sindrom koroner akut (ACS) adalah istilah umum untuk tanda-tanda klinis dan gejala

iskemia miokard: angina stabil, non-ST elevasi segmen infark miokard, dan ST-segmen
elevasi miokard infark. This article further defines ACS and the conditions it includes;
reviews its risk factors; describes its pathophysiology and associated signs and
symptoms; discusses variations in its diagnostic findings, such as cardiac biomarkers and
electrocardiographic changes; and outlines treatment approaches, including drug and
reperfusion therapies. Artikel ini lebih lanjut mendefinisikan ACS dan kondisi itu
meliputi; tinjauan faktor risiko; menjelaskan patofisiologi dan terkait tanda-tanda dan
gejala, variasi membahas temuan diagnostik, seperti biomarker jantung dan perubahan
elektrokardiografi, dan menguraikan pendekatan pengobatan, termasuk obat dan terapi
reperfusi .

Coronary artery disease, in which atherosclerotic plaque builds up inside the coronary
arteries and restricts the flow of blood (and therefore the delivery of oxygen) to the heart,
continues to be the number-one killer of Americans. Penyakit arteri koroner, di mana
plak aterosklerotik terbentuk di dalam arteri koroner dan membatasi aliran darah (dan
karenanya pengiriman oksigen) ke jantung, terus menjadi nomor satu pembunuh
Amerika. One woman or man experiences a coronary artery disease event about every 25
seconds, despite the time and resources spent educating clinicians and the public on its
risk factors, symptoms, and treatment. Seorang perempuan atau laki-laki mengalami
penyakit arteri koroner acara setiap 25 detik, meskipun waktu dan sumber daya yang
dihabiskan mendidik dokter dan masyarakat pada faktor-faktor risiko, gejala, dan
pengobatan. Coronary artery disease can lead to acute coronary syndrome (ACS), which
describes any condition characterized by signs and symptoms of sudden myocardial
ischemia-a sudden reduction in blood flow to the heart. penyakit arteri koroner bisa
menyebabkan sindrom koroner akut (ACS), yang menggambarkan setiap kondisi yang
ditandai dengan tanda dan gejala suatu iskemia miokard mendadak tiba-tiba
pengurangan-dalam aliran darah ke jantung. The term ACS was adopted because it was
believed to more clearly reflect the disease progression associated with myocardial
ischemia. Istilah ACS diadopsi karena diyakini lebih jelas mencerminkan perkembangan
penyakit yang terkait dengan iskemia miokard. Unstable angina and myocardial
infarction (MI) both come under the ACS umbrella. angina tidak stabil dan infark
miokard (MI) keduanya berada di bawah payung ACS.

The signs and symptoms of ACS constitute a continuum of intensity from unstable
angina to non-ST-segment elevation MI (NSTEMI) to ST-segment elevation MI
(STEMI). Tanda-tanda dan gejala ACS merupakan rangkaian intensitas dari angina stabil
ke elevasi non-ST-segmen MI (NSTEMI) untuk elevasi segmen ST-MI (STEMI).
Unstable angina and NSTEMI normally result from a partially or intermittently occluded
coronary artery, whereas STEMI results from a fully occluded coronary artery. Angina
tidak stabil dan NSTEMI biasanya hasil dari sebagian atau sebentar-sebentar occluded
arteri koroner, sedangkan hasil STEMI dari arteri koroner occluded sepenuhnya. (For
more, see Table 1 .) (Untuk lebih lanjut, lihat Tabel 1 .)
 Table 1. Tabel 1. Unstable Angina, NSTEMI, and STEMI: How They Differ
Angina tidak stabil, NSTEMI, dan STEMI: Bagaimana Mereka Berbeda

According to the American Heart Association (AHA), 785,000 Americans will have an
MI this year, and nearly 500,000 of them will experience another. 1 In 2006 nearly 1.4
million patients were discharged with a primary or secondary diagnosis of ACS,
including 537,000 with unstable angina and 810,000 with either NSTEMI or STEMI
(some had both unstable angina and MI). 1 Menurut American Heart Association (AHA),
785.000 orang Amerika akan memiliki KM tahun ini, dan hampir 500.000 dari mereka
akan mengalami lain. 1 Pada tahun 2006 hampir 1.400.000 pasien dipulangkan dengan
diagnosis primer atau sekunder ACS, termasuk 537.000 dengan stabil angina dan 810.000
dengan baik NSTEMI atau STEMI (beberapa telah baik angina tidak stabil dan MI). 1

The AHA and the American College of Cardiology (ACC) recently updated practice
guidelines and performance measures to help clinicians adhere to a standard of care for
all patients who present with symptoms of any of the three stages of ACS. 2-5 Nurses not
specializing in the care of patients with cardiovascular disease may not be familiar with
current practice guidelines and nomenclature, but they nevertheless play significant roles
in detecting patients at risk for ACS, facilitating their diagnosis and treatment, and
providing education that can improve outcomes. AHA dan American College of
Cardiology (ACC) diperbaharui pedoman praktek baru-baru ini dan ukuran kinerja untuk
membantu dokter mematuhi standar perawatan untuk semua pasien yang datang dengan
gejala salah satu dari tiga tahap ACS. 2-5 Perawat tidak mengkhususkan diri dalam
perawatan pasien dengan penyakit jantung mungkin tidak akrab dengan pedoman praktek
dan tata-nama, tetapi mereka tetap memainkan peran penting dalam mendeteksi pasien
berisiko untuk ACS, memfasilitasi diagnosis dan pengobatan, dan menyediakan
pendidikan yang dapat meningkatkan hasil. Many patients admitted with a diagnosis of
NSTEMI or unstable angina are cared for by physicians other than cardiologists and are
therefore less likely to receive evidence-based care. Banyak pasien yang mengakui
dengan diagnosis NSTEMI atau angina tidak stabil yang dirawat oleh dokter selain dokter
ahli jantung dan karena itu kecil kemungkinannya untuk menerima perawatan berbasis
bukti. Nurses caring for these patients can be instrumental in promoting adherence to
practice guidelines. Perawat untuk merawat pasien ini dapat berperan dalam
mempromosikan kepatuhan terhadap pedoman praktek.

WHO'S AT RISK FOR CORONARY ARTERY DISEASE? WHO'S AT UNTUK

RISIKO penyakit arteri koroner?

Nonmodifiable factors that influence risk for coronary artery disease include age, sex,
family history, and ethnicity or race. Nonmodifiable faktor yang mempengaruhi risiko
penyakit jantung koroner meliputi umur, jenis kelamin, riwayat keluarga, dan etnisitas
atau ras. Men have a higher risk than women. Pria memiliki resiko lebih tinggi daripada
perempuan. Men older than age 45, women older than age 55, and anyone with a first-
degree male or female relative who developed coronary artery disease before age 55 or
65, respectively, are also at increased risk. Pria lebih tua dari usia 45 tahun, perempuan
lebih tua dari usia 55, dan siapa saja dengan tingkat pertama laki-laki atau saudara
perempuan yang mengembangkan penyakit arteri koroner sebelum usia 55 atau 65,
masing-masing, juga meningkatkan risiko. Modifiable risk factors include elevated levels
of serum cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and triglycerides; lower levels
of high-density lipoprotein cholesterol; and the presence of type 2 diabetes, cigarette
smoking, obesity, a sedentary lifestyle, hypertension, and stress. faktor resiko yang
meliputi peningkatan kadar kolesterol serum, kolesterol low-density lipoprotein, dan
trigliserida; tingkat yang lebih rendah kolesterol lipoprotein high-density, dan kehadiran
diabetes tipe 2, kebiasaan merokok, obesitas, gaya hidup, hipertensi, dan stres.

PATHOPHYSIOLOGY OF ACS Patofisiologi ACS

ACS begins when a disrupted atherosclerotic plaque in a coronary artery stimulates

platelet aggregation and thrombus formation. ACS dimulai ketika sebuah plakat
aterosklerotik terganggu dalam arteri koroner merangsang agregasi trombosit dan
pembentukan thrombus. It's the thrombus occluding the vessel that prevents myocardial
perfusion (see figure 1 ). Ini adalah trombus occluding kapal yang mencegah perfusi
miokard (lihat gambar 1 ). In the past, researchers supposed that the narrowing of the
coronary artery in response to thickening plaque was primarily responsible for the
decreased blood flow that leads to ischemia, but more recent data suggest that it's the
rupture of an unstable, vulnerable plaque with its associated inflammatory changes-or as
Hansson puts it in a review article in the New England Journal of Medicine, "most cases
of infarction are due to the formation of an occluding thrombus on the surface of the
plaque." 6 Di masa lalu, peneliti seharusnya bahwa penyempitan arteri koroner dalam
menanggapi plak menebal terutama bertanggung jawab untuk aliran darah menurun yang
mengarah pada iskemia, namun data lebih baru menunjukkan bahwa itu pecah dari plak,
tidak stabil, rentan dengan yang berkaitan inflamasi perubahan-atau sebagai Hansson
menempatkan dalam sebuah artikel review di New England Journal of Medicine,
"sebagian besar kasus infark disebabkan oleh pembentukan thrombus occluding pada
permukaan plak". 6

Figure 1. Gambar 1. The Coronary Arteries and Ischemia. The Arteri Koroner dan
iskemia. Illustration by Anne Rains Ilustrasi oleh Anne Hujan

Myocardial cells require oxygen and adenosine 5[beta]-triphosphate (ATP) to maintain

the contractility and electrical stability needed for normal conduction. sel miokard
membutuhkan oksigen dan adenosin 5 [beta]-trifosfat (ATP) untuk mempertahankan
kontraktilitas dan stabilitas listrik yang dibutuhkan untuk konduksi normal. As
myocardial cells are deprived of oxygen and anaerobic metabolism of glycogen takes
over, less ATP is produced, leading to failure of the sodium-potassium and calcium
pumps and an accumulation of hydrogen ions and lactate, resulting in acidosis. Sebagai
sel miokard adalah kekurangan oksigen dan metabolisme anaerobik glikogen mengambil
alih, kurang ATP diproduksi, menyebabkan kegagalan kalium-natrium dan kalsium
pompa dan akumulasi ion hidrogen dan laktat, menghasilkan asidosis. At this point,
infarction-cell death-will occur unless interventions are begun that limit or reverse the
ischemia and injury. Pada titik ini, infark-sel mati akan terjadi kecuali intervensi yang
mulai batas tersebut atau sebaliknya iskemia dan cedera. During the ischemic phase, cells
exhibit both aerobic and anaerobic metabolism. Selama fase iskemik, sel pameran baik
metabolisme aerobik dan anaerobik. If myocardial perfusion continues to decrease,
aerobic metabolism ceases and eventually anaerobic metabolism will be significantly
reduced. Jika perfusi miokard terus menurun, metabolisme aerobik dan metabolisme
akhirnya berhenti anaerobik akan dikurangi secara signifikan. This period is known as the
injury phase . Periode ini dikenal sebagai fase cedera. If perfusion is not restored within
about 20 minutes, myocardial necrosis results and the damage is irreversible. Jika perfusi
tidak dikembalikan dalam waktu sekitar 20 menit, hasil nekrosis miokard dan kerusakan
ireversibel. Impaired myocardial contractility, the result of scar tissue replacing healthy
tissue in the damaged area, decreases cardiac output, limiting perfusion to vital organs
and peripheral tissue and ultimately contributing to signs and symptoms of shock.
Gangguan kontraktilitas miokard, hasil jaringan parut menggantikan jaringan sehat di
daerah yang rusak, menurunkan output jantung, membatasi perfusi ke organ vital dan
jaringan perifer dan pada akhirnya berkontribusi terhadap tanda-tanda dan gejala shock.
Clinical manifestations include changes in level of consciousness; cyanosis; cool,
clammy skin; hypotension; tachycardia; and decreased urine output. 7 Patients who have
experienced an MI are therefore at risk for developing cardiogenic shock. manifestasi
klinis termasuk perubahan dalam tingkat kesadaran; cyanosis, dingin, kulit lembab,
hipotensi, takikardia, dan penurunan output urin. 7 Pasien yang telah mengalami MI
sehingga berisiko untuk mengembangkan shock kardiogenik.

In an attempt to support vital functions, the sympathetic nervous system responds to

ischemic changes in the myocardium. Dalam upaya untuk mendukung fungsi-fungsi vital,
sistem saraf simpatik menanggapi perubahan iskemik dalam miokardium. Initially, both
cardiac output and blood pressure decrease, stimulating the release of the hormones
epinephrine and norepinephrine, which in the body's attempt to compensate increase the
heart rate, blood pressure, and afterload, ultimately increasing myocardial demand for
oxygen. Awalnya, baik output jantung dan menurunkan tekanan darah, merangsang
pelepasan hormon epinephrine dan norepinephrine, yang dalam usaha tubuh untuk
mengkompensasi meningkatkan denyut jantung, tekanan darah, dan afterload, akhirnya
meningkatkan permintaan untuk oksigen miokard. As oxygen demand increases at the
same time that its supply to the heart muscle decreases, ischemic tissue can become
necrotic. Seiring dengan peningkatan kebutuhan oksigen pada saat yang sama bahwa
pasokan ke otot jantung berkurang, jaringan iskemik dapat menjadi nekrotik. Low cardiac
output also leads to decreased renal perfusion, which in turn stimulates the release of
renin and angiotensin, resulting in further vasoconstriction. rendah output jantung juga
menyebabkan perfusi ginjal menurun, yang pada gilirannya merangsang pelepasan renin
dan angiotensin, menghasilkan vasokonstriksi lebih lanjut. Additionally, the release of
aldosterone and antidiuretic hormone promotes sodium and water reabsorption,
increasing preload and ultimately the workload of the myocardium. 8 Selain itu,
pelepasan hormon aldosteron dan antidiuretik mempromosikan reabsorpsi natrium dan
air, preload dan akhirnya meningkatkan beban kerja miokardium. 8

Mastering the concepts of preload and afterload will guide the nurse in understanding
the pharmacologic management of ACS. Preload, the blood volume or pressure in the
ventricle at the end of diastole, increases the amount of blood that's pumped from the left
ventricle (the stroke volume). Menguasai konsep preload dan afterload akan
membimbing perawat dalam memahami manajemen farmakologis dari ACS,. Preload
volume darah atau tekanan dalam ventrikel pada akhir diastole, meningkatkan jumlah
darah yang dipompa dari ventrikel kiri (volume stroke ). Ischemia decreases the ability of
the myocardium to contract efficiently; therefore, in a patient with ACS an increase in
preload hastens the strain on an already oxygen-deprived myocardium, further decreasing
cardiac output and predisposing the patient to heart failure. Menurunkan iskemia
miokardium kemampuan untuk kontrak efisien, sehingga pada pasien dengan ACS
peningkatan preload mempercepat tekanan pada miokardium sudah kekurangan oksigen,
lebih lanjut penurunan output jantung dan predisposisi pasien gagal jantung. As I'll
describe in further detail below, medications such as nitroglycerin, morphine, and [beta]-
blockers act to decrease preload. Seperti yang saya akan uraikan secara lebih rinci di
bawah ini, obat seperti nitrogliserin, morfin, dan [beta]-blocker bertindak untuk
mengurangi preload. These medications, along with angiotensin-converting enzyme
(ACE) inhibitors, also decrease afterload, which is the force the left ventricle has to work
against to eject blood. 9 In myocardial ischemia, the weakened myocardium cannot keep
up with the additional pressure exerted by an increase in afterload. Obat-obat ini, bersama
dengan angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, juga mengurangi afterload, yang
adalah memaksa ventrikel kiri harus bekerja melawan untuk mengeluarkan darah. 9
Dalam iskemia miokard, myocardium melemah tidak dapat mengikuti tekanan tambahan
yang diberikan oleh peningkatan afterload.

