Yellow Fever

A.Pengertian Penyakit Demam Kuning dan Penyebabnya

Demam kuning adalah infeksi virus akut yang menyebabkan kerusakan pada saluran
hati, ginjal, jantung dan gastrointestinal. Virus ini berupa sebuah virus RNA sebesar
40 hingga 50nm dengan indera positif dari genus Flavivirus, dari keluarga
Flaviviridae. Virus demam kuning ini ditularkan melalui perantara gigitan nyamuk
betina (nyamuk demam kuning, Aedes aegepty, dan spesies lain). Satu-satunya
makhluk yang ditunggangi virus ini adalah primati dan beberapa spesies
nyamuk. Demam kuning dapat menyebabkan gejala mirip flu, menguning baik dari
kulit dan bagian putih mata, yang dapat menyebabkan kematian.

A. Cara Penularan Penyakit Demam Kuning

Ada tiga jenis siklus penularan penyakit demam kuning, yaitu :
1.Sylvatic (atau hutan) demam kuning
Di hutan hujan tropis, demam kuning terjadi pada monyet yang terinfeksi oleh
nyamuk liar. Monyet-monyet yang terinfeksi kemudian menularkan virus kepada
nyamuk. Nyamuk yang terinfeksi menggigit manusia yang masuk ke hutan, sehingga
dapat menimbulkan penyakit demam kuning. Sebagian besar infeksi terjadi pada pria
muda yang bekerja di hutan (misalnya untuk logging).

2. Demam kuning intermediet

Di bagian lembab atau semi-lembab Afrika, epidemi skala kecil terjadi. Semi-negeri
nyamuk (yang berkembang biak di rumah tangga liar dan sekitarnya) menginfeksi
baik kera dan manusia. Kontak meningkat antara manusia dan nyamuk yang terinfeksi
menyebabkan transmisi. Banyak desa yang berjauhan di suatu daerah dapat menderita
kasus secara bersamaan. Ini adalah jenis yang paling umum dari wabah di Afrika..
Wabah bisa menjadi epidemi lebih parah jika infeksi dilakukan ke daerah penduduk
dengan nyamuk domestik dan orang yang belum divaksinasi.

3. Demam kuning perkotaan Wabah besar terjadi ketika orang yang terinfeksi
menularkan virus ke daerah-daerah padat penduduk dengan tingginya jumlah orang
yang rentan dan nyamuk Aedes. Nyamuk yang terinfeksi menularkan virus dari
orang ke orang.

B. Gejala yang Ditimbulkan dari Penyakit Demam Kuning

Pada penderita sakit sedang, akan terjadi demam, menggigil, sakit kepala, sakit
otot punggung, sakit seluruh badan, badan lemah, mual, dan muntah. Denyut nadi
relatif lambat dibandingkan dengan peningkatan suhu. Kuning pada telapak tangan
dan selaput putih mata ( jaundice) timbul sejak pemulaan sakit. Air seni yang
dikeluarkan biasanya sedikit sampai tidak ada ( anuria ). Jumlah sel darah putih
(leukosit ) rendah (leukopenia) juga terjadi sejak permulaan sakit, terutama pada
sakit hari ke-5. Kemudian penyakit mulai sembuh. Pada penderita sakit berat ditandai
dengan timbulnya perdarahan melalui lubang hidung ( epistaxis ), perdarahan gusi
( ginggival-bleeding),dan muntah darah (hematemesis),
serta berak darah (melena). Disamping itu, terjadi gangguan fungsi hati dan ginjal.

C. Riwayat Alamiah Penyakit Demam Kuning

Gejala demam kuning muncul 3 sampai 6 hari setelah seseorang digigit oleh
nyamuk yang terinfeksi. Biasanya gejala fase akut akan bertahan selama 3 sampai 4
hari dan kemudian menghilang. Jika orang yang terinfeksi akan maju ke fase beracun,
gejala fase beracun akan mulai dalam waktu 24 jam dari akhir fase akut. Ketika
seseorang sembuh dari demam kuning, mereka dianggap memiliki kekebalan seumur
hidup dari penyakit ini.
Fase beracun berkembang ketka terjadi demam kembali, dengan gejala klinis
termasuk demam tinggi, sakit kepala, nyeri punggung, mual, muntah, sakit perut, dan
kelelahan. Koagulopati hati menghasilkan gejala hemoragik , termasuk
hematemesis (muntah hitam), epistaksis (hidungberdarah), perdarahan gusi, dan
perdarahan petekiedan purpura (memar). Ikterus memperdalam dan proteinuria sering
terjadi pada kasus berat.
Pada tahap akhir penyakit, pasien dapat mengalami hipotensi, syok, asidosis
metabolik, nekrosis tubular akut, disfungsi miokard, dan aritmia jantung.
Kebingungan, kejang, dan koma juga dapat terjadi. Ketika epidemi terjadi di populasi
tidak divaksinasi, tingkat fatalitas kasus berkisar dari 15% menjadi lebih dari 50%.
Infeksi bakteri sekunder dan gagal ginjal adalah komplikasi. Gejala kelemahan dan
kelelahan dapat berlangsung beberapa bulan pada orang yang pulih. Mereka yang
sembuh dari demam kuning umumnya memiliki kekebalan terhadap infeksi
berikutnya berlangsung.
1. Fase akut

 Demam
 Sakit kepala
 Nyeri otot
 Sakit punggung
 Panas dingin
 Kehilangan nafsu makan
 Mual dan/atau muntah

