Traumato Laporan Tutorial
Traumato Laporan Tutorial
SKENARIO II
KELOMPOK VI
FAKULTAS KEDOKTERAN
2019
BAB I
PENDAHULUAN
Dokter IGD menerima pasien rujukan dari puskesmas, pasien seorang laki-laki, berusia 30
tahun. Sekitar 6 jam sebelumnya, pasien mengendarai sepeda motor sambil bertelepon. Saat ada
becak yang menyebrang jalan, karena kaget, saat kecepatan tinggi, pasien menabrak pohon karena
bermaksud menghindari becak. Pasien terbentur setang motor pada pinggang kanan, lalu jatuh ke
tanah dengan panggul membentur batu besar. Pasien sadar, tampak pucat, mengeluh nyeri pada
pinggang dan perut bagian bawah, dan tidak bisa kencing. Namun dokter tetap tidak melakukan
kateterisasi.
Dari pemeriksaan dokter IGD didapatkan kesadaran GCS 15, pupil isokhor, reflek cahaya
(+/+), lateralisasi (-). Jalan nafas bebas. Didapatkan vital sign : Nadi 120x/menit, tekanan darah
90/60 mmHg, suhu 36 derajat Celcius, akral dingin dan lembab RR 24x/menit.
Terdapat jejas pada regio lumbal dextra, nyeri ketok costovertebral (+), keluar darah dari
orificium urethra externum, serta terdapat hematom pada regio perineum. Dari pemeriksaan rectal
toucher didapatkan prostat melayang. Dalam pemeriksaan stabilitas pelvis, tes kompresi (+), tes
distraksi (+).
Dokter melengkapi pemeriksaan penunjang kemudian mengkonsulkan pasien pada dokter
spesialis yang berkaitan untuk menangani kasus ini.
BAB II
DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA
LANGKAH I: Membaca skenario dan memahami pengertian beberapa istilah sulit dalam
skenario. Dalam skenario kali ini, kami mengklarifikasi istilah-istilah berikut ini:
1. Tes kompresi : Tes Kompresi sacroiliac joint (SIJ) atau "Approximation Test" adalah tes
provokasi nyeri yang menekankan struktur SIJ, khususnya, ligamentum SIJ posterior,
untuk mencoba mereplikasi gejala pasien.
2. Tes distraksi : Uji Gangguan SIJ (Sacroiliac joint) (Bahasa sehari-hari dikenal sebagai
Gapping) digunakan untuk menambah bukti, positif atau negatif, pada hipotesis tentang
sprain atau disfungsi SIJ ketika digunakan dalam pengujian Cluster Laslett SIJ. Tes ini
menekankan ligamen sakroiliaka anterior. Tes ini juga telah digambarkan sebagai Tes Stres
Anterior Transversal atau Tes Stres Bersama Sacroiliac.
3. Lateralisasi : Adanya defek respons pupil salah satu sisi saat dilakukan pemeriksaan
refleks cahaya baik direct maupun indirect
4. Pupil isokhor : Diamater pupil bilateral sama
2. Bagaimana hubungan onset kejadian, yaitu 6 jam sebelumnya, dengan keluhan pasien?
Derajat syok
Pada skenario :
Pasien mengalami syok ringan, dikarenakan tekanan darah sistolik pasien hanya 90 mmHg
dan takikardi yang mencapai 120x/menit. Pada pasien dengan fraktur pelvis, darah yang
hilang bisa mencapai 1– 6 liter, sedangkan pasien mendapat pertolongan setelah 6 jam,
maka pasien tersebut berpeluang masuk menjadi pasien syok karena perdarahan oleh sebab
fraktur pelvis. Golden period untuk penanganan perdarahannya yaitu antara 6 – 8 jam untuk
mencegah terjadinya syok akibat kehilangan banyak darah.
4. Bagaimana hubungan nyeri pinggang dan perut bagian bawah dengan keluhan tidak bisa
kencing?
