N NILAI
O PENILAIAN KECEMASAN
0 1 2 3 4
1 Perasaan :
a. Cemas,
b. Firasat buruk,
c. Cemas terhadap perkembangan bayinya
d. Mudah tensinggung.
2 Ketegangan :
a. Merasa tegang,
b. Gelisah,
c. Tak bisa istirahat tenag
d. Mudah terkejut
3 Ketakutan :
a. Di tinggal sendiri
b. Takut akan pikiran sendiri
c. Takut akan proses persalinan
d. Takut akan kemungkinan komplikasi saat
Persalinan
4 Gangguan tidur
5 Gangguan kecerdasan :
a. Sukar konsentrasi
b. Mudah lupa
6 Perasaan depresi :
a. Hilangnya minat
b. Bangun dini hari
c. Sedih
d. Perasaan berubah – ubah sepanjang hari
.
7 Gejala somatik: :
8 Gejala sensorik:
a. Perasaan merinding
b. Muka merah
c. Pucat
d. Serta merasa lemah.
9 Gejala kardiovaskuler :
10 Gejala pernaapasan :
11 Gejala gastrointestinal:
a. Obstipasi
b. Mual dan muntah
c. Nyeri lambung sebelum dan sesudah makan
12 Gejala urogenital :
13 Gejala vegetatif :
a. Mudah berkeringat
b. Muka merah
c. Bulu roma berdiri
d. Pusing atau sakit kepala.
14 Perilaku sewaktu wawancara :
a. Gelisah
b. Jari-jari gemetar
c. Mengkerutkan dahi atau kening
d. Muka tegang
e. Tonus otot meningkat
f. Napas pendek dan cepat.
TOTAL
Penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dan item 1-14
dengan hasil: