TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI BIPOLAR

URETHROCYSTOGRAPHY

Disusun Oleh :
1. Devitasari P1337430118003
2. M Agung Triyadi P1337430118005
3. Annisa Naba’atul F P1337430118009
4. Fitriani Nurjanah P1337430118017
5. Uswatun Nufus K.N P1337430118025
6. Bayu Aji Setiyo N P1337430118027
7. M. Farhan Harzihan P1337430118032
8. Ervita Umumatul H P1337430118040
9. Evi Dian A.R P1337430118050

PRODI DIPLOMA III TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN

RADIOTERAPI SEMARANG
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

i
 KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah swt karena atas segala rahmat yang

dilimpahkan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus “Teknik

Pemeriksaan Radiografi Bipolar Urethrocystography

Penyusun berharap laporan ini dapat menambah ilmu pengetahuan yang

telah ada . Penyusun juga berusaha membahas materi makalah ini secara rinci dan

terstruktur dengan bahasa yang lugas sehingga mempermudah pembaca untuk

memahami makalah ini.

Penyusun dengan setia menanti kritik dan saran yang konstruktif dari

pembaca untuk memperbaiki makalah ini kedepannya. Akhir kata, semoga laporan

ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca.Aamiin.

Semarang, April 2019

Penyusun,

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ iii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang Masalah ............................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah......................................................................... 3

1.3. Tujuan Penulisan .......................................................................... 3

BAB II DASAR TEORI ....................................................................................... 4

2.1. Anatomi ......................................................................................... 4

2.1.1. Vesica Urinaria .................................................................... 4

2.1.2. Prostat .................................................................................. 5

2.1.2. Urethra ................................................................................. 6

2.2. Patologi Striktur Urethra. .............................................................. 8

2.3. Bipolar Urethrocystography .......................................................... 10

2.3.1. Pengertian ............................................................................ 10

2.3.2. Indikasi ................................................................................ 11

2.3.3. Kontra Indikasi .................................................................... 12

2.3.4. Persiapan Alat dan Bahan .................................................... 12

2.3.5. Persiapan Pasien .................................................................. 13

2.3.6. Pemasukkan Media Kontras ................................................ 13

iii
 2.4. Teknik Radiografi Bipolar Urethrocystography ............................ 13

2.4.1. Plain Foto............................................................................. 13

2.4.2. Proyeksi AP ........................................................................ 15

2.4.3. Proyeksi Oblik (RPO).......................................................... 16

2.4.4. Proyeksi Lateral (Optional) ................................................. 18

2.5. Proteksi Radiasi ............................................................................. 19

2.5.1. Proteksi bagi pasien ............................................................ 19

2.5.2. Proteksi bagi petugas .......................................................... 19

2.5.3. Proteksi bagi masyarakat umum ......................................... 20

BAB III PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN .............................................. 21

3.1. Identitas Pasien .............................................................................. 21

3.2. Riwayat Pasien. ............................................................................. 21

3.3. Prosedur Pemeriksaan.................................................................... 22

3.3.1. Persiapan Alat dan Bahan .................................................... 23

3.3.2. Persiapan Pasien ................................................................. 23

3.3.3. Teknik Pemeriksaan ........................................................... 24

3.4. Hasil Pembacaan Radiograf........................................................... 30

3.5. Pembahasan Kasus ........................................................................ 33

BAB IV PENUTUP .............................................................................................. 34

4.1. Kesimpulan .................................................................................... 34

4.2. Saran. ............................................................................................. 34

DAFTAR PUSTAKA. .......................................................................................... 36

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Vesika Urinaria . ............................................................................... 4

Gambar 2.2 Prostat . .............................................................................................. 5

Gambar 2.3 Urethra . ............................................................................................. 6

Gambar 2.4 Derajat Penyempitan Urethra ........................................................... 9

Gambar 2.5 Posisi pasien plain foto posisi AP .................................................... 14

Gambar 2.6 Posisi pasien proyeksi AP ................................................................ 15

Gambar 2.7 Hasil radiograf posisi AP ................................................................. 16

Gambar 2.8 Posisi Pasien RPO . ........................................................................... 16

Gambar 2.9 Hasil radiograf posisi RPO ............................................................... 17

Gambar 2.10 Posisi pasien lateral kiri (Optional). ................................................ 18

Gambar 2.11 Hasil radiograf proyeksi lateral. ...................................................... 19

