PROGRAM KERJA

INSTALASI RAWAT JALAN

2019

RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS UDAYANA

1
 DAFTAR ISI

Halaman
JUDUL………………………………………………………………………...…. i
DAFTAR ISI…....................................................................................................... ii
SK PEMBERLAKUAN PROGRAM KERJA……………………………............ iii
BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………….......... 1
BAB II LATAR BELAKANG……………………………………………........... 2
BAB III TUJUAN…………………………………………………….................. 3
BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN……….................. 4
BAB V CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN................................................ 6
BAB VI SASARAN............................................................................................... 7
BAB VII JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN............................................ 9
BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN..... 14
BAB IX PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN.......... 21

i
 KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS UDAYANA
NOMOR: ....../UN14.6/....../2019
TENTANG
PROGRAM KERJA INSTALASI RAWAT JALAN
DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS UDAYANA

REKTOR UNIVERSITAS UDAYANA

Menimbang : 1. Bahwa, dalam upaya meningkatkan mutu

pelayanan keperawatan di RS Universitas
Udayana, maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan instalasi rawat jalan yang bermutu.
2. Bahwa,agar pelayanan di RS Universitas
Udayana dapat terlaksana dengan baik perlu
adanya program kerja instalasi rawat jalan di
RS Universitas Udayana sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan.
3. Bahwa, berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud dalam poin 1 dan 2,
perlu ditetapkan dengan keputusan Rektor
Universitas Udayana

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 Tahun
2013 tentang Komite Keperawatan
4. Undang-Undang Republik Indonesia No 36
Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Undang-Undang Republik Indonesia No 38
Tahun 2014 tentang Keperawatan
6. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit, Edisi
1, KARS, 2018.

ii
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS UDAYANA

TENTANG PROGRAM KERJA INSTALASI RAWAT
JALAN RUMAH SAKIT UNIVERSITAS UDAYANA;
KESATU : Penetapan Program Kerja Instalasi Rawat Jalan
Rumah Sakit Universitas Udayana sebagaimana
tercantum dalam lampiran peraturan ini.
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Jimbaran
pada tanggal 4 Januari 2019
a.n REKTOR UNIVERSITAS UDAYANA
DIREKTUR RUMAH SAKIT,

DEWA PUTU GDE PURWA SAMATRA

NIP. 195503211983031004

iii
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN REKTOR
UNIVERSITAS UDAYANA
NOMOR 252/UN14.6/HK/2019
TANGGAL 7 JANUARI 2019
TENTANG
PROGRAM KERJA INSTALASI
RAWAT JALAN RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS UDAYANA

BAB I
PENDAHULUAN

Pelayanan rawat jalan (ambulatory) merupakan satu bentuk dari pelayanan

kedokteran. Secara sederhana yang dimaksud dengan pelayanan rawat jalan
adalah pelayanan kedokteran yang disediakan untuk pasien tidak dalam bentuk
rawat inap (hospitalization). Pelayanan rawat jalan ini termasuk tidak hanya yang
diselenggarakan oleh sarana pelayanan kesehatan yang telah lazim dikenal rumah
sakit atau klinik, tetapi juga yang diselenggarakan di rumah pasien (home care)
serta di rumah perawatan (nursing homes).
Poliklinik adalah salah satu unit pelayanan masyarakat yang bergerak pada
bidang kesehatan. Dalam penyediaan pelayanan tersebut poliklinik sangat
membutuhkan suatu system yang dapat memberikan pelayanan informasi kepada
masyarakat dengan cepat, untuk itu diperlukan suatu sistem komputerisasi agar
dapat memudahkan perkerjaannya. Suatu komputerisasi yang ada di poliklinik
biasanya di pergunakan untuk penyimpanan data pasien dan riwayat penyakit
pasien sehingga berdampak terhadap pelayanan yang berkualitas.
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan pasien dan keluarga yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah
sakit tidak hanya dilihat dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek
keselamatan pasien dan pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan
rumah sakit adalah pelayanan jasa.
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang memberikan
pelayanan kepada pasien dan keluarga baik dalam lingkup nasional maupun
internasional. Baik buruknya penilaian terhadap suatu rumah sakit dinilai dari
kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan baik secara medis maupun
keperawatan.

