Ekonomi Kesehatan AK008 (Peminatan Semester 6) : Kurikulum Ps Ikm Study Guide 2018

KURIKULUM PS IKM 2018

STUDY GUIDE

Pendidikan S1
Program Studi Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana

Ekonomi Kesehatan
AK008
(Peminatan Semester 6)

Bagian

Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat


STUDY GUIDE

Daftar Isi

Daftar Isi ..................................................................................................................... i
Kata Pengantar .......................................................................................................... ii
Deskripsi Singkat Mata Kuliah .................................................................................. 3
Beban Kredit ............................................................................................................. 3
Prasyarat .................................................................................................................. 3
Kompetensi .............................................................................................................. 3
Staff pengajar ........................................................................................................... 3
Situasi Pembelajaran ................................................................................................ 4
Penilaian ................................................................................................................... 4
Daftar Pustaka .......................................................................................................... 4
Jadwal Perkuliahan ................................................................................................... 6
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page i


STUDY GUIDE

Kata Pengantar

Dalam kehidupan sehari-hari setiap individu, perusahaan-perusahaan dan
masyarakat secara keseluruhannya akan selalu menghadapi persoalan-persoalan
yang bersifat ekonomi, yaitu persoalan yang menghendaki seseorang atau suatu
perusahaan ataupun suatu masyarakat membuat keputusan tentang cara yang
terbaik untuk melakukan suatu kegiatan ekonomi.
Dalam dunia kesehatan, ilmu ekonomi dapat dipergunakan untuk
mengetahui perilaku pemberi pelayanan kesehatan yang kemudian dicocokkan
dengan perilaku masyarakat sebagai pembeli atau penerima subsidi pelayanan
kesehatan. Dengan pemahaman seperti ini maka pelayanan kesehatan
sebenarnya dapat disebut sebagai suatu komoditi dagang yang harus
diperlakukan secara hati-hati. Ilmu ekonomi kesehatan sangat penting dan
menarik dilihat dari : 1) Peranan bidang kesehatan terhadap perekonomian secara
keseluruhan, 2) Konsen pemerintah terhadap peningkatan derajat kesehatan
masyarakat di tengah kesulitan ekonomi yang di hadapi oleh suatu Negara dan 3)
Banyaknya isu – isu kesehatan yang erat kaitannya dengan masalah
perekonomian.
Study Guide ini dibuat sebagai pedoman mahasiswa peminatan
Administrasi dan Kebijakan Kesehatan semester 6 dalam mengikuti semua
kegiatan pembelajaran dari mata kuliah ini. Dalam Study Guide ini disajikan
mengenai beban kredit, prasyarat, kompetensi, hasil pembelajaran, tujuan
pembelajaran, staf pengajar, cara penilaian, daftar pustaka, jadwal perkuliahan
dan rencana perkuliahan. Dalam rencana perkuliahan dirinci kegiatan
pembelajaran dalam setiap minggu, sehingga mahasiswa dapat mempersiapkan
diri agar hasil belajar yang diharapkan dapat dicapai oleh setiap mahasiswa.
Selain itu, Study Guide ini juga dilampiri dengan bahan ajar yang diperlukan untuk
mendukung perkuliahan ini. Semoga Study Guide ini dapat dimanfaatkan dengan
sebaik-baiknya

Denpasar, Januari 2018
Team Teaching
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page ii


STUDY GUIDE

Deskripsi Singkat Mata Kuliah

Mata kuliah ini membahas mengenai konsep ilmu ekonomi di dunia kesehatan khususnya
secara mikro dan makro serta bagaimana mengevaluasi program kesehatan dengan metode
economic evaluation.
Beban Kredit
Beban kredit yang diberikan untuk mata kuliah Ekonomi Kesehatan adalah 2 SKS yang untuk
kegiatan kuliah/tatap muka setara dengan, 100 menit pertemuan dalam kelas, 100 menit
kegiatan terstruktur dan 100 menit belajar mandiri.
Prasyarat
Tidak ada persyaratan dalam mata kuliah ini
Kompetensi
Sarjana kesehatan masyarakat (SKM) mampu memahami berbagai konsep penting dalam
bidang ekonomi kesehatan .Untuk mencapai kompetensi di atas, setelah mengikuti kuliah
Ekonomi Kesehatan ini mahasiswa mampu:
1. Menjelaskan konsep ekonomi kesehatan dan peranannya dalam pelayanan
kesehatan.
2. Menggunakan konsep ekonomi kesehatan dalam mengatasi persoalan-persoalan
ekonomis dalam bidang kesehatan masyarakat.
3. Menggunakan konsep program evaluation dalam pelayanan kesehatan
Staff pengajar
Mata kuliah ini akan diampu oleh:
Putu Ayu Indrayathi,SE, MPH/PAI ( pa_indrayathi@unud.ac.id/081339570537 )
Rini Noviyani,SSi,MSi,.Apt/RN (rini.noviyani@gmail.com/081999914774)
Ni Putu Santi Suryatini,SE,.MM/ SS (santisuryantini@gmail.com)
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 3


STUDY GUIDE

Situasi Pembelajaran
Metode pembelajaran yang diterapkan pada mata kuliah ini adalah metode pembelajaran
orang dewasa (adult education) dimana mahasiswa menjadi subjek dan dosen berfungsi
sebagai nara sumber dan sebagai fasilitator. Situasi pembelajaran yang akan diterapkan
adalah:
1. Belajar mandiri dengan membaca dan mereview bahan bacaan yang disediakan
sebelum mengikuti kegiatan pembelajaran selanjutnya.
2. Diskusi Kelompok untuk mendiskusikan isu penting yang berkaitan dengan topik
kuliah.
Penilaian
Hasil belajar mahasiswa akan dinilai dari tingkat pengetahuan (kognitif), sikap (afektif) dan
skill (behavior) sebagai berikut:
1. Ujian Tengah Semester dengan bobot 30%
2. Ujian Akhir Semester dengan bobot 30%.
3. Absensi,Penugasan melalui kuis,tugas individu maupun kelompok dengan bobot 40%
4. Bagi mahasiswa yang tidak memenuhi kehadirannya di kelas (75% dari 14 kali tatap
muka) tidak diperkenankan untuk mengikuti UTS dan UAS tanpa pengecualian.

Kriteria Penilaian : Standar penilaian dibagi menjadi 8 tingkat

kelulusan yaitu:
A : total nilai 80-100
B+: total nilai 75-79
B : total nilai 70-74
C+: total nilai 62-69
C : total nilai 56-61
D+: total nilai 50-55
D : total nilai 40-49
E : total nilai 0-39



STUDY GUIDE

Daftar Pustaka
Bahan pembelajaran dalam perkuliahan ini terdiri dari:
1. Daftar bacaan dan referensi lain yang tersedia di Perpustakaan PS KM Unud.
2. Artikel dari jurnal terkait

Buku teks
1. Witter S, et al. Health Economics for Developing Country, BUPA, 2000
2. Thabrany H (ed). Pendanaan Kesehatan dan Alternatif Mobilisasi Dana Kesehatan
di Indonesia, Rajawali, 2006
3. Berger et.al (2003). Health care cost,quality and outcomes, ISPOR
4. Jack,W. Principles of Health economics for Developing country ( e-book), WBI
Development Studies,1999
5. GTZ,(2004). Social Security System Reform in Indonesia
6. Rokx,C, et.al. Health Financing in Indonesia : A reform Road map( e-book), The World
Bank,2008

Websites
Jurnal:
http://jmpk-online.net (gratis)
http://www.who.int/buletin/en (gratis)
http://highwire.stanford.edu/lists/devecon.dtl (gratis untuk artikel tertentu bagi pengakses di
negara berkembang)
http://bmj.bmjjournals.com (gratis untuk artikel tertentu bagi pengakses di negara
berkembang)

Penelusuran data:
http://scholar.google.com
http://www.eldis.org
http://id21.org

Badan-badan internasional::
http://www.who.int
http://www.worldbank.org
http://www.globalhealth.org



STUDY GUIDE

Lembaga pemerintahan dan badan-badan nasional
http://depkes.go.id
http://sjsn.menkokesra.go.id
http://www.desentralisasi-kesehatan.net/id/home



STUDY GUIDE

Jadwal Perkuliahan SKM ber-SKS

Waktu : Setiap hari Selasa pukul 08.00 – 09.40 Wita
Tempat : Ruang Kuliah, Gedung PS. IKM FK Unud Jl PB Sudirman Denpasar

Sesi Topik Sub topik PBM/Dosen

Sesi 1 Study Guide Kontrak • Struktur dan Kontrak
Perkuliahan perkuliahan
Pendahuluan • Peranan ilmu ekonomi dalam Kuliah
kesehatan Tanya jawab
• Karakteristik Industri
Kesehatan dan Pelayanan PAI
Kesehatan

Sesi 2 Prinsip • Industri farmasi,profit dan
Kuliah
Ekonomi,Konsep,dan etika
Tanya jawab
etika bisnis rumah • Transisi ekonomi RS

sakit • Etika RS PAI

Sesi 3 Perilaku Ekonomi • Model standar perusahaan for
Rumah Sakit profit
• Model RS Pemerintah dan RS Kuliah
Swasta Tanya jawab
• Model ekonomi RS non profit
• Hal-hal terkait dengan perilaku PAI
RS

Sesi 4 Privatisasi Pelayanan • Definisi Privatisasi
Kesehatan • Bentuk-bentuk privatisasi Kuliah
• Implementasi privatisasi Tanya jawab
pelayanan kesehatan di
PAI
negara berkembang

Sesi 5 Public Private • Definisi PPP Kuliah
partnership (PPP) • Metode PPP Tanya jawab
• Implementasi PPP dalam
dunia kesehatan PAI
• Konsep asuransi kesehatan
Sesi 6 Asuransi kesehatan • Permasalahan dalam asuransi Kuliah,tanya
kesehatan jawab dan Diskusi
• Asuransi kesehatan swasta
dan pemerintah PAI
•


STUDY GUIDE

• Definisi cost of care Kuliah,tanya
Sesi 7 Cost of care dalam
• Komponen cost of care jawab dan Diskusi
dunia kesehatan
• Case Study SS

Ujian Tengah Semester

Sesi 8 Cost of Illness • Definisi COI Kuliah
• Konsep pelaksanaan COI Tanya jawab
• Metode penelitian COI RN

• Pengertian economic
Sesi 9 Economic
evaluation
Evaluation Kuliah
• Penentuan cost dalam EE Tanya jawab
• Penentuan outcome RN
• Case study
Sesi 10 • Health account

NHA/DHA Kuliah
• National Health Account
Tanya jawab
• District Health account
PAI

Sesi 11 Priority Setting • Definisi priority setting
Seminar dan
• Kriteria priority setting
diskusi
• Case study – Cave Rescue PAI

Sesi 12 Budgeting • Konsep budgeting
• Cara penyusunan budget
Seminar dan
• Case study penyusunan diskusi
budget dalam lembaga SS
kesehatan

Sesi 13 Student presentation • Case Study Economic Seminar dan
evaluation diskusi
• Presentasi klp 1,2, dan 3 PAI

Student presentation • Case Study Economic
Seminar dan
Sesi 14 evaluation diskusi
• Presentasi klp 4 dan 5 PAI
Ujian Akhir Semester (UAS)



STUDY GUIDE

Rencana Pembelajaran

Sesi 1: PENDAHULUAN

Pengampu Mata Kuliah

PUTU AYU INDRAYATHI,SE,.MPH
Tujuan Pembelajaran
1. Mahasiswa mengetahui tujuan pembelajaran, metode pembelajaran, penugasan serta
penilaian yang dipergunakan dalam mata kuliah analisa kebijakan kesehatan
2. Mahasiswa mampu membedakan karakteristik industry kesehatan dan pelayanan
kesehatan ditinjau dari sisi demand dan supply
Ringkasan
Sesi ini merupakan perkenalan terhadap mata kuliah analisa kebijakan dimana mahasiswa
akan diberikan gambaran umum tentang mata kuliah AKK meliputi tujuan pembelajaran,
metode pembelajaran, penugasan, para pengampu serta metode penilaian yang
dipergunakan. Pada sesi ini, mahaiswa juga akan diperkenalkan dengan konsep-konsep
dasar dalam kebijakan kesehatan serta beberapa model pendekatan yang banyak
dipergunakan dalam analisa kebijakan kesehatan.
Aktivitas Pembelajaran
1. Kuliah pengantar
2. Diskusi dan tanya jawab
Evaluasi Diri
Jelaskan hal-hal berikut:
1. Apakah perbedaan demand secara umum dengan demand pada dunia kesehatan?
2. Konsep penting apakah yang harus diperhatikan dari sisi supply kesehatan?
3. Apakah terdapat perbedaan antara pasar dalam ilmu ekonomi dengan pasar pada dunia
kesehatan?



STUDY GUIDE

Sesi 2: PRINSIP EKONOMI, KONSEP DAN ETIKA BISNIS RUMAH SAKIT


Tujuan Pembelajaran
1. Mahasiswa mengetahui prinsip ekonomi,konsep ekonomi,dan etika bisnis rumah
sakit
2. Mahasiswa mampu membedakan karakteristik industry farmasi dan industry rumah
sakit yang profit dan non for profit
Ringkasan
Pada sesi ini akan dijelaskan mengenai dimensi dari kekuasaan dan penerapannya dalam
proses kebijakan. Disamping itu, mahasiswa juga akan diperkenalkan teori-teori yang
membahas pembagian kekuasaan di masyarakat dan memahami terhadap yang menentukan
kebijakan kesehatan. Sesi ini kemudian akan memberikan mahasiswa pengetahuan
mengenai perbandingan teori-teori pembuatan keputusan yang didasarkan pada peran
kekuasaan dalam proses kebijakan.
1. Ceramah (Handout presentasi)
Evaluasi Diri
Mampu menjawab :
1. Bagaimana transisis ekonomi sebuah rumah sakit?
2. Apa saja etika bisnis yang harus dilaksanakan oleh RS?



STUDY GUIDE

Sesi 3: PERILAKU EKONOMI RUMAH SAKIT


PUTU AYU INDRAYATHI, SE,.MPH
Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa mampu menggunakan berbagai teori ekonomi untuk menjelaskan bagaimana
model perusahaan bekerja dalam sistem rumah sakit dan pelayanan kesehatan
Ringkasan
Pada sesi ini akan dijelaskan mengenai model standar perusahaan for profit,model RS
Pemerintah dan RS Swasta serta hal-hal yang terkait dengan perilaku RS
1. Ceramah (Handout presentasi)
Evaluasi Diri
1. Apakah beda dari model ekonomi RS Pemerintah dan RS Swasta
2. Hal-hal apa sajakh yang terkait dengan perilaku RS?



STUDY GUIDE

Sesi 4: PRIVATISASI DALAM PELAYANAN KESEHATAN


Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa mampu memahami peran dari pihak swasta dalam sistem pelayanan kesehatan
serta dampak yang mungkin muncul dari adanya privatisasi dalam pelayanan kesehatan
Ringkasan
Pada sesi ini mahasiswa akan diberikan penjelasan mengenai system pelayanan kesehatan
dan permasalahan dari sector kesehatan,bagaimana peran sector swasta dalam pelayanan
kesehatan dan masalah yang muncul
Ceramah (Handout presentasi)
Diskusi dan tanya jawab
Evaluasi Diri
1. Apa yang dimaksud dengan privatisatisi ?
2. Apa sajakah bentuk dari privatisasi dalam pelayanan kesehatan ?
3. Apakah dampak ynag mungkin muncul dari privatisasi ditinjau dari sisi demand dan
supply?



STUDY GUIDE

Sesi 5: PUBLIC PRIVATE PARTNERSHIP


Tujuan Pembelajaran
Menganalisis peran dan kepentingan berbagai kepentingan termasuk sektor publik dan
swasta dalam proses pembiayaan kesehatan
Ringkasan
Pada sesi ini mahasiswa akan diperkenalkan dengan konsep public private partnership dalam
pembiayaan kesehatan dimana pemerintah dan swasta bersinergi dalam pembiayaan
kesehatan
Kuliah,tanya jawab dan Diskusi

Evaluasi Diri
1 Sebutkan definisi public private partnership !
2 Metode pelaksanaan kerjasama pemerintah dan swasta dilaksanakan dalm
bentuk apa saja?
3 Bagaimana implementasi konsep PPP dalam dunia kesehatan?



STUDY GUIDE

Sesi 6: ASURANSI KESEHATAN


Tujuan Pembelajaran
Menganalisis tentang perkembangan asuransi kesehatan di Indonesia
Ringkasan
Pada sesi ini mahasiswa akan diperkenalkan dengan konsep asuransi kesehatan serta
menjelaskan bagaimana pokok persoalan pembiayaan kesehatan di Indonesia dalam
upayanya mencapai universal health coverage

1. Kuliah pengantar
2. Kunjungan lapangan ke kantor BPJS Kesehatan
Evaluasi Diri
1. Definisi dari asuransi kesehatan?
2. Sejarah perkembangan asuransi kesehatan di Indonesia



STUDY GUIDE

Sesi 7 : COST OF CARE DALAM DUNIA KESEHATAN


NI PUTU SANTI SURYANTINI,SE,.MM
Tujuan Pembelajaran
Pada sesi iniBerisi hal2 yang harus dikuasai mahasiswa setelah menyelesaikan topik ini.
Lebih rinci dari tujuan instruksional dan terukur. Sama dengan indikator pencapaian di P2KBK
Ringkasan
Berisi ringkasan pendek tentang apa yang dibicarakan pada sesi ini.
(diisi sesuai dengan aktivitas pembelajaran setiap sesi)
1. Tugas baca (sebelum sesi)
Artikel, bab spesifik dlm buku, dll “……judul………….”
Ditulis tentang aspek-aspek penting yang perlu dipahami dari bahan bacaan tersebut
2. Kuliah pengantar
3. Tutorial/Diskusi Kelompok (Group Discussion)
Ditulis tujuan dan topic/pertanyaan diskusi
4. Kunjungan lapangan
Ditulis tujuan, lokasi
5. Presentasi
Ditulis topic presentasi
Evaluasi Diri
Berisi pertanyaan-pertanyaan yang harus dapat dijawab sendiri oleh mahasiswa untuk
mengukur kompetensi dirinya terkait topik bahasan



STUDY GUIDE

Sesi 8 : COST OF ILLNESS


RINI NOVIYANI,SSi,Apt,MSi
Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa diharapkan mampu memahami dan mengaplikasikan konsep cost of illness dalam
kasus pelayanan kesehatan
Ringkasan
Pada sesi ini mahasiswa akan diajarkan tentan definisi COI,cara penghitungan COI,dan
metode yang dipakai
1. Tugas baca bahan ajar yang ditulis oleh pengampu mata kuliah
2. Kuliah pengantar
3. Case Study

Lampiran
BACALAH DIKTAT YANG BERJUDUL COST OF ILLNESS (BEBAN EKONOMI PENYAKIT
DALAM PEMBANGUNAN KESEHATAN



STUDY GUIDE

BAHAN AJAR
COST OF ILLNESS
(BEBAN EKONOMI PENYAKIT
DALAM PEMBANGUNAN
KESEHATAN )
OLEH :
PUTU AYU INDRAYATHI

RINI NOVIYANTI



STUDY GUIDE

KATA PENGANTAR
Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor

kesehatan dan pendidikan. Pendidikan juga dapat mempengaruhi kesehatan,
semakin tinggi taraf pendidikan seseorang maka tingkat kesadaran akan
kesehatan meningkat. Pada saat ini, pemerintah fokus dalam permasalahan
kesehatan karena rendahnya permasalahan kesehatan mendorong terciptanya
manusia produktif sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan ekonomi.
Demikian pula dengan pembangunan kesehatan, sesuai dengan program
pemerintah yang ingin menciptakan Indonesia sehat sebagai salah satu pendorong
yang bersinergi dengan pembangunan ekonomi maka banyak dilakukan
perubahan – perubahan baik di ruang lingkup skala daerah dan nasional.
Pembangunan kesehatan lebih terfokus ke preventive serta mengedepankan
pendekatan persuasif. Serta adanya perbaikan – perbaikan sistem kesehatan yang
ada di Indonesia.
kesehatan. Dengan pemahaman seperti ini maka pelayanan kesehatan sebenarnya
dapat disebut sebagai suatu komoditi yang harus diperlakukan secara hati-hati.
Bahan ajar ini akan memberikan pemahaman kepada mahasiswa konsep Cost of
Illness yang diterapkan pada sektor kesehatan. Bahan ajar ini dibuat sebagai
pedoman mahasiswa dalam mengikuti semua kegiatan pembelajaran dari mata
kuliah ini. Semoga bahan ajar ini dapat dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya
untuk menunjang pembelajaran di Program Studi Kesehatan Masyarakat.


STUDY GUIDE

Denpasar, Desember
2016
Tim Pengajar

DAFTAR ISI
Daftar Isi .................................................................................................................................. i

Kata Pengantar ....................................................................................................................... ii
Deskripsi Singkat Mata Kuliah ................................................................................................ 3
Beban Kredit ........................................................................................................................... 3
Prasyarat ................................................................................................................................ 3
Kompetensi ............................................................................................................................ 3
Staff pengajar ......................................................................................................................... 3
Situasi Pembelajaran .............................................................................................................. 4
Penilaian ................................................................................................................................. 4
Daftar Pustaka ........................................................................................................................ 5
Jadwal Perkuliahan SKM ber-‐SKS ........................................................................................... 7
Rencana Pembelajaran ........................................................................................................... 9
Sesi 1: PENDAHULUAN .............................................................................................................. 9
Pengampu Mata Kuliah ................................................................................................................. 9
Tujuan Pembelajaran ..................................................................................................................... 9
Ringkasan ....................................................................................................................................... 9


STUDY GUIDE

Sesi ini merupakan perkenalan terhadap mata kuliah analisa kebijakan dimana mahasiswa akan
diberikan gambaran umum tentang mata kuliah AKK meliputi tujuan pembelajaran, metode
pembelajaran, penugasan, para pengampu serta metode penilaian yang dipergunakan. Pada
sesi ini, mahaiswa juga akan diperkenalkan dengan konsep-‐konsep dasar dalam kebijakan
kesehatan serta beberapa model pendekatan yang banyak dipergunakan dalam analisa
kebijakan kesehatan. ..................................................................................................................... 9
Aktivitas Pembelajaran .................................................................................................................. 9
Evaluasi Diri ................................................................................................................................... 9
Sesi 2: PRINSIP EKONOMI, KONSEP DAN ETIKA BISNIS RUMAH SAKIT ..................................... 10
Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................... 10
Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................... 10
Ringkasan ..................................................................................................................................... 10
Pada sesi ini akan dijelaskan mengenai dimensi dari kekuasaan dan penerapannya dalam
proses kebijakan. Disamping itu, mahasiswa juga akan diperkenalkan teori-‐teori yang
membahas pembagian kekuasaan di masyarakat dan memahami terhadap yang menentukan
kebijakan kesehatan. Sesi ini kemudian akan memberikan mahasiswa pengetahuan mengenai
perbandingan teori-‐teori pembuatan keputusan yang didasarkan pada peran kekuasaan dalam
proses kebijakan. ......................................................................................................................... 10
Aktivitas Pembelajaran ................................................................................................................ 10
Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 10
Sesi 3: PERILAKU EKONOMI RUMAH SAKIT ............................................................................. 11
Ringkasan ..................................................................................................................................... 11
Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 11
Sesi 4: PRIVATISASI DALAM PELAYANAN KESEHATAN ............................................................. 12
Mahasiswa mampu memahami peran dari pihak swasta dalam sistem pelayanan kesehatan
serta dampak yang mungkin muncul dari adanya privatisasi dalam pelayanan kesehatan ........ 12
Ringkasan ..................................................................................................................................... 12
Diskusi dan tanya jawab .............................................................................................................. 12
Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 12
Sesi 5: PUBLIC PRIVATE PARTNERSHIP ..................................................................................... 13
Ringkasan ..................................................................................................................................... 13
Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 13
Sesi 6: ASURANSI KESEHATAN ................................................................................................. 14
Ringkasan ..................................................................................................................................... 14
Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 14


STUDY GUIDE

Sesi 7 : COST OF CARE DALAM DUNIA KESEHATAN .................................................................. 15
Ringkasan ..................................................................................................................................... 15
Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 15
Sesi 8 : COST OF ILLNESS ......................................................................................................... 16
Ringkasan ..................................................................................................................................... 16
Lampiran ............................................................................................................................... 16
KATA PENGANTAR ................................................................................................................ 18
DAFTAR ISI ............................................................................................................................ 19
PENDAHULUAN .................................................................................................................... 23
PENELITIAN EVALUATIF ........................................................................................................ 26
b. Biaya ........................................................................................................................ 28
d. Jenis Jenis Cost ....................................................................................................... 31
Sesi 1: TOPIK ........................................................................................................................... 64
Ringkasan ..................................................................................................................................... 64
Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 64
Lampiran ............................................................................................................................... 64
Sesi 1: TOPIK ......................................................................................................................... 100
Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................. 100
Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................. 100
Ringkasan ................................................................................................................................... 100
Aktivitas Pembelajaran .............................................................................................................. 100
Evaluasi Diri ............................................................................................................................... 100
Lampiran ................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Sesi 1: TOPIK ......................................................................................................................... 101
Ringkasan ................................................................................................................................... 101
Evaluasi Diri ............................................................................................................................... 101
Sesi 1: TOPIK ......................................................................................................................... 102


STUDY GUIDE

Ringkasan ................................................................................................................................... 102
Evaluasi Diri ............................................................................................................................... 102
Sesi 1: TOPIK ......................................................................................................................... 103
Ringkasan ................................................................................................................................... 103
Evaluasi Diri ............................................................................................................................... 103
Sesi 1: TOPIK .................................................................................. Error! Bookmark not defined.
Pengampu Mata Kuliah .................................................................. Error! Bookmark not defined.
Tujuan Pembelajaran ...................................................................... Error! Bookmark not defined.
Ringkasan ........................................................................................ Error! Bookmark not defined.
Aktivitas Pembelajaran ................................................................... Error! Bookmark not defined.
Evaluasi Diri .................................................................................... Error! Bookmark not defined.