Gambar 3.1 Hasil radiograf plain foto Sdr.Y . ...................................................... 24

Gambar 3.2 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi AP .............................. 25

Gambar 3.3 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi RPO ............................ 27

Gambar 3.4 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi AP ................................. 28

Gambar 3.5 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi RPO ............................... 29

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sistem urinaria terdiri dari organ-organ yang memproduksi urine dan

mengeluarkannya dari tubuh. Sistem urinaria terdiri dari dua ginjal, dua ureter

yang membawa urine ke dalam sebuah kandung kemih untuk penampungan

sementara, dan urethra yang mengalirkan urine keluar tubuh melalui orifisium

urethra eksterna (Ethel Sloane, 2004).

Sistem urinaria adalah salah satu sistem tubuh yang memiliki organ –

organ yang kompleks dan rentan terhadap suatu penyakit. Berbagai jenis

penyakit dapat menyerang sistem urinari tubuh manusia dan salah satunya

adalah striktur urethra. Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra

akibat adanya jaringan parut dan kontraksi (C. Smeltzer, Suzanne; 2002).

Adanya jaringan parut dan kontraksi ini yang menyebabkan penderita

mengalami kesulitan saat berkemih atau bahkan tidak bisa berkemih.

Pemeriksaan radiologi yang digunakan untuk melihat adanya lokasi

penyempitan pada urethra adalah urethrography, sedangkan untuk melihat

lokasi dan panjang penyempitan adalah bipolar urethrocystography. Seperti

yang terjadi pada penderita dengan klinis striktur urethra, maka dilakukan

pemeriksaan bipolar urethrocystography dengan memasukkan cairan media

kontras melalui kateter cystotomy dan melalui orificium urethra secara

retrograde.

1
 Dalam perkembangannya, banyak yang memperkirakan bahwa gambar

bergerak dari fluoroscopy benar-benar akan menggantikan X-ray radiografi.

Fluoroscopy adalah pesawat radiologi yang memperlihatkan gambaran

struktur tubuh melalui pemanfaatan paparan sinar-x secara real time. Paparan

sinar-x secara terus-menerus pada bagian tubuh dan diteruskan pada monitor

agar dapat terlihat anatomi dan fisiologi organ secara terperinci.

Untuk memudahkan pemeriksaan radiologi khususnya dalam

pemeriksaan yang menggunakan media kontras, fluroscopy sangat membantu

dalam pemeriksaan tersebut. Yang bertujuan untuk memandu dalam melihat

kontras yang dimasukan kedalam tubuh pasien secara langsung. Di Instalasi

radiologi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon telah menggunakan fluoroscopy

dalam pemeriksaan radiologi yang menggunakan media kontras.

1.2. Rumusan Masalah

2
 Berdasarkan latar belakang masalah yang telah disebutkan, maka dapat

dirumuskan data sebagai berikut:

1. Bagaimana teknik pemeriksaan bipolar uretrocystography pada kasus

striktur urethra ?

2. Apakah peranan pemeriksaan bipolar urethrocystography pada kasus

striktur urethra?

1.3. Tujuan Penulisan

Adapun tujuan dari penulisan laporan kasus ini sebagai berikut:

1. Mengetahui teknik pemeriksaan radiografi bipolar uretrocystography

pada kasus striktur urethra .

2. Mengetahui peranan pemeriksaan bipolar urethrocystography pada kasus

striktur urethra.

3
 BAB II

DASAR TEORI

2.1. Anatomi

2.1.1. Vesika Urinaria

Gambar 2.1 Vesika urinaria (Netter, 2011)

Vesika urinaria atau yang sering disebut kandung kemih

merupakan viscera pelvis berongga yang tersusun oleh otot polos, lamina

promina, submukosa dan mukosa. Kandung kemih memiliki bentuk

menyerupai buah pir (kendi) dan dilapisi oleh lapisan mukosa sel epitel

transional, muskulus yang tebal (detrusor muscle), jaringan fibrous

(kecuali pada bagian superior dibentuk oleh peritoneum parietal).

Kandung kemih terletak di dalam panggul besar, sekitar bagian

posterosuperior dari simphysis pubis. Pada laki-laki terletak dibagian

4
 anterior dari rectum sedangkan pada wanita terletak disebelah anterior

vagina dan uterus. Kandung kemih memiliki tiga bentuk membuka pada

daerah triangular yang disebut sebagai trigone.