Keluhan nyeri pinggang dilakukan pemeriksaan nyeri ketok costovertebral didapatkan
hasil (+) menunjukkan bahwa terdapat trauma pada ren. Nyeri pada perut bagian bawah
menunjukkan ruptur vesica urinaria. Selain itu pada pemeriksaan rectal toucher didapatkan
prostat melayang yang mengarah pada ruptur urethra. Trauma ren, ruptur vesica urinaria,
serta ruptur urethra inilah yang menyebabkan keluhan tidak bisa kencing.
6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik, GCS, vital sign, dan pupil pasien?
Tekanan 120 / 80 90/60 mmHg Hipotensi, yang mungkin terjadi akibat pasien
Darah mmHg kehilangan banyak darah. Tanda dari pre syok
hipovolemik.
Keluar darah dari Orificium Urethra Externum disebabkan ada trauma di urethra. Bisa
berupa trauma urethra anterior, maupun posterior. Perlu dibedakan dengan hematuria
dimana hematuria adalah keluarnya urin yang bercampur dengan darah.
Hematoma pada regio perineum disebabkan karena ruptur urethra anterior. Jika terjadi
ruptur uretra beserta korpus spongiosum, darah yang keluar dari uretra akan tertampung
pada fasia Buck, dan secara klinis terlihat hematoma yang terbatas pada penis. Namun jika
fascia Buck juga ikut robek, ekstravasasi darah hanya akan dibatasi oleh fasia Colles
sehingga darah dapat menjalar hingga skrotum atau ke dinding abdomen. Robekan ini
memberikan gambaran seperti kupu-kupu sehingga disebut Butterfly Hematoma yaitu
daerah memar atau hematom pada penis dan skrotum.
Perbedaan trauma urethra anterior dan posterior*:
Anterior Posterior
7. Organ apa yang dapat mengalami ruptur sehingga bisa menyebabkan terjadinya hematom
pada regio perineum?
Yang mengalami rupture ialah organ systema uropoetika yaitu urethra, tepatnya urethra
anterior. Hal ini bisa dijelaskan sebagai berikut: Uretra laki-laki dapat dibagi menjadi 2
bagian. Uretra posterior termasuk uretra prostat, yang memanjang dari leher kandung
kemih melalui kelenjar prostat. Kemudian bergabung dengan uretra selaput, yang terletak
di antara puncak prostat dan membran perineum. Uretra anterior dimulai pada titik itu dan
mencakup 3 segmen. Uretra bulbar mengalir melalui otot proksimal corpus spongiosum
untuk mencapai uretra penis. Uretra penis kemudian memanjang melalui bagian penis yang
terjumbai ke segmen terakhir, fossa navicularis. The fossa navicularis diinvestasikan oleh
jaringan spons penis kelenjar. Lihat gambar di bawah.
Cedera pada uretra posterior terjadi ketika gaya geser diterapkan di persimpangan
prostatomembran pada trauma panggul tumpul. Uretra prostat dipasang pada tempatnya
karena perlekatan ligamen puboprostatik. Pemindahan tulang panggul dari cedera tipe
fraktur dengan demikian menyebabkan robekan atau peregangan uretra selaput.
Cedera uretra anterior paling sering terjadi akibat pukulan gaya tumpul ke perineum,
menghasilkan efek menghancurkan pada jaringan uretra. Cedera awal sering diabaikan
oleh pasien, dan cedera uretra bermanifestasi bertahun-tahun kemudian sebagai striktur.
Penyempitan terjadi akibat jaringan parut yang disebabkan oleh iskemia di lokasi cedera.
Cedera penetrasi juga terjadi di uretra anterior sebagai akibat dari kekerasan eksternal.
Cara pemeriksaan :
● Melakukan Informed Consent dan penjelasan prosedur pemeriksaan.
● Melakukan cuci tangan dan memakai Handscoen.
● Posisi pemeriksa: Berdiri disebelah kanan pasien.
● Posisi pasien: Memposisikan pasien dalam posisi Lithotomi (Berbaring terlentang
dalam keadaan rileks, lutut ditekuk 60 derajat), pasien terlebih dahulu disuruh
berkemih.
● Pemeriksaan dimulai dengan melakukan inspeksi perianal dan perineum dibawah
penerangan yang baik (jika ada hemoroid grade 4, tidak dilakukan RT).
