SENARAI SEMAK KEBERSIHAN TANDAS

OPS BERSIH DAN WANGI!

NAMA DOKTOR MUDA :
NAMA KUMPULAN :
TARIKH :
LOKASI TANDAS :

ARAHAN : SILA TANDAKAN / PADA PETAK YANG BERKENAAN

A. PERALATAN ADA TIADA

Bekalan Air
Sinki
Tisu
Sabun
Paip getah
Baldi/gayung
Tong sampah
Pewangi
Bunga hiasan

B. KEADAAN PERALATAN/PERSEKITARAN YA TIDAK

Paip berfungsi dengan baik
Pintu berkeadaan baik
Pam tandas berfungsi dengan baik
Lampu berfungsi
Cermin berkeadaan baik
Sistem pengudaraan baik
Tandas berbau busuk
Terdapat sisa najis
Terdapat contengan di dinding
Lantai bersih

Disemak oleh :

__________________________

(Guru Penasihat Kelab Doktor Muda)