Pada saat kosong, vesika urinaria akan terlihat kolaps dan akan

tampak rugae-rugae (kerutan). Apabila terisi penuh kandung kemih akan

menegang atau membesar dan rugae akan menghilang. Bentuk, ukuran

dan posisi vesika urinaria bervariasi tergantung dari jumlah urine yang

terdapat di dalamnya. Secara umum volume kandung kemih berkisar

antara 350 – 500 ml. Kandung kemih berfungsi sebagai tempat

penampungan sementara (reservoa) urine.

2.1.2. Prostat

Gambar 2.2 Prostat (Netter, 2011)

Ukuran prostat kecil dan letaknya ke arah posterior dan inferior

dari simphysis pubis. Selain bentuknya yang kecil, kelenjar prostat juga

menyerupai kerucut dengan bagian dorsalnya berhimpit dengan

5
 kandung kemih serta bagian apeksnya berhubung dengan bagian bawah

pelvis. Ukuran bagian transversalnya ialah sekitar 1,5 inchi (3,75 cm)

serta bagian anteroposterior sepanjang 1 inchi (2,5 cm). Prostat hanya

ditemukan pada laki-laki dan berfungsi untuk motalitas semen selama

reproduksi.

2.1.3. Urethra

Gambar 2.3 Urethra (Netter, 2011)

Urethra merupakan saluran sempit yang terdiri dari mukosa

membrane dengan muskulus yang berbentuk spinkter pada bagian

bawah dari kandung kemih. Pada vesikourethra junction terdapat

6
penebalan dari muskulus detrusor yang disebut internal urethral

sphincter (involuntary). Sedangkan eksternal urethral sphincter

(voluntary) dibentuk oleh muskulus skeletal yang mengelilingi urethra

melalui diafragma urogenital. Dindingnya terdiri dari tiga lapisan yaitu:

epitel transional, columnair pseudostratified dan squamous stratified.

Letak urethra di atas dari orivisium internal urethra pada kandung

kemih dan terbentang sepanjang 1,5 inchi ( 3,75 cm) pada wanita dan

7-8 inchi (18,75 cm) pada pria.

Urethra pria dibagi atas :

1. Urethra Posterior, dibagi menjadi:

a. Pars prostatika : dengan panjang sekitar 2,5 cm, berjalan melalui

kelenjar prostate.

b. Pars membranacea : dengan panjang sekitar 2 cm, berjalan

melalui diafragma urogenital antara prostate dan penis

2. Urethra Anterior, dibagi menjadi:

a. Pars bulbaris : terletak di proksimal,merupakan bagian urethra

yang melewati bulbus penis.

b. Pars pendulum /cavernosa/spongiosa: dengan panjang sekitar

15 cm, berjalan melalui penis (berfungsi juga sebagai transport

semen).

c. Pars glandis: bagian urethra di gland penis. Urethra ini sanga

pendek dan epitelnya sangat berupa squamosa ( squamous

compleks noncornificatum)

7
 Urethra berfungsi untuk transport urine dari kandung kemih ke

meatus eksterna, urethra merupakan sebuah saluran yang berjalan dari

leher kandung kemih hingga lubang air. (Pearce, 1999).

2.2. Patologi Striktur Urethra

Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya

jaringan parut dan kontraksi (C. Smeltzer, Suzanne; 2002 hal 1468). Adanya

jaringan parut dan kontraksi ini yang menyebabkan penderita mengalami

kesulitan saat berkemih atau bahkan tidak bisa berkemih.

Striktur urethra dapat terjadi karena :

1. Kelainan Kongenital, misalnya kongenital meatus stenosis, klep urethra

posterior

2. Operasi rekonstruksi dari kelainan kongenital seperti hipospadia,

epispadia

3. Trauma, misalnya fraktur tulang pelvis yang mengenai urethra pars

membranasea; trauma tumpul pada selangkangan (straddle injuries) yang

mengenai urethra pars bulbosa, dapat terjadi pada anak yang naik sepeda

dan kakinya terpeleset dari pedal sepeda sehingga jatuh dengan urethra

pada bingkai sepeda pria; trauma langsung pada penis; instrumentasi

transurethra yang kurang hati-hati (iatrogenik) seperti pemasangan kateter

yang kasar, fiksasi kateter yang salah.

