LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Inisial : An. P.A.A
No. Register RS : 38 88 77
Tanggal Lahir : 15 Agustus 2013
Umur : 1 tahun 5 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Bonto Biraeng
Tanggal MRS : 19 Januari 2015
Ruangan : Perawatan II kelas III D

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI ASUH

Inisial Ayah : Tn. M. B
Umur : 46 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta

Ibunya meninggalkan anak ini pada usia 2 hari dirumah tantenya dan tidak pernah
kembali lagi. Dan sekarang anak ini dirawat oleh tantenya yang mempunyai 3 orang
anak.

Inisial Tante : Ny. Z

Umur : 38 tahun
Pekerjaan : IRT

C. ANAMNESIS

Tipe Anamnesis : Alloanamnesis dengan tantenya

Keluhan utama : Demam

Riwayat penyakit sekarang :

Seorang anak perempuan usia 1 tahun 5 bulan masuk Rumah Sakit dengan keluhan
demam sejak ± 7 hari, demam yang dialami tidak menentu, biasanya meninggi pada
malam hari. Anak juga mengalami batuk yang sudah lama disertai lendir berwarna putih
dan kadang terlihat sesak, mual dan muntah juga dialami setiap masuk makanan. Terlihat
bengkak pada kedua punggung tangan dan kaki, dan perut membesar yang dialami sejak
4 hari yang lalu. Anak malas makan nasi dan bubur hanya biskuit dan makanan ringan
yang lebih disukai. Nafsu makan anak jadi menurun dibandingkan dengan sebelum sakit
dan berat badan anak sulit bertambah walaupun makannya banyak. Nafsu minum kuat
susu formula dan air putih. BAB hari ini belum dan BAK lancar.

Riwayat penyakit dahulu :

1. Diare
2. Morbili
3. Kejang Demam

Riwayat penyakit keluaga:

tidak ada

Riwayat persalinan :

Anak perempuan lahir secara spontan pervaginam dan persalinan ditolong oleh bidan,
cukup bulan dan anak lahir segera menangis, berat badan lahir 3.000 gram. Panjang
badan, lingkar kepala dan lingkar dada saat lahir tantenya mengaku lupa.

Kesan : neonatus aterm, sesuai masa kehamilan, berat badan lahir normal.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :

Pertumbuhan Perkembangan
Berat badan lahir : 3 kg Berbalik : lupa
Berat badan sekarang : 5 kg Gigi pertama : lupa
Lila sekarang : 7,5 cm Duduk : lupa
Lingkar Kepala sekarang : 43 cm Berdiri : lupa
Lingkar dada sekarang : 41 cm Jalan sendiri : 1 tahun
Lingkar perut sekarang : 35 cm Bicara : lupa
Kesan : Status gizi buruk serta pertumbuhan dan perkembangan terhambat

Riwayat makan dan minum :

Asi tidak pernah diberikan sejak lahir karena ditinggalkan oleh ibunya sejak usia 2 hari
sejak saat itu anak di asuh oleh tantenya. Anak diberi minum susu formula lactogen sejak
saat lahir. Pada saat umur beberapa bulan tantenya lupa tepatnya umur berapa susu
formulanya diberhentikan dikarenakan alasan ekonomi keluarga kemudian anak hanya
diberi minum air teh dan air putih. Anak juga diberikan makanan pendamping bubur sun
tapi anak tidak suka dan diganti dengan bubur biasa dicampur telur diberikan 2 kali
sehari. Anak jarang mengkonsumsi makanan seperti daging, ikan, dan sayur.

Kesan : kualitas dan kuantitas zat gizi kurang baik

Riwayat Imunisasi :

BCG : 1x scar (+) di lengan kanan atas

Hep B : 3x

Polio : 4x

DPT : 3x

Campak : belum pernah

Riwayat imunisasi tambahan: tidak pernah dilakukan

Kesan : Imunisasi dasar sesuai dengan jadwal KMS, hanya campak belum didapatkan

Riwayat sosial ekonomi :

Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta. Ibu pasien tidak diketahui keberadaannya. Anak
diasuh oleh tantenya yang mempunyai 3 orang anak.

Kesan : sosial ekonomi kurang

D. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Composmentis / Sakit Sedang / Gizi Buruk
Wajah tampak tua dan kusam, tampak anemis, rewel dan cengeng, turgor jelek, tonus
menurun.
Tanda vital :
Nadi : 120 x / menit
Pernapasan : 32 x / menit
Suhu : 36,3 ºC
Pengukuran Antropometri
Umur : 1 tahun 5 bulan
Berat badan : 6 kg ; BB koreksi= 6 - (6 x 15%) = 6-0,9 = 5,1 kg
Panjang badan : 68,5 cm
Lila : 7,5 cm
LK : 43
LD : 41
LP : 35
Status gizi: Gizi buruk ( < - 3 SD) “ Z-Score ”

