PATOFISIOLOGI

SESAK NAPAS

DIANIATI KUSUMOSUTOYO

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU

KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI
RS PERSAHABATAN Upload : 1 Mei 2009

JAKARTA
 SESAK NAPAS

DYSPNOEA/ DYSPNEA

DYS = SULIT, PNOE/ PNEA = PERNAPASAN

SESAK NAPAS
- Suatu istilah untuk ungkapkan rasa/ sensasi yang dialami
individu dengan keluhan tidak enak/ tidak nyaman
bernapas
- Bersifat subyektif
- Uncomfortable breathing sensations, sensasi bernapas
yang tidal nyaman, yang berbeda kualitinya karena
bervariasi intensitinya.
 SESAK NAPAS

???
♥ TAKIPNEA (BERNAPAS CEPAT)
♥ HIPERPNEA PENINGKATAN VENTILASI UNTUK
PENINGKATAN METABOLISME
♥ HIPERVENTILASI PENINGKATAN VENTILASI UNTUK
MENYESUAIKAN KEBUTUHAN METABOLIK

SESAK NAPAS:
♥ KELUHAN SUBYEKTIF
♥ GANGGUAN/ KESULITAN NAPAS
 SESAK NAPAS
 SEBAGAI GEJALA
 SAYA RASA NAPAS PENDEK
 SAYA SUKAR/ TIDAK BISA BERNAPAS
 NAPAS SAYA BERAT/ DADA SAYA TERASA BERAT
 SAYA MERASA TIDAK ENAK BERNAPAS (TARIK/ BUANG NAPAS)
 NAPAS SAYA TERASA TERHALANG
 SAYA RASA TERCEKIK

 SEBAGAI TANDA
 PENDERITA TAMPAK SESAK NAPAS
 PENDERITA TAMPAK KESULITAN DALAM BERNAPAS
 PENDERITA TAMPAK BERNAPAS MEGAP-MEGAP
 BERBAGAI BENTUK SESAK
NAPAS
1. DYSPNEA D’EFFORT
2. PAROXYSMAL (NOCTURNAL) DYSPNEA
3. ORTHOPNEA
4. PLATYPNEA
5. TREPOPNEA
 MASALAH/ SISTEM YANG DAPAT
MENYEBABKAN SESAK NAPAS

 SISTEM KARDIOVASKULER (GAGAL JANTUNG)

 SISTEM PERNAPASAN - SISTEM SARAF PUSAT
- RONGGA DAN OTOT TORAKS
- PARU
 GANGGUAN HEMATOLOGIK (ANEMIA)
 GANGGUAN METABOLIK (HIPERTIROIDISM)
 KETINGGIAN (HIPOKSEMIA)
 GANGGUAN PSIKOGENIK
 KEHAMILAN
 KEBUGARAN YANG BURUK
 Etiologi Sesak Napas ~ Sistem
KardioPulmoner
• Kardiak • Pulmoner
– Gagal jantung – PPOK
– Penyakit arteri koroner – Asma
– Infark miokard – Penyakit paru restriksi
– Kardiomiopati – Gangguan / penyakit paru
– Disfungsi katup herediter
– Hipertrofi ventrikel kiri – Pneumotoraks
– Hipertrofi asimetrik septum
– Pertikarditis
– Aritimia
 Etiologi Sesak Napas Sistem
KardioPulmoner
• Campuran Kardiak dan • Nonkardiak dan
Pulmoner NonPulmoner
– PPOK dengan hipertensi – Kondisi metabolik
Pulmoner – Nyeri
– Dekonditioning – Gangguan neuromuskular
– Emboli paru kronik – Gangguan otorinolaring
– Trauma – Fungsional ansietas
gangguan panik
hiperventilasi
 Mekanisme Fisiologi
• Sensasi sesak napas, campuran 2 komponen:
1. Input sensori ke korteks serebri : informasi dari
reseptor2 khusus terutama mekanoreseptor di
berbagai aparatus pernapasan + tempat lain

Tidak ada area spesifik di SSP yang dapat diidentifikasi

sebagai tempat sensori untuk sesak napas

Input dari jalan napas,paru (via n. vagus), otot – otot

pernapasan, dinding
 Mekanisme Fisiologi
2. Persepsi Sensasi
Interprestasi dari informasi yang tiba pada
korteks sensor otot, sangat bergantung pad
psikiologis penderita
Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas

• Sense of respiratory effort

– Berkaitan dengan rasio beban pada otot2
pernapasan & kapasisti maksimum otot2
pernapasan
– Sense of effort ↑ :
• Otot2 inspirasi bekerja lebih keras seperti pada
beban yang meningkat
• Kapasiti berkurang, seperti kelemahan otot, lelah,
masalah dalam mekanik paru (pe ↑ volume paru)
Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas
• Kemoreseptor
– Rangsangan kemoreseptor perifer atau sentral :
me ↑ ventilasi, sekaligus menimbulkan sensasi
sesak napas
– Hipoksia : rangsang respirasi melalui
kemoreseptroperifer, dan dapat menimbulkan
sensasi sesak napas pada penderita dengan
penyakit paru
– Hiperkapnia
Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas
• Mekanoreseptor
– Merangsang mekanik → berbagai reseptor
yang tesebar di aparatus pernapasan :
• Reseptor saluran napas atau (dan wajah)
• Reseptor paru :
Transmisikan informasi ke SSP
Reseptor iritan di epitel jalan napas (rangsang mekanik &
kimia), reseptor pulmonary strech di jalan napas : inflasi
paru, serabut-C di dinding alveolar dan pembuluh darah
respons terhadap kongestif interstisial)
N. Vagus transmisi informasi aferen dari paru ~ sesak napas
Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas
• Reseptor Mekanik
– Reseptor diding dada
Otot2 dada mempengaruhi ventilasi dan
berdampak sensasi sesak napas
Rangsang mekanik : vibrasi → aktivasi
reseptor → dapat berefek
pada sensasi sesak napas
Vibrasi otot interkostal, diding dada →
kurangi sesak napas
 Patofisiologi Sesak Napas
• Konsep Length – Tension Inapropriateness
Sesak napas timbul dari gangguan hubungan antara
kekuatan/ketegangan otot2 pernapasan dan perubahan
yang dihasilkan (panjang otot dan volume paru)
• Afferent Mismatch
Ketidak sepadanan (disasosiasi) antara perintah yang
keluar dari otak (aktiviti motor pernapasan pusat) dan
informasi aferen yang datang dari reseptor (jalan napas,
paru, dinding dada)
 Patofisiologi Sesak Napas
• Kebutuhan ventilasi meningkat
– Orang normal atau penyakit paru
– Respiratory motor output me ↑ →sense of effort
– Kompensasi bila ruang rugi me > mis. Penyakit parenkim dan
pembuluh darah paru
– Hipoksemia rangsang kemoreseptor → me ↑ aktiviti motor
pernapasan
– Dekonditioning (pasien peny. Kardiopulmoner) as. Laktat lebih
awal & cepat ↑ → rangsang pernapasan ↑ → ventilasi → sesak
napas
– Usia (tua), malnutrisi, hipoksemia : ~ melemahnya respirasi, fungsi
otot perifer, aktiviti <<, dekonditioning sesak napas >>
 Patofisiologi Sesak Napas
• Kelainan Otot Pernapasan
– Kelemahan / tidak efisien mekanik otot pernapasan →
mismatch antara output motor pernapasan dan ventilasi
→ sesak napas
misl. Penyakit neuromuskular, kelemahan otot

– PPOK : inflasi paru-ekspansi toraks → KRF ↑& otot

inspirasi memendek → length-tension
inappropriateness ↓ kapasiti
 Patofisiologi Sesak Napas
• Kelainan tahanan ventilasi
– Penyempitan jalan napas ( asma, PPOK) →
tahanan jalan napas ↑
– Penyakit paruparenkim (interstisial
pnuemonitis, fibrosis paru) → elastik paru →
tahanan jalan napas
– Tahanan ventilasi ↑ ~ output moto pernapasan
→ effort → sesak napas
 Patofisiologi Sesak Napas
• Kelainan pola bernapas
– Misal pada penyakit parenkim paru → napas cepat :
refleks dari respons rangsangan reseptor vagus di paru
• Kelainan asam basa
– Hipokesemia → rangsang kemoreseptor → aktiviti
motor pernapasan↑
– Hiperkapnia → output motor pernapasan ↑ → ventilasi
– Hiperkapnia kronik : kompensasi metabolik →
mengurangi perubahan [ ] ion hidrogen → mengurangi
respons ventilasi → mengubah sensasi pernapasan
 Berbagai keadaan dengan sesak
napas
• Asma
– Bronkonsttriksi -> tahanan jalan napas ↑ → ketegangan
otot inspirasi ↑
– Hiperinflasi → otot inspirasi memendek → length-
tension inappropriateness
– Hiperinflasi, mengubah pergerakan diafragma →
masalah mekanik, hiperinflasi menambah beban otot
inspirasi → outptut motor pernapasan ↑ → sense of
effort
– Iritan respetor, serabut C
– Hipoksia, hiperkapnia
 Berbagai keadaan dengan sesak
napas

