Diagnosa Keperawatan (SDKI) Tujuan Keperawatan (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)

Penurunan Kapasitas Adaptif Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

Intrakranial (D.0066) Dirahapkan masalah gangguan identitas diri dapat teratasi Dukungan Spiritual (I.09276)
Definisi dengan kriteria hasil:
Gangguan mekanisme dinamika Observasi
intrakranial dalam melakukan V Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis. Lesi, gangguan metabolisme, edema serebral)
kompensasi terhadap stimulus yang V Identifikasi tanda/gejala peningkatan TIK (mis. Tekanan darah meningkat, tekanan nadi melebar,
dapat menurunkan kapasitas bradikardia, pola napas Ireguler, kesadran menurun)
intrakranial
V Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
 Penyebab
Lesi menempati ruang (mis.
1 Space-occupaying lesion – akibat
tumor, abses)
Gangguan metabolisme (mis.
2 Akibat hiponatremia, ensefaloti)

Edema serebral (mis. Akibat

cedera kepala [hematoma epidural,
hematoma subdural, hamatoma
subarachnoid, hematoma
3 intraserebral], stroke iskemik,
stroke hemoragik, hipoksia,
ensefalopati iskemik,
pascaoperasi)

Peningkatan tekanan vena (mis.

Akibat trombosis sinus vena
serebral, gagal jantung,
4
trombosis/obstruksi vena jugularis
atau vena kava superior)

Obstruksi aliran cairan

5 serebrospinalis (mis. Hidosefalus)

6 Hipertensi intrakranial idiopatik

7
8
9
10

Tanda dan Gejala

Subyektif Distres Spiritual (L.06049)
Tekanan darah meningkat *1=Menurun; 2=Cukup menurun; 3=Sedangl; 4=Cukup meningkat;
1 dengan tekanan nadi (pulse 5=Meningkat
pressure) melebar KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
2 Bradikardia 1 x
Tingkat kesadaran x v x x
3 Pola napas ireguler
2 x
4 Tingkat kesadaran menurun Fungsi kognitif x v x x
Respon pupil melambat atau
5 tidak sama *1=Meningkat; 2=Cukup meningkat; 3=Sedang; 4=rcukup menurun; 5=Menurun
Refleks neurologis terganggu KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
6
Obyektif
1 Sakit kepala X x v x x
2 gelisah X x v x x
1 Gelisah
2 Agitasi 3 Agitasi X x v x x
3 Muntah (tanpa disertai mual) 4 Muntah X x v x x
4 Tampak
Keterangan:
lesu/lemah 5 Postur deserebrasi (ekstensi)
Jika dipilih berikan tanda centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda silang (x)
X x v x x
6 Papiledema x x v x x