SIGNS AND SYMPTOMS TANDA DAN GEJALA

The degree to which a coronary artery is occluded typically correlates with presenting
symptoms and with variations in cardiac markers and electrocardiographic findings.
Tingkat dimana suatu arteri koroner adalah occluded biasanya berkorelasi dengan
menampilkan gejala dan dengan variasi marker jantung dan temuan elektrokardiografi.
Angina, or chest pain, continues to be recognized as the classic symptom of ACS.
Angina, atau nyeri dada, terus diakui sebagai gejala klasik dari ACS. In unstable angina,
chest pain normally occurs either at rest or with exertion and results in limited activity.
Pada angina tidak stabil, nyeri dada biasanya terjadi baik pada saat istirahat atau dengan
tenaga dan hasil dalam kegiatan terbatas. Chest pain associated with NSTEMI is
normally longer in duration and more severe than chest pain associated with unstable
angina. Dada rasa sakit yang terkait dengan NSTEMI biasanya lagi dalam durasi dan
lebih parah dari rasa sakit yang terkait dengan dada angina tidak stabil. In both
conditions, the frequency and intensity of pain can increase if not resolved with rest,
nitroglycerin, or both and may last longer than 15 minutes. Dalam kedua kondisi,
frekuensi dan intensitas nyeri dapat meningkat, bila tidak diselesaikan dengan istirahat,
nitrogliserin, atau keduanya dan dapat bertahan lebih lama dari 15 menit. Pain may occur
with or without radiation to the arm, neck, back, or epigastric area. Nyeri dapat terjadi
dengan atau tanpa radiasi ke lengan, leher, punggung, atau daerah epigastrium. In
addition to angina, patients with ACS also present with shortness of breath, diaphoresis,
nausea, and lightheadedness. Selain angina, pasien dengan ACS juga hadir dengan sesak
napas, diaphoresis, mual, dan kepala ringan. Changes in vital signs, such as tachycardia,
tachypnea, hypertension, or hypotension, and decreased oxygen saturation (SaO 2 ) or
cardiac rhythm abnormalities may also be present. 2 Perubahan tanda vital, seperti
takikardi, tachypnea, hipertensi, atau hipotensi, dan penurunan saturasi oksigen (SaO 2)
atau kelainan irama jantung mungkin juga hadir. 2

Atypical ACS symptoms. Many women present with atypical symptoms, resulting in
delayed diagnosis and treatment. 10 Women frequently experience shortness of breath,
fatigue, lethargy, indigestion, and anxiety prior to an acute MI and may not attribute
those symptoms to heart disease. 11 It's also important for clinicians to realize that
women tend to experience pain in the back rather than substernally or in the left side of
the chest and do not characterize it as pain, but may instead report a numb, tingling,
burning, or stabbing sensation 12 ; in fact, a recent study found that, when compared with
men, women diagnosed with ACS more often reported indigestion, palpitations, nausea,
numbness in the hands, and atypical fatigue than chest pain. 13 ACS gejala atipikal.
Banyak. Perempuan yang hadir atipikal dengan gejala, sehingga tertunda dalam
diagnosis dan pengobatan 10 Perempuan sering mengalami sesak napas, kelelahan,
kelesuan, gangguan pencernaan, dan kecemasan sebelum sebuah MI akut dan tidak
mungkin atribut gejala-gejala penyakit jantung. 11 Ini juga penting bagi dokter untuk
menyadari bahwa wanita cenderung mengalami rasa sakit di bagian belakang daripada
substernally atau di sisi kiri dada dan tidak mencirikan sebagai rasa sakit, namun
mungkin laporan mati rasa, kesemutan, membakar, atau menusuk sensasi 12 , bahkan,
sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa, bila dibandingkan dengan laki-laki,
perempuan didiagnosa ACS lebih sering melaporkan gangguan pencernaan, jantung
berdebar, mual, mati rasa di tangan, dan kelelahan dari nyeri dada atipikal. 13

Silent ischemia. Ischemia can also occur without any obvious signs or symptoms. Silent
ischemia. Iskemia juga dapat terjadi tanpa tanda-tanda atau gejala yang jelas. The classic
Framingham Heart Study was initiated in 1948 to explore contributing factors for
cardiovascular disease and has provided the scientific community with much of what is
known today about heart disease (for more information, visit
www.framinghamheartstudy.org ). The Framingham Heart Study klasik dimulai pada
tahun 1948 untuk mengeksplorasi kontribusi faktor untuk penyakit jantung dan telah
memberikan komunitas ilmiah dengan banyak dari apa yang dikenal hari ini tentang
penyakit jantung (untuk informasi lebih lanjut, kunjungi www.framinghamheartstudy.org
). Findings from this longitudinal study of 5,209 participants found that 50% of patients
diagnosed with an MI experienced silent ischemia and did not exhibit any of the classic
symptoms of ACS. 3 Populations more likely to experience a silent MI include people
with diabetes, women, older adults, and those with a history of heart failure. 3 As the
prevalence of diabetes rises, silent ischemia may also become more common. Temuan
dari studi longitudinal dari 5.209 peserta menemukan bahwa 50% dari pasien yang
didiagnosis dengan KM mengalami iskemia diam dan tidak menunjukkan gejala-gejala
klasik dari ACS. 3 populasi lebih mungkin mengalami MI diam termasuk orang dengan
diabetes, perempuan, tua orang dewasa, dan orang-orang dengan sejarah gagal jantung. 3
Sebagai meningkat prevalensi diabetes, silent ischemia mungkin juga menjadi lebih
umum.

DIAGNOSING ACS MENDIAGNOSIS ACS

The patient's clinical history, presenting symptoms, biomarker levels, and
electrocardiographic results are all evaluated. sejarah klinis pasien, menyajikan gejala,
tingkat biomarker, dan hasil elektrokardiografi semua dievaluasi.

Cardiac biomarkers. Injured myocardial cells release proteins and enzymes known as
cardiac biomarkers into the blood. Biomarker dan jantung. Cedera miokard rilis sel
protein enzim yang dikenal sebagai biomarker jantung ke dalam darah. These markers
help practitioners determine whether the patient is having or has recently had an acute MI
(either an NSTEMI or a STEMI). Spidol ini membantu para praktisi menentukan apakah
pasien memiliki atau baru-baru ini memiliki MI akut (baik secara NSTEMI atau STEMI).
The utility of various biomarkers is determined by the timing and duration of their
elevation as well as by the extent of their cardiac specificity. Pemanfaatan berbagai
biomarker ditentukan oleh waktu dan durasi elevasi mereka serta dengan tingkat
spesifisitas jantung mereka. The cardiac troponins, troponin T and troponin I, are the
most cardiac-specific biomarkers. The troponins jantung, troponin T dan troponin I,
adalah paling biomarker jantung-spesifik. These structural proteins are not normally
found in serum; therefore elevated serum levels may predict the degree of thrombus
formation and microvascular embolization associated with coronary lesions. Protein
struktural ini biasanya tidak ditemukan dalam serum, serum tinggi sehingga dapat
memprediksi tingkat pembentukan trombus dan embolisasi mikrovaskuler terkait dengan
lesi koroner. Levels of troponins I and T increase within four to six hours of myocardial
injury; troponin I levels remain elevated for four to seven days, and troponin T levels
remain elevated for 10 to 14 days. Tingkat troponins I dan meningkatkan T dalam waktu
empat sampai enam jam dari cedera miokard; troponin tingkat saya tetap tinggi selama
empat sampai tujuh hari, dan troponin T tingkat tetap tinggi selama 10 sampai 14 hari.
Normal reference ranges for cardiac biomarkers vary among laboratories; in order to
diagnose myocardial necrosis a single troponin elevation greater than the 99th percentile
of an agreed-upon reference control group is required. 14 rentang referensi Normal untuk
biomarker jantung bervariasi antara laboratorium, dalam rangka untuk mendiagnosis
nekrosis miokard ketinggian troponin tunggal yang lebih besar daripada 99 persentil dari
referensi-kontrol pada kelompok yang disepakati tersebut diperlukan. 14

Cardiac troponins are the preferred biomarkers for diagnosing acute MI because elevated
levels correlate with a more accurate diagnosis, predict a high risk of future cardiac
events even when levels of the myocardium-specific biomarker creatine kinase-MB (CK-
MB) are normal or only mildly elevated, and elicit fewer false positives when concurrent
skeletal muscle injury is present (after trauma or surgery, for example). Jantung troponins
adalah biomarker yang lebih disukai untuk mendiagnosis MI akut karena tingkat tinggi
berkorelasi dengan diagnosis yang lebih akurat, memprediksi risiko tinggi kejadian
jantung masa depan bahkan ketika tingkat dari biomarker creatine kinase spesifik
miokardium-MB (CK-MB) adalah normal atau hanya agak ditinggikan, dan memperoleh
lebih sedikit positif palsu saat bersamaan cedera otot rangka hadir (setelah trauma atau
operasi, misalnya). But if a laboratory is unable to process troponins, CK-MB is
considered a reasonable alternative. Tapi jika laboratorium tidak dapat troponins proses,
CK-MB dianggap sebagai alternatif yang masuk akal. CK-MB is a cardiac-specific
enzyme that's released within four to six hours of injury and remains elevated for 48 to 72
hours after injury. CK-MB adalah enzim jantung khusus yang dirilis dalam waktu empat
sampai enam jam dari cedera dan tetap tinggi selama 48 sampai 72 jam setelah cedera.
Two consecutive levels of CK-MB greater than the 99th percentile of a reference control
group contribute to the diagnosis of acute MI. 14 Dua tingkat berturut-turut CK-MB lebih
besar dari persentil 99 dari kelompok kontrol referensi berkontribusi pada diagnosis MI
akut. 14

Myoglobin, a heme protein, is not cardiac specific, yet it's still considered a valuable
biomarker because it's the first to rise after myocardial damage. Mioglobin, protein heme,
bukan jantung spesifik, namun masih dianggap sebagai biomarker berharga karena yang
pertama bangkit setelah kerusakan miokard. If a patient presents with ACS symptoms
that started less than three hours earlier, CK-MB and troponin levels may not yet be
elevated. Jika seorang pasien dengan gejala menyajikan ACS yang dimulai kurang dari
tiga jam sebelumnya, CK-MB dan troponin tingkat mungkin belum ditinggikan. In such a
case, myoglobin can rule out or lead to an early diagnosis of acute MI and prompt
decisive therapy. 14 Dalam kasus seperti itu, mioglobin dapat menyingkirkan atau
mengarah pada diagnosis awal MI akut dan terapi menentukan prompt. 14

Electrocardiographic findings. The AHA and the ACC recommend that a 12-lead
electrocardiogram (ECG) be performed in patients with symptoms consistent with ACS
and interpreted by an experienced physician within 10 minutes of ED arrival. 2 Findings
on a 12-lead ECG help the practitioner to differentiate between myocardial ischemia,
injury, and infarction; locate the affected area; and assess related conduction
abnormalities. temuan elektrokardiografi. AHA dan menganjurkan agar ACC-lead
elektrokardiogram 12 (EKG) dilakukan pada pasien dengan gejala yang konsisten dengan
ACS dan ditafsirkan oleh dokter yang berpengalaman dalam waktu 10 menit dari
kedatangan ED. 2 Temuan pada EKG 12-lead membantu praktisi untuk membedakan
antara iskemia miokard, cedera, dan infark; menemukan wilayah yang terkena dampak,
dan menilai kelainan konduksi terkait. Electrocardiographic findings reflective of
unstable angina or NSTEMI include ST-segment depression and inverted T waves.
temuan elektrokardiografi mencerminkan angina tidak stabil atau NSTEMI termasuk
depresi ST-segmen dan gelombang T terbalik. ST depression will normally resolve when
the ischemia or pain has resolved, although T-wave inversion may persist. ST depresi
biasanya akan menyelesaikan ketika iskemia atau sakit telah diselesaikan, meskipun
gelombang T inversi dapat bertahan. Providers should review electrocardiographic
findings as well as levels of cardiac biomarkers to distinguish between unstable angina
and NSTEMI. 2 On the other hand, ST elevation on a 12-lead ECG in two contiguous
leads is diagnostic of STEMI. Penyedia harus meninjau temuan elektrokardiografi serta
tingkat biomarker jantung untuk membedakan antara angina tidak stabil dan NSTEMI. 2
Di sisi lain, elevasi ST pada EKG 12-lead dalam dua lead bersebelahan merupakan
diagnostik STEMI. With STEMI, T-wave inversion may also be present. Dengan STEMI,
inversi gelombang T juga dapat hadir. These changes normally subside within hours of an
MI. Perubahan ini biasanya hilang dalam waktu jam dari KM. Abnormal Q waves appear
on an ECG in the presence of an MI as a result of alterations in electrical conductivity of
the infarcted myocardial cells. Gelombang Q abnormal muncul pada EKG di hadapan
sebuah KM sebagai akibat dari perubahan dalam konduktivitas listrik sel miokard
infarcted. Once an abnormal Q wave has developed it usually remains permanently on the
ECG. Setelah gelombang Q abnormal telah mengembangkan biasanya tetap secara
permanen di EKG. Therefore, an abnormal Q wave on an ECG does not necessarily
signal a current acute MI, but could indicate an old MI. 15 (See Figure 2 .) Oleh karena
itu, gelombang Q abnormal pada EKG tidak selalu sinyal MI akut saat ini, tapi bisa
menunjukkan adanya KM tua. 15 (Lihat Gambar 2 .)

Figure 2. Gambar 2. Acute Coronary Syndrome: From Ischemia to Necrosis.

Sindrom Koroner Akut: Dari iskemia untuk Nekrosis. Illustration by Anne Rains
Ilustrasi oleh Anne Hujan

DRUG THERAPY TERAPI OBAT

Initial drug therapy for patients presenting with angina includes aspirin, oxygen,
nitroglycerin, and morphine sulfate (see Tables 2 and 3 ). Awal terapi obat untuk pasien
dengan angina meliputi penyajian aspirin, oksigen, nitrogliserin, dan morfin sulfat (lihat
Tabel 2 dan 3 ). Nurses can use the mnemonic "MONA" to recall these initial treatment
strategies (although MONA doesn't specify the correct order). Perawat dapat
menggunakan MONA "mnemonic" untuk mengingat strategi pengobatan awal (meskipun
MONA tidak menentukan urutan yang benar).

Table 2. Tabel 2. Initial Drug Therapy for Acute Coronary Syndrome (ACS)
Terapi awal obat untuk sindrom koroner akut (ACS)
Table 3. Tabel 3. Adjunctive Drug Therapy for Acute Coronary Syndrome (ACS)
Terapi ajuvan obat untuk sindrom koroner akut (ACS)

Patients should be given 162 to 325 mg of aspirin by mouth (crushed or chewed) as soon
as possible after symptom onset, unless contraindicated. Pasien harus diberikan 162-325
mg aspirin dengan mulut (dihancurkan atau dikunyah) sesegera mungkin setelah
munculnya gejala, kecuali kontraindikasi. Aspirin inhibits platelet aggregation and
vasoconstriction by inhibiting the production of thromboxane A2. 16 Aspirin is
contraindicated in patients with active peptic ulcer disease, bleeding disorders, and an
allergy to aspirin. Aspirin menghambat agregasi trombosit dan vasokonstriksi dengan
menghambat produksi tromboksan A2. 16 Aspirin merupakan kontraindikasi pada pasien
dengan penyakit ulkus peptikum aktif, perdarahan gangguan, dan alergi terhadap aspirin.

Oxygen should be administered at 2 to 4 L/min by nasal cannula to maintain an SaO 2

level greater than 90%. 16 Nurses should be alert for signs of hypoxemia, such as
confusion, agitation, restlessness, pallor, and changes in skin temperature. Oksigen harus
diberikan pada 2-4 L / menit dengan kanul hidung untuk mempertahankan SaO 2 tingkat
lebih besar dari 90%. 16 Perawat harus waspada untuk tanda-tanda hipoksemia, misalnya
kebingungan, agitasi, gelisah, pucat, dan perubahan suhu di kulit . By increasing the
amount of oxygen delivered to the myocardium, supplemental oxygen will decrease the
pain associated with myocardial ischemia. Dengan meningkatkan jumlah oksigen yang
dikirim ke miokardium, oksigen tambahan akan mengurangi rasa sakit yang terkait
dengan iskemia miokard.
Nitroglycerin tablets (0.3 to 0.4 mg) should be administered sublingually every five
minutes, up to three doses. nitrogliserin tablet (0,3-0,4 mg) harus diberikan sublingually
setiap lima menit, sampai tiga dosis. If there's no relief after the first dose and the patient
is experiencing chest pain and is not in an acute care facility, 911 should be called. 2 Jika
tidak ada lega setelah dosis pertama dan pasien mengalami nyeri dada dan bukan di
fasilitas perawatan akut, 911 harus dipanggil. 2

Nitroglycerin causes venous and arterial dilation, which reduces both preload and
afterload and ultimately decreases myocardial oxygen demand. Nitrogliserin
menyebabkan dilatasi vena dan arteri, yang mengurangi preload dan afterload baik dan
akhirnya menurunkan kebutuhan oksigen miokard. It's available in sublingual tablets or
spray or can be given intravenously. Ini tersedia dalam tablet sublingual atau spray atau
dapat diberikan secara intravena. Because nitroglycerin can cause hypotension, patients
should be helped to a bed or into a sitting position before taking it. Karena nitrogliserin
dapat menyebabkan hipotensi, pasien harus dibantu untuk tempat tidur atau ke posisi
duduk sebelum mengambilnya. Nurses must assess for a drop in blood pressure or
changes in pain level every five to 10 minutes after administering nitroglycerin. Perawat
harus menilai untuk penurunan tekanan darah atau perubahan di tingkat rasa sakit setiap
lima sampai 10 menit setelah pemberian nitrogliserin. The drug may cause a tingling
sensation when administered sublingually. Obat ini dapat menyebabkan kesemutan bila
diberikan sublingually. If there is no relief after three oral doses and the physician
decides to start an infusion, IV nitroglycerin is started at 10 to 20 micrograms per minute
and slowly titrated by 10 micrograms every three to five minutes until the pain is
resolved or the patient becomes hypotensive. Jika tidak ada lega setelah tiga dosis oral
dan dokter memutuskan untuk memulai sebuah infus, nitrogliserin IV dimulai pada 10-20
mikrogram per menit dan pelan-pelan dititrasi dengan 10 mikrogram setiap tiga sampai
lima menit sampai rasa sakit diatasi atau pasien menjadi hipotensi . The maximum dosage
is 200 micrograms per minute. 16 Nitroglycerin is contraindicated in patients who have
taken sildenafil (Viagra) in the last 24 hours. Dosis maksimum adalah 200 mikrogram per
menit. 16 nitrogliserin merupakan kontraindikasi pada pasien yang telah mengambil
sildenafil (Viagra) dalam 24 jam terakhir.

