ANALISIS JURNAL

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKes Al- Insyirah Pekanbaru

Judul Jurnal : Pengaruh Terapi Kompres Dingin Terhadap Nyeri

Post Operasi ORIF Pada Pasien Fraktur di RSD

Dr.H.Koesnadi Bondowoso

Nama Peneliti : Amanda Putri Anugerah

Publikasi Jurnal : Jurnal Keperawatan Tahun 2017

A. Analisa Jurnal PICO

1. Problem ( P )

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, biasanya

disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Nyeri merupakan

keluhan yang paling umum pada pasien fraktur. Nyeri pasca

pembedahan ORIF disebabkan oleh tindakan invasive bedah

yang dilakukan. Walaupun fragmen tulang telah direduksi, tetapi

manipulasi seperti pemasangan screw dan platemenembus tulang

akan menimbulkan nyeri hebat. Nyeri tersebut bersifat akut yang

berlangsung selama berjam-jam hingga berhari-hari. Hal ini

disebabkan oleh berlangsungnya fase inflamasi yang disertai

dengan oedema jaringan. Lamanya proses penyembuhan setelah

mendapatkan penanganan dengan fiksasi internal akan

berdampak pada keterbatasan gerak yang disebabkan oleh nyeri

maupun adaptasi terhadap penambahan screw dan platetersebut.

 Kondisi nyeri ini seringkali menimbulkan gangguan pada

pasien baik gangguan fisiologis maupun psikologis. Prinsip

penanganan pertama pada fraktur berupa tindakan reduksi dan

imobilisasi. Tindakan reduksi dengan pembedahan disebut

dengan reduksi terbuka yang dilakukan pada lebih 60% kasus

fraktur, sedangkan tindakan reduksi tertutup hanya dilakukan

pada simple fraktur dan pada anak-anak. Imobilisasi pada

penatalaksanaan fraktur merupakan tindakan untuk

mempertahankan proses reduksi sampai terjadi proses

penyembuhan.

Data yang didapat dari RSD Dr .H. Koesnadi Bondowoso

pada tahun 2015, jumlah pasien yang mengalami fraktur terbuka

sebanyak 102 pasien dan mengalami fraktur tertutup sebanyak

150 orang pasien sehingga totalnya menjadi 252 pasien. Pada

bulan Januari dan Februari tahun 2016, didapatkan 18 pasien

yang mengalami fraktur terbuka dan 24 pasien yang mengalami

fraktur tertutup sehingga keseluruhan pasien yang mengalami

fraktur sebanyak 42 pasien. Studi pendahuluan terhadap 10

orang yang mengalami fraktur di ruang dahlia didapatkan 7

pasien mengalami fraktur akibat kecelakaan dan 3 pasien

mengalami fraktur akibat terjatuh.

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh terapi

kompres dingin terhadap nyeri pada pasien post operasi fraktur

 ORIF. Metode penelitian ini adalah pre eksperimental dengan

desain penelitian one group pretest-posttest. Populasi penelitian

ini adalah pasien yang telah menjalani operasi fraktur ORIF dan

mendapatkan perawatan di ruang Dahlia RSD Dr. H. Koesnadi

Bondowoso pada bulan juni-juli 2016. Tekhnik sampling yang

digunakan quotasampling.

2. Intervensi ( I )

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh terapi

kompres dingin terhadap nyeri pada pasien post operasi fraktur

ORIF. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak

10 orang pasien post operasi fraktur ORIF. Penelitian ini

dilaksanakan di ruangan Dahlia RSD Dr . Koesnadi di Bondowoso.

Pretest dilakukan sebelum responden diberikan terapi kompres

dingin, terapi kompres dingin diberikan selama 10 menit selanjutnya

posttestdilakukan setelah pemberian terapi kompres dingin. Tekhnik

pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan lembar

observasi nyeri Verbal Descriptor Scale (VDS).

3. Comparison (C)

a. Jurnal yang dianalisa

Pengaruh Terapi Kompres Dingin Terhadap

Nyeri Post Operasi ORIF Pada Pasien Fraktur di

RSD Dr.H.Koesnadi Bondowoso Tahun 2017.

 Hasilpenelitian terhadap 10 orang responden,

didapatkan bahwa nilai rata-rata intensitas nyeri sebelum

diberikan intervensi adalah 3,7 dan setelah diberikan

intervensi 2,9. Skala nyeri responden sebelum diberikan

intervensi paling banyak pada skala 3 yaitu 5 orang. Skala

1-3 merupakan nyeri ringan, skala 4-6 merupakan nyeri

sedang dan skala 7-10 merupakan nyeri berat.

b. Jurnal Pembanding

Upaya Penurunan Nyeri Pada Pasien Fraktur

Humerus Post Orif Hari Ke 0 Di RSOP Dr. R.

Soeharso SurakartaHasil penelitian yang

dilakukan penulis selam 3 hari yang berfokus pada upaya

penurunan intensitas nyeri maka tindakan yang dilakukan

adalah tindakan nonfarmakologi yaitu mengajarkan

tekhnik relaksasi nafas dalam. Tekhnik relaksasi nafas

dalam merupakan salah satu metode manajemen nyeri

nonfarmakologi. Berdasarkan tindakan 3x24 jam yang

telah dilakukan penulis, evaluasi keperawatan dengan

diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen ciderafisik

teratasi sebagian. Dengan demikian dapat disimpulkan

tindakan nonfarmakologi tekhnik relaksasi nafas dalam

efektif dalam menurunkan nyeri pasca operasi.

4. Outcome (O)

Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa Rata-rata

penurunan nilai nyeri pada responden setelah diberikan terapi

kompres dingin yaitu sebesar -0,8. Hasil uji Wilcoxon untuk

intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi menunjukkan

nilai p -value sebesar 0,005 atau nilai p-value kurang dari α

(0,05), artinya ada perbedaan rata-rata intensitas nyeri sebelum

dan sesudah diberikan kompres dingin. Hal ini menunjukkan

adanya pengaruh terapi kompres dingin terhadap nyeri. Namun

pada hasil penelitian juga didapatkan bahwa 2 responden tidak

mengalami penurunan nyeri setelah diberikan intervensi. Dua

responden yang tidak mengalami penurunan nyeri berusia 56

tahun dan 67 tahun, dimana kisaran usia tersebut termasuk dalam

dewasa tua. Responden yang tidak mengalami penurunan nyeri

dipengaruhi oleh faktor usia. Usia dapat mempengaruhi nyeri

dikarenakan semakin tinggi usia semakin adaptif seseorang

terhadap nyeri yang dirasakan.

Faktor lain yang mungkin dapat menyebabkan tidak terjadi

penurunan nyeri pada 2 responden adalah media kompres dingin

yang digunakan. Pada penelitian Khodijah, peneliti

menggunakan media kompres kantong karet yang berisi es dan

didapatkan hasil pasien mengalami penurunan nyeri yang

signifikan yaitu sebesar p= 0,000 (p < 0,05).

 Sedangkan kelompok kontrol yang hanya dikompres

menggunakan kompres air biasa tidak mengalami penurunan

yang signifikan yaitu sebesar p= 0,080. Terdapat pengaruh terapi

kompres dingin terhadap nyeri pada pasien post operasi fraktur

ORIF. Kompres Dingin dapat meredakan nyeri pasien post

operasi fraktur ORIF. Perawat dapat memberikan pendidikan

kesehatan tentang terapi kompres dingin yang dapat meredakan

nyeri pada pasien post operasi fraktur ORIF.

Pengaruh Terapi Kompres Dingin Terhadap Nyeri Post

Operasi ORIF (Open Reduction Internal Fixation) pada Pasien

Fraktur di RSD Dr. H. Koesnadi Bondowoso (The Effect of Cold

Compress Therapy toward Post OperativePain in Patients ORIF

Fracture in RSD Dr. H. Koesnadi Bondowoso) Amanda Putri

Anugerah, Retno Purwandari, Mulia Hakam

Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37

Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax. (0331) 323450 email:
retno_p.psik@unej.ac.id

Abstract
Fracture is a break of continuity of bone, usually caused by trauma or
physical exertion. Pain is the most common complaint in patients with
fracture. One of the interventions that can reduce fracture pain is giving
cold compress using a towel put in ice cubes mixed with water and put it on
the skin that do for 10 minutes. The purpose of this research was to analyze
the effect of cold compress therapy against post operative pain in patients
ORIF fracture. This research method was pre experimental with one group
pretest-posttest design. The sampling technique was quota sampling
involving 10 respondents. The independent variable was cold compress
therapy and dependent variable was post operative pain. The data were
 analyzed using wilcoxon test with significant level of α = 0,05. Mean of
respondent pain score before intervention was 3,7 and score after
intervention was 2,9. The result showed a significant difference between
pretest and posttest (p = 0,005). This result indicates that there is
significant effect of cold compress therapy on post operative pain in
patients ORIF fracture. Nurse was suggested to apply cold compress
therapy as one of interventions to decrease post operative pain in patients
ORIF fracture.

