Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia T.A 2010/2011 Nama : .......................................................................... NIM : ............................... Kelompok : ............. No. Kriteria Skor 0 1 2 I Pemasangan Kateter 1. Mempersiapkan pasien berbaring di tempat tidur pemeriksaan 2. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan a. Memastikan diagnosepasien retensi urine, bukan anuria b. Memastikan tidak terdapat siktur uretra 3. Mempersiapkan alat-alat yang akan digunakan a. Kateter yang sesuai b. Urine bag c. Spuit 20 cc d. Aquadest e. Desinfektan f. Ubrikan g. Kassa Steril h. Doek bolong steril i. Hand scoen steril j. Plester k. Neerbaken 4. Meminta pasien membuka celana 5. Mencuci dan mengeringkan tangan 6. Menggunakan handscone kanan dan kiri A. Pemasangan Kateter Pada Pria 7. Pasien dalam posisi terlentang di tempat tidur pemeriksaan 8. Dilakukan asepsi 9. Menutup daerah genital dengan doek bolong steril 10. Memegang penis dalam posisi tegang 11. Melakukan instalasi penis dengan lubrikan steril dan tunggu 5 menit 12. Memasukkan kateter sampai pada batas percabangan 13. Mengisi balon kateter dengan aquadest sesuai kapasitas 14. Melepas doek bolos steril 15. Menyambungkan ujung kateter dengan kantong urine 16. Kateter diluruskan dan menutup pada ujung penis dan kassa B. Pemasangan Kateter Pada Wanita 7. Pasien dalam posisi terlentang / litotomi 8. Dilakukan asepsi / antisepsis pada daerah genital 9. Menutup daerah genital dengan doek bolong steril 10. Menyisihkan labla mayor dan labia minor dengan jari-jari tangan kiri 11. Melakukan lubrikasi kateter dengan lubrikan gel steril 12. Memasukkan kateter sampai pada batas percabangan 13. Mengisi balon kateter dengan aquadest sesuai kapasitas 14. Melepas doek bolong steril 15. Menyambungkan ujung kateter dengan kantong urine 16. Kateter diluruskan dan difiksasi pada tungkai atas pasien II Pelepasan Kateter 17. Pasien dalam posisi terlentang ditempat tidur pemeriksaan 18. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan 19. Mencuci dan mengeringkan tangan 20. Menggunakan handsccoen kanan dan kiri 21 Menyiapkan alat-alat yang akan digunakan a. Handscoen Steril b. Spuid 10 cc c. Neerbaken A. Pelepasan Kateter pada Pria 22. Memegang penis dalam posisi tegak 23. Mengempiskan balon kateter dengan spuid 20 cc 24. Kateter dilepaskan dengan mengeluarkan dari uretra 25. Meletakkan kateter ditempat yang telah ditentukan B. Pelepasan kateter pada wanita 22. Mengempiskan balon kateter dengan squid 20 cc 23. Menyisihkan labia mayor dan labia minor dengan jari tangan kiri 24. Kateter dilepaskan dengan mengeluarkan dari uretra 25. Meletakkan kateter ditempat yang telah ditentukan III. Penutupan 26. Menjelaskan pada pasienbahwa telah selesai dilakukakan pemasangan / pelepasan kateter 27. Melepaskan handscoen kanan dan kiri 28. Meletakkan handscoen pada tempat yang telah ditentukan 29. Mencuci dan mengeringkan tangan 30. Meminta pasien menggunakan kembali pakaian
Score : 0 : Tidak dilakukan / salah fatal 1 : Dilakukan tidak sempurna 2 : Dilakukan dengan Sempurna