KEPALA LEHER
 Kepala: normochepal  Deviasi trakea (-)
 Muka: kusam, seperti orang tua  Pembesaran KGB (-)
 Rambut : tipis, kusam, coklat, mudah  Pembesaran kelenjar tiroid (-)
tercabut
 Ubun-ubun : belum menutup
 Telinga : othorea (-)
 Mata : cekung (+),
 Konjungtiva: anemis (+)
 Hidung : rinorea (-)
 Lidah : kandidiasis (+)
 Mulut : kandidiasis oral (+)
 THORAX JANTUNG
Inspeksi : Inspeksi : Ictus cordis tampak di ICS V sinistra

 Simetris kanan dan kiri Palpasi : Ictus cordis teraba

 Deformitas thoraks (-) Perkusi :

 Retraksi (+), pernapasan cuping hidung  Batas jantung kiri, linea midclavicularis
(+) sinistra

Palpasi :  Batas jantung kanan, linea parasternalis

dekstra
 Massa (-)
Auskultasi :
 Sela iga kanan dan kiri
 Bunyi jantung I dan II murni reguler
Perkusi :
 Bising (-)
 Sonor hemithoraks kanan dan kiri

Auskultasi :

 Bunyi pernapasan : bronchovesikuler

 Bunyi tambahan : Rh +/+ Wh -/-

ABDOMEN EKTREMITAS
Inspeksi : Inspeksi

 Cembung, mengikuti gerakan napas  Terdapat Bintik Kemerahan (-)

 Acites (+)  Deformitas (-)

Palpasi :  edema (+) pedis dan manus

 Hepar dan lien tidak teraba KPR +/+ normal

APR +/+ normal
 Massa Tumor (-)
Reflex patologis (-)
 Nyeri tekan (-)

Perkusi : Tymphani (+)

Auskultasi : Peristaltik (+), kesan menurun

 GENITAL
Inspeksi
 Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal dan genital

E. DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING

 Gizi Buruk (Marasmus Kwasiorkor)  TB Paru
 Nutrisional Anemia  Bronchopneumonia
 Kecacingan

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah Rutin
Darah Rutin 20/01/2015 27/01/2015
WBC 17.400 m3 25.100 m3
HGB 6.6 g/dl 6.6 g/dl
PLT 146.000 m3 275.000 m3

2. Feses Rutin 22/01/2015

Makroskopik Mikroskopik
Warna Kuning kehijauan Telur cacing Negative
Viskositas Lunak Amuba Negative
Bau Khas Lain-lain Negative
Serat + / positif
Lendir/darah Negative

3. GDS 20/01/2015
GDS : 122 mg/dl
 4. Albumin serum
20/01/2015 27/01/2015
2,08 gr/dl 2,2 gr/dl

5. Foto thotax
 Tampak konsolidasi lobulated dilapangan atas hemithorax kiri, trachea bagian
distal sedikit shift ke kanan, diafragma elevasi, sinus lancip, sinus kanan lancip,
diafragma normal.
 Cor dalam batas normal
 Tulang-tulang intak
 Kesan : konsolidasi di LUL, suspek Lobar Pneumonia
Usul : CT Scan Thorax
6. Skor TB
Parameter 0 1 2 3
Kontak TB Tidak jelas - Laporan keluarga (BTA BTA
negatif atau tidak jelas) (+)
Uji tuberkulin Negatif - - Positif
Berat badan/ keadaan gizi - BB/TB <90% atau Klinis gizi buruk atau -
BB/U <80% BB/TB <70% atau BB/U
<60%
Demam yang tidak diketahui - ≥ 2 minggu - -
penyebabnya
Batuk kronik - ≥ 3 minggu
Pembesaran kelenjar limfe - ≥ 1 cm, jumlah > - -
(axilla, inguinal) 1, tidak nyeri
Pembengkakan - Ada pembengkakan - -
tulang/sendi/panggul/lutut/falang
Foto Normal / Gambaran sugestif - -
kelainan TB*
tidak jelas
Skor TB: 5 `
G. FOLLOW UP
1. 19/01/2015
Subjective :
Hari pertama pasien masuk dengan keluhan demam. demam sejak ± 7 hari, demam
yang dialami tidak menentu, biasanya meninggi pada malam hari. Anak juga
mengalami batuk yang sudah lama disertai lendir berwarna putih dan kadang terlihat
sesak, mual dan muntah juga dialami setiap masuk makanan. Terlihat bengkak pada
kedua punggung tangan dan kaki, dan perut membesar yang dialami sejak 4 hari
yang lalu. Anak malas makan nasi dan bubur hanya biskuit dan makanan ringan yang
lebih disukai. Nafsu makan anak jadi menurun dibandingkan dengan sebelum sakit
dan berat badan anak sulit bertambah walaupun makannya banyak. Nafsu minum kuat
susu formula dan air putih. BAB hari ini belum dan BAK lancar.
Objective :
TTV:
Nadi : 120 x / menit
Pernapasan : 32 x / menit
Suhu : 36,3 ºC
Antropometri :
Umur : 1 tahun 5 bulan
Berat badan : 6 kg
BB koreksi : 6 - (6 x 15%) = 6-0,9 = 5,1 kg
Panjang badan : 68,5 cm
Lila : 7,5 cm
LK : 43 cm
LD : 41 cm
LP : 35 cm
Status gizi: Gizi buruk ( < - 3 SD) “ Z-Score ”

