No.

Dok Laporan;
Pelaksana keg;
MONITORING UKP PJ/ Koordinator;
Pelaksana Monitoring;
Unit Pelayanan : apotik dan ruang obat Tanggal Monitoring; REKAP MARET
2019

MONITORING TARGET HASIL KETERANGAN

Ketersediaan pemberi pelayanan sesuai 100% 100%
kualifikasi PMK 75 th 2014 atau tenaga
yang sudah dilatih
Fasilitas dan peralatan pelayanan 100% 100%
farmasi sesuai PMK 75 th 2014
Tersedia pedoman dan panduan 100% Pedoman
pelayanan farmasi, SOPserta KAK jika ada
dibutuhkan. Sop dalam
INPUT tahap
review
Ketersediaan formularium (update per 100% Sudah ada
3 tahun) belum di
review

Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 5 100%

(dihitung dari resep dibaca petugas) menit
PROSES Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 10 100%
(dihitung dari resep dibaca petugas) menit

Pencatatan jika terjadi insiden 100% 100%

keselamatan pasien (KPC, KNC, KTD,
KTC)
OUTPUT
Kejadian kesalahan pemberian obat 0% 2 kasus
januari 2019
Adanya insiden keselamatan pasien <2% 2 kasus KTC
OUTCOME Kepuasan Pasien >75%

KESIMPULAN/REKOMENDASI; (diisi oleh PJ Program)

1. SOP belum direview untuk ditindak lanjut dengan revisi jika masih belum
MASALAH :
sesuai
2. Kasus KTC
1. Kurang petugas
PENYEBAB 2. Sop belum direvisi
:
MASALAH

Revisi SOP paling lambat mei 2019 sudah selesai

RTL :

Mengetahui,
PJ UKP Pelaksana ,
 ............................ ......................
Nip.......................... Nip.........................

No. Dok Laporan;

RENCANA TINDAK Pelaksana keg;
Pelaksana Monitoring;
LANJUT UKP PJ/koordinator;
Kegiatan ;...............................(hal 1) Tanggal RTL dibuat ;

RENCANA TINDAK WAKTU

NO. MASALAH TARGET RTL KET
LANJUT PELAKSANAAN
1. Review sop April minggu 1 bulan SOP
SOP Belum di review ke 3 sd Mei SELESAI
minggu 3

2. KOORINASI APRIL MINGGU MEI 2019

KASUS KTC DENGAN TIM KP IV FMEA
UNTUK TERLAKSANA
DILAKUKAN FMEA
3.

4.

PJ Program PJ UKP,

............................ ......................
Nip.......................... Nip.........................
Mengetahui,
Kepala Puskesmas

............................
Nip..........................
 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DARA JUANTI SINTANG
Jln. Mensiku Jaya Kelurahan Kapuas Kiri Hilir Kecamatan Sintang

email. Pkm_dj@yahoo.com, HP. 082155030805, KODE POS 78614

Laporan Pelaksanaan Rencana Tindak Lanjut Program UKP

No.................................

Kegiatan : ...................................................
Hari/tanggal : ..................................................., Jam ;...............s/d..............
Tempat : ...................................................
Pelaksana : ...................................................

Laporan kegiatan : Waktu Pelaksanaan:

Komunikasi,koordinasi,informasi;

Metode / tehnologi;

Evaluasi :

Pelaksana,

(............................)
Nip....................................