● Pada pemeriksaan perianal dapat dilihat adanya fistula perianal, skin tag, fissura,
tumor anus dan hemorrhoid. Dinilai juga keadaan perineum, apakah meradang atau
tidak.
● Keadaan tonus sfingter ani diobservasi pada saat istirahat dan kontraksi volunter.
● Penderita diminta untuk “mengejan” seperti pada saat defekasi, untuk
memperlihatkan desensus perineal, prolapsus hemoroid atau lesi-lesi yang
menonjol seperti prolaps rekti dan tumor.
● Melakukan lubrikasi pada jari telunjuk tangan kanan dengan K-Y jelly dan
menyentuh perlahan pinggir anus.
● Memberikan tekanan yang lembut sampai sfingter terbuka kemudian jari
dimasukkan lurus ke dalam anus, sambil menilai tonus sfingter ani.
● Mengevaluasi keadaan ampula rekti, apakah normal, dilatasi atau kolaps
● Mengevaluasi mukosa rekti dengan cara memutar jari secara sirkuler, apakah
mukosa licin atau berbenjol-benjol, adakah teraba massa tumor atau penonjolan
prostat kearah rektum.
● Apabila teraba tumor, maka deskripsikan massa tumor tersebut : intra atau
ekstralumen, letak berapa centi dari anal verge, letak pada anterior/posterior atau
sirkuler, dan konsistensi tumor.
● Apabila teraba penonjolan prostat: deskripsikan berapa cm penonjolan tersebut,
konsistensi, permukaan, sulcus medianus teraba/tidak, pole superior dapat
dicapai/tidak
● Melakukan evaluasi apakah terasa nyeri, kalau terasa nyeri sebutkan posisinya.
● Melepaskan jari telunjuk dari anus
● Memeriksa handscoen: apakah ada feses, darah atau lendir?
● Melepaskan handscoen dan membuang ke tempat sampah medis
● Melakukan cuci tangan
● Melaporkan hasil pemeriksaan.
● Contoh laporan pemeriksaan Rectal Toucher. Rectal toucher: Perianal dan
perineum tidak meradang, tidak tampak massa tumor, Sfingter ani mencekik,
mukosa licin, ampula kosong, tak teraba massa tumor, tak teraba penonjolan prostat
ke arah rektum, tidak terasa nyeri. Handscoen: Tak ada feses, tak ada darah, tak ada
lendir.
LANGKAH VII: Melaporkan, membahas, dan menata kembali informasi yang baru yang
diperoleh.
1. Mahasiswa mampu menjelaskan trauma tumpul pada abdomen
Trauma abdominal tumpul (lihat gambar di bawah) adalah penyebab utama
morbiditas dan mortalitas di antara semua kelompok umur. Identifikasi patologi
intraabdomen yang serius seringkali menantang; banyak cedera mungkin tidak
bermanifestasi selama penilaian awal dan periode perawatan.
Berdasarkan organ yang terkena trauma abdomen dapat dibagi menjadi dua: (1)
Trauma pada organ padat, seperti hepar, limpa (lien) dengan gejala utama perdarahan. (2)
Trauma pada organ padat berongga seperti usus, saluran empedu dengan gejala utama
adalah peritonitis
Penilaian klinis awal pasien dengan trauma tumpul abdomen seringkali sulit dan
terutama tidak akurat. Tanda dan gejala yang paling dapat diandalkan pada pasien yang
waspada adalah sebagai berikut:
- Rasa sakit
- Kelembutan
- Perdarahan gastrointestinal
- Hipovolemia
- Bukti iritasi peritoneum
Namun, sejumlah besar darah dapat menumpuk di rongga peritoneum dan panggul
tanpa perubahan signifikan atau awal dalam temuan pemeriksaan fisik. Bradikardia dapat
menunjukkan adanya darah intraperitoneal gratis. Pada pemeriksaan fisik, pola cedera
berikut memprediksi potensi trauma intraabdomen:
- Tanda lap belt: Berkorelasi dengan pecahnya usus halus
- Kontusio berbentuk setir
- Ekimosis yang melibatkan panggul (tanda Gray Turner) atau umbilikus
(tanda Cullen): Mengindikasikan pendarahan retroperitoneal, tetapi
biasanya tertunda selama beberapa jam hingga beberapa hari.
