FORMAT RESUME ANTENATAL CARE

KEPERAWATAN MATERNITAS

A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : 05- 08 -2020
No. MR :
1. Data Subjektif
a. Identitas pasien dan penanggung jawab
1) Pasien
Nama : Ny.W
Umur : 28 tahun
Agama: Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SI
Alamat : Aira
2) Penanggung jawab
Nama : Tn. L
Umur : 28 tahun
Agama :Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Aira
b. Keluhan utaama : pusing,mual dan muntah,nafsu makan menurun
c. Riwayat Haid
Haid terakhir :19-01-2020
Taksiran persalinan : 26-10-2020
Siklus haid : 28 hari
Lamanya : 3-4hari
Usia kehamilan: 24 minggu
d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
Statusobstetri : G1 P0 A0
No JK Usia BB Cara Penolon Asi Komplikasi
lahir g
 a. Riwayat kehamilan sekarang
1) Gangguan yang dialami : tidak ada
2) Tempat pemeriksaan dan berapa kali : Puskesmas
3) Pergerakan anak : baik
4) Nafsu makan selama hamil : nafsu makan bertambah
5) Imunisasi TT :
b. Riwayat Keluarga
1) Penyakit keluarga yang menular/meurun : tidak ada
2) Anak Kembar : tidak
2. Data Objektif
a. Keadaan umum
b. BB : 60kg. TB : 156cm, TTV (TD : 120/80 mmHg, Nadi:76x/m, Pernapasan 21x/mnit,
Suhu360C), Kesadaran : baik
c. Pemeriksaan Obstetri
1) Muka : norrmal
2) Mata : normal
3) Dada : simetris
4) Abdomen
a) Bentuk pembesaran : tidak
b) Strie gravidarum :-
c) Tinggi Fundus uteri : -
d) Leopold (menyesuaikan usia kehamilan)
Leopold I :-
Leopold II :-
Leopold III :-
Leopold IV :-
5) DJJ : frekuensi 133x/menit, teratur: iya
6) Ekstremitas bawah
refleks patella : iya

A. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI PROBLEM
DS : Ketidakseimbangan Penurunan nafsu
Klien mengatan nafsu makan pemenuhan kebutuhan makan.
menuurun,pusing,pandang nutrisi kurang dari
kabur,serring mmual muntah saat kebutuhan tubuh.
akan makan,jarang makan
nasi,hanya makan yang segar-
segar.

DO :
Klien tampak pucat.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 1. Ketidakseimbangan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
penurunan nafsu makan.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No DX TUJUAN DAN KRITERA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATA
N
1 Ketidakseimbang Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Gaji status gizi
an pemenuhan selama 1x2 jam pemenuhan nutrisi terbantu
kebutuhan nutrisi - Kaji pola makan klien
dengan Kriteria Hasil :
kurang dari - Berikan pendidikan kesehatan
kebutuhan tubuh
b/d penurunan
- Klien memahami pentingnya mengenai pemenuhan nutrisi pada
nafsu makan. pemenuhan kebetuhan nutrisi untuk ibu hamil.
ibu Hamill,nafsu makan bertambah - Kolaborasi dengan tenaga kesehatan
berat bdan tidak turun. lain ataupun dengan keluarga untuk
membantu pemenuhan kebutuhan
nutrisi klien.

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

DX KEPERAWATAN IMPLEMENTASI RESPON

Ketidakseimbangan
pemenuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh b/d
penurunan nafsu makan.
- Mengkaji status gizi.
- Mengkaji pola makan.
- Berkolaboorasi
dengann tenaga
kesehatan lain ataupun
dengan keluarga untuk
membanttu pemenuhan
kebutuhan nutrisi klien.
- Mengkaji penyebab
mual dan muntah.
- Klien mengatakan nafsu
makan
menurun,pusing,pandan
g kabur,sering mual
muntah saat akan makan
jarang makan nasi hanya
makan segar-segar.
- Klien tampak pucat.
- Sehari jarang makan 1-2
kali makan dan merasa
mual.

- Membantu kliien dalam - Klien tampak lemas.

menentukan menu
makanan.
- Menganjurkan klien
untuk mengkonsumsi
makanan ketika masih
hangat.
- Klien mengatakn snang
makan yang berkuah dan
segar-segar.
- Suami klien menemani
klien ketika klien
 berkunjung untuk
- Menganjurkan makan periksa.
dalam porsi kecil tapi
sering. - Sehari jarang makan 1-2
kali makan lansung
muntah.

- Klien ttampak lemas.

- Klien mengatak merasa

mual saat makan nasi.

- Wajah tampak pucat

serig menelan ludah.

- Klien mengatakan suka

ngemil.

- Dirumah klien banyak

makanan ringan.

- Kien mengatakan akan

mencoba tetap untuk
makan.

- Klien dan suami

memperhatikan
penjelasan perawat.
E. EVALUASI KEPERAWATAN

DX KEPERAWATAN SOAP

Ketidakseimbangan pemenuhan kebutuhan S:

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Klien mengatakan sejak 2 minggu yang lalu
penurunan nafsu makan. nafsu makan menurun,pusin,pandang kabur.

O:
Klien tampak lemas

A:
Masalah tteratasi sebagian

P:
lanjutkan intervensi,kontrak waktu untuk
pemberian penkes.

S:
Klien mengatakna akkan mencobba untuk
makan.

O:
klien dan suami memperhatikan penjelasan
perawat.

A:
masalah teratasi.

P:
hentikan inttervensi.