CHECKLIST PEMBERIAN IMUNISASI BCG

NAMA : ____________________________________
NIM : ____________________________________
TANGGAL : ____________________________________

SKOR
NO. ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
A DEFINISI
Imunisasi BCG (basillus calmette guerin) merupakan
imunisasi yang diberikan guna mencegah terjadinya penyakit
TBC. Vaksin BCG merupakan vaksin yang mengandung
kuman TBC yang telah dilemahkan.
B INDIKASI
1. Imunisasi BCG diberikan saat bayi berusia < 2 bulan.
2. Pada bayi yang kontak erat dengan penderita TB, dan
melalui pemeriksaan sputum didapati BTA (+3) maka
sebaiknya INH profilaksis terlebih dahulu, dan jika
kontak sudah tenang dapat diberi BCG.
3. Vaksinasi sebaiknya ditunda apabila anak demam tinggi
atau sedang menderita penyakit yang berat (misalnya
sampai perlu perawatan di rumah sakit). Alangkah
baiknya bila melakukan konsultasi terlebih dahulu
kepada yang dokter sebelum melakukan vaksinasi.
KONTRA INDIKASI
1. Tidak dapat diberikan pada anak yang berpenyakit TB
atau menunjukan mantoux positif.
2. Adanya penyakit kulit yang berat dan menahun seperti:
eksim, furunkulosis dan sebagainya.
3. Imunisasi BCG tidak diberikan pada bayi atau anak
dengan imunidefisiensi misalnya gizi buruk, dan lain-
lain.
C PERSIAPAN ALAT
1. Spuit berukuran 1cc
2. Vaksin BCG
3. Aquades
 SKOR
NO. ASPEK YANG DINILAI
1 2 3
C PERSIAPAN ALAT
4. Kapas DTT
5. Bak instrument
6. Bengkok
7. Handschoon disposable
8. Perlak dan pengalas
D TAHAP PRA INTERAKSI :
1. Persiapan alat
2. Melakukan validasi data pada bayi yang diimunisasi hari
ini
E TAHAP ORIENTASI :
1. Memperkenalkan diri
2. Menanyakan dan memastikan kondisi bayi sehat
3. Menyampaikan maksud dan tujuan pemberian imunisasi
F TAHAP KERJA :
1. Cuci tangan
2. Larutkan vaksin dengan 5 ml aquades
3. Ambil vaksin sesuai kebutuhan 0,05 ml dan letakkan
pada bak instrument
4. Desinfeksi tutup flakon vaksin dengan kapas alkohol
sebelum mengambil sesuai kebutuhan
5. Siapkan bayi untuk dilakukan vaksin
6. Gunakan sarung tangan bersih
7. Menentukan daerah yang akan diinjeksi yaitu otot deltoid
(tiga jari dari akromion) lengan kanan
8. Desinfeksi daerah injeksi (1/3 lengan atas bagian luar)
menggunakan kapas DTT
9. Memegang lengan bayi dengan tangan non dominan dan
memegang spuit dengan tangan dominan
10. Tegangkan daerah yang akan diinjeksi
11. Injeksikan vaksin secara intrakutan sampai habis, dengan
sudut 10-15 derajat.
 SKOR
NO. ASPEK YANG DINILAI
1 2 3
F TAHAP KERJA
12. Tarik spuit setelah vaksin habis dan jangan dimassage
13. Usap area bekas injeksi dengan kapas bersih jika ada
darah yang keluar
14. Rapikan bayi
15. Bereskan alat-alat
16. Cuci tangan
G TAHAP TERMINASI :
1. Lakukan pencatatan pada kartu imunisasi/KMS
2. Jelaskan pada orang tua reaksi yang mungkin timbul
3. Jelaskan untuk tidak melakukan pemijatan setelah
penyuntikan
4. Beritahukan jadwal imunisasi selanjutnya

Keterangan Skor:
0 = Tidak dilakukan sama sekali Mataram,………………………20……
1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna Penguji,
2 = Dilakukan dengan sempurna

__________________________________
____
NIP.