- Distensi perut
- Auskultasi bunyi usus di dada: Dapat mengindikasikan cedera diafragma
- Abdominal bruit: Dapat mengindikasikan penyakit vaskular yang
mendasarinya atau fistula arteriovenosa traumatis
- Kelembutan lokal atau umum, menjaga, kekakuan, atau rebound
kelembutan: Menyarankan cedera peritoneum
- Kesempurnaan dan konsistensi pucat pada palpasi: Dapat mengindikasikan
perdarahan intraabdomen
- Krepitasi atau ketidakstabilan sangkar toraks bagian bawah:
Mengindikasikan potensi cedera limpa atau hati
Patofisiologi
Cedera intraabdomen akibat gaya tumpul disebabkan oleh tabrakan antara orang
yang terluka dan lingkungan eksternal dan dengan kekuatan akselerasi atau deselerasi yang
bekerja pada organ internal orang tersebut. Cedera tumpul pada perut umumnya dapat
dijelaskan dengan 3 mekanisme.
Mekanisme pertama adalah deselerasi. Deselerasi cepat menyebabkan pergerakan
diferensial di antara struktur yang berdekatan. Akibatnya, gaya geser tercipta dan
menyebabkan lubang, solid, organ visceral dan pedikel vaskuler robek, terutama pada titik
perlekatan yang relatif tetap. Sebagai contoh, aorta distal melekat pada tulang belakang
toraks dan melambat lebih cepat daripada lengkungan aorta yang relatif mobile. Akibatnya,
gaya geser di aorta dapat menyebabkannya pecah. Situasi serupa dapat terjadi di pedikel
renalis dan di persimpangan servikothoraks sumsum tulang belakang.
Cedera perlambatan klasik termasuk robekan hepar di sepanjang ligamentum teres
dan cedera intima ke arteri renalis. Sebagai loop usus perjalanan dari lampiran mesenterika
mereka, trombosis dan air mata mesenterika, dengan cedera pembuluh splanknik yang
dihasilkan, dapat terjadi.
Mekanisme kedua melibatkan penghancuran. Isi intra-abdominal dihancurkan
antara dinding perut anterior dan kolom vertebral atau sangkar toraks posterior. Ini
menghasilkan efek penghancuran, dimana visera padat (misalnya, limpa, hati, ginjal)
sangat rentan.
Mekanisme ketiga adalah kompresi eksternal, baik dari pukulan langsung atau dari
kompresi eksternal terhadap objek tetap (misalnya, sabuk putaran, kolom tulang belakang).
Kekuatan tekan eksternal menghasilkan peningkatan tekanan intra-abdomen yang
mendadak dan dramatis dan berujung pada pecahnya organ kental yang berlubang (yaitu,
sesuai dengan prinsip-prinsip hukum Boyle)
Hati dan limpa tampaknya merupakan organ yang paling sering terluka, meskipun
laporannya bervariasi. Usus kecil dan besar adalah organ yang paling sering cedera
berikutnya. Studi terbaru menunjukkan peningkatan jumlah cedera hati, mungkin
mencerminkan peningkatan penggunaan pemindaian CT dan identifikasi bersamaan dari
lebih banyak cedera.
Etiologi
Trauma kendaraan sejauh ini merupakan penyebab utama trauma tumpul pada
penduduk sipil. Tabrakan auto-ke-otomatis dan auto-ke-pejalan telah dikutip sebagai
penyebab pada 50-75% kasus. Etiologi umum lainnya termasuk jatuh dan kecelakaan
industri atau rekreasi. Penyebab yang jarang dari cedera perut tumpul termasuk trauma
iatrogenik selama resusitasi kardiopulmoner, dorongan manual untuk membersihkan jalan
napas, dan manuver Heimlich.
Korelasi Anatomi
Perut dapat dibagi secara anatomis menjadi 4 area. Yang pertama adalah perut
intrathoracic, yang merupakan bagian dari perut bagian atas yang terletak di bawah tulang
rusuk. Isinya meliputi diafragma, hati, limpa, dan lambung. Rusuk tulang membuat daerah
ini tidak dapat diakses untuk palpasi dan pemeriksaan lengkap.