4. Post operasi, beberapa operasi pada saluran kemih dapat menimbulkan

striktur urethra, seperti operasi prostat, operasi dengan alat endoskopi.

8
5. Infeksi, merupakan faktor yang paling sering menimbulkan striktur

urethra, seperti infeksi oleh kuman gonokokus yang menyebabkan uretritis

gonorrhoika atau non gonorrhoika telah menginfeksi urethra beberapa

tahun sebelumnya namun sekarang sudah jarang akibat pemakaian

antibiotik, kebanyakan striktur ini terletak di pars membranasea, walaupun

juga terdapat pada tempat lain; infeksi chlamidia sekarang merupakan

penyebab utama tapi dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan

individu yang terinfeksi atau menggunakan kondom.

Gambar 2.4 Derajat Penyempitan Urethra (Purnomo, 2003)

Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya, striktur urethra dibagi

menjadi tiga tingkatan, yaitu derajat:

1. Ringan : jika oklusi yang terjadi kurang dari 1/3 diameter lumen urethra.

2. Sedang: jika terdapat oklusi 1/3 sampai dengan ½ diameter lumen urethra

3. Berat : jika terdapat oklusi lebih besar dari ½ diameter lumen urethra

9
 Pada penyempitan derajat berat kadang kala teraba jaringan keras di

korpus spongiosum yang dikenal dengan spongiofibrosis.

2.3. Bipolar Urethrocystography

2.3.1. Pengertian

Pemeriksaan radiologi untuk melihat fungsi dari urethra dan vesica

urinaria yang mengalami gangguan berupa penyempitan dan sumbatan

sehingga menimbulkan gangguan pada urethra dan vesica urinaria.

Dikatakan Bipolar Urethrocystografi karena teknik pemasukan kontras

media melalui dua saluran, yaitu saluran urethra dan kandung kemih

yang dilakukan secara cystotomi. Cystotomi adalah pembentukan lubang

kedalam kandung kemih dengan cara membuat lubang pada kulit supra

pubis melalui pembedahan. Pembuatan lubang ini dilakukan dengan

tujuan untuk memasang cystofix sehingga pasien dapat melakukan miksi.

Cystofix adalah suatu kateter sementara yang dipasang pada daerah

supra pubis dan berguna untuk mengalirkan urin dari kandung kemih.

Teknik pemasukan bahan kontras secara bipolar (antegrade dan

retrograde) dilakukan karena adanya kelainan atau gangguan yang

menghalangi urine dari kandung kemih menuju urethra, sehingga jika

kontras media hanya dimasukkan melalui urethra kemungkinan besar

kontras media tidak akan sampai masuk ke kandung kemih.

2.3.2. Indikasi

10
 1. Striktur urethra

Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya

jaringan parut yang dialami dinding urethra dan terjadinya kontraksi.

2. Retensi urine

Kesulitan dalam berkemih.

3. Kelainan congenital

Kelainan bawaan dari lahir, hal ini jarang terjadi.

4. Fistule

Saluran abnormal yang terbentuk antara dua buah organ yang

seharusnya tidak berhubung.

5. Tumor

Lesi padat yang terbentuk akibat pertumbuhan sel yang tidak normal.

2.3.3. Kontra Indikasi

1. Cystitis akut

Peradangan akut pada kandung kemih yang biasanaya disebabkan

oleh infeksi bakteri.

2. Alergi terhadap media kontras

3. Urethritis akut

Peradangan akut pada saluran kemih.

11
2.3.4. Persiapan Alat dan Bahan

1. Pesawat sinar x

2. Kaset dan film ukuran 24 x 30 cm beserta marker

3. Media kontras urografin

4. Gliserin

5. Kateter

6. Spuit

7. Kassa steril

8. Bengkok atau mangkuk steril

9. Kapas alcohol

10. Plester

11. Baju pasien

12. Handscoon

2.3.5. Persiapan Pasien

1. Penjelasan tindakan yang akan dilaksanakan dan penandatanganan

inform consent

2. Tidak ada persiapan khusus

3. Vesica urinaria dikosongkan semaksimal mungkin

2.3.6. Pemasukkan Media Kontras

1. Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan

2. Daerah orificium urethra diolesi dengan gliserin

12
 3. Masukkan media kontras melalui kateter sebanyak 12 cc untuk

urethrography

4. Lakukan pemotretan dengan beberapa proyeksi

5. Masukkan media kontras sebanyak 150 – 500 cc melalui kateter

cystotomi untuk cystography

6. Lakukan pemotretan dengan beberapa proyeksi

2.4. Teknik Radiografi Bipolar Urethrocystography

2.4.1. Plain Foto

Dilakukan dengan foto pelvis tampak urethra dengan proyeksi AP.