If the patient's pain hasn't improved after administration of nitroglycerin, morphine

sulfate may be given at an initial dose of a 2-to-4-mg IV push that can be repeated every
five to 15 minutes until the pain is controlled. 16 Morphine causes venous and arteriolar
vasodilation, reducing both preload and afterload, and the drug's analgesic properties
decrease the pain and anxiety associated with ACS. Jika pasien rasa sakit tidak membaik
setelah pemberian nitrogliserin, morfin sulfat dapat diberikan pada dosis awal ke-4-mg IV
push-2 yang dapat diulang setiap lima sampai 15 menit sampai rasa sakit dikendalikan.
16 morfin menyebabkan vasodilatasi dan arteriolar vena, mengurangi preload dan
afterload baik, dan sifat analgesik obat ini mengurangi rasa sakit dan kecemasan yang
terkait dengan ACS. However, morphine can cause hypotension and respiratory
depression, so nurses should closely monitor the patient's blood pressure level,
respiratory rate, and SaO 2 level for changes. Namun, morfin dapat menyebabkan
hipotensi dan depresi pernafasan, sehingga perawat harus memonitor secara ketat tekanan
darah pasien tingkat, tingkat pernapasan, dan SaO 2 tingkat untuk perubahan.
Adjunctive drug therapy can also be used to improve outcomes in ACS patients. terapi
obat ajuvan juga dapat digunakan untuk meningkatkan hasil pada pasien ACS. The early
use of [beta]-blockers during or after MI is now considered controversial. Penggunaan
awal [beta]-blocker selama atau setelah MI kini dianggap kontroversial. According to
2008 performance measures jointly written by the ACC and the AHA, [beta]-blockers
decrease rates of reinfarction and death from arrhythmias in NSTEMI and STEMI
patients but don't necessarily improve overall mortality rates, especially in patients with
heart failure or hemodynamic instability. 5 If no contraindications exist and [beta]-
blocker therapy is deemed appropriate, it should be initiated within 24 hours and
continued after discharge. 5 Patients started on [beta]-blocker therapy need to be
monitored for hypotension, bradycardia, signs of heart failure, hypoglycemia, and
bronchospasm. Menurut ukuran kinerja tahun 2008 bersama-sama ditulis oleh ACC dan
AHA, tingkat [penurunan beta]-blocker dari reinfarction dan kematian dari aritmia pada
pasien NSTEMI dan STEMI, namun tidak selalu meningkatkan angka kematian secara
keseluruhan, terutama pada pasien dengan gagal jantung atau hemodinamik
ketidakstabilan. 5 Jika tidak ada kontraindikasi ada dan []-terapi beta blocker dianggap
tepat, harus dimulai dalam waktu 24 jam dan dilanjutkan setelah debit. 5 Pasien dimulai
pada [beta-blocker terapi] perlu dipantau untuk hipotensi, bradikardia, tanda-tanda gagal
jantung, hipoglikemia, dan bronkospasme.

ACE inhibitors decrease the risks of left- ventricular dysfunction and death in ACS
patients and should be administered within 24 hours and continued upon discharge unless
contraindicated. 16 ACE inhibitors are also especially beneficial in ACS patients with
diabetes. ACE inhibitor mengurangi risiko-ventrikular disfungsi kiri dan kematian pada
pasien ACS dan harus diberikan dalam waktu 24 jam dan lanjutan atas debit kecuali
kontraindikasi. 16 inhibitor ACE juga sangat bermanfaat pada pasien SKA dengan
diabetes. Nurses need to assess for hypotension, decreased urine output, cough,
hyperkalemia, and renal insufficiency in patients receiving ACE inhibitors. 17 In patients
with an intolerance to ACE inhibitors, angiotensin-receptor blockers can be considered as
alternative therapy. 2 Perawat perlu menilai untuk hipotensi, penurunan output urine,
batuk, hiperkalemia, dan insufisiensi ginjal pada pasien yang menerima penghambat
ACE. 17 Pada pasien dengan intoleransi untuk ACE inhibitor, angiotensin-receptor
blocker dapat dianggap sebagai terapi alternatif. 2

Statins should be prescribed in patients with unstable angina, NSTEMI, or STEMI whose
low-density lipoprotein cholesterol level is above 100 mg/dL. 5 In patients with a
diagnosis of NSTEMI or STEMI, a lipid panel should be ordered during hospitalization.
Statin harus diresepkan pada pasien dengan angina tidak stabil, NSTEMI, atau STEMI
yang low-density lipoprotein kadar kolesterol di atas 100 mg / dL. 5 Pada pasien dengan
diagnosis NSTEMI atau STEMI, panel lipid harus dipesan selama dirawat di rumah sakit.

Clopidogrel (Plavix) inhibits platelet aggregation and can be administered to unstable

angina and NSTEMI patients with a known allergy to aspirin. Clopidogrel (Plavix)
menghambat agregasi trombosit dan dapat diberikan untuk angina tidak stabil dan pasien
NSTEMI dengan alergi dikenal dengan aspirin. Clopidogrel may also be added to aspirin
therapy in ACS patients scheduled for diagnostic angiography or in those receiving
conservative treatment. Clopidogrel juga dapat ditambahkan ke terapi aspirin pada pasien
ACS dijadwalkan untuk angiografi diagnostik atau mereka yang menerima pengobatan
konservatif. Contraindications are similar to those for aspirin therapy, and clopidogrel
should not be administered if coronary artery bypass surgery is planned within the next
five to seven days because it increases a patient's risk of bleeding. 2 Kontraindikasi
adalah sama dengan yang untuk terapi aspirin, dan clopidogrel tidak harus diberikan jika
operasi bypass arteri koroner direncanakan dalam hari-hari berikutnya 5-7 karena pasien
meningkatkan resiko pendarahan. 2

Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors are the antiplatelet agents used in unstable angina and
NSTEMI patients who are scheduled for an invasive diagnostic procedure. Glikoprotein
IIb / IIIA inhibitor adalah agen-agen antiplatelet yang digunakan pada angina tidak stabil
dan pasien NSTEMI yang dijadwalkan untuk prosedur diagnostik invasif. These drugs
bind to the platelet surface integrin glycoprotein IIb/IIIa receptor sites and inhibit the
binding of fibrinogen and subsequent platelet aggregation. Obat ini berikatan dengan
permukaan platelet glikoprotein IIb integrin / situs reseptor IIIA dan menghambat
pengikatan fibrinogen dan agregasi trombosit berikutnya. If a percutaneous coronary
intervention (PCI) is planned and can be performed without delay, the glycoprotein
IIb/IIIa inhibitor of choice is abciximab (ReoPro). 2 If the PCI is not planned or is
delayed, the glycoprotein IIb/IIIa inhibitors eptifibatide (Integrilin) or tirofiban
(Aggrastat) are preferred. Jika intervensi koroner perkutan (PCI) direncanakan dan dapat
dilakukan tanpa penundaan, glikoprotein yang IIb / IIIA inhibitor pilihan adalah
abciximab (ReoPro). 2 Jika PCI tidak direncanakan atau tertunda, glikoprotein yang IIb /
IIIA eptifibatide inhibitor ( Integrilin) atau tirofiban (Aggrastat) lebih disukai. These
agents may also be considered in patients opting for conservative treatment. Agen ini
juga dapat dipertimbangkan pada pasien memilih untuk pengobatan konservatif.
Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors confer the greatest benefits in patients scheduled for PCI
who have elevated cardiac troponin levels. 2 Glikoprotein IIb / IIIA inhibitor memberi
manfaat besar pada pasien dijadwalkan untuk PCI yang memiliki kadar troponin jantung
meningkat. 2

Options for anticoagulant therapy in patients with unstable angina or NSTEMI include
enoxaparin (Lovenox), unfractionated heparin, bivalirudin (Angiomax), and fondaparinux
(Arixtra). 2 These agents are recommended in patients scheduled for diagnostic testing.
Pilihan untuk terapi antikoagulan pada pasien dengan angina tidak stabil atau NSTEMI
termasuk enoxaparin (Lovenox), heparin unfractionated, bivalirudin (Angiomax), dan
fondaparinux (Arixtra). 2 agen ini direkomendasikan pada pasien dijadwalkan untuk
pengujian diagnostik. Enoxaparin or unfractionated heparin is strongly recommended in
patients who choose conservative treatment, but fondaparinux is preferred in those at
higher risk for bleeding. Enoxaparin atau heparin unfractionated sangat dianjurkan pada
pasien yang memilih terapi konservatif, tetapi fondaparinux lebih disukai dalam mereka
yang beresiko tinggi untuk pendarahan.

REPERFUSION THERAPY Reperfusi THERAPY

Reperfusion therapy is recommended in patients diagnosed with STEMI. terapi Reperfusi
direkomendasikan pada pasien yang didiagnosis dengan STEMI. Reperfusion strategies
include a variety of PCIs and fibrinolytic drug therapy. strategi Reperfusi termasuk
berbagai PCIs dan terapi obat fibrinolitik. The goal of reperfusion therapy is to restore
blood flow to ischemic myocardial tissue and prevent further complications. Tujuan dari
terapi reperfusi adalah untuk memulihkan aliran darah ke jaringan miokard iskemik dan
mencegah komplikasi lebih lanjut. Reperfusion therapy should be initiated within a
defined time frame to improve patient outcomes. 18 Reperfusi terapi harus dimulai dalam
jangka waktu yang ditetapkan untuk meningkatkan hasil pasien. 18

PCI refers to invasive procedures in which a catheter is inserted, normally through the
femoral artery, into the occluded coronary artery in order to open blockages and restore
blood flow. PCI mengacu pada prosedur invasif dimana kateter dimasukkan, biasanya
melalui arteri femoralis, ke arteri koroner occluded untuk membuka penyumbatan dan
memulihkan aliran darah. Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) is the
insertion of a catheter with a balloon tip that's inflated to open the artery. angioplasti
koroner perkutan transluminal (PTCA) adalah masuknya kateter dengan ujung balon
yang meningkat untuk membuka arteri. A metal mesh device known as a coronary stent
can also be inserted after angioplasty to keep the artery open. Sebuah mesh logam
perangkat yang dikenal sebagai stent koroner juga dapat disisipkan setelah angioplasti
arteri agar terbuka. Drug-eluting stents are coated with medications that prevent
restenosis by reducing inflammation and the formation of thrombin. Obat-eluting stent
yang dilapisi dengan obat yang mencegah restenosis dengan mengurangi peradangan dan
pembentukan trombin. Blockages can also be destroyed in a procedure known as an
arthrectomy, in which a mechanical device or rotational technology is used to cut or
shave the plaque. Penyumbatan juga dapat dihancurkan dalam prosedur yang dikenal
sebagai arthrectomy, di mana perangkat mekanik atau teknologi rotasi digunakan untuk
memotong atau mencukur plak. Once the artery is opened with PTCA or a coronary stent,
radiation is delivered to the lesion (through brachytherapy), which helps prevent
narrowing or reocclusion. Setelah arteri dibuka dengan PTCA atau stent koroner, radiasi
dikirim ke lesi (melalui brachytherapy), yang membantu mencegah penyempitan atau
reocclusion.

PCI is indicated if the onset of ACS symptoms occurred more than three hours earlier, if
fibrinolytic therapy is contraindicated, if the patient is at high risk for developing heart
failure, or if the STEMI diagnosis is not absolute. PCI diindikasikan jika timbulnya gejala
ACS terjadi lebih dari tiga jam sebelumnya, jika terapi fibrinolitik merupakan
kontraindikasi, jika pasien yang beresiko tinggi untuk mengembangkan gagal jantung,
atau jika diagnosis STEMI tidak mutlak. PCI should be performed within 90 minutes of
medical evaluation. PCI harus dilakukan dalam waktu 90 menit evaluasi medis. The
degree of coronary occlusion and the structure and viability of the affected vessel may
exclude candidates from consideration for PCI. 18 Tingkat oklusi koroner dan struktur
dan kelangsungan hidup kapal yang terkena dapat mengecualikan calon dari
pertimbangan untuk PCI. 18
 Possible complications include bleeding or hematoma from the arterial insertion site,
decreased peripheral perfusion, retroperitoneal bleeding, cardiac arrhythmias, coronary
spasm or MI, acute renal failure, stroke, and cardiac arrest. Kemungkinan komplikasi
termasuk pendarahan atau hematoma dari situs penyisipan arteri, penurunan perfusi
perifer, perdarahan retroperitoneal, aritmia jantung, spasme koroner atau MI, gagal ginjal
akut, stroke, dan serangan jantung. Postprocedure care should include frequent
monitoring of vital signs and cardiac rhythm as well as assessment of peripheral pulses,
arterial insertion site, pain, and intake and output. perawatan Postprocedure harus
mencakup pemantauan sering tanda vital dan irama jantung serta penilaian pulsa perifer,
situs penyisipan arteri, sakit, dan asupan dan keluaran.

Fibrinolytic therapy refers to the administration of "clot-busting" drugs, which dissolve

existing thrombi by converting plasminogen to plasmin and degrading fibrin clots. terapi
fibrinolitik mengacu pada administrasi "gumpalan-busting" obat, yang melarutkan
thrombi yang ada dengan mengubah plasminogen menjadi plasmin dan gumpalan fibrin
merendahkan. The drugs most commonly used are alteplase (recombinant tissue-type
plasminogen activator [rt-PA]; Activase), reteplase (Retavase), and tenecteplase
(TNKase) (see Table 4 ). Obat paling sering digunakan adalah alteplase (-tipe aktivator
plasminogen jaringan rekombinan [rt-PA]; Activase), reteplase (Retavase), dan
tenecteplase (TNKase) (lihat Tabel 4 ).

2. Infark miokard dan Sindrom koroner akut (ACS)

Acute Coronary Syndromes (ACS) Sindrom koroner akut (ACS)

