CLINICAL SCIENCE SESSION

*Program Profesi Dokter/ Juli 2019

** Pembimbing dr. Freddy H. Aritonang, Sp.S

SAKIT KEPALA DI RUANG GAWAT DARURAT : ETIOLOGI,

KEGUNAAN KRITERIA ICHD 3, BENDERA MERAH DAN HIJAU

Disusun Oleh:
FIKRI HIDAYAT
NIM:
G1A218062

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Clinical Science Session (CSS)

Sakit Kepala Di Ruang Gawat Darurat : Etiologi, Kegunaan Kriteria ICHD 3, Bendera
Merah Dan Hijau

Disusun Oleh
Fikri Hidayat
G1A218062

Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu tugas

Bagian Ilmu Penyakit Saraf RSUD Raden Mattaher Jambi Program Studi
Pendidikan Kedokteran Universitas Jambi

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Jambi, Juli 2019

PEMBIMBING

dr. Freddy H. Aritonang, Sp.S

 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
limpahan kasih dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan laporan Clinical Science Session
ini dengan judul “Sakit Kepala Di Ruang Gawat Darurat: Etiologi, Kegunaan Kriteria ICHD 3,
Bendera Merah Dan Hijau” Laporan ini merupakan bagian dari tugas Kepaniteraan Klinik Senior
di Bagian Ilmu Penyakit Saraf RSUD Raden Mattaher Jambi.
Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan dorongan dari berbagai
pihak, oleh karena itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada dr. Freddy H.
Aritonang Sp.S, selaku pembimbing yang telah memberikan arahan sehingga laporan Clinical
Science Session ini dapat terselesaikan dengan baik dan kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyelesaian laporan ini.
Penulis menyadari laporan ini masih banyak kekurangannya, untuk itu saran dan kritik
yang bersifat membangun sangat diharapkan oleh penulis.Sebagai penutup semoga kiranya
laporan Clinical Science Session ini dapat bermanfaat bagi kita khususnya dan bagi dunia
kesehatan pada umumnya.

Jambi, Juli 2019

Penulis
 Sakit Kepala Di Ruang Gawat Darurat : Etiologi, Kegunaan Kriteria ICHD 3, Bendera
Merah Dan Hijau

Abstrak

Pendahuluan

Sakit kepala non-traumatik merupakan 0,5 hingga 4,5% di departemen darurat (ED).
Meskipun sakit kepala primer merupakan penyebab paling umum, kemungkinan etiologi yang
tidak menyenangkan harus dipertimbangkan oleh dokter untuk menghindari kejatuhan diagnostik
dan terapeutik. Karena tidak adanya temuan biologis atau pencitraan untuk mendiagnosis sakit
kepala primer, kami berhipotesis kriteria ICHD 3 (kriteria Sakit Kepala Internasional 3) sebagai
alat yang berguna saat ini untuk mengidentifikasi dan untuk membuat perbedaan antara pasien
yang menjalani sakit kepala primer dan mereka yang akan perlu strategi diagnostik lanjutan.

Tujuan

Untuk menentukan kegunaan kriteria ICHD 3 untuk membedakan sakit kepala primer
dan non-primer di departemen darurat (ED).

Metode

Selama lima minggu semua pasien yang mengeluh sakit kepala hadir di unit triase di
UGD diwawancarai, diperiksa dan diklasifikasikan sebagai memiliki sakit kepala primer atau
non-primer dengan menggunakan kriteria ICHD 3. Pasien-pasien dengan sakit kepala primer
dirawat sesuai dengan protokol perawatan standar dan ditindaklanjuti dengan komunikasi
panggilan telepon setelah 48 jam untuk memastikan hasil yang memuaskan. Pasien-pasien yang
diklasifikasikan sebagai sakit kepala non-primer (sakit kepala sekunder dan neuralgia) dirawat
untuk intervensi diagnostik dan terapeutik tambahan. Di antara kedua kelompok kami
membandingkan prevalensi kriteria terpenuhi untuk sakit kepala primer dan proporsi bendera
merah tradisional seperti usia, onset sakit kepala tidur, gejala terkait, pemeriksaan neurologis
abnormal, onset tiba-tiba, dan nonrespon terhadap analgesik selain konsultasi sebelumnya
sebelum evaluasi ini. .

