2015 Buku Pedoman Tatalaksana Pneumonia Ok PDF

PEDOMAN TATALAKSANA
PNEUMONIA BALITA
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
2015
Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT berkat Rahmat dan karunia-
Nya Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita dapat direvisi pada tahun ini
sesuai dengan perkembangan situasi terkini di dunia maupun di Indonesia.
Pneumonia merupakan penyakit yang perlu mendapat perhatian khusus,

karena menjadi penyebab utama kematian pada bayi dan balita. Berdasarkan
Riskesdas 2007, Survei Registrasi Sampel (SRS) tahun 2015, pneumonia juga
sebagai penyebab kematian utama pada bayi dan balita. Strategi
pengendaliannya adalah penemuan sedini mungkin dan tatalaksana sesuai
standar program pada anak batuk atau kesukaran bernapas.
Sejak tahun 1990 Kementerian Kesehatan telah mengadaptasi, menggunakan

dan menyebarluaskan pedoman tatalaksana pneumonia Balita. Pedoman
tersebut sebagai panduan dalam melaksanakan tatalaksana standar program
yang bertujuan untuk menemukan sedini mungkin dan mengobati sampai
sembuh sehingga tidak memperberat penyakitnya dan menyebabkan kematian.
Berdasarkan hasil penelitian di Kabupaten Bandung yang dilaksanakan RSHS
tahun 2012 tentang angka resistensi antibiotik (kotrimoksasol) cukup tinggi (40,6 %)
dan berdasarkan pedoman WHO terkini maka perlu dilakukan revisi.
Pedoman ini merupakan revisi yang keempat, diharapkan dapat menjadi

panduan terkini untuk tenaga kesehatan baik untuk dokter, bidan, perawat
maupun tenaga kesehatan lain dalam melaksanakan tatalaksana pneumonia
pada Balita di pelayanan kesehatan dasar. Semoga pedoman ini bermanfaat
bagi upaya peningkatan kesehatan masyarakat di Indonesia.
Jakarta, November 2015

DIREKTUR JENDERAL PP DAN PL
dr. Mohammad Subuh, MPPM
Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita iii

iv Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iii
DAFTAR ISI ................................................................................................... v
DAFTAR GRAFIK ........................................................................................... viii
DAFTAR BAGAN ........................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
LAMPIRAN ....................................................................................................... ix
DAFTAR ISTILAH ........................................................................................... x
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Besaran Masalah Pneumonia Balita..................................................... 1
1.1.1. Angka Kematian Pneumonia Balita.................................................. 1
1.1.2. Angka Kesakitan ISPA Balita............................................................ 1
1.2. Definisi Pneumonia............................................................................... 2
1.3. Cara Penggunaan Bagan Tatalaksana Anak Batuk atau Kesukaran
Bernapas ............................................................................................. 3
1.3.1. Menilai Anak Batuk atau Kesukaran Bernapas..................................... 3
1.3.2. Membuat Klasifikasi dan Menentukan Tindakan Sesuai untuk
2 Kelompok Umur Balita....................................................................... 4
1.3.3. Menentukan Pengobatan dan Rujukan................................................. 4
1.3.4. Memberi Konseling Bagi Ibu.................................................................. 4
1.3.5. Memberi Pelayanan Pemantauan Obat ................................................. 5
1.3.6. Penerapannya di Puskesmas................................................................. 5
BAB II. MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKAR AN BERNAPAS
2.1. Menanyakan Kepada Ibu Tentang Keluhan Utama Batuk atau

Kesukaran Bernapas ........................................................................... 8
2.2. Menilai Anak Batuk atau Kesukaran Bernapas..................................... 9
2.2.1. Pertanyaan Kepada Ibu .................................................................... 10
2.2.2. Lihat dan Dengarkan ........................................................................ 10
BAB III. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK ATAU

KESUKARAN BERNAPAS UMUR 2 BULAN S.D 59 BULAN
3.1. Menentukan Penyakit Sangat Berat pada Anak Berumur 2 bulan
s.d 59 bulan ........................................................................................ 21
3.2. Menentukan Klasifikasi dan Tindakan ............................................... 22
3.2.1. Pneumonia Berat Pada Anak Berumur 2 bulan s.d 59 bulan................. 22
3.2.2. Pneumonia Pada Anak Umur 2 bulan s.d 59 bulan............................... 23
3.2.3. Batuk Bukan Pneumonia pada Anak Berumur 2 bulan s.d 59 bulan ... 24
Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita v

BAB IV. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK BAYI BATUK ATAU KESUKAR AN
BERNAPA S UMUR < 2 BULAN
4.1. Menentukan Penyakit Sangat Berat pada Bayi Berumur <2 Bulan .. 30
4.2. Menentukan Klasifikasi dan Tindakan ............................................ 31
4.3.1 Klasifikasi ....................................................................................... 31
BAB V. PENGOBATAN DAN RUJUKAN
5.1. Pengobatan .................................................................................... 34

5.1.1. Pemberian Antibiotik Oral ........................................................... 34
5.1.2. Pengobatan Demam ....................................................................... 35
5.1.3. Pengobatan Mengi/ Wheezing ...................................................... 37
5.2. Rujukan ........................................................................................... 39
5.2.1. Pengobatan Pra Rujukan (Antibiotik Dosis Pertama) ....................... 39
5.2.2. Merujuk Anak ................................................................................. 40
5.2.3. Rujukan yang tidak memungkinkan ............................................. 42
BAB VI. KONSELING BAGI IBU
6.1. Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah ......................... 48

6.1.1. Pememberian Dosis Pertama pada Anak .......................................... 48
6.1.2. Menjelaskan Cara Pemberian Antibiotik ....................................... 49
6.1.3. Cek Pemahaman Ibu Sebelum Meninggalkan Puskesmas .............. 49
6.2. Menggunakan Buku KIA untuk Petunjuk Pemberian Makanan,
Cairan/ASI serta Tanda-tanda untuk Kembali segera ..................... 50
6.2.1. Nasihat Pemberian makanan .......................................................... 50
6.2.2. Nasihat Pemberian Cairan ............................................................... 51
6.2.3. Kembali Segera ................................................................................ 51
6.3. Mengajari Ibu Menggunakan Bahan yang Aman untuk Meredakan
Batuk di Rumah .............................................................................. 52
6.4. Memberitahu Ibu tentang Pencegahan Pneumonia Balita ........ 52
BAB VII. TINDAK LANJUT
7.1. Kunjungan Ulang untuk Pneumonia .............................................. 54

7.2. Kunjungan Rumah untuk Pneumonia ........................................... 55
vi Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

BAB VIII. PENERAPAN DI PUSKESMAS
8.1. Persiapan Penerapan di Puskesmas .............................................. 57

8.1.1. Diseminasi Informasi Kepada Seluruh Petugas Puskesmas ............ 57
8.1.2. Persiapan Logistik ......................................................................... 57
8.2. Penerapan di Puskesmas .............................................................. 58
8.2.1. Perhitungan Perkiraan Kejadian Pneumonia Balita Per tahun ....... 58
8.2.2. Pencatatan dan Pelaporan Hasil ................................................. 59
8.3. Pemantauan dan Evaluasi ........................................................... 60
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 63
DAFTAR KONTRIBUTOR .......................................................................... 64
Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita vi

DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN,
GAMBAR DAN LAMPIRAN
Halaman
DAFTAR GRAFIK
Target Nasional 2015 2019 ................................................................ 59
-
DAFTAR TABEL
Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur ......................................... 13
Pemberian Antibiotik Oral .................................................................... 30
Pemberian Parasetamol ........................................................................ 35
Dosis Parasetamol ................................................................................ 36
Wheezing Episode Pertama .................................................................. 37
Salbutamol Nebulisasi .......................................................................... 38
Adrenalin Subkutan ............................................................................. 39
Salbutamol Oral ................................................................................... 39
Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun .............................................. 40

Antibiotik Intramuskular untuk Kelompok Umur 2 Bulan s.d 59 bulan. 43
Antibiotik Intramuskular untuk Kelompok Umur <2 Bulan ................. 43
Pemberian Oksigen ............................................................................... 46
DAFTAR BAGAN
Menghitung Frekuensi Napas Bayi Umur <2 Bulan ............................ 3
Klasifikasi & Tindakan Anak Batuk atau Kesukaran Bernapas
Untuk Kelompok Umur 2 Bulan s.d 59 bulan ....................................... 19
Klasifikasi & Tindakan Anak Batuk atau Kesukaran Bernapas
Untuk Kelompok Umur < 2 Bulan ........................................................ 22
Wheezing Pada Kelompok Umur 2 bulan s.d 59 bulan ........................ 37
Pereda Batuk Yang Aman .................................................................... 52
Kunjungan Ulang ................................................................................ 55
viii Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

DAFTAR GAMBAR
Anatomi Saluran Pernapasan ............................................................... 2
Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah ke Dalam ....................................... 14
Marasmus ............................................................................................. 17
Kwashiorkor .......................................................................................... 17
Stempel Program P2 ISPA ....................................................................... 25
Alat Spacer Dan Sungkup Wajah ............................................................ 38
Contoh Surat Rujukan ........................................................................... 41
Selang Hidung (Nasal Prong) .................................................................... 44
Oksigen Konsentrator ............................................................................. 45
Contoh Label Obat ................................................................................. 49
DAFTAR LAMPIRAN
Formulir 2B : Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA
Tingkat Kabupaten/Kota .................................................... 65
Formulir 2D : Formulir Kunjungan Rumah Penderita Pneumonia Balita
Dalam Rangka Care Seeking Program P2 ISPA ..................... 67
Daerah Epidemi HIV di Indonesia, Daerah Epidemi HIV Meluas ................. 69
Daerah Epidemi HIV di Indonesia, Daerah Epidemi HIV Terkonsentrasi ...... 70
Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita ix

PENGERTIAN
Akut : Kejadian baru yang berlangsung <14 hari.
Alat pengukur waktu (Timer) : Alat sederhana yang memungkinkan
pengukuran jarak waktu tertentu, seperti
60 detik
Anak Balita : Usia s.d. 59 bulan
Angka Kematian Bayi : Jumlah bayi yang meninggal per 1.000
kelahiran hidup per tahun
Angka Kematian Pneumonia : Jumlah anak s.d 59 Bulan yang meninggal
dengan tanda pneumonia per 1.000 anak
dalam suatu masa tertentu (biasanya satu
tahun).
Antibiotik : Obat yang membunuh bakteri atau
menghentikan pertumbuhannya. Obat
ini tidak membunuh virus, juga disebut
sebagai antimikroba.
Asma : Penyakit radang kronik saluran napas
dengan gejala batuk, mengi, sesak napas,
yang timbul secara kronik atau berulang,
reversibel, cenderung memberat
malam/dini hari dan biasanya timbul bila
ada pencetus.
Bakteri : Mikroorganisme atau kuman yang mati
dengan antibiotik
Batuk kronik : Batuk yang berlanjut lebih dari 2 minggu.
Bayi (infant) : Usia kurang dari 12 bulan
Bayi muda : Bayi usia < 2 bulan
Bronkiolus : Saluran-saluran udara yang terkecil dari
paru-paru.
Bronkodilator : Obat yang membantu pernapasan dengan
jalan melebarkan saluran napas dan
melonggarkan spasme (penyempitan)
bronkhus.
Bronkospasme : Kontraksi otot polos saluran napas, yang
mengakibatkan saluran napas menyempit
Bronkus : Saluran udara besar dari paru-paru.
Campak (measles) : Infeksi virus dengan gejala demam, ruam
yang khas pada kulit, radang selaput lendir
kelopak mata dan bola mata (conjuctivitis)
Croup (laringo-trakeo-bronkitis) : Peradangan laring, trakea, bronkus oleh
x Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

infeksi virus yang menyebabkan
penyempitan saluran pernapasan atas dan
menimbulkan stridor
Gizi buruk : Terlihat sangat kurus dan atau edema
(klinis) BB/TB atau BB/PB <-3 SD
(antropometri)
Hipoksia : Kadar oksigen rendah atau kekurangan
oksigen dalam jaringan.
Hipoksemia : Kadar oksigen rendah atau kekurangan
oksigen dalam darah SPO2 kurang dari
90%.
Inuenza : Penyakit infeksi saluran napas akibat virus
inuenza dengan spektrum klinis mulai
dari rinofaringitis hingga pneumonia.
Nebulizer : Alat untuk mengubah obat cair menjadi
partikel-partikel dalam ukuran sangat kecil
terlihat seperti uap.
Ronki : Suara napas abnormal berupa suara
seperti gelembung yang terputus-putus.
Selesma : Infeksi virus yang akut pada saluran
pernapasan bagian atas (juga disebut
common cold)
Sepsis : Keadaan yang merupakan akibat
masuknya bakteri toksinnya dalam aliran
darah (juga disebut Septikemia)
Sesak napas : Kesukaran atau kesulitan bernapas yang
ditandai oleh gejala retraksi suprasternal,
retraksi interkostal, retraksi epigastrium
(TDDK)
Sianosis : Warna kebiruan atau ungu pada mukosa
atau kulit akibat hipoksia (biasanya terlihat
di bibir, mukosa mulut atau ujung jari.
Stridor : Suara nada tinggi bergetar biasanya pada
fase inspirasi yang menandakan adanya
obstruksi (sumbatan) saluran napas atas.
Wheezing/mengi : Suara siulan bernada tinggi, biasanya
terkait dengan sesak napas.
Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita xi

BAB I
PENDAHULUAN
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. BESARAN MASALAH PNEUMONIA BALITA
1.1.1. ANGKA KEMATIAN PNEUMONIA BALITA
Pneumonia merupakan penyebab utama kematian balita di dunia, lebih
banyak dibanding dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan campak.
Penyakit ini lebih banyak menyerang pada anak khususnya di bawah usia 5
tahun dan diperkirakan 1,1 juta kematian setiap tahun disebabkan
Pneumonia (WHO, 2012). Diperkirakan 2 Balita meninggal setiap menit
disebabkan oleh pneumonia (WHO,2013).Pada tahun 2013 sekitar 940.000
anak meninggal akibat Pneumonia (15% dari semua kematian balita;
UNICEF 2015).
Di Indonesia, Pneumonia masih merupakan masalah besar mengingat angka

kematian akibat penyakit ini masih tinggi. Berdasarkan SDKI (Survei
Demografi Kesehatan Indonesia) 2012, Angka kematian bayi 32/1.000 kelahiran
hidup, angka kematian balita 40/1.000 kelahiran hidup, lebih dari 3/4
kematian balita pada tahun pertama kehidupan, terbanyak saat neonatus.
Hasil survey Sistem Registrasi Sampel (SRS) oleh Balitbangkes tahun 2014
menyebutkan proporsi kematian Pneumonia pada balita yaitu 9,4%.
1.1.2. ANGKA KESAKITAN ISPA BALITA

Berdasarkan Riskesdas 2013, prevalensi Pneumonia semua umur sebesar
4.50% sedangkan Period Prevalence Pneumonia balita adalah 1.85%,
menurun dibanding angka tahun 2007 (2.13%). Berdasarkan kelompok
umur, Period Prevalence Pneumonia yang tinggi pada kelompok umur 1-4
tahun, kemudian mulai meningkat pada umur 45-54 tahun dan terus
meninggi pada kelompok umur berikutnya. Balita Pneumonia yang berobat
hanya 1,6 per mil. Lima besar yang mempunyai insiden pneumonia balita
tertinggi adalah Nusa Tenggara Timur (3.85%), Aceh (3.56%), Kepulauan
Bangka Belitung dan Sulawesi Barat (3.48%), Kalimantan Tengah (3.27%).
Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 1

1.2. DEFINISI PNEUMONIA
Infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli).
Respiratory system, physiology
Gambar 1.1. Anatomi Sistem Respiratori (Pernapasan) dan Spektrum

Infeksi Saluran Pernapasan Akut
Tanda dan gejala penyakit infeksi saluran pernapasan dapat berupa: batuk,
kesukaran bernapas, sakit tenggorok, pilek, sakit telinga dan demam.
Anak dengan batuk atau kesukaran bernapas mungkin menderita
pneumonia atau infeksi saluran pernapasan yang berat lainnya. Akan
tetapi sebagian besar anak batuk yang datang ke Puskesmas/fasilitas
kesehatan lainnya hanya menderita infeksi saluran pernapasan yang
ringan. Petugas kesehatan perlu mengenal anak-anak yang sakit serius
dengan gejala batuk atau kesukaran bernapas yang membutuhkan
pengobatan dengan antibiotik, yaitu pneumonia (infeksi paru) yang
ditandai dengan napas cepat dan mungkin juga Tarikan Dinding Dada
bagian bawah Ke dalam (TDDK).
Paru-paru terdiri dari ribuan bronkhi yang masing-masing terbagi lagi

menjadi bronkhioli, yang tiap-tiap ujungnya berakhir pada alveoli. Di dalam
alveoli terdapat kapiler-kapiler pembuluh darah dimana terjadi pertukaran
oksigen dan karbondioksida. Ketika seseorang menderita pneumonia,
nanah (pus) dan cairan mengisi alveoli tersebut dan menyebabkan
kesulitan penyerapan oksigen sehingga terjadi kesukaran bernapas.
2 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