This is basically an umbrella term for: Ini pada dasarnya merupakan suatu payung istilah
untuk:
- -        STEMI – ST elevation MI STEMI - ST elevasi MI
- -        NSTEMI – non-ST elevation MI NSTEMI - non-ST elevasi MI
- -        Unstable angina Angina tidak stabil
They are grouped together because – they all have a common mechanism – rupture or
erosion of the fibrous cap of a coronary artery plaque. Mereka dikelompokkan
bersama karena - mereka semua memiliki mekanisme umum - pecah atau erosi tutup
fibrosa dari plak arteri koroner.
Imagine it like a spectrum – with unstable angina at one end, and STEMI at the other –
NSTEMI is in the middle. Bayangkan seperti sebuah spektrum - dengan angina yang
tidak stabil di satu sisi, dan STEMI di lain - NSTEMI adalah di tengah.
For more information on the pathology, and a general overview of atherosclerotic
disease, see the Atherosclerosis article Untuk informasi lebih lanjut tentang patologi,
dan gambaran umum tentang penyakit aterosklerosis, lihat artikel Aterosklerosis
 Epidemiology Epidemiologi
- -           It is the most common cause of death in the UK Ini adalah penyebab paling umum
kematian di Inggris
o o    50% of deaths occur within 2 hours of onset of symptoms 50% kematian terjadi dalam
waktu 2 jam dari timbulnya gejala
- -           Incidence of 300 000 cases per year Insiden 300 000 kasus per tahun
- -           More than 1.4m people in the UK suffer from angina – this also has incidence of
approximately 2% Lebih dari 1.4m orang di Inggris menderita angina - ini juga
memiliki kejadian sekitar 2%
- -           CAD accounts for about 3% of admission to UK hospitals each year CAD
menyumbang sekitar 3% dari Inggris masuk ke rumah sakit setiap tahun
Aetiology Etiologi
- -           Non-modifiable: Non-dimodifikasi:
o o    Age Usia
o o    Gender (male) Gender (laki-laki)
o o    FH of IHD – only if symptoms present before the age of 55 FH dari IHD - hanya jika
gejala ada sebelum usia 55
- -           Modifiable: Dimodifikasi:
o o    Smoking Merokok
o o    Hypertension Hipertensi
o o    Diabetes Diabetes
o o    Hyperlipidaemia Hyperlipidaemia
o o    Obesity Kegemukan
o o    Sedentary lifestyle Gaya hidup tak berpindah-pindah
- -           Controversial Kontroversial
o o    Stress Tegangan
o o    Type 'A' personality Jenis 'kepribadian A'
o o    LVH – left ventricular hypertrophy LVH - hipertrofi ventrikel kiri
o o    Cocaine use Gunakan kokain
o o    ↑ fibrinogen ↑ fibrinogen
Symptoms Gejala
- -           Pain! Pain! Can radiate down the inside of the arm, and into the neck and jaw and can
last up to a couple of hours. Dapat menyebar ke bagian dalam lengan, dan ke leher dan
rahang dan dapat berlangsung hingga beberapa jam. May also radiate to the epigastrium
or back Mei juga menyebar ke epigastrium atau kembali
- -           Distress, also sometimes a 'feeling of impending doom' Distress, juga kadang-kadang
'perasaan malapetaka yang akan datang'
- -           Breathlessness – indeed in many cases this may be the only symptom – many MI's
actually pass unrecognised – particularly in diabetic patients – 'silent MI' Sesak
napas - memang dalam banyak kasus ini mungkin satu-satunya gejala - MI lulus banyak
sebenarnya yang belum diakui - terutama pada penderita diabetes - 'diam MI'
- -           Syncope – fainting – if this occurs, then it will be a result of severe arrhythmia, or
severe hypotension. Sinkop - pingsan - jika hal ini terjadi, maka akan menjadi hasil dari
aritmia parah, atau hipotensi berat.
- -           Sweating Sweating
- -           Tachycardia Takikardia
- -           Vomiting and sinus bradycardia– this may occur as a result of excessive vagal
stimulation, which is most common in inferior MI Muntah dan sinus bradikardia-ini
mungkin terjadi sebagai akibat dari stimulasi vagal berlebihan, yang paling umum di KM
rendah
- -           Nausea and vomiting may also be aggravated by opiates given for pain relief
Mual dan muntah juga dapat diperburuk oleh opiat diberikan untuk
menghilangkan nyeri
- -           Sudden death – this usually occurs from ventricular fibrillation or asystole. Most of
these deaths occur within the first hour. kematian mendadak - ini biasanya terjadi dari
fibrilasi ventrikel atau asystole. Kebanyakan dari kematian ini terjadi dalam satu jam
pertama.
o o    If the patient survives the first hour, then the liability of serious arrhythmias remains,
but diminishes with each subsequent hour. So, patients have to be educated to get help as
soon as possible! Jika pasien bertahan satu jam pertama, maka kewajiban tetap aritmia
serius, tetapi berkurang dengan setiap jam berikutnya. Jadi, pasien harus dididik untuk
mendapatkan bantuan secepatnya!
o o    Cardiac failure is the major cause of death in those that survive the first few hours.
kegagalan jantung adalah penyebab utama kematian pada mereka yang bertahan
beberapa jam pertama. Whether or not cardiac failure develops is dependent on the extent
of myocardial damage. Apakah gagal jantung atau tidak berkembang adalah tergantung
pada tingkat kerusakan miokard.
- -           Remember, infarction can occur in the absence of any physical signs Ingat, infark
dapat terjadi tanpa adanya tanda-tanda fisik
- -           MI (and stroke) is often more common in the morning. MI (dan stroke) seringkali
lebih umum di pagi hari. This is thought to be because BP lowers during the night, and
then rises again when the person wakes up. Hal ini diduga terjadi karena BP menurunkan
pada malam hari, dan kemudian naik lagi ketika orang itu bangun. This higher BP may
then dislodge any thrombus that has formed overnight. BP ini lebih tinggi dapat mengusir
setiap trombus yang telah terbentuk dalam semalam.
 
Signs Tanda
- -           Signs of impaired myocardial function Tanda-tanda gangguan fungsi miokard
o o    3 rd / 4 th heart sounds Ke-3 / 4 th suara hati
o o    Pan systolic murmur Murmur sistolik Pan
o o    Pericardial rub Perikardial menggosok
o o    Pulmonary oedema – crepitations in the lungs Edema paru - crepitations dalam
paru-paru
o o    Hypotension Hipotensi
o o    Quiet first heart sound Tenang suara pertama jantung
o o    Narrow pulse pressure ( difference of <40mmHg ) Persempit pulsa tekanan
(perbedaan <40mmHg)
o o    Raised JVP Dibesarkan JVP
- -           Signs of sympathetic activation: Tanda-tanda aktivasi simpatik:
o o    Pallor (basically looking pasty . It can be generalised or localised, but is only really
clinically significant if generalised. Most evident in the palms and on the face) Pucat
 (pada dasarnya mencari pucat bisa. Ini secara umum atau lokal, tetapi hanya benar-benar
klinis signifikan jika umum. Sebagian besar terlihat di telapak tangan dan wajah)
o o    Sweating Sweating
o o    Tachycardia Takikardia
Presentation of a 'silent MI' (no cardiac pain / chest tightness) – usually in diabetic
and/or elderly patients Presentasi dari 'diam MI' (tanpa rasa sakit jantung / sesak dada)
- biasanya pada diabetes dan / atau tua pasien
- -           Syncope Keadaan pingsan
- -           Pulmonary oedema Edema paru
- -           Epigastric pain Nyeri epigastrium
- -           Vomiting Muntah
- -           Acute confusional state Akut confusional negara
- -           Stroke Pukulan
- -           Diabetic hyperglycaemia Diabetic hiperglikemia
 
Pathology Patologi
MI is almost always due to occlusive thrombus formation at the site of rupture or erosion
of an atheromatous plaque. The pain experienced is usually the same as angina, but lasts
longer and may be more severe. KM hampir selalu karena pembentukan trombus
occlusive di lokasi pecah atau erosi dari plak atheromatous. Rasa sakit yang dialami
biasanya sama dengan angina, tetapi berlangsung lama dan bisa lebih parah.
- -           Patients should call an ambulance if they experience 'angina type pain', which,
after using GTN spray does not subside within 15 minutes. Pasien harus menelepon
ambulans jika mereka mengalami 'rasa sakit angina ketik', yang, setelah
menggunakan spray GTN tidak surut dalam waktu 15 menit.
- -           The pain is often excruciating – look at the patients face / expression / pallor to
determine the seriousness of the pain Rasa sakit sering menyiksa - melihat pasien wajah /
ekspresi / pucat untuk menentukan keseriusan rasa sakit
 
There are two different mechanisms. Ada dua mekanisme yang berbeda. Either: Entah:
- -           the fibrous cap of the plaque itself gets a superficial injury, and a thrombus forms on
it, or, tutup fibrosa plak itu sendiri mendapat cedera yang dangkal, dan bentuk-bentuk
trombus di atasnya, atau,
- -           in more advanced, unstable plaques, the fibrous cap completely ruptures, and not only
can some of the contents escape, but blood can also enter the plaques, forming a
thrombus within the remaining cap of the plaque. di lebih maju, plak tidak stabil, tutup
fibrosa benar-benar pecah, dan tidak hanya dapat beberapa isi melarikan diri, tetapi darah
juga dapat memasukkan plakat, membentuk thrombus dalam tutup sisa plak.
The platelets then release serotonin and thromboxane A2 and this causes
vasoconstriction in the area resulting in reduced bloodflow to the myocardium, and
ischaemic injury. The platelet kemudian melepaskan serotonin dan tromboksan A2 dan
ini menyebabkan vasokonstriksi di daerah mengakibatkan bloodflow direduksi menjadi
miokardium, dan cedera iskemik.
 Differentiating types of MI Membedakan jenis MI
Transmural MI – this is an infract that causes necrosis of tissue through the full
thickness of the myocardium Transmural MI - ini adalah infract yang menyebabkan
nekrosis jaringan melalui ketebalan penuh miokardium
Nontransmural – this is an MI that does not cause necrosis through the full thickness of
the myocardium Nontransmural - ini adalah MI yang tidak menyebabkan nekrosis
melalui ketebalan penuh miokardium
 
Diagnosis Diagnosa
Essentially 2 out of the following 3: Pada dasarnya 2 dari 3 berikut:
- -           Suggestive history Sugestif sejarah
o o    Sign/symptoms Masuk / gejala
o o    Risk factors Faktor risiko
- -           ECG changes Perubahan EKG
- -           Positive cardiac enzymes tests Positif tes enzim jantung
o o    Troponin T Troponin T
o o    Troponin I Troponin Saya
 
Differentials Perbedaan
- -           Cardiac Jantung
o o    Angina Angina
o o    Pericarditis Perikarditis
o o    Myocarditis Miokarditis
o o    Aortic dissection Diseksi aorta
- -           Pulmonary Paru
o o    PE PE
o o    Pneumothorax Pneumotoraks
o o    Anything that causes pleuritic chest pain Apa saja yang menyebabkan rasa sakit dada
berhubung dgn selaput dada
- -           Oesophageal Esofagus
o o    Oesophageal reflux / spasm Refluks esofageal / kekejangan
o o    Tumour Tumor
o o    Oesophagitis Esofagitis
 
Acute Management Manajemen Akut
Pre-hospital Pra-rumah sakit
- -           Call ambulance Panggil ambulans
- -           Aspirin 300mg orally – unless an obvious contraindication Aspirin 300mg oral -
kecuali sebuah kontraindikasi jelas
- -           Pain relief, eg 5-10mg morphine + metoclopramide ( anti-emetic )10mg IV - avoid IM
injections as there is a risk of bleeding - and you just gave loads of aspirin! Rasa lega,
misalnya 5-10mg morfin + metoklopramid (anti-emetik) 10mg IV - menghindari suntikan
IM karena ada resiko pendarahan - dan Anda hanya memberikan banyak aspirin!
- -           Sublingual GTN (unless hypotensive) GTN sublingual (kecuali hipotensi)
o o    You can give up to 3 sprays of GTN – but don't give any if the HR <50, or the systolic
BP <90. Anda dapat memberikan hingga 3 semprotan dari GTN - tetapi tidak
memberikan jika <HR 50, atau BP sistolik <90.
Hospital Rumah sakit
- -           Attach ECG – make a recording – it is also reasonably likely that this will have been
done in the ambulance. You have to differentiate raised ST segment Mi from non-
raised ST segment MI. Lampirkan EKG - membuat rekaman - juga cukup kemungkinan
bahwa ini akan dilakukan dalam ambulans. Anda harus membedakan mengangkat ST
segmen segmen ST Mi dari MI-mengangkat non.
- -           High-flow O2 by venturi mask[ non rebreathing ] (careful if COPD) – try and
maintain sats of above 90 – the ischaemia is hypoxic, so try and counteract this High-
aliran O2 oleh venturi] rebreathing non [topeng (hati-hati jika PPOK) - mencoba
mempertahankan SATS di atas 90 - iskemia adalah hipoksia, jadi cobalah dan menangkal
ini
o o    If you're worried about COPD don't be! Give the O2, but keep an eye on the sats; and
adjust if CO2 retention Jika Anda khawatir tentang PPOK jangan! Berikan O2, tetapi
tetap mengawasi SATS; dan menyesuaikan jika retensi CO2
- -           Get IV access – take bloods for Dapatkan akses IV - mengambil darah untuk
o o    FBC, U+E, glucose, lipids, cardiac enzymes FBC, U + E, glukosa, lipid, enzim
jantung
- -           Take history / make brief assessment Ambil sejarah / membuat penilaian singkat
o o    History of CHD? Sejarah PJK?
o o    Risk factors? Faktor risiko?
o o    Contra-indications to thrombolysis Kontra-indikasi untuk trombolisis
- -           Do a cardiac examination: Lakukan pemeriksaan jantung:
o o    Pulse Nadi
o o    BP BP
o o    JVP JVP
o o    Murmurs Murmur
o o    Signs of heart failure Tanda-tanda gagal jantung
o o    Peripheral pulses Peripheral pulsa
o o    Signs of previous surgery Tanda-tanda pembedahan sebelumnya
o o    ECG – do this before you give thrombolysis to differentiate raised ST segment or not
MI EKG - melakukan ini sebelum Anda memberikan trombolisis untuk membedakan
mengangkat segmen ST atau tidak MI
- -           Give 300mg aspirin if not already administered Berikan 300mg aspirin jika
belum diberikan
- -           Give 5-10mg morphine and metoclopramide 10mg IV if not already administered
Beri-10mg 10mg morfin 5 dan metoklopramid IV jika belum diberikan
o o    Be careful! Hati-hati! – giving pain relief can mask whether there is still ongoing pain,
and thus you aren't able to tell if you're GTN is working! - Memberikan pereda nyeri
dapat masker apakah ada rasa sakit masih berlangsung, dan dengan demikian Anda tidak
bisa mengetahui apakah Anda GTN bekerja!
- -           Give GTN sublingually, 2 sprays or one tablet if not already given – BUT don't give
with systolic BP <90, or with a HR <50 Berikan GTN sublingually, 2 semprotan atau satu
tablet jika belum diberikan - NAMUN tidak memberikan dengan 90 BP sistolik, <atau
dengan <HR 50
- -           In STEMI - GIVE THOMBOLYSIS – the sooner you give it the better – the greatest
benefit is seen within the first 12 hours of chest pain, but may still be beneficial up to 12
hours. The British Heart Foundation advises that it should be given no greater than 90
minutes after initial onset of chest pain, and ideally no greater than 60 minutes if possible
Dalam STEMI - MEMBERI THOMBOLYSIS - semakin cepat Anda berikan yang
lebih baik - manfaat terbesar terlihat dalam jam pertama 12 dari nyeri dada, tapi mungkin
masih bermanfaat sampai 12 jam. The British Heart Foundation menyarankan bahwa
ini harus diberikan tidak lebih besar dari 90 menit setelah awal awal nyeri dada, dan
idealnya tidak lebih dari 60 menit jika mungkin
o o    The pain experienced during an MI is related to myocardial ischaemia – if the pain
goes away its probably too late to save the heart muscle. Rasa sakit yang dialami saat
KM berkaitan dengan iskemia miokard - jika rasa sakit itu hilang mungkin yang
terlambat untuk menyelamatkan otot jantung.
o o    Streptokinase is the usual drug used. Streptokinase adalah obat yang biasa digunakan.
o o    BUT – DONT GIVE THROMBOLYSIS TO THOSE WITHOUT ST
ELEVATION! NAMUN - DONT GIVE trombolisis ATAS MEREKA TANPA
elevasi ST!
- -           Give a β-blocker – usually atenolol 5mg IV. Do not give if asthma or right
ventricular failure! Berikan β-blocker - biasanya atenolol 5mg IV. Jangan berikan jika
asma atau kegagalan ventrikel kanan!
- -           Give CXR – you should always give the anticoagulant first, unless you suspect
aneurysm! Berikan CXR - Anda harus selalu memberikan antikoagulan pertama, kecuali
Anda mencurigai aneurisma!
- -           Patients with diabetes, consider : Pasien dengan diabetes, pertimbangkan:
o o    Glucose Glukosa
o o    Insulin Insulin
o o    Potassium Kalium
- -           Consider DVT prophylaxis Pertimbangkan profilaksis DVT
- -           Continue all medications further (unless contraindicated) , except calcium channel-
agonists, until reviewed for long-term treatment Lanjutkan semua obat lebih lanjut
 (kecuali kontraindikasi), kecuali saluran-agonis kalsium, sampai ditelaah untuk
pengobatan jangka panjang
Note that morphine is also a vasodilator Catatan morfin yang juga seorang
vasodilator
 
Investigations Investigasi
ECG Showings – most commonly, a STEMI EKG pertunjukan - yang paling umum,
sebuah STEMI
- -           Early – within hours Awal - dalam hitungan jam
o o    Peaked T wave (very tall T wave) Mencapai puncak gelombang T (sangat tinggi
gelombang T)
o o    Raised ST segment Dibesarkan segmen ST
- -           Within 24h Dalam 24h
o o    Inverted T waves – this may or may not persist Gelombang T terbalik - ini mungkin
atau tidak mungkin bertahan
o o    ST segment returns to normal. Segmen ST kembali normal. Raised ST segments may
persist if a left ventricular aneurysm develops Dibesarkan segmen ST bisa bertahan jika
aneurisma ventrikel kiri mengembangkan
- -           Within days Dalam beberapa hari
o o    Pathological Q waves form – these may resolve in 10% of cases Bentuk gelombang Q
patologis - ini dapat mengatasi dalam 10% kasus
      We say the Q wave is pathological if it is >25% of the height of the R wave, and/or
it is greater than 0.04s width (1 small squares) and/or greater than 2mm height (2
small squares) Kita mengatakan gelombang Q patologis jika> 25% dari tinggi
gelombang R, dan / atau lebih besar dari lebar 0.04s (1 kotak kecil) dan / atau lebih
besar dari 2mm tinggi (2 kotak kecil)
      Q waves are also a sign of a previous MI – the changes in Q waves are generally
permanent. gelombang Q juga merupakan tanda dari MI sebelumnya - perubahan dalam
gelombang Q umumnya permanen. The changes in T waves may or may not revert.
Perubahan gelombang T mungkin atau mungkin tidak kembali. The ST segment can
return to normal within hours. Segmen ST dapat kembali normal dalam beberapa jam.
      Non-q-wave infarcts are infarcts that occur without the changes seen in the Q waves,
but still with the ST and T changes. Non-q-gelombang infarcts adalah infarcts yang
terjadi tanpa perubahan terlihat dalam gelombang Q, tapi masih dengan T ST dan
perubahan.
Typical picture of changes: Khas gambar perubahan:
ST elevation – then later, T inversion - , then later, Q wave appears ST elevasi -
kemudian, T inversi -, kemudian, muncul gelombang Q
 Other patterns of ECG change: Lain perubahan pola EKG:
- -           ST- depression ST-depresi
**20% of patients will initially have no ECG changes** ** 20% dari pasien awalnya
tidak akan memiliki perubahan EKG **
- -           Patients without ST elevation are said to have had a NSTEMI Pasien tanpa elevasi ST
adalah dikatakan telah memiliki NSTEMI
 
