Pendarahanawalkehamilandankehamilanlanjut

Perdarahan antepartum merupakan pendarahandaritraktusgenitalis yang terjadiantaramningguke

28 danawal partum.,padasatukehamilanperdarahan
daritraktusgenitalislebihseringdanseriusjikaterjadipadatempatplasentadibandingkandarisumber
lain. Walaupundemikianplasentamenjadi organdefenitifjauhlebihdinidarikehamilam 28
minggudanperdarahandapatterjadilebihdini .
Meskipunperdarahansesudahsaatinilebihseringterjadi.Walaupunperdarahan vaginal
setelahmingguke–29 harusdianggapmempunyaipotensiserius.

Pendarahankehamilanlanjutadalahpendarahanpada trimester akhirkehamilan.Pada trimester

akhirkehamilansebab-sebabutamapendarahanadalahplasentaprevia, solution plasentadan rupture
uteri.Selainolehsebab-sebabtersebutjugadapatditimbulkanolehluka-lukapadajalanlahirkarena
trauma, koitus, atauvarises yang pecah, danolehkelainanservikssepertikarsinoma, erosiataupolip.
Komplikasitersebut yang menyebabkanpendarahanpadakehamilanlanjut,
merupakanpenyebabkematianibu yang utama.Olehkarenaitu,
sangatpentingbagibidanmengenalitandadankomplikasi yang terjadipadapenderita agar
dapatsegeramelakukanpenanganan yang tepat.

ETIOLOGI

Perdarahan antepartum dapatbersumberdari :

1. Kelainanplasenta,yaituplasentaprevia, solusioplasenta( placenta abruption ),

atauperdarahan antepartum yang belumjelassumbernya, sepertiinsersiovelamentosa,
ruptur sinus marginalisdanplasentasirkumvalata.
2. Bukandarikelainanplasenta,biasanyatidakbegituberbahaya, misalnyakelainanserviksdan
vagina ( erosioporsionis uteri, polipservisis uteri, varises vulva, karsinomaporsionis uteri
) serta trauma.
Patofisiologi / PATHWAY

Perdarahantanpaalasandantanpa rasa
nyerimerupakangejalautamadanpertamadariplasentaprevia.Walaupunperdarahannyaseringdikatak
anterjadipadatriwulanketiga, akantetapitidakjarang pula dimulaisejakkehamilan 20
minggukarenasejakitusegmenbawahrahimtelahterbentukdanmulaimelebarsertamenipis.
Denganbertambahtuanyakehamilan, segmenbawahrahimakanlebihmelebarlagi,
danleherrahimmulaimembuka. Apabilaplasentaatauari-aritumbuhpadasegmenbawahrahim,
pelebaransegmenbawahrahimdanpembukaanleherrahimtidakdapatdiikutiolehplasenta yang
melekatdisitutanpaterlepasnyasebagianplasentadaridindingrahim.Padasaatitulahmulaiterjadiperda
rahan.

Sumberperdarahannyaialah sinus uterus yang

terobekkarenaterlepasnyaplasentadandindingrahimataukarenarobekan sinus
marginalisdariplasenta.Perdarahannyatidakdapatdihindarkankarenaketidakmampuanserabutotots
egmenbawahrahimuntukberkontraksimenghentikanperdarahanitu, tidaksebagaimanaserabutotot
uterus menghentikanperdarahanpadakala III denganplasenta yang letaknya normal,
makinrendahletakplasenta, makindiniperdarahanterjadi.

PengaruhPlasentaPreviaTerhadapKehamilan :

Karenadihalangiolehari-arimakabagianterbawahjanintidakterdorongkedalampintuataspanggul,
sehinggaterjadilahkesalahan-kesalahanletakjaninsepertiletakkepala yang mengapung,
letaksungsangatauletakmelintang.