STUDY GUIDE

PENDAHULUAN
Sehat adalah sebuah kondisi maksimal, baik dari fisik, mental dan sosial sehingga dapat
melakukan suatu aktifitas yang menghasilkan sesuatu. Kondisi tubuh yang sehat pada manusia dapat
kita lihat dari kebugaran tubuh. Dalam sebuah lingkungan masyarakat terkadang mengalami beberapa
masalah kesehatan, baik yang muda, tua, wanita maupun pria. Kesehatan dapat diartikan sebuah
investasi penting untuk mendukung pembangunan ekonomi serta memiliki peran penting dalam upaya
penanggulangan kemiskinan. Pembangunan kesehatan harus dipandang sebagai suatu investasi untuk
meningkatkan kualitas sumber daya manusia. Dalam pengukuran Indeks Pembangunan Manusia (IPM),
kesehatan adalah salah satu komponen utama selain pendidikan dan pendapatan Dalam Undang-undang
Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan ditetapkan bahwa kesehatan adalah keadaan sejahtera dari
badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi.
Tujuan dasar pembangunan adalah untuk meningkatkan kesejahteraan yang berkaitan dengan
kualitas hidup masyarakat. Pembangunan sering dikaitkan oleh pertumbuhan ekonomi yang dapat
meningkatkan kesejahteraan manusia. Berdasarkan United National Development Program, terdapat 3
(tiga) indikator pembangunan manusia yaitu dengan mengukur kesehatan, pendidikan dan kemampuan
ekonomi. (UNDP, 2003-2006)
Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor kesehatan dan pendidikan.
Pendidikan juga dapat mempengaruhi kesehatan, semakin tinggi taraf pendidikan seseorang maka
tingkat kesadaran akan kesehatan meningkat. Pada saat ini, pemerintah fokus dalam permasalahan
kesehatan karena rendahnya permasalahan kesehatan mendorong terciptanya manusia produktif
sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan ekonomi.
Demikian pula dengan pembangunan kesehatan, sesuai dengan program pemerintah yang ingin
menciptakan Indonesia sehat sebagai salah satu pendorong yang bersinergi dengan pembangunan
ekonomi maka banyak dilakukan perubahan – perubahan baik di ruang lingkup skala daerah dan
nasional. Pembangunan kesehatan lebih terfokus ke preventive serta mengedepankan pendekatan
persuasif. Serta adanya perbaikan – perbaikan sistem kesehatan yang ada di Indonesia.
Tujuan dasar pembangunan adalah untuk meningkatkan kesejahteraan yang berkaitan dengan
kualitas hidup masyarakat. Pembangunan sering dikaitkan oleh pertumbuhan ekonomi yang dapat
meningkatkan kesejahteraan manusia. Berdasarkan United National Development Program, terdapat 3


STUDY GUIDE

(tiga) indikator pembangunan manusia yaitu dengan mengukur kesehatan, pendidikan dan kemampuan
ekonomi. (UNDP, 2003-2006)
Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor kesehatan dan pendidikan.
Pendidikan juga dapat mempengaruhi kesehatan, semakin tinggi taraf pendidikan seseorang maka
tingkat kesadaran akan kesehatan meningkat. Pada saat ini, pemerintah fokus dalam permasalahan
kesehatan karena rendahnya permasalahan kesehatan mendorong terciptanya manusia produktif
sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan ekonomi.
Demikian pula dengan pembangunan kesehatan, sesuai dengan program pemerintah yang ingin
menciptakan Indonesia sehat sebagai salah satu pendorong yang bersinergi dengan pembangunan
ekonomi maka banyak dilakukan perubahan – perubahan baik di ruang lingkup skala daerah dan
nasional. Pembangunan kesehatan lebih terfokus ke preventive serta mengedepankan pendekatan
persuasif. Serta adanya perbaikan – perbaikan sistem kesehatan yang ada di Indonesia.
Meningkatnya biaya pelayanan kesehatan dari tahun ke tahun sudah merupakan hal yang umum
diketahui, dan industri penyedia pelayanan kesehatan sudah berupaya mengendalikannya utuk tetap
bisa bertahan. Peningkatan biaya pelayanan kesehatan ini diikuti suasana perubahan struktur
pengeluaran pembiayaan pelayanan kesehatan dalam hal sumber dan penggunaannya. Perubahan yang
nyata adalah pergeseran pembiayaan pemeliharaan kesehatan dari - pembiayaan perorangan sistim out-
of-pocket dan pembiayaan pemerintah bagi masyarakat kurang mampu sampai miskin - kearah asuransi
kesehatan sosial (social health insurance) (Villaverde & Manog, 2004). Pergeseran beban pembiayaan
pemeliharaan kesehatan dari out-of-pocket dan pembiayaan anggaran pemerintah menjadi asuaransi
kesehatan sosial diharapkan mampu menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara lebih adil dan
merata. Melalui asuransi kesehatan sosial, dharapkan sikaya dan sedang sehat akan mensubsidi
simiskin dan sedang sakit yang akan menghasilkan suatu jaminan sosial disektor kesehatan
(Villaverde& Manog, 2004).
Pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan komponen paling mahal dalam sistim
pelayanan kesehatan (the most expensive component of the health care system). Tingginya biaya
infrastruktur, pengembangan teknologi dan biaya operasional dan besarnya jumlah staf di rumahsakit,
rumahsakit akan menyerap jumlah terbesar anggaran pemerintah yang akan mempengaruhi sistim
pelayanan kesehatan. Pada tahun 1999 Philippine National Health Accounts, kombinasi pengeluaran
RS Pemerintah Daerah dan Pusat menyerap hampir 50 % pengeluaran pemerintah disektor pelayanan
kesehatan. Bahkan RS Daerah menyerap hampir 68 percent alokasi biaya kesehatan daerah. Hal ini


STUDY GUIDE

menyebabkan komponen sistim pelayanan kesehatanlainnya seperti public health, health regulation,
and other support services – mejadi seperti tertingal (Villaverde& Manog, 2004).
Melakukan reformasi untuk transformasi RS Pemerintah menjadi otonom secara finansial akan
memungkinkan pemerintah untuk mensosialisasikan dan mengutip biaya pemanfaatan pelayanan
kesehatan, mengupayakan sumber pemasukan, membuat suatu drug revolving funds, rasionalisasi
penetapan pelayanan yang dikenai biaya dan kebijakan tarif. Mekanisme ini akan mengurangi
ketergantungan RS Pemerintah pada subsidi dan anggaran langsung dari pemerintah. Jumlah uang dan
sumberdaya yang terbebaskan karena mekanisme ini akan dapat dipakai untuk disektor public health
programs, local health systems development, health regulation and quality assurance. Namun tidak
dapat dipungkiri adanya tekanan mengikuti tatanan safety net, seperti mengadakan social health
insurance, sebagai strategi melindungi kelompok miskin dan kurang mampu terutama kelompok yang
sangat tergantung pada fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah. Oleh karenanya perlu memngikuti
tatanan ini dengan menyelenggarakan suatu pembiayaan pelayanan kesehatan yang lebih adil dan
merata yang mensubsidi pelayanan rumahsakit atau melalui suatu social health insurance.(Villaverde&
Manog, 2004)
Kebutuhan penghematan karena peningkatan biaya pemeliharaan kesehatan merupakan
tantangan utama yang dihadapi sistim pelayanan kesehatan dewasa ini. Sering menjadi perdebatan
bahwa kontrol biaya merupakan tools yang efektif mengurangi baik level mapun kecepatan
peningkatan pengeluaran biaya kesehatan. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa penghematan
merupakan sebagian kecil dari volume peningkatan. Peningkatan biaya biasanya terjadi pada pemberi
pelayanan kesehatan, terutama oleh dokter, yang cenderung menyediakan bahan – bahan pelayanan
kesehatan dan pelayanan dalam upayanya meningkatkan pemasukan atau menarik kembali pemasukan
yang hilang (recapture lost revenues). Fenomena ini dikenal sebagai the behavioral offset or volume
response (Nguyen, 1995). Perkembangan perilaku ini menghasilkan banyak implikasi pada sistim
pembiayaan pelayanan kesehatan diberbagai negara. Karena keterbatasan data, tidak selalu mungkin
menganalisis dampak kontrol biaya terhadap perilaku pemberi pelayanan kesehatan. Lebih spesifik,
dapat dilihat reaksi perilaku dokter terhadap pengurangan biaya pada level praktek pelayanan dokter
pada Medicare program for 1989 and 1990. Dapat diamati bahwa kontrol biaya saja tidak cukup
menahan peningkatan biaya pelayanan kesehatan yang berarti perlu tools tambahan untuk melakukan
upaya penghematan biaya (Nguyen, 1995).
Penyelenggaraan program kesehatan masyarakat, selalu terkait dengan efektifitas program
(outcome assessment), efisiensi (economic evaluation), akses (reachability of services) dan rasa


STUDY GUIDE

keadilan (equal provision for equal needs). Evaluasi ekonomi memberikan informasi objektif
menyangkut jumlah biaya yang diserap program (Lim, 1999).
PENELITIAN EVALUATIF
Meningkatnya perhatian terhadap evaluasi menjadikan terciptanya suatu jenis riset yang
disebut penelitian evaluatif (evaluation research). Jenis penelitian ini relatif baru. Ada dua penyebab
ketertarikan terhadap jenis penelitian evaluatif ini. Pertama, evaluasi diharapkan menyertai setiap
program sosial. Kedua, terdapat suatu kebutuhan suatu keberhasilan program yang didasarkan atas
suatu proses yang sistematik dan objektif.
Salah satu definisi penelitian evaluatif menjelaskan sebagai sebuah proses penerapan applying
scientific procedures untuk mengumpulkan bukti yang dapat dipercaya dan sahih yang dengannya suatu
kegiatan khusus menghasilkan suatu efek atau outcomes (Rutman 1977). Sesuai dengan definisi lain,
suatu penerapan teknik ilmu sosial dalam pendekatan program kegiatan sosial disebut sebagai
evaluation research (Wright 1967). Penelitian dimaksud disini termasuk epidemiology dan penelitian
disektor kesehatan Susser (1975) dalam Trisnantoro (1993) tetapi tidak termasuk pada laboratorium,
biologi atau penelitian yang tidak melibatkan manusia lainnya (nonhumans).
Pada awal tahun 1970, artikel tentang economic evaluation diterbitkan. Disusul terbitnya artikel
tetang perlunya economic evaluation di sektor pelayanan kesehatan pada 1974 oleh Alan Williams dari
York University, Toronto, Ontario. Menyusul publikasi Drummond et.al (1987) yang menerbitkan buku
tentang evaluasi ekonomi dengan tujuan konsumsi akademisi. Fokus health care economic evaluations
mulai bergeser karena beberapa keputusan beberapa pemerintah negara mengharuskan perlunya
evaluasi ekonomi bagi beberapa obat sebelum ditetapkan anggarannya. Dari perspektif sosial, unsur –
unsur sumberdaya yang termasuk biaya langsung dalam biaya pelayanan kesehatan harus dimasukkan
dalam perhitungan adalah: biaya langsung pelayanan, biaya pelayanan sosial, dan biaya pasien beserta
biaya keluarganya (direct patient costs, time costs and productivity costs). Dalam kenyataan, belum ada
ksepakatan umum biaya apa saja yang harus dicantumkan dalam perhitungan biaya pelayanan kesehatan
(nonhealth care cost benefits of new technologies) dan bagaimana biaya dihitung (indirect costs).
Pengukuran outcome manakah yang harus digunakan? Specific outcome menentukan jenis teknik


STUDY GUIDE

analisis yang digunakan (cost effectiveness, cost benefit or cost utility analysis). Outcomes bisa saja
klinis, biaya atau pemanfaatan pelayanan (clinical, costs or utilities). Meskipun quality of life sudah
merupakan bagian dari industri pelayanan kesehatan, evaluasi dan pengukurannya sering menjadi
masalah karena minimnya instrumen yang ada. Faktor terkait pada kesehatan yang mana dalam quality
of life yang akan disertakan pada suatu economic evaluation? Apakah quality-adjusted life years
(QALY) dapat dianggap sebagai suatu gold standard? Sering jawabannya tergantung pada ekonom
kesehatan yang melakukan analisis (Menon, 2001).
Policy research dan evaluation research sangat terkait erat. Menurut Majchrzak (1984) dalam
Trisnantoro (1996), policy research adalah suatu proses yang menuntun penelitian, atau suatu analisis
masalah sosial yang mendasar dalam memungkinkan para pembuat keputusan menghasilkan
rekomendasi yang pragmatis dan action oriented untuk mengatasi masalah yang ada.
Policy research merupakan riset empirik yang dilakukan untuk menjelaskan beberapa aspek
hubungan dalam membuat dan melaksanakan kebijakan.
KOMPONEN EVALUASI EKONOMI
Drummond et al (1987) hearts Trisnantoro (1996) mengidentifikasi empat komponen dalam

evaluasi pelayanan kesehatan programmer yaitu: khasiat, efektivitas, ketersediaan, dan efisiensi. ahli
lainnya mengusulkan istilah "ekuitas" sebagai komponen penting dari evaluasi program kesehatan.
a. Analisis Ekonomi
Analisis ekonomi merupakan suatu analisis perbandingan alternatif kegiatan baik biaya
maupun dampaknya (Drummond et al. ,1997). Disektor yang lebih spesifik seperti sektor pelayanan
kesehatan, analisis ekonomi mengamati hubungan dan membandingkan biaya dengan konsekuensi
pada penerapan teknologi baru dalam hal memilah, mendiagnosa,mengobati dan upaya rehabilitasi
pasien (Poulsen). Analisis ekonomi dengan demikian dilakukan bertujuan untuk menjawab pertanyaan
apakah teknologi kesehatan yang baru lebih cost-effective dibandingkan dengan yang digunakan saat
ini yang semestinya dapat digunakan untuk menggantikan (CCOHTA 1997).
Banyak pengertian tujuan dilakukannya evaluasi ekonomi di sektor pelayanan kesehatan.
Williams in 1985 menyebutkan tujuan evaluasi ekonomi adalah untuk menarik manfaat sebanyak
mungkin dari penggunaan sumber daya pada upaya pelayanan kesehatan. Drummond, (1987)
mendefinisikan evaluasi ekonomi sebagai identifikasi, pengukuran, penilaian dan membandingkan
biaya dan outcome pengobatan atau proses pengobatan yang akan dipertimbangkan. Evaluasi ekonomi
ini juga dapat ditinjau dari berbagai perspektif: sosial, pasien dan ICU yang berakibat perbedaan


STUDY GUIDE

penggunaan metode evaluasi (Edbrooke). Peran evaluasi ekonomi dalam pelayanan intensive care
dimasa depan akan sangat tergantung pada komitmen para intensivists, industri pelayanan kesehatan
dan pemerintah. Banyak metode penelitian standar yang dapat dipakai pelayanan. Penggunaan proxies
for costing, seperti severity of illness ataupun workload scoring systems tidak cukup memadai untuk
mengamati biaya pelayanan perorangan. Penelusuran metodologi lebih lanjut dibutuhkan untuk
menghasilkan economic tools dalam penerapan cost-effectiveness study di ICU.
b. Biaya
Secara definisi, biaya dipahami sebagai konsumsi atas sumber daya (nilai sumber daya yang
dikonsumsi). Konsumsi sumber daya dalam kaitannya dengan aktivitas dalam sektor pelayanan
kesehatan membutuhkan sumber daya kesehatan, sumber daya non kesehatan, waktu caregivers
informal yang diberikan oleh keluarga dan teman, penggunaan waktu pasien dalam hubungannya
dengan aktivitas mereka sendiri, juga lost production sebagai akibat dari penyakit dan kematian (Luce
et al. 1996, Drummond et al. 1997) dalam (Poulsen). Jika dikaitkan dengan teknologi yang ada, semua
penggunaan sumber daya ini harus diukur dalam economic analysis dengan perspektif sosial. Sebagai
contohnya, apakah suatu analisis dengan perspektif rumah sakit hanya memfokuskan pada penggunaan
sumber daya di rumah sakit? Sehingga, perspektif yang terpilih untuk economic analysis menjadi sangat
penting dalam kaitannya dengan penggunaan sumber daya, sehingga biaya, dapat diidentifikasi dan
dihitung. Segala sesuatu yang tidak berkaitan dengan penggunaan sumber daya bukan merupakan cost
sehingga tidak dimasukkan dalam economic analysis. Dalam terminologi economic analysis
pengeluaran sama dengan cost, karena biasanya berkaitan dengan budget dan tidak mengungkapkan
opportunity cost untuk suatu kegiatan (Poulsen). Inilah sebabnya kegiatan perawatan dibagi atas tiga
jenis biaya: Start-up cost, Point cost; dan Interval cost (Edbrooke). Ongkos rata-rata untuk rawat inap
seringkali tidak memperdulikan kenyataan bahwa cost biasanya bervariasi selama tinggal di rumah
sakit, dimana hari-hari terakhir seringkali menjadi yang termurah (Brooks 1996).
Penting untuk diingat bahwa analisis biaya dapat diatasi dari perspektif yang berbeda.
Misalnya, Greenhalgh (1997) menawarkan sudut pandang model perawatan kesehatan yang didanai
pemerintah di Inggris dengan menyatakan "Dari titik Treasury pandang, intervensi kesehatan biaya
yang paling efektif adalah salah satu yang mengembalikan semua warga segera status wajib pajak dan,
ketika Status ini tidak lagi dapat dipertahankan, menyebabkan langsung, kematian mendadak.
Tabel 1. Deskripsi Jenis Biaya Berdasarkan Perspektif
Perspektif Jenis Biaya Contoh


STUDY GUIDE

Perspektif Sektor Rumah Direct cost di Staf perawatan kesehatan, obat-
Sosial Pelayanan Sakit Rumah Sakit obatan, tes, biaya modal (peralatan
Kesehatan dan bangunan), rawat inap tinggal
(htel), kunjungan rawat jalan, biaya
overhead (e. g. makanan, cahaya,
panas), (penelitian dan pendidikan)
Direct cost di Kunjungi untuk kunjungan dokter
sektor private umum, spesialis swasta, fisioterapis,
dll; obat resep (pangsa dibayar oleh
asuransi kesehatan masyarakat),
skrining program.
Direct cost di Perawatan rumah dan perawatan di
sektor lainnya rumah, pengaturan sosial (dukungan
keuangan untuk obat-obatan dari
pemerintah kota, bantu dan alat).
Direct cost untuk Pembayaran pengguna (obat-obatan,
pasien dan dokter gigi), biaya perjalanan, biaya
keluarganya waktu karena waktu pasien digunakan
untuk pengobatan, keluarga atau
teman-teman (dibayar), penggunaan
waktu pasien
Produktivitas yang Ketidakhadiran sementara pasien dari
hilang pekerjaan karena sakit, mengurangi
kapasitas kerja karena sakit dan
kecacatan, atau kehilangan produksi
akibat kematian dini
Biaya kesehatan Biaya perawatan kesehatan yang tidak
dimasa yang akan terkait masa depan yang disebabkan
datang. oleh obat dari pasien dengan
pengobatan ini
EVALUASI FARMAKOEKONOMI


STUDY GUIDE

a. Pengertian Farmakoekonomi
Farmakoekonomi adalah deskripsi dan analisis biaya terapi menggunakan obat untuk
memelihara fungsi kesehatan dan sosial. Penelitian farmakoekonomi adalah proses identifikasi,
mengukur, dan membandingkan harga (yang akan dikeluarkan konsumen) dengan konsekuensi (klinik,
ekonomi, humanistic) dari produk dan pelayanan kefarmasian (Bootman, 2005).
b. Kategori Biaya
1) Biaya medis langsung (direct medical cost) adalah biaya yang harus dibayarkan untuk
pelayanan kesehatan. Biaya ini meliputi biaya pengobatan, tenaga medis, biaya tes
laboraturium, dan biaya pemantauan efektivitas dan efek samping (Budiharto & Soewarta,
2008).
2) Biaya medis tidak langsung (direct non medical cost) adalah biaya yang harus dikeluarkan
secara langsung yang tidak terkait langsung dengan pembelian produk atau jasa pelayanan
kesehatan. Biaya yang termasuk didalamnya adalah biaya transportasi dari dan ke rumah sakit,
makanan untuk keluarga pasien (Budiharto & Soewarta, 2008).
3) Biaya tidak langsung (indirect cost) adalah biaya yang dapat mengurangi produktivitas pasien
maupun keluarga, kehilangan pendapatan karena tidak biasa bekerja akibat sakit, kehilangan
waktu (Budiharto & Soewarta, 2008).
4) Biaya tidak teraba (intangible cost) adalah biaya yang berhubungan dengan rasa sakit pasien
dan penderitaannya, khawatir tertekan, efek nya pada kualitas hidup. Kategori ini tidak bias
diukur dalam matar uang, namun sangat penting bagi pasien maupun dokter (Budiharto &
Soewarta, 2008).
c. Perspektif Analisis
Perspektif adalah sudut pandang mana yang diambil peneliti dalam melakukan evaluasi
farmakoekonomi. Perspektif analisis terbagi menjadi empat, yaitu :
1) Perspektif pasien yaitu pasien mendapatkan pelayanan kesehatan dengan biaya yang murah
2) Perspektif penyedia pelayanan kesehatan yaitu menyediakan pelayanan kesehatan yang
diperlukan masyarakat.