REMEMBER!: INGAT!:
- -        ST depression – Ischaemia – the damage is reversible (with the right treatment)
depresi ST - iskemia - kerusakan reversibel (dengan pengobatan yang tepat)
- -        ST elevation – Infarction – damage is irreversible elevasi ST - Infark - kerusakan
ireversibel
 
 
CXR CXR
- -           Don't delay treatment whilst waiting for the CXR! Changes may include: Jangan
menunda sementara menunggu pengobatan CXR mungkin! Perubahan meliputi:
o o    Cardiomegaly Cardiomegaly
o o    Pulmonary oedema Edema paru
o o    Widened mediastinum Melebar mediastinum
Blood Tests Tes Darah
- -           Cardiac enzymes – troponin T and I Enzim jantung - troponin T dan aku
o o    Troponin T – most commonly used test. T Troponin - paling sering digunakan uji.
      Level should be 2x greater than normal to be diagnositc Tingkat harus 2x lebih besar
dari normal untuk diagnositc
      Peak level of elevation is 12-24 hours – perform the test 12h after onset. Puncak
tingkat elevasi adalah 12-24 jam - 12h melakukan test setelah onset. Levels usually
raised for about a week Tingkat biasanya mengangkat selama seminggu
      Specific for heart muscle – but not for MI – be wary of other causes of heart muscle
damage (eg severe tachycardia, heart failure, myocarditis, myopericarditis) Khusus
untuk otot jantung - tetapi tidak untuk MI - waspada terhadap penyebab lain kerusakan
otot jantung (misalnya takikardia berat, gagal jantung, miokarditis, myopericarditis)
      Helps to differentiaite between unstable angina and MI Membantu differentiaite antara
angina tidak stabil dan MI
           If troponin T and ECG are both normal after 6 hours, risk of MI is only 0.3% Jika
troponin T dan EKG keduanya normal setelah 6 jam, risiko KM hanya 0,3%
o o    Creatine kinase (CK) Creatine kinase (CK)
      Found in skeletal and myocardial muscle Ditemukan di otot rangka dan miokard
      Raised after any sort of muscle trauma Dibesarkan setelah apapun otot trauma
- -           Glucose – not only does this help you treat any diabetes present, but evidence suggests
that patients with a high glucose on admission have a worse prognosis- thus you
should treat these patients more aggressively. Glukosa - tidak hanya melakukan hal ini
membantu Anda memperlakukan setiap hadir diabetes, tapi bukti menunjukkan bahwa
pasien dengan glukosa tinggi pada masuk memiliki prognosis lebih buruk-sehingga
Anda harus memperlakukan pasien lebih agresif.
- -           Lipids – checking for raised cholesterol – although this isn't actually necessary as all
MI patients are given a potent statin (eg atorvastatin ) regardless of the cholesterol
level. Lipid - memeriksa kolesterol mengangkat - meskipun hal ini tidak benar-benar
diperlukan karena semua pasien MI diberi statin kuat (atorvastatin misalnya) tanpa
tingkat kolesterol.
- -           FBC – get a provisional platelet level before anticoagulation. FBC - mendapatkan
tingkat platelet sementara sebelum antikoagulasi. Check for anaemia Periksa anemia
Give thrombolysis – IF APPROPRIATE! Berikan trombolisis - JIKA TEPAT!
Indications for giving thrombolysis Indikasi untuk memberikan trombolisis
The patient presents within 12 hours of chest pain, and: Pasien menyajikan dalam 12 jam
nyeri dada, dan:
- -           There is ST elevation of 2mm or more in 2 or more chest leads Ada ST elevasi 2mm
atau lebih dalam 2 atau lebih mengarah dada
- -           There is ST elevation of 1mm or more in 2 or more limb leads Ada ST elevasi 1mm
atau lebih dalam 2 atau lebih anggota tubuh mengarah
- -           There is new onset LBBB Ada awal baru LBBB
- -           There is evidence of a posterior infarct: Ada bukti dari infark posterior:
o o    Dominant R waves and ST depression in V1-V3 R dominan gelombang dan depresi ST
di V1-V3
OR ATAU
The patient presents within 12-24 hours of onset of chest pain Pasien menyajikan dalam
waktu 12-24 jam dari onset nyeri dada
- -           and there is continuing chest pain dan ada terus nyeri dada
- -           OR there is ST elevation ATAU ada elevasi ST
Contraindications for thrombolysis Kontraindikasi untuk trombolisis
- -           Internal bleeding Internal pendarahan
- -           Prolonged or traumatic CPR Lama atau trauma CPR
- -           Heavy vaginal bleeding Pendarahan vagina berat
- -           Acute pancreatitis Pankreatitis akut
- -           Active lung disease with cavitation Aktif penyakit paru dengan kavitasi
- -           Recent surgery or trauma (<2 wks) Recent operasi atau trauma (<2 WKS)
- -           Cerebral neoplasm Cerebral neoplasma
- -           Severe hypertension (>200/120) Hipertensi berat (> 200/120)
- -           Suspected aortic dissection Dicurigai diseksi aorta
- -           Previous allergic reaction Sebelumnya reaksi alergi
- -           Pregnancy Kehamilan
- -           <18 weeks postnatal <18 minggu setelah kelahiran
- -           Severe liver disease Penyakit hati yang parah
- -           Oesophageal varices Varises esofagus
- -           Recent head trauma Recent trauma kepala
- -           Recent haemorrhagic stroke Recent hemorrhagic stroke
if ANY of these are present, then you should consider giving urgent angioplasty
instead jika APAPUN ini hadir, maka Anda harus mempertimbangkan memberi
angioplasti mendesak, bukan
1 in 200 patients who receive thrombolysis will have a stroke ! Do not give
thombolysis to those without ST elevation. 1 dari 200 pasien yang menerima
trombolisis akan memiliki stroke! Jangan berikan kepada mereka thombolysis
tanpa elevasi ST.
 
 
The use of PCI (percutaneous coronary intervention – ie angioplasty ) Penggunaan
PCI (intervensi koroner perkutan - angioplasti yaitu)
Angioplasty is actually the first line recommended treatment for STEMI (and also
high risk NSTEMI) patients. Angioplasty sebenarnya baris pertama yang
direkomendasikan untuk pengobatan STEMI (dan NSTEMI risiko tinggi juga) pasien.
Evidence suggests it is more effective than thrombolysis However, it is not available at
many centres, and thus this is the only reason why it is not routinely available to all
patients. Bukti menunjukkan lebih efektif daripada trombolisis Namun demikian, tidak
tersedia di pusat-pusat banyak, dan dengan demikian ini adalah satu-satunya alasan
mengapa tidak secara rutin tersedia untuk semua pasien. It is mainly available at 'tertiary
centres'. This term basically means a hospital specialised to perform this treatment.
ie primary care – GP, secondary care – hospital, tertiary care – specialist hospital – ie
Hope is a tertiary neuro centre. Hal ini terutama tersedia di '' pusat tersier. Istilah ini
pada dasarnya berarti sebuah rumah sakit khusus untuk melakukan perawatan ini
-. Utama yaitu care - GP sekunder, perawatan - rumah sakit tersier, perawatan spesialis -
Harapan rumah sakit yaitu merupakan pusat saraf tersier.
- -           This means that many patients who arrive at Hope with STEMI are sent to either
Wythenshawe or MRI for an angioplasty. Ini berarti bahwa banyak pasien yang datang
pada Hope dengan STEMI dikirim ke baik Wythenshawe atau MRI untuk angioplasty
sebuah.
SO – you should only use thrombolysis if: SO - Anda hanya menggunakan
trombolisis jika:
- -           The patient has no contra-indications Pasien tidak memiliki kontra-indikasi
- -           they have a STEMI (not NSTEMI) mereka memiliki STEMI (tidak NSTEMI)
- -           it is not viable to transfer them to a tertiary centre of angioplasty tidak layak untuk
mentransfer mereka ke pusat tersier angioplasti
 
 
Differences between STEMI, NSTEMI and unstable angina Perbedaan antara
STEMI, NSTEMI dan angina tidak stabil
- -           STEMI – the most serious type of ACS. STEMI - yang serius sebagian besar jenis
ACS. Caused myocardial infarction and ischaemia. Disebabkan miokard infark dan
iskemia.
o o    Management Pengelolaan
      Thrombolysis. If this is contraindicated, then give primary angioplasty (PCI).
Trombolisis,. Jika ini merupakan kontraindikasi kemudian memberikan angioplasti
primer (PCI).
      Beta-blocker – unless contraindicated (eg asthma) – eg lisinopril 5mg IV Beta-bloker -
kecuali kontraindikasi (misalnya asma) - misalnya lisinopril 5mg IV
      ACE- i – start ASAP – usually within 24hours, particularly if there are signs of LV
dysfunction - eg lisinopril ACE-i - mulai ASAP - biasanya dalam waktu 24 jam,
terutama jika ada tanda-tanda disfungsi LV - lisinopril misalnya
- -           NSTEMI – less serious then STEMI, but still causes damage to the myocardium.
NSTEMI - kurang serius kemudian STEMI, tapi masih menyebabkan kerusakan
miokardium.
- -           Unstable angina – does not cause myocardial damage in itself, but may progress to
MI angina tidak stabil - tidak menyebabkan kerusakan miokard dalam dirinya sendiri,
tetapi mungkin maju ke MI
o o    Management of NSTEMI/Unstable angina Manajemen NSTEMI / Unstable angina
      Beta-blocker – unless contraindicated (eg asthma) - eg atenolol 5mg IV Beta-bloker -
kecuali kontraindikasi (misalnya asma) - misalnya atenolol 5mg IV
      LMWH – eg enoxaparin – for 2-8 days LMWH - misalnya enoxaparin - untuk 2-8
hari
      Nitrates – usually given IV Nitrat - biasanya diberikan IV
      Clopidogrel – may be considered in addition to aspirin, for up to 12 months –
especially in patients with raised troponin. Clopidogrel - dapat dianggap sebagai
tambahan terhadap aspirin, untuk 12 bulan - terutama pada pasien dengan troponin
terangkat. These patients are considered high risk Pasien-pasien yang dianggap berisiko
tinggi
           In patients with normal troponin, you may consider discharge after 48h, as these are
low risk Pada pasien dengan troponin normal, Anda dapat mempertimbangkan pelepasan
setelah 48 jam waktu, karena semuanya merupakan risiko rendah
 
NHS policy – you have to treat MI within 36 minutes – 'door to needle' a maximum of 36
minutes between a raised ST segment MI patient coming in ted or and receiving
thrombolysis. NHS kebijakan - Anda harus memperlakukan KM dalam 36 menit - 'pintu
ke jarum' maksimal 36 menit antara segmen ST MI mengangkat pasien masuk ted atau
dan menerima trombolisis.
MONA LISA Mnemonic for acute management of MI MONA LISA mnemonik
untuk manajemen akut MI
 M- morphine M-morfin
O- oxygen O-oksigen
N- nitrates N-nitrat
A- Aspirin J Aspirin-
L – loop diuretic L - diuretik loop
I – IV access – for bloods, for IV GTN etc I - IV akses - untuk darah, untuk IV GTN dll
S – streptokinase (thrombolysis) S - streptokinase (trombolisis)
A – Antiplatelets (eg clopidogrel) A - Antitrombosit (clopidogrel misalnya)
 
Subacute Management Manajemen subakut
- -           Bed rest for 48h, with constant ECG monitoring Bed istirahat selama 48 jam waktu,
dengan pemantauan EKG konstan
- -           Examine daily – including heart lungs and legs – for complications Periksa setiap
hari - termasuk paru-paru jantung dan kaki - untuk komplikasi
- -           Cardiac enzymes – every day for 3 days – should see troponin levels begin to fall
enzim Jantung - setiap hari selama 3 hari - harus melihat tingkat troponin mulai jatuh
- -           Prophylaxis against thromboembolism, at least until fully mobile, eg heparin
Profilaksis terhadap tromboemboli, setidaknya sampai sepenuhnya mobile, misalnya
heparin
o o    Warfarin recommended for at least 3 months in those with large anterior MI, due to
high risk of embolus as a result of LV dysfunction. Warfarin direkomendasikan untuk
minimal 3 bulan pada mereka dengan MI anterior besar, karena resiko tinggi embolus
sebagai akibat dari disfungsi LV.
- -           Beta-blocker – should be continued for 1 year+. Beta-bloker - harus dilanjutkan
selama 1 + tahun. Does should be high enough o reduce pulse to <60bpm Apakah harus
cukup tinggi o mengurangi pulsa untuk <60bpm
o o    Long term beta-blocker use reduces the risk of mortality by 25% Jangka panjang
menggunakan beta-blocker mengurangi risiko kematian sebesar 25%
- -           ACE-i – should be continued. ACE-i - harus dilanjutkan. Reduces mortality by 25-
30% at 2 years Mengurangi kematian oleh 25-30% pada 2 tahun
- -           DISCHARGE – if no complications, discharge after 5-7 days. DISCHARGE - jika
tidak ada komplikasi, pelepasan setelah 5-7 hari.
o o    Work – patients should return to work after 2 months. Certain careers may no longer
be allowed: Pekerjaan - pasien harus kembali bekerja setelah 2 bulan. Tertentu karier
mungkin tidak lagi diizinkan:
      Airline pilot Airline pilot
      Air-traffic controller Pengontrol lalu lintas udara
      Driver Sopir
           Some driving jobs allow patients to return to work if they meet certain criteria
Beberapa pekerjaan mengemudi memungkinkan pasien untuk kembali bekerja jika
memenuhi kriteria tertentu
      Some physically demanding jobs (eg involving heavy lifting) may not be suitable.
Beberapa pekerjaan menuntut secara fisik (misalnya melibatkan angkat berat) mungkin
tidak sesuai.
Long term management (secondary prevention measures) Jangka panjang
manajemen (tindakan pencegahan sekunder)
 Cardiac rehabilitation programs Program rehabilitasi jantung
All patients should be offered places on these programs, and programs should always
involve an exercise component. You should not exclude a patient from any part of the
program if they chose not to attend any individual parts Semua pasien harus diberikan
tempat di program ini, dan program harus selalu melibatkan komponen latihan. Anda
tidak perlu mengecualikan pasien dari setiap bagian dari program jika mereka memilih
untuk tidak menghadiri setiap bagian individu
These programs generally offer support to achieve the goals listed below: Program-
program ini umumnya menawarkan dukungan untuk mencapai tujuan yang tercantum di
bawah ini:
- -           Smoking cessation Penghentian merokok
- -           Increase in exercise – encourage regular daily exercise, and at least 30 minutes,
3x/week strenuous exercise Kenaikan dalam latihan - latihan sehari-hari mendorong
teratur, dan setidaknya 30 menit, latihan berat 3x/week
o o    Sex – Should avoid for 1 month after MI Sex - Haruskah menghindari selama 1 bulan
setelah MI
o o    Travel – avoid air travel for 2 months Perjalanan - menghindari perjalanan udara
selama 2 bulan
- -           Reduction in weight Pengurangan berat
- -           Reduction in alcohol intake Pengurangan konsumsi alkohol
- -           Dietary modification (reduced fat intake) – diet should be: modifikasi diet
(mengurangi asupan lemak) - diet harus:
o o    High in – oily fish, fibre, fresh fruit and veg Tinggi - berminyak ikan, serat, buah
segar dan sayur
o o    Low in – saturated fat Rendah - lemak jenuh
 
Drug treatment Obat perawatan
All patients should be placed on the following medications: Semua pasien harus
ditempatkan pada obat berikut:
- -           Aspirin Aspirin
o o    This is an anti-platelet drug. Ini adalah obat anti-platelet. If the patient is
hypersensitive, then consider clopidogrel. Some patients may be put on aspirin and
clopidogrel in the acute phase after an MI; but they should not be on this combination for
more than 12 months. Jika pasien hipersensitif, kemudian mempertimbangkan
clopidogrel;. Beberapa pasien mungkin memakai aspirin dan clopidogrel dalam fase akut
setelah KM tapi mereka tidak harus berada pada kombinasi ini selama lebih dari 12
bulan.
o o    In patients with dyspepsia, you should also consider giving a PPI with aspirin to reduce
the risk of ulceration. Pada pasien dengan dispepsia, Anda juga harus mempertimbangkan
memberikan PPI dengan aspirin untuk mengurangi risiko ulkus.
- -           β – blocker β - blocker
o o    this has antihypertensive effects, by encouraging peripheral vasodilation, and it also
reduces cardiac output, by reducing the rate and contractility of the heart. ini memiliki
efek antihipertensi, dengan mendorong vasodilatasi perifer, dan juga mengurangi cardiac
output, dengan mengurangi kecepatan dan kontraktilitas jantung. It also reduces renin
secretion. Hal ini juga mengurangi sekresi renin.
- -           ACE inhibitor (or alternative anti-aldosterone drug) ACE inhibitor (atau obat anti-
aldosteron alternatif)
o o    Not only does this drug help to reduce blood pressure and reduce the risk of chronic
renal failure, but it also helps to reduce/delay the onset of heart failure, by preventing
remodelling of the left ventricle. Tidak hanya obat ini membantu mengurangi tekanan
darah dan mengurangi resiko kegagalan ginjal kronis, tetapi juga membantu
mengurangi / menunda awal terjadinya gagal jantung, dengan mencegah renovasi
dari ventrikel kiri.
- -           Statin Statin
o o    This is useful even in patients with a normal cholesterol level! Some trusts treat all
MI patients with a statin, others only treat those with total cholesterol >4mmol/L Hal ini
berguna bahkan pada pasien dengan tingkat kolesterol normal! Beberapa trust
memperlakukan semua pasien MI dengan statin, yang lain hanya memperlakukan mereka
dengan 4mmol kolesterol total> / L
Review Tinjauan
- -           At 5 weeks – for complications, and angina. Treat angina in normal method.
Consider angioplasty if severe Pada 5 minggu - untuk komplikasi, dan angina angina.
Perlakukan dalam metode normal. Pertimbangkan angioplasti jika parah
- -           At 3 months – check for raised cholesterol and consider statin if not already
prescribed. Pada 3 bulan - periksa untuk mengangkat kolesterol dan statin
mempertimbangkan jika belum ditentukan.
 