Anak yang menderita pneumonia, kemampuan paru-paru untuk
mengembang berkurang sehingga tubuh bereaksi dengan bernapas cepat
agar tidak terjadi hipoksia (kekurangan oksigen).
Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah kaku dan

timbul tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Anak dengan
pneumonia dapat meninggal karena hipoksia atau sepsis (infeksi
menyeluruh).
1.3. CARA MENGGUNAKAN BAGAN TATALAKSANA ANAK BATUK ATAU

KESUKARAN BERNAPAS
Pedoman ini digunakan untuk tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan,
pengelola Program Pengendalian ISPA) dalam tatalaksana anak dengan
batuk atau kesukaran bernapas.
Dalam pedoman ini proses manajemen kasus disajikan dalam suatu

bagan yang memperlihatkan urutan langkah-langkah cara
pelaksanaannya.
Lima langkah penggunaan bagan tatalaksana anak batuk atau kesukaran

bernapas adalah sebagai berikut:
· MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS

· MEMBUAT KLASIFIKASI & MENENTUKAN TINDAKAN SESUAI UNTUK 2 KELOMPOK
UMUR BALITA
· MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN
· MEMBERI KONSELING BAGI IBU
· MEMBERI PELAYANAN TINDAK LANJUT
Dengan penjelasan masing -masing, sebagai berikut :
1.3.1. MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS

Menilai berarti memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan
melakukan anamnesis melalui wawancara (mengajukan pertanyaan
kepada ibu) dan pemeriksaan fisik balita dengan cara melihat dan
mendengarkan pernapasan. Cara pemeriksaan fisik yang digunakan
adalah dengan mencari beberapa tanda klinik tertentu yang mudah
dimengerti dan diajarkan tanpa penggunaan alat-alat kedokteran seperti
stetoskop, pemeriksaan penunjang baik laboratorium, radiologi ataupun

pemeriksaan lainnya. Tanda klinik tersebut adalah: napas cepat, tarikan
dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) dan suara napas tambahan
(wheezing dan stridor).
1.3.2. MEMBUAT KLASIFIKASI & MENENTUKAN TINDAKAN SESUAI UNTUK 2 KELOMPOK

UMUR BALITA
Membuat klasifikasi berarti membuat sebuah keputusan mengenai

kemungkinan tingkat keparahannya. Klasifikasi merupakan suatu
kategori untuk menentukan tindakan yang akan diambil oleh tenaga
kesehatan dan bukan sebagai diagnosis spesifik penyakit. Klasifikasi ini
memungkinkan seseorang dengan cepat menentuka n apakah kasus yang
dihadapi adalah suatu penyakit serius atau bukan, apakah perlu dirujuk
segera atau tidak. Dalam membuat klasifikasi harus dibedakan menjadi 2
(dua):
- Kelompok umur <2 bulan
- Kelompok umur 2 bulan s.d 59 bulan
Menentukan tindakan berarti mengambil tindakan pengobatan

terhadap infeksi bakteri yang secara garis besar dibedakan menjadi 3 (tiga)
yaitu:
- Rujuk segera ke rumah sakit
- Beri antibiotik di rumah
- Beri perawatan di rumah
Pemilihan pengobatan dengan antibiotik disini lebih bersifat empiris, bukan

berdasarkan diagnosis etiologis.
1.3.3. MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN

Menentukan petunjuk pengobatan yang tepat berarti memiliki ketrampilan
untuk pemberian antibiotik, menjelaskan petunjuk perawatan di rumah
bagi ibu/ pengasuh, pengobatan demam dan wheezing .
1.3.4. MEMBERI KONSELING BAGI IBU

Memberi konseling bagi ibu harus dilakukan pada balita dengan
klasifikasi pneumonia dengan tindakan rawat jalan dan diberi antibiotik. Hal
ini harus dilakukan mengingat si ibu harus dibekali pengetahuan tentang
dosis maupun frekuensi pemberian antibiotiknya tersebut. Disamping itu
dilakukan pula penilaian cara pemberian makanan termasuk pemberian

ASI, memberi anjuran pemberian makan yang baik serta kapan harus
membawa anaknya kembali ke fasilitas kesehatan.
1.3.5. MEMBERI PELAYANAN PEMANTAUAN OBAT

Memberi Pelayanan Pemantauan Pengobatan berarti menentukan
tindakan dan pengobatan pada saat anak datang untuk kunjungan ulang.
Hal lain yang perlu diperhatikan oleh petugas kesehatan adalah :
· Menanyakan apakah anak bernapas lebih lambat, apakah ada TDDK,
apakah nafsu makan membaik
· Melakukan pemeriksaan tanda bahaya umum
· Melakukan penilaian lagi untuk balita batuk atau kesukaran bernapas
1.3.6 PENERAPAN DI PUSKESMAS

Menjelaskan tentang persiapan yang harus dilakukan, proses pelaksanaan dan
pencatatan pelaporan di Puskesmas.
· Persiapan SDM
· Persiapan Faktor pendukung pelayanan (formulir/register, Logistik,biaya
operasional, ruangan )
· Penyesuain alur pelayanan

BAB II
MENILAI ANAK BATUK
ATAU
KESUKARAN BERNAFAS
BAB II
MENILAI ANAK BATUK ATAU
KESUKARAN BERNAPAS
Anak yang menderita batuk atau kesukaran bernapas salah satu
kemungkinannya adalah menderita pneumonia, suatu penyakit yang berat
dan dapat mengakibatkan kematian. Tetapi batuk atau kesukaran bernapas
juga dapat disebabkan laringobronkitis, asma, pertusis, tuberkulosis
maupun campak. Penilaian yang teliti dapat menemukan kasus sedini
mungkin dan melakukan tatalaksana sesuai standar sehingga dapat mencegah
perburukan dan kematian.
Di bawah ini adalah bagian bagan yang harus diikuti:

Tanyakan
1. Berapa umur anak?

2. Apakah anak menderita batuk atau sukar bernapas? Berapa Lama?
Kemudian tanyakan tanda bahaya :

3. Apakah anak 2 bulan s.d 59 bulan tidak bisa minum atau menetek?
4. Apakah bayi < 2 bulan kurang bisa minum atau menetek?
5. Apakah anak pernah mengalami wheezing/mengi? Apakah berulang?
6. Apakah anak demam? Berapa lama?
7. Apakah anak kejang?
Lihat Raba Dengar
Lihat :
Anak harus dalam kondisi tenang
1. Adakah napas cepat?

2. Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK)?
3. Apakah terlihat kesadarannya menurun?
4. Adakah tanda gizi buruk?
Raba :
Apakah teraba demam/ terlalu dingin?

Dengar :
1 . Apakah terdengar stridor?
2. Apakah terdengar wheezing?
2.1. MENANYAKAN KEPADA IBU TENTANG KELUHAN UTAMA BATUK ATAU

KESUKARAN BERNAPAS
Apabila Saudara bertemu dengan ibu dan anaknya, maka:
o Sambutlah ibu dengan baik dan persilakan duduk bersama anaknya.

o Tanyakan kepada ibu mengenai masalah anaknya
Catat apa yang dikatakan ibu mengenai masalah anaknya. Hal ini penting untuk
membina komunikasi yang baik dengan ibu. Komunikasi yang baik akan
meyakinkan ibu bahwa anaknya akan ditangani dengan baik.
Langkah-langkah menjalin hubungan yang komunikatif:

- Dengarkan dengan seksama apa yang disampaikan ibu. Hal ini akan
menyakinkan ibu bahwa saudara sungguh-sungguh menanggapi
permasalahannya.
- Gunakan kata-kata yang dimengerti ibu. Jika ibu tidak mengerti pertanyaan
yang diajukan, Saudara tidak akan mendapatkan jawaban yang dibutuhkan
untuk menilai dan mengklasifikasikan anak itu dengan tepat.
- Beri ibu waktu yang cukup untuk menjawab pertanyaan
- Ajukan pertanyaan tambahan apabila ibu tidak pasti akan jawabannya
o Tentukan apakah ini merupakan kunjungan pertama atau kunjungan

ulang
- Jika anak datang untuk pertama kali karena penyakit ISPA saat ini maka
disebut kunjungan pertama.
- Jika anak sudah diperiksa dalam (48 jam) yang lalu untuk penyakit yang
sama maka disebut kunjungan ulang.

2.2. MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS
Penting sekali menjaga ketenangan anak selama pemeriksaan, sebab anak
yang menangis atau gelisah bisa mengaburkan tanda-tanda penyakitnya.
Sebelum memeriksa mintalah kepada ibu agar:
- Tidak perlu membangunkan anak bila sedang tidur
- Tidak perlu membuka pakaian atau mengganggu anak
Lihatlah BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK ATAU KESUKARAN

BERNAPAS PADA BALITA. Kemudian mulailah pemeriksaan sesuai dengan
kotak PENILAIAN yang terdiri dari:
- TANYAKAN (5 langkah)
- LIHAT (3 langkah)
- DENGAR (2 langkah)
TANYAKAN
Perlu diperhatikan, yang ditanyakan adalah sebagai berikut:
- Berapa umur anak?
- Apakah anak menderita batuk atau kesukaran bernapas?
- Sudah berapa lama?
Kemudian masuk ke pertanyaan tentang ada tidaknya tanda bahaya,
sebagai berikut:
- Apakah anak BISA minum atau menetek? (Jika anak berusia 2 bulan -
s.d 59 bulan)
- Apakan anak KURANG BISA minum atau menetek? (Jika anak berusia
< 2 bulan)
- Apakah anak demam? Sudah berapa lama?
- Apakah anak kejang?
LIHAT
- Apakah napas cepat?
- Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK)?
- Apakah terlihat kesadaran menurun?
DENGAR
- Apakah terdengar stridor?
- Apakah terdengan wheezing ?

Setelah melalui langkah diatas, kemudian satu demi satu tulislah hasil
pemeriksaan yang diperoleh. Adapun penjelasan tanya, lihat, dengar
diatas, sebagai berikut:
2.2.1. TANYAKAN PERTANYAAN DIBAWAH INI KEPADA IBU
2.2.1.1. TANYA : Berapa Umur Anak?
Umur anak menentukan pilihan bagan yang akan digunakan sesuai

dengan dua kelompok umur Balita.
Tanyakan umur anaknya, jika:

- Umur anak 2 bulan s.d 59 bulan gunakan: Bagan Penilaian, Penentuan
Tanda Bahaya & Klasifikasi Umur 2 bulan s.d 59 bulan.
- Umur anak < 2 bulan gunakan: Bagan Penilaian, Penentuan Tanda
Bahaya & Klasifikasi Umur <2 bulan
2.2.1.2. TANYA : Apakah anak menderita Batuk atau Kesukaran Bernapas?
Kesukaran bernapas adalah pola pernapasan yang tidak biasa. Para ibu
biasanya menggambarkan dengan berbagai cara. Mereka mungkin
mengatakan bahwa anaknya bernapas “cepat” atau “berbunyi” atau
“terputus-putus”.
Jika ibu menjawab TIDAK, maka periksalah apakah anak itu batuk atau
kesukaran bernapas? Jika anak tidak batuk atau tidak ada kesukaran
bernapas, maka tidak perlu memeriksa anak lebih lanjut untuk tanda-
tanda yang berhubungan dengan batuk atau kesukaran bernapas.
Jika jawabannya YA, ajukan pertanyaan berikut ini:
TANYA: Sudah berapa lama?
Anak dengan batuk atau kesukaran bernapas selama lebih dari 2 minggu
berarti menderita batuk kronik. Kemungkinan ini adalah tanda
tuberkulosis, asma, batuk rejan atau penyakit lain.
2.2.1.3. TANYA : Apakah anak BISA minum atau menetek? (Jika anak berusia 2 bulan s.d 59 bulan
Anak menunjukkan tanda “tidak bisa minum atau menetek” jika anak
terlalu lemah untuk minum atau tidak bisa mengisap atau menelan apabila
diberi minum atau diteteki.

Jika Saudara bertanya kepada ibu, apakah anaknya bisa minum, pastikan
bahwa ibu mengerti pertanyaan itu. Apakah anak dapat menerima cairan
dalam mulutnya dan menelannya. Jika Saudara ragu akan jawaban ibu,
mintalah agar ibu memberi anak tersebut minum air matang atau
menetekinya. Perhatikan apakah anak bisa menelan atau menetek .
Anak yang menetek, sulit mengisap jika hidungnya tersumbat. Apabila anak
dapat menetek setelah hidungnya dibersihkan, berarti anak tidak
mempunyai tanda “tidak bisa minum atau menetek”
TANYA: Apakah anak KURANG BISA minum atau menetek? ( jika anak berusia < 2 bulan)
Pertanyaan ini mirip dengan pertanyaan di atas. Bedanya, pada anak yang
lebih tua adalah tidak bisa minum sama sekali, sedangkan pada usia <2
bulan, kemampuan minumnya paling banyak hanya setengah dari
kebiasaannya menyusu/minum susu buatan. Ibu dapat memperkirakan
jumlah ASI yang dihisap anaknya berdasarkan lamanya menyusu.
Anak yang tidak bisa minum mungkin menderita pneumonia berat,

bronkiolitis, sepsis/septikemia, infeksi otak (meningitis atau malaria
cerebral) dan abses tenggorok.
2.2.1.4. TANYA : Apakah anak demam? Berapa lama?
Jika ibu mengatakan anak demam maka riwayat demam sudah cukup untuk
menilai sebagai anak demam walaupun saat ini anak tidak demam. Jika pada
saat berkunjung anak dalam kondisi demam, maka ditanya sudah berapa
hari demamnya.
2.2.1.5. TANYA : Apakah anak kejang?
Tanyakan kepada ibu apakah anaknya kejang selama sakit. Gunakan kata-kata
yang dimengerti oleh ibu. Kemungkinan ibu mengungkapkan istilah kejang
sebagai “step” atau “kaku” dan lain sebagainya.
Pada saat kejang, lengan dan kaki anak menjadi kaku karena otot-ototnya
berkontraksi. Tanda dan gejala klinis kejang pada bayi muda sangat bervariasi
bahkan kadang sulit dibedakan dengan gerakan normal. Meskipun demikian,
jika saudara menjumpai gejala/ gerakan yang tidak biasa, terjadi secara
berulang-ulang dan periodik, maka harus dipikirkan kemungkinan bayi
kejang. Kejang dapat berupa gerakan tidak terkendali berulang-ulang pada
mulut seperti menguap, mengunyah atau menghisap.
Anak menderita pneumonia yang mengalami kejang-kejang, kesadaran

menurun ataupun kesukaran dibangunkan dapat diakibatkan oleh

kekurangan oksigen, sepsis, malaria cerebral (pada daerah endemis malaria
falciparum) dan meningitis.
2.2.2. LIHAT dan DENGARKAN

Penting diingat bahwa untuk “melihat dan mendengar” usahakan hanya pada
saat anak diam atau tenang. Apabila anak ketakutan, menangis atau marah,
maka frekuensi napas sulit dihitung dengan tepat, demikian pula tanda lain dari
kesukaran bernapas sulit dilakukan. Untuk menenangkan anak bisa
dilakukan berbagai cara misalnya memberi anak mainan, minta ibunya untuk
menggendong, menyusui atau diminta menunggu di ruang lain sampai anak
tenang.
2.2.2.1. LIHAT : Adakah Napas Cepat?