Yang kedua adalah perut panggul, yang didefinisikan oleh tulang panggul. Isinya termasuk
kandung kemih, uretra, rektum, usus kecil, dan, pada wanita, ovarium, saluran tuba, dan
rahim. Cedera pada struktur ini mungkin bersifat ekstraperitoneal dan karenanya sulit
untuk didiagnosis.
Yang ketiga adalah perut retroperitoneal, yang berisi ginjal, ureter, pankreas, aorta,
dan vena cava. Cedera pada struktur ini sangat sulit untuk didiagnosis berdasarkan temuan
pemeriksaan fisik. Evaluasi struktur di wilayah ini mungkin memerlukan pemindaian
computed tomography (CT), angiografi, dan pielografi intravena (IVP).
Yang keempat adalah perut yang sebenarnya, yang berisi usus kecil dan besar, rahim (jika
dibelah), dan kandung kemih (saat buncit). Perforasi organ-organ ini berhubungan dengan
temuan fisik yang signifikan dan biasanya bermanifestasi dengan nyeri dan nyeri tekan dari
peritonitis. Film-film x-ray biasa membantu jika ada udara bebas. Selain itu, lavage
peritoneal diagnostik (DPL) adalah tambahan yang berguna.
Ruptur Lien
Trauma ke kuadran kiri atas dapat menyebabkan ruptur lien. Kapsul awal limpa
sangat tipis, membuat trauma traumatis menjadi darurat medis, karena limpa menerima
suplai vaskular yang kaya dan dapat berdarah deras.
Ruptur ren
Trauma ginjal dapat bermanifestasi secara dramatis untuk pasien dan dokter.
Insiden trauma ginjal agak tergantung pada populasi pasien yang dipertimbangkan. Trauma
ginjal menyumbang sekitar 1-5% dari semua penerimaan trauma dan sebanyak 10% dari
pasien yang mempertahankan trauma perut. [1] Selain itu, trauma ginjal dapat terjadi di
pengaturan selain yang dianggap sebagai pengaturan trauma klasik. Di sebagian besar
pusat trauma, trauma tumpul lebih umum daripada trauma tembus, sehingga membuat
cedera ginjal tumpul sebanyak 9 kali lebih umum daripada trauma tembus. Kedua ginjal
memiliki kecenderungan yang sama untuk cedera. [2]
Cidera saluran genitourinari (GU), walaupun biasanya tidak mematikan,
membutuhkan pengetahuan klinis yang berkaitan dengan masing-masing organ GU untuk
menghindari hasil yang tidak diinginkan (misalnya, kehilangan fungsi ginjal, inkontinensia
urin, kesulitan berkemih) dan stres psikososial sekunder. Koordinasi perawatan antara ahli
urologi, ahli bedah umum / trauma, ortopedi, dan layanan lainnya dapat menjadi penting
untuk meningkatkan hasil secara keseluruhan.
Manajemen cedera ginjal telah berevolusi selama dekade terakhir, dengan
peningkatan tingkat kepentingan diarahkan pada manajemen non-bedah, bila sesuai secara
klinis. Yaitu, toleransi untuk manajemen nonoperatif atau hamil telah meningkat, bahkan
dengan ginjal yang paling parah, menggantikan kecenderungan masa lalu menuju
renorrhaphy agresif.
Anamnesis
Pada evaluasi trauma tumpul abdomen, anamnesis yang detail dan akurat sangat
diperlukan untuk memastikan kemungkinan terjadinya cedera organ intraabdomen akibat
trauma tumpul abdomen. Informasi diperoleh dari paramedis, polisi atau yang
mendampingi pasien saat transportasi dan juga dari pasien sendiri jika pasien sadar baik.
