CLN Pengawas BLT

SURAT PERNYATAAN
BUKAN PENGURUS PARTAI POLITIK DAN TIDAK SEDANG MENJADI CALON LEGISLATIF
DPRD Tk. II, DPRD Tk. I dan DPRD RI
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

N am a : YULIUS LOBO, SH
Jenis kelamin : Laki – Laki
Tempat/Tanggal Lahir : Tana Toraja, 05 Juli 1963
Pendidikan Terakhir : Strata 1 Fak. Hukum Universitas Hasanuddin
Pekerjaan : Advokat / Pengacara
Alamat : Jln. Angkasa 4 No. 10 Lrg. 1, RT. 007 - RW. 004
Kel.Panaikang, Kec. Panakkukang, Kota Makassar.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saat ini saya bukan Pengurus Partai
Politik dan saya Tidak Sedang Menjadi Calon Legislatif DPRD Tk. II, DPRD Tk. I DAN DPRD RI
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dipergunakan sebagai salah
satu Kelengkapan Berkas / Dokumen Calon Pengawas KSP Balo’ta Peroide 2019 – 2022.
Makassar, 16 Oktober 2018
Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan,

LURAH PANAIKANG.
( YULIUS LOBO, SH )
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MEMPUNYAI HUBUNGAN SUAMI ISTERI, KELUARGA SEDARAH ATAU SEMENDA
SAMPAI DERAJAT KESATU DENGAN CALON PENGAWAS DENGAN PENGAWAS LAIN,
PENGURUS ATAU PENGELOLA ( MANAGER )

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya Tidak Mempunyai Hubungan Suami
Isteri, Keluarga Sedarah atau Semenda sampai derajat kesatu dengan calon Pengawas,
dengan Pengawas lain, Pengurus atau Pengelola (Manager).
Yang Membuat Pernyataan,
( YULIUS LOBO, SH )
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA BEKERJA SECARA FULL TIMER DI KSP BALO’TA

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya Bersedia bekerja secara Full Timer
pada KSP Balo’ta jika saya terpilih sebagai Pengawas KSP Balo’ta Periode 2019 – 2022.
( YULIUS LOBO, SH )
SURAT PERNYATAAN
PENGUNDURAN DIRI DARI PEKERJAAN TETAP / CUTI PADA PEKERJAAN LAMA
SELAMA MENJADI PENGAWAS KSP BALO’TA

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengundurkan dari Pekerjaan
tetap / Cuti pada pekerjaan lama sebagai Pengacara selama menjadi Pengawas KSP Balo’ta.
( YULIUS LOBO, SH )
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENYIMPAN DALAM BENTUK SIJAKA MINIMAL RP. 50.000.000,- (LIMA PULUH JUTA
RUPIAH) SETELAH TERPILIH DAN DISIMPAN SEPANJANG PERIODE KEPENGAWASAN.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya Bersedia menyimpan dalam Bentuk
SIJAKA minimal Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah) setelah terpilih dan disimpan
sepanjang periode kepengawasan.
( YULIUS LOBO, SH )
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA PINDAH DOMICILI

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya Bersedia Pindah Domicili dari
Makassar dan Menetap di Kabupaten Toraja Utara jika sya terpilih sebagai Pengawas pada
KSP Balo’ta.
( YULIUS LOBO, SH )
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENJADI PENGURUS, PENGAWAS, PENGELOLA DAN ANGGOTA PADA KSP LAIN

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya Tidak sedang menjadi Pengurus,
Pengawas, Pengelola dan Anggota pada KSP lain.
( YULIUS LOBO, SH )
IDENTITAS BAKAL CALON
PENGAWAS KSP BALO’TA
PERIODE 2019 – 2022
1. N a m a : YULIUS LOBO, SH
2. Nomor Anggota : 001217
3. Tempat / Tanggal Lahir : Tana Toraja, 05 Juli 1963
4. Pendidikan Terakhir : Strata 1 Fak. Hukum UNHAS Makassar
5. A l a m a t : Jln. Angkasa 4 Nomor 10 Lorong 1
a. Kelurahan : Panaikang
b. Kecamatan : Panakkukang
c. Kota : Makassar
d. Propinsi : Sulawesi Selatan
e. Nomor Telpon Rumah : 0411-8991381
Nomor Hand Phone : 0822-9665-3499 , 0812-4162-657
Mengetahui : BALON,
KEPALA CABANG MAKASSAR,
ANTON SARBORN, SE. Ak. YULIUS LOBO, SH

1. KUALIFIKASI AKADEMIK
NAMA BOBOT BOBOT

JENJANG
NO SEKOLAH/PERGURUAN FAKULTAS JURUSAN/ TAHUN (diisi (diisi
PENDIDIKAN TINGGI PRODI LULUS Panitia) Panitia)
1 SMA SMA Neg. Bantaeng - IPA 1983
2 S.1 Universitas Hasanuddin Hukum Pidana 1989

Kriminologi
2. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
NO NAMA/JENIS TEMPAT WAKTU PENYELENGGARA BOBOT SKOR

DIKLAT PELAKSANAAN (diisi (diisi
Panitia) Panitia)
1 Pelatihan Pengolahan Jember 18 s/d 23 April Pusat Panelitian Kopi

Kakao 1994 dan Kakao – Assosiasi
Peneliti dan Pengem-
bangan Perkebunan
Indonesia
2 Training and Educa- Ujung Januari– Maret Henin Computer

tion Pandang 1993
3 Konprensi Gereja dan Ujung 10 s/d 12 Feb Akademi Laimena

Masyarakat Pandang 1992
4 “2009 Elections Ujung 4 s/d 5 Des The International

Winning Campaign Pandang 2008 Republikan Institute
Training for Candida- ( IRI )
tes, Party Leader and
Party Members.
5 Seminar Pembangu- Ujung 19 s/d 20 Mei Gereja Toraja

nan Tana Toraja Pandang 1995
6 Kursus Kader Lokal Ujung 26 Feb – 3 Mrt GMKI Cab. Makassar

( LTC ) Pandang 1983
7 Latihan Kepemimpi- Ujung 16 s/d 19 Mrt PPGT

nan Pemuda Pandang 1988
8 Penataran Pedoman Makassar 21 Juli – 05 Agt BP7 dan UNHAS

Penghayatan dan 1984
Pengamalan
Pancasila
9 Seminar Makassar 2 s/d 8 Agt HAGAI INSTITUTE

Kepemimpinan 2015
Kristen
10 Mewakili Pengurus
untuk ikut dalam Makassar Tahun 2013 LSM BIRU
Sosialisasi
Pengelolaan Limbah
Energi Terbarukan
3. PENGALAMAN BERORGANISASI
BOBOT SKOR
N0 NAMA ORGANISASI TAHUN JABATAN TINGKAT (diisi (diisi
Panitia Panitia)
1 Gerakan Mahasiswa Kris- 1983-1985 Ketua Komisa- Cabang

ten Indonesia (GMKI) riat Hukum Makassar
UNHAS
2 Persekutuan Pemuda 1981-1983 Bendahara Jemaat

Gereja Toraja (PPGT) Bantaeng
1989-1991 Sekretaris Jemaat

Biringkanaya
1991 -1993 Ketua Klasis Makassar
1992-2015 Fasilitator Jemaat & Klasis
3 Persekutuan Gereja- 1991-1994 Sekretaris Biro Wilayah

Gereja di Indonesia (PGI) Hukum Sulawesi Selatan
& Tenggara
4 Gereja Toraja 2003-2005 Sekretaris BPM Jemaat Tello

Batua
2006-2009 Sekretaris BPM Jemaat Silo

Campagaya
2010-2012 Ketua Jemaat Silo

Pembinaan Campagaya
Warga Gereja
2015-2017 Sekretaris BPM Jemaat

Tamalanrea
2007-2012 Sekretaris BPK Klasis Makassar
2017-2020 Ketua Badan Sinode Wilayah

Verifikasi 4 Gereja Toraja
4. KEIKUTSERTAAN DALAM RAPAT KELOMPOK DAN RAPAT ANGGOTA TAHUNAN
NO JENIS RAPAT TAHUN STATUS DALAM BOBOT SKOR

RAPAT (diisi Panitia) (diisi Panitia)
1 Rapat Kelompok 2010 Peserta
2 Rapat Kelompok 2011 Sekretaris
8 Rapat Anggota Tahunan 2013 Utusan Cabang

