5. Kolom 5 berisi besarnya dampak dari risiko yang diidentifikasi misal skor 4 dampaknya sangat besar,
3 besar, 2 kecil, 1 sangat kecil
6. Kolom 6 berisi pengendalian kunci atas risiko yang diidentifikasi
7. Kolom 7 berisi pemantauan yang dilaksanakan
8. Kolom 8 berisi perbaikan atas pemantauan yang sudah ada
9. Kolom 9 berisi waktu rencana pelaksanaan perbaikan pemantauan
M. BASUKI HADIMULJONO
KOP SURAT
Nama
NIP.
Jakarta,.............. 20XX
Sekretaris Jenderal/Inspektur Jenderal/
Direktur Jenderal/Kepala Badan
Nama
NIP
KOP SURAT
RANGKING/PETA RESIKO
Jakarta,.............. 20XX
Sekretaris Jenderal/Inspektur Jenderal/
Direktur Jenderal/Kepala Badan
Nama
NIP
KOP SURAT
RENCANA TINDAK PENGENDALIAN
Jakarta,.............. 20XX
Sekretaris Jenderal/Inspektur Jenderal/
Direktur Jenderal/Kepala Badan
Nama
NIP
KOP SURAT
Kepada:
Yth. Kepala Biro/Sekretaris Dirjen/ Sekretaris Badan.........
di
Jakarta
Unit Kerja ….
Kepala,
(..................................)
NIP ............................
KOP SURAT
Nama
NIP.
Jakarta,.............. 20xx
Kasubbag/Kasie
(Pemilik Resiko)
Nama
NIP
Nama
NIP
KOP SURAT
RENCANA TINDAK PENGENDALIAN
Jakarta,.............. 20xx
Kasubbag/Kasie
(Pemilik Resiko)
Nama
NIP
M. BASUKI HADIMULJONO