PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji

BERITA ACARA REKONSILIASI

LAPORAN KEUANGAN
Nomor: 440/…../IV.04/…../2019

Pada hari ini……………….tanggal……bulan………………tahun………… telah dilakukan rekonsiliasi terhadap

laporan keuangan bulan Januari tahun 2019 antara bendahara penerimaan, bendahara pengeluaran,
pejabat keuangan dan pimpinan BLUD Puskesmas dengan Kasubag Keuangan Dinas Kesehatan,Laporan
keuangan dimaksud meliputi :

1. Rekening Koran
2. Kartu Kendali
3. Bukti Kas Umum ( BKU )
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawaban Belanja (SPTJB)
5. Buku Rincian Belanja

Dari hasil rekonsiliasi terdapat selisih senilai…………………. dengan yang tertera di rekening Koran
karena…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini di buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Keuangan Bendahara Pengeluaran Bendahara Penerimaan

………………………………. ……………………………………….. ………………………………………….

Pimpinan BLUD Kasubbag Keuangan

…………………………… …………………………………….