SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGGUNAKAN STR DOKTER/DOKTER GIGI UNTUK

BERPRAKTIK SETELAH DITERBITKAN STR PPDS/PPDGS

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Rano Digdayan Makerto
Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 21 Mei 1991
Nomor KTP : 3671052105910001
Alamat : Jl. Meranti no 1, Pasirjaya, Bogor Barat, Bogor
No. Handphone : 085722657434
Pendidikan : PPDS THT-KL FK Universitas Padjajaran ( Agustus 2019 )

Menyatakan bahwa saya bersedia untuk tidak menggunakan STR dokter untuk
berpraktik setelah diterbitkan STR PPDS selama menjalani Program Pendidikan
Dokter Spesialis untuk Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Kepala dan Leher ( THT-KL ) di Universitas Padjajaran.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Bandung, 19 Juli 2019

Yang Membuat Pernyataan

dr. Rano Digdayan Makerto