1
 BAB II
LATAR BELAKANG

Sebagai bagian dari Rumah Sakit Universitas Udayana, instalasi rawat jalan
berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang menjamin mutu dan
keselamatan pasien serta berusaha memenuhi segala aspek mutu kesehatan.
Dalam pertumbuhan dan perkembangannya serta akan pemenuhan kesehatan
yang prima maka instalasi rawat jalan sampai tahun 2019 ini menambah
pelayanan diantaranya poliklinik VCT, poliklinik TB serta tidak menutup
kemungkinan pelayanan ini akan terus bertambah.
Seiring perkembangan ilmu dan teknologi terlebih dengan adanya standar
akreditasi rumah sakit yang terkait dengan pelayanan di Instalasi Rawat Jalan,
kami juga berupaya dalam menyusun program kerja tahun 2019 ini sehingga
target dan upaya dalam pencapaian pelayanan yang bermutu dan menjamin
keselamatan pasien dapat tercapai.

2
 BAB III
TUJUAN
A. Tujuan Umum
Sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan instalasi rawat jalan yang
menjamin mutu dan keselamatan pasien.

B. Tujuan Khusus
a. Mengetahui alur pelayanan instalasi rawat jalan
b. Mengetahui pelayanan poliklinik spesialis
c. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing pencapaian kinerja pada
tiap unit di instalasi rawat jalan
d. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang bermutu dan
menjamin keselamatan pasien

3
 BAB IV
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Kegiatan Pokok
Adapun kegiatan pokok dalam pelaksanaan program kerja di instalasi
rawat jalan adalah sebagai berikut :
1. Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan
2. Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan
3. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian Rawat Jalan
4. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan
5. Penyusunan Program Kerja
6. Pertemuan Rutin
7. Penyusunan standar dan pola ketenagaan
8. Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru
9. Diklat
10. Pelatihan PPI
11. Pelatihan APAR (K3)
12. Pelatihan BHD
13. Penilaian Kinerja Individu
14. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
15. Pelayanan di Poliklinik
16. Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis
17. Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan instalasi Rawat Jalan
1) Bagan SOTK instalasi rawat jalan
2) Lemari edukasi
3) Tempat leaflet
4) Bagan / alur poliklinik
5) Jadwal poliklinik
6) ATK
7) Lemari Biling
18. Buka Pelayanan Sesuai ketentuan
19. Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) ≤ 60 menit
20. Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan
21. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan
22. Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien
23. Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI
24. Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup instalasi yang memenuhi
kriteria untuk dilakukan RCA
25. Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli

4
26. Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan dan
kerapiannya
27. Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan
pasien / keluarga, staf, sarpras serta institusi
28. Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit
29. Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi
Rawat Jalan (misalnya EKG, timbangan Digital, Tensi dan lain-lain).

5
 BAB V
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Adapun cara melaksanakan kegiatan pada masing-masing program secara

terperinci akan dijelaskan pada tabel evaluasi program. Namun secara umum
kegiatan dilaksanakan oleh masing-masing penanggung jawab yang sudah
ditentukan sesuai dengan jenis dan desain dari kegiatan tersebut serta disesuaikan
dengan metode pelaksanaan kegiatan.

6
 BAB VI
SASARAN

NO KEGIATAN YANG SASARAN

DILAKSANAKAN PENCAPAIAN

1 Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan 100 %

2 Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat 100 %

Jalan

3 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman 100 %

pengorganisasian Rawat Jalan

4 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman 100 %

pelayanan Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Kerja 100 %

6 Pertemuan Rutin 100 %

7 Penyusunan standar dan pola ketenagaan 100 %

8 Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru 100 %

9 Diklat 100 %

10 Pelatihan PPI 100 %

11 Pelatihan APAR (K3) 100 %

12 Pelatihan BHD 100 %

13 Penilaian Kinerja Individu 100 %

14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program 100 %

kerja

15 Pelayanan di Poliklinik 100%

16 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis 100%

17 Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan 100%

instalasi Rawat Jalan
a. Bagan SOTK instalasi rawat jalan
b. Lemari edukasi
c. Tempat leaflet
d. Bagan / alur poliklinik
e. Jadwal poliklinik
f. ATK
g. Lemari Biling

