Perawat yang berdinas malam ( Zr.Novi & Zr.Ica ) akan menyampaikan data-data
pasien sesuai dengan keadaan yang ada dan sesuai dengan data yang di catat , dan
perawat yang berdinas pagi mencatat apa yang disampaikan terkait dengan data
pasien.
Perawat Ica (Malam) : Selamat pagi ,terimakasih untuk kesempatan yang diberikan
kepada saya untuk menjelaskan kondisi saat ini. Jumlah pasien saat ini ada 2 orang.
Identitas untuk pasien yang pertama adalah
PASIEN 1 :
Situation :
Tn.B usia 25 tahun masuk kemarin sore dari IGD pukul 17.00 dengan diagnosa medis
cephalgia. Pasien masih mengeluhkan sakit kepala dengan skala nyeri 5 ,masih
merasakan mual dan muntah pada saat bergerak. TD: 110/80 MmHg, N: 88x/menit,
Rr: 22x/menit, S: 37˚C. Pasien muntah tadi malam 3kali berupa cairan .
Background :
Sebelumnya pasien sudah mengeluhkan sakit kepala selama sebulan. Pasien sudah
diberikan terapi dari IGD yaitu : - IVF RL 20tpm
- inj.Ranitidine 1ampl/12 jam
- inj.ceftriaxone 1gr/12 jam
- inj.kalmetasone 1ampl/8 jam
Assesment :
Tingkat kesadaran pasien compos mentis 15 . E :4, V :5, M :6. masih nyeri didaerah
kepala dan skala nyeri 5 .
Rekomentasi :
- Anjurkan pasien teknik relaksasi nafas dalam
- Anjurkan posisi nyaman
- Kolaborasi pemberian obat anti nyeri