COBRA-A mnemonic for Secondary Prevention in ACS COBRA-A mnemonic untuk
Pencegahan Sekunder di ACS
- -           C – Clopidogrel – antiplatelets C - Clopidogrel - Antitrombosit
- -           O – Omacar – Omega 3 O - Omacar - Omega 3
- -           B – Bisoprolol – β-blocker B - bisoprolol - β-blocker
- -           R – Ramipril – ACE-i R - Ramipril - ACE-i
- -           A – Aspirin A - Aspirin
 
- -           A – Atorvastatin – very potent statin! A - Atorvastatin - sangat ampuh statin!
 
For information on the mechanisms and side-effects of these drugs, please see the
Cardiovascular Drugs Article Untuk informasi mengenai mekanisme dan efek samping
obat ini, silakan lihat Pasal Jantung Obat
Complications of MI Komplikasi MI
- -           Cardiac arrest Perhentian jantung
- -           Unstable angina Angina tidak stabil
- -           Bradycardia, heart block Bradikardia, blok jantung
- -           Tachyarrhythmias Tachyarrhythmias
- -           Left ventricular failure Kegagalan ventrikel kiri
- -           Right ventricular failure Kegagalan ventrikel kanan
- -           Pericarditis Perikarditis
- -           DVT & PE DVT & PE
- -           Systemic embolus Sistemik embolus
- -           Cardiac tamponade Tamponade jantung
- -           Mitral Regurg Mitral Regurg
- -           Ventricular septal defect Cacat septum ventrikel
- -           Late malignant ventricular arrhythmias Akhir Aritmia ventrikel ganas
- -           Dressler's syndrome Sindrom Dressler
- -           Left ventricular aneurysm Aneurisma ventrikel kiri
- -           Mural thrombus – this is a thrombus attached to the wall of the endocardium in a
damaged area, or sometimes it is attached to the aortic wall over an intimal lesion. Mural
trombus - ini adalah trombus melekat pada dinding endocardium di daerah yang rusak,
atau kadang-kadang melekat pada dinding aorta melalui lesi intimal.
o o    MI leads to akinetic areas of ventricular wall. MI mengarah ke daerah-daerah akinetic
dinding ventrikel. This stasis allows the formation of a thrombus on the wall. The larger
the infarct, the greater the risk of thrombus. Parts of the thrombus can easily break off
an embolise. stasis ini memungkinkan pembentukan trombus di dinding. infark Semakin
besar, semakin besar risiko thrombus embolise. komponen dapat dengan mudah
mematahkan thrombus off. Common sites of ischaemia are; brain, spleen, gut, kidney,
lower limbs. situs umum Iskemia adalah; otak, limpa, usus, ginjal, tungkai bawah.
- -           Ventricular wall rupture – this occurs about 5-10 days after the initial infarct. At
this time the myocardium is particularly soft. Blood can then come out of the rupture, and
enter the pericardial sack, causing haemopericardium. This usually leads to cardiac
tamponade as it is an acute effect. Dinding ventrikel pecah - ini terjadi sekitar 5-10
hari setelah infark awal sebagai. Ini Pada saat miokardium adalah terutama Darah
lunak. Dapat kemudian datang dari luar pecah, dan masukkan perikardial kantong,
menyebabkan haemopericardium. Hal ini biasanya mengarah kepada tamponade
jantung itu adalah efek akut.
o o    This classically presents with electromechanical dissociation – a perfectly normal
ECG, but no cardiac output and no pulse. Klasik ini menyajikan dengan disosiasi
elektromekanis - EKG normal sempurna, tapi tidak ada output jantung dan tidak ada
pulsa. As you know – PEA (pulseless electrical activity) is a non-shockable rhythm –
and thus almost always results in death Seperti yang Anda ketahui - PEA (aktivitas listrik
pulseless) adalah non-shockable ritme - dan dengan demikian hampir selalu
mengakibatkan kematian
- -           Ventricular aneurysm – this is a late complication of a transmural MI. the infracted
muscle will be replaced by a thin layer of collagenous scar tissue, that will gradually
stretch as intraventricular pressure rises during systole. Aneurisma ventrikel - ini
merupakan komplikasi akhir dari MI transmural. infracted otot akan diganti dengan
lapisan tipis dari jaringan parut collagenous, yang secara bertahap akan meregangkan
sebagai tekanan naik intraventricular selama sistol. The aneurysm itself has
complications of left ventricular failure, arrhythmias, mural thrombus. Rupture of the
aneurysm is rare. The Aneurisma sendiri telah komplikasi kegagalan ventrikel kiri,
aritmia, trombus mural. Pecahnya aneurisma agak jarang.
- -           Mitral valve incompetence – commonly caused by ischaemic damage to the papillary
muscles, especially in posterior infarcts. Post ischaemic fibrosing and shortening of the
papillary muscles can also cause incompetence Inkompetensi katup mitral - umumnya
disebabkan oleh kerusakan iskemik pada otot-otot papiler, terutama di infarcts posterior
iskemik. Post fibrosing dan pemendekan otot papiler juga dapat menyebabkan
ketidakmampuan
o o    In some patients, the papillary muscles can be completely destroyed by the infarct,
resulting in instant and complete torrential mitral valve incompetence. Pada
beberapa pasien, otot-otot papiler bisa seluruhnya dihancurkan oleh infark,
menghasilkan lengkap lebat inkompetensi katup mitral dan instan.

Bagian Cardiovascular Disorders Gangguan Jantung

Subject
Approach to the Cardiac Patient Pendekatan ke Pasien Jantung
Subyek

Introduction · Chest Pain · Edema · Orthostatic Hypotension · Palpitations

Topics
· Syncope Pendahuluan · Chest Pain · Edema · Hipotensi ortostatik ·
Topik
Palpitasi · sinkop

Chest Pain Chest Pain

Buy the Book

Beli Buku

PDA Download
PDA Download

Update Me Update Me

E-mail alerts E-mail

alert
The Merck Manual
Minute The Merck
Manual Menit
 Print This Topic
Cetak Topik Ini

Email This Topic

Email Topik ini

Chest Pain : A Merck Manual of Patient Symptoms podcast Nyeri dada :

Sebuah Merck Manual podcast Gejala Pasien

Chest pain is a very common complaint. Dada nyeri adalah keluhan yang sangat
umum. Many patients are well aware that it is a warning of potential life-
threatening disorders and seek evaluation for minimal symptoms. Banyak pasien
sangat menyadari bahwa itu adalah peringatan gangguan potensial mengancam
jiwa dan mencari evaluasi untuk gejala minimal. Other patients, including many
with serious disease, minimize or ignore its warnings. pasien lainnya, termasuk
banyak dengan penyakit serius, meminimalkan atau mengabaikan peringatan
tersebut. Pain perception (both character and severity) varies greatly between
individuals as well as between men and women. persepsi Pain (baik karakter dan
tingkat keparahan) sangat bervariasi antara individu serta antara laki-laki dan
perempuan. However described, chest pain should never be dismissed without an
explanation of its cause. Namun dijelaskan, nyeri dada tidak boleh dipecat tanpa
penjelasan tentang penyebabnya.

Pathophysiology Patofisiologi

The heart, lungs, esophagus, and great vessels provide afferent visceral input
through the same thoracic autonomic ganglia. Jantung, paru-paru, kerongkongan,
dan pembuluh darah besar memberikan masukan viseral aferen melalui ganglia
otonom yang sama dada. A painful stimulus in these organs is typically
perceived as originating in the chest, but because afferent nerve fibers overlap in
the dorsal ganglia, thoracic pain may be felt (as referred pain) anywhere between
the umbilicus and the ear, including the upper extremities. Sebuah stimulus yang
menyakitkan di organ-organ ini biasanya dianggap sebagai berasal dari dada,
tetapi karena serat saraf aferen tumpang tindih dalam ganglia punggung, nyeri
dada dapat dirasakan (sebagaimana dimaksud sakit) di mana saja antara
umbilikus dan telinga, termasuk ekstremitas atas.

Painful stimuli from thoracic organs can produce discomfort described as

pressure, tearing, gas with the urge to eructate, indigestion, burning, aching,
stabbing, and sometimes sharp needle-like pain. rangsangan nyeri dari organ
toraks dapat menghasilkan ketidaknyamanan digambarkan sebagai tekanan,
merobek, gas dengan dorongan untuk meletus, gangguan pencernaan, terbakar,
sakit, menusuk, dan kadang-kadang rasa sakit seperti jarum tajam. When the
sensation is visceral in origin, many patients deny they are having pain and insist
it is merely “discomfort.” Ketika sensasi itu berasal mendalam, banyak pasien
menyangkal bahwa mereka mengalami nyeri dan bersikeras itu hanyalah
"ketidaknyamanan."

Etiology Etiologi

Many disorders produce chest pain or discomfort. Banyak gangguan

menghasilkan nyeri dada atau ketidaknyamanan. These disorders may involve
the cardiovascular, GI, pulmonary, neurologic, or musculoskeletal systems (see
Table 6: Approach to the Cardiac Patient: Some Causes of Chest Pain Gangguan
tersebut mungkin melibatkan kardiovaskular, GI, paru, saraf, atau sistem
muskuloskeletal (lihat Tabel 6: Pendekatan ke Pasien Jantung: Beberapa
Penyebab Nyeri Dada ). ).

Some disorders are immediately life threatening: Beberapa kelainan yang segera
mengancam kehidupan:

 Acute coronary syndromes (acute MI/unstable angina) Sindrom koroner

akut (MI akut / angina tidak stabil)
 Thoracic aortic dissection Diseksi aorta toraks
 Tension pneumothorax Tension pneumotoraks
 Esophageal rupture Kerongkongan pecah
 Pulmonary embolism (PE) Emboli paru (PE)

Other causes range from serious, potential threats to life to causes that are simply
uncomfortable. Penyebab lainnya berkisar dari yang serius, ancaman potensi
untuk hidup kepada penyebab yang cukup nyaman. Often no cause can be
confirmed even after full evaluation. Seringkali tidak menyebabkan dapat
dikonfirmasikan bahkan setelah evaluasi penuh.

Overall, the most common causes are Secara keseluruhan, penyebab paling
umum adalah

 Chest wall disorders (ie, those involving muscle, rib, or cartilage)

gangguan dinding dada (yaitu, yang melibatkan otot, tulang rusuk, atau
tulang rawan)
 Pleural disorders Gangguan pleura
 GI disorders (eg, esophageal reflux or spasm, ulcer disease,
cholelithiasis) GI gangguan (misalnya, refluks esofagus atau kejang-
kejang, penyakit maag, cholelithiasis)
 Idiopathic Idiopatik
  Acute coronary syndromes Sindrom koroner akut

Table 6 Tabel 6

Some Causes of Chest Pain Beberapa Penyebab Chest Pain

Cause Menyebabkan Suggestive Findings Temuan Diagnostic Approach*

sugestif Pendekatan Diagnostik *

Cardiovascular Jantung
Acute, crushing pain Serial ECGs and cardiac
Myocardial ischemia radiating to the jaw or arm markers; admit or observe
(acute MI/unstable Akut, nyeri menghancurkan Serial ECGs dan spidol
angina/angina) Iskemia memancarkan ke rahang atau jantung; mengakui atau
miokard (MI akut / lengan amati
angina tidak stabil /
angina) Exertional pain relieved by Stress imaging test
rest (angina pectoris) considered in patients with
Exertional nyeri lega oleh negative ECG findings and
istirahat (angina pektoris) no cardiac marker
elevation Stres dianggap
S 4 gallop S 4 mencongklang pencitraan uji pada pasien
dengan temuan EKG
Sometimes late systolic negatif dan tidak ada
murmur Kadang-kadang elevasi marker jantung
akhir sistolik murmur
Often heart catheterization
Often red flag findings †
and coronary angiography
Seringkali temuan bendera if findings are positive
merah † Seringkali kateterisasi
jantung dan angiografi
koroner jika temuan positif
Sudden, tearing pain Chest x-ray with findings
1
Thoracic aortic radiating to the back Tiba- suggesting diagnosis Chest
dissection 1 diseksi tiba, nyeri merobek x-ray dengan temuan
aorta Thoracic memancarkan ke belakang menyarankan diagnosis

Some patients have syncope, Enhanced CT scan of aorta

stroke, or leg ischemia for confirmation Enhanced
Beberapa pasien telah aorta CT scan untuk
sinkop, stroke, atau kaki konfirmasi
iskemia
Transthoracic or
Pulse or BP may be unequal transesophageal
in extremities BP Pulse atau echocardiography
 mungkin tidak sama di Transthoracic atau
ekstremitas transesophageal
ekokardiografi
Age > 55 Usia> 55

Hypertension Hipertensi

Red flag findings † temuan

bendera Merah †
Constant or intermittent
2 2
Pericarditis sharp pain often aggravated
perikarditis by breathing, swallowing
food, or supine position and
relieved by sitting leaning
forward nyeri tajam Konstan
atau intermiten sering
diperburuk oleh bernapas,
menelan makanan, atau
posisi telentang dan lega
dengan duduk bersandar ke
depan
ECG usually diagnostic
EKG biasanya diagnostik
Serum cardiac markers
(showing elevated troponin
with normal CPK level)
Serum marker jantung
(troponin menunjukkan
peningkatan dengan
tingkat CPK normal)

Pericardial friction rub

Perikardial gesekan
menggosok

Jugular venous distention

Distensi vena jugularis
Fever, dyspnea, fatigue, ECG EKG
2
Myocarditis 2 chest pain, recent viral or
miokarditis other infection Demam, Serum cardiac markers
dispnea, kelelahan, sakit Serum marker jantung
dada, infeksi virus atau lain
terbaru ESR ESR

Sometimes findings of heart C-reactive protein C-

failure, pericarditis, or both reaktif protein
Kadang-kadang temuan dari
gagal jantung, perikarditis, Usually echocardiography
atau keduanya Biasanya ekokardiografi

GI Prajurit
Sudden, severe pain Chest x-ray findings
1 1
Esophageal rupture following vomiting or suggest diagnosis temuan
esofageal pecah instrumentation (eg, Dada x-ray menunjukkan
 esophagogastroscopy or
transesophageal
echocardiography)
Mendadak, sakit parah
berikut muntah atau
instrumentasi (misalnya,
esophagogastroscopy atau
transesophageal
ekokardiografi)
diagnosis
Esophagography with
water-soluble contrast for
confirmation
Esophagography dengan
kontras yang larut dalam
air untuk konfirmasi

Subcutaneous crepitus on
auscultation Subkutan
krepitus pada auskultasi

Multiple red flag findings †

Beberapa temuan bendera
merah †
Pain in the epigastrium or Serum amylase and lipase
2 2
Pancreatitis lower chest that is often Serum amilase dan lipase
Pankreatitis worse when lying flat and is
relieved by leaning forward Sometimes abdominal CT
Nyeri di epigastrium atau Kadang-kadang perut CT
lebih rendah dada yang
seringkali lebih buruk bila
berbaring datar dan lega
dengan bersandar ke depan

Vomiting Muntah

Upper abdominal tenderness

Upper abdominal
kelembutan

Shock Syok

Often history of alcohol

abuse or biliary tract disease
Seringkali sejarah
penyalahgunaan alkohol atau
penyakit saluran empedu
Recurrent, vague epigastric Clinical evaluation
3
Peptic ulcer 3 Ulkus or right upper quadrant Sometimes endoscopy
peptikum discomfort in a patient who Kadang-kadang endoskopi
smokes or uses alcohol evaluasi klinis
excessively that is relieved
by food, antacids, or both Sometimes testing for
 Berulang, samar epigastrium
atau kuadran kanan atas Helicobacter pylori
ketidaknyamanan pada Kadang-kadang pengujian
pasien yang merokok atau untuk Helicobacter pylori
menggunakan alkohol
berlebihan yang lega oleh
makanan, antasida, atau
keduanya