Hasil

Sakit kepala bertanggung jawab atas 244 (2,3%) dari 10450 penerimaan di IGD, 77,8%
adalah perempuan. Sakit kepala primer, non-primer (sekunder plus neuralgia) dan tidak
terklasifikasi masing-masing adalah 59,4%, 32% dan 8,6%. Migrain dan nyeri myofascial
serviks adalah etiologi yang paling sering untuk masing-masing penyebab primer dan non-
primer. Faktor yang terkait dengan etiologi non-primer adalah imunosupresi (OR: 2,7 IC 95%
2,3-3,3) dan usia yang lebih tua dari 50 (OR: 2,7 IC 95% 2,01-3,62). Pemeriksaan neurologis
abnormal, onset tiba-tiba dan sakit kepala secara statistik tidak signifikan. Faktor-faktor yang
ditemukan terkait dengan sakit kepala primer adalah: memenuhi kriteria ICHD 3 (OR: 18,7,
IC95% 7,1-48,6), riwayat migrain (OR: 2,9 IC 95% 2,1-3,9), dan riwayat episode serupa (OR:
2,7 IC 95% 2,3-3,3).

Kesimpulan

Data ini menunjukkan bahwa memenuhi kriteria ICHD 3 dapat berguna untuk
membedakan sakit kepala primer dan non-primer. Pengamatan ini juga berlaku untuk
imunosupresi, usia lebih tua dari 50, riwayat migrain dan riwayat episode serupa.

Pendahuluan

Kondisi neurologis mencakup 10 hingga 15% [1] pasien yang mengunjungi unit gawat
darurat (UGD), di mana 13 hingga 27,8% diwakili oleh pasien dengan sakit kepala non-trauma
sebagai keluhan utama [2] [3]. Angka-angka ini, menurut beberapa deskripsi mewakili 0,5
hingga 2,8% dari kunjungan darurat [4].

Meskipun keluhan ini tampaknya jarang terjadi, ini merupakan tantangan diagnostik
karena variabilitas yang luas dari tanda dan gejala yang muncul dan kekhasan pengaturan ULN
yang ditandai oleh masalah yang berkaitan dengan waktu dan penggunaan sumber daya
diagnostik yang tepat. Untuk menentukan pasien mana yang memerlukan penelitian lebih lanjut,
praktisi klinis dan pedoman secara tradisional menggunakan ada tidaknya bendera merah [5],
namun demikian mungkin saja untuk menghadapi pasien yang walaupun memiliki etiologi
sekunder, tidak ada satupun dari ini tradisional. bendera merah (usia di atas 50, imunosupresi,
pemeriksaan neurologis abnormal, atau gejala terkait).

Argumen ini telah memotivasi kami untuk mencari strategi yang berbeda yang dapat
berguna untuk menetapkan apa yang pasien perlu studi lebih lanjut dan apa yang pasien hanya
perlu bantuan gejala berdasarkan pada asal sakit kepala, etiologi primer atau non-primer. Strategi
ini juga mencakup pencarian faktor-faktor yang menunjukkan asal-usul primer (bendera hijau)
yang, menurut pengetahuan kami, belum dijelaskan dalam layanan darurat. International
Headache Society merekomendasikan penggunaan International Headache (ICHD3) untuk
mengklasifikasikan dan mendiagnosis gangguan ini.