Hitung frekuensi napas anak dalam satu menit untuk menentukan apakah anak
bernapas dengan cepat. Beritahu ibu bahwa akan menghitung napas anaknya,
untuk itu ibu diminta agar menjaga anaknya tetap tenang. Jika anak takut,
menangis atau marah, akan sulit menghitung napas anak dengan tepat.
Terdapat 3 (tiga) cara yang benar dalam menghitung frekuensi napas:

1) Gunakan timer untuk menghitung frekuensi napas.
Caranya:
Tentukan titik yang akan dilihat gerakan napas anak.
Tekanlah timer dan mulailah menghitung.
Bunyi pertama menunjukkan 30 detik pertama.
Setelah terdengar bunyi panjang (bunyi kedua) yang menunjukkan
waktu 1 menit (60 detik) penghitungan napas anak selesai.
2) Menggunakan jam tangan yang mempunyai jarum detik. Bisa minta
bantuan orang lain untuk memberi aba-aba setelah 60 detik, sehingga
pernapasan anak dapat sepenuhnya diamati. Kalau tidak ada orang lain
yang dapat membantu, buatlah posisi jam sedemikian sehingga jarumnya
dapat dilihat dengan baik dan sekaligus gerak pernapasan anak dapat
dilihat.
3) Gunakan jam tangan dengan jarum detik atau jam digital. Hitung
pernapasan sampai ke batas napas cepat (60, 50 atau 40 sesuai umur
anak), kemudian segera melihat jam. Batas napas cepat tergantung umur
anak, sbb :
Tabel 2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur
Jika umur anak anak dikatakan bernapas Cepat Jika
<2 bulan Frekuensinapas: 60 kali per menit atau lebih
2 sampai < 12 bulan Frekuensinapas: 50 kali per menit atau lebih
12 bulan sampai s.d 59 bulan Frekuensinapas: 40 kali per menit atau lebih

Penghitungan frekuensi napas harus dilakukan selama 1 menit (60 detik)
penuh. Frekuensi napas bayi umur <2 bulan tidak menentu. Kadang-
kadang napasnya berhenti beberapa detik, diikuti periode napas cepat.
Bila ragu, perlu diulang lagi.
Untuk menyatakan bayi umur kurang dari 2 bulan bernapas cepat
perhatikanlah bahwa:
Apabila hasilnya kurang dari 60 kali per menit, anak tersebut tidak
mengalami napas cepat.
Apabila hasilnya 60 kali per menit atau lebih, tunggulah beberapa
menit dan ulangi penghitungan
- Kalau hasil penghitungan kedua masih juga 60 kali per menit atau
lebih berarti napas cepat.
- Kalau hasil penghitungan kedua <60 kali per menit, berarti tidak
ada napas cepat
Bagan 2.1. Menghitung Frekuensi Napas Bayi Umur <2 Bulan
HASILNYA
<60 x/MENIT BUKAN NAPAS CEPAT
HITUNG NAPAS BAYI

< 2 BULAN HASILNYA
<60 X/MENIT
HASILNYA ULANG HITUNG
<60 x/MENIT NAPAS
HASILNYA
>60 X/MENIT NAPAS CEPAT
Selanjutnya perhatikan ada atau tidaknya tarikan dinding dada bagian bawah
ke dalam (TDDK) pada saat anak menarik atau mengeluarkan napas.
Adapun penjelasannya, sbb :
2.2.2.2. LIHAT : Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)?
Bukalah baju anak pada saat menghitung napas. Lihatlah apakah dinding dada
tertarik ke dalam pada saat anak menarik napas. Perhatikan dada bagian bawah
(tulang rusuk terbawah). Pada pernapasan normal, seluruh dinding dada (atas
dan bawah) dan perut bergerak keluar ketika anak menarik napas.
Anak dikatakan mempunyai TDDK jika dinding dada bagian bawah MASUK ke
dalam saat anak MENARIK napas.

Anak MENGELUARKAN napas Anak MENARIK napas dan Tampak TDDK
Jika nampak dada anak tertarik ke dalam hanya pada saat anak
menangis atau diberi makan, berarti tidak terdapat TDDK.
Jika yang tertarik ke dalam itu hanya jaringan lunak di antara rusuk
saat anak menarik napas (yang juga disebut tarikan/retraksi
interkostal), berarti tidak terdapat TDDK.
Jika tidak yakin ada TDDK, periksalah lagi dengan meminta ibu
mengganti posisi anaknya sehingga posisi anak tidak tertekuk di
pinggangnya. Sebaiknya anak dibaringkan di atas pangkuan ibunya.
Bila tidak nampak pada posisi tersebut berarti tidak ada TDDK.
Berhati-hatilah melihat TDDK pada bayi umur kurang dari 2 bulan, tarikan
dinding dada yang ringan biasa terjadi karena tulang rusuknya relatif
masih lunak. Tetapi jika tarikan dinding dada tersebut kuat (sangat dalam
dan mudah terlihat), hal ini merupakan tanda adanya pneumonia.
Anak dengan TDDK umumnya menderita pneumonia berat. TDDK terjadi

bila kemampuan paru-paru mengembang berkurang dan
mengakibatkan perlunya tenaga untuk menarik napas. Anak dengan
TDDK tidak selalu disertai pernapasan cepat. Jika anak menjadi letih
bernapas, akhirnya anak akan bernapas lambat. Karena itu TDDK
mempunyai risiko kematian yang lebih besar dibanding dengan anak
yang hanya menderita napas cepat tanpa disertai TDDK.
2.2.2.3 LIHAT: Apakah terlihat kesadarannya menurun?
Anak yang kesadarannya turun akan sulit dibangunkan sebagaimana

seharusnya. Anak tampak mengantuk dan tidak punya perhatian akan
apa yang terjadi di sekelilingnya (letargis). Seringkali anak yang letargis
tidak melihat kepada ibu atau memperhatikan wajah orang yang berbicara
kepadanya. Anak mungkin menatap hampa (pandangan yang kosong) dan
terlihat bahwa ia tidak memperhatikan keadaan sekitarnya.

Tanda anak yang tidak sadar yaitu tidak dapat dibangunkan, tidak
bereaksi ketika disentuh, digoyang atau diajak bicara. Tanyakan kepada
ibu apakah anaknya mengantuk tidak seperti biasanya atau tidak dapat
dibangunkan. Perhatikan apakah anak terbangun bila diajak bicara atau
digoyang, atau jika ada yang bertepuk tangan.
Mengantuk/letargis atau tidak sadar merupakan salah satu tanda adanya

infeksi berat pada bayi muda.
Jika anak sedang tidur, hitunglah dulu frekuensi napasnya

sebelum mencoba membangunkan
2.2.2.4. DENGAR : Apakah terdengar stridor ?
Stridor adalah bunyi khas yang terdengar pada saat anak MENARIK napas.
Stridor terjadi apabila ada pembengkakan pada laring, trakhea atau
epiglottis, sehingga menyebabkan sumbatan yang menghalangi
masuknya udara ke dalam paru dan dapat mengancam jiwa anak. Anak
yangmenderita stridor pada saat tenang menunjukkan suatu keadaan
yang berbahaya.
Untuk melihat dan mendengar stridor, amati ketika anak menarik napas.
Dekatkan telinga ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan stridor.
Kadang-kadang terdengar suara jika hidung anak tersumbat, bersihkan

lubang hidung dan dengarkan lagi. Seringkali anak yang sakitnya tidak
parah timbul stridor pada waktu menangis dan marah, oleh karena itu
pastikan untuk mendengarkan stridor saat anak tenang.
2.2.2.5. DENGAR : Apakah terdengar wheezing? Apakah Berulang?
Lihatlah untuk mengetahui kapan anak mengeluarkan napas. Wheezing

adalah suara bising seperti siulan atau tanda kesulitan waktu anak
MENGELUARKAN napas.
Hal ini disebabkan penyempitan saluran napas. Untuk mendengarkan

wheezing , bahkan pada kasus ringan, dekatkan telinga ke mulut anak
untuk lebih jelas mendengarkan wheezing .
Pada usia dua tahun pertama, wheezing pada umumnya disebabkan oleh
infeksi respiratorik akut akibat virus, seperti bronkiolitis atau batuk dan

pilek. Setelah usia dua tahun, hampir semua wheezing disebabkan oleh
asma. Kadang-kadang anak dengan pneumonia disertai dengan
wheezing . Diagnosis pneumonia harus selalu dipertimbangkan terutama
pada usia dua tahun pertama.
Dengarkan wheezing dengan cara mendekatkan telinga pada mulut anak,

sebab sering kali kurang terdengar. Wheezing disebabkan karena
penyempitan jalan napas di paru-paru. Fase pengeluaran napas menjadi
lebih lama dari normal dan memerlukan tenaga.
Kadang-kadang tidak terdengar bising apapun karena jumlah udara

hanya sedikit. Amatilah apakah saat mengeluarkan napas perlu tenaga
dan lebih lama dari normal.
Bila anak wheezing , tanyakan apakah tanda seperti itu pernah terjadi
sebelum anak sakit pada periode ini. Bila pernah, berarti anak dianggap
mengalami wheezing berulang.
2.2.2.6. RABA : Apakah teraba demam/terlalu dingin?
Periksalah untuk mengetahui apakah anak demam (suhu badannya lebih

dari 380C) atau hipotermia (suhu di bawah normal/kurang dari 35,50C).
Jika suhu badan anak belum diukur dan tersedia termometer, ukurlah
suhu badan anak. Jika tidak tersedia termometer maka rabalah perut atau
bawah ketiak anak dan tentukan apakah anak demam atau dingin.
Kadang-kadang tangan dan kaki anak teraba dingin karena selimutnya
kurang menutup. Bagaimanapun, bila kaki/betis dan ketiak yang teraba
dingin menunjukkan anak hipotermia (sangat dingin).
Anak mempunyai riwayat demam jika mengalami demam selama periode

ini, walaupun mungkin saat ini sudah tidak demam lagi. Gunakan istilah
untuk “demam” yang dimengerti oleh ibu.
Di daerah endemis malaria falciparum, anak yang datang dengan batuk atau
kesukaran bernapas disertai demam >380C (atau menurut keterangan
pernah demam di atas 380C) mungkin menderita Malaria. Jika demikian
perlu dipertimbangkan dilakukan pemeriksaan malaria, jika hasilnya positif
ikuti petunjuk pedoman tatalaksana malaria.
Bila anak demam lebih dari lima hari, perlu dirujuk untuk pemeriksaan
lebih lanjut.

2.2.2.7. LIHAT : Adakah tanda gizi buruk?
Memeriksa tanda “kurang gizi berat” dilakukan secara klinis dengan melihat
kondisi anak. Metode lain dapat digunakan untuk menetapkan anak yang
kurang gizi, ukur berat dan tinggi badan, atau ukur lingkar lengan. Ikutilah
petunjuk program gizi yang ada.
Tanda klinis gizi buruk dapat dilihat pada gambar di bawah ini:
Marasmus adalah keadaan dimana Kwashiorkor adalah keadaan dimana

anak kehilangan lemak otot sehingga badan anak membengkak karena
kelihatan tinggal kulit dan tulang. penimbunan cairan, disertai gambaran
rambut yang tipis.
Gambar 2.2. Marasmus Gambar 2.3. Kwashiorkor
Anak dengan gizi buruk mempunyai risiko yang besar untuk menderita
pneumonia dan dapat tanpa disertai tanda-tanda khas pneumonia.
Saturasi oksigen adalah (SPO2) : Ukuran seberapa banyak prosentasi

oksigen yang mampu dibawa oleh haemoglobin
Cara Pengukuran saturasi dengan menggunakan pulse oxymetri

adalah :
1. Selipkan jari pasien diantara katup

2. Jika posisinya benar dalam beberapa detik akan muncul hasil
saturasi oksigen dan frekwensi denyut jantung

BAB III
KLASIFIKASI & TINDAKAN
UNTUK ANAK UMUR
2 BULAN S.D 59 BULAN

BAB III
UNTUK ANAK UMUR
2 BULAN S.D 59 BULAN
Pada anak usia 2 bulan s.d. 59 bulan dengan batuk atau kesukaran bernapas,
sebelum menentukan klasifikasi lakukan penilaian tanda bahaya untuk
menetukan tindakan rujukan.
Klasifikasi : PENYAKIT SANGAT BERAT

Tindakan : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT
Bila tidak ditemukan tanda bahaya, tentukan klasifikasi apakah termasuk

Pneumonia Berat, Pneumonia, atau Batuk Bukan Pneumonia. Tabel klasifikasi
mempunyai 3 (tiga) kolom: merah, kuning, hijau. Warna kolom menunjukkan
derajat keparahan penyakit serta tindakan maupun pengobatan yang
diperlukan.Tindakan diberikan sesuai klasifikasi yang telah ditentukan,
sebagai berikut :
Klasifikasi : PNEUMONIA BERAT

Tindakan : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT
Klasifikasi : PNEUMONIA
Tindakan : BERI ANTIBIOTIK DENGAN PERAWATAN DI RUMAH
Klasifikasi : BATUK BUKAN PNEUMONIA

Tindakan : BERI PERAWATANDI RUMAH
Untuk menentukan PENYAKIT SANGAT BERAT atau salah satu dari 3 klasifikasi
yaitu PNEUMONIA BERAT, PNEUMONIA dan BATUK BUKAN PNEUMONIA maka
Saudara harus mengikuti langkah-langkah pada BAGAN TATALAKSANA
PENDERITA BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA, sebagai berikut :

Tanda bahaya Klasifikasi TINDAKAN
§ Tidak bisa minum PENYAKIT · Kirim segera ke

§ Kejang SANGAT BERAT rumah sakit
§ Kesadaran menurun/ · Beri satu dosis
Kesukaran antibiotik
dibangunkan · Obati demam,
§ Stridor pada waktu jika ada
anak tenang · Bila sedang
§ Gizi buruk kejang beri
§ Tampak biru diazepam
(sianosis) · Bila ada stridor
§ Ujung tangan dan menandakan
kaki pucat dan dingin adanya
sumbatan jalan
napas atas
· Bila ada stridor,
sianosis, dan
ujung tangan
dan kaki
· pucat dan dingin
berikan oksigen
· Cegah agar gula
darah tidak
turun
· Jaga anak tetap
hangat
· RUJUK SEGERA

Tanda/Gejala Klasifikasi TINDAKAN
- Tarikan dinding dada PNEUMONIA - Beri Oksigen

ke dalam (TDDK) BERAT maksimal 2-3 liter
Atau per menit
- Beri dosis pertama
- Saturasi oksigen <90
antibiotik yang
sesuai
- Rujuk segera ke
RS
- Obati wheezing
bila ada
- Napas cepat PNEUMONIA - Berikan

Amoksisilin oral
dosis tinggi 2 kali
per hari untuk 3
hari***
- Beri pelega
tenggorokan dan
pereda batuk yang
aman
- Apabila batuk > 14
hari rujuk
- Apabila wheezing
berulang rujuk
- Nasihati kapan
kembali segera
- Kunjungan ulang
dalam 3 hari
- Obati wheezing
bila ada
- Tidak ada tarikan BATUK BUKAN - Beri pelega

dinding dada ke dalam PNEUMONIA tenggorokan dan
- Tidak ada napas cepat pereda batuk yang
aman
- Apabila batuk > 14
hari rujuk
- Apabila wheezing
berulang rujuk
- Nasihati kapan
kembali segera
- Kunjungan ulang
dalam 5 hari bila
tidak ada perbaikan
- Obati wheezing
bila ada

3.1. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA ANAK BERUMUR
2 BULAN - <60 BULAN
Seorang anak berumur 2 bulan -<60 bulan menderita Penyakit Sangat
Berat apabila dari pemeriksaan ditemukan salah satu “tanda
bahaya”yaitu:
- Tidak bisa minum
- Kejang
- Kesadaran menurun atau Kesukaran dibangunkan
- Stridor pada waktu anak tenang
- Gizi buruk
Tanda-tanda ini disebabkan oleh banyak kemungkinan. Walaupun

begitu dalam buku ini hanya mengenalkan tanda-tanda bahaya tersebut
untuk mengetahui bahwa anak sedang menderita penyakit sangat berat
tanpa menjelaskan penyakit penyebabnya.
TINDAKAN
- Anak yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera
ke rumah sakit.
- Sebelum anak meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan
dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misalnya pemberian
antibiotik, atasi demam, wheezing, kejang dan sebagainya), tulislah
surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya
dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin.
- Berikan satu kali dosis antibiotik suntikan/oral sebelum anak dirujuk
(bila memungkinkan).
- Apabila tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V Pengobatan &
Rujukan.
- Tidak bisa minum PENYAKIT - Kirim segera ke rumah

SANGAT BERAT sakit
- Kejang
- Kesadaran menurun/ - Beri satu dosis antibiotik
Kesukaran dibangunkan - Obati demam, jika ada
- Stridor pada waktu anak - Obati wheezing , jika ada
tenang - Apabila rujukan tidak
- Gizi buruk dapat dilaksanakan lihat

3.2. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN
3.2.1. Pneumonia Berat pada anak berumur 2 Bulan s.d 59 bulan

Apabila tidak ditemukan tanda bahaya, maka tentukan klasifikasi sebagai
berikut.
KLASIFIKASI
Seorang anak berumur 2 bulan s.d 59 bulan diklasifikasikan menderita
pneumonia berat apabila dari pemeriksaan ditemukan:
Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)
Atau
Saturasi oksigen <90
TINDAKAN
- Anak yang diklasifikasikan menderita pneumonia berat harus dirujuk

segera ke rumah sakit.
- Sebelum anak meninggalkan puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan
memberi pengobatan pra rujukan, (misalnya pemberian antibiotik, atasi
demam, wheezing , kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke
rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit
sesegera mungkin
- Berikan satu kali dosis antibiotik suntikan/oral sebelum anak dirujuk (bila
memungkinkan).
- Apabila tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V Pengobatan & Rujukan.
- Tarikan dinding dada PNEUMONIA BERAT - Beri Oksigen maksimal 2-3

ke dalam (TDDK) liter per menit
- Beri dosis pertama antibiotik
Atau yang sesuai
- Rujuk segera ke RS
- Saturasi oksigen <90
- Obati wheezing bila ada

3.2.2. Pneumonia pada anak berumur 2 bulan s.d 59 bulan
Sebagian besar anak yang menderita pneumonia tidak akan menjadi
pneumonia berat jika mendapat pengobatan yang cepat dan tepat.
KLASIFIKASI
Seorang anak berumur 2 bulan s.d 59 bulan diklasifikasikan menderita
pneumonia apabila berdasarkan pemeriksaan ditemukan:
Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)
Adanya napas cepat:
- 50 x/menit atau lebih pada anak umur 2 bulan s.d.<12 bulan
- 40 x/menit atau lebih pada umur 12 bulan s.d. 59 bulan
TINDAKAN
Penderita pneumonia cukup diberikan pengobatan antibiotik di rumah.
- Nasihati ibu untuk memberikan obat sesuai anjuran petugas kesehatan

dan membawa kembali jika keadaan anak bertambah buruk serta
jelaskan cara pemberian antibiotik.
- Anjurkan untuk kembali kontrol dalam 2 hari (48 jam) atau lebih cepat bila
keadaan anak:
• Pernapasan menjadi cepat atau sesak
• Tidak dapat minum
• Sakitnya bertambah parah
- Napas cepat PNEUMONIA - Berikan Amoksisilin oral dosis

tinggi 2 kali per hari untuk 3
hari***
- Beri pelega tenggorokan dan
pereda batuk yang aman
- Apabila batuk > 14 hari rujuk
- Apabila wheezing berulang rujuk
- Nasihati kapan kembali segera
- Kunjungan ulang dalam 3 hari
*** : Pada daerah endemis tinggi HIV diberikan 5 hari

3.2.3. Batuk Bukan Pneumonia pada anak berumur 2 Bulan s.d 59 Bulan
Sebagian besar pasien batuk-pilek tidak disertai tanda-tanda bahaya atau

tanda-tanda pneumonia (TDDK dan napas cepat). Pasien tersebut hanya
mengalami batuk-pilek biasa atau selesma dan diklasifikasikan sebagai “batuk
bukan pneumonia”
KLASIFIKASI
Seorang anak berumur 2 bulan s.d. 59 bulan diklasifikasikan menderita batuk
bukan pneumonia apabila dari pemeriksaan:
Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke d alam

Tidak ada napas cepat, frekuensi napas:
- Kurang dari 50 x/menit pada anak umur 2 bulan s.d. <12 bulan
- Kurang dari 40 x/menit pada umur 12 bulan s.d. 59 bulan
TINDAKAN
- Pasien dapat dirawat di rumah
- Jangan berikan antibiotik
- Meskipun anak dengan batuk atau pilek tidak membutuhkan antibiotik,
hargailah usaha ibu yang telah membawa anaknya berobat. Anjurkan
untuk memberikan tindakan penunjang/perawatan di rumah (lihat
Bab VI. Konseling Bagi Ibu) dan mengamati kemungkinan adanya
tanda-tanda pneumonia.
- Anak dengan batuk dianjurkan untuk kembali jika keadaannya
memburuk.
- Tidak ada tarikan BATUK - Beri pelega tenggorokan dan

dinding dada ke dalam BUKAN pereda batuk yang aman
- Tidak ada napas cepat PNEUMONIA - Apabila batuk > 14 hari rujuk
- Apabila wheezing berulang rujuk
- Nasihati kapan kembali segera
- Kunjungan ulang dalam 5 hari bila
tidak ada perbaikan
Sebagian anak dengan batuk pilek dapat juga disertai penyakit lain seperti
TB, asma, Pertusis/ batuk rejan atau yang lain–lain. Rujuklah ke rumah
sakit/Puskesmas perawatan bila anak batuk lebih 2 minggu.

Bab ini telah menguraikan 3 (tiga) klasifikasi penyakit dan 3 macam
tindakan yang harus dilakukan untuk anak batuk dan Kesukaran
bernapas yang berumur 2 bulan s.d. 59 bulan
CONTOH KASUS
Cara menentukan klasifikasi dan tindakan pengobatan dengan
menggunakan bagan tatalaksana umur 2 bulan s.d. 59 bulan.
Cermatilah cara pencatatannya dengan menggunakan Stempel Program

Pengendalian ISPA di kartu berobat milik masing-masing anak.
Pada tempat yang tersedia:

- isilah data/informasi yang ditemukan
- berilah tanda ( ) pada kotak pilihan yang sesuai
- lingkari pilihan yang sesuai
Gambar 3.1. Stempel Program P2 ISPA
Umur Tahun Bulan Batuk: Hari Gangguan Napas: Hari
Tandabahaya: Tidak bisa minum Kejang

YA / TIDAK Kurang bisa minum Stridor
Kesadaran menurun Wheezing
Demam dingin Giziburuk
Frekuensi napas : kali permenit TDDK : YA/TIDAK
Klasifikasi Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Pneumonia Batuk bukan Pneumonia
Tindak lanjut: Rawat jalan Rujuk ke:
Obat yang : Antibiotika:

diberikan Obatlain:
Nasihat : Kontrol ulang : Hari

Cara minum obat :
Pemberian makanan-minuman:

1. Karina berumur 2 tahun. Ibunya membawa berobat ke Puskesmas karena
dia batuk-pilek selama 4 hari. Setelah memeriksa, petugas kesehatan
menemukan bahwa Karina menderita demam dengan suhu 38,50C tetapi
tidak ada tanda-tanda lainnya.
Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK ATAU

KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN
-< 60 BULAN.
Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya

untuk menentukan adanya penyakit sangat berat, ternyata tidak ada
sehingga harus meneruskan langkah berikutnya. Ingatlah bahwa meskipun
ada demam (38,50C) tetapi itu bukanlah salah satu kriteria tanda bahaya
untuk anak berumur 2 bulan s.d. 59 bulan
Petugas kesehatan mencari ada/tidaknya pneumonia berat pada kolom
merah dilanjutkan mencari ada/tidaknya pneumonia dengan melihat ke
kolom kuning. Karina tidak mempunyai TDDK maupun napas cepat, oleh
karena itu Karina diklasifikasikan sebagai batuk bukan pneumonia (batuk-
pilek biasa) sesuai dengan kolom hijau.
Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang
tanda-tanda penyakit di kartu berobat milik Karina dengan menggunakan
stempel Program P2 ISPA.
Umur 2 Tahun Bulan Batuk:4Hari Gangguan Napas: Hari

Frekuensi napas : 32 kali permenit TDDK : YA/TIDAK
Klasifikasi Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Pneumonia BatukbukanPneumonia
Tindak lanjut: Rawatjalan Rujukke:
Obat yang: Antibiotika:

diberikan Obatlain: parasetamol 500mg,

Cara minum obat : 4 x 1/4 tablet(Buku KIA)
Pemberianmakanan-minuman: teruskan pemberian makanan

2. Mahmud berumur 6 bulan dan dibawa ke Puskesmas karena batuk 2
hari. Setelah diperiksa petugas mendapati adanya demam dan napas
cepat (58 kali per menit).
Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK ATAU

KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN
s.d. 59 BULAN.
Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya

untuk menentukan adanya penyakit sangat berat, ternyata tidak ada
sehingga harus meneruskan langkah berikutnya.
Petugas kesehatan mencari ada/tidaknya pneumonia berat pada
kolom merah dilanjutkan mencari ada/tidaknya pneumonia dengan
melihat ke kolom kuning. Mahmud tidak mempunyai TDDK tetapi ada
napas cepat, oleh karena itu Mahmud diklasifikasikan sebagai
pneumonia sesuai dengan kolom kuning.
Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang
tanda-tanda penyakit di kartu berobat milik Mahmud dengan
menggunakan stempel Program P2 ISPA.
UmurTahun6Bulan Batuk:2Hari Gangguan Napas: Hari

Frekuensi napas : 58 kali permenit TDDK : YA/TIDAK
Tindak lanjut: Rawat jalan Rujukke:
Obat yang: Antibiotika: Amoksilin

diberikan Obatlain: Parasetamol
Nasihat : Kontrol ulang : 2 Hari

Cara minum obat :

BAB IV
KLASIFIKASI DAN TINDAKAN
UNTUK BAYI BATUK
ATAU KESUKARAN BERNAPAS
UMUR < 2 BULAN
BAB IV
KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK
BAYI BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS
UMUR < 2 BULAN
Bayi muda yang menderita pneumonia berat seringkali tidak dapat
dibedakan dengan penyakit infeksi berat lainnya, seperti meningitis atau
sepsis, sehingga diklasifikasikan sebagai penyakit sangat berat.
Pada anak usia<2 bulan dengan batuk atau Kesukaran bernapas, sebelum
menentukan klasifikasi lakukan penilaiantanda bahaya :
· Napas cepat
· TDDK
· kurang mau minum,
· demam,
· kejang
· kesadaran menurun
· stridor
· tangan dan kaki teraba dingin
· wheezing
· Tanda gizi buruk.
Napas cepat dan TDDK yang sebelumnya merupakan tanda gejala pneumonia
berat, bukan merupakan tanda gejala pneumonia berat lagi namun
merupakan tanda bahaya penyakit sangat berat. Pada bayi <2 bulan dengan
batuk atau Kesukaran bernapas tetap harus dilakukan hitung napas dan
lihat TDDK untuk mengetahui apakah ada tanda bahaya tersebut sehingga
dapat dilakukan tindakan rujukan segera agar tidak memperberat
penyakitnya sehingga menyebabkan kematian. Penjelasan tentang napas
cepat dan TDDK, sbb :
BATASAN NAPAS CEPAT

Batasan napas cepat pada bayi kurang 2 bulan ialah bila frekuensi napasnya 60
kali/menit atau lebih.

TARIKAN DINDING DADA BAGIAN BAWAH KEDALAM
Bayi berumur kurang 2 bulan tergolong menderita pneumonia berat bila
mempunyai TDDK kuat. Pada kelompok umur 2 bulan - < 60 bulan, setiap
adanya TDDK (walaupun tidak kuat) sudah bisa digolongkan sebagai
pneumonia berat.
- Klasifikasi : PENYAKIT SANGAT BERAT

- Tindakan : RUJUK
RUMAH SAKIT
TINDAKAN
- Bayi yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera ke
rumah sakit.
- Sebelum bayi meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan
memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing , kejang
dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada
ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin.
- Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila
memungkinkan).
- Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI.
- Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk
mempertahankan kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap
menempelkan ke tubuh ibunya. Hipotermi dapat berakibat
fatal/mematikan untuk bayi muda.
- Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN.

Ada salah satu tanda berikut: PENYAKIT RUJUK SEGERA

- napas cepat ( 60 kali/menit), SANGAT BERAT Tindakan Pra rujukan :
ATAU • Kirim segera ke RS
- napas lambat ( 30 • Beri 1dosis antibiotik
kali/menit), ATAU tarikan • Obati demam,jika ada
dinding dada ke dalam yang • Obati wheezing , jika
sangat kuat (TDDK),ATAU ada
kurang mau minum • Tetap beri ASI
- demam,kejang
- kesadaranmenurun
- stridor
- tangan dan kaki teraba dingin
- wheezing
- Tanda giziburuk
4.1. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA BAYI BERUMUR <2 BULAN
Bayi muda dengan tanda bahaya sangat berisiko untuk meninggal. Sulit
membedakan antara pneumonia, sepsis atau meningitis pada kelompok umur
ini. Tetapi Saudara tidak perlu membedakan penyakit yang diderita, cukup
dengan mengenali tanda-tanda bahaya yang menunjukkan penyakit sangat
berat.
TINDAKAN
- Bayi yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera ke
rumah sakit.
- Sebelum bayi meninggalkan puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan
memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing, kejang
- Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan).
- Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI.
- Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk
mempertahan-kan kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap

menempelkan ke tubuh ibunya. Hipotermi dapat berakibat fatal/mematikan
untuk bayi muda.
- Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN.
4.2. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN

4.2.1. KLASIFIKASI
Seorang bayi berumur <2 bulan diklasifikasikan menderita pneumonia berat
bila dari pemeriksaan ditemukan:
Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang kuat (TDDK kuat) ATAU
Adanya napas cepat: 60 x/menit atau lebih
TINDAKAN
o Bayi yang mempunyai TDDK kuat serta napas cepat harus dirujuk segera ke
rumah sakit.
o Sebelum bayi meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan
memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing , kejang
o Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan).
o Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI.
o Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk
mempertahankan kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap
menempelkan ke tubuh ibunya. Hipotermi dapat berakibat fatal/mematikan
untuk bayi muda.
o Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN.
CONTOH KASUS
Pada contoh kasus berikut Saudara dapat berlatih menentukan klasifikasi dan
tindakan pengobatan dengan menggunakan Bagan Tatalaksana Umur <2
Bulan.
Cermatilah cara pencatatannya dengan menggunakan stempel Program P2

ISPA dikartu berobat milik masing-masing anak.
Pada tempat yang tersedia:

- isilah data/informasi yang ditemukan
- berilah tanda pada kotak pilihan yang sesuai
- lingkari pilihan yang sesuai

Salim berumur 14 hari. Ibunya membawa ke Puskesmas karena tampak sesak.
Setelah selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Salim mempunyai
napas cepat (65 kali per menit pada hitungan pertama dan 72 kali pada hitungan
ke dua).
Salim juga mengalami TDDK tetapi ringan saja.
Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN

ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur <2 BULAN.
Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk

menentukan tanda bahaya ternyata tidak ditemukan,sehingga kemudian ia
mencari napas cepat dengan menghitung 2 kali maka dia mengklasifikasikan
penyakit Salim sebagai pneumonia berat.
Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-
tanda penyakit di kartu berobat milik Salim dengan menggunakan stempel
Program P2 ISPA
Umur 14 Hari Batuk:__ Hari Gangguan Napas: 1Hari

Frekuensi napas : 65/72 kali permenit TDDK : YA/TIDAK
Tindak lanjut: Rawat jalan Rujukke:
Obat yang: Antibiotika

diberikan Obat lain:
Nasihat : Kontrol ulang :Hari

Cara minum obat :

1. Abidin berumur 6 minggu. Dia dibawa ke Puskesmas karena batuk dan
tampak sakit. Selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Abidin
kurang mampu minum ASI karena menyusunya lemah dan hanya sebentar
(kurang dari setengah dibanding biasanya). Selain itu tidak ditemukan
tanda apapun.
Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU

KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur <2 BULAN.
Petugas langsung memusatkan perhatian bahwa Abidin tidak memiliki TDDK

yang kuat dan napas cepat sehingga dia menyimpulkan klasifikasi Batuk Bukan
Pneumonia
Ternyata keesokan harinya Abidin dibawa kembali ke Puskesmas karena makin

parah. Petugas lain yang lebih berpengalaman mengetahui bahwa Abidin kurang
mau minum ASI dan hal itu merupakan suatu tanda bahaya yang menunjukkan
Penyakit Sangat Berat. Abidin kemudian dirujuk dengan segera ke rumah sakit.
Petugas pertama diingatkan untuk selalu mencari tanda bahaya sebagai langkah
pertama sehingga tidak terjadi lagi adanya tanda bahaya yang terlampaui.
Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-
tanda penyakit di kartu berobat milik Abidin pada kunjungan ke dua dengan
menggunakan stempel Program P2 ISPA.
Umur Tahun 1 Bulan Batuk:3 Hari Gangguan Napas: Hari

Tindaklanjut: Rawat jalan Rujukke: Rumah Sakit
Obat yang : Antibiotika

diberikan Obat lain:
Nasihat : Kontrol ulang : 2 Hari

Cara minum obat :

BAB V
MENILAI ANAK BATUK
ATAU
KESUKARAN BERNAFAS
BAB V
PENGOBATAN & RUJUKAN
5.1. PENGOBATAN
5.1.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK ORAL
Berikan antibiotik oral PILIHAN PERTAMA AMOKSISILIN. Ini dipilih karena sangat
efektif, cara pemberiannya mudah dan murah. Antibiotik PILIHAN KEDUA
ERITROMISIN.
Untuk menentukan dosis antibiotik yang tepat:

- Lihat kolom yang berisi daftar kandungan obat dan sesuaikan dengan
sediaan tablet atau sirup yang ada di puskesmas.
- Selanjutnya pilih baris yang sesuai dengan umur atau berat badan anak.
Untuk menentukan dosis yang tepat, memakai berat badan lebih baik
daripada umur. Dosis yang tepat tertera pada perpotongan antara kolom
jenis obat dan baris umur atau berat badan.
- Antibiotik diberikan selama 3 hari dengan jumlah pemberian sebagaimana
pada tabel.
- Khusus untuk daerah prevalens HIV tinggi, antibiotik diberikan 5 hari
- Jangan memberikan antibiotik bila anak atau bayi memiliki riwayat
anafilaksis atau reaksi alergi sebelumnya terhadap jenis obat tersebut.
Gunakan jenis antibiotik lain. Kalau tidak mempunyai antibiotik yang lain
maka rujuklah.
Tabel 5.1. Pemberian Antibiotik
Dosis :
· Amoksisilin: 80 - 100 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis
· Eritromisin : 40 – 60 mg/KgBB/hari dibagi 3 - 4 dosis
Catatan : Jika mampu laksana pemberian antibotik disesuaikan secara
individual (taylor made). Jika tidak mampu laksana ikuti cara yang lebih
sederhana seperti tabel berikut ini.

