PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOMBANG
Jl. Sumatera No.3, Kel. Jombang, Kec Ciputat, Kota Tangerang Selatan. Tlp. 021-74862115

FORM ORIENTASI PEMEGANG PROGRAM BARU

Nama :
Alamat :
program :
Tanggal Mulai Bekerja (orientasi) :

I. ORIENTASI & PELATIHAN - USER

Serah Terima pemegang program baru setelah masa orientasi awal oleh Kassubag Tata Usaha kepada Unit untuk
melanjutkan Orientasi Pekerjaan dan On Job Training sesuai dengan bagiannya dengan keterangan sbb:
Serah terima ke program :
Tanggal Serah Terima :
No. Materi JADWAL No. Materi JADWAL
1 Pengenalan penanggung jawab 6 Serah terima jabatan
program lama
2 Pengenalan program dan kegiatan 7 Serah terima barang program
3 Pengenalan pengolahan data dan 8
pelaporan program
4 Pengenalan wilayah kerja dan 9
kader posyandu
5 Pelaksanaan kunjungan 10
rumah/posyandu/masyarakat
(Unit), (PEGAWAI),
Nama lengkap: Nama Lengkap:
Jabatan: Jabatan

II. PENEMPATAN KERJA

Serah Terima Karyawan setelah masa orientasi awal & on job training di tempat penempatan bekerja;
Serah terima ke program :
Lokasi penempatan :
Jabatan :
Tanggal Penempatan :
Diserahkan oleh (Kepala Puskesmas), Diterima oleh atasan (penanggung jawab UKM)

Nama lengkap: Nama Lengkap:

Jabatan: Jabatan