Saat melakukan anamnesis, digunakan sistem MIST, yaitu :
- Mekanisme cedera
- Injury (cedera yang didapat)
- Signs (tanda atau gejala yang dialami)
- Treatment (penanganan yang telah diberikan)
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik abdomen melakukan inspeksi, auskultasi, perkusi dan baru
palpasi. Untuk inspeksi lihat mulai dari keadaan umum klien, ekspresi wajah, tanda
dehidrasi, perdarahan, dan tanda-tanda syok. Pada trauma abdomen biasanya ditemukan
kontusio, abrasio, lacerasi dan echimosis. Echimosis merupakan indikasi adanya
perdarahan di intraabdomen. Terdapat Echimosis pada daerah umbilikal biasa kita sebut
Cullen’s Sign sedangkan echimosis yang ditemukan pada salah satu panggul disebut
sebagai Turner’s Sign. Terkadang ditemukan adanya eviserasi yaitu menonjolnya organ
abdomen keluar seperti usus, kolon yang terjadi pada trauma tembus atau tajam. Untuk
auskultasi selain suara bising usus yang diperiksa di empat kuadran dimana adanya
ekstravasasi darah menyebabkan hilangnya bunyi bising usus, juga perlu didengarkan
adanya bunyi bruits dari arteri renalis, bunyi bruits pada umbilical merupakan indikasi
adanya trauma pada arteri renalis. Perkusi untuk melihat apakah ada nyeri ketok. Salah satu
pemeriksaan perkusi adalah uji perkusi tinju dengan meletakkan tangan kiri pada sisi
dinding thoraks pertengahan antara spina iliaka anterior superior kemudian tinju dengan
tangan yang lain sehingga terjadi getaran di dalam karena benturan ringan bila ada nyeri
merupakan tanda adanya radang atau abses di ruang subfrenik antara hati dan diafragma.
Selain itu bisa ditemukan adanya bunyi timpani bila dilatasi lambung akut di kuadran atas
atau bunyi redup bila ada hemoperitoneum. Pada waktu perkusi bila ditemukan balance
sign dimana bunyi resonan yang lebih keras pada panggul kanan ketika klien berbaring ke
samping kiri merupakan tanda adanya ruptur limfe. Sedangkan bila bunyi resonan lebih
keras pada hati menandakan adanya udara bebas yang masuk. Adanya darah atau cairan
usus dalam rongga peritoneum akan memberikan tanda-tanda rangsangan peritoneum
berupa nyeri tekan, nyeri ketok, nyeri lepas dan kekakuan (rigidity) dinding abdomen.
Kekakuan dinding abdomen dapat pula diakibatkan oleh hematoma pada dinding abdomen.
Adanya darah dalam rongga abdomen dapat ditentukan dengan shifting dullness,
sedangkan udara bebas ditentukan dengan pekak hati yang beranjak atau menghilang.
Bising usus biasanya melemah atau hilang sama sekali. Bising usus yang normal belum
berarti bahwa tidak ada apa-apa dalam rongga abdomen.Trauma abdomen disertai
rangsangan peritoneum dapat memberikan gejala berupa nyeri pada daerah bahu terutama
yang sebelah kiri. Gejala ini dikenal sebagai referred pain yang dapat Membantu
menegakkan diagnosis. Pemeriksaan lain yang perlu dilakukan: pemeriksaan rektum,
adanya darah menunjukkan kelainan pada usus besar: kuldosentesis, kemungkinan adanya
darah dalam lambung; dan kateterisasi, adanya darah menunjukkan lesi pada saluran
kencing.
Klasifikasi syok berdasarkan etiologi, penyebab, dan karakteristik pola hemodinamik yang
ditimbulkan, yaitu :
a. Syok hipovolemik : kegagalan perfusi dan suplai oksigen disebabkan oleh
hilangnya sirkulasi volume intravaskuler sebesar >20-25% sebagai akibat dari
perdarahan akut, dehidrasi, kehilangan cairan pada ruang ketiga atau akibat
sekunder dilatasi arteri dan vena.
b. Syok kardiogenik : kegagalan perfusi dan suplai oksigen disebabkan oleh adanya
kerusakan primer fungsi atau kapasitas pompa jantung untuk mencukupi volume
jantung semenit, berkaitan dengan terganggunya preload, afterload, kontraktilitas,
frekuensi ataupun ritme jantung. Penyebab terbanyak adalah infark miokard akut,
keracunan obat, infeksi/inflamasi, gangguan mekanik.
c. Syok Distributif : kegagalan perfusi dan suplai oksigen disebabkan oleh
menurunnya tonus vaskuler mengakibatkan vasodilatasi arterial, penumpukan vena
dan redistribusi aliran darah. Penyebab dari kondisi tersebut terutama komponen
vasoaktif pada syok anafilaksis; bakteria dan toksinnya pada septik syok sebagai
mediator dari SIRS; hilangnya tonus vaskuler pada syok neurogenik
d. Syok Obstruktif : kegagalan perfusi dan suplai oksigen berkaitan dengan
terganggunya mekanisme aliran balik darah oleh karena meningkatnya tekanan
intratorakal atau terganggunya aliran keluar arterial jantung (emboli pulmoner,
emboli udara, diseksi aorta, hipertensi pulmoner, tamponade perikardial,
perikarditis konstriktif) ataupun keduanya oleh karena obstruksi mekanis.
e. Syok Endokrin : disebabkan oleh hipotiroidisme, hipertiroidisme dengan kolaps
kardiak dan insufisiensi adrenal. Pengobatannya dengan tunjangan kardiovaskular
sambil mengobati penyebabnya. Insufisiensi adrenal mungkin kontributor
terjadinya syok pada pasien sakit gawat. Pasien yang tidak respon pada pengobatan
harus tes untuk insufisiensi adrenal.
Etiologi Syok
Syok bisa disebabkan oleh :
1. Perdarahan (syok hipovolemik)
2. Dehidrasi (syok hipovolemik)
3. Serangan jantung (syok kardiogenik)
4. Gagal jantung (syok kardiogenik)
5. Trauma atau cedera berat
6. Infeksi (syok septic)
7. reaksi alergi (syok anafilaktik)
8. Cedera tulang belakang (syok neurogenik)
Secondary Survey
Lakukan pemeriksaan Fisik :
1. Inspeksi apakah ada pembengkakan pada area suprapubik
2. ekimosis pada genitalia eksterna, paha bagian medial dan area flank.
3. darah dari urethra.
4. abrasi, kontusio dari tulang yang menonjol
5. step-off, instabilitas
6. krepitus pada palpasi bimanual iliac wing catatan :
(1) jangan mencoba untuk melakukan test goyang pelvis untuk menentukan
stabilitas karena hal ini tidak reliable, tidak diperlukan dan dapat menyebabkan
perdarahan tambahan.
(2) laserasi perineum, groin atau buttock setelah trauma mengindikasikan adanya
fraktur pelvic terbuka kecuali terbukti bukan.
(3) pemeriksaan neurology harus dilakukan dimana injury pleksus sakralis dapat
terjadi.
Injury lain yang terkait :
1. inspeksi perineum untuk mencari luka terbuka
2. lakukan pemeriksaan rectum untuk menentukan posisi prostate, merasakan spikula
tulang dan mencari adanya darah.
3. lakukan pemeriksaan vagina untuk mencari luka terbuka.
4. jika ada bukti injury uretra, misalnya darah pada meatus, memar pada skrotum atau
prostate letak tinggi, hati-hati pada fraktur pelvic yang dapat tidak stabil.
· Jangan masukkan kateter. Konsulkan pada urologist untuk kemungkinan pemasangan
kateter suprapubik.
· Lakukan X ray pelvic untuk mencari kerusakan dan asimetri dari simphisis pubis.
· Berikan analgesik yang adekuat.
· Mulai pemberian antibiotik pada kasus fraktur terbuka.
· Gunakan Sandbags untuk mensupport fraktur pelvic yang tidak stabil.
· Rujuk ke orthopaedics untuk mengurangi dan meng-imobilisasi fraktur dengan C-clamp
external fixator.
