PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KASEMBON
Jl. Raya Kasembon No. 21 Telp. (0354) 326264 KP 65393
Email: pkmkasembonmlg@gmail.com Website: puskesmaskasembon.blogspot.co.id
MALANG

SURAT PERJANJIAN KERJA

Nomor : 814/ /35.07.103.101/2018

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Puluh Juni Tahun Dua Ribu Delapan Belas bertempat di UPT Puskesmas Kasembon Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang,yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : dr. YUDIONO SETIAWAN
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kasembon Dinas Kesehatan Kabupaten
Malang
Dalam hal ini bertindak dan atas nama UPT Puskesmas Kasembon Dinas Kesehatan Kabupaten Malang, selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA
2. Nama : drg. PALUPI DIAN TRINUGRAHANI.W.P
Tempat/Tgl Lahir : Banyuwangi,06 Agustus 1980
Pendidikan : Dokter Gigi Tahun Lulus 2009
Alamat : Perum Indah jenggola Blok B/1 Gogorante Ngasem Kediri
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri,selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Sepakat untuk mengadakan Perjanjian
Kerja dengan ketentuan – ketentuan sebagai berikut:

I. TATA PELAKSANAAN
a. Pihak pertama mempekerjakan pihak kedua sebagai tenaga kerja pada UPT Puskesmas Kasembon Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang
b. Pihak pertama memberikan imbalan pada pihak kedua setiap bulan dari jasa pelayanan hak lain yang sah menurut peraturan
yang berlaku
c. Penugasan sehari – hari pihak kedua diatur lebih lanjut, oleh Kepala UPT Puskesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

II. HUBUNGAN KERJA

a. Surat perjanjian kerja ini selama 6 (enam) bulan dan dapat diperpanjang ats kesepakatan kedua belah pihak
b. Apabila setelah jangka waktu perjanjian kerja sebaagaimana dimaksud pada huruf (a) berakhir dan pihak pertama sudah tidak
memerlukan tenaga pihak kedua lagi, maka perjanjian kerja ini dapat berakhir tanpa adanya tuntutan dalam bentuk apapun juga
dari pihak kedua
c. Apabila pihak kedua akan mengakhiri perjanjian kerja ini sebelum jangka waktu berakhir, maka diwajibkan 1 (satu) bulam
sebelumnya sudah menyampaikan maksudnya kepada pihak pertama
d. Pihak pertama dapat menghentikan perjanjian kerja ini secara sepihak sebelum jangka waktunya berakhir, apabila pihak kedua
dipandang telah melanggar ketentuan peraturan dan / atau tata tertib yang berlaku dilingkungan kerja pihak pertama, dimana
penentuan pelanggaran peraturan dan / atau tat tertib pihak kedua dimaksud dilakukan melalui proses secara patut oleh pihak
pertama sesuai ketetntuan yang berlaku
e. Pihak kedua wajib mentaati peraturan dan / atau tata tertib yang berlaku dilingkungan kerja pihak pertama (PP. 53 Tahun 2010)
f. Pihak kedua wajib menjadi peserta BPJS secara mandiri
g. Pihak kedua tidak menuntut diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil
h. Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam surat perjanjian kerja ini, maka akan diatur dan diputuskan secara
tersendiri sesuai dengan peraturan dan kondisi kedinasan
i. Surat perjajian kerja ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak dan diketahui oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang sebagai pejabat Pembina Puskesmas, mulai berlaku sejak tanggal 1 Juli 2018 sampai dengan 31 Desember
2018

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

drg. PALUPI DIAN TRINUGRAHAYANI .W.P dr. YUDIONO SETIAWAN

PENATA TINGKAT I
NIP. 19780401 201101 1 002
MENGETAHUI,
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

dr. ABDURRACHMAN, M.Kes

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19651228 199803 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KASEMBON
Jl. Raya Kasembon No. 21 Telp. (0354) 326264 KP 65393
Email: pkmkasembonmlg@gmail.com Website: puskesmaskasembon.blogspot.co.id
MALANG

SURAT PERJANJIAN KERJA

Nomor : 814/ /35.07.103.101/2018

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Puluh Juni Tahun Dua Ribu Delapan Belas bertempat di UPT Puskesmas Kasembon Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang,yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : dr. YUDIONO SETIAWAN
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kasembon Dinas Kesehatan Kabupaten
Malang
Dalam hal ini bertindak dan atas nama UPT Puskesmas Kasembon Dinas Kesehatan Kabupaten Malang, selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA
2. Nama : drg. PALUPI DIAN TRINUGRAHANI.W.P
Tempat/Tgl Lahir : Banyuwangi,06 Agustus 1980
Pendidikan : Dokter Gigi Tahun Lulus 2009
Alamat : Perum Indah jenggola Blok B/1 Gogorante Ngasem Kediri
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri,selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Sepakat untuk mengadakan Perjanjian
Kerja dengan ketentuan – ketentuan sebagai berikut:

I. TATA PELAKSANAAN
a. Pihak pertama mempekerjakan pihak kedua sebagai tenaga kerja pada UPT Puskesmas Kasembon Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang
b. Pihak pertama memberikan imbalan pada pihak kedua setiap bulan dari jasa pelayanan hak lain yang sah menurut peraturan
yang berlaku
c. Penugasan sehari – hari pihak kedua diatur lebih lanjut, oleh Kepala UPT Puskesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

II. HUBUNGAN KERJA

a. Surat perjanjian kerja ini selama 6 (enam) bulan dan dapat diperpanjang ats kesepakatan kedua belah pihak
b. Apabila setelah jangka waktu perjanjian kerja sebaagaimana dimaksud pada huruf (a) berakhir dan pihak pertama sudah tidak
memerlukan tenaga pihak kedua lagi, maka perjanjian kerja ini dapat berakhir tanpa adanya tuntutan dalam bentuk apapun juga
dari pihak kedua
c. Apabila pihak kedua akan mengakhiri perjanjian kerja ini sebelum jangka waktu berakhir, maka diwajibkan 1 (satu) bulam
sebelumnya sudah menyampaikan maksudnya kepada pihak pertama
d. Pihak pertama dapat menghentikan perjanjian kerja ini secara sepihak sebelum jangka waktunya berakhir, apabila pihak kedua
dipandang telah melanggar ketentuan peraturan dan / atau tata tertib yang berlaku dilingkungan kerja pihak pertama, dimana
penentuan pelanggaran peraturan dan / atau tat tertib pihak kedua dimaksud dilakukan melalui proses secara patut oleh pihak
pertama sesuai ketetntuan yang berlaku
e. Pihak kedua wajib mentaati peraturan dan / atau tata tertib yang berlaku dilingkungan kerja pihak pertama (PP. 53 Tahun 2010)
f. Pihak kedua wajib menjadi peserta BPJS secara mandiri
g. Pihak kedua tidak menuntut diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil
h. Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam surat perjanjian kerja ini, maka akan diatur dan diputuskan secara
tersendiri sesuai dengan peraturan dan kondisi kedinasan
i. Surat perjajian kerja ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak dan diketahui oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang sebagai pejabat Pembina Puskesmas, mulai berlaku sejak tanggal 1 Juli 2018 sampai dengan 31 Desember
2018

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

drg. PALUPI DIAN TRINUGRAHAYANI .W.P dr. YUDIONO SETIAWAN

PENATA TINGKAT I
NIP. 19780401 201101 1 002
MENGETAHUI,
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

dr. ABDURRACHMAN, M.Kes

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19651228 199803 1 006