Alat ini didasarkan pada jumlah dan durasi episode, gejala yang menyertainya dan
pengecualian diagnosis banding [6]. Alat ini memiliki penerapan yang baik dalam hal keandalan
[7] [8], sensitivitas dan prediksi migrain ketika dinilai dalam penelitian klinis [9] [10] Kami telah
berhipotesis bahwa selain bendera merah tradisional, Kriteria Sakit Kepala Internasional 3B [11]
bersama dengan bendera hijau dapat menjadi alat yang berguna untuk mencapai tujuan ini.
Dalam penelitian ini kami bertujuan untuk menentukan kegunaan kriteria ICHD 3 untuk
membedakan sakit kepala primer dan non-primer bersamaan dengan penentuan etiologi utama
dan nilai bendera merah dan hijau untuk menentukan etiologi primer vs non-primer.

Metode

Selama tujuh minggu, dari jam 7 pagi sampai jam 7 malam, kami mendaftarkan
semua pasien yang mengunjungi daerah triase ruang gawat darurat dengan sakit kepala
sebagai keluhan utama mereka. Penelitian dilakukan di rumah sakit tingkat IV, di kota
Bogota, Kolombia. Inklusi pasien dilakukan pada bulan Januari dan Februari 2017. Kami
mengecualikan pasien dengan riwayat trauma kranial selama tiga bulan terakhir, wanita
hamil dan individu yang berusia kurang dari delapan belas tahun.

Semua pasien diwawancarai untuk mendapatkan informasi klinis berkenaan dengan

durasi, jumlah episode, jenis rasa sakit, gejala yang terkait, mengurangi dan memperparah
faktor dan riwayat medis untuk menentukan variabel yang termasuk dalam ICHD 3.
Seorang ahli saraf melakukan pemeriksaan fisik menekankan pada eksplorasi neurologis.
Menurut klasifikasi ICHD 3, pasien diklasifikasikan sebagai sakit kepala primer atau non-
primer (sekunder dan neuralgia), ini dianggap sebagai diagnosis awal. Informed consent
tertulis diperoleh sesuai dengan rekomendasi internasional. Pasien-pasien dengan diagnosis
sakit kepala primer dirawat sesuai dengan protokol institusional dan ditindaklanjuti sebagai
pasien rawat jalan melalui komunikasi telepon setelah 48 jam untuk memastikan perbaikan
gejala. Kelompok dengan diagnosis sakit kepala non-primer ditindaklanjuti di rumah sakit
untuk evaluasi dan pengobatan lebih lanjut untuk menentukan etiologi yang tepat dari sakit
kepala.

Dalam kasus di mana ada kecurigaan lesi struktural MRI otak dan kontras
dilakukan, termasuk MRA dan MRV. Jika studi ini tidak menunjukkan temuan, atau jika
kecurigaan termasuk penyebab inflamasi atau infeksi, studi cairan serebrospinal juga
dilakukan. Akhir dari proses tindak lanjut ditentukan oleh resolusi nyeri pada kelompok
primer dan penentuan diagnosis pada subjek dengan etiologi non-primer, ini dianggap
sebagai diagnosis definitif. Setelah itu, kami membandingkan prevalensi faktor terkait
untuk menentukan kemungkinan sakit kepala primer dan non-primer, faktor-faktor ini
adalah usia di atas 50, karakteristik timbul dan gejala terkait, riwayat gangguan
imunologis, riwayat migrain, sakit kepala tipe tegang atau sejenisnya. episode ke rasa sakit
saat ini. Kami juga membandingkan prevalensi pengobatan analgesik sebelumnya,
konsultasi sebelumnya dan memenuhi kriteria ICHD 3 untuk sakit kepala primer antara
kedua kelompok pada saat diagnosis awal. Studi ini disetujui oleh komite etika
institusional dari Universitas Rosario. Analisis dilakukan menggunakan STATA 14.
Statistik deskriptif dilaporkan dengan rata-rata frekuensi; ukuran asosiasi ditunjukkan
dengan menggunakan risiko relatif, interval kepercayaan dan nilai p, yang dianggap
signifikan ketika mereka lebih rendah dari 0,05.
Hasil
Insiden sakit kepala non-traumatis adalah 2,2%, 244 kasus dalam 11.280 kunjungan
selama tujuh minggu. Wanita paruh baya adalah kelompok yang paling terkena dampak.
Sebagian besar pasien mengunjungi rumah sakit untuk pertama kalinya selama episode saat ini
(Tabel 1).
Table 1. Demographic characteristics.
Variable
Age
Female 37.8(IQR25-75%)24-53
Male 40.2(IQR25-75%)18-49
Gender
Female 77.8%
Male 21.2%
Headache duration (hours)
Female 105.6(IQR25-75%)16-296
Male 296.3(IQR25-75%)20-326
Analgesics use before consultation
Female 83.5%
Male 85.5%
First Visit in the current episode/Subsequent-
visits 72/28%
Sebelas pasien mangkir. Mengenai etiologi, sakit kepala primer adalah penyebab paling
sering diikuti oleh etiologi sekunder dan neuralgia masing-masing. Dari semua kasus, 8,6% tidak
dapat diklasifikasikan menurut ICHD 3. Migrain termasuk status migrainosus merupakan
etiologi utama dalam kelompok primer. Tension-type headache (TTH) dan trigeminal autonomic
cephalalgias (TACs) adalah etiologi yang jarang dalam penelitian ini, masing-masing 1,3 dan
5%. Pada kelompok sakit kepala non-primer (sekunder dan neuralgia) tiga kondisi utama adalah
nyeri myofascial serviks, neuralgia / nyeri neuropati dan sakit kepala yang terkait dengan infeksi
sistemik (Tabel 2).

