ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

( ASKEPGILUT )
I. DATA PASIEN JENIS KELAMIN : L / P
a. Nama :
b. Umur : Tahun
c. Pekerjaan :
d. Alamat :

II. ANAMNESA
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
...........................................................................................
III. APAKAH ADA PENYAKIT :
1. Penyakit Jantung ada / tidak
2. Penyakit Diabetes Mellitus ada / tidak
3. Penyakit Tekanan Darah Tinggi ada / tidak
4. Penyakit Asma ada / tidak
5. Penyakit Kelainan Darah ada / tidak
6. Penyakit Alergi ada / tidak
7. Penyakit Hepatitis ada / tidak
IV. PEMERIKSAAN OBYEKTIF
 PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL
Muka : simetris / asimetris
Kelenjar Limpe:
Kanan : Tidak Teraba/Teraba/ Keras/lunak/sakit/tidak sakit
Kiri : Tidak Teraba/Teraba/ Keras/lunak/sakit/tidak sakit
 PEMERIKSAAN INTRA ORAL
PEMERIKSAAN JARINGAN MULUT
Bibir : Normal / tidak normal
Lidah : Normal / tidak normal
Mukosa Bukal : Normal / tidak normal
Mukosa Palatal : Normal / tidak normal
Gingiva : Normal / Gingivitis/ Sub Gingival Kalkulus/Supra Gingival Kalkulus
PEMERIKSAAN GIGI GELIGI
Tes Sondase : Sakit / tidak sakit
Test Perkusi : Sakit / tidak sakit
Test Druk/ tekanan : Sakit / tidak sakit
Test Chloraethyl : Sakit / tidak sakit
Mobility :................................

V. ELEMEN DAN DIAGNOSA :........................................

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
 TINDAKAN KEPERAWATAN GIGI YANG DILAKUKAN
HARI/ PERAWATAN GIGI
NO ELEMEN GIGI KETERANGAN PARAF
TANGGAL YANG DILAKUKAN