Keywords: ORIF, cold compress, post operative pain

Abstrak
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, biasanya disebabkan oleh
trauma atau tenaga fisik. Nyeri merupakan keluhan yang paling umum
pada pasien dengan fraktur. Salah satu intervensi yang dapat mengurangi
nyeri patah tulang adalah memberikan kompres dingin menggunakan
handuk dimasukkan ke dalam es batu dicampur dengan air dan
menaruhnya di atas kulit yang dilakukan selama 10 menit. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh terapi kompres dingin
terhadap nyeri pasca operasi pada pasien fraktur ORIF. Metode penelitian
ini adalah pre eksperimental dengan desain one group pretest-posttest.
Teknik pengambilan sampel adalah quota sampling melibatkan 10
responden. Variabel independen adalah terapi kompres dingin dan
variabel dependen adalah nyeri pasca operasi. Data dianalisis
menggunakan uji wilcoxon dengan tingkat signifikan α = 0,05. Rerata
nilai nyeri responden sebelum intervensi adalah 3,7 dan nilai setelah
intervensi adalah 2,9. Hasil penelitian menunjukkan perbedaan yang
signifikan antara pretest dan posttest (p = 0,005). Hasil ini menunjukkan
bahwa ada pengaruh yang signifikan dari terapi kompres dingin terhadap
nyeri post operasi pada pasien fraktur ORIF. Perawat disarankan untuk
menerapkan terapi kompres dingin sebagai salah satu intervensi untuk
mengurangi nyeri pasca operasi pada pasien fraktur ORIF.
Kata Kunci: ORIF, kompres dingin, nyeri post operasi.

e-Jurnal Pustaka Kesehatan, vol.5 (no.2), Mei, 2017 247

Anugerah, et al, Pengaruh Terapi Kompres Dingin terhadap Nyeri Post Operasi ORIF….
Pendahuluan
Kemajuan teknologi saat ini membawa
dampak positif dan negatif bagi kehidupan.
Salah satu dampak negatifnya ialah sering
terjadi berbagai kecelakaan. Kecelakaan
kendaraan bermotor dan kecelakaan kerja
merupakan contoh kejadian yang dapat
menyebabkan fraktur. Pasien yang
mengalami fraktur diperlukan penanganan
yang kompeten yaitu tidak hanya
mengandalkan pengetahuan atau teknologi
saja melainkan harus ditangani oleh
kombinasi pengetahuan dan juga teknologi
[1].
Menurut WHO, pada tahun 2010 angka
kejadian fraktur akibat trauma mencapai 67
juta kasus [2]. Secara nasional, angka
kejadian fraktur akibat trauma pada tahun
2011 mencapai 1,25 juta kasus sedangkan di
Provinsi Jawa Timur pada tahun 2011 tercatat
67.076 ribu kasus [3]. Menurut hasil data
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun
2011, sebanyak 45.987 kejadian terjatuh dan
yang mengalami fraktur sebanyak 1.775
orang atau 3,8 %. Kejadian kecelakaan lalu
lintas sebanyak 20.829 dan yang mengalami
fraktur sebanyak 1.770 orang atau 8,5
% serta dari 14.127 kejadian trauma benda
tajam/tumpul yang mengalami fraktur
sebanyak 236 orang atau 1,7 % [4].
Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan
orang yang mengalami kecelakaan beresiko
tinggi mengalami fraktur.
Data yang didapat dari RSD Dr. H.
Koesnadi Bondowoso pada tahun 2015,
jumlah pasien yang mengalami fraktur
terbuka sebanyak 102 pasien dan yang
mengalami fraktur tertutup sebanyak 150
pasien sehingga totalnya menjadi 252 pasien.
Pada Bulan Januari dan Februari tahun 2016,
didapatkan 18 pasien yang mengalami fraktur
terbuka dan 24 pasien yang mengalami
fraktur tertutup sehingga keseluruhan pasien
yang mengalami fraktur sebanyak 42 pasien.
Studi pendahuluan terhadap 10 orang yang
mengalami fraktur di ruang dahlia didapatkan
7 pasien mengalami fraktur akibat kecelakaan
dan 3 pasien mengalami fraktur akibat
terjatuh.
Prinsip penanganan pertama pada
fraktur berupa tindakan reduksi dan
imobilisasi. Tindakan reduksi dengan
pembedahan disebut dengan reduksi
terbuka yang dilakukan pada lebih dari
60% kasus fraktur, sedangkan tindakan
reduksi tertutup hanya dilakukan pada
simplefracture dan pada anak-anak [5].
Imobilisasi padapenatalaksanaan fraktur
merupakan tindakan untuk
mempertahankan proses reduksi sampai
terjadi proses penyembuhan. Pemasangan
screw dan plate atau dikenal dengan pen
merupakansalah satu bentuk reduksi dan
imobilisasi yang dilakukan dengan
prosedur pembedahan, dikenal dengan
Open Reduction and InternalFixation
(ORIF). Alat fiksasi yang digunakanterdiri
dari beberapa logam panjang yang
menembus axis tulang dan dihubungkan
oleh penjepit sehingga tulang yang
direduksi dijepit oleh logam tersebut [6].
Nyeri pasca pembedahan ORIF
disebabkan oleh tindakan invasif bedah
yang dilakukan. Walaupun fragmen tulang
telahdireduksi, tetapi manipulasi seperti
pemasangan screw dan plate menembus
tulang akan menimbulkan nyeri hebat.
Nyeri tersebut bersifat akut yang
berlangsung selama berjam-jam hingga
berhari-hari. Hal ini disebabkan oleh
berlangsungnya fase inflamasi yang
disertai dengan edema jaringan
[7]. Lamanya proses penyembuhan setelah
mendapatkan penanganan dengan fiksasi
internal akan berdampak pada keterbatasan
gerak yang disebabkan oleh nyeri maupun
adaptasi terhadap penambahan screw dan
plate tersebut. Kondisi nyeri ini
seringkalimenimbulkan gangguan pada
pasien baik gangguan fisiologis maupun
psikologis [8].
Kompres dingin dapat meredakan
nyeri dikarenakan kompres dingin dapat
mengurangi aliran darah ke suatu bagian
dan mengurangi perdarahan edema yang
diperkirakan menimbulkan efek analgetik
dengan memperlambat kecepatan hantaran
saraf sehingga impuls nyeri yang mencapai
otak lebih sedikit [9]. Pemberian kompres
dingin dapat meningkatkan pelepasan
endorfin yang memblok transmisi stimulus
nyeri dan juga menstimulasi serabut saraf
yang memiliki diameter besar α-Beta
sehingga menurunkan transmisi impuls nyeri
melalui serabut kecil α-Delta dan serabut
saraf C [10]. Berdasarkan permasalahan di
atas maka peneliti bermaksud untuk
menganalisis pengaruh terapi kompres dingin
terhadap nyeri pada pasien post operasi
fraktur ORIF.
e-Jurnal Pustaka Kesehatan, vol.5 (no.2), Mei, 2017
Metode Penelitian
Metode penelitian ini adalah
preeksperimental dengan desain penelitian
one group pretest-posttest. Populasi
penelitian iniadalah pasien yang telah
menjalani operasi fraktur ORIF dan
mendapatkan perawatan di Ruang Dahlia
RSD Dr. H. Koesnadi Bondowoso pada
bulan Juni-Juli 2016. Kriteria inklusi
penelitian adalah pasien post operasi
fraktur ORIF hari ke -1, bersedia menjadi
responden penelitian, dan pasien compos
248
Anugerah, et al, Pengaruh Terapi Kompres Dingin terhadap Nyeri Post Operasi ORIF….

mentis. Kriteria eksklusi penelitian adalah H. Koesnadi Bondowoso (Juni-Juli 2016;