Table 2. Etiologies according to ICHD 3 classification.

Group n(%) Etiology n

Primary Headaches 1.1 Migraine without aura 34

145 (59.4)
1.2 Migraine with aura 73
 1.4.
1 Status migrainosus 29

1.4.
2 Persistent aura without infarction 1

2. Tension type headache 2

3.1.
1 Cluster Headache 2

3.2.
1 Paroxysmal hemicrania 1

3.3.1 SUNCT 1

3.4 Hemicrania Continua 1

4.7.
1 Probable primary stabbing headache 1

6.2. Headache attributed to non-traumatic

Secondary Headaches 1 intracerebral 3
63(25.9)� Hemorrhage
6.2. Headache attributed to non-traumatic
2 subarachnoid 2
hemorrhage (SAH)

6.3.2 Headache attributed to arteriovenous

malformation (AVM) 1

7.1. Headache attributed to idiopathic

1 intracranial hypertension 1
(IIH)

7.4. Headache attributed to intracranial

1 neoplasm 4

9.1.3.1 Acute headache attributed to

intracranial fungal or other 2
 parasitic infection

9.2. Headache attributed to systemic viral

2 infection 7

10.3.2 Headache attributed to hypertensive

crisis without 6
hypertensive encephalopathy

11.4/11.5 Headache attributed to disorders of the

ears and paranasal 12
Sinuses

11.7 Headache attributed to

temporomandibular disorder 1

12.1 Headache attributed to somatization

disorder 1

Non-classified 14.1 Headache not elsewhere classified 21

21(8.6)

Painful cranial neuropathies 13.4 Occipital neuralgia/other extracranial

and other neuralgias 8

facial pains
13.5 Optic neuritis 1
15(6.1)