Seringterjadipersalinanprematurataukelahiransebelumwaktunyakarenaadanyarangsangankoagulu
mdarahpadaleherrahim.Selainitujikabanyakplasentaatauari-ari yang lepas,
kadarprogesteronturundandapatterjadikontraksi, jugalepasnyaari-aridapatmerangsangkontraksi
(Mochtar, 2003)

PengaruhPlasentaPreviaTerhadapPersalinan

1) Letakjanin yang tidak normal, menyebabkanpersalinanakanmenjaditidak normal

 2) Bilaadaplasentaprevialateralis,
ketubanpecahataudipecahkandapatmenyebabkanterjadinyaprolapsfunikuli

3) Seringdijumpaiinersia primer

4) Perdarahan (Mochtar, 2011)

PATHWAY

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Kelainanplasenta Kelainanserviks

Sulosioplasenta Plasentaprevia Perdarahan yang

belumjelassebabnya

totalis Plasentaletakrendah marginalis

lateralis

SBR terbentuk&mulaimelebarsertamenipis, serviksmembuka.

bilaplasentaservikstidakdapatdiikutiolehplasenta yang
melekatdisitu. tanpaterlepasnyasebagianplasentadaridinding uterus

Perdarahan

Tidkbisadiatasi
Bisadiatasi
Masalahkeperawatan :
(tunggusampaiusiakehamila
Usiakehamilana prematur - n 37 minggu)
terem Gangguanperfusijaring
an Kehamilandiakhiri
Partusprematur keh
Partusaterem -syokhivopolemik
-kekurangancairan
-resiko distress janin
-defisitperawatandiri
Penatalaksanaan

Setiapperdarahan yang terjadipadausiakehamilan di atas 22

mingguharusdianggappenyebabnyaadalahplasentapreviasampaiternyatadugaanitusalah.
Penderitaharusdibawakerumahsakit yang fasilitasnyacukup.

Ada 2 carapenanganan yang bisadilakukan :

1) Terapiekspektatifatausikapmenunggu

Tujuannyaadalahsupayajanintidakterlahirsebelumwaktunyadantindakan yang
dilakukanuntukmeringankangejala-gejala yang
diderita.Penderitadirawattanpamelakukanpemeriksaandalammelaluikanalisservikalis.

Syarat-syaratbisadilakukannyaterapiekspektatifadalahkehamilanbelummatang, belumadatanda-
tandapersalinan, keadaanumumIbucukupbaikdanbisadipastikanjaninmasihhidup.

Tindakan yang dilakukanpadaterapiekspektatifadalahrawatinap, tirah baring

danpemberianantibiotik,
kemudianlakukanpemeriksaanultrasonografiuntukmemastikantempatmenempelnyaplasenta,
usiakehamilanletakdanpresentasijaninbilaadakontraksi. Berikanobat-obatan MgSO4 4 gr IV,
Nifedipin 3 x 20 mg/hari, betamethason 24 mg IV dosistunggaluntukpematanganparu-parujanin

Bilasetelahusiakehamilandiatas 34 minggu, plasentamasihberada di sekitarostium uteri

internummakadugaanplasentapreviamenjadijelas.
Sehinggaperludilakukanobservasidankonselinguntukmenghadapikemungkinankeadaangawatdaru
rat (Manuaba, 2010).
2) TerapiAktifatauTindakanSegera

Wanitahamildiatas 22 minggudenganperdarahanpervaginam yang

aktifdanbanyakharussegeradilaksanakansecaraaktiftanpamemandangkematanganjanin.Be
ntukpenangananterapiaktif

a.
SegeramelakukanoperasipersalinanuntukdapatmenyelamatkanIbudananakatauuntukmeng
urangikesakitandankematian.

b. Memecahkanketuban di
atasmejaoperasiselanjutnyapengawasanuntukdapatmelakukanpertolonganlebihlanjut

c. Bidan yang
menghadapiperdarahanplasentapreviadapatmengambilsikapmelakukanrujukanketempatpe
rtolongan yang mempunyaifasilitas yang cukup.

d. Pertolonganseksiosesareamerupakanbentukpertolongan yang paling

banyakdilakukan (Manuaba, 2010).