Kepala : Muka : kusam, seperti orang tua

Rambut : tipis, kusam, coklat, mudah tercabut

Ubun-ubun : belum menutup
 Mata : cekung +
Konjungtiva : anemis +
Mulut : kandidiasis oral +

Paru : Retraksi +, pernapasan cuping hidung +,iga gambang +

Bp : Bronchovesikuler

BT : Ronchi+/+, wheezing -/-

CV : Ictus cordis tampak di ICS V sinistra, Ictus cordis teraba, BJ I/II murni `
regular, bising-
Abd: perstaltik + kesan normal, asites +
Mulut kandidiasis oral+
Kulit: Turgor jelek
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal
(labium mayora , minora, dan sekitar anus).
Planning:
 O2 1,5 Liter
 IVFD KaEn3B 500ml/24jam
 Ampisilin 200mg/6jam/iv
 Gentamisin 20mg/12jam/iv
 Dekompresi lambung
 Vit. A 100.000 tetes oral
 Paracetamol drops 3x0,7ml
 Nebulizer NaCl/8jam
2. 20/01/2015
Subjective :
Demam -, batuk+, lendir+, bengkak+ punggung tangan dan kaki, dan perut. BAB:
encer 2x seperti air, lendir-, darah-. BAK : Lancar. Anak malas makan dan kuat
minum
Objective :
TTV:
 Nadi : 100 x / menit
Pernapasan : 36 x / menit
Suhu : 37,3 ºC
Berat badan : 6 kg

Paru : Bp : Bronchovesikuler

BT : Ronchi+/+, wheezing -/-

CV : BJ I/II murni regular, bising-

Abd: perstaltik + kesan normal, asites +
Mulut: kandidiasis oral+
Kulit: turgor jelek
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal
(labium mayora , minora, dan sekitar anus).
Planning:
 IVFD KaEn3B 100/24jam
 Ampicillin
 Gentamicin
 F75
 Gentian Violet P/S
 Nebulizer NaCl/8jam
 Kandistatin 3x 1
 B compleks 2x 1
 Vit C 2x 1
 Zinc 1x 20mg
 Oralit
3. 21/01/2015
Subjective :
Demam-, batuk+, lendir+, bengkak+ punggung tangan dan kaki, dan perut. BAB:
encer 2x ampas+, lendir-, darah-. BAK :Lancar. Anak makan mulai membaik dan
kuat minum.
 Objective :
TTV:
Nadi : 160 x / menit
Pernapasan : 42 x / menit
Suhu : 36,6 ºC
Berat badan : 6 kg

Paru : Bp : Bronchovesikuler

BT : Ronchi+/+, wheezing -/-

CV : BJ I/II murni regular, bising-

Abd: perstaltik + kesan normal, asites +
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal
(labium mayora , minora, dan sekitar anus).
Planning:
 Stop infus
 Tuberculin test
 Injeksi via conekta
 Kcl 250mg 3x1
 As. Folat 400mg 1x1
 Vit. A 2x ½ tab
 B compleks 2x1
 Vit.C 2x1
 Kandistatin 3x1
 Zinc 1x20mg
 F75 90 ml/3jam
 Gentian Violet P/S
4. 22/01/2015
Subjective :
Demam+, batuk+, lendir+, bengkak+ punggung tangan dan kaki, dan perut. BAB:
encer 2x ampas+, lendir-, darah-. BAK :Lancar. Anak makan mulai membaik dan
kuat minum.
Objective :
TTV:
Nadi : 160 x / menit
Pernapasan : 42 x / menit
Suhu : 37,7 ºC
Berat badan : 5,9 kg

Paru : Bp : Bronchovesikuler

BT : Ronchi+/+, wheezing -/-

CV : BJ I/II murni regular, bising-

Abd: perstaltik + kesan normal, asites +
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal
(labium mayora , minora, dan sekitar anus).
Planning:
 Tuberculin test
 Ampicillin 3x250mg/iv
 Gentamicin 2x20mg/iv
 Kcl 250mg 3x1
 As. Folat 400mg 1x1
 Vit. A 2x ½ tab
 Kandistatin 3x1
 Gentian Violet P/S
 Zinc 1x20mg
 B compleks 2x1
 Vit.C 2x1
 F75 90 ml/3jam
 Pct syr 3xcth 1/2
5. 23/01/2015
Subjective :
Demam+, batuk+, lendir+, bengkak+ punggung tangan dan kaki, dan perut. BAB:
encer 2x ampas+, lendir-, darah-. BAK :Lancar. Anak makan mulai membaik dan
kuat minum.
Objective :
TTV:
Nadi : 120 x / menit
Pernapasan : 36 x / menit
Suhu : 37,9 ºC
Berat badan : 6 kg