2. Tahap Beracun

 Demam tinggi
 Sakit perut
 Pendarahan dari gusi, hidung, mata, dan / atau perut
 "Hitam" muntah (muntah yang muncul hitam karena kandungan darah)
 Tekanan darah rendah
 Gagal hati, yang dapat menyebabkan sakit kuning (menguningnya kulit dan putih
mata)
 Gagal ginjal
 Kebingungan
 Penyitaan
 Koma
 Kematian (sekitar 50% dari pasien fase beracun mati)

D. Cara Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Demam Kuning

1.Vaksinasi
Vaksinasi adalah ukuran paling penting untuk mencegah demam kuning.
Didaerah berisiko tinggi dimana cakupan vaksinasi rendah, pengendalian wabah
melalui imunisasi sangat penting untuk mencegah epidemi. Untuk mencegah wabah
diseluruh wilayah yang terkena dampak, cakupan vaksinasi harus mencapai minimal
60% sampai 80% dari populasi yang berisiko. Hanya sedikit negara-negara endemik
yang baru-baru ini diuntungkan dari kampanye vaksinasi massal.
Vaksinasi pencegahan dapat ditawarkan melalui imunisasi bayi rutin dan kampanye
massa satu kali untuk meningkatkan cakupan vaksinasi di negara-negara yang
berisiko, serta untuk wisatawan ke daerah endemik demam kuning. WHO sangat
menganjurkan vaksinasi demam kuning rutin untuk anak-anak di daerah berisiko
untuk penyakit ini. Vaksin demam kuning aman dan terjangkau, memberikan
kekebalan efektif terhadap demam kuning dalam satu minggu untuk 95% dari mereka
yang divaksinasi. Sebuah dosis tunggal memberikan perlindungan bagi 30-35 tahun
atau lebih, dan mungkin untuk hidup. Risiko kematian dari demam kuning jauh
lebih besar daripada risiko yang berkaitan dengan vaksin.
Kontra indikasi vaksinasi meliputi:
a. Anak-anak berusia kurang dari 9 bulan untuk imunisasi rutin (atau kurang dari 6
bulan selama epidemi).
b. Wanita hamil, kecuali selama wabah demam kuning ketika risiko infeksi tinggi.

c.Pasien yang alergi berat terhadap protein telur.

d.Orang dengan imunodefisiensi parah karena gejala HIV / AIDS atau penyebab lain.

Wisatawan, terutama yang datang keAsia dari Afrika atau Amerika Latin harus
memiliki sertifikat vaksinasi demam kuning. Jika ada alasan medis untuk tidak
mendapatkan vaksinasi, Peraturan Kesehatan
Internasional menyatakan bahwa ini harus disertifikasi oleh pihak yang berwenang.

2.Hindari gigitan nyamuk Kenakan Pakaian yang tepat untuk mengurangi gigitan
nyamuk. Ketika cuaca memungkinkan, kenakan baju lengan panjang, celana panjang
dan kaos kaki ketika di luar rumah. Nyamuk dapat menggigit melalui pakaian tipis,
sehingga penyemprotan pakaian dengan permetrin mengandung pembasmi atau
lain-EPA akan memberikan perlindungan ekstra. Jangan menerapkan penolak
mengandung permetrin langsung ke kulit. Sadari jam nyamuk puncak. Waktu
menggigit puncak untuk spesies nyamuk banyak adalah senja hingga fajar. Ambil
perawatan ekstra untuk menggunakan pakaian pelindung nyamuk pada pagi hari,
siang hari serta malam hari untuk menghindari kegiatan di luar ruangan di daerah
dimana Demam Kuning berisiko.
3. Pengendalian nyamuk
Dalam beberapa situasi, pengendalian nyamuk adalah vital disamping pemberian
vaksinasi. Risiko penularan demam kuning di daerah perkotaan dapat dikurangi
dengan menghilangkan tempat berkembang biak nyamuk potensial dan menerapkan
insektisida ke air di mana merupakan perkembangan nyamuk tahap awal. Aplikasi
insektisida semprot untuk membunuh nyamuk dewasa selama epidemi perkotaan,
dikombinasikan dengan kampanye vaksinasi darurat, dapat mengurangi atau
menghentikan penularan demam kuning
Secara historis, kampanye pengendalian nyamuk Aedes aegypti berhasil
dieliminasi, vektor demam kuning perkotaan, dari negara-negara daratan sebagian
besar Amerika Tengah dan Selatan. Sasaran program pengendalian nyamuk-nyamuk
liar di kawasan hutan tidak praktis untuk mencegah hutan ( sylvatic) sebagai
lingkungan penularan demam kuning.
E. Pengobatan Penyakit Demam Kuning
Tidak ada pengobatan khusus untuk demam kuning, hanya perawatan suportif untuk
mengobati dehidrasi dan demam. Infeksi bakteri yang terkait dapat diobati dengan
antibiotik. Perawatan suportif dapat meningkatkan hasil bagi pasien sakit parah,
tetapi perawatan suportif jarang tersedia di daerah-daerah miskin. Pengobatan gejala
dengan istirahat, pemberian cairan dan
ibuprofen, naproxen, acetaminophen, atau parasetamol dapat meredakan gejala
demam dan sakit. Pada penderita demam kuning aspirin harus dihindari. Orang yang
terinfeksi harus dilindungi dari paparan nyamuk lebih lanjut (tinggal di dalam rumah
dan/atau di bawah kelambu selama beberapa hari pertama sakit) sehingga mereka
tidak dapat berkontribusi pada siklus penularan.