Tujuan plain foto :

- Ketepatan positioning

- Koreksi faktor eksposi

- Melihat kemungkinan adanya patologi lain pada urethra

1. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan

Gambar 2.5 Posisi pasien plain foto posisi AP (Bontrager, 2014)

13
 2. Posisi objek

a. MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan

b. Kedua tangan diletakkan di samping tubuh

c. Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan

meja pemeriksaan serta kedua kaki direnggangkan

d. Batas bawah : tampak urethra

3. Pengaturan sinar dan eksposi

a. Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus kaset

b. Titik bidik/central pint (CP) : 5 cm diatas symphysis pubis

c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x 30 cm

e. Eksposi : ekspirasi tahan napas

4. Kriteria radiograf

Tampak gambaran tulang pelvis, kandung kemih dan urethra.

2.4.2. Proyeksi AP

1. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan

14
 Gambar 2.6 Posisi pasien proyeksi AP (Merrill’s, 2010)

2. Posisi objek

a. MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan

b. Kedua tangan diletakkan di samping tubuh

c. Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan

meja pemeriksaan serta kedua kaki direnggangkan

d. Batas bawah : tampak urethra

3. Pengaturan sinar dan eksposi

a. Arah sinar/central ray (CR) : 10o – 15o caudad

b. Titik bidik/central pint (CP) : 5 cm diatas symphysis pubis

c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x 30 cm

e. Eksposi : ekspirasi tahan napas

15
 Gambar 2.7 Hasil radiograf posisi AP (Merrill’s, 2010)

4. Kriteria radiograf

Tampak gambaran tulang pelvis (ilium, ischium, sacrum dan

symphisis pubis). Tampak rongga pelvis, tampak kandung kemih dan

urethra yang terisi media kontras dengan kandung kemih tidak

superposisi dengan symphisis pubis.

2.4.3. Proyeksi Oblik (RPO)

1. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan daerah panggul

dimiringkan 35 – 40o.

Gambar 2.8 Posisi pasien RPO (Merrill’s, 2010)

16
2. Posisi objek

a. Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke kanan

dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan namun tidak

menutupi gambaran.

b. Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan

meja pemeriksaan.

3. Pengaturan sinar dan eksposi

a. Arah sinar/central ray (CR) : vertical tegak lurus kaset

b. Titik bidik/central pint (CP) : 5 cm di atas symphysis pubis

dan 5 cm ke arah medial dari SIAS

c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x 30 cm

e. Eksposi : ekspirasi tahan napas

Gambar 2.9 Hasil radiograf proyeksi RPO (Merrill’s, 2010)

4. Kriteria radiograf

Tampak kontras mengisi urethra (Pars cavernosa, Pars

membranecea, pars prostatica).

17
2.4.4. Proyeksi Lateral (Optional)

1. Posisi pasien

Pasien tidur miring di salah satu sisi

Gambar 2.10 Posisi pasien lateral kiri (Optional) (Bontrager, 2014)

