LAPORAN RESUME

Nama Mahasiswa : Enita Tanggal : 1/09/ 2008

NPM : 0711464781 Tempat : IGD
Jam masuk : 19. 25 WIB

Nama klien : Ny. A

Umur : 20 tahun
Diagnosa Medis : Suspek Thypoid. *Thypoid Suspect

Alasan masuk:

Klien masuk IGD dengan keluhan demam, nyeri ulu hati, mual, nafsu makan menurun

The client entered the emergency room with complaints of fever, heartburn, nausea, decreased

appetite

Pengkajian ABCD

a. Air way

Jalan nafas paten. Patent airway, no blockage

b. Breathing

Klien bernafas spontan dengan RR: 20 x/i.

The client breathes normally

c. Circulation

Tidak ada masalah

d. Disability dan Drug

Saat ini klien tidak mampu untuk melakukan aktivitas baik aktivitas ringan maupun

aktivitas berat, keadaan umum lemah, tingkat kesadaran composmentis dengan GCS 15.

Sebelumnya klien tidak pernah menggunakan obat-obatan.

*At present the client is unable to do either light or heavy activities, general condition is

weak, the level of composmentis awareness with GCS 15. Previously the client has never

used drugs.

E. Enviroment

Klien terpasang IVFD. attached intravenous fluids

F. Freezing

Suhu tubuh klien 38,2 0C

G. Get The Vital

TD : 100/70 mmHg

ND : 68 x/i

P : 20 x/i

H. Head to toe (pengkajian fisik terfokus)

Eliminasi

A. Gejala (Data Subjektif)

Pola BAB : 1 x sehari.

Karakter feses : Agak keras

B. Tanda (Data Objektif)

Abdomen : Perut kiri bawah terasa sakit dan nyeri sampai keulu hati

Bising usus : 16 x/i

Makanan / Cairan

A. Gejala (Data Subjektif)

Anoreksia : Klien tidak nafsu makan

Mual/muntah : Terjadi ± 2 kali

B. Tanda (Data Objektif)

 Turgor kulit : Kurang elastis

Mata : Cekung

Membran mukosa : Kering

1. Diagnosa keperawatan

a. Resiko pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake

nutrisi tidak adekuat

Risk of meeting nutritional needs: less than the body's needs b / d inadequate nutrient

intake

2. Intervensi keperawatan

INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN & KH INTERVENSI RASIONAL

Resiko Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaskan pada 1 Diet yang
pemenuhan keperawatan selama 2x15 klien pentingnya tepat penting
kebutuhan menit pemenuhan nutrisi nutrisi bagi tubuh untuk
nutrisi: kurang kurang dari kebutuhan untuk tahap penyembuhan
dari kebutuhan tubuh tidak terjadi dengan penyembuhan dan
tubuh b/d intake KH: jelaskan juga * The right diet is
nutrisi tidak After taking nursing action alasan tipe diet important for healing
adekuat dan for 2x15 minutes, *Explain to the
muntah fulfillment of nutrients client the 2 Buruknya
Risk of meeting less than the body's needs importance of toleransi terhadap
nutritional needs: does not occur with KH nutrition for the makanan yang
less than the - Tidak menunjukan body for the banyak mungkin
body's needs b / mual saat makan healing stage and berhubungan
d inadequate - Makanan habis also explain the dengan spasme
nutrient intake satu porsi setiap kali reasons for the abdomen
makan type of diet * Poor tolerance for
- - 2 Anjurkan large amounts of
Does not keluarga food may be related
show memberikan to abdominal spasm
nausea makanan dalam
when porsi kecil tapi
eating sering 3 Meningka
- - * Encourage the tkan nafsu makan
Food runs family to provide food klien
out of one in small portions but
 serving often * Increase client appetite
with every
meal

4 Makanan
yang hangat akan
3 Dorong klien meningkatkan
untuk memakan selera makan
makanan klien
tambahan yang * Warm food will
dapat increase client appetite
meningkatkan
selera makan
sesuai dengan
indikasi
* Encourage clients to
eat additional food
that can increase
appetite according to
indications

4 Anjurkan
klien makan
makanan dalam
keadaan hangat
* Encourage the client
to eat food warm

3. Implementasi keperawatan

Tgl/jam Dx Implementasi Evaluasi Paraf

1/09/08 Jam 09.50 WIB
09.30 I - Menjelaskan pada klien S:
WIB pentingnya nutrisi bagi tubuh - Klien mengatakan tidak
untuk tahap penyembuhan nafsu makan
- Menganjurkan keluarga - Mengatakan mual jika
memberikan makanan dalam dipaksakan makan
porsi kecil tapi sering - Keluarga mengatakan klien
- Mendorong klien untuk menolak makan walaupun
memakan makanan tambahan sedikit
yang dapat meningkatkan selera * - The client says no appetite
makan sesuai dengan indikasi - Saying nausea if forced to eat
- Menganjurkan klien - The family said the client refused
makan makanan dalam keadaan to eat even a little
hangat O:
*- Explain to the client the - Klien tampak lemah
importance of nutrition for the - Tampak menolak saat
body for the healing stage ibunya memberi makanan
- Encourage families to provide * - The client looks weak
food in small portions but often - Appear to refuse when his
- Encourage clients to eat mother gives food
additional food that can increase A:
appetite according to indications Risiko Pemenuhan kebutuhan
- Encourage clients to eat food in a nutrisi: kurang dari kebutuhan
warm condition tubuh belum teratasi

*Risks Meeting nutritional needs:

less than the body's needs have not
been resolved
P:
Tidakan dilanjutkan
- Menganjurkan keluarga
memberikan makanan dalam
porsi kecil tapi sering
- Mendorong klien untuk
memakan makanan tambahan
yang dapat meningkatkan selera
makan sesuai dengan indikasi
- Menganjurkan klien makan
makanan dalam keadaan hangat
*The action continues
- Encourage families to provide
food in small portions but often
- Encourage clients to eat
additional food that can increase
appetite according to indications
- Encourage clients to eat food in a
warm condition
 LAPORAN RESUME
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Nn. A DENGAN
THYPOID DI RUANGAN IGD RSUD ARIFIN ACHMAD
PROVINSI RIAU

OLEH

ENITA
0711464781
PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU
2008