Dosis Amoksisillin untuk anak usia 2 – < 60 bulan dengan Pneumonia
KATAGORI UMUR / BERAT BADAN AMOKSISILIN tablet AMOKSISILIN sirup ERITROMISIN

PNEUMONIA (250mg) 125mg dalam5ml sirup 125mg dalam 5ml
(sendoktakar) (sendok takar)
Dengan napas cepat 2 – 12 bulan (4 - <10 kg) 2 x 1 tablet/hr 2 x 10 ml 3 x 5 ml
12 bulan – 5 tahun (10 – 19 2 x 2 tablet/hr 2 x 20 ml 3 x 10 ml

kg)
Tindakan Prarujukan :
Anak-anak berusia 2- < 60 bulan dengan pneumonia berat harus ditangani
dengan ampisilin parenteral (atau penisilin) dan gentamisin sebagai pengobatan
lini pertama.
- Ampisilin : 50 mg/kg BB IM diberikan hanya 1 kali suntikan DAN

- Gentamisin : 7,5 mg/kg BB IM diberikan hanya 1 kali suntikan
Pada bayi berumur <2 bulan pemberian antibiotik oral merupakan tindakan
prarujukan dan diberikan jika bayi masih bisa minum. Jika bayi tidak bisa
minum maka diberikan dengan injeksi intramuskular .
5.1.2. PENGOBATAN DEMAM

Demam sangat umum terjadi pada infeksi saluran pernapasan akut.
Penatalaksanaan demam tergantung dari apakah demam itu tinggi atau
rendah.
Tabel 5.2. Pemberian Parasetamol
0 0
DEMAM TIDAK TINGGI (<38,5 C) DEMAM TINGGI ( 38,5 C)

- Nasihati ibu agar memberi cairan lebih banyak - Berilah parasetamol
- Nasehati ibu agar memberi cairan lebih Banyak
JIKA DEMAM TIDAK TINGGI (<38 C) O
Nasihati ibunya untuk memberi cairan lebih banyak. Tidak diperlukan

pemberian parasetamol.

JIKA DEMAM TINGGI (>38OC)
Anak dengan demam tinggi bisa diturunkan dengan parasetamol sehingga
anak akan merasa lebih enak dan makan lebih banyak. Anak dengan
pneumonia akan lebih sulit bernapas bila mengalami demam tinggi.
Beritahukan ibunya untuk memberikan parasetamol tiap 6 jam dengan dosis
yang sesuai (lihat tabel 5.3) sampai demam mereda. Berikan parasetamol
kepada ibu untuk 3 hari.
Beritahukan ibunya untuk anak yang demam berilah pakaian yang ringan. Tak
perlu dibungkus selimut terlalu rapat atau pakaian yang berlapis, sebab justru
akan menyebabkan tidak enak dan menambah demam.
Demam itu sendiri bukan indikasi untuk pemberian antibiotik, kecuali pada
bayi kurang dari 2 bulan. Pada bayi kurang dari 2 bulan kalau ada demam
harus dirujuk; jangan berikan parasetamol untuk demamnya.
Tabel 5.3. Dosis Parasetamol 10mg/kgBB
BERI PARASETAMOL UNTUK DEMAM TINGGI

(>38OC) DIBERIKAN TIAP 6 JAM SAMPAI DEMAM REDA
UMUR atau BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 SIRUP 120 mg/5 ml
1 mg ½ 2.5 ml
2 BULAN-<6 BULAN (4-<7 Kg)
½ sendok takar
¼ 1 5 ml
6 BULAN-<3 TAHUN (7-<14 Kg)
1 sendok
½ 2 7.5 ml
3 TAHUN-5 TAHUN (14-19 Kg)
1 1/2 sendok

5.1.3. PENGOBATAN MENGI (WHEEZING}
Pada bayi berumur <2 bulan: wheezing merupakan tanda bahaya dan harus
dirujuk segera.
Pada kelompok umur 2 bulan s.d. 59 bulan : Wheezing pada kelompok umur ini
perlu ditentukan apakah episode pertama atau sudah berulang. Bila sudah
berulang kemungkinan besar wheezing nya karena asma. Bila episode pertama
kemungkinan karena Pneumonia. Bila ada keraguan lakukan nebulisasi
bronkodilator dan dinilai responsnya untuk menentukan apakah ini pneumonia
atau asma .
Skema 5.1. Wheezing (2bl – 59 bulan) :
Wheezing
Inhalasi
Bronkodilator kerja cepat, bila belum
membaik dapat diberikan sampai 3
kali dalam 1 jam
Wheezing Tidak Wheezing dan sesak

Menghilang Mereda/ menghilang
Bukan Asma Asma
Berikan Tatalaksana Berikan tatalaksana Asma

Pneumonia sesuai buku pedoman
Asma
Wheezing pada bayi dan balita dapat disebabkan oleh bronkiolitis atau asma. Kemungkinan bronkiolitis akan lebih besar
jika terjadi pada anak <2 tahun, wheezing baru pertama terjadi dan tidak mereda dengan pemberian bronkodilator. Pasien
dengan bronkokiolitis ditatalaksana sebagai pneumonia.
Bila whezzing sudah terjadi berulang dan mereda dengan pemberian bronkodilator maka kemungkinan bersar pasien
mengalami asma dan ditatalaksana asma sesuai buku pedoman asma.

BRONKODILATOR KERJA CEPAT
Berikan dengan salah satu cara berikut:
A. Salbutamol nebulisasi
B. Salbutamol dengan MDI (metereddoseinhaler) dengan spacer
C. Jika kedua cara tidak tersedia, beri suntikan epinefrin (adrenalin) secara
subkutan
A. SALBUTAMOL NEBULISASI
Tuangkan obat bronkodilator ke dalam mangkuk nebulizer. Bila perlu tambahkan

NaCl 0,9% untuk memenuhi volume isi yang biasanya sekitar 5 ml.
Tabel 5.4 .Salbutamol Nebulisasi

BRONKHODILATOR KERJA CEPAT
SALBUTAMOLNEBULISASI DOSIS
2,5 mg / 2,5 ml
1 ampul Tambahkan NaClhingga memenuhi volume isi
biasanya sekitar 5 ml.
B. SALBUTAMOL MDI (METERED-DOSEINHALER) DENGAN ALAT SPACER

Pada anak kecil penggunaan MDI harus dibantu dengan alat spacer
berkatup. Penggunaan MDI dengan spacer hasilnya minimal sama baiknya
dengan penggunaan nebulazer.
Langkah-langkah penggunaan MDI spacer :
- Kocok MDI 3-4kali, buka tutupnya
masukkan Mouthpiece ke dalam lubang
spacer .
- Semprotkan 1 puff ke dalam spacer
- Pasangkan masker spacer menutupi hidung
dan mulut pasien
- Lihat gerakan napas pasien bila sudah
bernapas 6- 10 kali obat dalam spacer
sudah terhirup
- Tindakan yang sama lakukan sekali lagi saat
itu juga
- Jika spacer komersial tidak tersedia, spacer
dapat digantikan dengan gelas plastik atau
botol plastik 1 liter yang dilubangi
pangkalnya sesuai dengan
ukuranmouthpiece MDI

C.. EPHINEFRIN (ADRENALIN) SUBKUTAN
Jika kedua cara untuk pemberian Salbutamol tidak tersedia, beri suntikan
Epinefrin (Adrenalin) subkutan dosis 0,01ml/kg dalam larutan
perbandingan 1:1000 (dosis maksimum: 0,3ml), menggunakan semprit1ml.
Jika 20 menit setelah pemberian Adrenalin subkutan tidak ada perbaikan

maka ulangi dosis satu kali lagi.
Tabel 5.5 .Adrenalin Sub kutan
BRONKHODILATOR KERJA CEPAT

JENIS OBAT DOSIS
Epinefrin(Adrenalin)subkutan 0.01mlperkg berat badan
1:1000=0.1% Dosis maksimum0,3 ml, gunakansemprit BCG
Jika tidak ada perbaikan setelah 20 menit,ulangi 1 kali lagi.
BRONKHODILATORORAL
SALBUTAMOLTABLET 2 & 4 MILIGRAM
Ketika anak jelas membaik untuk bisa dipulangkan bila tidak tersedia atau
tidak mampu membeli salbutamol hirupan, berikan salbutamol oral
(dalam sirup atau tablet).
Tabel 5.6 . Salbuta mol Oral
SALBUTAMOL ORAL 3 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI

UMUR atau BERAT BADAN TABLET 2 mg TABLET 4 mg
2 BULAN –<12BULAN (<10Kg) 1/2 1/4
1 TAHUN –<5TAHUN (10–19Kg) 1 1/2
5.2. RUJUKAN
5.2.1.PENGOBATAN PRA RUJUKAN (ANTIBIOTIK DOSIS PERTAMA)
Tindakan Prarujukan :
Bayi muda (<2 bulan) dengan penyakit sangat berat harus ditangani dengan obat
suntikan:
- Ampisilin: 50 mg/kgBB IM diberikan hanya 1 kali suntikan DAN
- Gentamisin: 7,5 mg/kgBB IM diberikan hanya 1 kali suntikan

MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN PADA BAYI < 2 BULAN
Mencegah agar gula darah tidak turun merupakan tindakan penting sebelum
merujuk bayi dengan klasifikasi merah. Penurunan kadar gula sangat berbahaya
karena dapat menyebabkan kerusakan otak.
Tabel 5.7 .Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun
MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN kemudian RUJUK SEGERA

Jika bayi masih bisa menetek: Ibu diminta tetap meneteki bayinya.
Jika bayi tidak bisa menetek tapi Beri ASI peras dengan cangkir kecil atau sendok atau ditetesi pipet.
masih bisa menelan: Berikan 30 – 50 ml sebelum dirujuk. Jika tidak memungkinkan,
beri susu pengganti atau air gula.
Jika bayi tidak bisa menelan: Beri 50ml ASI peras, susu pengganti atau air gula melalui pipa
lambung kecuali bayi juga menderita GANGGUAN SALURAN CERNA.
Jika bayi juga menderita Bila memungkinkan segera beri infus Dekstrosa5% sesuai umur
GANGGUAN SALURAN CERNA: atau berat badan
5.2.2.MERUJUK ANAK
5.2.2.1.MENJELASKAN PERLUNYA RUJUKAN
Jelaskan kepada ibu tentang pentingnya rujukan. Minta persetujuan ibu untuk
membawa anaknya kerumah sakit. Bila ibu tidak mau membawa anaknya, cari
penyebabnya. Contoh alasan yang dikemukakan adalah:
- Ibu tidak mempunyai uang untuk biaya transportasi, perawatan dirumah
sakit, obat-obatan atau makanan untuk ibu sendiri selama tinggal
dirumah sakit.
- Ibu tidak dapat meninggalkan rumah untuk menunggui anak selama
tinggal dirumah sakit karena:
tidak ada yang merawat anak-anaknya yang lain
ibu harus bertani
ibu bisa kehilangan pekerjaan
Hilangkan kekhawatiran ibu dan bantu ibu mengatasi setiap masalah,misalnya:

- Diskusikan dengan ibu cara ibu berangkat kerumah sakit. Bila perlu, bantu
ibu mengatur transportasinya.
- Jika ibu memerlukan bantuan dirumah selama ibu dirumah sakit, beri
saran tentang siapa yang mungkin dapat membantu. Misalnya, tanyakan
apakah ada anggota keluarga yang dapat membantu merawat anak yang
lain dan menyiapkan makanan serta menggantikan tugasnya selama ibu
dirumah sakit.
Usahakan agar ibu mau membawa anaknya kerumah sakit dan bantulah
semampu saudara untuk memecahkan masalahnya.

Beri ibu instruksi dan peralatan yang diperlukan untuk merawat anak selama
perjalanan ke rumah sakit.
- Bila rumah sakit jauh, beri ibu dosis antibiotik oral berikutnya jika anak
masih bisa minum. Jelaskan kepada ibu kapan antibiotik tersebut harus
diberikan (sesuai jadwal dosis pada Tabel 5.1)
- Ibu diminta menjaga agar anak tetap hangat selama perjalanan
- Nasihati ibu untuk melanjutkan meneteki/memberi minum
5.2.2.2. MENULIS SURAT RUJUKAN
Tulis surat rujukan untuk dibawa ibu kerumah sakit. Beritahu ibu untuk
memberikannya kepada petugas kesehatan dirumah sakit.
Data-data yang harus dicantumkan:

- Nama dan umur anak.
- Tanggal dan waktu rujukan.
- Uraian singkat masalah anak.
- Alasan rujukan (tanda dan gejala yang mendukung klasifikasi berat).
- Tindakan & pengobatan yang telah Saudara berikan mungkin perlu
diketahui petugas rumah sakit.
- Setiap informasi lain yang mungkin perlu diketahui petugas kesehatan
yang akan merawat anak dirumah sakit, seperti tindakan yang telah
diberikan sebelumnya dan imunisasi yang dibutuhkan.
- Nama Saudara dan Puskesmas.
Gambar 5.2. Contoh Surat Rujukan
PUSKESMAS
ABEPURA
KOTAJAYAPURA
PROPINSI PAPUA
RUJUKAN SEGERA KE RSUD ABEPURA
Nama: Sam Numberi, 18 bulan

Dirujuk karena: Pneumonia Berat dan Penyakit
Sangat Berat
- (adaTDDK, napas cepat & demam 39OC)
- Wheezing berulang
Tindakan yang telah diberikan di Puskesmas:
- Kotrimoksazol sirup 7.5 ml
- Salbutamol tablet 2 mg
Terimakasih

5.2.3. JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN
5.2.3.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK UNTUK RAWAT INAP
Klasifikasi dan pengobatan pneumonia untuk anak usia 2 s.d. 59 bulan di fasilitas
kesehatan :
Batuk & pilek nasehat

Bukan Pneumonia perawatan di rumah
Napas cepat dan/ Amoxicillin oral dan

TDDK nasehat perawatan
Usia anak 2 s.d 59 bulan di rumah
Dengan batuk atau
Kesukaran bernapas
pertama Tanda bahaya umum: Antibiotik dosis pertama
Pneumonia berat/ dan rujuk kefasyankes

Penyakit sangat berat untuk injeksi antibiotic/
Terapi penunjang
Anak-anak berusia 2 s.d. 59 bulan dengan pneumonia berat harus ditangani dengan :
- Ampisilin: 50 mg/kg BB/hr setiap 6 jam selama setidaknya lima hari
- Gentamisin: 7,5 mg/kg IM/IV sekali sehari selama setidaknya lima hari
- Jelaskan kepada orang tua keadaan bayi yang sedang sakit berat. Minta
persetujuan orangtua (informedconsent) untuk tindakan/ pengobatan yang
akan Saudara lakukan.
- Berikan antibiotik intramuskular selama 3 hari (lihat tabel 5.11 dan5.12).
- Untuk kelompok umur 2 bulan s.d 59 bulan beri Ampisilin (50mg/kg
BBintramuskular/ intravena setiap 6 jam) DAN Gentamisin (7.5mg/kg
BBintramuskular/ intravena setiap 24 jam).
- Untuk kelompok umur <2 bulan Ampisilin intramuskular/intravena
(100mg/kgBB/ 24 jam diberikan tiap 12 jam DAN Gentamisin (5mg/kg
BBintramuskular/ intarvena dibagi dalam 2 dosis).
- Bila anak memberikan respon yang baik maka lanjutkan pemberian injeksi
selama 5 hari.
- Jika diantara waktu tersebut telah memungkinka nuntuk dirujuk, RUJUK
SEGERA
- Selanjutnya terapi bisa dilanjutkan dirumah dengan amoksisilin oral
(50mg/kg BB dibagi dalam 2 dosis) dan Gentamisin IM sekali/hari selama 5
hari lagi untuk melengkapi keseluruhan pengobatan 10 hari.
Tabel 5.8 . Antibiotik Intramuskular
Untuk Kelompok Umur 2 bulan s.d 59 Bulan
AMPISILINDosis:
50mg/kg BB GENTAMISIN
UMUR atau BERAT BADAN Tambahkan4mlaquadest dalam Dosis:7.5mg/kg BB/24Jam
1vial1000mgsehinggamenjadi: Sediaan80mg/2ml
1000mg=5mlatau200mg/ml
2-<4BULAN
1.25ml=250mg 1ml=40mg
(4-6Kg)
4-<9BULAN
1.75ml=350mg 1.25ml=50mg
(6-<8 Kg)
9-<12 BULAN
2.25ml=450mg 1.75ml=70mg
(8-<10Kg)
1-<3TAHUN
3ml=600mg 2.5ml=100mg
(10-<14 Kg)
3-s.d. 59 TAHUN
3.75ml=750mg 3ml=120mg
(14-<19 Kg)
Tabel 5.9 . Antibiotik Intramuskular