STUDY GUIDE

3) Perspektif pembayar (perusahaan asuransi) yaitu membayarkan biaya terkait dengan pelayanan
kesehatan yang digunakan peserta asuransi selama pelayanan kesehatan yang digunakan peserta
termasuk dalam tanggungan perusahaan bersangkutan. Menyusun program pelayanan
kesehatan yang lebih efektif sehingga nantinya dapat memberikan keuntungan bagi perusahaan.
4) Perspektif masyarakat yaitu masyarakat menggunakan pelayanan kesehatan untuk mencegah
terjangkitnya berbagai penyakit, seperti program pencegahan penyakit dengan imunisasi
(Anny, 2007).
d. Jenis Jenis Cost

Tergantung perspektif yang dipilih, seluruh biaya yang terkait harus diikutkan dalam
analisis (Poulsen). Biaya bahan habis pakai/obat/bahan farmasi dan (kadang-kadang) insentif
karyawan. Komposisi biaya ini akan berbeda bila di RS Swasta yang sudah menerapkan unit
cost analysis secara lebih konsekuen dimana sudah menambahkan unsur profit dan discounted
price dalam price setting nya.
Tabel 2. Perilaku biaya dan Komponen biaya

Dicount List
Profit Price
Indirect Biaya/Harga Jual

Cost Biaya Overhead
Fixed
Peralatan Selling
Cost Total
Medik/Sarana Manuf Price
Direct Cost
Gaji/Insentif/Dokter Cost
cost Variable
Bahan Habis Pakai
Cost
Obat/Farmasi
Pelayanan Kesehatan memiliki banyak bentuk-bentuk yang nyata yang mengandung:

ketidakpastian, asuransi, masalah-masalah informasi, usaha non-profit, batasan dalam


STUDY GUIDE

kompetisi, peran kebutuhan; dan, intervensi pemerintah melalui subsidi dan bantuan
masyarakat (Martinez-Giralt).
Sektor pelayanan kesehatan terutama menyangkut pembiayaan, tidak hanya perspektif
penyelenggara, perspspektif lain misalnya pelanggan mesti dipertimbang kan (Edbrooke).
Perspective merupakan sudut pandang ekonomi suatu analisis dilakukan, dan menentukan jenis
elemen biaya yang terlibat (Smith), luasnya analisis; dan, konsekuensi dan manfaat apa yang
dapat dihasilkan dari analisis untuk bahan pengambilan (Poulsen). Alternatif perspektif
termasuk society, public payers, insurance companies, providers, and patients. Hubungan
perspektif dengan elemen biaya terilustrasi pada tabel:-2, yang menunjukkan bahwa elemen
biaya dipertimbangkan dari perspektif society, the provider/payer, and the patient (Smith).
Perspektif yang paling komprehensif adalah yang berkaitan dengan sosial, dimana semua biaya
terkait dan konsekuensinya dari teknologi kesehatan harus diidentifikasi, diukur dan dinilai,
tidak perduli biaya dan konsekuensinya berdampak pada siapa. Akan tetapi, seringkali, analisa
ekonomi dilakukan dari perspektif yang sempit, seperti perspektif sektor pelayanan kesehatan,
perspektif rumah sakit saja; atau perspektif pasien saja (Poulsen). Lebih sempit lagi adalah bila
evaluasi ekonomi dilakukan dari sudut kepentingan kebijakan pengambilan keputusan
penetapan anggaran; misalnya oleh pemerintah atau asuransi kesehatan nasional. Melakukan
analisa ekonomi sebaiknya dilakukan dari perspektif yang terluas, dan memiliki perspektif
budget. Jika suatu ekonomi analisis digunakan untuk memprioritaskan pada suatu tingkat sosial
tertentu, agar prioritas menjadi optimal; analisis yang ada harus dilakukan berdasarkan
perspektif sosial. Hal ini untuk menghindarkan situasi dimana teknologi ditunjukkan cost
effective dari perspektif yang sempit, tetapi tidak cost-effective dari perspektif sosial (Coyle).
.
Tabel 3. Cost elements under alternative perspectives
Cost Elemen Societal Veteran Affairs Patient and Patient’s
Family
Medical care (total cost) All costs All covered costs Out-of-pocket
payments
Pateint time for treatment All costs None Atient’s opportunity
costs
Paid caregiving All costs All covered costs Out-of-pocket
payments


STUDY GUIDE

Unpaid caregiving All costs Opportunity costs of
caregiver time
Transportation and non All costs All covered costs (if Al costs
medical services any)
Sick/disability leave, Administrative Amount paid + Amount received
transfer payments cost only administrative costs (negative cost)
Source: Luce et al. (1996) dalam Smith et al
Karena adanya ketidakpastian dalam memperkirakan penggunaan sumber daya dan

effectiveness, analisa sensitivitas yang lengkap harus diterapkan untuk menilai seberapa sensitif hasil
penelitian dapat diubah dalam hal parameter atau anggapan inti (Coyle).
Evaluasi pelayanan kesehatan harus memberi jawaban menyangkut efficacy, effectiveness dan
availability dari program. Efikasi disini berarti; apakah program bermanfaat dan terlaksana semestinya.
Effectiveness dari program menjawab pertanyaan mutu dan relevansinya, dan menilai availability
menjawab apakah program menyentuh populasi target. Jika ketiga pertanyaan ini terjawab positif,
masih harus dinilai secara ekonomis (economically oriented questions), untuk menjawab pertanyaan
apakah biaya dan sumber daya yang dikeluarkan program yang sekarang lebih pantas dibandingkan
program alternatif. Para ahli ekonomi menyebut hal ini sebagai opportunity cost dari program
(Martinez-Giralt).
Empat jenis utama metode analisis adalah: costminimization analysis, CEA, CUA dan CBA. Keempat
jenis ini dalam penerapannya berbeda datam outcome yang diestimasi, begitu juga rekomendasi untuk
pengambilan keputusan yang dihasilkan (Shea-Lewis, 2000) (Poulsen).
1. Cost Minimzation Analysis (CMA)

CMA merupakan jenis khusus EE (Zierler, 2000). Penggunaan analisis ekonomi jenis ini adalah
dengan pemahaman yang nyata bahwa kedua program atau teknologi yang dibandingkan menghasilkan
dampak (health outcome) yang sama atau ekivalen; berupa efektivitas yang sama, setara secara klinis
dan statistik; berbeda dalam biaya, oleh karenanya jenis analisis ini hanya menyoroti dan
memperhitungkan biaya saja dengan kata kunci yang harus diperhatikan yaitu "equivalent outcome"
(Shea-Lewis, 2000) (Zierler, 2000) (Poulsen) (Coyle) (WHO)(Balekdjian, 2002). Analisis jenis ini
sangat berguna bagi manajer rumah sakit ketika akan memutuskan rasio perawat dan pasien. Kombinasi
ketenagaan paramedik keperawatan, pembantu perawat, paramedik non perawatan, dan teknisi; untuk


STUDY GUIDE

hasil yang sama, akan tebih murah biayanya bila petayanan keperawatan hanya diselenggarakan oleh
paramedik keperawatan saja (Shea-Lewis, 2000).
2. Cost–Effectiveness Analysis (CEA)
Dalam CEA, effectiveness pembanding diukur dengan single outcome. Perbandingan yang
dibuat dengan tambahan cost sumber daya yang dibutuhkan untuk mendapatkan unit effectiveness
tambahan (Coyle). Outcome diukur dalam hasil bentuk natural; misalnya berapa tahun umur bertambah
oleh penerapan teknologi kesehatan tersebut. (Gyrd-Hansen et al. 1998). Sama halnya dengan CMA;
CEA merupakan jenis evaluasi yang paling jarang digunakan dalam pengambilan keputusan. Hanya
mungkin menyimpulkan kondisi cost-effective dan seberapa besarnya nilai costeffectiveness-nya
(Drummond et al. 1987). CEA dapat dilakukan bila tujuan evaluasi ada(ah untuk membandingkan
beberapa alternatif strategi dengan both different cost and different effectiveness. Tujuannya adalah
melihat strategi mana yang lebih murah biayanya per unit output atau memberi output terbanyak untuk
sejumlah biaya yang tersedia (the lowest cost per unit of output, or alternatively the strategy that
delivers the highest output for a given fixed budget).
Dalam cost-effectiveness analysis, indikator yang dibandingkan haruslah sama dengan
pengukuran yang lazim digunakan pada sektor pelayanan kesehatan (WHOICDS/TB12002. 305 a).
CEA digunakan untuk menetapkan biaya dan manfaat suatu program pengobatan untuk mencari
program yang paling memberi manfaat untuk sejumlah biaya tertentu (Russell, Gold, Siegel, Daniels
& Weinstein, 1996). Cost effectiveness analysis berusaha untuk menunjukkan benefit yang relatif
terhadap intervensi medis versus beberapa intervensi atau benefit yang relatif terhadap satu treatment
dengan yang lain. Hal ini merupakan cost analysis yang paling sering digunakan dalam pelayanan
kesehatan. (Shea-Lewis, 2000).
3. Cost-utility analysis (CUA)
Analisis jenis ini mencakup biaya dan pengukuran quality of life sebagai outcome pengukuran.
Sebagai hasil, cost-utility analysis memungkinkan doctors dan manajer untuk membandingkan pilihan
investasi bagi berbagai upaya penyembuhan dengan berpatokan kepada skala "Quality-Adjusted Life"
(Edbrooke).
CUA berbeda dari CEA dalam hal outcome yang diukur yaitu dalam bentuk quality-adjusted
life-years (QALY). Selain pertambahan umur dan mutu penambahan umur, penurunan insidens
morbidity dan mortality, juga penting menilai penggunaan teknologi kesehatan itu pada penderita
kronis. Pada cost-utility analysis pertambahan umur dikaitkan dengan mutu tahun-tahun sehat


STUDY GUIDE

kehidupan (Poulsen). CUA adalah kategori analisa pharmacoeconomic yang paling kontroversial,
karena merupakan inti dari penghitungan quality of life (QoL). Karena quality of life sulit dinilai,
metode ini jarang dilakukan kecuali pada penelitian khusus pasien kanker (Shea-Lewis, 2000). Dengan
penekanan pada persepsi dan perasaan individu, studi seperti ini dapat digunakan untuk kasus-kasus
yang membutuhkan outcome yang lebih konkrit seperti kanker dan AIDS stadium lanjut (Balekdjian,
2002). CUA lebih merupakan pendekatan komprehensif karena perbandingan nilai ekonomisnya adalah
outcome yang dinilai pada suatu populasi atau cohort hipotetis, diukur sejak awal program sampai akhir
periode observasi (Zierler, 2000). Seperti halnya dengan CEA, CUA relevan dilakukan jika tujuan
adalah membandingkan pelayanan kesehatan yang terkait dengan biaya berbeda dan outcome yang
berbeda pula; inilah sebabnya sering juga dianggap sebagai suatu bentuk CEA. Hal yang membedakan
adalah bahwa CUA lebih mengukur utilitas pada berbagai program. Secara umum utility berarti
kegunaan (usefulness). (WHO/CDSITBI2002. 305 a).
4. CBA (CBA)
CBA mengukur biaya dan outcome dalam bentuk moneter mengacu perbandingan langsung
biaya dan outcome dalm unit yang sama. Langkahlangkah yang umum ditempuh adalah sebagai berikut
(Edbrooke):
a) Identifikasi sifat biaya dan manfaat
b) Mengukur biaya dan manfaat dalam nilai moneter (uang)
c) Kalkufasi nilai awal dari biaya dan manfaat
d) Membandingkan nilai awal biaya dan manfaat dan menginterpretasikannya hasilnya untuk
membantu pengambilan keputusan. CBA kurang luas digunakan di ICU karena sulitnya menilai
kehidupan (life) dalam nilai uang.
CBA membandingkan beberapa program, menghitung total biaya program, mengestimasi
manfaat dan membandingkan total biaya dengan manfaat (Shea-Lewis, 2000). Kebaikan anilisis jenis
ini adalah bahwa biaya dan outcome diukur dalam bentuk nilai uang yang memungkinkan net benefit
dapat dihitung, dan menilai teknologi yang diukur dibutuhkan atau tidak dan apakah manfaat lebih
tinggi dari biaya yang dikeluarkan (Poulsen). Pengukuran ini tidak hanya terkait dengan biaya (cost)
merawat suatu penyakit tetapi juga benefit (manfaat) keuangan didapatkan berdasarkan outcome
kesehatan yang meningkat. Laporan disajikan sebagai benefit keuangan secara keseluruhan atau
sebagai suatu perbandingan: savings per dollar yang dihabiskan (Balekdjian, 2002),
(WHOICDSITB/2002.305 a). Program atau intervensi disebut "cost-beneficial' jika nilai manfaat
(benefits) melebihi biaya (cost) yang dikeluarkan. Akan tetapi, tehnik untuk menempatkan nilai


STUDY GUIDE

keuangan pada intangible outcome pelayanan kesehatan seringkali tidak dapat diterima, sehingga
CBAs menjadi jarang digunakan (Coyle).
Tabel 4. Pilihan Jenis Analisis Ekonomi

Jenis Analisis
Jenis Analisis Ekonomi Spesifik Keterangan
Ekonomi
Bila teknologi yang dibandingkan setara
1 CMA Hanya membutuhkan data biaya
(equally effective
Bila teknologi yang dibandingkan berbeda Biaya yang berbeda dinilai untuk
(different) effektifitas an berbeda
2 CEA Salah satu teknologi mendominasi yang lain
Aktifitas-aktifitas memiliki tujuan yang sama, Kemungkinan lebih efektif dan lebih
effektifitas dibandin kan murah dari an lain
Bila quality of life penting sebagai hasil

3 CUA keluaran
Bila aktifitas lintas spesialisasi dibandingkan
Bila effek non-health juga penting
Bila hanya satu teknologi an di assess
Proses pengobatan dan informasi
4 CBA Bila kehidupan individu dinilai secara moneter
utilisasi
Bila aktifitas sosial lintas sosial
diperbandingkan
Jenis analisis lain adalah cost of illness analysis (COI) yang mengkaitkan biaya penyakit ini
terhadap kehidupan sosial; misalnya outcome dan biaya yang dikeluarkan masyarakat terhadap
penyakit sakit pungung (back pain) disuatu negara. Jenis analisis ini tidak membandingkan teknologi
kesehatan, hanya menghitung total biaya yang dikeluarkan masyarakat; juga tidak memberikan
informasi tentang opportunity cost sehingga sering dianggap bukan jenis analisis ekonomi (Drummond
et al. 1997). (Poulsen).
Evaluasi ekonomi merupakan analisis perbandingan pilihan atas beberapa alernatif baik biaya maupun
konsekuensinya (Martinez-Giralt). Dikenal dua komponen dalam evaluasi ekonomi yaitu: biaya dan
outcome.


STUDY GUIDE

Terkait dengan pelayanan kesehatan, dikenal biaya-biaya: cost dokter, rumah sakit, obat (c1), kepada
pasien dan keluarganya termasuk biaya cost of lost production dan waktu senggang (c2) dan sektor lain
(c3). Pada sisi konsekuensi, ditandai dengan tiga kategori: identifikasi (identification), pengukuran
(measurement) dan valuasi (valuation). Pertama, ditetapkan lebih dahulu bahwa status kesehatan pasien
akan meningkat sebagai konsekuensi dari pelaksanaan program. Ini bisa diukur dalam bentuk efek
pertambahan umur kehidupan dan hari kecacatan yang berkurang (life-years gained, disability days
reduced) dan kita bisa menilai juga efek tersebut dalam bentuk utility, u, (health state preferences) atau
dalam nilai maneter, w, (willingness-to-pay). Kedua, program pelayanan kesehatan dapat mengarah
pada nilai yang lain (v) seperti informasi tentang kesehatan seseorang, treatments alternatif. Akhirnya,
program kesehatan dapat menghemat sumberdaya di sektor pelayanan kesehatan (s1), kepada pasien
dan keluarga (s2), dan sektor lain (s3). Tergantung alternatif program, biaya dan konsekuensi selalu
terkombinasi, yang membedakan ciri evaluasi ekonomi yang diterapkan (see Drummond et al, 1997)
CMA hanya berkaitan dengan cost tanpa mempertimbangkan konsekuensinya. Sehingga, haf
ini merupakan sebagian bentuk evaluasi ekonomi. Dalam hal evaluasi ekonomi yang dijelaskan
sebelumnya, hal ini akan membandingkan cost savings dalam suatu program: (c1 + c2 + c3) - (s1 + s2
+ s3).
CEA tidak hanya mempertimbangkan cost tetapi juga outcome peningkatan kesehatan: [(c1 +
c2 + c3) - (s1 + s2 + s3)]/e. Sama halnya, CUA berkaitan dengan cost penilaian status kesehatan ((c1 +
c2 + c3) - (s1 + s2 + s3)]/u.
Akhirnya, CBA dapat memastikan jumlah total seseorang mau untuk membayar program
tertentu, dan membandingkannya secara langsung dengan cost untuk menilai apakah programnya
berharga untuk dilakukan: (w+v+s1+s2+s3) - (c1+c2+c3). Untuk membedakan beberapa teknik
evaluasi ekonomi ini adalah sebagai berikut:
CEA menilai cost-effectiveness ratio. Hasilnya adalah berupa sejumlah nilai uang untuk setiap
tahun kehidupan yang bertambah (per life-year gained). CEA berguna biia alternatif program yang
dibandingkan diukur effeknya dalam unit yang sama, tidak bermanfaat bila dilakukan dalam suatu
program tunggal dimana tidak bisa dilakukan cost-effectiveness ratio. CUA adalah bentuk khusus CEA
untuk mengukur setiap effek penambahan QALYs. Kelebihan CUA terhadap CEA adalah
menggunakan unit pengukuran yang umum sehingga mudah membandingkan beberapa program
alternatif, tetapi CUA baik dilakukan bila quality of life merupakan isu utama dari pelaksanaan
program. CBA melihat manfaat sosial dari program. Penetapan keputusannya sederhana: semua
program yang memberikan manfaat sosial yang positif pantas dilaksanakan. Panduan sederhana tentang


STUDY GUIDE

ketiga tehnik analisis yang berbeda ini juga informasi yang dibutuhkan dapat ditemukan di Jacobs
(1997).


STUDY GUIDE

COST OF ILLNESS
Analisis Cost of Illness (COI) merupakan bentuk evaluasi ekonomi yang paling awal di sektor
pelayanan kesehatan. Tujuan utama COI adalah untuk mngevaluasi beban ekonomi dari suatu penyakit
pada masyarakat, meliputi seluruh sumber daya pelayanan kesehatan yang dikonsumsi. Studi COI dapat
menggambarkan penyakit mana yang membutuhkan peningkatan alokasi sumber daya untuk
pencegahan atau terapi, tetapi mempunyai keterbatasan dalam menjelaskan bagaimana sumber daya
dialokasikan, karena tidak dilakukan pengukuran benefit. Selain itu, dalam studi ini dikembangkan
berbagai metode, yang dapat membatasi perbandingan dari hasil studi. Studi dapat bervariasi
berdasarkan sudut pandang, sumber data yang digunakan, kriteria biaya tidak langsung, dan kerangka
waktu untuk menghitung biaya.
Studi COI yang komprehensif meliputi baik biaya langsung maupun tidak langsung. Biaya
langsung mengukur opportunity cost dari sumber daya yang digunakan untuk mengatasi penyakit
tertentu, sedangkan biaya tidak langsung mengukur nilai sumber daya yang hilang karena penyakit
tertentu. Meskipun beberapa studi juga memasukkan intangible cost dari nyeri atau sakit, biasanya pada
pengukuran kualitas hidup, kategori biaya tidak dihitung karena kesulitan menghitung biaya secara
tepat. Biaya medik langsung meliputi pengeluaran pelayanan kesehatan untuk diagnosis, terapi, terapi
pemeliharaan, dan rehabilitasi, sedangkan biaya non-medik langsung adalah sumber daya sumber daya
yang tidak terkait langsung dengan pelayanan kesehatan, misalnya transportasi dari atau ke tempat
pelayanan kesehatan, pengeluaran untuk keluarga, dan waktu dari anggota keluarga untuk merawat
pasien. Istilah biaya tidak langsung digunakan untuk menilai produktivitas yang hilang terkait dengan
penyakit atau kematian. Istilah ini tidak sama artinya jika dilihat dari sudut pandang yang berbeda.
Dalam akuntasi, biaya tidak langsung mengacu pada aktivitas tambahan atau pendukung yang
dibutuhkan unit pengguna, oleh karena itu disarankan untuk menggunakan istilah biaya produktivitas
yang terkait dengan morbiditas dan mortalitas.
Studi COI dapat dilakukan dari beberapa sudut pandang yang berbeda, dimana masing-masing
sudut pandang biaya yang dihitung berbeda. Berdasarkan sudut pandang (perspektif) tersebut dapat
diukur biaya masyarakat, sistem pelayanan kesehatan, pihak ketiga, pemerintah, atau pasien.
Tipe Cost of Illness


STUDY GUIDE

Studi cost of illness dapat dilakukan berdasarkan data epidemiologi, yaitu pendekatan prevalensi atau
insidensi, metode yang dipilih untuk menghitung biaya, yaitu top down atau bottom up, dan hubungan
antara awal penelitian dan pengumpulan data, yaitu studi retrospektif dan prospektif.
a. Pendekatan Prevalensi vs Insidensi
Studi COI dapat didasarkan pada prevalensi atau insidensi. Studi prevalensi mengacu pada
jumlah total dari kasus pada periode tertentu (biasanya dalam satu tahun), sedangkan insidensi
mengacu pada jumlah kasus baru yang muncul dalam periode waktu tertentu. Pendekatan
prevalensi memperkirakan biaya penyakit atau kelompok penyakit pada semua kasus yang
terjadi dalam periode satu tahun, baik biaya langsung maupun produktivitas yang hilang.
Pendekatan insidensi memperkirakan biaya seumur hidup kasus baru dari suatu keadaan atau
kelompok keadaan dalam periode tertentu.
Analisis COI yang didasarkan pada prevalensi dapat bermanfaat jika tujuan studi
adalah :
1. Memberikan gambaran kepada pembuat keputusan pada suatu keadaan dimana
pengeluaran tidak sesuai dengan biaya riil. Karena terdapat perbedaan numerik antara
pendekatan prevalensi dan insidensi, tujuan dari pendekatan prevalensi lebih baik daripada
insidensi.
2. Merencanakan kebiajakn cost containment, karena studi ini memberikan gambaran kepada
pembuat keputusan pengeluaran secara menyeluruh dan lebih penting lagi komponen biaya
utama.
Analisis COI yang iddasarkan insidensi khususnya bermanfaat jika tujuannya adalah:
1. Penilaian terhadap pencegahan. Analisis ini memperkirakan penghematan yang dapat
diperoleh jika dilakukan tindakan pencegahan.
2. Menganalisa manajemen penyakit dari awal terjadinya penyakit sampai sembuh atau
meninggal. Pendekatan insidensi menganalisis stage atau keparahan penyakit sehingga
menggambarkan bagaimana biaya didistribusikan jika penyakit berkembang. Hal ini dapat
membangkitkan, misalnya pengembangan pedoman klinik atau terapi untuk meningkatkan
efektivitas dan efisiensi baik manajemen penyakit secara keseluruhan dan untuk setiap
tahapan dari clinical pathway.
Studi COI yang didasarkan pada prevalensi lebih sering dilakukan karena data yang diperlukan
lebih sedikit dan asumsi yang digunakan lebih kecil dibandingkan dengan insidensi. Data yang
diperlukan cukup data satu tahun dan tidak diperlukan asumsi mengenai survival rate dan lama sakit.
Lifetime cost dapat dihitung dari biaya per tahun, asumsi steady state insidensi penyakit, perkembangan


STUDY GUIDE

penyakit, survival rate, dan terapi; tetapi perkiraannya mungkin tidak tepat seperti jika digunakan data
riil dari terapi (data longitudinal) pada penyakit tersebut karena kemungkinan dilakukan perubahan
terapi.
Metode khusus untuk menghitung lifetime cost menggunakan data biaya per tahun berbeda,
pendekatan dasar untuk masing-masing metode adalah menggunakan data satu tahun sebagai cross-
section dari bagaimana biaya didistribusikan berdasarkan umur. Asumsinya adalah biaya secara cros-
sectional pada usia yang berbeda menggambarkan perkembangan dari penyakit. Metode ini dapat
digunakan untuk memperkirakan perbedaan biaya karena adanya penyakit dan tanpa penyakit
berdasarkan usia. Metode ini menggambarkan tambahan per person cost berdasarkan usia, yang dapat
digabungkan dengan data jumlah pasien dengan penyakit yang diperkirakan survive pada masing-
masing usia untuk memperkirakan lifetime cost. Metode lain untuk memperkirakan lifetime cost adalah
dengan mengalikan data biaya per unit dalam 1 tahun dengan opini ahli mengenai kurun waktu penyakit.
Metode yang ketiga adalah menggunakan data presentase biaya pada tahun pertama untuk
memperkirakan lifetime cost total.
Studi COI khususnya berguna untuk mengukur penghematan potensial dari kasus yang bisa
dicegah dari suatu penyakit. Lebih jauh lagi dapat digunakan sebagai data untuk melakukan analisis
efektivitas-biaya, analisis cost-benefit atau analisis pencegahan penyakit. Untuk penyakit akut dimana
hanya biaya dalam satu tahun yang dihitung, maka pendekatan berdasarkan prevalensi dan insidensi
akan memberikan hasil yang sama. Untuk penyakit kronis dimana biaya bisa lebih dari satu tahun,
maka studi yang didasarkan pada insidensi memberikan informasi lebih mengenai biaya dari kasus yang
bisa dicegah. Studi berdasarkan prevalensi dapat dilakukan untuk penyakit kronis, tetapi perlu
interpretasi sebagai gambaran dari biaya dalam satu tahun, daripada biaya yang dapat dihemat jika
semua kasus penyakit dapat dicegah.
b. Pendekatan Top Down vs Bottom-up
Perbedaan lain antara kedua pendekatan di atas adalah bahwa pada pendekatan insidensi
analisis dilakukan secara bottom up, meliputi semua biaya penyakit selama hidup. Data yang diperlukan
lebih detail dibandingkan pendekatan prevalensi. Pendekatan prevalensi dilakukan secara top down,
mengalokasikan total biaya untuk masing-masing kategori penyakit secara umum.
Pada pendekatann bottom up, perkiraan biaya dapat dibagi menjadi 2 langkah. Langkah
pertama, adalah memperkirakan jumlah input yang diperlukan dan langkan kedua adalah
memperkirakan unit cost dari input yang digunakan. Biaya diperhitungkan dengan mengalikan unit
cost dengan jumlahnya. Data yang diperlukan akan bervariasi, tergantung dari cakupan penelitian. Pada
studi yang komprehensif, biasanya dilakukan survei secara nasional sehingga dapat disajikan data yang


STUDY GUIDE

sesungguhnya dari sumber daya yang digunakan. COI top down dapat menyebabkan alokasi biaya
kurang tepat, pertama disebabkan pengeluaran biaya pelayanan kesehatan nasional bisa lebih rendah
atau lebih tinggi dari biaya langsung total. Kedua, eksklusi dari kategori biaya tidak dipertimbangkan
(misalnya biaya transportasi atau pelayanan informal), sehingga akan menyebabkan bias karena
perkiraan biaya berdasarkan kategori penyakit, kategori penyakit yang berbeda dapat menyebabkan
perbedaan biaya non medik. Ketiga, biaya total menggambarkan diagnosis primer. Hal ini akan
menyebabkan masalah jika pasien mengalami multiple diagnosis.
c. Cost of Illness Prospektif vs Retrospektif
COI dapat dilakukan secara prosfektif dan retrospektif tergantung dari hubungan antara waktu
penelitian dilakukan dan pengumpulan data. Pada studi COI retrospektif, saat studi dilakukan, semua
kejadian yang relevan sudah terjadi. Proses pengumpulan data mengacu pada data yang sudah ada,
sedangkan pada studi SOI prospektif kejadian yang relevan belum terjadi saat penelitian dilakukan.
Proses pengumpulan data dilakukan dengan mengikuti pasien setiap waktu. COI berdasarkan prevalensi
maupun insidensi dapat dilakukan secara prospektif atau retrospektif.
Kelebihan dari COI retrospektif adalah lebih murah dan waktu yang diperlukan lebih pendek
dibandingkan dengan prospektif karena data yang diperlukan sudah tersedia saat penelitian dilakukan.
Desain retrospektif lebih efisien terutama untuk penelitian pada penyakit yang durasinya panjang dan
memerlukan waktu beberapa tahun untuk mencapai end point nya. COI retrospektif bisa dilakukan jika
data yang diperlukan tersedia. Sebaliknya, pada COI prospektif, peneliti dapat merancang sistem
pengumpulan data yang diperlukan. Data penyakit dan penggunaan sumber daya pelayanan kesehatan
dapat diperoleh data yang lengkap untuk setiap intervensi yang dilakukan. Kedua, kepada pasien dapat
diberikan buku harian untuk mendapatkan data biaya yang belum tercatat oleh organisasi pelayanan
kesehatan. Dengan cara ini dengan mudah dapat dilakukan pengukuran biaya non medik langsung,
seperti biaya transportasi. Perkiraan waktu tidak bekerja bisa diperkirakan dengan lebih tepat. Namun
demikian, jika penyakit memerlukan waktu yang sangat lama untuk mencapai end point misalnya
penyakit hepatitis C yang memerlukan waktu terapi 30 sampai 40 tahun maka kalau dilakukan COI
prospektif akan memerlukan biaya yang mahal dan waktu yang sangat lama. Pada kasus ini, COI
retrospektif lebih efisien untuk mengukur beban penyakit.
d. Evaluasi biaya dalam Cost of Illness
COI diperkirakan dnegan mengidentifikasi komponen biaya dan menilai dalam unit moneter.
Kategori biaya yang dihitung dalam memperkirakan biaya total dari COI adalah biaya langsung dan
produktivitas yang hilang.


STUDY GUIDE

Metode yang digunakan untuk menghitung biaya pelayanan adalah dengan pendekatan micro-costing
atau gross-costing. Pada metode micro-costing, biaya pelayanan dinilai dengan menjumlahkan masing-
masing komponen biaya-biaya kunjungan ke rumah sakit, maka dilakukan identifikasi , pengukuran,
dan evaluasi terhadap sumber daya seperti misalnya personel, terapi, dan test laboratorium. Dengan
kata lain bahwa micro-costing menggunakan pendekatan bottom up yaitu perhitungan komponen biaya
produksi (input) untuk mendapatkan output. Sebaliknya, dengan pendekatann gross-costing, biaya
pelayanan (misalnya kunjungan ke rumah sakit) dinilai secara top down, yaitu dengan cara membagi
total biaya pelayanan dengan jumlah total pelayanan yang dihasilkan dalam periode waktu tertentu.
Kedua pendekatan ini tujuannya adalah untuk menghitung unit cost dari pelayanan, namun
demikian tingkat ketepatan dari kedua metode tersebut sedikit berbeda. Hasil dari pendekatan micro-
costing menggambarkan biaya pelayanan yang aktual sedangkan pendekatan gross-costing
menghasilkan nilai rata-rata. Pendekatan micro-costing sangat akurat dan merupakan gold standard
untuk penilaian biaya, namun demikian pendekatan ini memerlukan biaya yang mahal dan waktu lebih
lama. Pendekatan micro-costing direkomendasikan jika tujuan dari analisis adalah untuk menegaskan
perbedaan biaya dari suatu pelayanan kesehatan.
Sudi COI merupakan salah satu pendekatan yang penting dalam ekonomi kesehatan sebagai
alat untuk membuat keputusan. COI berbeda dengan evaluasi ekonomi yang lain karena tidak
membandingkan biaya dan outcome.
e. Tujuan utama dari COI adalah:
1. Untuk menilaai beban ekonomi suatu penyakit dalam masyarakat. Hasil studi dapat digunakan
sebagai informasi tentang jumlah sumber daya yang digunakan karena penyakit dan
berdasarkan data epidemiologi morbiditas dan mortalitas dapat diketahui peringkat penyakit
berdasarkan beban ekonominya.
2. Untuk mengidentifikasi komponen biaya utama dan biaya total berdasarkan insidensi. Hal ini
dapat membantu pembuat kebijakan untuk menetapkan dan/atau membatasi:
a. Kebijakan penetapan biaya pada komponen yang memberikan porsi terbesar dari total
biaya.
b. Mengontrol implementasi nyata dari kebijakan kesehatan sebelumnya.
3. Untuk mengidentifikasi manajemen klinik dari suatu penyakit pada tingkat nasional. Hasil
evaluasi COI dapat membantu pembuat keputusan dan manajer untuk menganalisa fungsi
produksi yang digunakan untuk menghubungkan input dan/atau pelayanan intermediate untuk


STUDY GUIDE

mencapai output. Pedoman klinik merupakan salah satu contoh hasil akhir pada kasus ini, dapat
digunakan untuk identifikasi manajemen penyakit terutama jika dinilai tidak efektif atau sangat
beragam.
4. Menjelaskan variasi biaya. Pada kasus ini dapat dilakukan analisis statistik untuk mengetahui
apakah terdapat hubungan antara variasi biaya dan variabel penyakit ( misalnya keparahan),
pasien (misalnya variabel demografi) atau penyelenggara pelayanan kesehatan (misalnya
rumah sakit pendidikan dibandingkan rumah sakit daerah). Hasil penelitian ini akan membantu
manajer untuk membuat perencanaan dengan informasi yang lebih akurat untuk menentukan
pelayanan ke depan. Pola dari sumber daya yang digunakan dalam pelayanan sangat penting
untuk merencanakan pelayanan kesehatan.
Studi COI mengukur beban ekonomi dari suatu penyakit dan memperkirakan nlai maksimum
yang dapat dihemat atau diperoleh jika penyakit dapat disembuhkan. Pengetahuan COI dapat membantu
pembuat kebijakan untuk memutuskan penyakit apa yang diprioritaskan untuk ditentukan kebijakan
pelayanan kesehatan dan pencegahannya. Selain itu, studi ini dapat menjelaskan regimen terapi mana
pada suatu penyakit yang dapat menurunkan beban penyakit tersebut. Bagi pemegang kebijakan, studi
COI dapat menggambarkan pengaruh finansial dari suatu penyakit pada program kesehatan di
masyarakat. Bagi manajer, dapat diketahui penyakit apa yang mempunyai pengaruh besar pada biaya.
Studi COI menyediakan informasi yang penting untu cost-effectiveness analysis dan cost benefit
analysis, memberikan kerangka kerja untuk perkiraan biayanya.
Analisis Biaya
Analisis biaya (cost analysis) menilai biaya - biaya dalam penyelenggaraan pelayanan, program
atau intervensi. Dilakukan untuk menilai jenis biaya apa saja yang terlibat dalam mengembangkan atau
mengontrak suatu pelayanan tertentu, atau program yang diterapkan. Analisis biaya tidak sampai jauh
memperhitungkan effectiveness program, sehingga tidak dapat mengatakan sesuatu tentang apa yang
dimasukkan dalam pembiayaan. Pelayanan Kesehatan memiliki banyak bentuk-bentuk yang nyata yang
mengandung: ketidakpastian, asuransi, masalah-masalah informasi, usaha non-profit, batasan dalam
kompetisi, peran kebutuhan; dan, intervensi pemerintah melalui subsidi dan bantuan masyarakat
(Martinez-Giralt).
Pertama, cost yang langsung berkaitan dengan sektor kesehatan dalam bentuk sumber daya
rumah sakit berupa: treatment, bed days, out-patient attendance, overheads dan sumber daya perawatan
komunitas: kunjungan visite dokter dan perawat, ambulans. Kedua, perlu dipertimbangkan cost secara
langsung oleh pasien dan keluarganya. Disini, perlu dipertimbangkan treatment dan cuti, waktu untuk


STUDY GUIDE

keluarga perawat, menemani pasien di rumah sakit, dan pengeluaran dengan uangnya sendiri seperti
biaya transportasi, makanan di rumah sakit, dll. Akhirnya, sumber daya sektor lain dapat juga
dimasukkan seperti kunjungan pekerja sosial, bantuan nursing home, waktu untuk volunteers, dll.
(Martinez-Giralt).
Pengukuran Biaya:
Banyak cara pengumpulan data biaya, salah satunya adalah melalui rekaman catatan dari
pemberi pelayanan kesehatan (Evers). Beberapa masalah dapat muncul dengan menggunakan cara ini.
Pertama, sangat sulit merekam seluruh konsumsi medik karena pemberi pelayanan kesehatan maupun
perusahaan asuransi hanya mencatat sebagian biaya terkait sistim pelayanan kesehatan tertentu saja.
Kedua, menggunakan sumber data tersebut tidak akan memungkinkan mengukur biaya pasien dan
keluarganya. Ketiga, informasi hanya tersedia pada tingkat rerata biaya, tidak pada level perpasien.
Untuk mengukur informasi biaya pada level pasien hanya dapat dilakukan dengan mengamati biaya
perpasien. Cara ini sering digunakan beberapa peneliti dengan menggunakan instrument yang
dirancang khusus. Cara lain adalah dengan menghubungi seluruh pemberi pelayanan kesehatan,
penanggung biaya fasilitas pelayanan dengan melihat bllling dan medical records mereka (Evers).
Sering cara lain digunakan terutama dalam menghitung cost-of illness.
Jika seseorang ingin mendapatkan gambaran penuh dari biaya dan terutama jika seseorang
ingin menyertakan out-of-saku biaya dan biaya tidak langsung, seseorang dapat mewawancarai pasien
dan / atau keluarga pasien atau mengirim kuesioner kepada mereka (Evers). Sejumlah peneliti
dilengkapi data biaya yang telah mereka peroleh sendiri dengan mengadaptasi data dari penelitian lain
atau dengan membuat model untuk menemukan seberapa besar biaya yang. Jika data tidak tersedia dari
sumber-sumber ini, seseorang dapat memperkirakan biaya. Sejumlah penelitian tidak menjelaskan
bagaimana biaya benar-benar diukur (Evers).
Valuasi biaya: Hanya beberapa penelitian menghitung harga biaya yang sebenarnya. Seperti
umum di Evaluasi studi Ekonomi, biaya yang digunakan sebagai proxy untuk biaya dalam banyak studi.
Biaya yang tidak dikenakan biaya melainkan 'negosiasi harga'. Dalam pasar yang sempurna, harga sama
dengan biaya peluang. Di pasar perawatan kesehatan, harga terdistorsi oleh berbagai kekuatan,
termasuk subsidi silang dan costhifting. Oleh karena itu biaya bukan merupakan cara yang tepat
memperkirakan biaya. Banyak penelitian juga digunakan biaya rata-rata. Untuk atribut nilai moneter


STUDY GUIDE

untuk item biaya, berbagai sumber yang tersedia, seperti survei, waktu dan gerak penelitian, statistik
nasional, penelitian lain dan klaim asuransi (Evers).
Marjinal Biaya Dan Kesempatan Biaya:
Dua concept Utama Yang menjiwai analisis Ekonomi adalaha: analisis marjinal Dan biaya
kesempatan. Dalam analisis marjinal, Manfaat Investasi tambahan Tambahan PADA sumeberdaya
Yang ADA also diamati sebagai engamatan Terhadap mencakup biaya Tambahan Dan penghematan.
Biaya kesempatan dari suatu kegiatan adalah nilai usaha alternatif yang mungkin telah dilakukan
dengan sumber daya yang sama (Evers). Sebagian besar keputusan yang dibuat dalam konteks
anggaran: tidak setiap intervensi dapat dilakukan, sehingga memilih salah satu alternatif memerlukan
memboikot manfaat yang mungkin telah berasal dari alternatif terbaik berikutnya (Evers). evaluasi
ekonomi penuh yang dibangun di atas konsep ekonomi dasar biaya kesempatan dan kesepakatan
dengan biaya ini setidaknya secara implisit (Evers).
Secara keseluruhan tampak bahwa klien menerima perawatan fasilitas yang biaya yang lebih
besar kepada pemerintah dari klien menerima rumah / komunitas perawatan berbasis. Namun, ada
variasi yang signifikan dengan tingkat perawatan. Ada juga biaya perbedaan antara klien yang tetap
dalam jenis yang sama dan tingkat perawatan untuk waktu yang cukup lama dan mereka yang memiliki
perubahan status selama periode waktu. Ini harus, bagaimanapun, harus diingat bahwa ada komponen
gaji swasta untuk sebagian besar layanan perawatan penerus. biaya pengguna akan perlu dimasukkan
dalam analisis biaya yang lebih lengkap.
Contoh ekstrim dari implikasi dari berat relatif pembayaran oleh individu terhadap pembayaran
oleh pemerintah adalah bahwa di Atlantic Kanada fasilitas perumahan klien mungkin pendapatan diuji
dan mungkin harus membayar sampai biaya penuh perawatan. Dengan demikian, individu kaya
mungkin membayar biaya penuh perawatan di fasilitas tapi mungkin menerima perawatan di rumah
subsidi pemerintah jika mereka di masyarakat. Dengan demikian, bagi individu tersebut perawatan di
rumah akan merupakan biaya yang lebih besar kepada pemerintah dari perawatan perumahan.
Penghasilan kena pajak admisi untuk review erawatan Pertama, mencakup biaya Dan utilisasi
cenderung menurun SETIAP kalinya. Ada perbedaan tajam antara klien rumah / masyarakat dan klien
perumahan dalam penggunaan pelayanan rumah sakit. rumah klien / masyarakat menggunakan
pelayanan rumah sakit kurang sebelum perawatan pertama mereka tetapi menggunakan pelayanan
rumah sakit lebih dari klien fasilitas setelah dimulainya perawatan. Ini adalah karena penurunan yang
sangat tajam dalam pemanfaatan rumah sakit setelah klien dirawat fasilitas perawatan jangka panjang.


STUDY GUIDE

biaya pharmacare cenderung memiliki sedikit peningkatan dari waktu ke waktu dan tidak menunjukkan
biaya dan "puncak" Pemanfaatan saat masuk peduli. Pola-pola ini adalah konsisten di tiga kohort
dipelajari dan di tingkat perawatan. Penurunan berat pada hari rumah sakit untuk klien fasilitas
keseluruhan, dan khususnya di tingkat perawatan diperpanjang, harus dicatat. Tampaknya bahwa
fasilitas dapat merawat klien dengan cara seperti untuk mengurangi penerimaan ke rumah sakit. Untuk
klien perawatan diperpanjang, mereka sudah di rumah sakit dan ada kemungkinan bahwa mereka akan
menerima perawatan lebih, sesuai kebutuhan, di bangsal perawatan diperpanjang daripada ditransfer
ke sayap lain dari rumah sakit perawatan akut. Temuan ini tampaknya menunjukkan bahwa sebagian
besar orang-orang mengaku perawatan berkelanjutan tampaknya telah memiliki insiden pencetus, atau
krisis kesehatan, yang mungkin telah menyebabkan penerimaan mereka untuk melanjutkan perawatan,
bukannya mengaku peduli karena kerusakan bertahap status fungsional mereka.
Ini adalah kebiasaan untuk melakukan analisis sensitivitas hasil Ekonomi Evaluasi. Analisis
sensitivitas dapat dilakukan pada asumsi yang melekat dalam penelitian dan pada asumsi tentang data
seperti perkiraan biaya satuan. Kedua jenis asumsi akan ditinjau dalam bagian ini. Tujuan dari analisis
dalam penelitian ini adalah untuk melakukan analisis biaya komparatif rumah klien / masyarakat versus
klien perumahan.
Mencakup biaya Pelayanan di Rumahsakit LEBIH Murah dibandingkan rawat rumah.
Tampaknya bahwa ketika klien masuk ke fasilitas perawatan jangka panjang biaya fasilitas mereka naik
tapi pemanfaatannya layanan lainnya, termasuk pelayanan rumah sakit, menurun. Mengingat tingginya
proporsi biaya untuk klien perawatan rumah dicatat oleh perawatan di rumah sakit, ada dasarnya adalah
trade-off biaya antara perawatan di rumah sakit dan perawatan perumahan sebagai klien berpindah dari
perawatan rumah untuk perawatan perumahan. Temuan dalam penelitian ini agak sensitif, untuk klien
perawatan di rumah, ke rumah sakit per diem tingkat yang dipilih dan jumlah rata-rata hari klien
perawatan di rumah menghabiskan waktu di rumah sakit, terutama untuk klien di tingkat perawatan
yang lebih tinggi. Secara umum, peningkatan 50 persen dalam biaya unit rumah sakit atau dalam
pemanfaatan akan meningkatkan biaya keseluruhan untuk klien perawatan di rumah sekitar 25 persen.
Sebuah proporsi yang signifikan dari diferensial yang dicatat dengan jumlah yang lebih besar dari hari
di rumah sakit yang digunakan oleh klien perawatan diperpanjang dalam kelompok itu. Dalam hal
perawatan fasilitas, hasilnya cukup sensitif terhadap tingkat per diem perawatan fasilitas seperti mereka
account untuk sebagian besar biaya untuk klien fasilitas. Perencana dan pembuat kebijakan akan ingin
mempertimbangkan biaya perawatan fasilitas sebagai bagian dari analisis mereka untuk melihat apakah
perawatan di rumah memang alternatif costeffective untuk perawatan perumahan. Ini adalah masalah
yang signifikan karena Hollander (1994) menemukan variasi dalam biaya per diem perawatan fasilitas


STUDY GUIDE

di Kanada untuk fasilitas pemerintah menjalankan, tidak-untuk-profit sarana dan fasilitas milik. Dia
juga menemukan bahwa fasilitas yang sangat kecil (yaitu, sekitar 15 tempat tidur atau kurang)
umumnya memiliki jauh lebih rendah per diem daripada fasilitas lain, yang lebih besar. Harus diingat
bahwa relatif efektivitas biaya perawatan di rumah tidak hanya tergantung pada biaya perawatan
kesehatan secara keseluruhan untuk klien perawatan di rumah, tetapi juga pada biaya perawatan
fasilitas. Ada jauh lebih banyak ruang untuk membuat substitusi hemat biaya di daerah dengan fasilitas
yang relatif lebih tinggi per diem, dengan asumsi biaya perawatan di rumah tidak juga secara
proporsional lebih tinggi.
Analisis Biaya: Analisis di mana hanya biaya alternatif dibandingkan.
Biaya-Minimalisasi Analisis: Analisis di mana biaya alternatif dibandingkan dan konsekuensi

dari layanan yang dianggap setara, misalnya, pencarian untuk alternatif biaya terendah. Analisis Biaya-
Efektivitas: Sebuah analisis di mana biaya dan konsekuensi dari program diukur dalam sebanding,
sesuai, unit fisik alami, misalnya, biaya yang berkaitan dengan efek tunggal yang mungkin berbeda
dalam besarnya di seluruh alternatif.
Biaya-Utilitas Analisis: Analisis di mana biaya dan konsekuensi dari program yang diukur dalam satuan
waktu disesuaikan bobot utilitas kesehatan, misalnya, biaya yang terkait dengan satu atau lebih efek,
yang belum tentu umum untuk setiap alternatif, oleh standar mengukur utilitas seperti hidup tahun
kualitas yang disesuaikan. Analisa Cost-Benefit: Analisis di mana biaya dan konsekuensi dari program
yang baik dihargai dalam hal moneter, misalnya, biaya yang terkait dengan satu atau lebih efek, yang
belum tentu umum untuk setiap alternatif, dengan ukuran standar uang.
Economic Outcome
Economic outcome tidak mudah dikaitkan dengan pengeluaran intervensi kesehatan pada
tingkat pelayanan kesehatan yang berbeda. Sebaliknya, figur seperti ini seringkali disediakan oleh
provider, payer atau pemerintahan. Di masa lalu, utilisasi pelayanan kesehatan digunakan sebagai bukti
status kesehatan. Akan tetapi, sulit untuk mengartikan standard kesehatan karena perbedaan akses
pelayanan dan faktor lain yang berhubungan dengan penggunaan pelayanan kesehatan di masyarakat.
Faktor-faktor kebudayaan dan ekonomi di masyarakat mungkin dapat mengubah hubungan antara
kesehatan dan penggunaan informasi (Zollner). Economic outcome yang merefleksikan nilai keuangan
manfaat kesehatan atau ukuran-ukuran status kesehatan dan pilihan pasien (quality-adjusted life years)
adalah inti dari metode evaluasi ekonomi yang berbeda. Semua metode evaluasi ekonomi menguji satu


STUDY GUIDE

intervensi atau lebih dan membandingkan sumber daya yang penting untuk menjalankan intervensi
(input) dengan konsekuensi atau manfaatnya (output). Metode evaluasi ekonomi cost-minimization
analysis, cost-effectiveness analysis, cost-utility analysis and cost-benefit analysis - yang bermacam-
macam berbeda dalam hal memperinci dan menilai input dan konsekuensinya. Meskipun penilaian
input dan konsekuensi mengikuti pendekatan yang sama - (i) identifikasi input dan konsekuensi, (ii)
mengukur dengan menggunakan unit fisik yang sesuai, dan (iii) penilaiannya. Beberapa pembiayaan
intervensi pelayanan kesehatan dapat disembunyikan atau tidak diketahui. Tidak seluruh input dan
outcome dapat dievaluasi dalam satuan yang tepat, misalnya outcome intangible berupa: berkurangnya
rasa sakit karena penyembuhan fungsi fisik (Zollner). Menilai input dan konsekuensinya adalah aspek
yang paling sulit dalam melaksanakan evaluasi ekonomi. Hal ini karena ukuran standar nilai dan harga
hanya muncul di real market, dan hal ini hanya mengcover minoritas input dan konsekuensi kesehatan.
Salah satu tugas prinsip pengambil keputusan kesehatan adalah memutuskan bagaimana
menterjemahkan pengeluaran kesehatan dengan manfaat (benefit) yang lebih. Pengambil keputusan
menanyakan bahwa setiap pengeluaran tambahan dapat dibuktikan berdasarkan outcome yang
diharapkan. Penilaian outcome pada tingkat yang lebih luas menggunakan morbidity dan mortality -
meskipun tersedia dari sumber data nasional - seringkali tidak sensitif untuk menghitung outcome
intervensi kesehatan tertentu, terutama peningkatan target dalam fungsi fisik, mental dan sosial.
Sebaliknya, pengukuran mencakup bidang kesehatan yang multiple, seperti pengukuran umum atau
kondisi yang khusus, membutuhkan sumber daya yang penting ketika diterapkan dalam skala yang
lebih luas. Hal ini dapat mengarah kepada diseminasi yang luas (Zollner).
Gambaran Evaluasi Ekonomi (Zierler, 2000)

Untuk suatu sumberdaya pada tingkat yang tersedia, tujuannya dalam memaksimalkan outcome
kesehatan total diasumsikan bahwa peningkatan dalam status kesehatan dapat dicapai melalui
intervensi klinis yang memiliki beberapa pembiayaan yang dapat diukur, dengan menyediakan cost
effectiveness yang dapat dinilai dengan baik (Zierler, 2000). Salah satu analisa formal cost adalah
bahwa anggapan eksplisit benefits harus diantisipasi dengan suatu intervensi dan dilakukan untuk
mencapainya. Beberapa alternatif treatment dapat dibandingkan dalam hal perkiraan cost dan outcome
dan penilaian penjualan dibuat dengan dikaitkan etikal, politikal dan keputusan-keputusan lain yang
relevan. Bentuk dasar cost analysis yang komparatif adalah perbandingan pembiayaan yang sederhana
yang semata-mata menanyakan tentang seberapa banyak biaya intervensi yang harus dibandingkan.
Tahap pertama ini mungkin dapat membantu menunjukkan apakah investigasinya terjamin
(Zierler, 2000). Akan tetapi, hasil analysis seperti ini tidak dapat diartikan secara penuh tanpa informasi


STUDY GUIDE

klinis atas suatu pendekatan; a procedure not worth doing is not worth doing well (yaitu, secara efisien).
Sehingga, perbandingan simple cost menunjukkan departure points rather than destinations (Zierler,
2000). Cost-effectiveness analysis dan cost-benefit analysis adalah dua pendekatan yang secara
bersama-sama mempertimbangkan cost dan outcome terapi. Kebingungan tentang penggunaan
terminologi ini menjadi semakin luas, dan studi yang diberi label analisa cost-effectiveness seringkali
merupakan kenyataan CBA, dan kebalikannya. Cost-benefit dan cost-effectiveness analysis adalah sama
karena keduanya menghitung monetary cost intervensi klinis. Perbedaan utama antara dua pendekatan
ini adalah CBA mengharuskan cost dan benefits untuk digambarkan dalam unit monetary (utamanya,
mata uang) dan cost-effectiveness analysis menjatuhkan tidak adanya persyaratan dalam ekspresi
benefits (Zierler, 2000). Meskipun cost-effectiveness analysis juga mengukur cost dalam unit monetary,
outcome klinik seringkali tertinggal dalam unit yang natural daripada yang telah diconvert pada mata
uang tertentu. Pendekatan cost-effectiveness menghindari penilaian outcome tertentu dalam hal mata
uang tetapi terbatas pada perbandingan dengan tujuan yang dapat diungkapkan dalam unit yang sama
(contohnya, perubahan yang berdampak pada mortality yang diharapkan) (Zierler, 2000). Dokter dan
pembuat keputusan secara implisit menetapkan nilai-nilai monetary pada outcome dengan cara memilih
menyediakan pelayanan klinis yang khusus. Contohnya, keputusan untuk menjalankan terapi yang
dapat meningkatkan rata-rata kelangsungan hidup dengan 1 tahun untuk setiap uang $50,000 yang
dihabiskan berarti life-year nya paling sedikit $50,000. Jika intervensi yang tersedia dengan 1 tambahan
life-year dapat menghemat $500,000, hal ini akan mengarah pada kesimpulan bahwa pengambil
keputusan yang tidak mempertimbangkan outcome ini akan menjadi berharga dengan pengeluaran yang
diharapkan. Akan tetapi, keputusan ini tidak selalu dibuat konsisten, dengan beberapa intervensi biaya
per life-year lebih tinggi yang dapat disediakan dan yang lain dengan cost per life-year saved lebih
rendah bukan (Zierler, 2000).
Mengumpulkan Cost Data
Pada setiap tingkat Pengambilan Keputusan, data yang kegunaan mencakup biaya menyangkut
Tujuh kategori telkom (tugas): (1) anggaran, (2) penilaian varians, (3) profitabilitas, (4) peningkatan
efisiensi (baik efisiensi alokatif dan teknis), (5) ekspansi atau kontraksi jasa, (6) kontrak layanan di
luar, dan (7) meningkatkan efektivitas biaya (misalnya membandingkan pendekatan alternatif seperti
operasi vs rawat inap rawat jalan untuk mengendalikan kondisi medis tertentu) (Shepard). Achallenging
unsur analisis efektivitas biaya adalah pengukuran yang tepat biaya. data biaya biasanya datang dari
dana catatan keuangan dari penyedia atau asuransi, namun data administrasi tersebut tidak cukup akurat