2. Posisi objek

a. Kedua lutut ditekuk sebagai fiksasi dan kedua lutut diberi bantalan

b. Daerah pelvis berada tepat pada pertengahan meja pemeriksaan

3. Pengaturan sinar dan eksposi

a. Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus kaset

b. Titik bidik/central pint (CP) : 5 cm diatas menuju ke belakang

symphysis pubis

c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

d. Ukuran film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm

e. Eksposi : ekspirasi tahan napas

18
 Gambar 2.11 Hasil radiograf proyeksi lateral (Merrill’s, 2010)

4. Kriteria radiograf

a. Hip joint dan femur superposisi

b. Tampak vesica urinaria terisi dengan kontras

2.5. Proteksi Radiasi

2.5.1. Proteksi bagi pasien

1. Pemeriksaan dengan sinar-x hanya dilakukan atas permintaan

dokter

2. Mengatur luas lapangan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan

3. Waktu penyinaran sesingkat mungkin

2.5.2. Proteksi bagi petugas

1. Tidak menggunakan berkas sinar–x yang mengarah ke petugas

2. Berlindung dibalik tabir saat melakukan eksposi

3. Menggunakan alat monitoring radiasi secara continue selama

bertugas

19
2.5.3. Proteksi bagi masyarakat umum

1. Pintu pemeriksaan tertutup rapat

2. Tidak mengarahkan sinar sumber sinar – x keruangan umum

3. Bagi yang tidak berkepentingan dilarang masuk ke ruang

pemeriksaan

20
 BAB III

PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN

3.1. Identitas Pasien

Nama : Tn. Y

Jenis Kelamin : Laki – laki

Tanggal Lahir : 13 Juli 1969

Alamat : Cirebon

No. RM : 9179**

Dokter Pengirim : dr. Tommy Yuwono Santoso, Sp.U

Tanggal Pemeriksaan : 09 Mei 2016

Permintaan Pemeriksaan : Urethrocystography

Keterangan Klinik : Striktur Urethra

3.2. Riwayat Pasien

Pada hari sabtu tanggal 7 Mei 2016 pasien mendatangi RSUD untuk

memeriksakan kelainan yang dialaminya. Pasien tidak bisa buang air kecil dan

merasakan sakit pada alat kelaminnya saat ingin buang air kecil. Oleh dokter,

pasien dipasang kateter melalui urethra sebagai pengganti saluran kencingnya.

Namun, pemasangan kateter mengalami kegagalan sehingga dibuatlah kateter

sementara kedalam vesica urinaria dengan proses cystotomi. Untuk melihat

kelainan yang dialami pasien, maka dokter urologi meminta untuk dilakukan

pemeriksaan bipolar urethrocystography.

21
3.3. Prosedur Pemeriksaan

3.3.1. Persiapan Alat dan Bahan

1. Pesawat Sinar-X yang dilengkapi dengan fluoroscopy

Merk : Hitachi

Tipe : PM-155VC II (U51)

No. Seri : KC12747407

kV max : 150 kV

mA max : 630 mA

Manufactured : May 2004

2. Film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm

3. Aquabides

4. Media kontras Iopamiro 300 mg/ml

5. Gliserin

6. Handscoon

7. Kateter

8. Mangkok dan Bengkok

9. Plester

10. Gunting klem

11. Spuit

12. Kassa steril

13. Kapas alkohol

14. Baju pasien

15. Automatic processing

22
3.3.2. Persiapan Pasien

1. Keluarga pasien dan pasien diberikan penjelasan tentang tindakan

yang akan dilakukan atau jalannya pemeriksaan dan

penandatanganan inform consent

2. Tidak ada persiapan khusus

3. Pasien telah dipasang kateter cystotomi oleh dokter pengirim

3.3.3. Teknik Pemeriksaan

3.3.3.1. Plain Foto Proyeksi AP

1. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan

2. Posisi objek

a. MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan

b. Kedua tangan diletakkan di samping tubuh

c. Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di

pertengahan meja pemeriksaan serta kedua kaki

direnggangkan

d. Batas bawah : tampak urethra

3. Pengaturan sinar dan eksposi

a. Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus

b. Titik bidik/central pint (CP) : symphysis pubis

23
 c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24 x

30 cm

e. Faktor Eksposi : 78 kV dan 25 mAs

Gambar 3.1 Hasil radiograf plain foto Sdr.Y

4. Kriteria radiograf

Tampak gambaran tulang pelvis, kandung kemih dan

urethra.

3.3.3.2. Urethrography Proyeksi AP

1. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan

24
 2. Posisi objek

a. MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan

b. Kedua tangan diletakkan di samping tubuh

c. Daerah pelvis dan urethra ditempatkan di

pertengahan meja pemeriksaan serta kedua kaki

direnggangkan

d. Pasien diinstruksikan untuk menarik saluran urethra

e. Batas bawah : tampak urethra

3. Pengaturan sinar dan eksposi

a. Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus

kaset

b. Titik bidik/central pint (CP) : 5 cm inferior

symphysis pubis

c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24

x 30 cm

Gambar 3.2 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi AP

25
 4. Kriteria radiograf

Tampak gambaran tulang pubis dan urethra. Tampak

urethra yang terisi media kontras.

3.3.3.3. Urethrography Proyeksi RPO (Right Posterior Oblique)

1. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan daerah

panggul dimiringkan 35 – 40o.