pasien anak-anak (usia <18 tahun) dan pasien
n=10)
tidak
mengikuti keseluruhan kegiatan atau Responde
mengundurkan diri sebagai responden n
penelitian. Teknik sampling yang digunakan Variabel (%
quota sampling. Peneliti menetapkan jatah Jumlah )
sebanyak 10 pasien post operasi fraktur ORIF Jenis Kelamin
sebagai sampel. Laki-laki 8 80
Penelitian ini dilaksanakan di ruang Perempuan 2 20
dahlia RSD Dr. H. Koesnadi Bondowoso. Total 10 100
Waktu penelitian dilakukan pada bulan Juni
Suku
sampai Juli 2016. Pretest dilakukan sebelum Jawa 1 10
responden diberikan terapi kompres dingin. Madura 9 90
Terapi kompres dingin diberikan selama 10 Lainnya 0 0
menit. Selanjutnya postest dilakukan setelah
pemberian terapikompres dingin. Teknik Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui
pengumpulan data dalam penelitian ini
berdasarkan jenis kelamin bahwa lebih
menggunakan lembar observasi nyeri Verbal
Descriptor Scale (VDS). Uji normalitas pada banyakresponden laki- laki dibandingkan
penelitian ini menggunakan uji saphiro wilk. perempuan yaitu sebanyak 8 orang (80 %).
Data dianalisis denganmenggunakan uji Karakteristik suku responden paling banyak
wilcoxon. Etika penelitian pada penelitian ini adalah suku madura sebanyak 9 orang (90
adalah Informed consent dan anonimity untuk %).
menjaga kerahasiaan responden. Tabel 3. Nilai Skala Nyeri pada Responden
Hasil Penelitian Sebelum dan Sesudah dilakukan
Karakteristik Responden Terapi Kompres Dingin di RSU
Responde Dr. H. Koesnadi Bondowoso
Tabel 1. Distribusi Karakteristik n (Juni-Juli 2016; n=10)
Berdasarkan Usia pada pasien post Kode Nilai
operasi Sebelu
frakt ORI di RSU Dr. H. Responden m Sesudah
ur F Koesnadi 1 5 4
Bondowoso (Juni-Juli 2016; n=10) 2 5 4
3 3 2
Mea Media Min- 4 3 2
Variabel n SD 5 3 2
n Maks 6 6 5
Usia 7 2 2
(tahun) 46,20 41,50 15,252 26-75 8 3 2
Responden 9 4 4
10 3 2
Tabel 1 menunjukkan rata-rata usia Total 37 29
responden pada penelitian ini adalah 46,20 Mean 3,7 2,9
tahun dengan SD 15,252.
Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan bahwa terjadi penurunan nilai skala nyeri
Jenis Kelamin dan Suku di RSU Dr. setelah dilakukan terapi kompres dingin.
Rata-rata nilai skala nyeri pada pengukuran
sebelum terapi adalah 3,7 dan mengalami
penurunan setelah terapi kompres dingin
menjadi 2,9.
Tabel 4. Hasil Uji Wilcoxon Signed
Rank Test
Karakteristik
Nyeri Jumlah
Posttest-Pretest
Negative Ranks 8 .
Positive Ranks 0
Ties 2 Responde Pretest
Total 10
Hasil analisis tabel 4 diatas
menunjukkan hasil bahwa responden
5 diatas menunjukkan hasil uji wilcoxon
pada responden yaitu nilai p<0,05 (α),artinya
terdapat perbedaan yang signifikan nilai skala
nyeri sebelum dan sesudah dilakukan terapi
kompres dingin.
Pembahasan
Karakteristik Responden
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
rata-rata usia responden pada penelitian ini
adalah 46,20 tahun dengan usia minimal
responden 26 tahun dan usia maksimal 75
tahun. Hasil penelitian juga menunjukkan
terdapat 6 responden yang mengalami nyeri
ringan dan 4 responden yang mengalami
nyeri sedang. Responden yang berusia
maksimal yaitu 75 tahun termasuk responden
yang mengalami nyeri ringan dan responden
yang berusia minimal yaitu 26 tahun
termasuk responden yang mengalami nyeri
sedang. Seiring dengan bertambahnya usia
maka individu cenderung mempunyai
pengalaman yang lebih dalam merasakan
nyeri daripada usia sebelumnya sehingga
memberikan pengalaman secara psikologis
dan mempunyai kemampuan beradaptasi
terhadap nyeri yang dirasakan [11].
Pada penelitian ini menunjukkan bahwa
responden dengan jenis kelamin laki-laki
(80%) lebih banyak dibandingkan perempuan
(20%). Dapat disimpulkan bahwa laki-laki
lebih banyak menderita fraktur jika
dibandingkan dengan perempuan. Laki-laki
juga cenderung lebih aktif dalam beraktivitas
dibandingkan dengan perempuan. Hal ini
dengan nilai posttest lebih rendah daripada
nilai pretest yaitu sebanyak 8 orang. Tidak
ada responden yang mengalami
peningkatan nyeri dan dua orang yang
tidak mengalami perubahan.
Tabel 5. Hasil Uji Wilcoxon Nilai Skala
Nyeri Pada Responden (n=10)
No
Kelompok Test Z p
1. -2,828 0,005
n Posttest
menyebabkan kemungkinan terjadinya
fraktur pada laki-laki lebih besar
dibandingkan dengan perempuan [12].
Baik responden laki-laki maupun
responden perempuan sama-sama
mengalami nyeri ringan dan nyeri sedang.
Perbedaannya adalah responden
perempuan lebih terbuka dalam
mengungkapkan nyeri yang dirasakan,
mereka menceritakannya lebih detail,
sedangkan responden laki-laki lebih
ringkas dalam menceritakan nyeri yang
dirasakan. Menurut penelitian Setyawati,
laki-laki memiliki sensitivitas yang lebih
rendah dibandingkan wanita. Laki-laki juga
kurang mengekspresikan nyeri yang
dirasakan secara berlebihan dibandingkan
wanita [13].
Hasil pada penelitian ini didapatkan
bahwa suku responden paling banyak
adalah Suku Madura yaitu sebanyak 9
orang (90%). Suku dan nilai-nilai budaya
mempengaruhi cara individu mengatasi
nyeri. Individu mempelajari apa yang
diharapkan dan apa yang diterima oleh
kebudayaan mereka. Hal ini meliputi
bagaimanaindividu bereaksi terhadap nyeri
[14]. Pada penelitian ini, 1 responden yang
bersuku jawa mengalami nyeri ringan dan
responden lainnya yang bersuku madura
mengalami nyeri ringan dan nyeri sedang.
Responden yang bersuku jawa maupun
madura tidak berbeda dalam
menyampaikan nyeri yang dirasakan baik
secara verbal maupun non verbal.
Nilai Nyeri Sebelum dan Sesudah Terapi
Kompres Dingin
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 10
orang responden, didapatkan bahwa nilai rata-
rata intensitas nyeri sebelum diberikan
intervensi adalah 3,7 dan setelah diberikan
intervensi 2,9. Skala nyeri responden sebelum
diberikan intervensi paling banyak pada skala
3 yaitu 5 orang. Skala 1-3 merupakan nyeri
ringan, skala 4-6 merupakan nyeri sedang dan
skala 7-10 merupakan nyeri berat. Nyeri
ringan merupakan nyeri yang timbul
berintensitas ringan. Ciri-ciri responden
dengan nyeri ringan adalah pasien tidak
merasakan sakit ketika beristirahat, nyeri
sedikit ketika bergerak, dan nyeri yang
dirasakan tidak mengganggu aktivitas pasien.
Selain itu menurut Tamsuri, pada nyeri ringan
biasanya pasien secara obyektif dapat
berkomunikasi dengan baik [10].
Nyeri sedang merupakan nyeri yang
timbul berintensitas sedang. Ciri-ciri
responden dengan nyeri sedang adalah pasien
terkadang merasakan nyeri ketika beristirahat,
nyeri sedang ketika bergerak, dan nyeri yang
dirasakan mengganggu aktivitas pasien.
Selain ciri-ciri tersebut, secara obyektif
biasanya pasien mendesis, menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri serta
mendeskripsikannya, dan dapat mengikuti
perintah dengan baik [10].
Skala nyeri responden yang didapatkan
setelah diberikan intervensi kompres dingin
paling banyak yaitu pada skala 2 sebanyak 6
orang. Nyeri yang dirasakan sebelum diberi
kompres dingin rata-rata dirasakan ketika
responden menggerakkan bagian tubuh yang
telah dioperasi, namun nyeri yang dirasakan
tidak sampai mengganggu aktivitas
responden. Setelah diberi kompres dingin,
sebagian responden mengatakan bahwa
nyerinyeri [15].
Pengaruh Pemberian Terapi Kompres
Dingin Terhadap Nyeri
Rata-rata penurunan nilai nyeri pada
responden setelah diberikan terapi kompres
dingin yaitu sebesar -0,8. Hasil uji Wilcoxon
untuk intensitas nyeri sebelum dan sesudah
intervensi menunjukkan nilai p -value
sebesar 0,005 atau nilai p-value kurang dari
α (0,05), artinya ada perbedaan rata-rata
intensitas nyeri sebelum dan sesudah
diberikan kompres dingin. Hal ini
menunjukkan adanya pengaruh terapi
kompres dingin terhadap nyeri. Namun
pada hasil penelitian juga didapatkan
bahwa 2 responden tidak mengalami
penurunan nyeri setelah diberikan
intervensi. Dua responden yang tidak
mengalami penurunan nyeri berusia 56
tahun dan 67 tahun, dimana kisaran usia
tersebut termasuk dalam dewasa tua.
Responden yang tidak mengalami
penurunan nyeri dipengaruhi oleh faktor
usia. Usia dapat mempengaruhi nyeri
dikarenakan semakin tinggi usia semakin
adaptif seseorang terhadap nyeri yang
dirasakan.
Faktor lain yang mungkin dapat
menyebabkan tidak terjadi penurunan nyeri
pada 2 responden adalah media kompres
dingin yang digunakan. Pada penelitian
Khodijah, peneliti menggunakan media
kompres kantong karet yang berisi es dan
didapatkan hasil pasien mengalami
penurunan nyeri yang signifikan yaitu
sebesar p= 0,000 (p < 0,05). Sedangkan
kelompok kontrol yang hanya dikompres
menggunakan kompres air biasa tidak
mengalami penurunan yang signifikan
yaitu sebesar p= 0,080
% Perbedaan ini bisa dikarenakan
media kantong karet lebih tahan lama
dalam menahan suhu dingin sehingga
sensasi dingin yang memblok transmisi
nyeri akan lebih konstan.
Penurunan intensitas nyeri yang
dirasakan oleh 8 responden sejalan dengan
teori Price & Wilson, yaitu terapi dingin
tidak hanya dapat mengurangi spasme otot
tetapi juga bisa menimbulkan efek
analgetik yang memperlambat kecepatan
hantaran saraf sehingga impuls nyeri yang
mencapai otak lebih sedikit [9]. Oleh
karena itu, nyeri yang dirasakan akan
berkurang. Kerusakan jaringan karena
trauma baik trauma pembedahan atau
trauma lainnya menyebabkan sintesa
prostaglandin, dimana prostaglandin inilah
yang akan menyebabkan sensitisasi dari
 reseptor-reseptor nosiseptif dan
dikeluarkannya zat-zat mediator nyeri seperti
histamin dan serotonin yang akan
menimbulkan sensasi nyeri
% Nyeri pembedahan sedikitnya
mengalami dua perubahan, pertama akibat
pembedahan itusendiri yang menyebabkan
rangsangan nosiseptif dan yang kedua setelah
proses pembedahan terjadi respon inflamasi
pada daerah sekitar operasi, dimana terjadi
pelepasan zat-zat kimia (prostaglandin,
histamin, serotonin, bradikinin, substansi P,
dan lekoterin) oleh jaringan yang rusak dan
sel-sel inflamasi. Zat-zat kimia yang
dilepaskan inilah yang berperan pada proses
transduksi dari nyeri [18].
Nyeri yang dirasakan setelah prosedur
pembedahan dapat diatasi dengan kompres
dingin. Kompres dingin merupakan suatu
terapi es yang dapat menurunkan
prostaglandin yang memperkuat sensitivitas
nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera
dengan menghambat proses inflamasi [14].
Kompres dingin ini menggunakan handuk
yang dimasukkan ke dalam es batu yang
dicampur dengan air dan meletakkannya di
kulit yang dilakukan selama 5-10 menit [19].
Secara fisiologis, pada 10-15 menit pertama
setelah pemberian kompres dingin terjadi
vasokonstriksi pada pembuluh darah [20].
Pemberian kompres dingin dapat
meningkatkan pelepasan endorfin yang
memblok transmisi stimulus nyeri dan juga
menstimulasi serabut saraf yang memiliki
diameter besar α-Beta sehingga menurunkan
Simpulan dan Saran
Terdapat pengaruh terapi kompres dingin
terhadap nyeri pada pasien post operasi
fraktur ORIF. Kompres Dingin dapat
meredakan nyeri pasien post operasi fraktur
ORIF. Perawat dapat memberikan pendidikan
kesehatan tentang terapi kompres dingin yang
dapat meredakan nyeri pada pasien post
operasi fraktur ORIF.
transmisi impuls nyeri melalui serabut
kecil α-Delta dan serabut saraf C [10].
Mekanisme penurunan nyeri dengan
pemberian kompres dingin berdasarkan
atas teori gate control. Teori ini
menjelaskan mekanisme transmisi nyeri.
Apabila masukan yang dominan berasal
dari serabut beta-A, maka akan menutup
mekanisme pertahanan. Apabila masukan
yang dominan berasal dari serabut delta-A
dan serabut C, maka akan membuka
pertahanan tersebut dan pasien
mempersepsikan sensasi nyeri. Alur saraf
desenden melepaskan opiat endogen seperti
endorfin, suatu pembunuh nyeri alami yang
berasal dari tubuh. Semakin tinggi kadar
endorphin seseorang, semakin ringan rasa
nyeri yang dirasakan. Produksi endorphin
dapat ditingkatkan melalui stimulasikulit.
Stimulasi kulit meliputi massase,
penekanan jari-jari dan pemberian kompres
hangat atau dingin [21].
Berdasarkan penjelasan di atas, dapat
disimpulkan bahwa pengaruh kompres
dingin terhadap nyeri ialah melalui
peningkatan endorfin yang memblok
transmisi stimulus nyeri sehingga dapat
meredakan nyeri yang dirasakan yang
dirasakan berkurang ketika sensasi dingin
mulai terasa. Hal ini dikarenakan dingin
memiliki efek analgetik dan anastesi lokal
dalam mengurangi intensitas nyeri yang
dirasakan seseorang. Mekanisme lain yang
mungkin bekerja adalah persepsi dingin
menjadi dominan dan mengurangi perseps
Bagi peneliti selanjutnya diharapkan
untuk
menambahkan kelompok kontrol dan
menggunakan media kompres dingin lain
seperti ice gel dan kirbat es.
Ucapan Terima Kasih
Penulis menyampaikan terima kasih
kepada RSD Dr. H. Koesnadi Bondowoso
serta pasien post operasi fraktur ORIF yang
menjalani pengobatan di RSU Dr. H.
Koesnadi Bondowoso dan telah bersedia
menjadi responden dalam penelitian ini.
Daftar Pustaka
: Astutik. Perbedaan tingkat mobilitas pada
pasien post operasi fraktur ekstremitas
bawah sebelum dan sesudah dilakukan
penyuluhan kesehatan di ruang
bougenville dan teratai rsud dr. soegiri
lamongan. [internet] Lamongan; 2011.
[Cited 17 Februari 2016]. Available From:
http://stikesmuhla.ac.id/v2/wp-
content/uploads/jurnalsurya/noIX/0.pdf.
: World Health Organization. Statistics of
road traffic accident. Geneva: UN
Publications; 2011
: Haryadi. Transportasi: peran dan
dampaknya dalam pertumbuhan ekonomi
sosial. Jawa Timur: Jurnal Perencanaan;
2012
: Riset Kesehatan Dasar. Laporan riskesdas
2011. [internet] Jakarta; 2011. [Cited 17
Februari 2016]. Available From:
http://www.riskesdas.litbang.depkes.go.id/
download/Laporan_riskesdas_2011.pdf.
: Aslam M. Penanganan traumatologi.
[internet] Jakarta; 2009. [Cited 20 Mei
2016]. Available From: http://o
nlinelibrary.wiley//trauma_nyeri_aslam.co
m control toward mechanism-specific
: Canale S. Campbell operative
orthopaedics. [internet] St. Louis; 2003.
[Cited 20 Mei 2016].
Available From:
http://www.mdconsult.com/bo
oks/page.do?eid=4-ul.0-B987
: Schoen D. Adult orthopaedic nursing.
Philadelphia: Lippincott, Williams &
Wilkins; 2000
3. Suratun. Pasien gangguan sistem
muskuloskeletal: seri asuhan keperawatan.
Jakarta: EGC; 2008
4. Price SA, Wilson LMC. Patofisiologi
konsep klinis proses-proses keperawatan
volume 2 edisi 6. Jakarta: EGC; 2005
5. Tamsuri A. Konsep dan penatalaksanaan
nyeri. Jakarta: EGC; 2007
6. Puntillo. Patient’s perception and
responses to procedural pain: result from
thunder project II. American Journal of
Critical Care; 2001
7. Reeves, Roux, Lockhart. Keperawatan
medikal bedah buku I. Jakarta: Salemba
Medika; 2001
8. Septiani L. Analisis faktor-faktor yang
mempengaruhi nyeri pada klien fraktur
di rs pku muhammadiyah yogyakarta.
[internet] Yogyakarta; 2015. [Cited 21
Agustus 2016]. Available From:
http://opac.unisayogya.ac. i
d/96/1/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf
9. Muttaqin A. Buku saku gangguan
muskuloskeletal: aplikasi pada praktik
klinik keperawatan. Jakarta: EGC;
2012
10. Kozier B, Erb G. Buku ajar praktik
keperawatan klinis edisi 5. Jakarta:
EGC; 2009
11. Khodijah S. Efektifitas kompres
dingin terhadap penurunan intensitas
nyeri pasien fraktur di rindu b rsup H.
adam malik medan. [internet] Medan;
2011. [28 Februari 2016]. Available
From:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/12
3456789/24614/7/Cover.pdf
12. Vanderah T. Pathophysiology of pain.
The Medical Clinics of North
America. Med Clin N Am; 2007
13. Woolf C. Pain moving from symptom
pharmacologic management. Annals of
Internal Medicine; 2004
14. Potter PA, Perry AG. Buku ajar
fundamental keperawatan: konsep,
proses, dan praktik. Jakarta: EGC;
2005
15. Novita I. Dasar-dasar fisioterapi pada
olahraga. Yogyakarta: Universitas
Negeri Yogyakarta; 2010
16. Smeltzer SC, Bare BG. Buku ajar
keperawatan medikal bedah edisi 8 vol
3. Jakarta: EGC; 200
UPAYA PENURUNAN NYERI PADA PASIEN FRAKTUR HUMERUS
POST ORIF HARI KE 0 DI RSOP DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

