FORMULIR PENILAIAN STAFF UNIT GIZI

RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA

NAMA STAFF PENILAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UNIT GIZI
a. ……………….. 1. Disiplin
b. ……………….. 2. Kreatif dalam memodifikasi menu
c. ……………….. 3. Mampu kerjasama dalam tim
d. ……………….. 4. Menggunakan APD sesuai dengan
e. ……………….. peraturan
5. Bertanggung jawab
6. Mampu mengendalikan emosi jika
dalam kondisi mendesak
7. Ramah terhadap pasien maupun
keluarga pasien
8. Mengolah makanan sesuai dengan
prosedur
9. Mendistribusikan makanan sesuai
dengan permintaan diet pasien di
ruang rawat inap
10. Mampu menjaga barang inventaris
unit gizi

FAKTOR PENILAIAN KINERJA

Nilai akhir yang diperoleh karyawan : Nilai diperoleh x 100 = ..... x 100 =
Nilai maksimal (100) 100
Kesimpulan :

..............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................
Tanda Tangan

( .............................)