PAGUYUBAN KARYAWAN ‘BHAKTI HUSADA”

RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH BREBES

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM

AKAD REALISASI PEMBIAYAAN AKAD AL-QARD

Bersama ini kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :

Bertindak untuk diri sendiri/dalam kedudukannya selaku ………………. Dari Paguyuban “Bhakti
Husada” RS Bhakti Asih Brebes.

Dengan mengacu pada Akad Al-Qardh tanggal …………….. dibuat dihadapan ………………, selaku
pengurus Koperasi Bhakti Husada,di ………………….., selanjutnya disebut “Akad”, dengan ini
mengajukan realisasi fasilitas Al-Qardh, dengan rincian :
1. Tujuan Fasilitas : ...
2. Jangka Waktu : …. tahun / (………) bulan sejak realisasi fasilitas
3. Nominal : Rp ................,- ( ...............................................rupiah).
4. Ujroh : Rp............…..,- (..…………………………… rupiah), yang akan
dibayarkan sesuai kesepakatan bersama.
5. Angsuran setiap bulan : Rp ...............,- (..........................................rupiah), dengan sistem
pembayaran potong gaji setiap bulannya.

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas kesediannya kami ucapkan terima kasih.

Brebes,... ……… 2019

Nasabah Pengurus Koperasi