No red flag findings † Tidak

ada temuan bendera merah †
Clinical evaluation
3
Esophageal reflux Recurrent burning pain Evaluasi klinis
(GERD) 3 esofageal radiating from epigastrium to
refluks (GER) throat that is exacerbated by Sometimes endoscopy
bending down or lying down Kadang-kadang endoskopi
and relieved by antacids
Pembakaran berulang nyeri Sometimes motility studies
memancar dari epigastrium Kadang-kadang motilitas
untuk tenggorokan yang studi
diperburuk dengan
membungkuk atau berbaring
dan lega oleh antasida
3
Biliary tract disease 3 Recurrent right upper Ultrasonography of
penyakit saluran bilier quadrant or epigastric gallbladder Ultrasonografi
discomfort following meals kandung empedu
(but not exertion) Berulang
kuadran kanan atas atau
ketidaknyamanan epigastrika
berikut makan (tapi tidak
pengusahaan)
Pain, insidious onset, long-
3
Esophageal motility standing, may or may not Barium swallow Menelan
3
disorders gangguan accompany swallowing barium
motilitas esofageal Nyeri, onset berbahaya,
lama-berdiri, mungkin atau
mungkin tidak menemani
menelan

Usually also swallowing

difficulty Biasanya juga
kesulitan menelan

Pulmonary Paru
 Often pleuritic pain,
1 1
Pulmonary embolism dyspnea, tachycardia Varies with clinical
paru emboli Berhubung dgn selaput dada suspicion (see Fig. 3:
sering nyeri, dispnea, Approach to the Cardiac
takikardia Patient: PE testing
algorithm Bervariasi
Sometimes mild fever, dengan kecurigaan klinis
hemoptysis, shock Kadang- (lihat Gambar:. 3
kadang demam ringan, Pendekatan ke Pasien
hemoptysis, shock Jantung: algoritma
pengujian PE ) )
More likely with risk factors
present (see Table 7:
Approach to the Cardiac
Patient: Clinical Prediction
Rule for Diagnosing
Pulmonary Embolism Lebih
mungkin dengan faktor
risiko (lihat Tabel 7:
Pendekatan ke Pasien
Jantung: Prediksi Klinis
Aturan untuk Mendiagnosis
emboli paru ) )
Significant dyspnea, Usually clinical Biasanya
1
Tension hypotension, neck vein klinis
1
pneumothorax distention, unilateral
Tension pneumotoraks diminished breath sounds Obvious on chest x-ray
and hyperresonance to Jelas pada dada x-ray
percussion Signifikan
dispnea, hipotensi, distensi
vena leher, unilateral suara
napas berkurang dan
hyperresonance untuk
perkusi

Sometimes subcutaneous air

Kadang-kadang subkutan
udara
Fever, chills, cough, and
2
Pneumonia 2 purulent sputum Demam, Chest x-ray X-ray dada
Pneumonia menggigil, batuk, dan dahak
purulen

Often dyspnea, tachycardia,

signs of consolidation on
examination Seringkali
 dispnea, takikardia, tanda-
tanda konsolidasi pada
pemeriksaan
2
Pneumothorax 2 Sometimes, unilateral Chest x-ray X-ray dada
Pneumotoraks diminished breath sounds,
subcutaneous air Kadang-
kadang, unilateral suara
napas berkurang, udara
subkutan
May have preceding
Pleuritis Birsam pneumonia, pulmonary Usually clinical evaluation
embolism, or viral Biasanya evaluasi klinis
respiratory infection Mei
pneumonia telah
sebelumnya, emboli paru,
atau infeksi pernafasan viral

Pain with breathing, cough

Rasa sakit dengan bernapas,
batuk

Examination unremarkable
Ujian biasa-biasa saja

Other Lain
Often suggested by history
3
Musculoskeletal chest Sering disarankan oleh Clinical evaluation
wall pain (including sejarah Evaluasi klinis
trauma, overuse,
costochondritis) 3 otot Pain typically persistent
dinding dada nyeri (typically days or longer),
(termasuk trauma, worsened with passive and
terlalu sering active motion Nyeri biasanya
menggunakan terus-menerus (biasanya hari
costochondritis) atau lebih lama), diperparah
dengan gerak pasif dan aktif

Diffuse or focal tenderness

Berdifusi atau focal
kelembutan
Variable Variabel Chest x-ray X-ray dada
2
Various thoracic
cancers 2 kanker sometimes chronic cough, Chest CT if x-ray findings
Berbagai dada smoking history, signs of suggestive Dada CT jika x-
 chronic illness (weight loss, ray temuan sugestif
fever), cervical
lymphadenopathy kadang- Bone scan considered for
kadang batuk kronis, sejarah persistent, focal rib pain
merokok, tanda-tanda Bone scan
penyakit kronis (berat badan, dipertimbangkan untuk
demam), limfadenopati terus-menerus, nyeri
serviks tulang rusuk focal
Sharp, band-like pain mid-
3
Herpes zoster thorax unilaterally Sharp, Clinical evaluation
infection 3 Herpes band-seperti sakit Evaluasi klinis
zoster infeksi pertengahan thorax secara
sepihak

Classic linear, vesicular rash

Linier klasik ruam, vesikular

Pain may precede rash by

several days Nyeri dapat
mendahului ruam oleh
beberapa hari
Various features Berbagai
3 3
Idiopathic idiopatik fitur Diagnosis of exclusion
Diagnosis eksklusi
No red flag findings Tidak
ada temuan bendera merah
*Most patients with chest pain should have pulse oximetry, ECG, and chest x-
ray (basic tests). * Sebagian besar pasien dengan nyeri dada harus memiliki
oksimetri nadi, EKG, dan dada x-ray (tes dasar). If there is suspicion of coronary
ischemia, serum cardiac markers (troponin, CPK) should also be checked. Jika
ada kecurigaan iskemia koroner, serum marker jantung (troponin, CPK) juga
harus diperiksa.
†
Red flag findings include abnormal vital signs (tachycardia, bradycardia,
tachypnea, hypotension), signs of hypoperfusion (eg, confusion, ashen color,
diaphoresis), shortness of breath, asymmetric breath sounds or pulses, new heart
murmurs, or pulsus paradoxus > 10 mm Hg. † temuan bendera Merah termasuk
tanda-tanda vital normal (takikardia, bradikardia, tachypnea, hipotensi), tanda-
tanda hypoperfusion (misalnya, kebingungan, warna pucat, diaphoresis), sesak
napas, suara napas asimetris atau pulsa, murmur jantung baru, atau> pulsus
paradoxus 10 mm Hg.

S 4 = 4th heart sound. S 4 = 4 suara jantung.

1
Immediate life threats. 1 Segera kehidupan ancaman.
2
Potential life threats. 2 Potensi ancaman kehidupan.
3
Uncomfortable but usually not dangerous. 3 Tidak nyaman tetapi biasanya tidak
berbahaya.

Evaluation Evaluasi

History: History of present illness should note the location, duration, character,
and quality of the pain. Sejarah: Sejarah penyakit ini harus diperhatikan lokasi,
durasi, karakter, dan kualitas rasa sakit. The patient should be asked about any
precipitating events (eg, straining or overuse of chest muscles), as well as any
triggering and relieving factors. Pasien harus ditanya tentang setiap peristiwa
pengendapan (misalnya, tegang atau terlalu sering menggunakan otot-otot dada),
dan juga setiap memicu dan menghilangkan faktor. Specific factors to note
include whether pain is present during exertion or at rest, presence of
psychologic stress, whether pain occurs during respiration or coughing, difficulty
swallowing, relationship to meals, and positions that relieve or exacerbate pain
(eg, lying flat, leaning forward). faktor khusus untuk dicatat termasuk apakah
nyeri hadir selama tenaga atau istirahat, kehadiran stres psikologis, apakah rasa
sakit terjadi selama pernapasan atau batuk, kesulitan menelan, hubungan dengan
makanan, dan posisi yang meredakan atau memperburuk nyeri (misalnya,
berbaring, bersandar ke depan ). Previous similar episodes and their
circumstances should be noted with attention to the similarity or lack thereof.
episode yang sama sebelumnya dan keadaan mereka harus dicatat dengan
memperhatikan adanya kesamaan atau kekurangannya. Important associated
symptoms to seek include dyspnea, palpitations, syncope, diaphoresis, nausea or
vomiting, cough, fever, and chills. Penting untuk mencari gejala terkait termasuk
dispnea, palpitasi, sinkop, diaphoresis, mual atau muntah, batuk, demam, dan
menggigil.

Review of systems should seek symptoms of possible causes, including leg pain,
swelling, or both (deep venous thrombosis [DVT] and therefore possible PE) and
chronic weakness, malaise, and weight loss (cancer). Tinjauan sistem harus
mencari kemungkinan penyebab gejala, termasuk sakit kaki, bengkak, atau
keduanya (dalam vena trombosis [DVT] dan mungkin karena itu PE) dan
kelemahan kronis, malaise, dan penurunan berat badan (kanker).

Past medical history should document known causes, particularly

cardiovascular and GI disorders, and any cardiac investigations or procedures
(eg, stress testing, catheterization). riwayat medis lalu harus
mendokumentasikan dikenal penyebab, terutama jantung dan gangguan GI, dan
setiap investigasi jantung atau prosedur (misalnya, stress testing, kateterisasi).
Risk factors for coronary artery disease (CAD—eg, hypertension,
hyperlipidemia, diabetes, cerebrovascular disease, tobacco use) or PE (eg, lower
extremity injury, recent surgery, immobilization, known cancer, pregnancy)
should also be noted. Faktor risiko untuk penyakit arteri koroner (CAD-
misalnya, hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, penyakit serebrovaskular,
penggunaan tembakau) atau PE (misalnya, cedera ekstremitas bawah, operasi
baru-baru ini, imobilisasi, dikenal kanker, kehamilan) juga harus diperhatikan.

Drug history should note use of drugs that can trigger coronary artery spasm (eg,
cocaine, triptans, phosphodiesterase inhibitors) or GI disease (particularly
alcohol, NSAIDs). Obat sejarah harus mencatat penggunaan obat-obatan yang
dapat memicu kejang arteri koroner (misalnya, kokain, triptans, inhibitor
phosphodiesterase) atau GI penyakit (khususnya alkohol, NSAID).

Family history should note history of MI (particularly at an early age) and

hyperlipidemia. Keluarga sejarah harus mencatat sejarah MI (terutama pada usia
dini) dan hiperlipidemia.

Physical examination: Vital signs and weight are measured, and body mass index
(BMI) is calculated. Pemeriksaan Fisik: tanda-tanda vital dan berat badan diukur,
dan indeks massa tubuh (BMI) dihitung. Pulses are palpated in both arms and
both legs, BP is measured in both arms, and pulsus paradoxus is measured. Pulsa
yang teraba di kedua lengan dan kedua kaki, BP diukur di kedua lengan, dan
pulsus paradoxus diukur.

General appearance is noted (eg, pallor, diaphoresis, cyanosis, anxiety).

Penampilan umum dicatat (misalnya, pucat, diaphoresis, cyanosis, kecemasan).

Neck is inspected for venous distention and hepatojugular reflux, and the venous
wave forms are noted. Leher diperiksa untuk distensi vena dan refluks
hepatojugular, dan bentuk-bentuk gelombang vena dicatat. The neck is palpated
for carotid pulses, lymphadenopathy, or thyroid abnormality. Leher untuk pulsa
karotis teraba, limfadenopati, atau kelainan tiroid. The carotid arteries are
auscultated for bruit. Arteri karotis adalah auscultated untuk menyiarkan kabar
angin.

Lungs are percussed and auscultated for presence and symmetry of breath
sounds, signs of congestion (dry or wet rales, rhonchi), consolidation
(pectorilloquy), pleural friction rubs, and effusion (decreased breath sounds,
dullness to percussion). Paru-paru adalah perkusi dan auscultated untuk
kehadiran dan simetri suara napas, tanda-tanda kongesti (aturan yang kering atau
basah, rhonchi), konsolidasi (pectorilloquy), menggosok gesekan pleura, dan
efusi (penurunan suara napas, kebodohan untuk perkusi).

The cardiac examination notes the intensity and timing of the 1st heart sound (S 1
) and 2nd heart sound (S 2 ), the respiratory movement of the pulmonic
component of S 2 , clicks and snap of the mitral apparatus, pericardial friction
rubs, murmurs, and gallops. Pemeriksaan jantung catatan intensitas dan waktu
suara jantung 1 (S 1) dan 2 suara jantung (S 2), gerakan pernafasan dari komponen
pulmonal S 2, klik dan aparat snap mitral, perikardial gesekan menggosok,
murmur , dan gallops. When murmurs are detected, the timing, duration, pitch,
shape, and intensity and the response to changes of position, handgrip, and the
Valsalva maneuver should be noted. Ketika murmur terdeteksi, waktu, durasi,
pitch, bentuk, dan intensitas dan respon terhadap perubahan posisi, pegangan,
dan manuver Valsava harus dicatat. When gallops are detected, differentiation
should be made between the 4th heart sound (S 4 ), which is often present with
diastolic dysfunction or myocardial ischemia, and the 3rd heart sound (S 3 ),
which is present with systolic dysfunction. Ketika gallops terdeteksi, diferensiasi
harus dibuat antara suara hati 4 (S 4), yang sering hadir dengan disfungsi diastolik
atau iskemia miokard, dan suara jantung 3 (S 3), yang hadir dengan disfungsi
sistolik.

The chest is inspected for skin lesions of trauma or herpes zoster infection and
palpated for crepitance (suggesting subcutaneous air) and tenderness. dada
diperiksa untuk lesi kulit trauma atau infeksi herpes zoster dan teraba untuk
crepitance (yang menunjukkan udara subkutan) dan kelembutan. The abdomen is
palpated for tenderness, organomegaly, and masses or tenderness, particularly in
the epigastric and right upper quadrant regions. perut ini teraba untuk
kelembutan, organomegaly, dan massa atau nyeri, terutama di daerah
epigastrium dan kuadran kanan atas.

The legs are examined for arterial pulses, adequacy of perfusion, edema, varicose
veins, and signs of DVT (eg, swelling, erythema, and tenderness). Kaki diperiksa
untuk pulsa arteri, kecukupan perfusi, edema, varises, dan tanda-tanda DVT
(misalnya, bengkak, eritema, dan nyeri).

Red flags: Certain findings raise suspicion of a more serious etiology of chest
pain: bendera Merah: temuan tertentu meningkatkan dicurigai lebih serius
etiologi nyeri dada:

 Abnormal vital signs (tachycardia, bradycardia, tachypnea, hypotension)

Tanda-tanda vital normal (takikardia, bradikardia, tachypnea, hipotensi)
 Signs of hypoperfusion (eg, confusion, ashen color, diaphoresis) Tanda-
tanda hypoperfusion (misalnya, kebingungan, warna pucat, diaphoresis)
 Shortness of breath Sesak napas
 Asymmetric breath sounds or pulses Asimetris napas suara atau pulsa
 New heart murmurs Baru murmur jantung
 Pulsus paradoxus > 10 mm Hg paradoxus Pulsus> 10 mm Hg

Interpretation of findings: Symptoms and signs of thoracic disorders vary

greatly, and those of serious and nonserious conditions often overlap. Interpretasi
temuan: Gejala dan tanda-tanda gangguan toraks sangat bervariasi, dan orang-
orang dari dan nonserious kondisi serius yang sering tumpang tindih. Although
red flag findings indicate a high likelihood of serious disease, and many
disorders have “classic” manifestations (see Table 6: Approach to the Cardiac
Patient: Some Causes of Chest Pain Meskipun temuan bendera merah
menunjukkan kemungkinan tinggi penyakit serius, dan banyak gangguan
"klasik" manifestasi (lihat Tabel 6: Pendekatan ke Pasien Jantung: Beberapa
Penyebab Nyeri Dada ), many patients who have serious illness do not present
with these classic symptoms and signs. ), Banyak pasien yang sakit parah tidak
hadir dengan gejala klasik dan tanda. For example, patients with myocardial
ischemia may complain only of indigestion or have a very tender chest wall on
palpation. Sebagai contoh, pasien dengan iskemia miokard mungkin hanya
mengeluh gangguan pencernaan atau memiliki dinding dada sangat lembut pada
palpasi. A high index of suspicion is important when evaluating patients with
chest pain. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi sangat penting ketika
mengevaluasi pasien dengan nyeri dada. Nonetheless, some distinctions and
generalizations are possible. Meski demikian, beberapa perbedaan dan
generalisasi yang mungkin.