PUBLIKASI ILMIAH

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi

Diploma III pada Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Oleh:

VIOLA SATRIANAJ
200 130 081

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU

KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA 2016
i
ii
iii
 UPAYA PENURUNAN NYERI PADA PASIEN FRAKTUR HUMERUS
POST ORIF HARI KE 0 DI RSOP SURAKARTA
Viola Satriana, Enita Dewi, Yuni Astuti Tri Indarti Program Studi DIII
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta JL.
Ahmad Yani, Trombol Pos 1, Pabelan Kartasura Email :
Violasatriana06@gmail.com

Abstrak
Pembedahan atau operasi adalah tindakan yang menggunakan cara invasif
dengan membuat sayatan dan diakhiri dengan penutupan dan penjahitan. Akibat
dari prosedur pembedahan, pasien akan mengalami gangguan rasa nyaman atau
nyeri. Nyeri adalah sensasi yang sangat tidak menyenangkan, bervariasi pada tiap
individu dan dapat mempengaruhi seluruh pikiran seseorang. Salah satu tindakan
non farmakologi dalam mengurangi atau mengontrol nyeri dengan tindakan
relaksasi nafas dalam. Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini untuk mengetahui
gambaran umum tentang asuhan keperawatan dengan fraktur humerus sinistra
serta melaporkan tindakan nonfarmakologi terhadap penurunan nyeri pada pasien.
Metode yang digunakan deskriptif dengan studi kasus dan menggunakan
pendekatan proses keperawatan. Proses keperawatan dimulai dari pengkajian
sampai evaluasi. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam pada
pasien post operasi fraktur humerus dengan masalah nyeri akut teratasi sebagian
dan intervensi dilanjutkan. Adanya pengaruh pemberian terapi nonfarmakologi
dalam menurunkan skala nyeri. Masalah nyeri akut teratasi sebagian sehingga
membutuhkan perawatan lebih lanjut, peran keluarga yang sangat diperlukan
untuk keberhasilan asuhan keperawatan.