• PPOK
– Hipoksia, Hiperkapnia
– Sense of Effort
– Length-tension inapropriateness / Afferent
mismatch
 BERATNYA SESAK NAPAS
American Thoracic Society--ATS

1 TIDAK ADA TIDAK ADASESAK NAPAS KECUALI EXERCISE BERAT

2 RINGAN RASA NAPAS PENDEK BILA BERJALAN CEPAT

MENDATAR ATAU MENDAKI

3 SEDANG BERJALAN LEBIH LAMBAT DIBANDINGKAN ORANG LAIN

SAMA UMUR KARENA SESAK, ATAU HARUS BERHENTI
UNTUK BERNAPAS SAAT BERJALAN MENDATAR

4 BERAT BERHENTI UNTUK BERNAPAS SETELAH BERJALAN 100 M /

BEBERAPA MENIT , BERJALAN MENDATAR

5 SANGAT BERAT TERLALU SESAK UNTUK KELUAR RUMAH, SESAK SAAT

MENGENAKAN/ MELEPASKAN PAKAIAN
 MEKANISME SESAK NAPAS

TERJADI KETIKA KEBUTUHAN (DEMAND)

JAUH MELEBIHI KAPASITINYA →
KESULITAN BERNAPAS, TIDAK NYAMAN
PALING TIDAK ADA 3 MEKANISME
1. PENINGKATAN KERJA BERNAPAS
2. PENURUNAN KAPASITI BERNAPAS
3. BERNAPAS YANG TIDAK SEMESTINYA
MEKANISME SESAK NAPAS
• Sense of respiratory effort
• Kemoreseptor
~ Hiperkapnia
~ Hipoksia
• Mekanoresptor
~ Reseptor saluran napas atas
~ Reseptor paru
~ Reseptor dinding dada
 MEKANISME SESAK NAPAS
Pe ↑ Sense of effort
• Peningkatan kerja otot2 pernapasan adalah
kesadaran aktivasi voluntari otot2 rangka
• Sense of effort ↑ kontribusi sesak napas jika
terdapat kelemahan/ kelelahan otot/ beban
pada otot pernapasan bertambah
 Mekanisme sesak napas
Reseptor kimia(Chemoreseptor)
-Hiperkapnia :
. Rangsang resp kimia  dispnu
.Aktiviti otot pernap ↑  dispnu
.perubahan pH pd level tertentu  rsg resp kimia 
dispnu
-Hipoksia :
. Rsg resp kimia langsung
.Meningkatkan kerja ventilasi  dispnu
 Mekanisme sesak napas
Reseptor Mekanik
- reseptor Upper airway dan facial
. Aliran udara , mell efek mekanik atau perubahan
suhu
Reseptor di paru
. Dynamic airway compression
. N. vagus
Reseptor Ddg dada
 Mekanisme sesak napas
Mismatch Aferen
Ketidakselarasan antara signal motor ke
otot pernapasan dengan informasi yang
datang dari aferen/ paru

Dispnu timbul dari gangguan yang berkaitan antara

kekuatan/ tegangan yang ditimbulkan otot
pernapasan yang menghasilkan perubahan panjang
otot dan volume paru.
 MEKANISME SESAK NAPAS

LENGTH-TENSION INAPPROPRIATENESS
 GANGGUAN HUBUNGAN ANTARA
TENSION/PRESSURE --OTOT-OTOT NAPAS DAN
PERUBAHAN PADA LENGTH -- VOLUME TIDAL
YANG DIHASILKAN

 PERBEDAAN TSB. --- MISALLIGNMENT PADA

SERABUT SPINDLE OTOT-- DITRANSMISIKAN KE
PUSAT YANG LEBIH TINGGI -- GANGGUAN
BERNAPAS
 MEKANISME SESAK NAPAS
YANG MUNGKIN TERJADI
Keadaan Mekanisme

Asma Peningkatan sense of effort

Rangsang reseptor iritan pada jalan napas
PPOK Peningkatan sense of effort
Hipoksia
Hiperkapnia
Kompresi jalan napas dinamik
Penyakit neuromuskular Peningkatan sense of effort
Ventilator Mismatch afferent
Faktor-faktor yang berhubungan dengan
kondisi
Emboli paru Rangsagan reseptor pada pembuluh darah
paru dan tekanan
 KESIMPULAN
 SESAK NAPAS SUATU GEJALA / TANDA
YANG MENUNJUKKAN MASALAH
BERNAPAS, SUBYEKTIF
 DAPAT MELIBATKAN BERBAGAI ORGAN/
SISTEM TUBUH
 PENTING UNTUK MENGETAHUI APA
YANG SEBENARNYA TERJADI, UNTUK
DAPAT MELAKUKAN PENDEKATAN/
PENANGANAN YANG TEPAT