Duration of pain can provide clues to the severity of the disorder. Jangka
waktu rasa sakit dapat memberikan petunjuk tentang keparahan gangguan ini.
Long-standing pain (ie, for weeks or months) is not a manifestation of a disorder
that is immediately life threatening. yaitu rasa sakit Long-berdiri (, selama
beberapa minggu atau bulan) bukanlah manifestasi dari gangguan yang
mengancam kehidupan segera. Such pain is often musculoskeletal in origin,
although GI origin or a cancer should be considered, particularly in patients who
are elderly. nyeri muskuloskeletal seperti ini seringkali berasal, meskipun GI asal
atau kanker harus dipertimbangkan, khususnya pada pasien yang sudah berusia
lanjut. Similarly, brief ( < 5 sec), sharp, intermittent pains rarely result from
serious disorders. Demikian pula, singkat (<5 detik), tajam, sakit berselang
jarang hasil dari gangguan serius. Serious disorders typically manifest pain
lasting minutes to hours, although episodes may be recurrent (eg, unstable angina
may cause several bouts of pain over 1 or more days). gangguan serius
mewujudkan rasa sakit biasanya berlangsung menit ke jam, meskipun mungkin
episode berulang (misalnya, angina tidak stabil dapat menyebabkan beberapa
serangan sakit lebih dari 1 atau lebih hari).

Patient age is helpful in evaluating chest pain. Usia pasien sangat membantu
dalam mengevaluasi nyeri dada. Chest pain in children and young adults ( < 30
yr) is less likely to result from myocardial ischemia, although MI can occur in
people in their 20s. Dada nyeri pada anak-anak dan orang dewasa muda (<30
thn) kurang cenderung hasil dari iskemia miokard, meskipun MI dapat terjadi
pada orang berusia 20-an. Musculoskeletal and pulmonary disorders are more
common causes in these age groups. Otot dan gangguan paru merupakan
penyebab yang lebih sering terjadi pada kelompok usia ini.

Exacerbation and relief of symptoms also is helpful in evaluating chest pain.

Eksaserbasi dan relief gejala juga sangat membantu dalam mengevaluasi nyeri
dada. Although angina can be felt anywhere between the ear and the umbilicus
(and often not in the chest), it is typically consistently related to physical or
emotional stress, ie, patients do not experience angina from climbing one flight
of stairs one day and tolerate 3 flights the next day. Meskipun angina bisa
dirasakan di mana saja antara telinga dan umbilikus (dan sering tidak di dada),
itu biasanya konsisten terkait dengan stres fisik atau emosional, yaitu, pasien
tidak mengalami angina dari satu penerbangan memanjat tangga satu hari dan
mentolerir 3 penerbangan hari berikutnya. Nocturnal angina is characteristic of
heart failure or coronary artery spasm. Nocturnal angina adalah karakteristik dari
gagal jantung atau kejang arteri koroner.

Pain from many disorders, both serious and minor, can be exacerbated by
respiration, movement, or palpation of the chest. Rasa dari berbagai gangguan,
baik yang serius dan kecil, dapat diperburuk oleh respirasi, gerakan, atau palpasi
dada. These findings are not specific for origin in the chest wall; about 15% of
patients with acute MI have chest tenderness on palpation. Temuan ini tidak
spesifik untuk asal di dinding dada; sekitar 15% dari pasien dengan MI akut
memiliki kelembutan dada pada palpasi.

Nitroglycerin Some Trade Names Nitrogliserin Beberapa Nama Perdagangan

NITRO-BID Nitro-BID
NITRO-DUR Nitro-Dur
NITROL NITROL
NITROQUICK NITROQUICK
Click for Drug Monograph Klik untuk Obat Monografi
may relieve pain of both myocardial ischemia and noncardiac smooth muscle
spasm (eg, esophageal or biliary disorders); its efficacy or lack thereof should
not be used for diagnosis. dapat menghilangkan rasa sakit baik iskemia miokard
dan noncardiac kejang otot polos (misalnya, kerongkongan atau gangguan
empedu); kemanjurannya atau kurang tidak boleh digunakan untuk diagnosis.

Associated findings may also suggest a cause. Associated temuan juga dapat
menyarankan menyebabkan. Fever is nonspecific but, if accompanied by cough,
suggests a pulmonary cause. Demam tidak spesifik tetapi, jika disertai oleh
batuk, menunjukkan penyebab paru-paru. Patients with Raynaud's syndrome or
migraine headaches sometimes have coronary spasm. Pasien dengan sindrom
Raynaud atau migrain sakit kepala kadang-kadang kejang koroner.

The presence or absence of risk factors for CAD (eg, hypertension,

hypercholesterolemia, smoking, obesity, diabetes, positive family history) alters
the probability of underlying CAD but does not help diagnose the cause of a
given episode of acute chest pain. Ada atau tidak adanya faktor risiko untuk
CAD (misalnya, hipertensi, hiperkolesterolemia, merokok, obesitas, diabetes,
riwayat keluarga positif) mengubah probabilitas yang mendasari CAD tetapi
tidak membantu mendiagnosis penyebab episode tertentu nyeri dada akut.
Patients with those factors may well have another cause of chest pain, and
patients without them may have an acute coronary syndrome. Pasien dengan
faktor-faktor lain juga mungkin menyebabkan sakit dada, dan pasien tanpa
mereka mungkin memiliki sindrom koroner akut. However, known CAD in a
patient with chest pain raises the likelihood of that diagnosis as the cause
(particularly if the patient describes the symptoms as “like my angina” or “like
my last heart attack”). Namun, yang dikenal CAD pada pasien dengan nyeri dada
meningkatkan kemungkinan bahwa diagnosis sebagai penyebab (terutama jika
pasien menjelaskan gejala-gejala sebagai "seperti angina saya" atau "seperti
serangan jantung terakhir saya").

Testing: For adults with acute chest pain, immediate life threats must be ruled
out. Pengujian: Untuk orang dewasa dengan nyeri dada akut, ancaman kehidupan
harus segera dikesampingkan. Most patients should initially have pulse oximetry,
ECG, and chest x-ray. Kebanyakan pasien pada awalnya harus memiliki
oksimetri nadi, EKG, dan dada x-ray. If symptoms suggest an acute coronary
syndrome or if no other cause is clear (particularly in at-risk patients), troponin
and CPK levels are measured. Jika gejala menunjukkan sindrom koroner akut
atau jika tidak ada penyebab lainnya yang jelas (terutama di berisiko pasien), dan
tingkat CPK troponin diukur. If a PE is considered possible, D -dimer testing is
done. Jika PE dianggap mungkin, D-dimer pengujian dilakukan. Expeditious
evaluation is essential because if MI or other acute coronary syndrome is present,
the patient should be sent immediately to the heart catheterization laboratory
(when available); the therapeutic window for primary percutaneous coronary
intervention is 90 min and that for thrombolysis is only slightly longer. evaluasi
cepat sangat penting karena jika MI atau sindrom koroner akut lainnya hadir,
pasien harus dikirim langsung ke laboratorium kateterisasi jantung (bila
tersedia); jendela terapi untuk intervensi koroner perkutan primer adalah 90
menit, dan bahwa untuk trombolisis hanya sedikit lebih panjang .

Some abnormal findings on these tests confirm a diagnosis (eg, acute MI,
pneumothorax, pneumonia). Beberapa temuan yang abnormal pada tes ini
konfirmasi diagnosis (misalnya, MI akut, pneumotoraks, pneumonia). Other
abnormalities suggest a diagnosis or at least the need to pursue further
investigation (eg, abnormal aortic contour suggests need for testing for thoracic
aortic dissection). kelainan lain menyarankan diagnosis atau setidaknya harus
melakukan penyelidikan lebih lanjut (misalnya, kontur aorta abnormal
menunjukkan perlunya pengujian untuk diseksi aorta toraks). Thus, if these
initial test results are normal, thoracic aortic dissection, tension pneumothorax,
and esophageal rupture are highly unlikely. Jadi, jika hasil tes awal adalah
normal, diseksi aorta toraks, pneumotoraks ketegangan, dan pecahnya
kerongkongan yang sangat tidak mungkin. However, in acute coronary
syndromes, ECG may not change for several hours or sometimes not at all, and
in PE, oxygenation may be normal. Namun, dalam sindrom koroner akut, EKG
tidak dapat berubah selama beberapa jam atau kadang-kadang tidak sama sekali,
dan di PE, mungkin oksigenasi normal. Thus, other studies may need to be
obtained based on findings from the history and physical examination (see Table
6: Approach to the Cardiac Patient: Some Causes of Chest Pain Dengan
demikian, penelitian lain mungkin perlu diperoleh berdasarkan temuan dari
sejarah dan pemeriksaan fisik (lihat Tabel 6: Pendekatan ke Pasien Jantung:
Beberapa Penyebab Chest Pain ). ).

Because a single normal set of cardiac markers does not rule out a cardiac cause,
patients whose symptoms suggest an acute coronary syndrome should have serial
measurement of cardiac markers (troponin and CPK-MB fraction) and ECGs.
Karena satu set spidol normal tunggal jantung tidak mengesampingkan penyebab
jantung, pasien yang gejala menyarankan sindrom koroner akut harus memiliki
serial pengukuran tanda-tanda jantung (troponin dan fraksi CPK-MB) dan ECGs.
Some clinicians follow these tests (acutely or within several days) with a stress
ECG or a stress imaging test. Beberapa dokter mengikuti tes ini (akut atau dalam
waktu beberapa hari) dengan EKG stres atau tes imaging stres. Drug treatment is
begun while awaiting results from the 2nd set of markers unless there is a clear
contraindication. obat perawatan dimulai sambil menunggu hasil dari rangkaian
2 spidol kecuali ada kontraindikasi jelas. A diagnostic trial of sublingual
nitroglycerin Some Trade Names Sebuah uji coba diagnostik sublingual
nitrogliserin Beberapa Nama Perdagangan
NITRO-BID Nitro-BID
NITRO-DUR Nitro-Dur
NITROL NITROL
NITROQUICK NITROQUICK
Click for Drug Monograph Klik untuk Obat Monografi
or an oral liquid antacid does not adequately differentiate myocardial ischemia
from gastroesophageal reflux disease or gastritis. atau antasida cair oral tidak
cukup membedakan iskemia miokard dari penyakit gastroesophageal atau
gastritis. Either drug may relieve symptoms of either disorder. Entah obat dapat
meredakan gejala gangguan baik. Troponin will be elevated in all acute coronary
syndromes except new-onset angina and often in other disorders that damage the
myocardium (eg, myocarditis, pericarditis, aortic dissection involving coronary
artery flow, PE, heart failure, severe sepsis). Troponin akan meningkat pada
semua sindrom koroner akut kecuali baru-onset angina dan sering pada gangguan
lain yang merusak miokardium (misalnya, miokarditis, perikarditis, diseksi aorta
melibatkan aliran arteri koroner, PE, gagal jantung, sepsis berat). CPK may be
elevated from damage to any muscle tissue, but CPK-MB elevation is specific to
damage to the myocardium. CPK dapat diangkat dari kerusakan pada jaringan
otot, tapi CPK-MB elevasi khusus untuk kerusakan miokardium. ST-segment
abnormality on the ECG may be nonspecific or due to antecedent disorders, so
comparison with previous ECGs is important. ST-segmen kelainan pada EKG
mungkin tidak spesifik atau karena gangguan pendahuluan, sehingga
perbandingan dengan ECGs sebelumnya adalah penting.

The likelihood of PE is affected by a number of factors (see Table 7: Approach

to the Cardiac Patient: Clinical Prediction Rule for Diagnosing Pulmonary
Embolism Kemungkinan PE dipengaruhi oleh sejumlah faktor (lihat Tabel 7:
Pendekatan ke Pasien Jantung: Prediksi Klinis Aturan untuk Mendiagnosis
emboli paru ), which can be used in an algorithm (see Fig. 3: Approach to the
Cardiac Patient: PE testing algorithm ), Yang dapat digunakan dalam sebuah
algoritma (lihat Gambar. 3: Pendekatan ke Pasien Jantung: PE algoritma
pengujian ) to derive an approach to testing. ) Untuk mendapatkan pendekatan
untuk pengujian.

In patients with chronic chest pain, immediate threats to life are unlikely. Pada
pasien dengan nyeri dada kronis, ancaman terhadap kehidupan tidak mungkin.
Most clinicians initially obtain a chest x-ray and do other tests based on
symptoms and signs. Sebagian besar dokter pada awalnya mendapatkan dada x-
ray dan melakukan tes lainnya berdasarkan gejala dan tanda.

Fig. Gambar. 3 3

PE testing algorithm PE pengujian algoritma

Use pretest probability to determine testing Gunakan probabilitas pretest untuk

menentukan pengujian
 Table 7 Tabel 7

Clinical Prediction Rule for Diagnosing Pulmonary Embolism Prediksi Klinis

Aturan untuk Mendiagnosis emboli paru

I. Establish clinical probability — add points to determine total score and thus
probability I. probabilitas Menetapkan klinis - menambahkan poin untuk
menentukan nilai total dan dengan demikian probabilitas

Clinical Risk Risiko Klinis Points Poin

Clinical signs and symptoms of DVT (objective leg 3 3

swelling, pain with palpation) Tanda dan gejala klinis
DVT (objektif kaki bengkak, sakit dengan palpasi)

PE as or more likely than alternative diagnosis PE 33

sebagai atau lebih mungkin dibandingkan diagnosis
alternatif

Heart rate > 100 beats/min Tingkat Heart> 100 beats / 1.5 1,5
min

Immobilization ≥ 3 days Imobilisasi ≥ 3 hari 1.5 1,5

Surgery in previous 4 wk Bedah dalam 4 minggu 1.5 1,5

sebelumnya

Previous DVT or PE Sebelumnya DVT atau PE 1.5 1,5

Hemoptysis Hemoptisis 11

Malignancy (including in those stopping cancer 11

treatment within 6 mo) Keganasan (termasuk dalam
pengobatan kanker yang berhenti dalam jangka waktu
6 mo)

Total Score Total Skor Probability Kemungkinan

>6>6 High Tinggi

2–6 2-6 Moderate Moderat

< 2 <2 Low Rendah

II. II. Use pretest probability to determine testing Gunakan probabilitas pretest
untuk menentukan pengujian

DVT = Deep venous thrombosis; PE = pulmonary embolism; V/Q =

ventilation/perfusion. Deep trombosis vena PE; = paru emboli = DVT; V / Q =
ventilasi / perfusi.

Treatment Pengobatan

Specific identified disorders are treated. gangguan diidentifikasi diperlakukan

khusus. If etiology is not clearly benign, patients are usually admitted to the
hospital or an observation unit for cardiac monitoring and more extensive
evaluation. Jika etiologi tidak jelas jinak, pasien biasanya dirawat di rumah sakit
atau unit observasi untuk pemantauan jantung dan evaluasi yang lebih luas.
Symptoms are treated with acetaminophen Some Trade Names Gejala
diperlakukan dengan acetaminophen Beberapa Nama Perdagangan
GENAPAP GENAPAP
TYLENOL Tylenol
VALORIN VALORIN
Click for Drug Monograph Klik untuk Obat Monografi
or opioids as needed (see Pain: Introduction ), pending a diagnosis. atau opioid
yang diperlukan (lihat Pain: Pendahuluan ), menunggu diagnosis. Pain relief
following opioid treatment should not diminish the urgency of ruling out serious
and life-threatening disease. Rasa lega setelah pengobatan opioid tidak boleh
mengurangi urgensi mengesampingkan penyakit yang serius dan mengancam
nyawa.

Geriatrics Essentials Geriatri Essentials

The probability of serious and life-threatening disease increases with age.

Probabilitas meningkat penyakit serius dan mengancam hidup dengan usia.
Many elderly patients recover more slowly than younger patients but survive for
significant time if properly diagnosed and treated. Banyak orang tua pasien
sembuh lebih lambat dibandingkan pasien yang lebih muda tapi bertahan untuk
waktu yang signifikan jika benar didiagnosis dan diobati. Drug doses are usually
lower, and rapidity of dose escalation is slower. Dosis obat biasanya lebih
rendah, dan kecepatan eskalasi dosis lebih lambat. Chronic disorders (eg,
decreased renal function) are often present and may complicate diagnosis and
treatment. gangguan kronis (misalnya, penurunan fungsi ginjal) sering hadir dan
dapat menyulitkan diagnosis dan pengobatan.

Key Points Poin Kunci

 Immediate life threats must be ruled out first. Segera ancaman kehidupan
harus dikuasai terlebih dahulu.
 Some serious disorders, particularly coronary ischemia and PE, often do
 not have a classic presentation. Beberapa kelainan yang serius, khususnya
iskemia koroner dan PE, sering tidak memiliki presentasi klasik.
 Most patients should have pulse oximetry, ECG, cardiac markers, and
chest x-ray. Sebagian besar pasien harus memiliki oksimetri nadi, EKG,
spidol jantung, dan dada x-ray.
 Evaluation must be prompt so that patients with ST-elevation MI can be
in the heart catheterization laboratory (or have thrombolysis) within the
90-min standard. Evaluasi harus cepat sehingga pasien dengan ST-elevasi
KM bisa di laboratorium kateterisasi jantung (atau telah trombolisis)
dalam standar 90 min.

 If PE is highly likely, treat with antithrombin drugs while proving the

diagnosis; another embolus in a patient who is not receiving
anticoagulants may be fatal. Jika PE kemungkinan besar, memperlakukan
dengan obat antithrombin sementara membuktikan diagnosis; lain
embolus pada pasien yang tidak menerima antikoagulan mungkin
berakibat fatal.