A11,2.5- Headache attributed to cervical

Appendix myofascial pain 23

Mengenai risiko, kami menemukan bahwa 82% dari kasus adalah kondisi yang tidak
mengancam jiwa (migrain, sakit kepala tipe tegang, miofasial servikal, neuropati neuralgia /
nyeri, kelainan sendi temporomandibular) dan jumlah koresponden adalah kondisi yang dapat
menyebabkan kematian (pusat). infeksi sistem saraf, infeksi sistemik, neoplasma intrakranial,
dan gangguan vaskular). Pasien berusia di atas 50 tahun, bersama dengan mereka yang memiliki
kelainan imunologi lebih mungkin memiliki etiologi sekunder. Kami tidak menemukan
signifikansi statistik untuk sakit kepala onset mendadak, onset saat tidur, pemeriksaan neurologis
abnormal dan gejala terkait (diplopia, vertigo dan sinkop). Pasien yang memenuhi kriteria ICHD
3 di samping orang-orang yang memiliki riwayat migrain dan episode sakit kepala yang serupa
lebih cenderung menjalani etiologi primer (Tabel 3 dan 4).
Table 3. Factors associated with for secondary etiologies.
Variable PR CI 95% p
Immunosuppression 2.7 2.3–3.3 0.03
Age over 50 2.7 2.0–3.6 0.02
Sudden onset 1.3 0.7–1.9 NS
Onset at sleep 1.1 0.4–1.8 NS
Abnormal Neuro exam 1.6 0.8–2.4 NS
Associated Symptoms 0.8 0.1–1.5 NS
(Syncope, vertigo, Diplopia)

Table 4. Factors associated with primary Headaches.

Variable PR CI 95% p
History of Migraine 2.9 2.1–3.9 0.03
History of similar 2.7 2.3–3.3 0.02
episodes
Fulfilling ICHD 3 B criteria 18.7 7.1–30.3 <0.001

