Identitas Pasien

Nama : Tn. U / 60 tahun Intan Permata Balqis 201820401011158

Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Pamekasan

SUMMARY OF INITIAL PLANNING

CLUE AND CUE PROBLEM LIST
DATABASE DIAGNOSIS DIAGNOSIS TERAPI MONITORING EDUKASI
Laki-laki/ 60 tahun /petani - Laki-laki/ 60 1. Anemia 1.1 Anemia e.c - Pemeriksaan - MRS Vital sign -Menjelaskan
tahun normokrom penyakit kronis hapusan darah Keluhan pasien kepada pasien
- Tirah Baring
- KU : Sesak Nafas - Sesak nafas normositer tepi Efek samping dan keluarga
- Vertigo + 1.2 Anemia - IVFD Terapi an tentang
- RPS : Pasien - Febris splenomega def. Besi - USG transfusi penyakit,
mengeluhkan sesak nafas - letargis li Abdomen - Transfusi PRC perjalanan
sudah sebulan tetapi - pernah 1.3 Leukemia - Paracetamol infus penyakit,
paling parah sejak sehari mengalami keluhan 1000mg/100 ml k/p komplikasi dari
sebelumnya, sesak nafas yang sama 1.2 Anemia penyakit.
terjadi terus menerus, sebelumnya Aplastic - betahistin 3 x 6
namun pasien tidak - pernah ditransfusi mg -Menjelaskan
mengeluhkan adanya 2x kepada
batuk dan nyeri dada. - Konjungtiva keluarga
Pasien juga mengeluhkan Anemis pentingnya
pusing berputar yang - bibir pucat dukungan
hilang timbul selama 5 - Splenomegali terhadap pasien
hari, disertai demam dan Schaffner VI dalam
lemas yang juga dirasakan - Anemia menjalani
selama 5 hari. Pasien juga - leukositosis pengobatan
mengeluhkan ada - trombositopenia terutama dalam
benjolan di perutnya yang - MCV: 80,1 menjaga
membesar dalam 1 bulan - MCHC : 35,3 asupan nutrisi
terakhir. Pasien - peningkatan Faal dan cairan dari
mengatakan BAB dan Hepar pasien
BAK nya normal.
RPD : pasien pernah - Peningkatan faal 2. Liver Injury 2.1 due to HbsAg Atasi masalah Vital sign -
merasakan keluhan seperti hepar number 1 USG abdomen nomor 1 Keluhan pasien
ini sebelumnya, dan Anti- HAV
pernah menjalani transfusi 2.2 Hepatitis A
sebanyak 2x 2.3 Hepatitis B
RPK :
-

Pemeriksaan fisik
KU : tampak lemah
GCS : 456
Kesadaran : compos
mentis
-
Vital sign
TD : 113/80 mmHg
Nadi : 104x/menit
RR : 21x/menit
Temp :35,3 oC

Status Generalis
Kepala/Leher
Konjungtiva anemis
bibir pucat
Thorax dbn
Abdomen
Nyeri tekan (-)
Splenomegali schaffner
VI
Pemeriksaan penunjang
GDA 156 mg/dl
Hb : 4,7 g/dl
RBC : 1,66 juta/cmm
WBC: 12.940
PLT : 8.000
HCT : 13,3 %
MCV: 80,1
MCH : 28,3
MCHC : 35,3

Faal Hepar
SGOT : 58 uL
SGPT : 52 uL
Albumin : 3,0 gr/dl

Faal ginjal
Ureum/BUN 40/20 mg/dl
Kreatinin Serum 0,8
mg/dl
Asam urat 7,1 mg/dl