Pentuk pengisian :
3. Mohon periksa kembali semua pertanyaan, apakah telah diisi dengan benar
Identitas responden :
No Responden :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Umur Lansia :
PENGETAHUAN
2. Menurut bapak/ibu apa saja tanda dan gejala yang ditemui pada penderita
rematik :
3. Apakah yang Bapak/Ibu ketahui tentang cara perawatan rematik pada lansia di
rumah :
melakukan pijatan :
6. Menurut Bapak/Ibu daerah yang mana saja yang tidak boleh kita pijat saat
kompres :
setelah itu kain diperas dan di tempelkan pada daerah yang nyeri (1)
atau dingin :
a. 100o (0)
b. 30-45o (1)
c. 10o (0)
a. Batu es (1)
11. Kapan saja sebaiknya kita menganjurkan lansia untuk melakukan kompres
panas/dingin :
12. Apakah yang Bapak/Ibu ketahui tentang fungsi menggerakkan sendi yang
13. Apa olah raga yang sebaiknya dilakukan bagi lansia penderita rematik :
a. Lari (0)
14. Perlindungan pada sendi yang harus dilakukan saat melakukan aktivitas / olah
raga, kecuali :
15. Posisi tubuh yang harus dihindari oleh lansia penderita rematik adalah :
b. Menghindari bantal yang tebal dan posisi tidur dengan leher tertunduk (0)
c. Sering naik tangga, duduk dikursi rendah dan tumpang kaki, serta sering
jongkok (1)
16. Apakah fungsi pengaturan makanan / diit bagi penderita rematik khususnya
asam urat :
17. Bahan makanan yang banyak mengandung zat apakah yang bisa
menyebabkan rematik :
a. Kalsium (0)
b. Purin (1)
c. Karbohidrat (0)
18. Sayuran yang baik untuk penderita rematik khususnya asam urat adalah :
19. Buah – buahan yang sebaiknya dihindari bagi penderita asam urat adalah :
20. Lauk pauk yang sebaiknya dihindari bagi penderita rematik khususnya asam
urat adalah :
Petunjuk : beri tanda ( V ) pada kolom disebalah kanan untuk mengisi masing –
Keterangan :
TS : Tidak Setuju
S : Setuju
SS : Sangat Setuju
Pernyataan SS S TS STS
lansia
datang
nyeri tersebut
itu datang
yang lama
meminum obat.
KEMAMPUAN KELUARGA
1. Apakah keluarga ada meluangkan waktu untuk lansia apabila nyeri rematik
menyerang ?
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah keluarga menganjurkan lansia untuk menjaga postur tubuh yang benar
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah keluarga mengajarkan pada lansia bagaimana cara memijat pada saat
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah anggota keluarga ada melarang lansia apabila lansia memakan
a. Ya
b. Tidak
KISI – KISI KUISIONER
di rumah dingin
5 7,8,9,10,11
c. Olah raga /
istirahat 4 12,13,14,15
d. diit
5 16,17,18,19,20