7
NO KEGIATAN YANG SASARAN
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN

18 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan 100%

19 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) ≤ 60 menit 100%

20 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan 100%

21 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan 100%

TB di Rawat Jalan

22 Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien 100%

23 Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang 100%

dilakukan oleh PPI

24 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup 100%

instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA

25 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli 100%

26 Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga 100%

kebersihan dan kerapiannya

27 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik 100%

yang berhubungan dengan pasien / keluarga, staf,
sarpras serta institusi

28 Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor 100%

resiko rumah sakit

29 Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang 100%

pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi dan lain-lain

8
 BAB VII
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Penyusunan Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan

2 Penyusunan Pedoman
Pengorganisasian Rawat
Jalan

3 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman
pengorganisasian Rawat
Jalan

4 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman pelayanan
Rawat Jalan

5 Penyusunan Program
Kerja

6 Pertemuan Rutin
9
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

7 Penyusunan standar dan

pola ketenagaan

8 Penyusunan pedoman
orientasi karyawan baru

9 Diklat

10 Pelatihan PPI

11 Pelatihan APAR (K3)

12 Pelatihan BHD

13 Penilaian Kinerja
Individu

14 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja

15 Pelayanan di Poliklinik

16 Pemberian pelayanan di
poliklinik Spesialis

17 Ketersediaan sarana dan

10
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
prasarana bagi
pelayanan instalasi
Rawat Jalan
a Bagan SOTK
instalasi rawat jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur
poliklinik
e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling

18 Buka Pelayanan Sesuai

ketentuan

19 Waktu tunggu di rawat

jalan (Poliklinik) ≤ 60
menit

20 Kepuasan Pelanggan
pada rawat jalan

11
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

21 Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan
pelaporan TB di Rawat
Jalan

22 Pembuatan laporan
insiden Keselamat
pasien

23 Mengikuti Program
pelatihan cuci tangan
yang dilakukan oleh PPI

24 Melaksanakan RCA jika

terjadi Insiden dilingkup
instalwatlan yang
memenuhi kriteria
untuk dilakukan RCA

25 Pencegahan Insiden
tertusuk jarum di Poli

26 Menciptakan ruang
kerja yang nyaman yang
terjaga kebersihan dan
kerapiannya
12
 No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

27 Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja
baik yang berhubungan
dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras
serta institusi

28 Melaksanakan FMEA
jika diperlukan sesuai
skor resiko rumah sakit

29 Ketersediaan peralatan
teknologi yang
menunjang pelayanan di
Instalasi Rawat Jalan
(misalnya EKG,
timbangan Digital,
Tensi dan lain-lain

Keterangan:

: Target pelaksanaan kegiatan yang akan dilakukan

13
 BAB VIII
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dari tiap program instalasi rawat jalan dilakukan berdasarkan jadwal yang telah disusun selanjutnya akan melakukan
evaluasi kembali jika ditemukan pergeseran jadwal. Adapun tabel evaluasi dari masing-masing program yang telah disusun adalah sebagai berikut:

HASIL KENDALA RENCANA

KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2019 DIHADAPI LANJUT

1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi 100 % -

Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP rawat jalan

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur organisai Kepala instalasi 100 % -

Pengorganisasian Rawat Jalan dan uraian jabatan di Instalasi rawat jalan
Rawat Jalan

3 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah dilaksanakan Kepala instalasi 100 % -

tentang pedoman rawat jalan
pengorganisasian Rawat Jalan

4 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah dilaksanakan Kepala instalasi 100 % -

tentang pedoman pelayanan sesuai prosedur rawat jalan
Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Kerja Mengevaluasi Program kerja Kepala instalasi 100 % -

14
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2019 DIHADAPI LANJUT

Sebelumnya rawat jalan

6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala 100 % -

Kendala yang dihadapi di instalasi rawat
poliklinik jalan, Kepala
poliklinik, Unit
terkait

7 Penyusunan standar dan pola Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi 100 % -
ketenagaan sudah ada rawat jalan

8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Orientasi Staf baru 100 % -

orientasi karyawan baru Karyawan baru

9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi 100 % -

untuk para medis dipoliklinik rawat jalan, Staf
medis, staf
keperawatan

10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD Seluruh staf 100 % -

terhadap semua staf poliklinik Poliklinik

15
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2019 DIHADAPI LANJUT

11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah dilaksanakan Seluruh staf 100 % -

bersama anggota Rumah sakit, instalasi rawat
pembagian tugas dan tanggung jalan
jawab petugas APAR serta
cara menggunakan APAR

12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf Seluruh staf 100 % -

poliklinik mengenai BHD dan instalasi rawat
masing- masing anggota di jalan
Rumah sakit sudah dibekali
cara penolongan pertama
sampai petugas datang

13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala poli Kepala instalasi 100 % -
klinik dan staf oloeh Kepala rawat jalan
Instalasi Rawat Jalan sesuai
dengan kinerja yang
dilaksanakan

14 Penyusunan Laporan evaluasi Mengevaluasi ulang Kepala instalasi 100 % -

pelaksanaan program kerja pelaksanaan program kerja rawat jalan
yang ada di Instalasi Rawat
16
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2019 DIHADAPI LANJUT

Jalan selama satu tahun

15 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai dengan Staf Medis rawat 100% -
SPO yang ada dipoliklinik jalan, Staf
keperawatan rawat
jalan, Perawat /
Bidan

16 Pemberian pelayanan di Melayani pasien dengan Staf 100% -

poliklinik Spesialis sepenuh hati dan sesuai dengan medis
visi dan misi Rumah sakit

17 Ketersediaan sarana dan Manajemen rumah sakit Pihak manajemen 100% -

prasarana bagi pelayanan menyediakan sarana dan Rumah Sakit
instalasi Rawat Jalan prasarana di Instalasi Rawat
Jalan untuk peningkatan mutu
a Bagan SOTK instalasi
pelayanan dan kesehatan
rawat jalan
pasien
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet

17
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2019 DIHADAPI LANJUT

d Bagan / alur poliklinik

e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling

18 Buka Pelayanan Sesuai Pelayanan dilakukan sesuai Kepala instalasi 100% -

ketentuan dengan standar SPO yang ada rawat jalan
di Rumah Sakit

19 Waktu tunggu di rawat jalan Pelayanan sudah sesuai dengan Kepala Ruangan 100% -
(Poliklinik) ≤ 60 menit standar SPO yang ada di Rawat Jalan
Rumah Sakit

20 Kepuasan Pelanggan pada Pasien merasa puas setelah Pasien 100% -

rawat jalan dilakukan pemeriksaan oleh
dokter

21 Terlaksananya kegiatan Pencatatan dilakukan pada saat Kepala Poliklinik 100% -

pencatatan dan pelaporan TB pasien kontrol rutin ke DOTS

18
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2019 DIHADAPI LANJUT

di Rawat Jalan poliklinik

22 Pembuatan laporan insiden Laporan insiden keselamatan Komite Mutu 100% -

Keselamat pasien pasien sudah dikerjakan sesuai Keselamatan
dengan protap Pasien

23 Mengikuti Program pelatihan Program pelatihan cuci tangan Seluruh staf 100% -
cuci tangan yang dilakukan sudah dilaksanakan di masing instalasi rawat
oleh PPI masing poliklinik jalan

24 Melaksanakan RCA jika Berkoordinasi dengan KMKP Komite Mutu 100% -

terjadi Insiden dilingkup untuk melakukan observasi / Keselamatan
instalwatlan yang memenuhi memantau apabila ada insiden Pasien
kriteria untuk dilakukan RCA yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA

25 Pencegahan Insiden tertusuk Pencegahan insiden tertusuk Seluruh staf 100% -

jarum di Poli jarum di Poliklinik sudah instalasi rawat
dilaksanakan sesuai dengan jalan
SPO yang ada dipoliklinik
dengan membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety box

19
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2019 DIHADAPI LANJUT

yang sudah disediakan

26 Menciptakan ruang kerja yang Ruangan dibuat serapi Kepala Ruangan 100% -
nyaman yang terjaga mungkin, dibersihkan Rawat Jalan
kebersihan dan kerapiannya setiaphari dan di beri parfum
agar anggota poli merasa
nyaman

27 Mengidentifikasi risiko yang Meriview kegiatan yang Kepala Ruangan 100% -

ada di unit kerja baik yang menimbulkan resiko pada Rawat Jalan
berhubungan dengan pasien / pasien / keluarga masing
keluarga, staf, sarpras serta masing unit kerja
institusi

28 Melaksanakan FMEA jika Melakukan Koordinasi dengan Komite Mutu 100% -

diperlukan sesuai skor resiko tim / tenaga medis Keselamatan
rumah sakit Pasien

29 Ketersediaan peralatan Melakukan pengusulan alat- Kepala Sub bagian 100% -

teknologi yang menunjang alat tekhnologi yang non penunjang
pelayanan di Instalasi Rawat mendukung pelayanan di medik
Jalan (misalnya EKG, instalasi rawat jalan

20
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2019 DIHADAPI LANJUT

timbangan Digital, Tensi dan

lain-lain

21
 BAB IX
PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

a. Pencatatan :
Pencatatan laporan evaluasi program kerja instalasi rawat jalan
dilakukan oleh masing-masing penanggung jawab sesuai dengan jadwal
yang telah ditentukan.

b. Pelaporan :
Hasil pelaporan disampaikan kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan setiap 6
bulan sekaligus memaparkan progress dan kendala terhadap program yang
telah disusun.

c. Evaluasi :
Evaluasi program kerja dilakukan setiap tahun sekali bersama tim di
instalasi rawat jalan dan melakukan diskusi evaluasi terhadap pencapaian
program dan menyusun rencana tindak lanjut.

22
 Hasil Evaluasi Program Kerja Instalasi Rawat Jalan Tahun 2018

NO % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA TARGET RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
N 2018

1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi rawat 100 % 80% Pelaksanaan Menganalisa kebutuhan
Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP jalan belum yang ada serta mengajukan
optimal kebutuhan yang akan
datang

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur Kepala instalasi rawat 100 % 90% Adanya Melanjutkan dan merevisi
Pengorganisasian Rawat organisai dan uraian jalan tambahan Pedoman sebelumnya
Jalan jabatan di Instalasi Rawat staff baru
Jalan

3 Penyusunan SK Dibuat dan dilaksanakan Kepala instalasi rawat 100 % 90% SK belum Melanjutkan pengajuan
Kebijakan tentang jalan disahkan Pedoman sebelumnya
pedoman
pengorganisasian Rawat
Jalan

4 Penyusunan SK Dibuat dan dilaksanakan Kepala instalasi rawat 100 % 90% SK belum Mengevaluasi Pelayanan di
Kebijakan tentang sesuai prosedur jalan disahkan Rawat Jalan sesuai dengan
pedoman pelayanan SK Kebijakan tentang
Rawat Jalan Pedoman Pelayanan Rawat

23
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA TARGET RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
N 2018
Jalan

5 Penyusunan Program Mengevaluasi Program Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Melanjutkan dan merevisi
Kerja kerja Sebelumnya jalan Program Kerja yang sudah
ada dan disesuaikan dengan
perkembangan

6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala instalasi 100 % 100% - Melanjutkan kegiatan yang
Kendala yang dihadapi di rawat jalan, Kepala sudah direncanakan
poliklinik ruangan poliklinik, Unit
terkait

7 Penyusunan standar dan Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi rawat 100 % 90% Pelaksanaan Mengoptimalkan tenaga
pola ketenagaan sudah ada jalan belum yang ada
optimal

8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Staf baru 100 % 95% Belum Melaksanakan Orientasi
orientasi karyawan baru Orientasi Karyawan baru terlaksana bagi Karyawan baru untuk
dengan tahun selanjutnya
sepenuhnya

9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengikuti Seminar yang

24
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA TARGET RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
N 2018
untuk para medis jalan, Staf medis, staf ada dan sesuai dengan
dipoliklinik keperawatan bidangnya

10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan Seluruh staf Poliklinik 100 % 95% - Mengingatkan kembali
APD terhadap semua staf anggota yang belum
poliklinik melengkapi APD pada saat
melaksanakan tugas

11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah Seluruh staf instalasi 100 % 90% APAR belum Memasang Set APAR di
dilaksanakan bersama rawat jalan semua masing- masing Ruangan
anggota Rumah sakit, ruangan yang ada di Rumah Sakit
pembagian tugas dan terpasang serta mengikuti pelatihan
tanggung jawab petugas APAR yang
APAR serta cara diselenggarakan pokja
menggunakan APAR MFK

12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf Seluruh staf instalasi 100 % 90% Pelatihan Setiap minggu dilakukan
poliklinik mengenai BHD rawat jalan belum merata review ulang tentang BHD
dan masing- masing secara
anggota di Rumah sakit keseluruhan
sudah dibekali cara
penolongan pertama

25
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA TARGET RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
N 2018
sampai petugas datang

13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala Seluruh staf instalasi 100 % 95% Belum Mengingatkan Kepala
poliklinik dan staf oleh rawat jalan terlaksana Poliklinik yang belum
Kepala Instalasi Rawat sepenuhnya melakukan Penilaian
Jalan sesuai dengan kinerja Kinerja Individu segera
yang dilaksanakan melakukan penilaian sesuai
format

14 Penyusunan Laporan Mengevaluasi ulang Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Membuat laporan evaluasi
evaluasi pelaksanaan pelaksanaan program kerja jalan pelaksanaan program kerja
program kerja yang ada di Instalasi Rawat yang ada di Instalasi Rawat
Jalan selama satu tahun Jalan

15 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai Staf Medis rawat jalan, 100% 95% Belum Segera Konfirmasi ke
dengan SPO yang ada Staf keperawatan rawat terlaksna dokter jaga
dipoliklinik jalan, Perawat / Bidan sepenuhnya
sesuai SPO

16 Pemberian pelayanan di Melayani pasien dengan Staf medis 100% 98% - Segera
poliklinik Spesialis sepenuh hati dan sesuai Konfirmasi ke staf
dengan visi dan misi medis

26
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA TARGET RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
N 2018
Rumah sakit

17 Ketersediaan sarana dan Manajemen rumah sakit Pihak manajemen 100% 80% Belum Memenuhi peralatan
prasarana bagi pelayanan menyediakan sarana dan Rumah Sakit terpenuhi pelayanan medis yang
instalasi Rawat Jalan prasarana di Instalasi seluruhnya belum ada di rumah sakit
Rawat Jalan untuk
a. Bagan SOTK
peningkatan mutu
instalasi rawat
pelayanan dan kesehatan
jalan
pasien
b. Lemari edukasi
c. Tempat leaflet
d. Bagan / alur
poliklinik
e. Jadwal poliklinik
f. ATK
g. Lemari Biling

18 Buka Pelayanan Sesuai Pelayanan dilakukan sesuai Kepala Poliklinik 100% 90% Belum Segera konfirmasi dengan
ketentuan dengan standar SPO yang terlaksana dokter jaga
ada di Rumah Sakit sempurna

27
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA TARGET RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
N 2018
sesuai
standar SPO

19 Waktu tunggu di rawat Pelayanan sudah sesuai Kepala Poliklinik 100% 85% Waktu Segera konfirmasi dengan
jalan (Poliklinik) ≤ 60 dengan standar SPO yang tunggu petugas di rekam Medis
menit ada di Rumah Sakit kadang- dan dokter jaga
kadang masih
ada > 60
menit

20 Kepuasan Pelanggan pada Pasien merasa puas setelah Pasien 100% 85% Edukasi Melakukan edukasi
rawat jalan dilakukan pemeriksaan masih belum kepasien setelah dilakukan
oleh dokter terlalu pemeriksaan
lengkap
diberikan

21 Terlaksananya kegiatan Pencatatan dilakukan pada Kepala Poliklinik 100% 80% Belum Menghibau kepada
pencatatan dan pelaporan saat pasien kontrol rutin ke DOTS adanya poli keluarga pasien untuk
TB di Rawat Jalan poliklinik TB dan mengingatkan waktu
petugas kontrol kepoli, menyusun
terlatih rencana pembuatan Poli TB

28
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA TARGET RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
N 2018

22 Pembuatan laporan Laporan insiden Komite Mutu 100% 95% - Memberi batas waktu yang
insiden Keselamat pasien keselamatan pasien sudah Keselamatan Pasien ditentukan untuk
dikerjakan sesuai dengan mengumpulkan laporan
protap

23 Mengikuti Program Program pelatihan cuci Seluruh staf instalasi 100% 100% - Mengajarkan Cuci tangan
pelatihan cuci tangan tangan sudah dilaksanakan rawat jalan yang benar sesui urutan
yang dilakukan oleh PPI di masing masing
poliklinik

24 Melaksanakan RCA jika Berkoordinasi dengan Komite Mutu 100% 100% - Tetap Memantau /
terjadi Insiden dilingkup KMKP untuk melakukan Keselamatan Pasien mengobservasi
instalwatlan yang observasi / memantau kemungkinan adanya
memenuhi kriteria untuk apabila ada insiden yang insiden
dilakukan RCA memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA

25 Pencegahan Insiden Pencegahan insiden 100% 95% - Menghibau ke pada seluruh

tertusuk jarum di Poli tertusuk jarum diPoliklinik anggota poliklinik untuk
Seluruh staf instalasi
sudah dilaksanakan sesuai membuang sampah medis
rawat jalan
dengan SPO yang ada ditempat yang disediakan
dipoliklinik dengan
29
NO
KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
26 Menciptakan ruang kerja
yang nyaman yang terjaga
kebersihan dan
kerapiannya
27 Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja
baik yang berhubungan
dengan pasien / keluarga,
staf, sarpras serta institusi
28 Melaksanakan FMEA jika Melakukan Koordinasi
diperlukan sesuai skor dengan tim / tenaga medis
resiko rumah sakit
% KENDALA
CARA TARGET RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA LANJUT
PENCAPAIAN DIHADAPI
N 2018
membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety
box yang sudah disediakan
Ruangan dibuat serapi Kepala Poliklinik 100% 100% - Meningkatan kebersihan
mungkin, dibersihkan yang ada diruangan dan
setiaphari dan di beri disekitar ruangan
parfum agar anggota poli
merasa nyaman
Mereview kegiatan yang Kepala Poliklinik 100% 100% - Melakukan perbaikan di
menimbulkan resiko pada unit kerja tersebut agar
pasien / keluarga masing tidak menimbulkan resiko
masing unit kerja selanjutnya.
Komite Mutu 100% 100% - Koordinasi lebih
Keselamatan Pasien ditingkatkan lagi
30
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA TARGET RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
N 2018

29 Ketersediaan peralatan Melakukan pengusulan Kepala Sub Bagian non 100% 90% Koordinasi untuk dapat
teknologi yang alat-alat tekhnologi yang penunjang medik melengkapi alat yang
menunjang pelayanan di mendukung pelayanan di masih dibutuhkan
Instalasi Rawat Jalan instalasi rawat jalan
(misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi
dan lain-lain

a.n. REKTOR UNIVERSITAS UDAYANA

DIREKTUR RUMAH SAKIT

DEWA PUTU GDE PURWA SAMATRA

NIP 199503211983031004

31