STUDY GUIDE

untuk semua studi. Misalnya, biaya ditanggung oleh pasien dan perawat yang belum dibayar tidak
terwakili. Data administrasi juga tidak memberikan biaya perawatan inovatif dan mungkin tidak sensitif
terhadap perubahan penggunaan sumber daya yang disebabkan oleh intervensi. Selain itu, penyedia
data fromone atau perusahaan asuransi tidak menangkap kegiatan penyedia lain dan asuransi (Smith).
Mencakup biaya terdiri dari Bagian Utama; biaya langsung, biaya tidak langsung Biaya
Langsung adalah pengeluaran untuk merawat penyakit sendiri dengan biaya yang dikeluarkan.
Beberapa contoh biaya adalah pengobatan yang nyata, peralatan untuk review pengantaran obat, masa
tinggal di rumah sakit, waktu bagi dokter dan perawat, tes-tes, perawatan untuk review efek samping,
dan transportasi darurat. Biaya tidak langsung menempatkan nilai biaya pada moneter yang bukan
merupakan bagian dari proses perawatan. Hal ini termasuk kehilangan pendapatan, kurangnya
kewaspadaan, kelemahan, dan equity berbaring kualitas hearts hidup pasien. Biaya ini merupakan suatu
tantangan untuk review menjelaskan apa yang sesuai untuk review untuk memasukkan penghitungan
biaya. Praktikal dan etikal adalah kuncinya. Tetapi untuk review banyak hal, biaya dikembangkan
dengan model using aktivitas berdasarkan yang beroperasi sistematis bisa mencakup biaya peralatan
dan waktu. Sehingga termasuk didalamnya pengantaran obat untuk review pembuluh darah akan
memiliki biaya yang diatur dari perusahaan farmasinya sendiri, waktu untuk review perawat,
penggunaan ruangan di rumah sakit, pengantaran peralatan-kateter, tubing, desinfektan, pembuangan
biohazards, dan pemantauan Peralatan. (Balekdjian, 2002).
Konsep Pembangunan
Pengertian pembangunan menurut Siagian (1994) suatu usaha atau rangkaian usaha
pertumbuhan dan perubahan yang berencana dan dilakukan secara sadar oleh suatu bangsa, negara dan
pemerintah, menuju modernitas dalam rangka pembinaan bangsa (nation building).
Pengertian pembangunan menurut Ginanjar Kartasasmita (1994) yaitu suatu proses perubahan
ke arah yang lebih baik melalui upaya yang dilakukan secara terencana.
Deddy T. Tikson (2005) menyatakan bahwa pembangunan nasional dapat pula diartikan
sebagai transformasi ekonomi, sosial dan budaya secara sengaja melalui kebijakan dan strategi menuju
arah yang diinginkan.
Dengan demikian, pembangunan adalah proses perubahan yang terencana dalam segi
pertumbuhan ekonomi, sosial, dan budaya untuk dapat meningkatkan kesejahteraan manusia yang lebih
baik. Manusia merupakan pelaku terciptanya pertumbuhan ekonomi diukur dari pertumbuhan
pendapatan penduduk per kapita yang akan menentukan pembangunan dalam meningkatkan kualitas


STUDY GUIDE

hidup manusia tersebut. Kegagalan dalam sistem pembangunan terjadi dilihat dari tingginya angka
pengangguran, kesenjangan social dan meningkatnya kemiskinan.
Konsep Pembangunan Ekonomi
Pembangunan ekonomi bukan merupakan proses yang harmonis atau gradual, tetapi merupakan
perubahan yang spontan dan tidak terputus-putus. Pembangunan ekonomi disebabkan oleh perubahan
terutama dalam lapangan industri dan perdagangan. Pembangunan ekonomi berkaitan dengan
pendapatan perkapita dan pendapatan nasional. Menurut Adam Smith (Suryana, 2000), pembangunan
ekonomi merupakan proses perpaduan antara pertumbuhan penduduk dan kemajuan
teknologi. Profesor Simon Kuznets (Jhingan, 2000), pembangunan ekonomi adalah kenaikan jangka
panjang dalam kemampuan (teknologi) suatu negara untuk menyediakan semakin banyak jenis barang-
barang ekonomi kepada penduduknya. Profesor Meier (Adisasmita, 2005) mendefinisikan
pembangunan ekonomi sebagai proses kenaikan pendapatan riil perkapita dalam suatu jangka waktu
yang panjang.
Pembangunan ekonomi (Sirojuzilam: 2005) dipandang sebagai suatu proses yang
menyebabkan naiknya pendapatan per kapita masyarakat dalam suatau masyarakat untuk jangka
panjang, maka pembangunan ekonomi mempunyai 3 sifat penting yaitu :
1. Suatu proses, yang berarti terjadinya perubahan secara teru menerus.
2. Adanya usaha untuk menaikkan pendapatan perkapita masyarakat.
3. Kenaikan pendapatan masyarakat tersebut terjadi dalam jangka waktu yang panjang.
Maka pembangunan ekonomi adalah proses pertumbuhan ekonomi di ikuti dengan perubahan-
perubahan pada kegiatan ekonomi (pendapatan perkapita dan pendapatan nasional) dengan
memanfaatkan sumber daya (alam dan manusia) dan kemajuan teknologi. Salah satu faktor
pertumbuhan ekonomi yaitu kemajuan teknologi yang dibagi menjadi dua bentuk, yaitu inovasi produk
dan inovasi proses. Inovasi produk berkaitan dengan produk-produk baru yang sebelumnya tidak ada
atau pengembangan produk-produk sebelumnya sedangkan inovasi proses merupakan penggunaan
teknik-teknik baru yang lebih murah dalam memproduksi produk-produk yang telah ada.
Konsep Pembangunan Kesehatan
Tjiptoherijanto (1993) menyatakan bahwa kesehatan dapat mempengaruhi pertumbuhan
ekonomi melalui beberapa cara, seperti perbaikan kesehatan seseorang akan menyebabkan pertambahan
dalam partisipasi tenaga kerja, perbaikan kesehatan dapat pula membawa perbaikan dalam tingkat
pendidikan yang kemudian menyumbang terhadap pertumbuhan ekonomi, ataupun perbaikan kesehatan
menyebabkan bertambahnya penduduk yang akan membawa tingkat partisipasi angkatan kerja.


STUDY GUIDE

Mills dan Gillson (1999) mendefinisikan ekonomi kesehatan sebagai penerapan teori, konsep
dan teknik ilmu ekonomi dalam sektor kesehatan. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan yang menyatakan bahwa setiap warga negara mempunyai hak yang sama dalam memperoleh
pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, dan terjangkau.
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 23 tahun 1992 tujuan pembangunan kesehatan adalah
meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat
kesehatan yang tinggi. Salah satu program pemerintah dalam mewujudkan derajat kesehatan bagi
seluruh penduduk adalah peningkatan pelayanan kesehatan yang didukung oleh sarana dan prasarana
kesehatan yang memadai di tiap daerah. Penyediaan pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan yang
disampaikan kepada pasien oleh kombinasi antara tenaga pelayanan kesehatan dan fasilitas kesehatan
(rumah sakit, klinik dan laboratorium klinis). Beberapa faktor yang mempengaruhi pelayanan
kesehatan, yaitu:
1. Sumber daya manusia seperti dokter (umum atau spesialis), bidan, perawat dan
sebagainya.
2. Biaya yang muncul dalam penyediaan seperti biaya operasional dan lain-lain.
3. Logistik pelayanan kesehatan seperti obat, alat suntik dan sebagainya.
4. Standar operasional pada fasilitas pelayanan kesehatan seperti tindakan medis.
5. Peralatan yang digunakan dalam penyediaan layanan kesehatan seperti peralatan medis
dan lain-lain.
6. Wilayah pelayanan kesehatan
7. Teknologi yang digunakan dalam pelayanan kesehatan
8. Waktu yang digunakan dalam memberikan pelayanan kesehatan
9. Informasi terkait pelayanan kesehatan seperti internet atau famplet.
Maka pembangunan kesehatan adalah kesehatan yang dapat mempengaruhi proses pertumbuhan
ekonomi karena manusia yang sehat menciptakan manusia yang produktif dan mampu meningkatkan
derajat kesehatan dirinya sendiri. Setiap manusia memiliki hak yang sama untuk mendapatkan
kesehatan, pemerintah membuat program untuk pembangunan kesehatan seperti Millennium
Development Goals (MDGs). Millennium Development Goals (MDGs) bertujuan untuk meningkatkan
kesejahteraan masyarakat yang memiliki tujuan yang terbatas dan target terukur. Terdapat 8 (delapan)
tujuan Millennium Development Goals (MDGs), yaitu :
1. Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan.
2. Mencapai pendidikan dasar untuk semua.
3. Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan.


STUDY GUIDE

4. Menurunkan kematian anak.
5. Meningkatkan kesehatan ibu.
6. Mengendalikan hiv dan aids, malaria dan penyakit menular lainnya (tb).
7. Menjamin kelestarian lingkungan hidup.
8. Mengembangkan kemitraan pembangunan di tingkat global.
Kebijakan umum untuk pembangunan kesehatan dikelompokkan menjadi, sebagai berikut :

1. Peningkatan Kerjasama Lintas Sektor.
Untuk optimalisasi hasil pembangunan berwawasan kesehatan, kerjasama lintas

sektor berupa sosialisasi masalah-masalah kesehatan pada sektor lain perlu dilakukan
secara intensif dan berkala. Kerjasama lintas sektor harus mencakup tahap perencanaan,
pelaksanaan dan penilaian serta melandaskan pembangunan kesehatan.
2. Peningkatan perilaku, Pemberdayaan Masyarakat dan Kemitraan Swasta.
Masyarakat berperan aktif dalam penyelenggaraan upaya kesehatan melalui

berbagai kegiatan penyuluhan dan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan kesadaran
dan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.
3. Peningkatan Kesehatan Lingkungan.
Kualitas lingkungan yang sehat mewujudkan keadaan lingkungan yang bebas

dari bahaya resiko dan keselamatan.
4. Peningkatan Upaya Kesehatannya.
Penyelenggaraan upaya kesehatan dilakukan secara menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan, melalui upaya peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,
pennyembuhan penyakit dan peyuluhan kesehatan serta upaya khusus melalui pelayanan
kemanusiaan dan darurat atau kritis.
Pemerintah bertanggung jawab terhadap biaya pelayanan kesehatan untuk
masyarakat miskin pada sektor ekonomi. Status kesehatan masyarakat ditingkatkan
melalui pencegahan dan panganguran morbiditas, mortalitas, dan kecacatan dalam
masyarakat terutama pada bayi, anak balita, dan wanita hamil, melahirkan dan masa
nifas, melalui upaya peningkatan (promosi) hidup sehat, pencegahan dan pemberantasan
penyakit menular serta pengobatan penyakit dan rehabilitas..
5. Peningkatan Sumber Daya Kesehatan


STUDY GUIDE

Pengembangan sumber daya kesehatan (tenaga kesehatan) bertujuan untuk
meningkatkan pemberdayaan atau daya guna tenaga dan penyediaan jumlah serta mutu
tenaga kesehatan dari masyarakat dan pemerintah yang mampu melaksanakan
pembangunan kesehatan.
6. Peningkatan Kebijakan dan Manajemen Pembangunan Kesehatan.
Kebijakan dan manajemen pembangunan kesehatan perlu makin ditingkatkan

terutama melalui peningkatan secara strategis dalam kerjasama antara sektor kesehatan
dan sektor lain yang yang terkait, dan antara berbagai program kesehatan serta antara
para pelaku dalam pembangunan kesehatan sendiri.
7. Peningkatan Ilmu Pengetahuan dan teknologi Kesehatan.
Pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi mendorong untuk

meningkatkan pelayanan kesehatan, gizi, penyalahgunaan obat dan pemberatasan
penyakit dan perbaikan lingkungan. Penelitian yang berkaitan dengan ekonomi
kesehatan dikembangkan untuk mengoptimalkan pemanfaatan pembiayaan kesehatan
dari pemerintah dan swasta. Penelitian bidang sosial budaya dan perilaku sehat
dilakukan untuk mengembangkan gaya hidup sehat dan mengurangi masalah kesehatan
masyarakat yang ada.
8. Peningkatan Lingkungan Sosial Budaya.
Selain berpengaruh positif, globalisasi juga menimbulkan perubahan

lingkungan sosial dan budaya masyarakat yang dapat berpengaruh negatif terhadap
pembangunan kesehatan. Misalnya perubahan gaya hidup yang tidak sehat akan timbul
penyakit degeneratif seperti hipertensi atau diabetes.
Hubungan Antara Ekonomi Dan Kesehatan Dalam Konsep Pembangunan
Aspek ekonomi seperti pendapatan merupakan syarat utama untuk dapat menikmati fasilitas
kesehatan dalam upaya meningkatkan kesehatan masyarakat. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat
kesehatan antara lain, tersedianya sarana kesehatan, keadaan lingkungan yang memadai dan mutu
makanan yang di konsumsi. Penanganan faktor tersebut harus dilakukan terarah dan terpadu dengan
memperhatikan kondisi sosial ekonomi yang berkaitan (Rahmi, 2008).
Keadaan faktor sosial ekonomi juga berpengaruh dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan yang
tersedia, seperti pendidikan, pekerjaan dan tingkat pendapatan yang diperoleh oleh rumah tangga
(Yulia, 2009).
Hubungan antara kesehatan dan pembangunan ekonomi berdasarkan tingkat, yaitu :


STUDY GUIDE

a. Pada tingkat mikro yaitu tingkat individual dan keluarga, kesehatan adalah dasar bagi
produktivitas kerja dan kapasitas untuk mendapatkan pendidikan. Tenaga kerja yang
sehat secara fisik dan mental akan lebih produktif dan mendapatkan penghasilan yang
tinggi.
b. Pada tingkat makro yaitu penduduk dengan tingkat kesehatan yang baik merupakan
masukan (input) penting untuk menurunkan kemiskinan, pertumbuhan ekonomi, dan
pembangunan ekonomi jangka panjang. Pertumbuhan ekonomi yang cepat didukung
oleh terobosan penting di bidang kesehatan masyarakat, pemberantasan penyakit dan
peningkatan gizi. Pada tingkat makro ekonomi menjelaskan bahwa kondisi kesehatan
dan pendidikan yang rendah, mengalami tantangan dalam mencapai pertumbuhan
berkelanjutan jika dibandingkan dengan kesehatan dan pendidikan yang tinggi. Angka
harapan hidup yang tinggi dapat meningkatan kesejahteraan ekonomi.
Cesario, Simon dan Kinne 1980 (dalam Tjiptoherijanto, 1993) menjelaskan hubungan antara
program gizi dan pertumbuhan ekonomi, menyatakan bahwa :
a. Perbaikan di dalam status gizi akan menurunkan tingkat kematian dan kesakitan, khususnya
bagi penduduk usia kerja, sehingga dapat meningkatkan partisipasi bagi yang belum kerja
dan meningkatkan hari kerja bagi yang sedang melakukan kegiatan kerja.
b. Perbaikan dalam status gizi dan kesehatan tenaga kerja akan meningkatkan efisiensi kerja
melalui peningkatan kemampuan individualnya. Pengaruh dari program kesehatan serta
gizi terhadap penduduk usia muda akan terlihat pada peningkatan GNP( Gross National
Product) melalui pertumbuhan ekonomi, yakni dengan bertambahnya tingkat partisipasi
angkatan kerja dan secara tidak langsung melalui tingkat partisipasi dalam dunia
pendidikan.
Pendapatan perkapita penduduk juga dapat mempengaruhi status gizi karena jika pendapatan
yang tinggi maka status gizi menjadi baik sehingga menurunkan angka kesakitan dan kematian.
Sebaliknya. pendapatan yang rendah akan menimbulkan status gizi yang buruk sehingga meningkatnya
angka kesakitan dan kematian biasanya hal ini terjadi pada penduduk miskin.
Kemiskinan merupakan salah satu faktor yang menghambat dalam pembangunan ekonomi dan
kesehatan. Penduduk miskin memiliki beban penyakit yang tinggi karena terbatasnya akses terhadap
air bersih dan sanitasi serta kecukupan gizi. Selain itu biaya yang cukup tinggi untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan membuat penduduk miskin lebih memilih pengobatan alternatif serta rendahnya
pendidikan membuat keterbatasan pengetahuan dalam menghadapi suatu penyakit. Komunikasi


STUDY GUIDE

kesehatan adalah suatu cara yang dilakukan pelayanan kesehatan untuk mengajak penduduk miskin
untuk merubah perilaku dan memperbaiki kesehatan mereka.
Interaksi Antara Ekonomi Dan Kesehatan
Kesehatan hanya memiliki value in use dan bukannya value in exchange (Mills : 1909). Berarti
kesehatan bukanlah suatu komoditi sedangkan pelayanan kesehatan adalah suatu komoditi. Dari sudut
pandang supply (persediaan) produksi yang terpenting dari pelayanan kesehatan adalah kesehatan dan
sekaligus akan menghasilkan output lainnya. Dari sudut pandang demand (permintaan) masyarakat
ingin memperbaiki status kesehatannya, sehingga perlu pelayanan kesehatan sebagai salah satu cara
untuk mencapai status kesehatan yang lebih tinggi karena adanya keinginan untuk dapat menikmati
hidup sebaik mungkin dibandingkan bila mengalami gangguan kesehatan.
Demand diukur dengan tingkat keterpakaian tempat tidur, jumlah kunjungan, jumlah tes
diagnostik, dan sebagainya. Demand terhadap pelayanan kesehatan secara dominan sangat dipengaruhi
beberapa faktor yaitu harga, penghasilan pasien dan preferensi pasien.
Need (kebutuhan) adalah kuantitas barang atau pelayanan yang secara objektif dipandang
terbaik untuk digunakan memperbaiki kondisi kesehatan pasien. Need biasanya ditentukan oleh dokter,
tetapi kualitas pertimbangan dokter tergantung pendidikan, peralatan, dan kompetensi dokter.
Wants (keinginan) adalah pelayanaan yang diinginkan pasien dianggap terbaik bagi mereka
(misalnya, obat yang bekerja cepat). Wants bisa sama atau berbeda dengan need.


STUDY GUIDE

.
PENUTUP
Kesimpulan
1. Evaluasi ekonomi membantu penyedia pelayanan kesehatan dan pembuat kebijakan

dalam meupaya mengalokasikan sumberdaya melalui perbandingan praktik pelayanan,
teknologi, efisiensi dan manfaat yang diperoleh (Evers). Prinsip dasar evaluasi ekonomi
adalah bahwa pilihan – pilihan dilakukan antara sumberdaya alternatif dan keputusan
yang harus diambil menyangkut biaya dan outcome. Evaluasi tidak harus dilakukan
menyeluruh (full evaluation) (Evers). Beberapa evaluasi hanya membatasi pada biaya
saja, atau hanya outcome saja seperti yang dilakukan pada level perorangan (a case-study)
atau pada kelompok (cost-of-illness study) (Evers). Hanya saja, meskipun evaluasi
dilakukan untuk meng-assess biaya, evaluasi jenis ini bukan termasuk evaluasi ekonomi
yang lazim. Suatu studi cost-of-illnessu kondisi penyakit disuatu negara tertentu pada
tahun tertentu. (Evers)
2. Jika pertimbangan ekonomi menjadi kemestian, maka suatu full economic evaluation
harus membandingkan paling tidak dua alternatif. Evaluasi dapat dilakukan pada
beberapa alternatif termasuk: prosedur diagnostic, kebijakan publik, program pencegahan
penyakit dan rehabilitasi. Dalam beberapa kasus adalah membandingkan pasien rawat
inap dan pasien rawat jalan, community care, day-care, intermediate care for acute
situations, drug therapy, non-pharmaceutical therapies, comparing different therapies,
pengaruh surat rujukan ada pada kegiatan praktik dokter (Evers).
3. Menurut Drummond et al, ADA empat dalam Beroperasi uatama evaluasi ekonomi penuh
Yaitu:. Analisis biaya-minimisasi (CMA), analisis efektivitas biaya (CEA), analisis
biaya-manfaat (CBA) dan analisis costutility (CUA). Ulasan ini termasuk salah satu
CMA, yang membandingkan 'singkat' dengan 'standar' rawat inap. yang paling sering
digunakan evaluasi ekonomi penuh dalam review kami adalah CEA. Salah satu
keterbatasan utama dari CEA adalah bahwa hal itu tidak mengizinkan perbandingan
dengan intervensi dievaluasi dalam penelitian lain, bahkan di sektor perawatan kesehatan
mental, sebagai ukuran hasil yang tidak sama. Sebuah CUA, bagaimanapun, tidak
peningkatan kesehatan mengungkapkan dalam satu ukuran seragam, kualitas disesuaikan
kehidupan-tahun (QALY) yang diperoleh. Sebuah QALY adalah ukuran hasil yang


STUDY GUIDE

komprehensif tunggal yang menggabungkan kedua efek dari segi kualitas hidup dan efek
dalam hal kelangsungan hidup (life-tahun naik). Drummond et al. digunakan ukuran
QALY untuk menilai kualitas perawatan-pemberi kehidupan, sebagai bagian dari
Evaluasi Ekonomi dari program dukungan untuk perawatan-pemberi dari orang tua gila.
Akhirnya, CBA mencoba untuk mengungkapkan peningkatan kesehatan dalam istilah
moneter. Biaya dan manfaat kemudian diukur dalam satuan yang sama dan satu dapat
melihat langsung apakah manfaat lebih besar daripada biaya.
4. Pembangunan adalah proses perubahan yang terencana dalam segi pertumbuhan
ekonomi, sosial, dan budaya untuk dapat meningkatkan kesejahteraan manusia yang lebih
baik. Pertumbuhan pendapatan penduduk per kapita yang akan menentukan
pembangunan dalam meningkatkan kualitas hidup manusia tersebut.
5. Pembangunan ekonomi adalah proses pertumbuhan ekonomi di ikuti dengan perubahan-
perubahan pada kegiatan ekonomi (pendapatan perkapita dan pendapatan nasional)
dengan memanfaatkan sumber daya (alam dan manusia) dan kemajuan teknologi.
6. Pembangunan kesehatan adalah kesehatan yang dapat mempengaruhi proses
pertumbuhan ekonomi karena manusia yang sehat menciptakan manusia yang produktif
dan mampu meningkatkan derajat kesehatan dirinya sendiri, program pembangunan
kesehatan yaitu Millennium Development Goals (MDGs).
7. Hubungan antara ekonomi dan kesehatan berkaitan dengan pendapatan penduduk, status
gizi, tingkat kemingkinan, dan pendidikan.
8. Interaksi antara ekonomi dan kesehatan berawal dari keinginan untuk meningkatkan
derajat kesehatan, kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan permintaan untuk sembuh
dari penyakit.


STUDY GUIDE

DAFTAR PUSTAKA
Adisasmita. H.R.. 2005. Dasar-dasar Ekonomi Wilayah. Jakarta: Graha Ilmu

Alwiah,A. & Habsi. (2001). Kerugian Ekonomi (ECONOMIC LOST ) Pasien Rawat Inap
Usia Produktif Pada Lima Penyakit Utama di Kota Palu.
Andayani TM. 2013. Farmakoekonomi: Prinsip dan Metodelogi. Jakarta: Bursa Ilmu
Anny VP. 2007. Perspektif Internasional Penelitian Farmakoekonomi dan Outcome,
Simposium Farmakoekonomi Badan Litbang Kesehatan.
Ascobat G. 2000. "Current and Future Issues" dalam Ceramah Umum tentang
Desentralisasi Bidang Kesehatan. Jakarta : Magister Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan, Program Pasca Sarana Universitas Indonesia.
Balekdjian, D and Russo, M. 2002. Outcome Based Access: Raising the Bar.
Pharmaceutical Executive. www. PharmExec. com
Bejo. 2010. Pembiayaan Kesehatan. http://bejocommunity.blogspot.com
Bootman JL. 2005. Principles of Pharmaeconomics, W Harvey Whitney Books
Company.
Budiharto, Martuti, Soewarta Kosen. 2008. Peranan Farmakoekonomi dalam Sistem
Pelayanan Kesehatan Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan Vol 11: 337- 340.
Chandra, B. 2006. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Edbrooke, D. L. , Hibbert, C L. , Timme. , R Tintore, M. 2000. Intensive Care and
Costing Methodologies. Drager Medizin-technikGmbH. ISBN 3-926762-51-9
Evers, S. M. A. A. , Van Wijk, A. S. , Ament, A. J. H. A. 1997. Economic Evaluation Of
Mental Health Care Interventions. A Review. Health Economics, Vol. 6: 161– 177
Evers, S. M. A. A. , Van Wijk, A. S. , Ament, A. J. H. A. 1997. Economic Evaluation Of
Mental Health Care Interventions. A Review. Health Economics, Vol. 6: 161–
177.
Hollander, M. J. 1999. Substudy 1: Comparative Cost Analysis Of Home Care And
Residential Care Services Preliminary Findings: A Report Prepared for the
Health Transition Fund, Health Canada. National Evaluation of the Cost-
Effectiveness of Home Care. 308 - 895 Fort Street, Victoria, BC, V8W 1H7. Lim, T. O. et al.


STUDY GUIDE

1999. Cost Effectiveness Evaluation of the Ministry of Health Malaysia Dialysis
Programme. Published in Med J Malaysia 1999; 4-2
Jhingan, 2000. Ekonomi Pembangunan dan Perencana, Penerjemah Guritno, Jakarta :
PT Raja Grafindo Persada.
Kartasasmita, Ginanjar. 1994. Manajemen Pembangunan Untuk Negara Berkembang.
Jakarta : PT Gelora Aksara Pratama.
Lutfan Lazuardi. 2001. Besarnya Kerugian Ekonomi Akibat Masalah Kesehatan.
Diakses melalui http://desentralisasi-kesehatan.net/, 09 Januari 2017
Maidin & Wawan. 2000. Kerugian ekonomi pasien rawat inap usia produktif terhadap
10 penyakit utama di Rumah Sakit Umum Dr Wahidin Sudirohusodo kota
Makassar.
Maidin, Alimin. 2002. Pembiayaan Sektor Kesehatan. Makassar : Laboratorium
Komputer AKK, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin.
Mansyur. 2001. Kerugian Ekonomi (Economic Lost) Pasien Rawal Inap Usja Produktif
pada Lima Penyakit Utama di RSU Labuang Baji Kola Makassar. Skripsi.
Makassar : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin.
Martinez-Giralt, Xavier. 1999. Market and Non-Market Values in Cost-(Benefit)
Analysis. CODE and Departament d'Economia, Universitat Aut'onoma de
Barcelona. 08193 Bellaterra Spain.
Masri, B. E. , Gabra, N. et al. 1997. Cost Analysis and Efficiency Indicators for Health
Care. Report Number 2. Summary Output for Suez General Hospital 1993-94
Masri, B. E. , Gabra, N. et al. 1997. Cost Analysis and Efficiency Indicators for Health
Care. Report Number 2. Summary Output for Suez General Hospital 1993- 94
Menon, D. 2001. The science of health technology assessment – The economic
perspective. Can J Clin Pharmacol vol 8(Suppl A): A-20A. Development of
Methodology And Reporting Guidelines
Mills, Anne. 1990. Ekonomi Kesehatan untuk Negara-negara Sedang berkembang.
Jakarta: Dian Rakyat
Mills, JS. 1909. Principles of Political Economy. Longman, Green and Co : London
Nguyen, Xuan. 1995. Human Resources Development and Operations Policy Working
Paper no. 46: Physician Behavioral Response to Price Control. Electronic


STUDY GUIDE

Newsletter on Population, Health and Nutrition Issues. Population, Health and
Nutrition (PHN) Department, World Bank.
Poulsen, P. B. , Kristensen, F. B. , Mogens Horder, M. , Poulsen, P. B. 2001. Health
Technology Assessment Handbook: 1st edition. Danish Institute for Health
Technology Assessment 2001
Sayuti, A. 2001. Kerugian Ekonomi (Economic Lost) Pasien Rawat Inap Usia Produktif
pada Tiga Penyakit Utama di Kabupaten Maros.
Shea-Lewis, A. 2000. Cost Analysis in the Healthcare Arena. American Nurses'
Credentialing Center's Commission on Accreditation.
Shepard, D. S. , Hodgkin, D. , Anthony, Y. 1998. Analysis Of Hospital Cost: A Manual
For Managers. Health Systems Development Program. World Health
Organization. Geneva, Switzerland
Sirojuzilam. 2005. Beberapa Aspek Pembangunan Regional.
Sita, SR. 2001. Kerugian Ekonomi (Economic Loss) Pasien Rawat Inap Usia Produktif
Terhadap Sepuluh Penyakit Utama Di Rsud Lakipadada Kabupaten Tana
Toraja. Skripsi. Makassar : Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS.
Smith, M. W. and Barnett, P. G. 2003. Direct Measurement of Health Care Cost. Medical
Care Research and Review, Vol. 60 No. 3, (Supplement to September 2003)
74S-91 S
Splett, P. L. 1996. The Practitioner's Guide To CEA Of Nutrition Interventions. Maternal
and Child Health Interorganizational Nutrition Group (MCHING)
Suryana, 2000. Ekonomi Pembangunan: Problematika dan Pendekatan. Edisi Pertama,
Jakarta: Salemba Empat.
Tjiptoherijanto, Prijono. 1994. Ekonomi Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Undang – Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Pembangunan Kesehatan
Velix,T. Sima dan Umar,S. 2000. Kerugian Ekonomi (Economic Lost) Pasien Rawat
Inap Usia Produktif Terhadap 10 Penyakit Utama di Kota Makassar. Skripsi.
Makassar : FKU UNHAS.
Villaverde, Mario. C & Manog, Thiel B. Manaog. 2004. The National Health
Accounts (NHA) Projections: 1999-2004: An Exploratory Study for Estimating the


STUDY GUIDE

National Health Expenditures for CY 2004 based on the Health Sector
Reform Agenda (HSRA) Target
WHO. 2002. Guidelines for cost and CEA of tuberculosis control: Introduction, Important
Economic Concepts, Protocols, And Useful References. World Health
Organization, 2002. WHO/CDS/TB/2002. 305 a.
Wirdaningsih. 2001. Kerugian Ekonomi (Economic Lost) pasien Rawat Inap Usia
Produktif pada Beberapa Penyakit Infeksi di Kabupaten Mejene. Skripsi.
Makassar : Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS.
Zierler, B. K. , Gray, D. T. 2000. Clinical Review Article: The principles of
cost-effectiveness analysis and their application. The Society for Vascular
Surgery and The American Association for Vascular Surgery. 23
Zollner, H. Stoddart, G and Smith, C. S. 2003. Learning to live with Health Economics:
Chapter V Useful economic tools. WHO Regional Office for Europe.
Copenhagen.



STUDY GUIDE

Sesi 9 : ECONOMIC EVALUATION


RINI NOVIYANI,SSi,Apt,MSi
Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa mampu memahami tentang peran economic evaluation dalam dunia kesehatan
khususnya dalam menciptakan efisiensi pembiayaan kesehatan
Ringkasan
Dalam sesi ini akan dijelaskan lebih lanjut tentang cara menentukan cost dan consequences
dari penghitungan economic evaluation yang kemudian dilanjutkan dengan pembahasan
kasus
Bahan ajar economic evaluation
2. Kuliah pengantar
Study kasus
Evaluasi Diri
1. Definisi Economic Evaluation
2. Metode Economic evaluation
3. Penentuan cost dan consequences dalam economic evaluation
Lampiran



STUDY GUIDE

BAHAN AJAR

ECONOMIC EVALUATION IN
HEALTH CARE

OLEH
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA

2016


STUDY GUIDE

KATA PENGANTAR
Dalam kehidupan sehari-hari setiap individu, perusahaan-perusahaan dan

masyarakat secara keseluruhannya akan selalu menghadapi persoalan-persoalan
yang bersifat ekonomi, yaitu persoalan yang menghendaki seseorang atau suatu
perusahaan ataupun suatu masyarakat membuat keputusan tentang cara yang
terbaik untuk melakukan suatu kegiatan ekonomi.
kesehatan. Dengan pemahaman seperti ini maka pelayanan kesehatan sebenarnya
dapat disebut sebagai suatu komoditi yang harus diperlakukan secara hati-hati.
Mata kuliah ini akan memberikan pemahaman kepada mahasiswa mengenai ilmu
ekonomi kesehatan yang mempelajari mengenai penerapan ilmu ekonomi dalam
upaya kesehatan dan faktor – faktor yang mempengaruhi kesehatan untuk
mencapai derajat kesehatan yang optimal. Menyikapi keterbatasan sumber daya
yang ada, mendorong masuknya disiplin ilmu ekonomi dalam perencanaan,
manajemen dan evaluasi sektor kesehatan.
Bahan ajar ini dibuat sebagai pedoman mahasiswa dalam mengikuti mata
kuliah Ekonomi Kesehatan sesi Economic Evaluation . Semoga bahan ajar ini
dapat dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya untuk menunjang pembelajaran di
Program Studi Kesehatan Masyarakat.

Denpasar, Februari 2016


STUDY GUIDE

Putu Ayu
Indrayathi,SE,.MPH
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .............................................................................................. 66

DAFTAR ISI ............................................................................................................ 67
PENDAHULUAN .................................................................................................... 68
ECONOMIC EVALUATION .................................................................................. 69
COST MINIMIZATION ANALYSIS ..................................................................... 74
COST EFFECTIVENESS ANALYSIS ................................................................... 77
COST UTILITY ANALYSIS................................................................................... 85
COST BENEFIT ANALYSIS .................................................................................. 87
KESIMPULAN......................................................................................................... 96
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 98


STUDY GUIDE

PENDAHULUAN
Kebutuhan akan kesehatan merupakan kebutuhan yang utama untuk hidup seseorang. Jika
seseorang tidak sehat, akan menyebabkan pengeluaran biaya bagi orang tersebut karena
menurunnya kemampuan untuk menikmati hidup, memperoleh penghasilan, atau bekerja
dengan efektif. Kesehatan yang lebih baik memungkinkan seseorang untuk memenuhi hidup
yang lebih produktif, meningkatkan pendapatan perkapita, meningkatkan ekonomi negara.
Dalam dunia kesehatan juga tidak luput dengan keterbatasan. Jumlah dokter, perawat, obat-
obatan, tempat tidur untuk perawatan rawat inap sering mengalami keterbatasan sedangkan
permintaan berbagai sumber daya di sektor kesehatan meningkat.
Keadaan seperti itu menyebabkan ada sebagian orang di dunia tidak mendapatkan apa
yang mereka butuhkan, disebabkan antara lain karena tidak mampu mengeluarkan biaya,
karena barang sudah habis, kurangnya sumber daya manusia, perbedaan letak geografis,
ketidakseimbangan pertumbuhan penduduk, terjadinya bencana alam atau lain sebagainya.
Keterbatasan yang terjadi merupakan masalah yang berat yang harus diatasi.
Dengan masalah keterbatasan tersebut mendorong manusia untuk membuat pilihan
antara berbagai alternative yang paling menguntungkan. Dalam membuat pilihan tersebut
maka dapat dikaitkan dengan ilmu ekonomi. Ilmu ini mengakaji semua biaya dan manfaat dari
perbaikan pola alokasi sumber daya yang ada. Kegiatan yang dilaksanakan juga harus
memenuhi kriteria efisiensi (Cost Effective). Salah satu bagian dalam ilmu ekonomi yang
berkaitan dengan perbandingan antara konsekuensi dari dua atau lebih rangkaian alternative
dari suatu keputusan adalah evaluasi ekonomi.


STUDY GUIDE

ECONOMIC EVALUATION
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, evaluasi merupakan suatu upaya penilaian.
Perbandingan antara konsekuensi dari dua atau lebih rangkaian alternative dari suatu
keputusan. Dengan munculnya masalah keterbatasan (scarcity) di dalam hidup seseoranglah
yang menjadikan evaluasi ekonomi itu penting dalam membuat pilihan (choice). Sedangkan
ilmu ekonomi adalah ilmu mengenai pilihan yang mempelajari bagaimana orang memilih
sumber daya produksi yang langka/terbatas, untuk memproduksi berbagai komoditi dan
mendistribusikannya keanggota masyarakat untuk dikonsumsi saat ini atau dimasa mendatang.
Menurut Lubis (2009) tentang Ekonomi Kesehatan, menyatakan bahwa ilmu ekonomi
kesehatan adalah penerapan ilmu ekonomi dalam upaya kesehatan dan faktor – faktor yang
mempengaruhi kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. Menyikapi
keterbatasan sumber daya yang ada, mendorong masuknya disiplin ilmu ekonomi dalam
perencanaan, manajemen dan evaluasi sektor kesehatan.
Evaluasi ekonomi mempunyai peranan penting dalam menanggulangi berbagai
masalah manajemen, penekanannya terletak pada penentuan bagaimana penyediaan pelayanan
kesehatan yang terbaik, bukan penentuan prioritas dalam investasi. Evaluasi ekonomi
berutujuan untuk membantu mengidentifikasi apakah intervensi yang lebih efektif adalah
intervensi yang cost effective atau tidak, serta membantu dalam analaisis keuntungan marginal
dari sebuah intervensi baru. Evaluasi ekonomi tidak hanya menyangkut masalah uang atau
biaya melainkan focus pada analisis tindakan yang akan memaksimalkan social welfare
(kesejahteraan social).
A. Metode Ekonomi Evaluasi di Pelayanan Kesehatan

Analisis ekonomi pada program-program kesehatan masyarakat secara umum di
identifikasi dengan menghitungnya terhadap nilai uang. Salah satu keterbatasan dalam
analisis ekonomi adalah tidak diperhitungkannya nilai dari rasa sakit ataupun
penderitaan yang dialami yang dinyatakan dalam uang. Dalam proses pengambilan


STUDY GUIDE

keputusan hal tersebut termasuk yang dipertimbangkan tetapi dalam analisis ekonomi
yang terfokus pada akuntansi biaya hal ini tidaklah dipertimbangkan.
Pada evaluasi ini seluruh aspek biaya dan keuntungan dari intervensi yang terjadi
diperhitungkan. Terdapat 2 metode yang sering digunakan untuk melakukan evaluasi
ekonomi secara penuh pada intervensi kesehatan yang sudah dilaksanakan yaitu cost
effectiveness analysis dan cost benefit analysis. Pada CEA, evaluasi yang dihasilkan
akan menggunakan terminology biaya per unit dari perbaikan outcome kesehatan yang
dicapai. Bila biaya netto dari suatu intervensi adalah negative maka intervensi tersebut
dikatakan sebagai cost saving. Bila pada suatu keadaan dimana ratio cost effectiveness
tidak bermakna, maka digunakanlah Cost Benefit Analysis ( CBA ), dimana outcome
kesehatan yang dicapai akan dikonversikan ke dalam nilai uang. Metode ini jarang
digunakan pada kesehatan karena ketidaksetujuan terhadap validitas dan kesesuaian
dalam mengukur status kesehatan dan hidup.
Terdapat 4 macam desain penelitian atau metoda dalam penelitian ekonomi pada
berbagai program kesehatan. yaitu:
1. Cost Minimization Analysis (CMA)
Merupakan teknik yang didesain untuk melakukan pilihan diantara beberapa
alternatif yang mungkin dilakukan dengan mendapatkan otucome yang setara
dengan melakukan identifikasi biaya yang dibutuhkan atau dikeluarkan dari
alternatif-alternatif tersebut. CMA merupakan alat yang sederhana yang
digunakan untuk membandingkan biaya dari dua atau lebih program dimana
tujuannya adalah untuk mengidentifikasi alternatif dengan biaya yang terendah.
Jadi pada CMA adalah obat dengan biaya yang paling rendah, bila seluruh sumber
daya digunakan. Bila tidak tersedia data untuk mendukung alternatif terapi yang
digunakan, maka harus digunakan metode yang lain. CMA hanya menunjukkan
biaya yang diselamatkan dari satu pengobatan atau program terhadap pengobatan
ataupun program yang lain.
2. Cost Effectiveness Analysis (CEA)
CEA merupakan suatu metoda yang didesain untuk membandingkan antara
outcome kesehatan dan biaya yang digunakan untuk melaksanakan program


STUDY GUIDE

tersebut atau intervensi dengan alternatif lain yang menghasilkan outcome yang
sama. Outcome kesehatan diekspresikan dalam terminologi yang obyektif dan
terukur seperti jumlah kasus yang diobati, penurunan tekanan darah yang
dinyatakan dalam mmHg, dan lain-lain dan bukan dalam terminologi moneter.
Dalam evaluasi ekonomi pengertian efektivitas berbeda dengan penghematan
biaya, dimana penghematan biaya mengacu pada persaingan alternatif program
yang memberikan biaya yang lebih murah, sedangkan efektivitas biaya tidak
semata-mata mempertimbangkan aspek biaya yang lebih rendah. Dalam
mempertimbangkan pilihan suatu produk ataupun jenis pelayanan kesehatan yang
akan dipilih tetap harus mempertimbangkan efektivitas biaya bila:
CEA membantu memberikan alternatif yang optimal yang tidak selalu berarti
biayanya lebih murah. CEA membantu mengidentifikasi dan mempromosikan
terapi pengobatan yang paling efisien. CEA sangat berguna bila membandingkan
alternatif program atau alternatif intervensi dimana aspek yang berbeda tidak
hanya program atau intervensinya tetapi juga outcome klinisnya ataupun
terapinya. Dengan melakukan perhitungan terhadap ukuran efisiensi ( cost
effectiveness ratio ), alternatif dengan perbedaan biaya, rate efikasi yang berbeda
dan rate keamanan maka perbandingan akan dilakukan secara berimbang.
Outcome kesehatan yang digunakan sebagai denominator pada cost effectiveness
ratio dapat dinyatakan dalam satuan unit seperti jumlah tahun yang berhasil
diselamatkan atau indeks dari kegunaan atau kebutuhan seperti QALYs. Banyak
orang menggunakan QALYs sebagai denominator outcome CUA, tetapi saat ini
banyak ahli telah merekomendasikan pada CEA sedapat mungkin menggunakan
QALYs.
3. Cost Benefit Analysis (CBA)
Pada penelitian CBA, alternatif yang dipilih tidak mempunyai outcome yang
sama. Baik outcome maupun biaya yang terjadi dihitung dan diukur dengan
menggunakan satuan uang. Cost Benefit Ratio dihitung dengan membedakan
alternatif mana yang mempunyai keuntungan yang relatif lebih besar
dibandingkan dengan biaya yang terjadi. Penelitian CBA dilakukan bila sumber
daya terbatas dan pilihan harus dilakukan terhadap beberapa alternatif yang paling


STUDY GUIDE

menguntungkan. Kesulitan utama pada penelitian tipe ini adalah
mengkonversikan outcome klinis dalam ukuran moneter. Penelitian tipe ini lebih
bermanfaat dalam analisis pelayanan kesehatan secara ekonomis dibandingkan
kegunaannya dalam pengobatan kepada pasien.
4. Cost Utility Analysis
Cost Utility Analysis mirip dengan Cost Effectiveness Analysis tetapi outcome
yang dihasilkan diukur dengan ukuran status kesehatan seseorang. Outcome
biasanya diukur dengan quality adjusted life years ( QALYs). Harapan hidup
merupakan salah satu ukuran outcome yang potensial dalam analisis pengambilan
keputusan atau analisis biaya efektivitas, dimana ukuran yang sering digunakan
adalah QALYs ( quality adjusted life years ). Perhitungan QALYs dilakukan
berdasarkan pada perkiraan penggunaan berbagai sumber daya untuk
menghasilkan status sehat. Perkiraan penggunaan tersebut merujuk pada nilai-
nilai yang biasa digunakan atau disukai oleh orang banyak dan nilai ini akan
berbeda untuk setiap negara. Cost utility analysis pada intervensi kesehatan dan
dalam pengukuran dari penyakit, perbedaan derajat dalam masalah kesehatan
ditandai dengan menggunakan angka dengan skala dari 0 sampai dengan 1.
Penggunaan skala tersebut dihitung dari beratnya hidup yang digunakan dalam
Quality Adjusted of Life (QALYs) and Disability Adjusted Life Years ( DALYs).
Penilaian keduanya merupakan skala yang controversial, dimana DALYs adalah
melihat adanya devaluasi dari hidup seseorang akibat adanya kecacatan atau
penyakit kronis.
B. Manfaat Ekonomi Evaluasi di Pelayanan Kesehatan

Menurut Lubis (2009) menyebutkan bahwa teknik evaluasi ekonomi mampu
menyediakan berbagai cara untuk menanggulangi masalah dengan menggunakan
berbagai pertimbangan pilihan masyarakat. Evaluasi ekonomi mempunyai peranan
penting dalam menanggulangi berbagai masalah manajemen, penekanannya terletak
pada penentuan bagaimana penyediaan pelayanan kesehatan yang terbaik, bukan
penentuan prioritas dalam investasi.


STUDY GUIDE

Evaluasi ekonomi pada program kesehatan bertujuan untuk mengetahui apakah
suatu program bekerja atau seberapa baikkah mereke bekerja yang dapat diketahui dari
efficacy (lulus test laboraturium) dan effectiveness (keadaan di dunia nyata). Yang dapat
diukur dari health outcomes adalah sebagai berikut:
1. Jumlah kasus yang bisa dicegah (number of case overted)
2. Jumlah kematian yang bisa dicegah (number of deaths overted)
3. Tahun kehidupan yang bisa diselamatkan (life years gained)
4. Quality adjusted life years (QALY)
5. Dissability adjusted life years (DALY)
Evaluasi ekonomi di pelayanan kesehatan memberikan penilaian terhadap
efisiensi yang menilai hubungan antara hasil yang dicapai dan input yang digunakan
dalam hal ini adalah uang atau biaya yang digunakan. Biaya disini adalah biaya yang
digunakan dalam pelayanan kesehatan dimana biaya tersebut sebagai penggunaan
sumber daya untuk mendapatkan pengobatan dan pelayanan kesehatan.
Biaya (cost) dalam evaluasi ekonomi dapat digolongkan menjadi dua yaitu :
1. Opportunity Cost yaitu keuntungan atau manfaat yang hilang dikarenakan
melakukan suatu hal. Dengan adanya kelangkaaan maka harus membuat pilihan
dengan konsep efisiensi yaitu manfaat yang diperoleh lebih besar dari manfaat
yang hilang.
2. Marginal Cost yaitu tambahan biaya yang diperlukan untuk menambah suatu unit
produksi.
Adapun tipe-tipe biaya menurut Drummond pada tahun 1997 antara lain :
1. Biaya sektor kesehatan (C1) merupakan biaya yang timbul karena pengelolaan
program meliputi tenaga keraja, modal, dan biaya overheads
2. Biaya yang dikeluarkan oleh pasien dan keluarganya (C2) meliputi pengeluaran
out of pocket, input dari pasien dan keluarga untuk pengobatan, dan biaya
psikologis.
3. Biaya di luar sector kesehatan dan pasien (C3) meliputi biaya social
4. Biaya produktivitas yang hilang baik dari sisi pasien maupun keluarga pasien (C4)
seperti tidak bekerja saat sakit dan menjalankan rawat inap.



STUDY GUIDE

COST MINIMIZATION ANALYSIS
1.1 Pengertian Cost Minimization Analysis
Cost-Minimization Analysis adalah tipe analisis yang menentukan biaya program

terendah dengan asumsi besarnya manfaat yang diperoleh sama. Analisis ini digunakan
untuk menguji biaya relatif yang dihubungkan dengan intervensi yang sama dalam bentuk
hasil yang diperoleh. Suatu kekurangan yang nyata dari analisis cost-minimization yang
mendasari sebuah analisis adalah pada asumsi pengobatan dengan hasil yang ekivalen. Jika
asumsi tidak benar dapat menjadi tidak akurat, pada akhirnya studi menjadi tidak bernilai.
Pendapat kritis analisis cost-minimization hanya digunakan untuk prosedur hasil
pengobatan yang sama.
Analisis ekonomi ini mementingkan pencarian alternatif biaya yang paling
rendah. Russel et al, 1977 melakukan penyelidikan pada operasikecil hernia dan
haemorrhoid pada kasus ini dan membandingkanperawatan secara rawat jalan dan
rawat inap dari pasien. Analisisminimisasi biaya merupakan bentuk khusus dari analisis
efektifitas biaya,dimana dampak dari alternatif pengobatan yang dibandingkan
diharapkansama. Dengan demikian output yang hendak dicapai diharapkan
telahditentukan terlebih dahulu kemudian dicari upaya pelaksanaannya yang akan
menghasilkan biaya terkecil.
1.2 Kegunaan Cost Minimization Analysis

Analisis cost minimization digunakan untuk menguji biaya relatif yang dihubungkan
dengan intervensi yang sama dalam bentuk hasil yang diperoleh. CMA digunakan ketika
dua intervensi telah terbukti untuk menghasilkan sama, atau serupa. Jika dua terapi
dianggap setara, maka hanya biaya intervensi yang perlu dipertimbangkan.
1.3 Keunggulan Kelemahan Cost Minimization Analysis

Keunggulan CMA adalah metode yang relatif mudah dan sederhana untuk membandingkan
alternative pengobatan selama ekuivalen terapeutik dari alternative
telahdibandingkan.4 Cost minimisasi adalah yang paling simpel dari semua perangkat


STUDY GUIDE

farmakoekonomi yang mana membandingkan dua jenis obat yang sama efikasi dan
toleransinya terhadap satu pasien. Ekivalen terapeutik harus direferensikan
olehpeneliti dalam melaksanakan studi ini, yang mana harus dilampirkan sebelum
costminimisasi itu diterapkan. Oleh karena efikasi dan toleransi adalah sama, maka tidak
diperlukan efikasiumum sebagai titik tolak pertimbangan (yang mana biasa sering dipakai
dalam studicost effectiveness). Peneliti disini boleh mengesampingkan
harga/kesembuhanataupun harga/tahun karena hal ini tidak begitu berpengaruh. Yang
penting dalamstudi cost minimisasi ini adalah menghitung semua harga termasuk penelitian
dan penelusuran yang berhubungan dalam pengantaran intervensi terapeutik tersebut.
Secara historis CMA direkomendasikan untuk evaluasi percobaan ekonomidalam
menemukan adanya suatu perbedaan yang signifikan dalam suatu efektivitas. kemudahan
dalam analisis, dan interpretasi. CMA akan sesuai bila digunakan untukpercobaan acak
yang dirancang untuk menguji hipotesis kesetaraan eksplisit ataunon-inferiority2 antara
dua terapi. CMA juga dibenarkan untuk suatu perbandinganantar obat dalam kelas
farmakologis yang sama, sesuai dengan penelitian sebelumnyaatau efektivitas yang sama.
Bias yang minimal pada CMA dapat diprediksi di awaluntuk beberapa percobaan non-
inferioritas di mana ada perbedaan substansial dalambiaya pengobatan yang mungkin untuk
melihat perbedaan yang masuk akal dalamkeberhasilan atau biaya lainnya. Cost
minimisasi adalah yang paling simpel dari semua perangkatfarmakoekonomi yang
mana membandingkan dua jenis obat yang sama efikasi dantoleransinya terhadap satu
pasien
1.4 Kelemahan Cost Minimization Analysis

Suatu kekurangan yang nyata dari analisis cost-minimization yang mendasari sebuah
analisis adalah pada asumsi pengobatan dengan hasil yang ekivalen. Jika asumsi tidak
benar, dapat menjadi tidak akurat, pada akhirnya studi menjadi tidakbernilai.
Pendapat kritis analisis cost-minimization hanya digunakan untuk prosedur hasil
pengobatan yang sama (Orion, 1997). CMA hanya menunjukkan biaya yang diselamatkan
dari satu pengobatan atau program terhadap pengobatan ataupun program yang lain.
CMA tidak berfungsi ditandai dengan adanya situasi yang jarang dimanaCMA merupakan
metoda analisis yang cocok ketika terdapat data sampel pada hargadan dampak.


STUDY GUIDE

Donaldson et al mengungkapkan bahwa ketika mendesain evaluasiekonomi prospektif,
tidak mungkin menentukkan teknik analisis karena datanya tidak diketahui. Sehingga,
ketika data tidak diketahui, penggunaan CMA jarang cocoksebagai metoda analisis.


STUDY GUIDE

COST EFFECTIVENESS ANALYSIS
1.1 Pengertian Cost Effectiveness Analysis (CEA)
1. Menurut Henry M. Levin, analisis efektifitas biaya adalah evaluasi yang

mempertimbangkan aspek biaya dan konsekuensi dari sebuah alternatif pemecahan
masalah. Ini adalah sebuah alat bantu pembuat keputusan yang dirancang agar pembuat
keputusan mengetahui dengan pasti alternatif pemecahan mana yang paling efisien.
2. Menurut Diana B. Petitti, analisis efektifitas biaya adalah model yang digunakan untuk
menilai alternatif keputusan yang paling tepat dengan cara membandingkan alternatif
tersebut dalam hubungannya dengan keuangan yang harus dikorbankan.
3. Menurut Shepard (1979) dalam First Principles Of Cost-Effectiveness Analysis in

Health, CEA adalah suatu metode untuk menentukan program mana yang dapat
menyelesaikan tujuan tertentu dengan biaya minimum.
Cost effectiveness analysis atau CEA merupakan suatu metoda yang didesain untuk
membandingkan antara outcome kesehatan dan biaya yang digunakan untuk melaksanakan
program tersebut atau intervensi dengan alternatif lain yang menghasilkan outcome yang
sama (Vogenberg, 2001). Outcome kesehatan diekspresikan dalam terminologi yang
obyektif dan terukur seperti jumlah kasus yang diobati, penurunan tekanan darah yang
dinyatakan dalam mmHg, dan lain-lain dan bukan dalam terminologi moneter (Vogenbeg,
2001).
Analisis cost-effectiveness merupakan salah satu cara untuk memilih dan menilai
program yang terbaik bila terdapat beberapa program yang berbeda dengan tujuan yang
sama tersedia untuk dipilih. Kriteria penilaian pogram mana yang akan dipilih adalah
berdasarkan discounted unit cost dari masing-masing alternatif program sehingga program
yang mempunyai discounted unit cost terendahlah yang akan dipilih oleh para
analisis/pengambil keputusan (Tjiptoherianto dan Soesetyo, 1994).
1.2 Prinsip Dasar Cost Effectiveness Analysis


STUDY GUIDE

Terdapat beberapa metode analisis biaya yakni Cost Benefit Analysis (CBA) dan
Cost Effectiveness Analysisi (CEA). Keduanya mengevaluasi unsur ekonomi dengan
melihat input dan output. Unsur masukan dalam CEA dan CBA dinyatakan dalam bentuk
besarnya biaya yang dibutuhkan untuk menyelenggarakan program, misalnya Rp
1.000.000,-, Rp 2.000.000,- dan seterusnya. Unsur keluaran berupa manfaat CBA yang
dihasilkan dinyatakan dalam nilai uang, Sedangkan pada CEA unsur keluarannya
berupa ketepatan (effectiveness) dalam menyelesaikan masalah, dinyatakan dalam
ukuran tertentu yang untuk bidang kesehatan adalah berupa parameter kesehatan
(Jacobs, 1987).
Cost Effectiveness Analysis (CEA) digunakan apabila benefit sulit
ditransformasikan dalam bentuk uang sehingga CEA sangat baik untuk mengukur
efisiensi di bidang sosial, khususnya bidang kesehatan yang bersifat program atau
intervensi pada tingkat daerah. Sesungguhnya untuk bidang kesehatan memberikan nilai
rupiah bagi setiap hasil yang diperoleh tidaklah mudah. Sekalipun misalnya dua program
sama-sama berhasil memperpendek atau mempersingkat lama perawatan, misalnya
dari lima menjadi dua hari, namun nilai tiga hari yang berhasil ditekan tersebut
tidak sama antara satu program dengan program yang lain. Untuk orang yang
kebetulan tidak mempunyai pekerjaan, tentu nilai rupiahnya akan jauh lebih kecil
jika dibandingkan dengan seseorang yang kebetulan menjabat menjadi seorang
manajer. Karena kesulitan mengubah hasil program kesehatan ke dalam bentuk nilai
uang, maka tidak mengherankan kalau bidang kesehatan banyak menggunakan
teknik analisis efektifitas biaya atau CEA.
Beberapa ciri pokok CEA menurut Azwar, A (1989) adalah sebagai berikut :
a. Bermanfaat untuk mengambil keputusan.
CEA berguna untuk membantu pengambilan keputusan dalam menetapkan
program terbaik yang akan dilaksanakan. Dengan ciri ini jelaslah bahwa
CEA terutama diterapkan sebelum suatu program dilaksanakan, jadi masuk
dalam tahap perencanaan.
b. Berlaku jika tersedia dua atau lebih program.


STUDY GUIDE

CEA tidak dapat dipergunakan jika berhadapan dengan satu program saja. Perlu
ada program lain sebagai perbandingan, misalnya program butuh biaya Rp
1.000.000,- yang apabila dilaksanakan akan berhasil menyembuhkan 300
pasien. Program B butuh biaya Rp 1.000.000,- yang apabila dilaksanakan
akan berhail menyembuhkan 500 pasien. Dengan adanya program B sebagai
pembanding akan tampak bahwa program B lebih tepat dari program A karena
dengan biaya yang sama berhasil menyembuhkan pasien lebih banyak.
c. Mengutamakan unsur input (masukan) dan unsur output (keluaran).
Pada CEA yang diutamakan hanya unsur masukan yang dibutuhkan oleh
program serta unsur keluaran yang dihasilkan oleh program. Unsur lainnya,
seperti proses, umpan balik dan lingkungan agak diabaikan.
d. CEA terdiri dari tiga proses, yaitu :
1) Analisis biaya dari setiap alternatif atau program.
2) Analisis efektifitas dari tiap alternatif atau program.
Analisis hubungan atau ratio antara biaya dan efektifitas alternatif
atau program.
Prinsip dasar dari Cost-effectiveness analysis (CEA) menurut Shepard adalah cara
untuk merangkum health benefits dan sumber daya yang digunakan dalam program-
program kesehatan sehingga para pembuat kebijakan dapat memilih diantara itu. CEA
merangkum semua biaya program ke dalam satu nomor, semua manfaat program
(efektivitas) menjadi nomor kedua, dan menetapkan aturan untuk membuat keputusan
berdasarkan hubungan diantara keduanya. Metode ini sangat berguna dalam analisis
program kesehatan preventif, karena metode ini menyediakan mekanisme untuk
membandingkan upaya yang ditujukan kepada populasi dan penyakit yang berbeda. CEA
membutuhkan langkah yang sedikit merepotkan dibandingkan cost-benefit analysis,
karena CEA tidak berusaha untuk menetapkan nilai moneter untuk health outcomes dan
benefits. Sebaliknya, CEA mengungkapkan manfaat kesehatan yang lebih sederhana,
lebih deskriptif, seperti years of life yang diperoleh.
Untuk melaksanakan CEA, harus ada satu atau beberapa kondisi di bawah ini:
a. Ada satu tujuan intervensi yang tidak ambigu, sehingga ada ukuran yang jelas
dimana efektifitas dapat diukur.


STUDY GUIDE

Contohnya adalah dua jenis terapi bisa dibandingkan dalam hal biayanya per
year of life yang diperoleh, atau, katakanlah, dua prosedur screening dapat
dibandingkan dari segi biaya per kasus yang ditemukan. Atau;
b. Ada banyak tujuan, tetapi intervensi alternatif diperkirakan memberikan hasil
yang sama.
Contohnya adalah dua intervensi bedah memberikan hasil yang sama dalam
hal komplikasi dan kekambuhan.
Dalam evaluasi ekonomi, pengertian efektivitas berbeda dengan penghematan
biaya, dimana penghematan biaya mengacu pada persaingan alternatif program yang
memberikan biaya yang lebih murah, sedangkan efektivitas biaya tidak semata-mata
mempertimbangkan aspek biaya yang lebih rendah (Grosse, 2000).
CEA membantu memberikan alternatif yang optimal yang tidak selalu berarti
biayanya lebih murah. CEA membantu mengidentifikasi dan mempromosikan terapi
pengobatan yang paling efisien (Grosse, 2000). CEA sangat berguna bila
membandingkan alternatif program atau alternatif intervensi dimana aspek yang berbeda
tidak hanya program atau intervensinya, tetapi juga outcome klinisnya ataupun terapinya.
Dengan melakukan perhitungan terhadap ukuran-ukuran efisiensi (cost effectiveness
ratio), alternatif dengan perbedaan biaya, rate efikasi dan rate keamanan yang berbeda,
maka perbandingan akan dilakukan secara berimbang (Grosse, 2000).
Cost Effectiveness Analysis digunakan apabila benefit sulit ditransformasikan
dalam bentuk uang sehingga CEA sangat baik untuk mengukur efisiensi di bidang sosial,
khususnya bidang kesehatan yang bersifat program/intervensi pada tingkat
kabupaten/kota.
Ada 2 macam analisis efektivitas biaya, yaitu :
a. Analisis jangka pendek
Merupakan analisis yang dilakukan untuk jangka waktu kurang dari 1 tahun.
Analisis jangka pendek ini merupakan analisis yang paling banyak dan sering
dilakukan. Dalam analisis jangka pendek ini biaya satuan (unit cost) dihitung dari
biaya depresiasi.
b. Analisis jangka panjang


STUDY GUIDE

Merupakan analisis yang dilakukan untuk jangka waktu lebih dari 1 tahun. Dalam
analisis jangka panjang ini biaya satuan (unit cost) yang digunakan adalah berupa
nilai discounted unit cost, dimana dalam perhitungannya tanpa mempertimbangkan
biaya depresiasi.
1.3 Alasan Menggunakan Cost Effectiveness Analysis
a. Benefit bidang kesehatan

1. Sulit mengukur benefit tingkat kesembuhan, hilangnya produktivitas
akibat sakit atau cacat dan lain-lainnya.
2. Program kesehatan yang bersifat lintas sektoral sulit menentukan
dampak suatu program tertentu.
3. Program terpadu sulit menentukan keluaran program yang murni
b. Cost bidang kesehatan
1. Program terpadu dan lintas sektoral akan menyulitkan menilai sarana
peralatan maupun personil yang benar-benar digunakan untuk program
tersebut.
2. Pendayagunaan peran serta masyarakat akan menyulitkan menentukan
biaya operasional.
3. Bantuan lokal, regional, nasional, dan internasional.
Contoh : bantuan lokal yang berupa transportasi. Sering biaya transportasi digabungkan
dengan dinas dan lain-lain. Dari beberapa alasan tersebut, masih ditunjang dengan
adanya sistem pencatatan dan pelaporan yang masih lemah, sehingga CEA masih cukup
peka untuk mengukur efisiensi.

1.3 Kegunaan Cost Effectiveness Analysis
Analisis efektivitas biaya merupakan alat utama untuk membandingkan biaya intervensi
kesehatan dengan keuntungan kesehatan yang diharapkan. Intervensi dapat dipahami
sebagai aktivitas apapun, dengan menggunakan berbagai input, yang bertujuan untuk


STUDY GUIDE

meningkatkan kesehatan. CEA sering digunakan untuk mengukur efisiensi dari macam-
macam program dengan tujuan yang sama.
Gambar 1. Different programs in the same objective
Kadang-kadang CEA juga digunakan untuk mengukur efisiensi dari sumber daya
(masukan) satu atau lebih dari satu program dengan derajat tujuan (hierachy of objectives).
Keuntungan CEA dibandingkan CUA dan CBA adalah perhitungan unsur biaya lebih
sederhana, dan cukup peka sebagai salah satu alat pengambil keputusan. Kerugiannya
adalah hasil keluaran yang berupa efek program tidak diperhitungkan.
1.4 Kelebihan dan Kelemahan Cost Effectiveness Analysis
A. Kelebihan
1. Mengatasi kekurangan dalam Cost Benefit Analysis saat benefit sulit
ditransformasikan dalam bentuk uang sebab dalam CEA dilakukan perhitungan
perbandingan outcome kesehatan dan biaya yang digunakan jadi tetap dapat
memilih program yang lebih efektif untuk dilaksanakan meskipun benefitnya
sulit untuk diukur.
2. Hemat waktu dan sumber daya intensif
CEA memiliki tahap perhitungan yang lebih sederhana sehingga lebih dapat
menghemat waktu dan tidak memerlukan banyak sumber daya untuk
melakukan analisis.
3. Lebih mudah untuk memahami perhitungan unsur biaya dalam CEA lebih
sederhana sehingga lebih mudah untuk dipahami. Meskipun demikian CEA
masih cukup peka sebagai salah satu alat pengambil keputusan.


STUDY GUIDE

4. Cocok untuk pengambilan keputusan dalam pemilihan program. CEA
merupakan cara memilih program yang terbaik bila beberapa program yang
berbeda dengan tujuan yang sama tersedia untuk dipilih. Sebab, CEA
memberikan penilaian alternatif program mana yang paling tepat dan murah
dalam menghasilkan output tertentu. Dalam hal ini CEA membantu penentuan
prioritas dari sumber daya yang terbatas.
5. Membantu penentuan prioritas dari sumber daya
B. Kelemahan
1. Alternatif tidak dapat dibandingkan dengan tepat
Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sulitnya ditemui CEA yang ideal,
dimana tiap-tiap alternatif identik pada semua kriteria, sehingga analisis dalam
mendesain suatu CEA, harus sedapat mungkin membandingkan alternatif-
alternatif tersebut.
2. CEA terkadang terlalu disederhanakan.
Pada umumnya CEA berdasarkan dari analisis suatu biaya dan suatu pengaruh
misalnya rupiah/anak yang diimunisasi. Padahal banyak program-program yang
mempunyai efek berganda. Apabila CEA hanya berdasarkan pada satu ukuran
keefektifan (satu biaya dan satu pengaruh) mungkin menghasilkan satu
kesimpulan yang tidak lengkap dan menyesatkan.
3. Belum adanya pembobotan terhadap tujuan dari setiap program.
Akibat belum adanya pembobotan pada tujuan dari setiap program sehingga
muncul pertanyaan “biaya dan pengaruh mana yang harus diukur?”. Pertanyaan
ini timbul mengingat belum adanya kesepakatan diantara para analis atau ahli.
Disatu pihak menghendaki semua biaya dan pengaruh diukur, sedangkan yang
lainnya sepakat hanya mengukur biaya dan pengaruh-pengaruh tertentu saja.
4. Cost Effectiveness Analysis terkadang terlalu disederhanakan
Seharusnya ada pembobotan terhadap tujuan dari setiap proyek karena beberapa
tujuan harus diprioritaskan.
1.5 Tahap Penghitungan Cost Effectiveness Analysis
Tahapan dalam menghitung Cost Effectiveness Analysis (CEA) yaitu sebagai berikut:


STUDY GUIDE

a. Mengidentifikasi unsur biaya dari alternatif program yang ada.
b. Menghitung total cost atau present value cost dengan rumus:
/0 2
c. 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡 𝑣𝑎𝑙𝑢𝑒 𝑐𝑜𝑠𝑡 = atau 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡 𝑣𝑎𝑙𝑢𝑒 𝑐𝑜𝑠𝑡 = 𝐶𝑡 𝑥
(234)6 (234)6
2
d. Dimana merupakan nilai discount factor
(234)6
e. Menghiitung objective atau output yang berhasil.

f. Menghitung cost effectiveness ratio (CER):
;<0=> /<?0 (@AB?B40 C=>DB E<?0) KLKMNOLPK
g. 𝐶𝐸𝑅 =
∑GHIBE0JCB QLRSTOKUVT
h. Membandingkan CER dari masing-masing alternatif program.

i. Memilih CER yang terkecil dari program untuk direkomendasi.


STUDY GUIDE

COST UTILITY ANALYSIS

1.1 Pengertian Cost Utility Analysis
Analisis Cost-Utility adalah tipe analisis yang mengukur manfaat dalam utility-beban
lama hidup; menghitung biaya per utility; mengukur ratio untuk membandingkan diantara
beberapa program. Analisis cost-utility mengukur nilai spesifik kesehatan dalam bentuk
pilihan setiap individu atau masyarakat. Seperti analisis cost-effectiveness, cost-utility
analysis membandingkan biaya terhadap program kesehatan yang diterima dihubungkan
dengan peningkatan kesehatan yang diakibatkan perawatan kesehatan.
Dalam cost-utility analysis, peningkatan kesehatan diukur dalam bentuk penyesuaian
kualitas hidup (quality adjusted life years, QALYs) dan hasilnya ditunjukan dengan biaya
per penyesuaian kualitas hidup. Data kualitas dan kuantitas hidup dapat dikonversi kedalam
nilai QALYs, sebagai contoh jika pasien dinyatakan benar-benar sehat, nilai QALYs
dinyatakan dengan angka 1 (satu). Keuntungan dari analisis ini dapat ditujukan untuk
mengetahui kualitas hidup. Kekurangan analisis ini bergantung pada penentuan QALYs
pada status tingkat kesehatan pasien
Cost utility adalah bentuk dari analisa ekonomi yang digunakan untuk membimbing
keputusan sebelum tindakan penyembuhan. Cost utility ini diperkirakan antara rasio dari
harga yang menyangkut intervensi kesehatan dan keuntungan yang dihasilkan dalam bagian
itu yang dihitung dari jumlah orang yang hidup dengan kesehatan penuh sebagai hasil dari
penyembuhannya. Hal ini menyebabkan cost utility dan cost effectiveness saling
berhubungan dan timbal balik.
Metode ini dianggap sebagai subkelompok Cost-effektiviness karena Cost-utility
analisis juga menggunakan rasio Cost-effektiveness, tetapi menyesuaikannya dengan skor
kualitas hidup. Biasanya diperlukan wawancara dan meminta pasien untuk memberi skor
tentang kualitas hidup mereka. Hal ini dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang
sudah dibakukan, sebagai contoh digunakan skala penilaian ( 0=kematian, 10=kesehatan
sempurna ). Quality-adjusted life years(QALYs) merupakan pengukuran yang paling
banyak digunakan
.


STUDY GUIDE

1.2 Manfaat Cost Utility Analysis

Dalam skala kecil dapat menentukan terapi terhadap pasien dalam suatu pengobatan yang
dipilih sehingga dengan biaya yang minimal berdampak manfaat yang maksimal. Dalam
skala besar pemerintah dapat menentukan kebijakan dalam hal pemberian subsidi terhadap
obat atau program kesehatan.

1.3 Tujuan Penggunaan Cost Utility Analysis
Adalah untuk memperkirakan perbandingan antara suatu biaya intervensi yang

berhubungan dengan kesehatan dan menghasilkan keuntungan dalam hal kualitas hidup
dalam setahun oleh para penerima manfaat kesehatan.
1.5 Prinsip Cost Utility Analysis
Analisa biaya dilakukan untuk menentukan biaya yang dikeluarkan dalam kurun waktu satu
tahun anggaran pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan tercapainya
hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat terwujud kesehatan masyarakat yang optimal.


STUDY GUIDE

COST BENEFIT ANALYSIS
1.1 Pengertian Cost Benefit Analysis
Pengertian Cost Benefit Anaysis menurut pendapat para ahli antara lain:
a. Menurut Mare J. Schniederjans, Jamie L. Hamaker, Ashlyn M. Schiederjans
(2004), Cost Benefit Analysis adalah suatu teknik untuk menganalisis biaya dan
manfaat yang melibatkan estimasi dan mengevaluasi dari manfaat yang terkait dengan
alternative tindakan yang akan dilakukan. Teknik ini membandingkan nilai manfaat
kini dengan investasi dari biaya investasi yang sama sebagai alat bantu dalam
pengambilan keputusan.
b. Menurut Keen (2003), mendefinisikan Cost Benefit Analysis sebagai analisis yang
menjabarkan alasan bisnis, kenapa atau kenapa tidak pilih spesifik suatu investasi harus
dipilih.
c. Menurut Siegel dan Shimp (1994), Cost Benefit Analysis adalah cara untuk
menentukan apakah hasil yang menguntungkan dari sebuah alternatif, akan cukup
untuk dijadikan alasan dalam menentukan biaya pengambilan alternatif. Analisa ini
telah dipakai secara luas dalam hubungannya dengan proyek pengeluaran modal.
Berdasarkan pengertian Cost benefit analysis yang disampaikan para ahli di atas, kelompok
kami menyimpulkan, bahwa cost benefit analysis memiliki pengertian suatu analisis
sistematis yang berupa perbandingan antara manfaat dan biaya yang dikeluarkan
dalam menyelenggarakan kegiatan atau proyek.
1.2 Tujuan Cost Benefit Analysis

Tujuan cost benefit analysis yaitu menetukan atau mengukur apakah kemanfaatan
suatu proyek, program atau kegiatan merupakan suatu investasi ( biaya ) yang baik atau
tidak. CBA juga betujuan untuk memberikan dasar untuk membandingkan suatu
proyek. Termasuk membandingkan biaya total yang diharapkan dari setiap pilihan dengan
total keuntungan yang diharapkan, untuk mengetahui apakah keuntungan melampaui biaya
serta berapa banyaknya.