Makassar
9 Rapat Anggota Tahunan 2016 Undangan

Pengurus (Kuasa
Hukum Balo’ta)
5. LAMANYA SEBAGAI ANGGOTA DAN KEAKTIFAN MENGIKUTI PROGRAM KSP BALO’ TORAYA
N0 JENIS KEGIATAN TAHUN MASUK BOBOT SKOR

(diisi Panitia) (diisi panitia)
1 Simpanan Pokok – Wajib 2009
2 Simpanan Manasuka 2010
3 Tapendik 2011
4 Pinjaman 2012
6. KEPANITIAAN DALAM KEGIATAN KSP. BALO’ TORAYA
NO JENIS KEGIATAN TAHUN STATUS BOBOT SKOR

KEANGGOTAAN (diisi Panitia) (diisi Panitia)
- - - - - -
7. KEIKUT SERTAAN DALAM FORUM / DISKUSI KSP. BALO’ TORAYA
NO JENIS KEGIATAN TAHUN PERAN BOBOT SKOR

(diisi Panitia) (diisi Panitia)
1 Temu Kader di Makassar 2014 Peserta Aktif
2 Temu Kader di Makassar 2015 Peserta Aktif
3 Temu Kader di Kendari 2016 Peserta Aktif/

Konsultan
Hukum KSP
Balo’ta
4 Seminar Nasional dalam 2016 Peserta Aktif

rangka HUT KSP. Balo’ta ke -
75
8. PERNYATAAN KESEDIAAN
NO JENIS PERNYATAAN INSTANSI BOBOT SKOR

(diisi Panitia) (diisi Panitia)
1 Surat Pernyataan bukan pengurus partai Kelurahan

Politik dan tidak sedang menjadi Calon Panaikang Kota
Legislatif DPRD Tk. II, DPRD Tk. I dan DPR Makassar
RI. -
2 Surat Pernyataan tidak mempu-nyai hu-

bungan Suami Isteri, Keluarga Sedarah
atau Semenda sam-pai derajat ke satu
dengan Calon pengawas dengan penga- -
was lain, Pengurus atau Pengelola
(Manager). -
3 Surat Pernyataan Bersedia bekerja

secara Full Timerdi KSP Balo’ta. -
4 Surat Pernyataan Mengundurkan diri

dari pekerjaan tetap/ cuti pada pekerja-
an lama selama menjadi Pengawas KSP
Balo’ta. -
5 Surat pernyataan bersedia menyimpan -

dalam bentuk Sijaka minimal
Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah)
setelah terpilih dan disimpan sepanjang
periode kepengawasan.
6 Surat Pernyataan Bersedia Pindah

Domicili ke Toraja Utara
7 Surat Pernyataan tidak sedang menjadi

Pengurus, pengawas, pengelola dan
Anggota KSP lain.
Demikianlah Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan, apabila
dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dicoret sebagai calon
tetap.
Apabila penilaian yang dilakukan panitia tidak memenuhi syarat bagi saya sebagai Calon
Pengawas KSP Balo’ Toraya Periode 01 April 2019 – 31 Maret 2023, saya tidak keberatan.
Mengetahui :
KEPALA CABANG MAKASSAR, BALON,
ANTON SARBORN, SE, Ak. YULIUS LOBO, SH
9. KETERANGAN TAMBAHAN
Terhitung sejak tanggal 23 – 05 – 2016 menjalin Kerja Sama dengan Pengurus KSP Balo’ta dalam
bentuk PERJANJIAN KERJA SAMA PENANGANAN PINJAMAN BERMASALAH KSP. BALO’TA dan
telah dan sedang dilaksanakan di beberapa Cabang (Perjanjian Terlampir).

