Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT PRASETYA HUSADA

Kepada : Direktur Rumah Sakit Prasetya Husada


Unit Farmasi Rumah Sakit Prasetya Husada memberitahukan bahwa persediaan obat
kosong dari distributor maupun kosong rumah sakit, meliputi obat-obat berikut ini :

No Nama obat Zat Aktif Jumlah Permintaan


1
2
3
4
5

Unit Farmasi Rumah Sakit Prasetya Husada mengajukan permintaan obat kosong tersebut
kepada :
Nama Apotek/ Rumah Sakit :
Alamat :
Harap disediakan sebagai bahan pertimbangan oleh direktur Rumah Sakit Prasetya Husada.

Menyetujui direktur. Unit Farmasi

dr. M. Arif Surjadi,MMRS Agus Harizani S, S.Farm,.Apt

Anda mungkin juga menyukai