Diskusi
Penelitian ini menemukan insiden sakit kepala non-traumatis 2,3% di UGD, temuan ini
mirip dengan laporan yang meskipun menggunakan metodologi yang berbeda telah
menggambarkan insiden antara 0,6 hingga 2,8% [12,13,4,14,15] , persentase sakit kepala ini
dapat dipahami sebagai angka kecil yang berarti bahwa meskipun sakit kepala umum pada
populasi umum jarang memotivasi pasien untuk mencari bantuan medis di layanan darurat.
Mengenai jenis sakit kepala, etiologi primer menyumbang proporsi yang lebih tinggi dari pasien
(58%), hasil ini entah bagaimana mirip dengan yang dilaporkan oleh Locker dkk yang
melaporkan bahwa 81,2% dari pasien diklasifikasikan sebagai bagian dari kelompok ini [14] .
Namun, beberapa investigasi (16) menggambarkan proporsi yang lebih tinggi dari pasien dengan
sakit kepala sekunder. Temuan ini mungkin dijelaskan oleh sumber informasi yang diperoleh
dari rujukan ke layanan neurologi, meningkatkan kemungkinan untuk mendiagnosis etiologi
sekunder. Berkenaan dengan etiologi spesifik untuk sakit kepala primer, migrain adalah kondisi
utama dalam penelitian ini, mewakili 93,7% (migrain dengan aura, migrain tanpa aura dan status
migrainosus) dari kasus dan 55% dari seluruh kelompok.
Temuan ini menunjukkan bahwa meskipun migrain bukan suatu kondisi yang
berhubungan dengan kematian, migrain memiliki peluang tinggi untuk menghasilkan kecacatan
selama serangan, mengarahkan pasien ke layanan darurat untuk kontrol gejala. Dalam penelitian
kami, 1,3% dari pasien memenuhi kriteria untuk sakit kepala tipe tegang. Proporsi yang rendah
ini dapat dipahami juga dengan mempertimbangkan argumen yang berkaitan dengan kecacatan,
yang diharapkan akan rendah pada pasien dengan jenis sakit kepala ini mengurangi kemungkinan
untuk mengunjungi layanan gawat darurat. Hasil ini tidak sesuai dengan penelitian [16,17] di
mana sakit kepala tipe tegang lebih umum daripada migrain. Pengamatan ini dapat dijelaskan
oleh fakta bahwa tidak menggunakan kriteria ICHD, atau karena data diperoleh ketika tidak ada
perbedaan yang jelas antara pasien dengan nyeri serviks dan sakit kepala tipe tegang [13].
Proporsi rendah pasien dengan cephalalgia otonom trigeminal dan sakit kepala kelompok IV
dijelaskan oleh prevalensi rendah mereka pada populasi umum. Sehubungan dengan etiologi
non-primer, sakit kepala yang dikaitkan dengan nyeri miofasi serviks adalah diagnosis yang
paling sering 29,5% dari kelompok ini dan 9% dari total. Hasil ini merupakan temuan menarik
yang menyoroti pentingnya menerapkan ICHD dengan benar untuk menghindari kesalahan
diagnosa pasien dengan nyeri oksipital dan leher bersama dengan nyeri tekan myofascial sebagai
pasien sakit kepala tipe tegang ketika kriteria durasi beberapa episode tidak terpenuhi. Demikian
juga, temuan ini dapat mendorong pertimbangan alasan untuk memasukkan diagnosis ini dalam
sakit kepala sekunder dalam lampiran ICHD 3 [11].
Analisis ini juga bisa berlaku untuk neuropati kranial yang menyakitkan dan nyeri wajah
lainnya, 5,6% dari total dalam penelitian ini. Dalam ICHD 3 kelompok ini hanya mencakup
entitas yang mempengaruhi saraf trigeminal, glossopharyngeal, dan oksipital, tidak
mempertimbangkan saraf kranial lain yang ketika terkena dapat menyebabkan misdiagnosis
migrain karena keparahannya, nyeri lateralisasi, dan hubungan dengan mual dan muntah.
Mengenai tingkat risiko, kami menemukan bahwa 82% pasien menjalani kondisi yang tidak
mengancam jiwa, hasil ini mirip dengan 86,6% dan 88% yang dilaporkan oleh Locker et al, dan
Ang et al masing-masing [12,18]. Untuk menentukan faktor-faktor prediktif etiologi, penelitian