Untuk Kelompok Umur < 2 Bulan
- Beri dosis pertama Ampisilin kemudian RUJUK SEGERA
AMPISILINDosis: 100mg/kg BB/24jam GENTAMISIN
BERAT BADAN Tambahkan1.5mlaquasterilkebotol Dosis:2.5mg/kg BB/12jam
0.5g (200mg/ml) Sediaanvial 80mg/2ml
1000-<2000g 0.5ml=100mg 0.1ml
2000-<3000 g 0.6ml=120mg 0.2ml
3000-<4000 g 0.8ml=160mg 0.3ml
4000-<5000 g 1.0ml=200mg 0.4ml
5.2.3.2. PEMBERIAN OKSIGEN
Pada anak dengan pneumonia berat atau penyakit sangat berat dapat meninggal
karena kekurangan oksigen. Bayi berusia <2 bulan dengan tanda-tanda
gangguan pernapasan yang berat (takipnea, tarikan dada yang dalam, kepala
terangguk-angguk/headnodding, napas cuping hidung) harus diberikan oksigen
karena memiliki risiko apnea dan kematian yang lebih besar akibat hipoksemia.
Dalam situasi dimana pasokan oksigen sangat terbatas, untuk anak-anak
berusia di atas 2 bulan oksigen dapat diberikan sesuai indikasi sebagai berikut :
· Sianosis sentral
· Penurunan kesadaran, tidak responsif, atau responsif hanya pada rangsang nyeri
· Kepala terangguk-angguk atau mengerang
· Telapak atau konjungtiva sangat pucat (anemia berat) dengan tarikan dinding dada
bawah ke dalam atau frekuensi napas cepat

· Koma akut atau kejang lebih dari 15 menit
· Tidak bisa makan atau minum
· Tarikan dinding dada ke dalam
· Jika tersedia pulse oksimetri, saturasi oksigen < 90
Oksigen merupakan sumber daya yang mahal. Oleh karena itu diperlukan
pertimbangan klinis yang teliti untuk menentukan pasien yang betul-betul
memerlukan terapi oksigen, berapa dosis yang diperlukan serta untuk berapa
lama terapi diberikan.
Peralatan utama untuk memberikan oksigen (konsentrator, tabung, pipa

sumber oksigen) atau pilihan lainnya. Beberapa metode pemberian yang dapat
digunakan antara lain menggunakan kanul nasal, kateter hidung, kateter N-F,
head box, inkubator, dan sungkup wajah. Penggunaan kateter oral tidak
direkomendasikan.
Sungkup wajah, kanul nasal, dan selang oksigen dapat dibersihkan dengan
mudah menggunakan sabun dan air, direndam dalam cairan pembersih dan
dibiarkan hingga kering sebelum digunakan kembali.
- Alat yang direkomendasikan untuk pemberian oksigen pada bayi/anak adalah

melalui selang hidung (nasalprong).
Gambar5.3. Selang Hidung
Laju aliran maksimum melalui kanul nasal tanpa humidifikasi adalah:
· 0/5 liter/menit pada bayi muda (0-2 bulan)

· 1 liter / menit pada bayi (2-12 bulan)
· 2 liter/menit pada anak Balita (12 – 59 bulan)
· 4 liter/menit pada usia sekolah

- Sumber oksigen da p a t berupa konsentrator oksigen walaupun memerlukan
aliran listrik tetapi memiliki beberapa kelebihan karena lebih kecil, lebih ringan
dan lebih murah dibandingkan dengan oksigen tabung. Diperlukan waktu 10
menit untuk menghasilkan konsentrasi oksigen yang diperlukan (90-95%).
Gambar 5.4. Oksigen Konsentrator
Sesuaikan aliran oksigen dengan umur bayi/anak berdasarkan tabel dibawah

ini.
Tabel 5.10 .Pemberian Oksigen
UMUR JUMLAH ALIRAN OKSIGEN LITER/MENIT

<2 BULAN 0.5
>2 BULAN 1
- Bayi muda berumur <2 bulan dengan pneumonia lebih mudah meninggal
dibanding bayi yang lebih tua sehingga pemberian oksigen secara tepat
merupakan hal penting. Jagalah sungguh-sungguh pada bayi prematur untuk
menghindari pemberian oksigen terlalu banyak karena dapat mengakibatkan
kebutaan.

BAGAN PEMBERIAN OKSIGEN PADA ANAK
Indikasi terapi Oksigen:
·SpO2 < 90% atau

·SpO2 < 93% bila O2 tersedia cukup atau
disertai klinis berat: anemia berat, gagal
jantung berat, sepsis berat, cidera otak
Terapi Oksigen
Evaluasi setelah 15-30 menit
Respon memburuk atau hanya sedikit Respon membaik

perbaikan (tanda klinis hipoksemia tetap
ada atau SpO2 masih rendah)
Lanjutkan
Masalah pada instalasi Terapi Oksigen? n
Periksa :
Periksa adakah masalah klinis lain?
- Apakah terdapat aliran O2?
- Apakah dak ada kebocoran pada selang? - Efusi pleura
- Apakah kanul/kateter nasal terpasang - Penumotoraks
- Obstruksi saluran napas akut
baik?
- Bronkospasme
- Apakah kanul/kateter nasal dak
- Penyakit jantung siano k atau gagal
tersumbat?
jantung konges f
- Jika dengan Oksigen konsentrator, apakah
- Kegagalan ven lasi
konsentrasi O2 > 85%?

BAGAN MENYAPIH OKSIGEN
Anak stabil secara klinis

dan SpO2 > 90%)
Lepas O2 selama 10-15 menit
Periksa perubahan tanda klinis dan SpO2

(ama dengan seksama)
- SpO2 < 90%

SpO2 > 90%
- Apnea
- Gangguan napas berlanjut
Periksa ulang SpO2 1 jam kemudian (melihat

kemungkinan desaturasi lambat)
Beri O2 kembali
SpO2 < 90% SpO2 > 90%

tanpa O2
Cek saturasi
berkala
- Pasang kembali O2
- Klinis dan saturasi stabil,
ulangi penyapihan esok pagi
Stabil 24 jam
Perencanaan pulang

BAB VI
MENILAI ANAK BATUK
ATAU
KESUKARAN BERNAFAS
BAB VI
KONSELING IBU
6.1. MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DIRUMAH

6.1.1.IBU MEMBERI DOSIS PERTAMA PADA ANAK
Pemberian obat dosis pertama hendaknya dilaksanakan diPuskesmas, baik anak
yang akan dirujuk kerumah sakit, maupun yang akan meneruskan
perawatannya di rumah. Apabila jarak kerumah sakit rujukan sampai dengan
mendapat pelayanan bisa ditempuh kurang dari satu jam, misalnya didaerah
perkotaan, pemberian dosis pertama diPuskesmas ini tidak perlu. Jika anak
dirawat oleh ibu dirumah, saat ini merupakan kesempatan yang baik bagi
petugas kesehatan untuk memberi contoh bagaimana cara pemberian obat yang
benar.
- Gunakan bagan pengobatan untuk menentukan obat dan dosis yang

sesuai.
- Beritahukan ibu alasan pemberian obat kepada anak, termasuk mengapa
diberi obat oral dan masalah apa yang diobati.
- Peragakan cara mengukur satu dosis
Bila Saudara memberi tablet

Tunjukkan kepada ibu jumlah obat dalam satu dosis, bila perlu peragakan cara
membagi/membelah tablet. Bila tablet harus digerus sebelum diberikan,
tambahkan beberapa tetes air matang; diamkan 1-2 menit. Air akan membuat
tablet menjadi lebih lunak sehingga mudah digerus.
Bila Saudara memberi sirup

Peragakan cara mengukur dosis dalam milimeter (ml)secara benar dengan
menggunakan sendok takar obat atau sendok makan (sendok rumah tangga)
- Amati cara ibu menyiapkan obat satu dosis
Ibu diminta melakukan sendiri cara mengukur satu dosis. Bila obat berbentuk
tablet dan anak tidak bisa menelan tablet, ajari ibu menggerus tablet tersebut.
Amati selama ibu praktek. Puji ibu jika yang dilakukannya benar. Jika ibu
membuat kesalahan dalam mengukur dosis, tunjukkan cara yang benar.

Setelah memberi dosis pertama, ibu diminta mengawasi anak selama 30 menit
setelah pemberian obat. Bila dalam 30 menit anak muntah (tablet atau sirup ada
dimuntahan), beri satu dosis l lagi (ulangilagi). Bila anak muntah lagi sampai
timbul tanda dehidrasi maka atasi dehidrasinya terlebih dahulu sebelum ibu
memberikan obat dosis berikutnya. Konseling bagi ibu.
6.1.2. MENJELASKAN BAHWA ANTIBIOTIK YANG DIBERIKAN HARUS DIMINUM SAMPAI

HABIS SESUAI JADWAL PENGOBATAN WALAUPUN KEADAAN ANAK SUDAH MEMBAIK
- Berikan antibiotik cukup untuk 3 hari. Jelaskan kepada ibu bahwa ia harus:
Memberikan antibiotik selama 3 hari
Selesaikan pemberian sampai 3 hari penuh, walaupun anak sudah tampak
sehat sebelum 3 hari. Jelaskan bahwa bakteri tetap berada dalam tubuh
walaupun tanda-tanda penyakit sudah hilang.
- Cantumkan nama dan umur penderita.
- Cantumkan dosis yang tepat untuk penderita (jumlah tablet/sirup, berapa
sendok takar).
Gambar 6.1. Contoh Label Obat
6.1.3. CEK PEMAHAMAN IBU SEBELUM MENINGGALKAN PUSKESMAS

Ajukan pertanyaan sebagai berikut;
- “Setiap kali mengobati anak,ada berapa macam obat?”
- “Kapan Ibu memberi obat ini?Untuk berapa lama?”
- “Berapa tablet setiap kali pemberian?”
- “Obat mana yang diberikan 2 kali setiap hari?”
Jika petugas obat di Puskesmas mempunyai kewajiban untuk memberi obat,

ajari mereka cara menjelaskan kepada ibu sebagaim ana yang dipelajari.
Pastikan bahwa petugas obat dapat melaksanakan tugas penting ini dengan baik.
Cek pemahaman ibu sebelum meninggalkan Puskesmas. Saudara akan tahu dari
jawaban-jawaban ibu bahwa petugas obat melakukan tugasnya dengan baik.
6.1.4. Nasehati Ibu kapan harus kembali

Anjurkan ibu agar kembali segera bila menemukan tanda-tanda sebagai berikut :
1. Sesegera mungkin jika kondisi anak memburuk (Sesak Napas, TDDK)
2. Setelah 48 Jam minum antibiotik untuk kontrol ulang

6.2. MENGGUNAKAN BUKU KIA UNTUK PETUNJUK PEMBERIAN MAKANAN,
CAIRAN/ ASI SERTA TANDA-TANDA UNTUK KEMBALI SEGERA
Buku KIA diberikan kepada setiap ibu hamil. Buku ini terdiri dari 2 bagian: bagian
ibu dan bagian anak. Pada tatalaksana standar penyakit ISPA pada anak yang kita
gunakan adalah bagian anak yang berisi nasihat-nasihat tentang panduan cara
merawat bayi dan anak Balita yang sehat dan sakit.
Pada buku KIA, jelaskan, lingkari atau catat informasi yang ada hubungannya
dengan anaknya.
6.2.1.NASIHAT PEMBERIAN MAKANAN

Lingkari nasihat pemberian makan dan jenis cairan yang tepat, sesuai dengan
kelompok umur anak. Anjuran pemberian makan terbagi untuk kelompok umur:
0-6 bulan, 6-12 bulan, 1-2 tahun, 2-3 tahun dan 3-5tahun.
Waspadai gangguan pemberian makan pada anak:
Bersihkan hidung agar tak mengganggu pemberian makanan.

Bersihkanlah lubang hidung dari ingus/lendir yang telah mengering dengan kain
bersih yang dibasahi air supaya hidung tidak tersumbat.
Mengatasi demam tinggi.

Demam >38.50C bisa juga mengganggu pemberian makanan dan harus diobati
dengan parasetamol.
Pemberian makanan pada bayi yang tidak bisa mengisap dengan baik.
Stomatitis (radang dalam mulut) yang berat dapat mengganggu anak mengisap
ASI dengan baik. Ajarkan ibu untuk memeras ASI kedalam mangkuk, atau
menyiapkan susu buatan yang baik, kemudian memberikan kepada anaknya
dengan sendok.
Pemberian makanan pada anak yang muntah.

Perlu diperhatikan pada kasus batuk rejan (pertusis) yang sering kali muntah
pada akhir rentetan batuk. Anak yang sering muntah bisa mengalami
malnutrisi. Ibu harus memberikan makanan pada saat muntahnya reda.
Usahakan pemberian makanan sesering mungkin selama sakit dan sesudah
sembuh. Bawalah kembali ke petugas kesehatan bila anak tidak bisa makan
dan berat badan menurun.

Pemberian makanan selama anak sakit.
Untuk anak berumur 6bulan atau lebih, berilah makanan dengan nilai gizi dan
kalori yang tinggi. Dengan melihat umurnya, berilah campuran tepung dengan
kacang-kacangan, atau tepung dengan daging atau ikan. Tambahkan minyak
untuk memperkaya energi. Bisa juga ditambahkan makanan dari susu dan
telur. Berilah makanan pada anak selama anak masih menghendaki. Bila umur
anak kurang dari 6 bulan atau belum mendapat makanan tambahan,
anjurkan ibunya untuk lebih sering memberikan ASI.
Pemberian makanan setelah anak sembuh.

Pada umumnya anak yang sedang sakit hanya bisa makan sedikit. Karena itu
setelah sembuh, usahakan pemberian makanan tambahan setiap hari selama
seminggu atau sampai berat badan anak mencapai normal. Hal ini akan
mempercepat anak mencapai tingkat kesehatan semula serta mencegah
malnutrisi. Malnutrisi akan mempermudah atau memperberat penyakit infeksi.
6.2.2. NASIHAT PEMBERIAN CAIRAN

Berilah minuman lebih banyak pada anak.
Anak dengan infeksi saluran pernapasan dapat kehilangan cairan lebih banyak
dari biasanya terutama demam. Anjurkan ibunya untuk memberi cairan
tambahan: lebih banyak memberi ASI, susu buatan, air putih, sari buah dan
sebagainya.
Pemberian ASI.
Bila anak belum menerima makanan tambahan apapun, anjurkan ibunya
untuk memberikan ASI lebih sering dari pada biasanya.
6.2.3. KEMBALI SEGERA

Tanda-tanda untuk kembali segera. Mintalah ibu untuk mengamati
kemungkinan timbulnya tanda-tanda pneumonia dan jika timbul mintalah
segera membawa kembali anaknya kepetugas kesehatan. Tanda-tanda
pneumonia yang bisa diamati oleh ibu ialah:
Pernapasan menjadi sulit.

Pernapasan menjadi cepat.
Anak tidak mau minum.
Sakit anak tampak lebih berat.
Mintalah ibu menceritakan dengan kata-katanya sendiri apa yang harus

dilakukan dirumah. Beri semangat agar ia memakai Buku KIA untuk
membantunya mengingat.

6.3. MENGAJARI IBU MENGGUNAKAN BAHAN YANG AMAN UNTUK MEREDAKAN
BATUK DIRUMAH
Bagan.6.1. Pereda Batuk Yang Aman
BAHAN AMAN YANG DIANJURKAN

- ASI Eksklusif untuk bayi sampai umur 6 bulan
- Banyak minum air hangat
OBAT YANG TIDAK DIANJURKAN

- Semua jenis obat batuk
- Obat yang mengandung Codein
- Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
ASI adalah bahan penyembuh terbaik bagi bayi yang mendapat ASI Eksklusif.
Hindari penggunaan bahan yang membahayakan. Jangan menggunakan obat

batuk yang mengandung bahan-bahan berbahaya seperti: atropin, f e n o t i a z i n ,
d i f e n h i d r a m i n , d e k s tr o m e t o r f a n , codein dan turunannya atau alkohol.
Bahan-bahan tersebut dapat menurunkan kesadaran anak sehingga
mengganggu jadwal makan anak. Selain itu obat-obat tersebut juga
mempengaruhi kemampuan anak untuk mengeluarkan lendir dari paru-paru.
Obat tetes hidung juga harus dihindari penggunaannya, kecuali tetes hidung
yang hanya mengandung larutan garam.
Dalam melaksanakan konseling kepada ibu, dapat digunakan bahan-bahan KIE.

Program Pengendalian Pneumonia Balita seperti:
- Buku Pedoman Program P2 ISPA
- Buku Pedoman dan VCD Tatalaksana Pneumonia pada Balita
- Bagan Dinding Tatalaksana ISPA Balita
- Poster
- Leaet
- Lembar Balik Pneumonia Balita
- Kit Pemberdayaan untuk Kader Kesehatan
6.4. Memberitahu IBU tentang Pencegahan Pneumonia Balita

Ibu balita yang sakit perlu diberitahu upaya pencegahan pneumonia balita, sebagai
berikut :
1. Jauhkan Balita dari penderita batuk.