Kepada
Yth. Bapak Ketua Pengadilan Negeri
Makassar
Di –
MAKASSAR
Perihal : Permohonan
Surat Keterangan
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yulius Lobo, SH
Tempat Lahir : Tana Toraja
Umur/Tanggal Lahir : 55 Tahun/ 05 – 07 – 1963
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Kebangsaan : Indonesia
Tempat Tinggal : Jl. Angkasa 4 No. 10 Lorong 1 Kel. Panaikang, Kec. Panakkukang
Kota Makassar
Agama : Kristen
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
Pendidikan Terakhir : S1
Dengan ini dihadapan Bapak Ketua Pengadilan Negeri Makassar, hendak mengajukan permohonan yaitu
mohon untuk dapatnya diterbitkan Surat Keterangan yang menyatakan tidak pernah dijatuhi hukuman
pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana yang diancam pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan, telah saya lampirkan dalam permohonan ini antara lain :
- Foto Copy Kartu Tanda penduduk ( KTP )
- Foto Copy Kartu Keluarga
- Foto Copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian
- Foto Copy Ijazah Terakhir
- Surat pernyataan tidak pernah dihukum dan dibubuhi Materai 6.000,-
Adapun Surat Keterangan tersebut diatas akan saya gunakan untuk memenuhi persyaratan administrasi
Calon Pengawas KSP Balota.
Demikian permohonan ini dibuat, atas terkabulnya kami sampaikan Terima kasih.
Hormat Pemohon,
Yulius Lobo, SH
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIHUKUM KARENA TINDAK PIDANA KEJAHATAN
PALING SINGKAT 2 (DUA) TAHUN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Yulius Lobo, SH

Tempat/Tanggal Lahir : Tana Toraja / 05 – 07 – 1963
Umur : 55 Tahun
Kebangsaan : Indonesia
Jenis Kelamin : Laki -Laki
Pendidikan : S1
Agama : Kristen
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
Alamat/Tempat Tinggal : Jl. Angkasa 4 No. 10 Lorong 1 Kel. Panaikang, Kec.
Panakkuang, Kota Makassar
Dengan ini menyatakan bahwa Saya tidak pernah dihukum karena Tindak Pidana Kejahatan
dengan hukuman paling singkat 2 (dua) tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar,
maka saya bersedia diambil tindakan hukum sesuai dengan peraturan dan perundang-
undangan yang berlaku.

Yulius Lobo, SH
SURAT KETERANGAN
Untuk memenuhi persyaratan sebagai Calon Pengawas, maka kami dari KSP BALO’ TORAYA
Cabang Makassarmenyampaikan bahwa :
Nama : YULIUS LOBO, SH

No. Kecamatan : 13 – 1217
Pekerjaan : Advokat
Alamat : Jl. Angkasa 4 Lorong 1 No. 10 Makassar
 Bahwa yang bersangkutan sudah lebih 7 (tujuh) tahun menjadi anggota KSP BALOTA
terhitung sejak tanggal 21 Agustus 2009.
 Bahwa yang bersangkutan tidak sedang menjadi Peminjam Bermasalah.
 Bahwa yang bersangkutan adalah termasuk anggota aktif ( aktif menyimpan dan
meminjam)
 Sejak masuk sebagai anggota KSP BALO’TA, yang bersangkutan selalu aktif mengikuti
Rapat Kelompok (RAKEL) di Cabang Makassar.
 Bahwa yang bersangkutan pernah menjadi Utusan dari Cabang Makassar mengikuti
Rapat Anggota Tahunan (RAT) di Tana Toraja.
 Bahwa yang bersangkutan pernah mewakili pengurus untuk ikut Sosialisasi Pengolahan
Limbah Energi Terbarukan yang diselenggarakan oleh LSM BIRU tahun 2013.
 Bahwa yang bersangkutan adalah salah satu KADER KSP BALO’TA Cabang Makassar
sesuai SK Pengurus No. B/103/H-07/BT/IV/2013 tertanggal 28 April 2014.
 Bahwa yang bersangkutan aktif dalam mengikuti TEMU KADER KSP BALO’TA Tahun 2014
di Makassar, Tahun 2015 di Makassar dan Tahun 2016 di Kendari.
 Dan sejak tanggal, 02 – 06 – 2014 sampai sekarang Bekerja Sama dengan KSP BALO’TA
khususnya Cabang Makassar dalam menangani Pinjaman Bermasalah/Macet.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