Paru : Bp : Bronchovesikuler

BT : Ronchi-/-, wheezing -/-

CV : BJ I/II murni regular, bising-

Abd: perstaltik + kesan normal, asites+
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal
(labium mayora , minora, dan sekitar anus).
Planning:
 Tuberculin test
 F100 150ml/4jam
 Ampicillin 3x250mg/iv
 Gentamicin 2x20mg/iv
 Kcl 3x250mg
 As. Folat 1x40mg
 Vit. A 2x ½
 Kandistatin 3x1
 Gentian Violet P/S
 Zinckid 1x20mg
 B complex/c 2x1
  Pct syr 3xcth 1/2
6. 24/01/2015
7. 25/01/2015
8. 26/01/2015
9. 27/01/2015
10. 28/01/2015
11. 29/01/2015
12. 30/01/2015
13. 31/01/2015

H. DISKUSI

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang dapat
disimpulkan bahwa pasien ini menderita Gizi Buruk disertai nutrisional anemia dan
kecacingan. Gizi buruk dapat dilihat dari usia pasien 1 tahun 5 bulan dengan berat badan
6 kg disertai edema serta asites didapatkan berat badan koreksi 5,1 kg dan panjang badan
68,5 cm. Setelah dilakukann perhitungan antropometri didapatkan status gizi <-3 SD,
selain itu anak juga terlihat sangat kurus, dengan muka tampak seperti orang tua, yang
masuk dalam kriteria gizi buruk yaitu marasmik kwasiorkor. Nutrisional anemia dapat
terlihat dari wajahnya yang pucat konjungtiva anemis, dan pemeriksaan hemoglobin 6.6
g/dl, serta asupan makanan yang tidak baik karena kurang tersedia makanan yang bergizi
di rumah. Pada kasus didapatkan bahwa pasien menderita kecacingan yang diduga
sebagai salah satu penyebab gizi buruk pada pasien ini. Adanya kecacingan pada pasien
ini dapat mengakibatkan terjadinya perdarahan dalam lumen usus yang berlangsung
kronik, ini juga mungkin yang menyebabkan diare pada anak ini. Diagnosis kecacingan
dapat diketahui dari anamnesis dan followup pasien pernah BAB mengeluarkan cacing,
meskipun dari pemeriksaan feses tidak didapatkan hasil yang khas.
Adapun diagnosis pasien ini adalah gizi buruk dan diketahui gizi buruk dapat
menyebabkan penurunan sistem imun yang akan berdampak kerentanan terhadap suatu
infeksi, dimana infeksi yang dimaksud pada kasus ini adalah TB paru dan
broncopneumonia sebagai diagnosis banding.
 PEMBAHASAN

A. DEFINISI
Menurut WHO adalah terdapatnya edema pada kedua kaki atau adanya severe wasting
(BB/TB < 60% atau < -3 SD), atau ada gejala klinis gizi buruk (kwasiorkor, marasmus,
atau marasmik-kwashiorkor).1

B. KLASIFIKASI DAN KLINIS

Klinis Antropometri
Gizi Buruk Tampak sangat kurus dan atau edema pada < -3 SD **)
kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh
Gizi Kurang Tampak Kurus -3 SD - < -2 SD
Gizi Baik Tampak Sehat -2 SD -2 SD
Gizi Lebih Tampak Gemuk >2 SD

Pada umumnya pengukuran dilakukan dengan menggunakan metode Z–Score,

anak dengan Z – Score stunning, wasting, underweight <-2 SD.Sedangkan anak yang
memiliki Z-Score -3 SD termasuk malnutrisi berat.5

C. MEKANISME GIZI BURUK

Interaksi antara faktor-faktor keberadaan zat gizi (faktor penyebab), cadangan zat gizi
dalam tubuh, penyakit infeksi, infestasi cacing, aktifitas (faktor penjamu), pantangan,
cara pengolahan (faktor lingkungan) sangat penting dipertahankan dalam keadaan
seimbang dan optimal. Bila keseimbangan ini tidak terjaga maka akan terjadi perubahan
dalam tubuh, yakni terjadinya pemakaian cadangan zat gizi yang tersimpan dalam tubuh.
Bila hal ini berlangsung lama maka berangsur-angsur cadangan tubuh akan berkurang
dan akhirnya akan habis. Maka untuk keperluan metabolisme dalam mempertahankan
metabolisme kehidupan sehari-hari, mulailah terjadi mobilisasi zat-zat gizi yang berasal
dari jaringan tubuh. Sebagai akibat hal tersebut, tubuh akan mengalami penyusutan
 jaringan tubuh, kelainan metabolisme oleh karena kekurangan zat-zat gizi, kelainan
fungsional, dan akhirnya kerusakan organ tubuh dengan segala keluhan, gejala-gejala dan
tanda-tanda yang timbul sesuai dengan jenis zat gizi yang menjadi pangkal penyebabnya,
bila protein penyebabnya akan terjadi kwasiorkor, bila energi penyebanya akan terjadi
marasmus atau keduanya sebagai penyebab akan terjadi marasmus kwasiorkor.
Dimulai dengan perubahan yang paling ringan sampai berat, dimulai hanya dengan
kekurangan cadangan zat gizi (belum ada perubahan biokemik dan fisiologi), kelainan
gizi potensial (sudah ada perubahan biokemik dan fisiologi), kelainan gizi laten (gejala,
dan tanda klinis masih terbatas dan belum khas) sampai terjadi kelainan gizi klinik
(gejala, dan tanda klinis khas dan jelas).7