2. Lakukan imunisasi lengkap di Posyandu atau Puskesmas.
3. Berikan ASI eksklusif pada bayi sejak lahir sampai usia 6 bulan
4. Pemberian makanan cukup gizi dan seimbang
5. Jauhkan Balita dari asap (rokok, asap dapur, asap kendaraan), debu, serta
bahan-bahan lain yang mengganggu pernapasan.
6. Menjaga kebersihan rumah dan lingkungan
7. Rumah dengan ventilasi cukup.
8. Rajin mencuci tangan dengan sabun atau antiseptik lain

BAB VII
PEMANTAUAN
PENGOBATAN
BAB VII
Pemantauan Pengobatan
7.1. KUNJUNGAN ULANG UNTUK PNEUMONIA

Setiap anak dengan pneumonia yang mendapat antibiotik harus dibawa kembali
2 hari kemudian, pemeriksaan kedua ini sama dengan pemeriksaan pertama.
Dari keterangan yang diperoleh, dapat ditentukan apakah penyakitnya:
MEMBURUK
TETAP SAMA
MEMBAIK
MEMBURUK
Apabila anak menjadi sulit bernapas, tak mampu minum, timbul TDDK
atau tanda bahaya yang lain. Anak yang demikian harus dirujuk segera untuk
rawat inap. Sebelum merujuk berikan:
Satu dosis antibiotik atau
Injeksi intramuskular Ampisilin dan Gentamisin
TETAP SAMA
Apabila keadaan anak sama seperti pemeriksaan sebelumnya. Tanyakan

pemberian antibiotiknya:
Apakah antibiotiknya diminum/diberikan
Apakah dosis dan jadwal pemberian sesuai dengan anjuran.
- Apabila antibiotik tidak diminum sesuai anjuran, cobalah teruskan dengan

antibiotik yang sama. Beri dosis pertama antibiotik didepan petugas kesehatan
dan cek apakah ibu tahu cara memberi obat dirumah. Bantu ibu untuk
mengatasi masalahnya seperti membujuk anak untuk minum obat jika anak
menolak. Minta agar ibu membawa anak kembali dalam 2 hari untuk
kunjungan ulang kedua.
- Apabila anak telah minum antibiotik sesuai anjuran, berarti antibiotik harus
diganti dengan antibiotik yang lain (jika tersedia) dan berikan untuk 3 hari.
Misalnya:

Bila anak telah mendapat Amoksisilan diganti dengan Eritromisin
- Jika tak tersedia antibiotik yang lain, anjurkan untuk mencari ke fasilitas
yang menyediakan antibiotik tersebut.
MEMBAIK
Apabila pernapasan anak melambat, demamnya menurun/menghilang,
nafsu makan bertambah walau mungkin masih batuk. Beritahukan ibunya untuk
meneruskan pemberian antibiotik sampai 3 hari.
Tindaklanjut pada kunjungan ulang merupakan hal yang penting. Oleh

sebab itu, bila mungkin Puskesmas Saudara membuat alur pelayanan khusus
untuk kunjungan ulang agar ibu tidak perlu menunggu lama untuk mendapatkan
pelayanan.
Langkah-langkah pada waktu kunjungan ulang berbeda dengan kunjungan
pertama. Pengobatan yang diberikan biasanya berbeda dengan pengobatan pada
waktu kunjungan pertama. Pilihlah tindakan dan pengobatan berdasarkan
tanda-tanda yang ada pada anak saat kunjungan ulang.
Ikutipetunjuk pada bagan TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU
KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA pada bagian: NILAI KEMBALI DALAM 2 HARI
ANAK YANG MENDAPAT ANTIBIOTIK.
Ingatlah bahwa pada Tindak Lanjut ini digunakan untuk kelompok umur 2 bulan –
< 60 bulan.
Bagan7.1. Kunjungan Ulang
NILAI KEMBALI DALAM 2 HARI ANAK YANG MENDAPAT ANTIBIOTIK

Tanda MEMBURUK TETAP SAMA MEMBAIK
- Tak dapat minum. - Napasnya melambat
- AdaTDDK. - Panasnya turun
- Ada tanda bahaya. - Nafsu makan membaik
Tindakan Rujuk SEGERA kerumah sakit. Ganti antibiotik atau rujuk Teruskan antibiotik sampai
3 (tiga) hari
7.2. KUNJUNGAN RUMAH UNTUK PNEUMONIA

Tatalaksana penderita ISPA untuk Balita yang dikembangkan WHO dan
Kementerian Kesehatan RI merupakan teknologi tepat guna dan dapat digunakan
oleh seluruh lapisan masyarakat. Pengalaman menunjukkan bahwa ibu dan
anggota keluarga lain dapat diajari/dilatih cara mengamati pernapasan Balita
dan mengenal napas cepat sebagai tanda Pneumonia.

Dalam upaya pemberdayakan masyarakat tentang pneumonia Balita maka
Subdit ISPA memiliki kegiatan Careseeking-Program P2ISPA berupa kunjungan
rumah pada :
Balita pneumonia yang tidak datang kembali untuk kunjungan ulang.

Kunjungan rumah berfungsi untuk memastikan bahwa Balita tersebut tidak
jatuh dalam klasifikasi yang lebih berat dan memerlukan pertolongan segera.
Balita yang berulang kali menderita pneumonia.

Pada saat melakukan kunjungan rumah tenaga kesehatan dapat
mengidentifikasi dan memberi penyuluhan tentang faktor risiko yang ada
pada Balita tersebut dan lingkungannya.
Dengan terlaksananya kegiatan Careseeking-Program P2ISPA di Puskesmas

Saudara, maka diharapkan tujuan-tujuan berikut ini akan tercapai:
Meningkatnya pengetahuan ibu tentang pneumonia sehingga akan terpola

tindakan ibu membawa Balitanya yang sakit kesarana kesehatan yang tepat.
Terwujudnya tindakan ibu membawa baIita pneumonia untuk kunjungan
ulang.
Formulir yang digunakan ditingkat Puskesmas berupa:
FORM2E FORMULIR REKAPITULASI CARESEEKING PROGRAM P2 ISPA

TINGKAT PUSKESMAS.
FORM2D FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA

BALITA DALAM RANGKA CARESEEKING PROGRAM P2 ISPA.
Instrumen yang digunakan di tingkat kabupaten/kota untuk

melakukan supervisi ke Puskesmas:
FORM2C FORMULIR SUPERVISICARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA

TINGKAT PUSKESMAS.
Instrumen yang digunakan ditingkat propinsi untuk melakukan

supervisi kekabupaten/kota:
FORM2B FORMULIR SUPERVISICARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA

TINGKAT KABUPATEN/KOTA.

BAB VIII
PENERAPAN
DI PUSKESMAS
BAB VIII
PENERAPAN DI PUSKESMAS
8.1. PERSIAPAN PENERAPAN DI PUSKESMAS
8.1.1. DISEMINASI INFORMASI KEPADA SELURUH PETUGAS PUSKESMAS
Kegiatan diseminasi informasi Tatalaksana Standar Pneumonia Balita dilakukan
dalam suatu pertemuan di Puskesmas yang dihadiri oleh seluruh petugas yang
terlibat dalam proses pelayanan terhadap Balita yang menderita batuk dan atau
kesukaran bernapas.
Informasi yang harus disampaikan:

Ringkasan Tatalaksana Standar Pneumonia Balita
Peran dan tanggung jawab petugas dalam penerapan Tatalaksana Standar ISPA
Balita di Puskesmas
8.1.2. PENYIAPAN LOGISTIK

Diskusikan rencana penerapan yang meliputi:
Persiapan logistik:
Obat yang digunakan adalah obat yang sudah lazim ada di Puskesmas:
SEDIAAN ORAL
Tablet/sirup Amoksisilin
Tablet/sirup Kotrimoksazol
Tablet/sirup Parasetamol
Tablet Salbutamol
SEDIAAN INJEKSI (bila diperlukan)

Suntikan Ampisilin
Suntikan Gentamisin
Suntikan Epinefrin
Aqua Bides untuk pelarut
Dispossable spuit/semprit
Alkohol 70% untuk swap
- Alat:
ARI Sound Timer
Oksigen Konsentrator dan selang hidung/nasalprong (bagi Puskesmas
Perawatan)

Alat Nebulisasi (jika ada)
Stempel, buku register dan formulir pelaporan Program P2 ISPA
Buku KIA
Standarisasi/penyesuaian sistim pencatatan dan pelaporan dengan

menggunakan stempel dan formulir Program P2 ISPA
8.2. PENERAPAN DI PUSKESMAS

Dalam memulai penerapan di Puskesmas, mulailah dengan melakukan penilaian
terhadap jumlah kunjungan Balita sakit per hari. Seluruh Balita batuk dan atau
kesukaran bernapas yang datang ke Puskesmas diharapkan ditangani dengan
Tatalaksana Standar Balita ISPA.
8.2.1. PENGHITUNGAN PERKIRAAN KEJADIAN PNEUMONIA BALITA PER TAHUN

Angka kesakitan (insidens) pneumonia berbeda untuk satu daerah dengan
daerah lain dan mungkin juga dipengaruhi oleh musim. Umumnya dapat
diperkirakan insidens pneumonia akan tinggi di daerah dimana angka kematian
bayinya masih tinggi.
WHO memperkirakan angka kesakitan sebesar 10-20% pertahun untuk daerah

dengan angka kematian bayi (AKB) diatas 40/1000 kelahiran hidup.
Program P2 ISPA mengambil angka rata-rata 10% pertahun dihitung dari jumlah
penduduk usia balita sebagai perkiraan kejadian pneumonia di satu daerah.
Conto h:
Puskesmas dengan penduduk 30.000 dan jumlah Balitanya 10% =10/100 x
30.000 = 3.000; maka perkiraan kejadian pneumonia yang harus dicapai dalam
waktu 1 tahun ialah 10%x3.000 =300. Ini berarti sekitar 25 kasus pneumonia
per bulan.
Sasaran:
Perkiraan kejadian pneumonia Balita sebesar
10% dari jumlah Balita
Pada program P2 ISPA yang disebut SASARAN adalah: Semua anak Balita yang
diperkiraan menderita pneumonia di suatu wilayah tertentu.
Sedangkan TARGET adalah sebagian dari sasaran yang diperkirakan menderita

pneumonia. Oleh karena keterbatasan sumber daya yang ada baik sumber daya
manusia, logistik maupun biaya operasional maka dibuatlah besaran target
yang harus dicapai setiap tahun.

Besaran target secara nasional berubah-ubah setiap tahun sesuai dengan
sumberdaya yang ada, namun biasanya cenderung ada kenaikan.
Misalnya: target cakupan Pneumonia secara Nasional sesuai dengan Rencana

Kerja Jangka Menengah Nasional (RKJMN) P2 ISPA 2005-2009.
Grafik 8.1 Target Nasional 2005 -2009
76& 86&
66&
56&
46&
8.2.2. PENCATATAN & PELAPORAN HASIL PELAYANAN

Setiap Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang berobat ke
Puskesmas Menggunakan stempel program P2 ISPA di kartu berobat mereka
masing-masing.
UmurTahunBulan Batuk:HariGangguan Napas:Hari
Tandabahaya: Tidak bisaminum Kejang

YA / TIDAK Kurang bisaminum Stridor
Kesadaranmenurun Wheezing
Klasifikasi Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Batuk bukan Pneumonia
Tindaklanjut: Rawat jalan Rujukke:
Obat yang: Antibiotika

diberikan Obatlain:

Cara minum obat :
Pemberianmakanan-minuman:
Data-data dari stempel tersebut selanjutnya dimasukkan ke register harian

program P2 ISPA yang merupakan rekapitulasi Balita ISPA.
Laporan bulanan program P2 ISPA diambil dari register harian program P2 ISPA.

8.2.2. PENCATATAN & PELAPORAN HASIL PELAYANAN
Setiap Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang berobat ke
Puskesmas
Menggunakan stempel program P2 ISPA di kartu berobat mereka masing-masing.
UmurTahunBulan Batuk:HariGangguan Napas:Hari

Demam dingin Gizi buruk
Tindak lanjut: Rawat jalan Rujuk ke:
Obatyang: Antibiotika
diberikan Obatlain:

Cara minum obat :
Data-data dari stempel tersebut selanjutnya dimasukkan ke register harian

program P2 ISPA yang merupakan rekapitulasi Balita ISPA.
Laporan bulanan program P2 ISPA diambil dari register harian program P2 ISPA.
8.3. PEMANTAUAN DAN EVALUASI

Untuk memantau dan mengevaluasi kegiatan Program P2 ISPA dikembangkan
indikator dengan sumber data sebagai berikut:
INDIKATOR SUMBER DATA

1. CAKUPAN
Jumlah penderita pneumonia yang diobati
x100% Register harian PNEUMONIA
Jumlah perkiraan kejadian pneumonia di wilayah kerja Puskesmas
Pemantauan program P2 ISPA dapat dilakukan di semua tingkat mulai dari tingkat
Puskesmas sampai dengan Pusat. Pemantauan dilakukan terhadap:
hasil penemuan penderita pneumonia Balita yang diobati atau yang
ditatalaksana Sesuai standar atau yang disebut cakupan pelayanan
logistik: yang dimiliki, dibutuhkan dan yang dikirim dari tingkat lebih atas
laporan dari tingkat yang lebih bawah

Pemantauan ini dapat dilakukan setiap bulan atau triwulan. Dari hasil analisis
dapat segera dilakukan tindakan atau intervensi untuk memperbaikinya. Pada
prinsipya pemantauan hampir sama dengan evaluasi, hanya evaluasi dilakukan
kurun waktu yang lebih lama yaitu tahunan atau semesteran.
Program biasanya melakukan evaluasi sekali setahun untuk mengetahui

kemajuan maupun kemunduran program dan untuk menentukan
perencanaan maupun kegiatan yang dapat dilakukan untuk tahun berikutnya.
Oleh karena evaluasi tahunan biasanya sudah terlambat untuk intervensi pada
target program yang telah ditentukan pada tahun yang sedang berjalan, maka
kegiatan pemantauan sangat penting dilakukan khususnya pemantauan
cakupan di tingkat Puskesmas.
Berikut ini diperkenalkan alat (tool) pemantau sederhana yang disebut alat
pemantauan wilayah setempat (PWS) berupa tabel pemantauan cakupan per
bulan yang dapat digunakan di semua tingkat terutama di Puskesmas. Tabel ini
dapat dibuat menjadi grafik yang lebih mudah dianalisis. Prinsipnya tabel/grafik
ini tidak untuk dilaporkan akan tetapi sebagai alat untuk mengetahui
kemajuan/kemunduran suatu wilayah mengenai suatu cakupan pelayanan
yang harus dicapainya pada suatu saat tertentu dan untuk segera dapat
melakukakan intervensi berupa peningkatan kegiatan dan lain sebagainya.
Contoh:
Format Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) pneumonia di tingkat Puskesmas
Bagilah target cakupan Puskesmas secara proporsional sesuai jumlah Balita di
masing-masing desa. Pemantauan dilakukan setiap bulan dengan target perkiraan
kasus pneumonia Balita harus ditemukan 5,5% (16 kasus).
Tabel di atas menunjukkan kasus yang ditemukan tidak selalu 16 orang, akan
tetapi bervariasi yang kemungkinan dipengaruhi oleh cuaca (waktu) dan faktor
risiko yang ada (tempat). Penemuan kasus bisa melebihi target yang telah
ditentukan, mengingat target adalah sebagian dari sasaran.
Dari contoh diatas dapat dilihat bahwa pemantauan yang dilakukan sangat
berguna, untuk mendorong Puskesmas Labuhan dalam mencapai target bahkan
melebihi target yang telah ditentukan. Pada akhir tahun akan didapatkan jumlah
kasus pneumonia per desa, dengan menjumlahkan kasus per bulan.
Persentase (%) Jumlah kasus yang ditemukan pada akhir tahun diperoleh
dari:
Jumlah kasus akhir tahun x 100%
Sasaran
Dengan melakukan pemantauan yang teratur seperti diatas dapat diketahui

dengan cepat, strategi apa yang harus dilakukan untuk mencapai target yang
telah ditentukan pada 3 bulanan, 6 bulanan dan seterusnya sehingga evaluasi
diakhir tahun dapat mencapai target yang diinginkan. PWS ini perlu
disosialisasikan Kepala Puskesmas kepada semua petugas Puskesmas, cara
pembuatannya dan manfaatnya pada program.
Contoh grafik:
Bila cakupan sangat rendah, berarti banyak kasus pneumonia Balita yang tidak
dibawa berobat oleh orang tua atau dapat juga berarti bahwa petugas tidak
melaksanakan tatalaksana standar (terutama penghitungan napas). Hal ini
dapat diatasi dengan lebih meningkatkan peran serta masyarakat melalui
pelatihan kader, penyuluhan kepada ibu-ibu dan memberikan pelatihan kepada
petugas kesehatan.
Bila kualitas pelayanan rendah, ini mungkin disebabkan:

Petugas belum mengerti tatalaksana standar yang dimaksud.
Petugas sudah dilatih dan mengerti namun belum mau mengubah sikap dalam
tatalaksana pneumonia.
Kekurangan logistik.
Dengan mengidentifikasi permasalahan dan menganalisa hasil cakupan
pelayanan, maka dapat ditentukan cara pemecahan yang terbaik atas masalah
yang dihadapi.

