Identitas Pasien

Nama : nn. R/ 15 tahun Intan Permata Balqis 201820401011158

Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Pamekasan

SUMMARY OF INITIAL PLANNING

CLUE AND CUE PROBLEM LIST
DATABASE DIAGNOSIS DIAGNOSIS TERAPI MONITORING EDUKASI
Perempuan/ 15 tahun - Perempuan/ 15 1. Acute 1.1 DF DL serial - MRS Vital sign -Menjelaskan
/pelajar tahun Febril 1.2 DHF NS-1 Keluhan pasien kepada pasien
- Tirah Baring
- Febris 4 hari Illnes 1.3 Typhoid IgG dan IgM Efek samping dan keluarga
- KU : Demam - Letargis Fever Dengue - IVFD terapi tentang
- Nyeri sendi IgG dan IgM DL serial penyakit,
- RPS : Demam sudah 4 - Nyeri ulu hati Typhoid - RL (50 Intake dan perjalanan
hari, demam terjadi terus - nausea Gall Culture CC/KgBB/jam) Output cairan penyakit,
menerus, sudah di rawat - Vomitting - Paracetamol komplikasi dari
di puskesmas tetapi tidak - bibir pucat infus 3x500mg penyakit.
mengalami perubahan, - Nyeri tekan
pasien mengeluhkan epigastrik -Menjelaskan
tubuhnya terasa lemas, - leukopenia kepada
dan sendi terasa nyeri, - trombositopenia keluarga
pasien juga mengeluhkan - peningkatan Faal pentingnya
nyeri pada bagian ulu hati Hepar dukungan
dengan mual dan muntah terhadap pasien
> 5x selama 3 hari dalam
terakhir. menjalani
pengobatan
RPD : - Hepatomegali 2. Liver Injury 2.1 due to HbsAg Atasi masalah Vital sign terutama dalam
- - Peningkatan faal number 1 USG abdomen nomor 1 Keluhan pasien menjaga
hepar Anti- HAV asupan nutrisi
RPK : 2.2 Hepatitis A dan cairan dari
- 2.3 Hepatitis B pasien
 Mengedukasi
Pemeriksaan fisik keluarga
KU : tampak lemah tentang
GCS : 456 penularan dan
Kesadaran : compos sumber
mentis penyakit

Vital sign -
TD : 96/61 mmHg 3.1 due to
Nadi : 89x/menit - Nyeri ulu hati 3. Dyspepsia number 1 Endoskopi - Ondansetron Vital sign
RR : 24x/menit - Nausea Syndrome inj 4 mg. 3 x 1 Keluhan pasien
Temp :36,4 oC - Vomitting 3.2 Gastritis - Omeprazole
- nyeri tekan erosiva injeksi 40 mg
Status Generalis epigastrik 1 x1
Kepala/Leher bibir pucat 3.3 Ulkus
Abdomen duodenum
Nyeri tekan di regio
epigastrik
Hepatomegali

Pemeriksaan penunjang
GDA 95 mg/dl
Hb : 15,5 g/dl
RBC : 5,56 juta/cmm
WBC: 2.630
PLT : 30.000

Faal Hepar
SGOT : 228 uL
SGPT : 63 uL
Albumin : 3,2 gr/dl
Faal ginjal
Ureum/BUN 18/9 mg/dl
Kreatinin Serum 0,4
mg/dl
Asam urat 4,3 mg/dl