STATUS MAHASISWA

ILMU KANDUNGAN
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRDJO PAMEKASAN

PASIEN MASUK : HARI Selasa TANGGAL 29 Oktober 2019 JAM 12.30

CARA MASUK : 1. DATANG SENDIRI 2. RUJUKAN DARI :…………………………………….

ALASAN MASUK : ----

1. IDENTITAS PASIEN

a. Nama :Ny. Elwatik g. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

b. Jenis : laki-laki/perempuan h. Perkawinan : kawin/belum kawin

kelamin

c. Tanggal lahir : 20 Mei 1974 (45 tahun) i. Agama : Islam

d. Alamat : Gili Raje, Sumenep j. Suku bangsa :

Madura/jawa/lainnya……………..

e. Pendidikan : SD/SLTP/SLTA/PT k. Bahasa :

Indonesia/Madura/lainnya……..

f. Nama suami : Tn.Rajib l. Nama orang :

tua ……………………………………………....

2. PENGKAJIAN

Pemeriksaan tanggal 29 Oktober 2019 Pukul12.30 wib

a. Anamnesis

Keluhan utama : Perdarahan pervaginam

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluhkan perdarahan pervaginam sudah 30 hari ini, perdarahan terjadi terus menerus,
darah tidak terlalu banyak keluar. Setiap harinya pasien menghabiskan 1-3 buah softex. Darah yg
keluar berwarna merah segar, selain darah dalam 7 hari terakhir keluar juga cairan berwarna putih
seperti lendir. Pasien mengeluhkan nyeri ketika BAK, pasien juga mengeluhkan pusing berputar
sejak 7 hari yang lalu, pusing membuat pasien mual, dan pasien muntah setiap mengkonsumsi
makanan. Pasien merasakan nyeri pada seluruh bagian perut terutama perut bagian bawah.

Riwayat Penyakit Dahulu

DM (-), HT (-), Asma (-), penyakit kronis lain (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

disangkal oleh pasien

 Riwayat Sosial

Pasien adalah seorang petani

Riwayat Menstruasi

Menarche: Usia 15 tahun

Siklus : teratur setiap bulan

Lama : 3 - 7 hari

Menopause: Pasien belum menopause

Riwayat kehamilan dan persalinan

No Usia anak Jenis kelamin Usia kehamilan Penolong Cara Penyulit

persalinan persalinan persalinan

I 22 tahun Perempuan Aterm Dukun Spontan -

II 10 tahun Perempuan Aterm Dukun Spontan -

Riwayat Perkawinan

Menikah hanya 1x, dengan Tn.Rajib. lama perkawinan 30 tahun

Riwayat Kontrasepsi

Menggunakan KB susuk kurang lebih 10 tahun, sekitar dua tahun terakhir sudah tidak pakai lagi

b. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : 1. Baik 2. Cukup 3. Lemah 4. Jelek 5. Gelisah

Kesadaran : 1. Composmentis 2. Somnolen 3. Delirium 4. Sopor 5. Coma

GCS : Eye 4 Verbal 5 Motorik 6

TTV : 1. Tensi 108/66 mmhg 2. Nadi 99x/menit 3. Suhu 36,3 C 4. RR 18x/menit

- Regio Kepala dan Leher

Inspeksi:

Kepala/leher : a+/i-/c-/d-, bibir tampak.kering dan pucat

Palpasi:.………………………..……………………………………………….…………………………………………………………………
 - Regio Thorax

Inspeksi: simetris, retraksi -/-, jejas–

Palpasi:krepitasi (-), nyeri tekan (-)

Perkusi:sonor/sonor
Auskultasi

Paru : ves/ves, Rh -/-. Wh -/-

Cor : S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)

- Regio Abdomen

Inspeksi:

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Palpasi: nyeri tekan (+)

Perkusi: hipertimpani

- Regio Ekstremitas

Inspeksi:........…………………….….…………………………………………………………………………………………………………

Palpasi:.………………………..……………………………………………….…………………………………………………………………

- Regio Genitalia

Genitalia eksterna:

Inspeksi:........…………………….….…………………………………………………………………………………………………………

Palpasi:.………………………..……………………………………………….………………………………………………………………..

Genitalia interna:

Inspekulo: …………………………………………..…………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

VT :
:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Pemeriksaan penunjang : 1. Laboratorium : …….....………………………………………………………………………….

2. Foto thorax : ………………………………………………………3. EKG : ……………………………………………………………

4. USG :………………..…………………………………………………………………………………………………………………………..

c. Assesment :
 Diagnosis Kerja Primer:.……….….....…………………………………………………………………………..........................

………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………..

Diagnosis Kerja Sekunder:..……………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

d. Planning

Planning diagnosis:..….....……………………………....………………………………………………………………………..........

.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Planning terapi:….......……....……………………………………………………………………………………………………..........

.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...