kami menunjukkan bahwa usia di atas 50 dan riwayat imunosupresi terkait dengan sakit kepala
non-primer, sementara riwayat episode yang serupa, riwayat migrain dan memenuhi kriteria
ICHD 3 adalah prediksi etiologi primer.
Hasil kami bertepatan dengan pengamatan Locker dkk [12] yang menggambarkan lebih
banyak risiko etiologi sekunder pada pasien di atas 50. Namun demikian, ada perbedaan dengan
pemeriksaan neurologis abnormal, onset mendadak dan gejala terkait, variabel-variabel ini tidak
signifikan secara statis dalam analisis kami. Untuk menjelaskan perbedaan-perbedaan ini, kami
mempertimbangkan fakta bahwa dalam penelitian kami pemeriksaan fisik dilakukan oleh
seorang ahli saraf dengan fokus pada pasien sakit kepala, meningkatkan kemungkinan untuk
mendeteksi kelainan seperti nyanyian trigeminal pada pasien dengan migrain dan TAC, dan
paresis halus pada migrain hemiplegia. Mengenai onset tiba-tiba, ketidaksepakatan dapat
dikaitkan dengan definisi yang digunakan yang kurang dari lima menit dalam penelitian kami,
dan fakta bahwa beberapa migrain pada pasien kami mulai selama tidur. Adapun gejala yang
terkait, semuanya tidak signifikan, kami termasuk dalam analisis kami kehadiran vertigo, sinkop,
diplopia, tidak termasuk demam. Kami berhipotesis bahwa ukuran hubungan bisa menjadi
signifikan jika variabel ini dimasukkan. Namun demikian, dari sudut pandang klinis, mudah
untuk mempertimbangkan etiologi non-primer ketika suhu tinggi didokumentasikan. Dalam
konteks prediktor etiologi primer, kami menemukan bahwa memenuhi kriteria ICHD 3B
menunjukkan nilai tertinggi untuk mendiagnosis sakit kepala primer.
Kami berhipotesis dalam bagian ini bahwa memenuhi item A dan B (jumlah dan durasi
episode) mewakili proporsi yang lebih tinggi dari risiko yang timbul untuk menentukan
diagnostik sakit kepala primer dan yang sebaliknya dengan apa yang telah dijelaskan pada pasien
rawat jalan [19] gejala seperti mual , muntah, foto, dan fonofobia bersama dengan intensitas
nyeri tidak berguna di unit gawat darurat untuk membuat perbedaan karena kemungkinan besar
untuk menemukan kelompok gejala ini dalam sindrom sakit kepala secara independen dari
etiologi.
Berdasarkan temuan ini kami menyarankan bahwa selain situasi klinis tertentu, seperti
sakit kepala terburuk, sakit kepala berulang, sakit kepala yang semakin memburuk [20], usia, dan
keadaan imunologis, mengklasifikasikan pasien berdasarkan ada atau tidaknya kriteria ICHD 3
untuk sakit kepala primer. prevalensi tinggi dapat bermanfaat saat ini untuk menentukan pasien
mana yang termasuk etiologi primer umum dan kasus apa yang perlu diolah lebih lanjut untuk
menentukan asal non-primer. Meskipun kami menganggap bahwa mengumpulkan informasi
langsung dari layanan triase dan fakta bahwa semua pasien dianalisis oleh seorang ahli kepala
mewakili kekuatan utama penelitian ini, penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan:
pertama tindak lanjut dilakukan dengan cara kontak telepon tanpa kontak langsung. evaluasi
klinis yang dilakukan hanya dalam kasus konsultasi ulang; kedua, pasien yang berkonsultasi
antara pukul 19.00 dan 19.00 tidak dimasukkan, faktor ini dapat mengubah proporsi etiologi
yang meningkatkan jumlah pasien yang membutuhkan tambahan kerja. Sebagai kesimpulan,
kami menganggap bahwa selain bendera merah tradisional dan skenario klinis, ICHD harus
ditambahkan ke alat untuk membedakan sakit kepala primer dan non-primer. Namun demikian,
perlu untuk menghitung langkah-langkah asosiasi untuk setiap itemdiagnostik yang
kriteriatermasuk dalam ICHD3 untuk mendapatkan informasi tambahan.

Author Contributions
Conceptualization: Joe Munoz-Ceron.
Formal analysis: Joe Munoz-Ceron, Varinia Marin-Careaga.
Funding acquisition: Joe Munoz-Ceron.
Investigation: Joe Munoz-Ceron, Varinia Marin-Careaga, Laura Peña, Jorge Mutis, Gloria
Ortiz.
Project administration: Joe Munoz-Ceron, Varinia Marin-Careaga.
Writing – original draft: Joe Munoz-Ceron.
 Tinjauan Pustaka
1. Casado V. Atencio´n al paciente neurolo´gico en los Servicios de Urgencias.
Revisio´n de la situacio´n actual en España. Neurologı´a. 2011; 26(4):193–256
https://doi.org/10.1016/j.nrl.2010.09.005
2. Coban E, Mutluay B, Sen A, Keskek A, Soysal A. Characteristics, diagnosis and
outcome of patients referred to a specialized neurology emergency clinic: prospective
observational study. Ann Saudi med. 2016; 36(1):51–6. https://doi.org/10.5144/0256-
4947.2016.51 PMID: 26922688
3. Sykora M, Poli S, Ringleb PA, Rizos T, Ju E. Common disorders in the neurological
emergency room– experience at a tertiary care hospital. Eur J Neurol. 2011(3);430–5.
https://doi.org/10.1111/j.1468-1331. 2010.03170.x PMID: 20642795
4. Knox J, Chuni C, Naqvi Z, Crawford P, Waring WS. Presentations to an acute medical
unit due to head-ache: A review of 306 consecutive cases. Acute Med. 2012; 11(3):144–
9. PMID: 22993744
5. Nye BL, Ward TN. Clinic and Emergency Room Evaluation and Testing of Headache.
2015; 55(9):1301–8. https://doi.org/10.1111/head.12648 PMID: 26422648
6. Road C. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta
version). Cephalalgia. 2013; 33(9):629–808. https://doi.org/10.1177/0333102413485658
PMID: 23771276
7. Munoz Ceron JF, Gonzalez Guarnizo AP, de la Rosa M V, Quintero Almenarez RA,
Bustos JL. [Interob-server reliability among neurology resident physicians in the
diagnosis of primary headaches according to the 2004]. Neurologia. 2008; 23(7):415–8.
PMID: 18726718
8. Granella F, D’Alessandro R, Manzoni GC, Cerbo R, Colucci D’Amato C, Pini L a, et al.
International Headache Society classification: interobserver reliability in the diagnosis of
primary headaches. Cepha-lalgia. 1994; 14(1):16–20. https://doi.org/10.1046/j.1468-
2982.1994.1401016.x PMID: 8200017
9. Friedman BW, Hochberg ML, Esses D, Grosberg B,Corbo J, Toosi B, Meyer RH, Bijur
PE, Lipton RB, Gallagher EJ. Applying the International Classification of Headache
Disorders to the Emergency Department: An Assessment of Reproducibility and the
Frequency With Which a Unique Diagnosis Can Be Assigned to Every Acute Headache
Presentation. Ann Emerg Med.2007;(4):409–19. https://doi.org/
10.1016/j.annemergmed.2006.11.004 PMID: 17210203
10. Samaan Z, Macgregor EA, Andrew D, McGuffin P, Farmer A. Diagnosing migraine in
research and clini-cal settings: the validation of the Structured Migraine Interview (SMI).
BMC Neurol. 2010; 10:7. https:// doi.org/10.1186/1471-2377-10-7 PMID: 20074361
11. Olesen J. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition.
Cephalagia. 2013; 33(9):629–808.
12. Locker TE, Thompson C, Rylance J, Mason SM. The utility of clinical features in
patients presenting with nontraumatic headache: An investigation of adult patients
attending an emergency department. Headache. 2006; 46(6):954–61.
https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00448.x PMID: 16732841
13. Leicht MJ. Non-traumatic headache in the emergency department. Ann Emerg Med.
1980; 9(8):404–9. PMID: 6996537
14. Locker T, Mason S, Rigby A. Headache management—Are we doing enough? An
observational study of patients presenting with headache to the emergency department.
Emerg Med J. 2004; 14(3):327–33. https://doi.org/10.1136/emj.2003.012351 PMID:
15107372
15. Goldstein JN, Camargo CA, Pelletier AJ, Edlow JA. Headache in United States
emergency depart-ments: Demographics, work-up and frequency of pathological
diagnoses. Cephalalgia. 2006; 26(6):684–90. https://doi.org/10.1111/j.1468-
2982.2006.01093.x PMID: 16686907
16. Rueda-Sanchez M, Mantilla-McCormick FJ, Solano MN, Ortiz CJ. Prevalence of
headache in an emer-gency department in Colombia [Spanish] Prevalencia de cefaleas en
un servicio de urgencias en Colombia. Rev Neurol. 2005; 40(4):209–13. PMID:
15765314
17. Jimenez-Caballero PE. Analysis of the headaches treated in emergency neurology
department. Rev Neurol. 2005; 40(11):648–51. PMID: 15948065
18. Ang SH, Chan YC, Mahadevan M, et al. Emergency Department Headache
Admissions in an Acute Care Hospital: Why Do They Occur and What Can We Do
About It? Ann Acad Med Singapore. 2009; 38(11):1007–10. PMID: 19956825
19. Smetana GW. The Diagnostic Value of Historical Features in Primary Headache
Syndromes. Arch Intern Med. 2000; 160(18):2729–37 PMID: 11025782
20. Cortelli P, Cevoli S, Nonino F, Baronciani D, Magrini N, Re G, et al. Views
andPerspectives Evidence-Based Diagnosis of Nontraumatic Headache in the
Emergency Department: A Consensus Statement on Four Clinical Scenarios.
Headache.2004; 44(6):587–95 https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2004. 446007.x
PMID: 15186303