D. PENANGANAN DAN PENCEGAHAN

Pengobatan terhadap gizi buruk adalah ditujukan untuk menambah zat gizi yang kurang,
namun dalam prosesnya memerlukan waktu dan harus secara bertahap, oleh karenanya
harus di rawat inap di rumah sakit. Secara garis besar penanganannya adalah sebagai
berikut : 7

- Pada tahap awal harus diberikan cairan intra vena, selanjutnya dengan parenteral
dengan bertahap, dan pada tahap akhir dengan diet tinggi kalori dan tinggi protein

- Komplikasi penyakit penyerta seperti infeksi, anemia, dehidrasi dan defisiensi

vitamin diberikan secara bersamaan.

- Penanganan terhadap perkembangan mental anak melalui terapi tumbuh kembang

anak.

- Penanganan kepada keluarga, melalui petunjuk terapi gizi kepada ibu karena sangat
penting pada saat akan keluar rumah sakit akan mempengaruhi keberhasilan
penanganan di rumah.

Adapun penanganan gizi buruk yang terdiri atas sepuluh langkah:1,8

1. Hipoglikemia1

Semua anak dengan gizi buruk berisiko hipoglikemia (kadar gula darah <
3 mmol/L atau < 54 mg/dl) sehingga setiap anak gizi buruk harus diberi makan
atau larutan glukosa/gula pasir 10% segera setelah masuk rumah sakit. Pemberian
makan yang sering sangat penting dilakukan pada anak gizi buruk.

Jika fasilitas setempat tidak memungkinkan untuk memeriksa kadar gula

darah, maka semua anak gizi buruk harus dianggap menderita hipoglikemia dan
segera ditangani sesuai panduan.

Tatalaksana

- Segera beri F-75 pertama atau modifikasinya bila penyediaannya

memungkinkan.

- Bila F-75 pertama tidak dapat disediakan dengan cepat, berikan 50 ml. larutan
glukosa atau gula 10% (1 sendok teh munjung gula dalam 50 ml air) secara oral
atau melalui NGT.

- Lanjutkan pemberian F-75 setiap 2–3 jam, siang dan malam selama minimal dua
hari.

- Bila masih mendapat ASI teruskan pemberian ASI di luar jadwal pemberian F-
75.

- Jika anak tidak sadar (letargis), berikan larutan glukosa 10% secara intravena
(bolus) sebanyak 5 ml/kg BB, atau larutan glukosa/larutan gula pasir 50 ml
dengan NGT.

- Beri antibiotik.
Pemantauan

- Jika kadar gula darah awal rendah, ulangi pengukuran kadar gula darah

setelah 30 menit.

- Jika kadar gula darah di bawah 3 mmol/L (< 54 mg/dl), ulangi pemberian

larutan glukosa atau gula 10%.

- Jika suhu rektal < 35.5° C atau bila kesadaran memburuk, mungkin

hipoglikemia disebabkan oleh hipotermia, ulangi pengukuran kadar gula

darah dan tangani sesuai keadaan (hipotermia dan hipoglikemia).