DAFTAR PUSTAKA
Integrated Management of Childhood Illness, Chart Booklet

WHO, March 2014
Penggunaan Oksigen Sebagai Terapi

Di Rumah Sakit Dan Puskesmas Dengan Terapi Perawatan
Kemenkes RI, Tahun 2014
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdes 2013)

Balitbangkes, Kemenkes RI, Tahun 2013

TIM PENYUSUN DAN KONTRIBUTOR
1. Dr. Sigit Priohutomo, MPH (Direktorat PPML)
2. Dr. Elvieda Sariwati, M. Epid (Subdit ISPA)
3. Dr. Nani Rizkiyati, M.Kes(Subdit ISPA)
4. Dr. Indra Kurnia Sari(Subdit ISPA)
5. Prof. Dr. Cissy Kartasasmita, Sp.A (K) (RS. Hasan Sadikin)
6. Prof. Dr. Riyanto Setiabudi, Sp. FK (K) (Departemen Farmakologi FKUI)
7. Prof. Dr. Agus Syarurachman, Sp.MK (K) (Departemen Farmakologi FKUI)
8. Dr. Darmawan Budi Setyanto, Sp.A(K) (Departemen Ilmu
Kesehatan Anak FKUI-RSCM, UKK RespirologinPP IDAI)
9. Dr. Wahyuni Indawati, SpA(K) (Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI-RSCM, UKK Respirologi PP IDAI)
10. Dr. Erna Mulati, M.Sc. CMFM
(Subdit Bina Keberlangsungan Hidup Balita, Dit. Bina Kesehatan Anak)
11. Dr. Laila Mahmudah (Subdit Bina Keberlangsungan Hidup Balita,
Dit, Bina Kesehatan Anak)
12. Dr. Rian Hermana (Subdit ISPA)
13. M. Edy Haryanto, SKM, M. Epid (Subdit ISPA)
.
14. Irmawati, SKM (Subdit ISPA)
15. Dr. Ira W (Subdit ISPA)
16. Gestafiana, SKM (Subdit ISPA)
17. Ahmad Fandil, ST (Subdit ISPA)
18. Dr. Meilina Farikha (Subdit ISPA)
19. Netti, SKM, M.Kes (Subdit ISPA)
20. Indra Lalu, S.Kep (Subdit ISPA)
21. Dinasti Mularsih, SKM (Subdit ISPA)
22. Drg. C. Yekti Praptiningsih, M.Epid

LAMPIRAN
LAMPIRAN
FORM 2B
FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM
P2 ISPA TINGKAT KABUPATEN/KOTA
PROPINSI :.....................................................
KABUPATEN/KOTA :.....................................................
I. IDENTITAS PETUGAS YANG DIWAWANCARAI

1. Nama : ......................................
2. Jabatan : ......................................
3. Pangkat/Golongan : ......................................
II. DEMOGRAFI ...............
1. Luas wilayah Kabupaten/Kota: .....................................................
2. Jumlah Penduduk : .....................................................
3. Jumlah Kecamatan : .....................................................
4. Jumlah Desa : .....................................................
5. Jumlah RS Umum/Swasta : .....................................................
6. Jumlah Puskesrnas : .....................................................
7. Jumlah Puskesrmas Pembantu :.....................................................
III. KETERSEDIAAN DANA KEGIATAN YA TIDAK

1. Adakah dana pembinaan care seeking ke Puskesmas?
2. Kalau ada darimana sumber dananya?..................................................
3. Kalau tidak ada dana, apa alasannya?..................................................
IV. LAIN -LAIN

1. Hambatan dalam pelaksanaan care seeking P2 ISPA:
............................................................................................................
.................................................................................................... ........
.................................................................................................... ........
............................................................................................................
..
...........................................................................................................
2. Saran untuk pengembangan care seeking P2 ISPA:
............................................................................................................
..........................................................................................................
...........................................................................................................
............................................................................................................

V. FAKTOR RISIKO YA TIDAK
1. Adakah survei faktor-faktor yang berpengaruh pada ISPA?
2. Adakah pembuatan media promosi faktor risiko ISPA?
3. Apakah ada kerjasama atau kemitraan dalam mengatasi
faktor risikoISPA untuk program:
a. Peningkatan gizi Balita
b. Imunisasi
c. Perumahan sehat (mengurangi polusi indoor,
perbaikan ventilasi, dll)
d. Kampanye antirokok
e. Program kesehatan ibu anak yang terkait dengan pencegahan
BBLR dan kampanye ASI ekslusif
VI. PROMOSI
1. Media promosi yang dibuat oleh Kab/Kota (lingkari jawaban yang sesuai):
a. Leaet e. TV Spot
b. Poster f. Sinetron
c. Buletin/Koran g. Film/layar tancap
d. Radio Spot
2. Yang menyelenggarakan promosi (lingkari jawaban yangsesuai):
a. Pengelola program P2M
b. Lintas program (sebutkan) ................................................................
c. Lintas sektor (sebutkan).............................................................
d. LSM (sebutkan).........................................................
3. Berapa kali frekuensi promosi tahun yang lalu?............................. kali
4. Berapa kali frekuensi promosi tahun ini (rencana)?....................... kali
5. Sumber dana promosi:
a. APBN b. APBD c.BLN
Supervisor, Responden
(..........................) (..........................)

FORM 2D
FORMULIR
KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA
BALITA DALAM RANGKA CARE SEEKING
PROGRAM P2 ISPA
PUSKESMAS : ......................................
KABUPATEN/KOTA : ......................................
NAMA PETUGAS : ......................................
TANGGAL KUNJUNGAN : ......................................
I. PEMERIKSAAN PENDERITA ...............
1. Nama ......................................
2. Tanggallahir ...............
: ......................................
3. Nama KK : ......................................
4. Alamat ...............
: ......................................
Pemeriksaan pada saat pengobatan

TANGGAL UMUR BERAT SUHU PEMERIKSAAN & KLASIFIKASI TINDAKAN
BADAN
Umur <2bulan
Tanda bahaya:
- Kejang - Kurang bisa minum
- Stridor - Kesadaran menurun
- Wheezing - Demam/dingin
Batuk : ......................hari
Frek.Napas : ...............kali/menit
Napas cepat : YA/TIDAK
TDDK Kuat : YA/TIDAK
Klasifikasi
BERAT
TANGGAL UMUR SUHU PEMERIKSAAN & KLASIFIKASI TINDAKAN
BADAN
Umur 2 bulan-5 tahun
Tanda bahaya:
- Kejang - Kurang bisa minum
- Stridor - Kesadaran menurun
- Wheezing - Demam/dingin
Batuk : ....................hari
Frek.Napas : .............kali/menit
Napas cepat : YA/TIDAK
TDDK Kuat : YA/TIDAK
Klasifikasi
Kesimpulan hasil pemerikasaan setelah 2 hari pengobatan. Beri tanda pada
kesimpulan hasil pemeriksaan dibawah ini:
TANDA MEMBURUK MENETAP MEMBAIK

- Tidak dapat minum TIDAK BERUBAH - Napasnya lebih lambat
- Ada tarikan dinding dada - Panasnya turun
bagian bawah ke dalam - Nafsu makan membaik
- Ada tanda bahaya
TINDAKAN Rujuk segera ke Puskesmas Ganti Teruskan pemberian

perawatan atau rumah antibiotika/rujuk antibiotik selama 5
sakit segera ke Puskesmas hari
perawatan/rumah
sakit
1. PEMERIKSAAN FAKTOR RISIKO

Beri tanda (v) jika terdapat faktor risiko
dibawah ini!
( ) Gizi kurang
( ) Status imunisasi tidak lengkap
( ) Membedong anak/menyelimuti berlebihan
( ) Tidak dapat AST memadai
( ) Defisiensi Vitamin A
( ) Lingkungan rumah
( ) Kepadatan tempat tinggal
( ) Polusi udara akibat asap dapur
( ) Orang tua perokok
( ) Keadaan rumah tidak sehat
2. SARAN -SARAN TERHADAP FAKTOR RISIKO YANG DITEMUKAN

DAERAH EPIDEMI HIV DI INDONESIA
DAERAH EPIDEMI HIV MELUAS
No Provinsi Kab/Kota
1. 1 Kab. Fakfak
2 Kab. Kaimana
3 Kab. TelukWondama
4 Kab. TelukBintuni
5 Kab. Manokwari
6 Kab. Manokwari Selatan
Papua Barat 7 Kab. PegununganArfak
8 Kab. Sorong Selatan
9 Kab. Sorong
10 Kab. Raja Ampat
11 Kab. Sorong
12 Kab. Maybrat
13 Kab. Tambrauw

DAERAH EPIDEMI HIV DI INDONESIA
DAERAH EPIDEMI HIV TERKONSENTRASI
No Provinsi Kab/Kota
1 Aceh 1 Kota Banda Aceh
2 Kota Lhokseumawe
2 Sumatera Utara 1 Kab. LabuhanBatu
2 Kab. Simalungun
3 Kab. Deli Serdang
4 Kota Medan
3 Sumatera Barat 1 Kab. Solok
2 Kota Padang
3 Kota Bukittinggi
4 Riau 1 Kab. Indragiri Hilir
2 Kab. Bengkalis
3 Kab. RokanHilir
4 Kota Pekanbaru
5 Kota Dumai
5 Jambi 1 Kota Jambi
6 Sumatera Selatan 1 Kab. OganKomeringIlir
2 Kab. Banyu Asin
3 Kota Palembang
4 Kota Prabumulih
7 Bengkulu 1 Kota RejangLebong
2 Kota Bengkulu
8 Lampung 1 Kota Bandar Lampung
9 Bangka Belitung 1 Kota Pangkal Pinang
10 Kep. Riau 1 Kab. Karimun
2 Kota Batam
3 Kota Tanjung Pinang
11 DKI Jakarta 1 Kota Jakarta Selatan
2 Kota Jakarta Timur
3 Kota Jakarta Pusat
4 Kota Jakarta Barat
5 Kota Jakarta Utara
12 Jawa Barat 1 Kab. Bogor
2 Kab. Sukabumi
3 Kab. Cianjur
4 Kab. Bandung
5 Kab. Garut
6 Kab. Tasikmalaya
7 Kab. Ciamis
8 Kab. Kuningan
9 Kab. Cirebon
10 Kab. Majalengka
11 Kab. Sumedang
12 Kab. Indramayu
13 Kab. Subang
14 Kab. Kawarang
15 Kab. Bekasi
16 Kab. Bandung Barat

17 Kota Bogor
18 Kota Sukabumi
19 Kota Bandung
20 Kota Cirebon
No Provinsi Kabupaten/Kota
Jawa Barat 21 Kota Bekasi
22 Kota Depok
23 Kota Cimahi
24 Kota Tasikmalaya
25 Kota Banjar
13 Jawa Tengah 1 Kab. Cilacap
2 Kab. Banyumas
3 Kab. Kebumen
4 Kab. Wonosobo
5 Kab. Magelang
6 Kab. Boyolali
7 Kab. Klaten
8 Kab. Sukoharjo
9 Kab. Karanganyar
10 Kab. Sragen
11 Kab. Grobogan
12 Kab. Pati
13 Kab. Jepara
14 Kab. Demak
15 Kab. Semarang
16 Kab. Kendal
17 Kab. Batang
18 Kab. Pemalang
19 Kab. Tegal
20 Kab. Brebes
21 Kota Magelang
22 Kota Surakarta
23 Kota Salatiga
24 Kota Semarang
25 Kota Tegal
14 DIY 1 Kab. Bantul
2 Kab. Sleman
3 Kota Yogyakarta
15 JawaTimur 1 Kab. Tulungagung
2 Kab. Kediri
3 Kab. Malang
4 Kab. Jember
5 Kab. Banyuwangi
6 Kab. Sidoarjo
7 Kab. Jombang
8 Kota Kediri
9 Kota Malang
10 Kota Surabaya
16 Banten 1 Kab. Tangerang
2 Kab. Serang
3 Kota Tangerang

4 Kota Cilegon
5 Kota Tangerang Selatan
17 Bali 1 Kab. Badung
2 Kab. Buleleng
3 Kab. Denpasar
18 NTB 1 Kab. Lombok Tengah
2 Kab. Lombok Timur
3 Kota Mataram
No Provinsi Kabupaten/Kota
19 NTT 1 Kab. Sikka
2 Kota Kupang
20 Kalimantan Barat 1 Kab. Pontianak
2 Kab. Sanggau
3 Kota Pontianak
4 Kota Singkawang
21 Kalimantan Tengah 1 Kota WaringinTimur
2 Kota Palangka Raya
22 Kalimantan Selatan 1 Kota Banjarmasin
23 Kalimantan Timur 1 Kota Balikpapan
2 Kota Samarinda
24 Kalimantan Utara 1 Kota Tarakan
25 Sulawesi Utara 1 Kota Manado
2 Kota Bitung
3 Kota Tomohon
26 Sulawesi Tengah 1 Kota Palu
27 Sulawesi Selatan 1 Kab, Jeneponto
2 Kab. SidenrengRappang
3 Kota Makassar
28 Sulawesi Tenggara 1 Kota Kendari
2 Kota Bau-Bau
29 Gorontalo 1 Kota Gorontalo
30 Sulawesi Barat 1 Kab. Majene
2 Kab. Mamuju
31 Maluku 1 Kota Ambon
32 Maluku Utara 1 Kota Ternate

2015 Buku Pedoman Tatalaksana Pneumonia Ok PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2015 Buku Pedoman Tatalaksana Pneumonia Ok PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN TATALAKSANA

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

Pneumonia merupakan penyakit yang perlu mendapat perhatian khusus,

Sejak tahun 1990 Kementerian Kesehatan telah mengadaptasi, menggunakan

Pedoman ini merupakan revisi yang keempat, diharapkan dapat menjadi

Jakarta, November 2015

dr. Mohammad Subuh, MPPM

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita iii

BAB II. MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKAR AN BERNAPAS

2.1. Menanyakan Kepada Ibu Tentang Keluhan Utama Batuk atau

BAB III. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK ATAU

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita v

BAB V. PENGOBATAN DAN RUJUKAN

5.1. Pengobatan .................................................................................... 34

BAB VI. KONSELING BAGI IBU

6.1. Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah ......................... 48

BAB VII. TINDAK LANJUT

7.1. Kunjungan Ulang untuk Pneumonia .............................................. 54

vi Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

8.1. Persiapan Penerapan di Puskesmas .............................................. 57

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 63

DAFTAR KONTRIBUTOR .......................................................................... 64

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita vi

Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun .............................................. 40

viii Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita ix

x Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita xi

Di Indonesia, Pneumonia masih merupakan masalah besar mengingat angka

1.1.2. ANGKA KESAKITAN ISPA BALITA

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 1

Respiratory system, physiology

Gambar 1.1. Anatomi Sistem Respiratori (Pernapasan) dan Spektrum

Paru-paru terdiri dari ribuan bronkhi yang masing-masing terbagi lagi

2 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah kaku dan

1.3. CARA MENGGUNAKAN BAGAN TATALAKSANA ANAK BATUK ATAU

Dalam pedoman ini proses manajemen kasus disajikan dalam suatu

Lima langkah penggunaan bagan tatalaksana anak batuk atau kesukaran

· MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS

Dengan penjelasan masing -masing, sebagai berikut :

1.3.1. MENILAI ANAK BATUK ATAU KESUKARAN BERNAPAS

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 3

1.3.2. MEMBUAT KLASIFIKASI & MENENTUKAN TINDAKAN SESUAI UNTUK 2 KELOMPOK

Membuat klasiﬁkasi berarti membuat sebuah keputusan mengenai

Menentukan tindakan berarti mengambil tindakan pengobatan

Pemilihan pengobatan dengan antibiotik disini lebih bersifat empiris, bukan

1.3.3. MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN

1.3.4. MEMBERI KONSELING BAGI IBU

4 Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

1.3.5. MEMBERI PELAYANAN PEMANTAUAN OBAT

1.3.6 PENERAPAN DI PUSKESMAS

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 5

Di bawah ini adalah bagian bagan yang harus diikuti:

1. Berapa umur anak?

Kemudian tanyakan tanda bahaya :

Lihat Raba Dengar

1. Adakah napas cepat?

Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 7

2.1. MENANYAKAN KEPADA IBU TENTANG KELUHAN UTAMA BATUK ATAU

o Sambutlah ibu dengan baik dan persilakan duduk bersama anaknya.

Langkah-langkah menjalin hubungan yang komunikatif: