Formulir A1 - JalurZonasiJarakTempatTinggal PDF
Formulir A1 - JalurZonasiJarakTempatTinggal PDF
Formulir A1 - JalurZonasiJarakTempatTinggal PDF
NO. PESERTA UN :
Nama Lengkap :
Asal SMP/MTs/Paket B :
Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan *) Beri Tanda (X)
Tempat/Tgl. Lahir :
Nama Orang Tua :
Alamat Rumah :
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kab/Kota :
Provinsi :
Titik Koordinat : Lat : Long: :
DATA PENDUDUK
Tulislah sesuai dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) yang tertera pada Kartu Keluarga
NIK :
NO. KK :
Catatan :
1. Membawa berkas persyaratan pada waktu pendaftaran, berupa
- Fotocopi SKHUN/DNUN Paket B dengan memperlihatkan Dokumen Asli
- Fotocopi Kartu Keluarga (KK) serta memperlihatkan Dokumen Asli
2. Menyerahkan Formulir Pendaftaran ini ke sekolah pilihan PPDB yang terdekat
3. Pastikan mendapat Cetak Bukti Pendaftaran dari Panitia PPDB Sekolah yang telah terdaftarS