Kata kunci : fraktur, humerus, nyeri, teknik relaksasi, penurunan, post

operasi,studi kasus.

1
 PAIN REDUCTION EFFORTS IN PATIENTS HUMERUS
FRACTURES POST ORIF DAY 0 IN RSOP SURAKARTA
Viola Satriana, Enita Dewi, Yuni Astuti Tri Indarti Study
Program DIII of Nursing Faculty of Health Sciences
Muhammadiyah University of Surakarta JL. Ahmad Yani,
Trombol Pos 1, Pabelan Kartasura Email :
Violasatriana06@gmail.com

Abstracts

Surgery or operation is the action that uses invasive way by making an

incision and ends with closure and suturing. As a result of the surgical procedure, the
patient will experience a sense of discomfort or pain disorders. Pain is a sensation
that is very unpleasant, varies among individuals and can affect a person's entire
mind. One non-pharmacological measures to reduce or control the pain with deep
breathing does relax. The purpose of writing a scientific paper is to determine the
general idea of nursing care with a fracture of the left humerus and reporting
nonpharmacological measures to the reduction of pain in patients. The method used
descriptive case studies and using the nursing process approach. The nursing process
starts from the assessment and evaluation. After 3x24-hour nursing care for patients
post surgery fracture of the humerus with acute pain issues resolved partially and
continued intervention. The influence nonpharmacological therapy in reducing pain
scale. Acute pain problems solved most of that needs further treatment, the role of
families is indispensable for the success of nursing care.

Keyword :fractures, humerus, pain, relaxation techniques, decreased,

postoperative, case studies.