2. Posisi objek

a. Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke

kanan dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan

namun tidak menutupi gambaran.

b. Pasien diinstruksikan untuk menarik saluran urethra

3. Pengaturan sinar dan eksposi

a. Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus

b. Titik bidik/central pint (CP) : ditujukan ke

pertengahan urethra

c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

d. Film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm

26
Gambar 3.3 Hasil radiograf Urethrography Sdr.Y posisi RPO

4. Kriteria radiograf

a. Tampak gambaran tulang pubis dalam posisi oblik.

b. Tampak gambaran urethra yang terisi media kontras.

c. Tampak terjadinya penyempitan pada urethra

3.3.3.4. Cystography Proyeksi AP

1. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan

2. Posisi objek

a. MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan

b. Kedua tangan diletakkan di samping tubuh

c. Daerah pelvis ditempatkan di pertengahan meja

pemeriksaan

27
3. Pengaturan sinar dan eksposi

a. Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus

kaset

b. Titik bidik/central pint (CP) : 5 cm superior

symphysis pubis

c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

d. Film dan kaset khusus fluoroscopy dengan ukuran 24

x 30 cm

Gambar 3.4 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi AP

4. Kriteria radiograf

Tampak gambaran tulang pelvis. Tampak kandung kemih

yang terisi media kontras.

28
3.3.3.5. Cystography Proyeksi RPO (Right Posterior Oblique)

1. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan

daerah panggul dimiringkan 35 – 40o.

2. Posisi objek

Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke kanan

dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan namun tidak

menutupi gambaran.

3. Pengaturan sinar dan eksposi

a. Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus

b. Titik bidik/central pint (CP) : 5 cm di atas

symphysis pubis dan 5 cm ke arah medial dari SIAS

c. Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

d. Film dan kaset khusus fluoroscopy ukuran 24 x 30 cm

Gambar 3.5 Hasil radiograf Cystography Sdr.Y posisi RPO

4. Kriteria radiograf

a. Tampak gambaran pelvis dalam posisi oblik.

b. Tampak gambaran kandung kemih yang terisi media

kontras.

29
3.4 Hasil Pembacaan Radiograf

X-Foto polos pelvis :

Tak tampak opasitas patologis pada kavum pelvis// Tak tampak deformitas

sacrococcygeal.

Bipolar urethrography :

 Kontras dimasukkan melalui kateter cystotomy mengisi optimal VU,

dinding irregular bentuk pine tree, additional shadow (-).

 Kemudian kontras water soluble dimasukkan secara retrograde melalui

orificium urethra eksternum, mengisi urethra pars penile, pars bulbosa,

pars membranasea, prostatica dan dapat mencapai vesica urinaria.

 Permukaan urethra anterior regular, filling defect (-), intravasasi kontras (-

), additional shadow (-).

 Tampak penyempitan abrupt pada urethra posterior pars bulbosa.

KESAN :

Severe cystitis

Suspect striktur urethra pars bulbosa

30
3.5 Pembahasan Kasus

Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya

jaringan parut dan kontraksi. Adanya jaringan parut dan kontraksi ini yang

menyebabkan penderita mengalami kesulitan saat berkemih atau bahkan tidak

bisa berkemih.

Penyempitan urethra pada kasus Sdr.Y menyebabkan pasien harus

dipasangi kateter pada saluran urethranya sebagai saluran berkemih. Namun

pemasangan kateter melalui urethra pada Sdr.Y mengalami kegagalan sehingga

dilakukan pemasangan kateter cystotomi melalui vesica urinarianya.

Untuk menilai penyempitan lumen tersebut maka dilakukan pemeriksaan

radiologi yakni bipolar urethrocystography. Pemeriksaan ini menggunakan

jenis pesawat fluoroscopy. Digunakannya jenis pesawat fluoroscopy yakni agar

dapat mengamati gambaran struktur organ dan gerakan organ secara dinamik

(real time imaging).

Media kontras yang digunakan pada pemeriksaan bipolar

urethrocystography di RSUD adalah Iopamiro dengan konsentrasi 300 mg/ml.

Pada teori dikatakan bahwa media kontras yang digunakan yaitu 150 – 500 cc

untuk kontras yang dimasukkan ke dalam vesica urinaria. Di Instalasi RSUD

untuk vesica urinaria menggunakan 150 cc kontras dengan perbandingan

sekitar 1:3 dan untuk urethra menggunakan 20-25 cc.