STUDY GUIDE

1.3 Manfaat Cost Benefit Analysis
Manfaat Cost Benefit Analysis yaitu memasukkan keuntungan dan biaya sosial. Juga
sebagai dasar yang kuat guna mempengaruhi keputusan legislatif atau sumber dana dan
meyakinkan untuk menginvestasikan dana dalam berbagai proyek.
1.4 Prinsip Dasar Cost Benefit Analysis
Cost BenefitAnalysis digunakan untuk mengevaluasi penggunaan sumber ekonomi
agar sumber yang langka tersebut dapat digunakan secara efisien. Penyedia pelayanan
kesehatan (Health Provider) mempunyai banyak program atau proyek yang
harus dilaksanakan sedangkan biaya yang tersedia sangat terbatas. Dengan analisis ini
Health Provider menjamin penggunaan sumber-sumber ekonomi yang efisien dengan
memilih program-program yang memenuhi kriteria efisiensi. Cost Benefit
Analysismerupakan alat bantu untuk membuat keputusan publik dengan
mempertimbangkan kesejahteraan pasien atau konsumen. Ada dua pihak yang menaruh
perhatian pada analisis ini, yaitu pertama, para praktisi teknis dan ekonom yang berperan
dalam mengembangkan metode analisis, pengumpulan data, dan membuat analisis serta
rekomendasi. Kedua, pemegang kebijakan yang berwenang untuk membuat peraturan dan
prosedur untuk melaksanakan keputusan tersebut.
Cost Benefit Analysisini hanya menitikberatkan pada efisiensi penggunaan factor
produksi tanpa mempertimbangkan masalah lain seperti distribusi, stabilisasi ekonomi dan
sebagainya. Analisis ini hanya menentukan program dari segi efisiensi sedangkan
pemilihan pelaksanaan program berada di tangan pemegang kebijakan yang dalam
memilih juga mempertimbangkan faktor lain. Saat ini, cost benefit analysis merupakan
alat utama dalam membuat evaluasi program atau proyek untuk kepentingan
konsumen, seperti penambahan fasilitas penunjang pelayanan dan pengembangan
program.
Keterbatasan anggaran merupakan hal yang umum ditemui. Di sisi lain, Health
Provider dihadapkan pada berbagai alternatif program yang akan dilaksanakan. Hal
tersebut menyebabkan Health Provider harus jeli dalam menentukan program yang
diprioritaskan. Pemilihan suatu proyek tidak mudah. Dalam memutuskan kelayakan suatu
proyek yang berhubungan dengan sektor publik, Health Provider dihadapkan pada banyak
pertimbangan dan permasalahan. Dalam hal ini, prioritas yang dipilih harus


STUDY GUIDE

mempertimbangkan kepentingan pasien atau konsumen. Terkait dengan proses
pengambilan keputusan mengenai kelayakan suatu proyek atau program, Health
Provider memerlukan suatu alat analisis yang mampu digunakan dalam meminimalka
kesalahan dalam pemilihan keputusan. Salah satu analisis yang dapat digunakan sebagai
alat untuk memilih program yang layak diprioritaskan adalah dengan menggunakan Cost
Benefit Analysis atau disebut juga analisis manfaat dan biaya.
Berikut adalah prinsip dasar dalam melakukan Cost Benefit Analysisantara lain:
1. Mencapai keuntungan yang maksimal ( termasuk kesejahteraan sosial ) dan biaya yang
minimal.
2. Meningkatkan keuntungan dari serangkaian tindakan dan mengurangi biaya yang

terkait dengan serangkaian tindakan tersebut dalam suatu periode tertentu (
membutuhkan ukuran khusus, biasanya adalah uang ).
3. Pareto improvement : Sebuah proyek dikatakan pareto improvement jika proyek

tersebut meningkatkan kualitas hidup dari beberapa orang, tapi tidak membuat orang
lain rugi. Jelasnya masyarakat harus dapat mencapai Pareto improvement, sebab
mereka menolongorang lain, tapi juga tidak menyakiti yang lainnya. Namun
demikian, dalammasyarakat yang kompleks, setiap proyek atau kebijakan pasti akan
membuat oranglain merugi. Sebuah proyek atau kebijakan dikatakan menciptakan
Paretoimprovement yang potensial jika yang untung lebih banyak daripada yang rugi.
1.5 Kelebihan Cost Benefit Analysis

Kelebihan Cost Benefit Analysis antara lain :
1. Dapat mengkur efisiensi ekonomi (ketika satu pilihan dapat meningkatkan efisiensi,
pilihan tsb hrs diambil)
2. Tidak hanya membantu mengambil kebijakan untuk memilih alternatif terbaik dari
pilihan yang ada, yang dalam hal ini pemilihan alternatif terbaik dilakukan
berdasarkan alasan perbandingan antara life cycle’s benefit dengan biaya yang
dikeluarkan, melainkan juga dapat membandingkan alternatif-alternatif tersebut.


STUDY GUIDE

3. Dapat mengontrol perkembangan dari proyek yang bersangkutan pada tahun-tahun ke
depan.
4. Dapat mengkuantifikasikan biaya dan manfaat yang bersifat kualitatif maupun

intangible
5. Merupakan alat yang berharga dalam pengambilan keputusan. Hal ini berguna
karena memberikan titik awal dari mana untuk memulai evaluasi proyek.
1.6 Kekurangan Cost Benefit Anaysis

Berikut ini merupakan kelemahan Cost benefit analysis antara lain yaitu
1. Penghitungan ekonomi untuk Public Good dengan menggunakan CBA sulit untuk
dilakukan.
2. Tidak dapat mengukur aspek multidimensional seperti keberlangsungan, etika,

partisipasi publik dalam pembuatan keputusan dan nilai-nilai sosial yg lain.
3. CBA juga lebih berfungsi memberikan informasi kepada pengambil keputusan, tapi
tidak dengan sendirinya membuat keputusan.
4. Potensi Ketidakakuratan dalam Mengidentifikasi dan Mengukur Biaya dan Manfaat

Sebuah analisis biaya manfaat mensyaratkan bahwa semua biaya dan manfaat
diidentifikasi dan diukur tepat. Sayangnya, kesalahan manusia sering menyebabkan
kesalahan umum biaya analisis manfaat seperti sengaja menghilangkan biaya
tertentu dan manfaat karena ketidakmampuan untuk meramalkan hubungan kausal
langsung. Selain itu, ambiguitas, dan ketidakpastian yang terlibat dalam mengukur dan
menetapkan nilai moneter untuk item berwujud mengarah ke analisis biaya manfaat
akurat. Kedua kecenderungan mengarah pada analisis akurat, yang dapat menyebabkan
peningkatan risiko dan efisien pengambilan keputusan.
5. Peningkatan Subjektivitas untuk Biaya tidak berwujud dan Manfaat.
Kelemahan lain dari analisis biaya manfaat adalah jumlah subjektivitas yang terlibat
ketika mengidentifikasi, mengukur, dan memperkirakan biaya dan manfaat yang


STUDY GUIDE

berbeda. Sejak beberapa biaya dan manfaat non-moneter di alam, seperti
peningkatan pelanggan dan kepuasan karyawan , mereka sering memerlukan satu untuk
subyektif menetapkan nilai moneter untuk tujuan menimbang total biaya dibandingkan
dengan manfaat keuangan secara keseluruhan dari suatu usaha tertentu. Ini
estimasi dan peramalan sering didasarkan pada pengalaman masa lalu dan harapan,
yang sering dapat menjadi bias. Langkah-langkah subjektif lanjut menghasilkan
analisis biaya manfaat tidak akurat dan menyesatkan.
6. Perhitungan akurat Present Value Menghasilkan Analisis Menyesatkan. Karena
metode ini evaluasi memperkirakan biaya dan manfaat untuk proyek selama periode
waktu, maka perlu untuk menghitung nilai sekarang. Ini menyetarakan semua biaya
sekarang dan masa depan dan manfaat dengan mengevaluasi semua item dalam hal
masa kini nilai-nilai, yang menghilangkan kebutuhan untuk memperhitungkan
inflasi atau keuntungan finansial spekulatif. Sayangnya, hal ini menimbulkan
kerugian yang signifikan karena, bahkan jika salah satu akurat dapat menghitung nilai
sekarang, tidak ada jaminan bahwa tingkat diskonto yang digunakan dalam perhitungan
tersebut realistis. Sebuah analisis biaya manfaat Template telah dikembangkan
untuk membantu mengurangi kemungkinan salah menghitung nilai sekarang dari biaya
dan manfaat, dan tersedia untuk di-download di Galeri Proyek Manajemen Media.
7. Sebuah Analisis Manfaat Biaya Mungkin Serahkan ke Anggaran Proyek.
Kelemahan lain terlihat ketika memanfaatkan analisis biaya manfaat adalah

kemungkinan bahwa mekanisme evaluatif berubah ke anggaran yang diusulkan. Ketika
seorang manajer proyek menempatkan bersama-sama analisis manfaat biaya dan
menyajikan kepada tim kepemimpinan, tim kepemimpinan mungkin melihat biaya
yang diharapkan sebagai sebenarnya daripada estimasi, yang dapat
menyebabkan menggelapkan biaya dan menetapkan tujuan realistis ketika
menyetujui dan melaksanakan anggaran proyek. Hal ini dapat menempatkan
seorang manajer proyek dalam situasi yang tidak menguntungkan ketika ia mencoba
untuk mengendalikan biaya untuk mempertahankan margin keuntungan yang
diharapkan.
1.7 Langkah – Langkah Pengukuran CBA


STUDY GUIDE

Untuk dapat melakukan Cost Benefit Analysis ada beberapa langkah yang harus dilakukan,
sebagai berikut:
1. Identifikasi Program atau Proyek yang Akan Dianalisis
Program atau proyek yang dipilih untuk dilakukan analisis dapat lebih dari dua.
Semakin banyak program atau proyek yang akan dianalisis semakin baik hasilnya
karena akan memberikan pilihan yang bervariasi dan analisis yang lebih lengkap.
Definisi operasional dari masing- masing program atau proyek harus dijabarkan
agar tampak perbedaan dari masing-masing intervensi yang akan dianalisis.
2. Identifikasi Biaya dari Tiap Program atau Proyek
Dalam melakukan identifikasi biaya terlebih dahulu dilakukan
pengklasifikasian seluruh komponen biaya keseluruhan dari masing-masing
program. Semua komponen biaya harus diidentifikasi baik yang bersumber dari
anggaran internal program atau proyek maupun dari anggaran lainnya.
Klasifikasi biaya bisa dilakukan menurut kategori lain seperti biaya investasi, biaya
operasional dan biaya pemeliharaan, biaya risiko kehilangan dan kerusakan.
3. Menghitung Total Biaya dari Masing-Masing Program atau Proyek
Setelah seluruh komponen biaya bisa teridentifikasi dan sudah
diklasifikasikan kemudian dilakukan penghitungan total seluruh biaya setiap
program.
4. Identifikasi dan Mentransformasi Benefit dalam Bentuk Uang
Dalam mengidentifikasi manfaat dari masing-masing biaya program terdapat
dua komponen, yaitu manfaat langsung dan manfaat tidak langsung. Manfaat
langsung adalah nilai kepuasan yang dirasakan oleh penerima manfaat terkait baik
dalam bentuk nyata ( barang ) atau tidak nyata ( jasa ). Sedangkan manfaat tidak
langsung adalah manfaat yang dirasakan oleh pihak lain yang bukan penerima
manfaat utama dari aktivitas atau produk atau program tersebut.
5. Menghitung Total Benefit
Mengubah manfaat dalam bentuk uang, untuk manfaat langsung kita dapat
menghitung dengan menguangkan biaya keuntungannya. Sedangkan manfaat
tidak langsung dapat menguangkan biaya akibat kerugian yang ditimbulkan. Hasil


STUDY GUIDE

dari tahap ini adalah jumlah dari benefit langsung dan tidak langsung yang berupa
Total Benefit.
6. Menghitung Discounting
Cara penyesuain nilai atau uang dengan menghitung berapa nilai uang saat ini
dikemudian hari dengan memperhitungkan bunga pada akhir setiap tahun . Untuk
ini digunakan discount rate,yg disesuaikan dg interest (suku bunga dlm peminjaman
Bank). Dalam menghitung manfaat tentunya harus mempertimbangkan
discount rate bila manfaatnya akan diperoleh untuk periode waktu kedepan.
Discount rate (DR) adalah suatu angka yang menggambarkan nilai uang pada
tahun tertentu dengan nilai uang yang sama pada tahun berikutnya atau tahun
sebelumnya Discount rate disesuaikan dengan interest rate (suku bunga) yang
berlaku dlm peminjaman uang. Menghitung Discount factor yaitu:
Discount factor :
ket: i = Inflasi
t = tahun
7. Melakukan Analisis Pilihan dari program yang Paling Menguntungkan.

Untuk menentukan kriteria investasi apakah layak atau tidak layak, maka dapat
dilakukan dengan pendekatan atau menghitung Benefit Cost Rasio untuk tiap
program atau proyek. Apabila program atau proyek yang akan dianalisis lebih
dari dari dua maka lebih mudah penghitungannya diletakkan dalam bentuk table.
Hal ini akan memudahkan proses analisis. Cara menghitung rasio biaya manfaat
adalah sebagai berikut:
Rasio B/C =
Prinsip benefit-cost ratio yaitu benefit –cost mempunyai penekanan dalam
perhitungan tingkat keuntungan / kerugian suatu progam atau suatu rencana
dengan mempertimbangkan biaya yang kana dikeluakan serta manfaat yang
akan dicapai. Penerapan analisis ini banyak digunakan oleh para health provider
atau investor dalam upaya mengembangkan bisnisnya. Berdasarkan hal diatas,
makan penekanan yang digunakan pada analisis ini adalah pada rasio finansial atau
keuangan. Benefit-Cost Ratio didefinisikan sebagai B/C. Sebuah proyek akan
menghasilkan net benefit jika B/C>1. B / C > 1 maka dikatakan program atau


STUDY GUIDE

investasi tersebut layak, sedangkan B/C < 1 maka dikatakan program atau investasi
tidak layak. Beberapa jenis analisis lainnya juga dapat digunakan dalam analisis
pilihan program yang paling menguntungkan melalui pendekatan discounted
yang diperlukan dalam menghitung investasi dengan menghitung beberapa
indikator yaitu :
a. Net Present Value ( NPV ) yaitu menghitung nilai netto saat ini
b. Internal rate of return ( IRR ) yaitu menghitung tingkat bunga saat NPV =
0
c. Profitability ratio yaitu membandingkan present value dari net benefit
dengan present value dari investasi
d. Least Cost yaitu digunakan untuk memilih proyek bila keuntungan tidak
dapat dikuantifikasi, sehingga yang menjadi acuan hanyalah proyek
mana yang biayanya paling kecil.
1.8 Perbedaan CBA dan CEA

Dalam banyak hal, CBA lebih luas ruang lingkupnya jika dibandingkan dengan
CEA/CUA. Dalam CBA, tidak hanya mengkonversi biaya dan manfaat ke dalam bentuk
uang dan membandingkan program-program dalam pelayanan kesehatan sehingga
dapat diambil keputusan, namun CBA juga dapat digunakan memberikan informasi
sumber daya yang dibutuhkan. Beberapa analisis telah mencoba untuk menggunakan
WTP untuk membandingkan program kesehatan dan non kesehatan.
CEA digunakan untuk menilai beberapa alternative yang tujuannya (output) sama dan
efektifitas diukur dalam satuan output (jumlah pasien yang sembuh, jumlah tindakan,
kematian yang dapat dicegah atau satuan lainnya). CBA digunakan untuk menilai beberapa
alternative yang tujuannya (output) berbeda atau menentukan apakah suatu rencana
program sebaiknya dilaksanakan atau tidak. Benefit dari alternative atau program tersebut
dinilai dalam ukuran moneter (nilai uang)
CBA merupakan evaluasi ekonomi yang paling sering digunakan dalam sektoR
publik. Sedangkan CEA/CUA penggunaaannya terbatas hanya pada program pelayanan
kesehatan. CEA/CUA banyak menjelaskan tentang efisiensi produk terhadap manfaatnya


STUDY GUIDE

pada kesehatan. Sebaliknya, ruang lingkup CBA lebih luas dan mampu
menginformasikan pertanyaan efisiensi alokatif, karena penetapan CBA dapat
juga menetapkan nilai relatif terhadap tujuan kesehatan kesehatan dan non kesehatan terkait
untuk menentukan tujuan yaitu pencapaian yang sesuai, mengingat penggunaan sumber
daya alternatif dan dengan demikian dapat menentukan program mana yang berharga.
Perbedaan lain yang ada dari CEA / CEA dan CBA adalah bahwa teknik yang
digunakan biasanya lebih sempit berfokus pada klien. Misalnya, dalam evaluasi klinis
fokus dari CEA biasanya adalah hasil kesehatan yang diharapkan untuk pasien yang
dirawat. Standar kerangka CEA / CUA kerangka tidak menangkap efek yang menular ke
orang lain ( bisa positif atau negatif dikenal sebagai eksternalitas di bidang ekonomi) yang
dalam teori, adalah mungkin untuk menangkap efek seperti di CEA / CUA, tetapi dalam
prakteknya, hal ini belum dilakukan. Sebaliknya, kerangka CBA menggunakan teknik
kesediaan untuk membayar sehingga dapatmengukur efek ini. misalnya, kesediaan
masyarakat untuk membayar jumlah untuk obat AIDS yang baru adalah jumlah nilai yang
diperoleh secara langsung kepada pasien, tetapi juga nilai yang lain yang melekat pada
pengobatan baru.
Perbedaan yang paling mendasar dalam CBA Dan CEA terletak pada keluaran atu
outcome yang ingin dinilai. Pada CBA, keluaran selalu diukur dengan uang. Shingga,
pertanyaan yang mendasari dalam melakukan CBA adalah berapa besar uang yang
dihasilkan dari sejumlah investasi yang dibuat. Sedangkan pada CEA, keluaran atau
outcome belum tentu berbentuk uang namun tergantung dari karakteristik program yang
dijalankan, bisa saja tingkat kesembuhan dsb.


STUDY GUIDE

Tabel 1. Perbedaan CEA dan CBA



STUDY GUIDE

KESIMPULAN
Kebutuhan akan kesehatan merupakan kebutuhan yang utama untuk hidup seseorang. Jika
seseorang tidak sehat, akan menyebabkan pengeluaran biaya bagi orang tersebut karena
menurunnya kemampuan untuk menikmati hidup, memperoleh penghasilan, atau bekerja
dengan efektif.
Evaluasi ekonomi mempunyai peranan penting dalam menanggulangi berbagai masalah

manajemen, penekanannya terletak pada penentuan bagaimana penyediaan pelayanan
kesehatan yang terbaik, bukan penentuan prioritas dalam investasi. Evaluasi ekonomi
berutujuan untuk membantu mengidentifikasi apakah intervensi yang lebih efektif adalah
intervensi yang cost effective atau tidak, serta membantu dalam analaisis keuntungan marginal
dari sebuah intervensi baru. Evaluasi ekonomi tidak hanya menyangkut masalah uang atau
biaya melainkan focus pada analisis tindakan yang akan memaksimalkan social welfare
(kesejahteraan social).
Biaya (cost) dalam evaluasi ekonomi dapat digolongkan menjadi dua yaitu : Opportunity Cost,
Marginal Cost. Tipe-tipe biaya menurut Drummond antara lain Biaya sektor kesehatan (C1),
biaya yang dikeluarkan oleh pasien dan keluarganya (C2) biaya di luar sector kesehatan dan
pasien (C3), biaya produktivitas yang hilang baik dari sisi pasien maupun keluarga pasien (C4).
Terdapat empat macam desain penelitian atau metode dalam evaluasi ekonomi pada berbagai
program kesehatan antara lain : Cost Minimization Analysis (CMA), Cost Effectiveness
Analysis (CEA), Cost Utility Analysis (CUA), Cost Benefit Analysis (CBA).


STUDY GUIDE

DAFTAR PUSTAKA
Andrew HB, Bernie J. The Death of Cost Minimization Analysis. Health Economics 2001;
10(2): 179-184
Baltussen R , Niessen L. Priority setting of health interventions: the need for multi-criteria
decision analysis. Cost Effectiveness and Resource Allocation 2006 ; 4 : 14.
Bootman, Lyle, dkk. Principles of pharmacoeconomics, second edition.
Cost Minimization Analysis. Encyclopedia of Behavioral Medicine. Available
athttp://www.springerreference.com/docs/html/chapterdbid/346185.html
Drummond M , Jonsson B , Rutten F . The role of economic evaluation in the pricing and
reimbursement of medicines. Health Policy 1997 ; 40 : 199 – 215.
Farmer KC, Schwartz WJ, Rayburn WF, Turnbull G. A costminimization analysis
ofintracervical PGE2 for cervical ripening in an outpatient versus inpatient
setting.Clinical Therapeutics 18(4):747–756, 1996
Fatimah, S. 2013. “Ekonomi Kesehatan”. (http://repository.usu.ac.id diakses 1 Agustus 2015).
Helen Dakin, Sarah Wordsworth. Cost-Minimization analysis versus cost-effectiveness
analysis, revisited. Health economics Research Centre, University of Oxford, UK.
22: 22-34, 2013.
Hoffmann C , Stoykova B A , Nixon J et al . Do health-care decision makers fi nd economic
evaluations useful? The fi ndings of focus group research in UK health authorities.
Value in Health 2002 ; 5 : 71 – 78 .
Lubis, Ade F.2009. Ekonomi Kesehatan. Universitas Sumatra Utara. USU Press.
McGraw-Hill. Pharmacoeconomics : Principles, Methods and Application. 2011
Newby D, Hill S. Use of pharmacoeconomics in prescribing research. Part 2: CostMinimization
analysis—When are two therapies equal? Journal of Clinical Pharmacyand
Therapeutics 28(2):145–150, 2003
Richardson, Jeff. Cost Utility Analisys : Whar Should be Measured ; Utility, value or haelt
Year Equivalents. University of Zurich, Switzerland. 1990
Rimawati, Eti. 2004. Konsep Dasar Ilmu Ekonomi dan Ekonomi Kesehatan.
(http://eprints.dinus.ac.id di akses 15 Juli2015).
Setiawati, Elsa P. 2009. Evaluasi Ekonomi pada Pelayanan Kesehatan .
(http://www.pustaka.unpad.ac.id diakses 15 Juli 2015).
Talmor D , Shapiro N , Greenberg D , Stone P W , Neumann P J. When is critical care medicine
cost-effective? A systematic review of the cost-effectiveness literature. Critical Care
Medicine 2006 ; 34 : 2738 – 2747.
Vogenberg R.F. Introduction to Applied Pharmacoeconomics. New York: McGraw-Hill.
Medical Publishing Division 2001.


STUDY GUIDE



STUDY GUIDE

Sesi 10 :NHA/DHA


Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa diharapkan mampu memahami manfaat penghitungan NHA dan DHA dalam
pelayanan kesehatan
Ringkasan
Pada sesi ini mahasiswa akan diberikan penjelasan mengenai definisi NHA dan
DHA,manfaatnya serta cara penghtungannya
2. Kuliah pengantar
Evaluasi Diri
1. Definisi NHA
2. Definisi DHA
3. Manfaat NHA/DHA



STUDY GUIDE

Sesi 11: PRIORITY SETTING


Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa diharapkan mampu memahami manfaat penentuan prioritas dalam pelayanan
kesehatan
Ringkasan
Pada sesi ini mahasiswa diajarkan mengenai definisi priority setting dan konsep dasar
penentuannya diakhiri dengan case study
1. Kuliah pengantar
2. Case Study
Evaluasi Diri
1. Definisi Case study
2. Prinsip dasar priority



STUDY GUIDE

Sesi 12: BUDGETING


NI PUTU SANTI SURYANTINI,SE.,MM
Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa diharapkan mampu memahami tentang budgeting,manfaat budgeting dan cara
penentuan budgeting dalam kaitannya dalam pelayanan kesehatan
Ringkasan
Pada sesi ini mahasiswa akan diajarkan mengenai definisi penganggaran,cara-car penetuann
anggaran dan cara membuat anggaran.
1. Kuliah pengantar
2. Case Study
Evaluasi Diri
1. Definisi Budgeting
2. Cara-cara penghitungan budget
3. Metode yang biasa dipakai dalm penentuan budget



STUDY GUIDE

Sesi 13-‐14: STUDENT PRESENTATION



Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa mampu mengaplikasikan materi-materi yang telah diberikan dalam kelas
terdahulu dalam bentuk presentasi kelompok
Ringkasan
Pada sesi ini mahasiswa akan mempresentasikan topic-topik yang diangkat sebagai bhan
presentasi
1. Presentasi
a. Kelompok 1
b. Kelompok 2
c. Kelompok 3
d. Kelompok 4
e. Kelompok 5
Evaluasi Diri
Diskusi dari materi-materi yang telah dipresentasikan


Ekonomi Kesehatan AK008 (Peminatan Semester 6) : Kurikulum Ps Ikm Study Guide 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ekonomi Kesehatan AK008 (Peminatan Semester 6) : Kurikulum Ps Ikm Study Guide 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KURIKULUM PS IKM 2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

KURIKULUM PS IKM 2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page i

KURIKULUM PS IKM 2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page ii

KURIKULUM PS IKM 2018

Deskripsi Singkat Mata Kuliah

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 3

KURIKULUM PS IKM 2018

Kriteria Penilaian : Standar penilaian dibagi menjadi 8 tingkat

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 4

KURIKULUM PS IKM 2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 5

KURIKULUM PS IKM 2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 6

KURIKULUM PS IKM 2018

Jadwal Perkuliahan SKM ber-­SKS

Sesi Topik Sub topik PBM/Dosen

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 7

KURIKULUM PS IKM 2018

Sesi 10 • Health account

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 8

KURIKULUM PS IKM 2018

Pengampu Mata Kuliah

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 9

KURIKULUM PS IKM 2018

Pengampu Mata Kuliah

2. Diskusi dan tanya jawab

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 10

KURIKULUM PS IKM 2018

Pengampu Mata Kuliah

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 11

KURIKULUM PS IKM 2018

Pengampu Mata Kuliah

Diskusi dan tanya jawab

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 12

KURIKULUM PS IKM 2018

Pengampu Mata Kuliah

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 13

KURIKULUM PS IKM 2018

Pengampu Mata Kuliah

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 14

KURIKULUM PS IKM 2018

Pengampu Mata Kuliah

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 15

KURIKULUM PS IKM 2018

Pengampu Mata Kuliah

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 16

KURIKULUM PS IKM 2018

PUTU AYU INDRAYATHI

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 17

KURIKULUM PS IKM 2018

Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 18

KURIKULUM PS IKM 2018

Daftar Isi .................................................................................................................................. i

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 19

KURIKULUM PS IKM 2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 20

KURIKULUM PS IKM 2018

KURIKULUM PS IKM 2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 22

Jadwal Perkuliahan SKM ber-SKS