2
 1. PENDAHULUAN
Fraktur merupakan
hilangnya kontinuitas tulang
yang disebabkan oleh trauma
atau tenaga fisik. Jaringan
lunak disekitar fraktur akan
menentukan apakah fraktur
yang terjadi lengkap atau tidak
lengkap (Helmi, 2012).
Sedangkan fraktur humerus
adalah putusnya hubungan
tulang humerus bagian atas
yang sering disebabkan oleh
pukulan langsung atau jatuh
dengan bertumpu pada lengan.
(Kneale & Davis, 2011).
Pembedahan atau operasi adalah tindakan
yang menggunakan cara invasif dengan
membuat sayatan dan diakhiri dengan
penutupan dan penjahitan. Akibat dari
prosedur pembedahan, pasien akan
mengalami gangguan rasa nyaman atau
nyeri. (Akbar Apriansyah, dkk, 2015).
Apabila sesorang mengalami nyeri, maka
akan mempengaruhi fisiologis dan
psikologis dari orang tersebut (Tamsuri,
2006 dalam jurnal Ani Dwi Pratintya,
2014). Nyeri merupakan sensasi yang
sangat tidak menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan aktual dan
potensial, bervariasi pada tiap individu dan
dapat mempengaruhi seluruh pikiran
seseorang. Awitan yang tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan hingga berat
dengan akhir yang dapat diantisipasi atau
diprediksi dan berlangsung <6 bulan
(NANDA, 2015). Perawat perlu
mendapatkan data baik secara subjektif
maupun objektif untuk menilai seberapa
besar pengaruh nyeri pada pasien dengan
menggunakan komunikasi terapeutik.
(Berman, Snyder, Kozier, & Erb, 2003
dalam jurnal Chandra Kristianto Patasik
dkk, 2013). Pengkajian nyeri meliputi P
(provoking incident/insidens pemicu). Q
(Quality of pain). R (Region, radiation,
relief). S (Severity/scale of pain). T (Time).
(Muttaqin, 2011). Selain itu perawat perlu
memiliki kemampuan dalam
mengidentifikasi dan mengatasi rasa nyeri
yang dialami klien (Asmadi, 2008 dalam
jurnal Ani Dwi Pratintya, 2014).
Badan kesehatan dunia (WHO)
mencatat kasus fraktur yang terjadi di
dunia kurang lebih 13 juta orang pada
tahun 2008, dengan angka prevalensi
2,7%. Sementara pada tahun 2009
terdapat kurang lebih 18 juta orang
dengan angka prevalensi 4,2 %. Tahun
2010 meningkat menjadi 21 juta orang
dengan angka prevalensi 3,5 %.
(Mardiono, 2010 dalam jurnal Rivaldy
Djamal dkk, 2015). Prevalensi kasus
fraktur pada penduduk Indonesia 5,8 %.
Fraktur terbanyak terjadi di Papua dengan
prevalensi 8,3% sedangkan di Jawa
Tengah 6,2 %. (Kemenkes, 2013).
Terjadinya fraktur tersebut dari berbagai
insiden antara lain kecelakaan, cedera
olahraga, bencana kebakaran, bencana
alam dan lain sebagainya.
Pada tahun 2013 dalam kurun waktu
satu bulan di rumah sakit Orthopedi Prof.
DR. R Soeharso Surakarta terdapat kasus
fraktur humerus yang memerlukan
penanganan operasi sebanyak 9,4 % dari
382 kasus yang mana kasus fraktur
humerus masuk kedalam peringkat
sepuluh besar kasus tertinggi (Triastuti,
2012).
Pentingnya upaya penurunan nyeri
dengan melakukan tindakan
nonfarmakologi yaitu teknik relaksasi
merupakan tindakan yang dilakukan untuk
mengurangi nyeri. Teknik relaksasi nafas
dalam adalah teknik melakukan nafas
lambat dan menghembuskan nafas dalam
secara perlahan, kemudian pasien dapat
memejamkan matanya dan bernafas
dengan perlahan dan nyaman. Irama yang
konstan dapat dipertahankan dengan
menghitung dalam hati dan lambat
bersama setiap inhalasi (“ hirup, dua,
tiga”) dan ekshalasi (hembuskan, dua,
tiga). (Brunner & Suddarth, 2013).
Relaksasi secara umum sebagai metode
yang paling efektif terutama pada pasien
yang mengalami nyeri (National Safety
Council, 2003 dalam jurnal Ernawati dkk,
2010).
Berdasarkan latar belakang diatas
pasien dengan fraktur yang rata-rata
anggota tim kesehatan hanya memberikan
obat analgetik untuk mengurangi nyeri.
Maka penulis tertarik untuk memberikan
teknik relaksasi nafas dalam untuk
megurangi dan mengontrol nyeri karena
teknik relaksasi nafas dalam dapat
dipraktekkan dan tidak menimbulkan efek
samping. Studi pendahuluan yang sudah
dilakukan penulis ada 4 pasien yang
mengalami fraktur namun pasien dan
anggota tim kesehatan cenderung
memandang obat sebagai satu-satunya
metode untuk menghilangkan nyeri.
Tujuan umum penulisan tersebut untuk
mengetahui gambaran umum tentang
asuhan keperawatan dengan fraktur
humerus sinistra serta melaporkan
tindakan nonfarmakologi terhadap
penurunan nyeri pada pasien. Sedangkan
tujuan khususnya yaitu melakukan
pengkajian, merumuskan diagnosa,
membuat intervensi, melakukan
implementasi, serta evaluasi pada Tn. M
dengan fraktur humerus sinistra.
Berdasarkan rumusan masalah di
atas penulis tertarik untuk menjelaskan
dan menganalisis tentang penanganan
kasus fraktur humerus dengan judul
“Upaya Penurunan Nyeri Pada Tn. M
dengan Fraktur Humerus Sinistra Post
ORIF Hari ke 0 di RSOP Dr. Soeharso
Surakarta”.
1.METODE
Metode yang digunakan dalam
publikasi ilmiah ini yaitu menggunakan
metode deskriptif dengan pemaparan
kasus dan menggunakan pendekatan
proses keperawatan. Tempat
pengambilan kasus dalam pembuatan
karya ilmiah ini adalah di ruang
Instalasi Bedah Sentral RS Ortopedi
Prof. DR. R Soeharso Surakarta. Waktu
pelaksanaan studi kasus pada tanggal 28
Maret – 2 April 2016. Penulisan
publikasi ilmiah ini mengambil kasus
pada pasien Tn. M dengan Fraktur
Humerus di bangsal Ceplok Sriwedari.
Dalam penyusunan publikasi ilmiah
penulis mendapatkan data melalui
wawancara, pemeriksaan fisik dan
observasi. Wawancara dilakukan untuk
mendapatkan data secara subjektif
dengan menggunakan pertanyaan
terbuka dan tertutup. Pemeriksaan fisik
dapat dilakukan dengan empat cara
yaitu inspeksi, palpasi, perkusi dan
auskultasi. Sedangkan observasi
melakukan pengamatan antara lain
respon fisik dan psikologis, respon
emosi serta rasa aman dan nyaman yang
dirasakan klien (Debora Oda, 2011).
Dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah
ini maka penulis mengumpulkan
berbagai sumber (buku, jurnal, artikel,
dan web) sebagai acuan.
2. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dari proses yang sudah dilakukan
didapatkan data pengkajian, diagnosa
prioritas, intervensi keperawatan,
implementasi dan evaluasi. Dari data
pengkajian penulis akan membahas satu
persatu didalam diagnosa sampai
dengan evaluasi.
2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah langkah pertama
dalam proses keperawatan. Proses ini
meliputi ; pengumpulan data, verifikasi
data, menganalisa data, intrepetasi data,
pendokumentasian data. Pengkajian
bertujuan untuk mendapatkan data dasar
tentang kesehatan klien baik
fisik,psikologis maupun emosional.
Data dasar ini digunakan untuk
menetapkan status kesehatan klien,
menetukan masalah aktual ataupun
potensial. Hal yang dikaji bukan hanya
kondisi fisik klien tetapi juga kegiatan
fisik dan gaya hidup klien setiap hari
(Debora, 2011). Penulis mulai
memaparkan hasil dari pengkajian yang
dilakukan pada tanggal 28 Maret 2016
jam 13.00 WIB dengan keluhan nyeri
pada luka post operasi tangan kiri. Pada
pengkajian riwayat penyakit sekarang
klien mengatakan melakukan operasi
pelepasan pen di lengan sebelah kiri.
Riwayat penyakit dahulu klien
mengatakan 6 tahun yang lalu
mengalami kecelakaan sepeda montor
dan mengalami patah tulang dilengan
kiri. Kemudian klien melakukan operasi
pemasangan pen lengan kiri di RSKB
Siaga Barjarmasin. Ini kali ke dua
pasien melakukan operasi untuk
melepas pen di RSOP Dr. Soeharso
Surakarta. Pemeriksaan fisik pada
tanggal 28 Maret 2016 didapat Keadaan
umum baik. Kesadaran compos mentis.
TTV ; tekanan darah :110/80 mmHg,
pernafasan : 22x/m, Suhu : 36,5 °C,
Nadi : 80x/m. Berat badan : 66 kg.
Tinggi Badan : 170 cm. Pengkajian
dengan menggunakan format
pengkajian pasien rawat inap menurut,
Arif Muttaqin, (2008) pada B6 (Bone) :
kemampuan gerak sendi bebas,
kekuatan otot ekstremitas bawah penuh
(5), kekuatan otot ekstremitas atas
lengan kanan penuh (5). Kekuatan otot
lengan kiri 1 (tampak kontraksi atau ada
sedikit gerakan dan ada tahanan
sewaktu jatuh). Akral kulit hangat,
turgor baik, tidak ada odem, tidak
menggunakan alat bantu dalam
berjalan.
Dari pengkajian diatas diperoleh data
subjektif dan objektif. Data subjektif
klien mengatakn nyeri pada luka post
operasi, nyeri sepertitertekan, di lengan
kiri post operasi, dengan skala 5, secara
terus menerus. Data Objektif : klien
tampak meringis menahan sakit saat
mencoba menggerakkan lengan kirinya,
kekuatan otot 1 (tidak mampu
mengangkat) pada ekstremitas kiri,
pergelangan sendi shoulder terbatas,
pergerakan sendi pergelangan tangan
masih kaku. Tekanan darah : 110/80
mmHg, Nadi : 80 x/m, Suhu : 36,5 °C,
Pernafasan : 22 x/m.
Berdasarkan hasil pengkajian
yang dilakukan penulis menggunakan
mekanisme pengkajian sesuai dengan
teori Arif Muttaqin (2008). Teori
tersebut menyatakan bahwa pengkajian
muskoloskeletal dilakukan dari
anamnese meliputi identitas klien,
riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit dahulu dan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik dibagi menjadi dua
yaitu pemeriksaan umum (status
general) dan pemeriksaan setempat
(lokal) yang bertujuan mengklarifikasi
hasil dari anamnesis dan mengevaluasi
keadaan fisik secara umum serta
melihat apa ada indikasi penyakit
lainnya. Dalam melaksanakan
pemeriksaan fisik perawat perlu
melakukan penilaian keadaan umum
klien seperti keadaan baik buruknya,
tingkat kesadaran, tanda-tanda vital.
Selanjutnya pengkajian dari B1 sampai
B6. B1 (Breathing) pengkajian ini
melakukan pemeriksaan sistem
pernafasan untuk mengetahui ada
tidanya kelainan, B2 (Blood)
pengkajian ini melakukan pemeriksaan
pada organ jantung, B3 (Brain)
pengkajian ini melakukan pemeriksaan
mulai dari kepala, leher, wajah, mata,
telinga, hidung dan mulut, B4 (Bladder)
pengkajian ini melakukan pemeriksaan
pada sistem perkemihan, B5 (Bowel)
pengkajian ini melakukan pemeriksaan
pada abdomen, B6 (Bone) pengkajian
ini dilakukan dengan cara look atau
melihat ada tidaknya pembengkakan
dan deformitas, feel mengkaji adanya
nyeri tekan (tenderness)dan krepitasi,
move mengkaji adanya gangguan gerak.
Setelah dilakukan anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium yang meliputi pengkajian
darah lengkap.
2.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan
sebuah label singkat yang
menggambarkan kondisi pasien yang
diobservasi dilapangan. Kondisi ini
dapat berupa masalah actual atau
potensial atau diagnosis sejahtera
(Judith Wilkinson, NIC, NOC, 2013).
Tahap diagnosa keperawatan
memungkinkan perawat menganalisis
data, diagnosa didapatkan dari penilaian
klinik tentang respon individu, keluarga
atau komunitas terhadap masalah
kesehatan (Allen, Carol Vestal, 2010).
Sesuai dengan hasil pengkajian penulis
menegakkan diagnosa keperawatan
berdasarkan prioritas pertama sesuai
dengan judul yaitu Nyeri Akut
berhubungan dengan Agen Injuri Fisik.
Nyeri akut adalah pengalaman
kompleks yang tidak menyenangkan
terkait dengan emosi, kognitif dan
sensorik, sebagai respon atas trauma
jaringan dengan intensitas ringan
hingga berat dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi (Kapita
Selekta Kedokteran, 2014). Sedangkan
agen injuri fisik misalnya abses,
amputasi, luka bakar, terpotong,
mengangkat berat, prosedur bedah,
trauma, olahraga berlebihan (NANDA,
2015)
2.3 Intervensi Keperawatan
Tujuan dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan nyeri berkurang atau hilang.
Dengan kriteria hasil klien mampu
mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri), melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri, mampu mengenali
nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan
tanda nyeri), menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang, skala nyeri 0-1
atau teradaptasi. Rencana tindakan
keperawatan yang dilakukan adalah
lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
dan faktor presipitasi. Lakukan
manajemen nyeri keperawatan ajarkan:
teknik nonfarmakologi; ajarkan teknik
relaksasi pernafasan dalam ketika nyeri
muncul, ajarkan teknik distraksi pada
saat nyeri muncul, lakukan manajemen
sentuhan. (Muttaqin, 2011). Berikan
informasi tentang nyeri, seperti
penyebab nyeri dan aktivitas yang dapat
meningkatkan atau menurunkan nyeri.
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat. (Judith Wilkinson,
NIC, NOC, 2013).
3.4 Implementasi
Dari perencanaan yang dibuat
oleh penulis, selanjutnya akan
diaplikasikan kepada klien sesuai
dengan kebutuhan klien saat itu dan
kebutuhan yang paling dirasakan oleh
klien. Tindakan yang dilakukan dalam
implementasi mungkin sama, mungkin
juga berbeda dengan urutan yang telah
dibuat pada perencanaan (Debora Oda,
2011). Kemampuan yang dimiliki
perawat pada tahap implementasi
adalah kemampuan komunikasi yang
efektif, kemampuan untuk menciptakan
hubungan saling percaya dan saling
bantu, kemampuan melakukan teknik
psikomotor, kemampuan melakukan
observasi sistematis, kemampuan
memberikan pendidikan
kesehatan,kemampuan advokasi dan
kemampuan evaluasi (Asmadi, 2008).
Penulis akan memaparkan implementasi
mulai tanggal 28-30 maret 2016.
Tanggal 28 maret jam 14.00
mengobservasi tingkat nyeri. Data
subjektif : klien mengatakan nyeri pada
luka post operasi, nyeri seperti tertekan,
lengan kiri post operasi, skala nyeri 5,
terus menerus. Data Objektif : ekspresi
wajah tegang menahan sakit. Tekanan
darah : 110/ 90 mmHg, Nadi : 80 x/m,
Pernafasan : 22 x/m, Suhu : 36,5 ° C.
Pada jam 15.00 mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam. Data subjektif :
klien mengatakan masih nyeri pada luka
post operasi, nyeri seperti tertekan,
lengan kiri post operasi, skala 5, terus
menerus. Jam 21.00 melakukan injeksi.
Data subjektif : klien mengatakna
bersedia di injeksi. Data objektif :
injeksi masuk lewat IV cefazolin 1 g,
ketorolac 30 mg.
Tanggal 29 maret jam 08.00
mengobservasi tingkat nyeri.
Datasubjektif : klien mengatakan nyeri
pada luka post operasi, nyeri
sepertitertekan, lengan kiri post operasi,
skala nyeri 5, terus menerus.
DataObjektif : ekspresi wajah menahan
sakit. Tekanan darah : 120/ 90mmHg,
Nadi : 80 x/m, Pernafasan : 20 x/m,
Suhu : 36 ° C. Pada jam 09.00
mengobservasi penggunaan teknik
relaksasi nafas dalam. Datasubjektif :
klien mengatakan lebih rileks dan nyeri
luka post operasiberkurang, nyeri
seperti tertekan, lengan kiri post
operasi, skala 4, hilang timbul. Jam
13.00 melakukan injeksi. Data subjektif
: klien mengatakna bersedia di injeksi.
Data objektif : injeksi masuk lewat IV
cefazolin 1 g, ketorolac 30 mg.
Tanggal 30 maret jam 08.00
mengobservasi keadaan umum klien.
Data subjektif : klien mengatakan nyeri
pada luka post operasi, nyeriseperti
tertekan, lengan kiri post operasi, skala
nyeri 4, terus menerus. Data Objektif :
ekspresi wajah menahan sakit. Tekanan
darah : 120/ 90mmHg, Nadi : 80 x/m,
Pernafasan : 20 x/m, Suhu : 36 ° C.
Pada jam 09.00 mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam. Data subjektif :
klien mengatakan lebih rileks dan nyeri
berkurang luka post operasi, nyeri
seperti tertekan, lengan kiri post
operasi, skala 3, hilang timbul. Jam
13.00 melakukan injeksi. Data subjektif
: klien mengatakan bersedia di injeksi.
Data objektif : injeksi masuk lewat IV
cefazolin 1 g, ketorolac 30 mg.
Dari pengkajian yang dilakukan
selama tiga hari penulis berfokus pada
upaya penurunan nyeri maka tindakan
yang dilakukan adalah tindakan
nonfarmakologi yaitu mengajarkan
teknik relaksasi nafas dalam. Teknik
relaksasi nafas dalam merupakan salah
satu metode manajemen nyeri
nonfarmakologi. Menurut (Suhono,
2010 dalam jurnal Chandra Kristianto
Patasik dkk, 2013) beberapa penelitian
menunjukkan bahwa relaksasi nafas
dalam sangat efektif dalam menurunkan
nyeri pasca operasi, tehnik relaksasi
nafas dalam juga dapat dipraktekkan
dan tidak menimbulkan efek samping.
Selain dapat menurunkan nyeri, tehnik
relaksasi nafas dalam juga dapat
meningkatkan ventilasi paru dan
oksigenasi darah. (Koto Yeni, 2015).
Penatalaksanaan non farmakologis
teknik relaksasi nafas dalam untuk
menurunkan nyeri pada pasien post
fraktur humerus dipilih karena terapi
relaksasi nafas dalam dapat diakukan
secara mandiri, relatif mudah dilakukan
daripada terapi nonfarmakologis
lainnya, tidak membutuhkan waktu
lama untuk terapi dan mampu
mengurangi dampak buruk. Dari
beberapa intervensi yang dibuat penulis
yang dilakukan saat implementasi
adalah pengkajian nyeri secara
komprehensif meliputi frekuensi,
intensitas, lokasi, dan karakteristik nyeri
(PQRST), manajemen nyeri
keperawatan : ajarkan teknik tentang
teknik nonfarmakologi ; ajarkan teknik
nonfarmakologi ; ajarkan teknik
relaksasi pernafasan dalam ketika nyeri
muncul, ajarkan teknik distraksi pada
saat nyeri muncul, lakukan manajemen
sentuhan. Berikan informasi tentang
nyeri, seperti penyebab nyeri dan
aktivitas yang dapat meningkatkan atau
menurunkan nyeri dan pemberian obat
analgetik. Rencana tindakan yang tidak
dilakukan penulis dalam implementasi
adalah mengajarkan tehnik distraksi dan
manajemen sentuhan. Teknik distraksi
adalah memfokuskan perhatian pasien
pada sesuatu selain pada nyeri.
Keefektifan distraksi tergantung pada
kemampuan pasien untuk menerima dan
membangkitkan input sensori selain
nyeri. Pereda nyeri secara umum
meningkat dalam hubungan langsung
dengan partisipasi aktif individu,
banyaknya modalitas sensori yang
dipakai, dan minat individu dalam
stimuli. Karenanya, stimuli penglihatan,
pendengaran, dan sentuhan mungkin
akan lebih efektif dalam menurunkan
nyeri dibanding stimuli satu indera saja
(Brunner & Suddarth, 2013). Menurut
penulis teknik distraksi membutuhkan
konsentrasi dan pendampingan,
meskipun jika dilakukan juga sama-
sama mampu menurunkan nyeri pada
pasien post operasi. Selain teknik
relaksasi nafas dalam, teknik distraksi
dan manajemen sentuhan yang
disebutkan penulis dalam rencana
tindakan menurut Arif Muttaqin (2011),
ada banyak tindakan nonfarmakologi
yang dapat membantu dan mengurangi
nyeri antara lain stimulasi dan masase
kutaneus yang bertujuan menstimulasi
serabut-serabut yang menstranmisikan
sensasi tidak nyeri memblok atau
menurunkan tranmisi implus nyeri,
terapi es dan panas, stimulasi saraf
elektris transkutan, imajinasi
terbimbang dan hipnosis. Tindakan
nonfarmakologis diatas jarang
dilakukan karena banyak pasien dan
anggota tim kesehatan cenderung untuk
memandang obat sebagai satu-satunya
metode untuk menghilangkan nyeri.
Meskipun metode pereda nyeri biasanya
mempunyai resiko yang sangat rendah
dan tindakan tersebut bukan merupakan
pengganti obat-obatan, tetapi tindakan
tersebut mungkin diperlukan untuk
mempersingkat episode nyeri yang
berlangsung beberapa detik atau menit.
Namun dalam implementasi diatas
penulis hanya berfokus pada tindakan
nonfarmakologis teknik relaksasi nafas
dalam.
3.5 Evaluasi
Evaluasi adalah pernyataan
kesimpulan yang menunjukkan tujuan
dan memberikan indikator kualitas dan
ketepatan perawatan yang
menghasilkan hasil pasien yang positif
(Tucker, Susan Martin, 2008). Pada
tahap evaluasi penulis membandingkan
hasil tindakan yang telah dilakukan
dengan kriteria hasil yang sudah
ditetapkan serta menilai apakah masalah
yang terjadi sudah teratasi seluruhnya,
hanya sebagian atau bahkan belum
teratasi semuanya. (Debora, 2011).
Evaluasi pada hari senin tanggal 28
maret 2016 jam 21.00 Subjektif : klien
mengatakan nyeri pada luka post
operasi, seperti tertekan, pada lengan
kiri, skala nyeri 5, terus menerus.
Objektif : ekspresi wajah menahan nyeri
nyeri, TTV ; Tekanan darah : 110/80
mmHg, Nadi : 80x/m, Pernafasan : 22
x/m, Suhu : 36,5°C. Assessment :
masalah belum teratasi, Planning :
Lanjutkan intervensi ; observasi nyeri
yang komprehensif meliputi frekuensi,
intensitas, lokasi, dan karakteristik
nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas
dalam, berikan informasi tentang nyeri,
seperti penyebab nyeri dan aktivitas
yang dapat meningkatkan atau
menurunkan nyeri, kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian obat Evaluasi teknik relaksasi nafas dalam,
pada hari selasa tanggal 29 maet 2016 menganjurkan kepada klien untuk
jam 15.00. Subjektif : Klien mengatakan kontrol ke rumah sakit sesuai jadwal
nyeri luka operasi sedikit yang diberikan, kolaborasi dengan
berkurang,seperti tertekan, daerah dokter dalam pemberian obat. Evaluasi
lengan kiri, skala 4, hilang timbul. yang dilakukan selama tiga sehari
Objektif : terjadi penuruna skala nyeri dari hari
eskpresi wajah datar, melindungi lengan pertama skala nyeri 5 menjadi 3. Dari
saat bergerak. Tekanan darah evaluasi diatas dapat disimpulkan
: 120/90 mmHg, Nadi : 80 x/m, Pernafasan tindakan nonfarmokologi teknik
: 20 x/m, Suhu : 36,5 °C. relaksasi nafas dalam efektif dalam
Assessment : masalah teratasi sebagian, menurunkan nyeri sesuai dengan jurnal
Planning : Lanjutkanintervensi ; dalam Chandra Kristianto Patasik dkk,
observasi nyeri yang komprehensif (2013) menunjukkan bahwa relaksasi
meliputi frekuensi, intensitas, lokasi, nafas dalam sangat efektif dalam
dan karakteristik nyeri, ajarkan teknik menurunkan nyeri pasca operasi.
relaksasi nafas dalam, berikan informasi
tentang nyeri, seperti penyebab nyeri PENUTUP
dan aktivitas yang dapat meningkatkan A. Kesimpulan
atau menurunkan nyeri, kolaborasi 1. Hasil pengkajian didapatkan
dengan dokter dalam pemberian obat. diagnosa pada Tn. M Nyeri akut
Evaluasi pada hari rabu tanggal berhubungan dengan agen injuri
30 maret 2106, jam 15.00. Subjektif : fisik.
Klien mengatakan nyeri luka operasi 2. Intervensi keperawatan pada klien
berkurang, sepertitertekan, daerah dengan diagnosa nyeri akut
lengan kiri, skala 3, hilang timbul. berhubungan dengan agen injuri fisik
Objektif : eskpresi wajah datar, antara lain : observasi nyeri yang
melindungi lengan saat bergerak. komprehensif meliputi frekuensi,
Tekanan darah : 120/80 mmHg, Nadi : intensitas, lokasi, dan karakteristik
82 x/m, Pernafasan : 20 x/m, Suhu : 36 nyeri. Lakukan manajemen nyeri
°C. Assessment : masalah teratasi keperawatan : ajarkan teknik
sebagian. Planning : Lanjutkan nonfarmakologi ; ajarkan teknik
relaksasi pernafasan dalam ketika
intervensi ; informasikan kepada klien
nyeri muncul, ajarkan teknik
saat nyeri muncul anjurkan untuk
distraksi pada saat nyeri muncul,
menggunakan teknik relaksasi nafas
lakukan manajemen sentuhan.
dalam, menganjurkan kepada klien
Berikan informasi tentang nyeri,
untuk kontrol ke rumah sakit sesuai
seperti penyebab nyeri dan aktivitas
jadwal yang diberikan, kolaborasi
yang dapat meningkatkan atau
dengan dokter dalam pemberian obat. menurunkan nyeri. Kolaborasi
Berdasarkan tindakan dengan dokter dalam pemberian
keperawatan 3x24 jam yang telah obat.
dilakukan penulis, evaluasi keperawatan 3. Implementasi yang dilakukan
dengan diagnosa nyeri akut berdasarkan prioritas diagnosa
berhubungan dengan agen cedera fisik adalah mengajarkan teknik
teratasi sebagian, intervensi dilanjutkan. nonfarmakologi. Teknik relaksasi
Informasikan kepada klien saat nyeri nafas dalam merupakan salah satu
muncul anjurkan untuk menggunakan metode manajemen nyeri
 nonfarmakologi. Alasan penulis
melakukan relaksasi nafas dalam
karena relaksasi nafas dalam sangat
efektif dalam menurunkan nyeri
pasca operasi selain itu teknik
relaksasi nafas dalam dapat
dipraktekkan secara mandiri dan
tidak menimbulkan efek samping.
Sedangkan implementasi yang tidak
dilakukan penulis adalah
mengajarkan teknik distraksi dan
manajemen sentuhan.
4. Evaluasi dari diagnosa nyeri akutb.
berhubungan dengan agen injuri fisik
belum teratas. Intervensi dilanjutkan
: informasikan kepada klien saat
nyeri muncul anjurkan untuk
menggunakan teknik relaksasi nafas
dalam, menganjurkan kepada klien
untuk kontrol ke rumah sakit sesuai
jadwal yang diberikan, kolaborasi
dengan dokter dalam pemberian
obat.
5. Pemberian teknik relaksasi nafas
dalam pada Tn. M nyeri akut
berhubungan dengan agen injuri fisik
dalam menurunkan nyeri terbu pada
Saran
hari terakhir dari skala nyeri 5 menjadi 3.
Berdasarkan hasil pembahasan dan
kesimpulan penulis memberikan saran-
saran sebagai berikut :
a. Bagi rumah sakit
Diharapkan agar lebih
meningkatkan pelayanan asuhan
keperawatan dengan fraktur
humerus di Ruang Instalasi Bedah
Sentral, terutama pada tindakan
nonfarmakologi untuk
meminimalkan kejadian nyeri dan
mencegah komplikasi lebih lanjut.
b. Bagi klien dan keluarga
Diharapkan klien ikut serta dalam
upaya penurunan nyeri
menggunakan tindakan
nonfarmakologi seperti tindakan
relaksasi nafas dalam untuk
meningkatkan kenyamanan pasien.
c. Bagi peneliti lain Diharapkan hasil
penelitian ini menjadi acuan dan
referensi untuk dikembangkan dalam
memberikan asuhan keperawatan
secara nonfarmakologi.
DAFTAR PUSTAKA