KSP BALO’TA
Cabang Makassar
ANTON SARBORN, SE, Ak

CATATAN
Profesi Advokat/Pengacara adalah profesi yang mandiri dan tidak mempunyai

atasan.
Kartu Anggota Advokat yang dikeluarkan oleh PERADI (Perhimpunan Advokat

Indonesia) merupakan legalitas untuk menjalankan profesi advokat dan berlaku 5
tahun. Dan jika pemegang kartu anggota advokat ingin istrahat/sementara tidak
menjalankan tugas profesi advokat tidak perlu mengundurkan diri tetapi yang
bersangkutan cukup hanya dengan komitmen untuk tidak beracara sementara
selama waktu yang diinginkan. Singkatnya Kartu Anggota Advokat bagaikan Surat
Izin Mengemudi (SIM) ketika dimiliki seseorang bisa digunakan tetapi bisa juga
tidak digunakan ibaratnya memiliki SIM tetapi tidak menyetir.
BERKAS
BAKAL CALON PENGAWAS KSP BALO’TA
PERIODE 2019 – 2022
Nama : YULIUS LOBO, SH

Nomor Anggota : 001217
Tempat / Tanggal Lahir : Tana Toraja, 05 Juli 1963
Pendidikan Terakhir : Strata 1 Fak. Hukum UNHAS Makassar
Alamat : Jln. Angkasa 4 Nomor 10 Lorong 1 Makassar
Nomor Telpon Rumah : 0411-8991381
Nomor Hand Phone : 0822-9665-3499 , 0812-4162-657

CLN Pengawas BLT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CLN Pengawas BLT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Makassar, 16 Oktober 2018

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Makassar, 16 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Makassar, 16 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Makassar, 16 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Makassar, 16 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Makassar, 16 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Makassar, 16 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Makassar, 16 Oktober 2018

ANTON SARBORN, SE. Ak. YULIUS LOBO, SH

NAMA BOBOT BOBOT

1 SMA SMA Neg. Bantaeng - IPA 1983

2 S.1 Universitas Hasanuddin Hukum Pidana 1989

NO NAMA/JENIS TEMPAT WAKTU PENYELENGGARA BOBOT SKOR

1 Pelatihan Pengolahan Jember 18 s/d 23 April Pusat Panelitian Kopi

2 Training and Educa- Ujung Januari– Maret Henin Computer

3 Konprensi Gereja dan Ujung 10 s/d 12 Feb Akademi Laimena

4 “2009 Elections Ujung 4 s/d 5 Des The International

5 Seminar Pembangu- Ujung 19 s/d 20 Mei Gereja Toraja

6 Kursus Kader Lokal Ujung 26 Feb – 3 Mrt GMKI Cab. Makassar

7 Latihan Kepemimpi- Ujung 16 s/d 19 Mrt PPGT

8 Penataran Pedoman Makassar 21 Juli – 05 Agt BP7 dan UNHAS

9 Seminar Makassar 2 s/d 8 Agt HAGAI INSTITUTE

1 Gerakan Mahasiswa Kris- 1983-1985 Ketua Komisa- Cabang

2 Persekutuan Pemuda 1981-1983 Bendahara Jemaat

1989-1991 Sekretaris Jemaat

1991 -1993 Ketua Klasis Makassar

1992-2015 Fasilitator Jemaat & Klasis

3 Persekutuan Gereja- 1991-1994 Sekretaris Biro Wilayah

4 Gereja Toraja 2003-2005 Sekretaris BPM Jemaat Tello

2006-2009 Sekretaris BPM Jemaat Silo

2010-2012 Ketua Jemaat Silo

2015-2017 Sekretaris BPM Jemaat

2007-2012 Sekretaris BPK Klasis Makassar

2017-2020 Ketua Badan Sinode Wilayah

NO JENIS RAPAT TAHUN STATUS DALAM BOBOT SKOR

1 Rapat Kelompok 2010 Peserta

2 Rapat Kelompok 2011 Sekretaris

3 Rapat Kelompok 2012 Sekretaris

4 Rapat Kelompok 2013 Sekretaris

5 Rapat Kelompok 2014 Peserta

6 Rapat Kelompok 2017 Peserta

7 Rapat Kelompok 2018 Peserta

8 Rapat Anggota Tahunan 2013 Utusan Cabang

9 Rapat Anggota Tahunan 2016 Undangan

N0 JENIS KEGIATAN TAHUN MASUK BOBOT SKOR

1 Simpanan Pokok – Wajib 2009

2 Simpanan Manasuka 2010

NO JENIS KEGIATAN TAHUN STATUS BOBOT SKOR