2. Hipotermia
Diagnosis: Suhu aksilar <35°C.

Tatalaksana
- Segera beri makan F-75 (jika perlu, lakukan rehidrasi lebih dulu).
- Pastikan bahwa anak berpakaian (termasuk kepalanya). Tutup dengan
selimut hangat dan letakkan pemanas (tidak mengarah langsung kepada anak)
atau lampu di dekatnya, atau letakkan anak langsung pada dada atau perut
ibunya (dari kulit ke kulit: metode kanguru). Bila menggunakan lampu listrik,
letakkan lampu pijar 40 W dengan jarak 50 cm dari tubuh anak.
- Beri antibiotik sesuai pedoman.
Pemantauan
- Ukur suhu aksilar anak setiap 2 jam sampai suhu meningkat menjadi
36.5° C atau lebih. Jika digunakan pemanas, ukur suhu tiap setengah jam.
Hentikan pemanasan bila suhu mencapai 36.5° C.
- Pastikan bahwa anak selalu tertutup pakaian atau selimut, terutama pada
malam hari
- Periksa kadar gula darah bila ditemukan hipotermia
Pencegahan
- Letakkan tempat tidur di area yang hangat, di bagian bangsal yang bebas
angin dan pastikan anak selalu tertutup pakaian/selimut
- Ganti pakaian dan seprai yang basah, jaga agar anak dan tempat tidur tetap
 Kering
- Hindarkan anak dari suasana dingin (misalnya: sewaktu dan setelah mandi,
atau selama pemeriksaan medis)
- Biarkan anak tidur dengan dipeluk orang tuanya agar tetap hangat, terutama
di malam hari
- Beri makan F-75 atau modifikasinya setiap 2 jam, mulai sesegera mungkin,
sepanjang hari, siang dan malam.
3. Dehidrasi
Diagnosis
Cenderung terjadi diagnosis berlebihan dari dehidrasi dan estimasi yang
berlebihan mengenai derajat keparahannya pada anak dengan gizi buruk. Hal ini
disebabkan oleh sulitnya menentukan status dehidrasi secara tepat pada anak
dengan gizi buruk, hanya dengan menggunakan gejala klinis saja. Anak gizi
buruk dengan diare cair, bila gejala dehidrasi tidak jelas, anggap dehidrasi ringan.
Tatalaksana
- Jangan gunakan infus untuk rehidrasi, kecuali pada kasus dehidrasi berat
dengan syok.
- Beri ReSoMal, secara oral atau melalui NGT, lakukan lebih lambat
Dibanding jika melakukan rehidrasi pada anak dengan gizi baik.
- beri 5 ml/kgBB setiap 30 menit untuk 2 jam pertama
- setelah 2 jam, berikan ReSoMal 5–10 ml/kgBB/jam berselang-seling
dengan F-75 dengan jumlah yang sama, setiap jam selama 10 jam.
Jumlah yang pasti tergantung seberapa banyak anak mau, volume tinja
yang keluar dan apakah anak muntah.
- Selanjutnya berikan F-75 secara teratur setiap 2 jam.
- Jika masih diare, beri ReSoMal setiap kali diare. Untuk usia < 1 th: 50-100
ml setiap buang air besar, usia ≥ 1 th: 100-200 ml setiap buang air besar.
 Oleh karena larutan pengganti tidak mengandung Mg, Zn, dan Cu, maka
dapat diberikan makanan yang merupakan sumber mineral tersebut. Dapat pula
diberikan MgSO4 40% IM 1 x/hari dengan dosis 0.3 ml/kg BB, maksimum 2
ml/hari.
Pemantauan

Pantau kemajuan proses rehidrasi dan perbaikan keadaan klinis setiap

setengah jam selama 2 jam pertama, kemudian tiap jam sampai 10 jam
berikutnya. Waspada terhadap gejala kelebihan cairan, yang sangat berbahaya
dan bisa mengakibatkan gagal jantung dan kematian.
Periksalah:
• frekuensi napas
 • frekuensi nadi
• frekuensi miksi dan jumlah produksi urin
• frekuensi buang air besar dan muntah

Selama proses rehidrasi, frekuensi napas dan nadi akan berkurang dan
mulai ada diuresis. Kembalinya air mata, mulut basah; cekung mata dan
fontanel berkurang serta turgor kulit membaik merupakan tanda membaiknya
hidrasi, tetapi anak gizi buruk seringkali tidak memperlihatkan tanda tersebut
walaupun rehidrasi penuh telah terjadi, sehingga sangat penting untuk
memantau berat badan.
Jika ditemukan tanda kelebihan cairan (frekuensi napas meningkat
5x/menit dan frekuensi nadi 15x/menit), hentikan pemberian cairan/ReSoMal
segera dan lakukan penilaian ulang setelah 1 jam.

4. Gangguan keseimbangan elektrolit

Semua anak dengan gizi buruk mengalami defisiensi kalium dan

magnesium yang mungkin membutuhkan waktu 2 minggu atau lebih untuk
memperbaikinya. Terdapat kelebihan natrium total dalam tubuh, walaupun kadar
natrium serum mungkin rendah. Edema dapat diakibatkan oleh keadaan ini.
Jangan obati edema dengan diuretikum.

Tatalaksana
Untuk mengatasi gangguan elektrolit diberikan Kalium dan Magnesium,
yang sudah terkandung di dalam larutan Mineral-Mix yang ditambahkan kedalam
F-75, F-100 atau ReSoMal. Gunakan larutan ReSoMal untuk rehidrasi Siapkan
makanan tanpa menambahkan garam (NaCl).
5. Infeksi
Pada gizi buruk, gejala infeksi yang biasa ditemukan seperti demam,
seringkali tidak ada, padahal infeksi ganda merupakan hal yang sering terjadi.
Oleh karena itu, anggaplah semua anak dengan gizi buruk mengalami infeksi saat
 mereka datang ke rumah sakit dan segera tangani dengan antibiotik. Hipoglikemia
dan hipotermia merupakan tanda infeksi berat.
Tatalaksana
Berikan pada semua anak dengan gizi buruk:
- Antibiotik spektrum luas
- Vaksin campak jika anak berumur ≥ 6 bulan dan belum pernah
mendapatkannya, atau jika anak berumur > 9 bulan dan sudah pernah
diberi vaksin sebelum berumur 9 bulan. Tunda imunisasi jika anak
syok.
- Jika tidak ada komplikasi atau tidak ada infeksi nyata, beri
Kotrimoksazol per oral (25 mg SMZ + 5 mg TMP/kgBB setiap 12
jam selama 5 hari
- Jika ada komplikasi (hipoglikemia, hipotermia, atau anak terlihat
Letargis atau tampak sakit berat), atau jelas ada infeksi, beri:
- Ampisilin (50 mg/kgBB IM/IV setiap 6 jam selama 2 hari),
dilanjutkan dengan Amoksisilin oral (15 mg/kgBB setiap 8 jam
selama 5 hari) ATAU, jika tidak tersedia amoksisilin, beri Ampisilin
per oral (50 mg/kgBB setiap 6 jam selama 5 hari) sehingga total
selama 7 hari, DITAMBAH: Gentamisin (7.5 mg/kgBB/hari IM/IV)
setiap hari selama 7 hari.
Catatan: Jika anak anuria/oliguria, tunda pemberian gentamisin dosis ke-2
sampai ada diuresis untuk mencegah efek samping/toksik gentamisin Jika anak
tidak membaik dalam waktu 48 jam, tambahkan Kloramfenikol (25 mg/kgBB
IM/IV setiap 8 jam) selama 5 hari.
Jika diduga meningitis, lakukan pungsi lumbal untuk memastikan dan
obati dengan Kloramfenikol (25 mg/kg setiap 6 jam) selama 10 hari.