Allen, Carol Vestal. 2010. Memahami Proses
Keperawatan. Jakarta :
EGC.
Asmadi. 2008. Konsep dasar
Keperawatan. EGC : Jakarta.
Ani Dwi Pratintya, Harmilah,
Subroto. 2014. Kompres Hangat
Menurunkan Nyeri Persendian
Osteoartitis Pada Lanjut Usia. Jurnal
Kebidanan dan Keperawatan. Vol. 10,
No. 1, Juni 2014 : 1-7.
Akbar Apriansyah, Siti
Romadoni, Desy Andrianovita. 2015.
Hubungan Antara Tingkat Kecemasan
Pre-Operasi Dengan Derajat Nyeri Pada
Pasien Post Sectio Caesarea Di Rumah
Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun
2014. Jurnal Keperawatan Sriwijaya,
Volume 2-Nomer 1, Januari 2015, ISSN
No 2355 5459.
Brunner & Suddarth. 2013. Buku
Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta : EGC.
Chandra Kristianto Patasik, Jon
Tangka, Julia Rottie. 2013. Efektifitas
Tehnik Relaksasi Nafas Dalam dan Guide
Imagery Terhadap Penurunan Nyeri pada
Pasien Post Operasi Sectio Caesar di Irina
D BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado. Jurnal Keperawatan. Volume 1.
Nomor 1. Agustus 2013.
Debora, Oda. 2011. Proses
Keperawatan Dan Pemeriksaan Fisk.
Jakarta : Salemba Medika.
Djamal Rivaldy, Sefty Rompas,
Jeavery Bawotong. 2015. Pengaruh
Terapi Musik Terhadap Skala Nyeri Pada
Pasien Fraktur Di Irina A RSUP Prof.
DR. R.D. Kandou Manado. Jurnal
Keperawatan. Volume 3,Nomor 2,
Oktober 2015.
Endah Estria Nurhayati, Herniyatun,
Safrudin ANS. 2011. Pengaruh Teknik
Distraksi Relaksasi Terhadap Penurunan
Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi
Laparatomi Di PKU Muhammadiyah
Gombong. Jurnal Ilmiah Kesehatan
Keperawatan. Volume 7, No.1, Februari
2011.
Ernawati, Retno Wida Hapsari,
Tri Anasari. 2013. Efektifitas Teknik
Relaksasi Nafas Dalam Dan Metode
Pemberian Coklat Terhadap Penurunan
Intensitas Disminore Pada Remaja Putri
Di SMK SWAGAYA 2 Purwokerto.
Jurnal Involusi Kebidanan, Vol 3, No.
Januari 2013, 26-38.
Helmi, Noor Zairin. 2012. Buku Ajar
Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta
:Salemba Medika.
Kemenkes RI. 2013. Riset
Kesehatan Dasar ; RISKESDAS. Jakarta :
Kemenkes RI.
Kneale Julia & Davis Peter. 2011.
Keperawatan Ortopedik & Trauma.
Jakarta :EGC.
Muttaqin, Arif. 2011. Buku Saku
Gangguan Muskuloskeletal AplikasiPada
Praktik Klinik Keperawatan. Jakarta :
EGC.
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Saku
Gangguan Muskuloskeletal AplikasiPada
Praktik Klinik Keperawatan. Jakarta :
EGC.
NANDA Internasional Inc.Diagnosis
Keperawatan Definisi & Klasifikasi
2015-2017, Ed. 10. Jakarta : EGC.
Tucker,Susan Martin. 2008.
Standart Perawatan Pasien
(ProsesDiagnosis dan Evaluasi). Edisi 5
Volume 4. Jakarta : EGC.
Triastuti, Reni. 2012. “Asuhan
Keperawatan Pada Ny. S Dengan Close
Fraktur Humerus Sinistra Di Ruang
Instalasi Bedah Sentral RS Ortopedi Prof.
DR. R. Soeharso Surakarta”.Publikasi
ilmiah. Surakarta : Fakultas Ilmu
Kesehatan, Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Wilkinson, Judith M., Ahern,
Nancy R. 2013.Buku Saku Diagnosis
Keperawatan, Edisi 9 (NANDA NIC
NOC, 2013). Jakarta : EGC.
Yeni Koto. 2015. Efektifitas
Penurunan Intensitas Nyeri Sebelum dan
Sesudah Dilakukan Tehnik Relaksasi
Nafas Dalam. JurnalKeperawatan Ilmu
Indonesia. Vol. 5 No. 4. Desember 2015.
Chris Tanto [et al]. Kapita Selekta
Kedokteran, Ed. 4. Jakarta : Media
Aesculapis, 2014.