31
 Pemeriksaan pertama yang dilakukan adalah urethrography untuk

melihat adanya kelainan atau gangguan yang menghalangi urine dari kandung

kemih menuju urethra, sehingga jika kontras media hanya dimasukkan melalui

urethra kemungkinan besar kontras media tidak akan sampai masuk ke

kandung kemih. Sehingga setelah pemeriksaan urethrography dilanjutkan

dengan pemeriksaan cystography untuk melihat bagaimana kontras media

mengisi vesica urinaria.

Pemeriksaan bipolar urethrocystography terhadap Sdr.Y di Instalasi

Radiologi RSUD menggunakan dua arah pemasukkan media kontras yaitu

untuk urethrography pemasukkannya secara retrograde melalui orificium

urethra eksternum dan untuk cystography pemasukkannya secara antegrade

melalui kateter cystotomi.

Pada pemasukkan media kontras secara retrograde pada urethrography,

pasien diinstruksikan untuk menarik urethra agar utrethra yang memiliki

struktur melengkung menjadi lurus sehingga dapat dinilai penyempitannya.

Instruksi ini dilakukan pada saat proyeksi AP dan RPO. Proyeksi AP dilakukan

untuk melihat dimana letak penyempintannya. Proyeksi RPO dilakukan agar

urethra tidak superposisi dengan softissue yang ada di sekitarnya.

Proyeksi lateral tidak digunakan pada pemeriksaan bipolar

urethrocystography di Instalasi Radiologi RSUD dikarenkan proyeksi AP dan

RPO sudah mampu untuk melihat kelainan yang dialami pasien.

Secara keseluruhan, pemeriksaan bipolar uretocystography Sdr.Y sudah

dapat menunjukkan penyempitan urethra pada pars bulbosa yang

32
menyebabkan gagalnya pemasangan kateter sehingga dipasangkan kateter

cystotomi. Dari pemeriksaan ini, dokter urologi dapat mengetahui panjang

penyempitan dan lokasi penyempitan sehingga mampu untuk mengambil

keputusan bagaimana tindakan selanjutnya.

33
 BAB IV

PENUTUP

4.1. Kesimpulan

1. Pemeriksaan bipolar urethrocystography tidak memerlukan persiapan

pasien secara khusus, hanya mengosongkan vesika urinaria.

2. Pemeriksaan bipolar urethrocystography terhadap Sdr.Y di Instalasi

Radiologi RSUD menggunakan dua arah pemasukkan media kontras yaitu

untuk urethrography pemasukkannya secara retrograde melalui orificium

urethra eksternum dan untuk cystography pemasukkannya secara

antegrade melalui kateter cystotomi.

3. Pemeriksaan bipolar uretrocystography di RSUD fluoroscopy.

4. Pemeriksaan bipolar uretrocystografi pada pasien Sdr.Y dengan kasus

striktur urethra mempunyai peranan yang penting yaitu dapat

menunjukkan lokasi striktur, panjang striktur dan total striktur sehingga

mampu memberikan informasi diagnostik bagi dokter urologi untuk

melakukan penanganan selanjutnya terhadap kasus ini.

4.2. Saran

1. Radiografer perlu memberikan penjelasan secara jelas pada pasien agar

pasien mengerti dan dapat bekerja sama saat dilakukannya pemeriksaan.

2. Memposisikan objek tepat pada daerah lapangan penyinaran sehingga

dapat meminimalisasi waktu pemeriksaan dan mmengurangi dosis radiasi

34
yang diterima pasien.

DAFTAR PUSTAKA

35
Ballinger, P. W. 2003. Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures,

Volume Two, Tenth Edition. St. Louis : CV Mosby Company

Bontrager, Kenneth L. 2014. Textbook of Radiographic Positioning and Related

Anatomy, Eighth Edition. St. Louis : Mosby Elsevier

Netter, Frank H. 2011. Atlas of Human Anatomy, Fifth Edition. Philadelphia :

Saunders Elsevier

Pearce, Evelyn C. 1999. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : PT.

Gramedia Pustaka Utama

Purnomo, Basuki B. 2003. Dasar Dasar Urologi, Edisi Dua. Jakarta : Sagung Seto.

Sloane, Ethel. 2004. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzane. 2002. Keperawatan Medical Bedah. Jakarta : EGC

36