· Jika kontrol perdarahan gagal, pertimbangkan angiografi dan embolisasi
BAB III
PENUTUPAN
KESIMPULAN
Berdasarkan skenario kedua diskusi tutorial blok traumatologi dapat disimpulkan bahwa
pasien mengalami beberapa ruptur organ akibat trauma tumpul karena kecelakaan kendaraan
bermotor. Pertama, pasien mengalami trauma pada ren berdasarkan keluhan nyeri pada pinggang
serta dilihat dari hasil pemeriksaan terdapat jejas pada regio lumbal dextra dan nyeri ketok
costovertebral (+). Kedua, pasien mengalami ruptur urethra berdasarkan keluhan tidak bisa
kencing serta hasil pemeriksaan terdapat darah keluar dari orificium urethra externum, hematoma
pada regio perineum, serta prostat melayang pada pemeriksaan rectal toucher. Produksi urin tetap
ada sehingga urin tertampung di vesika urinaria dan tidak bisa keluar. Pasien mengeluh nyeri perut
bagian bawah akibat distensi berlebihan dari vesika urinaria. Selain itu, berdasarkan pemeriksaan
vital sign didapatkan pasien mengalami shock hipovolemik. Selanjutnya pemeriksaan penunjang
yang dapat dilakukan berdasarkan kasus yaitu pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologis,
USG, IVP, CT scan, MRI, dan angiografi. Terakhir, pasien dapat dikonsultasikan pada dokter
spesialis bedah, dokter spesialis urologi, serta dokter spesialis orthopedi dan traumatologi.
SARAN
Tutorial blok traumatologi pada skenario kedua berjalan dengan lancar. Akan tetapi dalam
diskusi ini kami mengalami beberapa kesulitan dalam mengutarakan prior knowledge pada
pertemuan pertama. Kami juga belum bisa menjawab semua pertanyaan-pertanyaan dari teman-
teman. Begitu pula masukan atau pertanyaan dari Tutor yang belum kami kuasai, sehingga kami
menjawab pada pertemuan kedua. Harapan kami terhadap kegiatan tutorial ke depan adalah diskusi
dapat berjalan lebih aktif dan hidup dengan cara tetap berpedoman pada sumber yang Evidence
Based Medicine, memperluas wawasan, saling menanggapi satu sama lain dan lebih memahami
materi yang disampaikan. Baik materi terkait permasalahan yang ada di skenario ataupun materi
yang secara tidak langsung sebagai bahan pembelajaran bagi kami ketika kelak menjadi dokter.
DAFTAR PUSTAKA
American College of Surgeons. Committee on Trauma. Subcommittee on Advanced Trauma Life Support,
2016. Advanced trauma life support course for physicians. The Committee.
Cathy Popadiuk, Madge Pottle, Vernon Curran. Teaching Digital Rectal Examinations to Medical Students:
An Evaluation Study of Teaching Methods. Academic medicine, vol. 77, no. 11 / november 2002
Chou R; Qaseem A; Snow V; Casey D; Cross Jr T; Shekelle P; Owens DK. Diagnosis and Treatment of
Low Back Pain : A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and
the American Pain Society, Ann Intern Med.2007;147,478-491.
Elbakry, A., 2011. Classification of pelvic fracture urethral injuries: Is there an effect on the type of delayed
urethroplasty?. Arab journal of urology, 9(3), pp.191-195.
Kinkade, S. Evaluation and Treatment of Acute Back Pain. Am Fam Physician. 2007;75:1181-8.
Lawry, GV. Pemeriksaan Muskuloskletal yang Sistematis. Erlangga Medical Series. 2016. Pp. 225-277.
Mehta, N., Babu, S. and Venugopal, K., 2014. An experience with blunt abdominal trauma: evaluation,
management and outcome. Clinics and practice, 4(2).
Richards, J.B. and Wilcox, S.R., 2014. Diagnosis and management of shock in the emergency department.
Emergency medicine practice, 16(3), pp.1-22.
Roslyn Davies. Clinical Guidelines for Digital Rectal Examination, Manual Removal of Faeces and
Insertion of Suppositories /Enemas for Adult Care only. NHS South Gloucestershire July 2010.
Whitehouse, J.S. and Weigelt, J.A., 2009. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique,
and interpretation. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 17(1),
p.13.
Whitman HH, and Beary BF, Low Back Pain. In : Manual of Rheumatologi and Outpatient Orthopedic
Disorder.SA Paget, JF Beary, A Gibofsky and T P Sculco. Lippincott Williams & Wilkis.
Philadelphia. 2006. Hal. 144-151.