Jika ditemukan infeksi spesifik lainnya (seperti pneumonia, tuberkulosis, malaria,

disentri, infeksi kulit atau jaringan lunak), beri antibiotik yang sesuai. Beri obat
antimalaria bila pada apusan darah tepi ditemukan parasit malaria. Walaupun
tuberkulosis merupakan penyakit yang umum terdapat, obat anti tuberkulosis hanya
diberikan bila anak terbukti atau sangat diduga menderita tuberkulosis.
Pengobatan terhadap parasit cacing

Jika terdapat bukti adanya infestasi cacing, beri mebendazol (100 mg/kgBB)
selama 3 hari atau albendazol (20 mg/kgBB dosis tunggal). Beri mebendazol setelah 7
hari perawatan, walaupun belum terbukti adanya infestasi cacing.

Pemantauan

Jika terdapat anoreksia setelah pemberian antibiotik di atas, lanjutkan

pengobatan sampai seluruhnya 10 hari penuh. Jika nafsu makan belum membaik,
lakukan penilaian ulang menyeluruh pada anak.

6. Defisiensi zat gizi mikro

Semua anak gizi buruk mengalami defisiensi vitamin dan mineral.

Meskipun sering ditemukan anemia, jangan beri zat besi pada fase awal, tetapi
tunggu sampai anak mempunyai nafsu makan yang baik dan mulai bertambah
berat badannya (biasanya pada minggu kedua, mulai fase rehabilitasi), karena zat
besi dapat memperparah infeksi.

Tatalaksana

Berikan setiap hari paling sedikit dalam 2 minggu:

- Multivitamin
- Asam folat (5 mg pada hari 1, dan selanjutnya 1 mg/hari)
- Seng (2 mg Zn elemental/kgBB/hari)
- Tembaga (0.3 mg Cu/kgBB/hari)
- Ferosulfat 3 mg/kgBB/hari setelah berat badan naik (mulai fase
rehabilitasi). Vitamin A: diberikan secara oral pada hari ke 1

7. Pemberian makan awal (Initial refeeding)

 Pada fase awal, pemberian makan (formula) harus diberikan secara hati-
hati sebab keadaan fisiologis anak masih rapuh.
Tatalaksana
Sifat utama yang menonjol dari pemberian makan awal adalah:
• Makanan dalam jumlah sedikit tetapi sering dan rendah osmolaritas
maupun rendah laktosa
• Berikan secara oral atau melalui NGT, hindari penggunaan parenteral
• Energi: 100 kkal/kgBB/hari
• Protein: 1-1.5 g/kgBB/hari
• Cairan: 130 ml/kgBB/hari (bila ada edema berat beri 100
ml/kgBB/hari)

• Jika anak masih mendapat ASI, lanjutkan, tetapi pastikan bahwa

Jumlah F-75 yang ditentukan harus dipenuhi.

Pada anak dengan nafsu makan baik dan tanpa edema, jadwal di atas dapat
dipercepat menjadi 2-3 hari. Formula awal F-75 sesuai resep (halaman 209) dan
jadwal makan dibuat untuk mencukupi kebutuhan zat gizi pada fase stabilisasi.
Pada F-75 yang berbahan serealia, sebagian gula diganti dengan tepung beras atau
maizena sehingga lebih menguntungkan karena mempunyai osmolaritas yang
lebih rendah, tetapi perlu dimasak dulu. Formula ini baik bagi anak gizi buruk
dengan diare persisten. Terdapat 2 macam tabel petunjuk pemberian F-75 yaitu
untuk gizi buruk tanpa edema dan dengan edema berat (+++).

