[Penting / Tidak

Kategori

Penting]
LANGKAH PENCEGAHAN
Dibuat

Pencegahan
Tanggal Pembuatan :

K
e
s
e
l
u
r
u
h
a
n
N
i
l
a
i
Tanggal Revisi

perundang-
peraturan

undangan
Nama

Keluhan yang telah

Diketahui,

Nilai lainnya

terjadi
Persyaratan lainnya
Peraturan perundang-
undangan
Ａ×Ｂ×Ｃ
Nilai Peluang D
PENILAIAN

penilaian berdasarkan
Nilai resiko

volume jumlahnya C
Tingkat keseriusan B
Kemungkinan terjadi A
Disetujui,

Dampak terhadap
Dampak Global

kesehatan
Berkurangnya
sumberdaya alam
Pemanasan global
Gangguan kenyamanan
Dampak lingkungan

Peningkatan jumlah
limbah
Pencemaran tanah
Pencemaran air
Pencemaran udara
Pengembagangan nilai
dampak ESH
Volume jumlahnya
Kecelakaan dan
keadaan darurat
Daftar identifikasi dan Penilaian aspek　lingkungan

Abnormal
Output

Normal
Aspek ESH

Pengembangan nilai
IDENTIFIKASI

dampak ESH
Volume jumlahnya
Kecelakaan dan
Keadaan Darurat
Input (Material, Energi dan lainnya)

Abnormal
Normal

Sub Pekerjaan
Departemen kontrol

Aktifitas Pekerjaan
Unit identifikasi
Departemen