8. Tumbuh kejar
Tanda yang menunjukkan bahwa anak telah mencapai fase ini adalah:
 - Kembalinya nafsu makan
- Edema minimal atau hilang.
Tatalaksana
Lakukan transisi secara bertahap dari formula awal (F-75) ke formula
tumbuh-kejar (F-100) (fase transisi): Ganti F 75 dengan F 100. Beri F-100
sejumlah yang sama dengan F-75 selama 2 hari berturutan. Selanjutnya naikkan
jumlah F-100 sebanyak 10 ml setiap kali pemberian sampai anak tidak mampu
menghabiskan atau tersisa sedikit. Biasanya hal ini terjadi ketika pemberian
formula mencapai 200 ml/kgBB/hari. Dapat pula digunakan bubur atau makanan
pendamping ASI yang dimodifikasi sehingga kandungan energi dan proteinnya
sebanding dengan F-100.
Setelah transisi bertahap, beri anak:
- Pemberian makan yang sering dengan jumlah tidak terbatas (sesuai
kemampuan anak)
- Energi: 150-220 kkal/kgBB/hari
- Protein: 4-6 g/kgBB/hari.
Bila anak masih mendapat ASI, lanjutkan pemberian ASI tetapi pastikan anak
sudah mendapat F-100 sesuai kebutuhan karena ASI tidak mengandung cukup energi
untuk menunjang tumbuh-kejar. Makanan-terapeutik-siap-saji (ready to use therapeutic
food = RUTF) yang mengandung energi sebanyak 500 kkal/sachet 92 g dapat digunakan
pada fase rehabilitasi.
9. Stimulasi sensorik dan emosional
Lakukan:
- Ungkapan kasih sayang
- Lingkungan yang ceria
- Terapi bermain terstruktur selama 15–30 menit per hari
- Aktivitas fisik segera setelah anak cukup sehat
- Keterlibatan ibu sesering mungkin (misalnya menghibur, memberi
makan, memandikan, bermain)

10. Malnutrisi pada bayi < 6 bulan

Malnutrisi pada bayi < 6 bulan lebih jarang dibanding pada anak yang
lebih tua. Kemungkinan penyebab organik atau gagal tumbuh harus
dipertimbangkan, sehingga dapat diberikan penanganan yang sesuai. Jika ternyata
termasuk gizi buruk, prinsip dasar tatalaksana gizi buruk dapat diterapkan pada
kelompok umur ini. Walaupun demikian, bayi muda ini kurang mampu
mengekskresikan garam dan urea melalui urin, terutama pada cuaca panas. Oleh
karena itu pada fase stabilisasi, urutan pilihan diet adalah:
• ASI (jika tersedia dalam jumlah cukup)
• Susu formula bayi (starting formula)
Pada fase rehabilitasi, dapat digunakan F-100 yang diencerkan (tambahan
air pada formula menjadi 1500 ml, bukan 1000 ml).
Pencegahan

Beri makanan awal (F-75) setiap 2 jam, mulai sesegera mungkin atau jika perlu,
lakukan rehidrasi lebih dulu. Pemberian makan harus teratur setiap 2-3 jam siang malam.

Pencegahan pada dasarnya adalah bagaimana makanan yang seimbang dapat

dipertahankan ketersediannya di masyarakat. Langkah- langkah nyata yang dapat
dilakukan untuk pencegahan adalah :

- Mempertahankan status gizi anak yang sudah baik tetap baik dengan menggiatkan
kegiatan surveilance gizi di institusi kesehatan terdepan (Puskesmas, Puskesmas
Pembantu).

- Mengurangi resiko untuk mendapat penyakit, mengkoreksi konsumsi pangan bila

ada yang kurang, penyuluhan pemberian makanan pendamping ASI.

- Memperbaiki/mengurangi efek penyakit infeksi yang sudah terjadi supaya tidak

menurunkan status gizi.

- Merehabilitasi anak yang menderita pada fase awal/BGM.

- Meningkatkan peran serta masyarakat dalam program keluarga berencana.

- Meningkatkan status ekonomi masyarakat melalui pemberdayaan segala sektor

ekonomi masyarakat (pertanian, perdagangan, dan lain-lain).6
 DAFTAR PUSTAKA

1. Tim Adaptasi Indonesia. Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit. Pedoman Bagi
Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota.World Health Organization.
Jakarta : 2009
2. Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku I.Departement Kesehatan RI.
2011
3. Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku II.Departement Kesehatan
RI. 2011
4. Anonym. Kurang Energi Protein. Acceced on
http://mabanget.wordpress.com/2010/05/24/referat-kurang-energi-protein

5. Siddiqi Nure Alam,Md. www.nepjol.info/index.php/AJMS/article/ download/3662/4451.

Asian Journal of Medical Sciences 2. 2011
6. Riset Kesehatan Dasar .Ringkasan Kajian Gizi Ibu dan Anak.Unicef Indonesia. Acceced
on http://www.unicef.org/indonesia/id/A6B_Ringkasan_Kajian_Gizi.pdf. 2010
7. dr. I Wayan Sujana. Kekurangan Energi Protein. Acceced on http://www.
idijembrana.or.id. September 2014.
8. Pudjiadhi Antonius H. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Malnutrisi Energi Protein. 2011.