Maxillary Antrolith: A Probable Cause of Chronic

Sinusitis – A Case Report and Review

Debdutta Das, Abhinav Garg, Nikita Suri, Anukriti Mehta

Indian Journal of Dental Sciences ¦ Volume 10 ¦ Issue 1 ¦ January-March 2018. P45-7

Antrolit rahang atas adalah massa kalsifikasi yang jarang ditemukan yang terjadi pada sinus maksilaris
yang dibentuk oleh asal eksogen atau endogen. Batu yang timbul di rongga antral jarang terjadi.
Perkembangan mereka mirip dengan sialolith karena ini dapat terbentuk di sekitar nidus atau lendir
pekat, yang terus tumbuh karena pengendapan garam kalsium di lapisan konsentris. Asal usul nidus
kalsifikasi mungkin ekstrinsik (benda asing dalam sinus) atau intrinsik (lendir dan bola jamur stagnan).
[1,2]
Antrolit yang lebih kecil biasanya tidak menunjukkan gejala dan dapat ditemukan secara tidak sengaja
pada radiografi rutin daerah tersebut. Yang lebih besar dapat muncul sebagai sinusitis dengan gejala
seperti nyeri dan keputihan. Artikel ini menyajikan kasus pasien dengan sinusitis akut dengan keluarnya
hidung dan berat di sisi kanan wajah, di mana antrolit rahang atas bersama dengan polip antral pulih
selama operasi Caldwell-Luc. [2,3]

Antrolit adalah massa kalsifikasi yang jarang ditemukan dalam antrum maksila. Benda-benda mineral ini
telah banyak digambarkan sebagai rhinoliths, rhinoliths antral, batu antral, kalkulus antral, antrolit,
sinolit, batu sinus maksilaris, dan antrorhinolit. Istilah "antrolit rahang atas" diperkenalkan oleh
Bowerman pada tahun 1969 untuk memfasilitasi klasifikasi dan deskripsi mereka yang ditemukan oleh
kalkulus dalam sinus maksilaris. [2,4]
Patogenesis pembentukan batu dalam PNS tidak sepenuhnya dipahami. Sebuah antrolit rahang atas
adalah hasil dari pengerasan sempurna atau sebagian dari benda asing antral yang biasanya berasal dari
endogen tetapi kadang-kadang berasal dari luar. Jika inti pusat muncul di sekitar jaringan tubuh, itu
adalah asal endogen dan disebut tipe sejati. Gigi dan akar gigi, fragmen tulang, sequestra, gumpalan
darah kering, nanah, lendir, dan jamur dianggap endogen. Di sisi lain, jika inti pusat berasal dari luar
tubuh, itu adalah asal eksogen dan diklasifikasikan sebagai tipe palsu. Nidus eksogen meliputi selulosa
kapas, kertas, manik-manik, kancing, potongan sayur / kacang, biji buah atau tembakau, bur gigi, implan
gigi, titik getah perca, dan titik perak. Benda asing yang lebih aneh termasuk peluru, pecahan kaca, batu,
kayu, rumput, korek api, pasir, dan lintah yang hidup.

Ogata et al. menyarankan invasi Aspergillus melalui fistula setelah ekstraksi gigi molar menjadi pemicu
untuk inti endogen dalam pembentukan antrolit. [7] Guneri et al. mengusulkan bahwa selama terapi
endodontik, ekstrusi kalsium hidroksida ke daerah periapikal dapat memainkan peran potensial dalam
pengembangan jaringan terkalsifikasi dalam antrum. [8] Namun, bahan apa pun di antra rahang atas
dapat bertindak sebagai nukleus potensial untuk pengendapan garam. [9,10]
Pasien-pasien dengan antrolith mungkin asimptomatik dan mungkin secara kebetulan ditemukan pada
pemeriksaan radiologis rutin. Namun, sebagian besar pasien dengan antrolit rahang atas dalam literatur
memiliki gejala atau tanda-tanda klinis yang dapat meliputi rasa sakit, hidung tersumbat dan obstruksi,
epistaksis, tetesan postnasal, berat dan nyeri tekan pada sinus yang terlibat dan fistula oroantral,
pelepasan yang berbau busuk, nyeri wajah, nyeri wajah , dan sinusitis. [1,5,11]
Secara radiografi, massa yang padat, tidak teratur namun terdefinisi dengan baik dapat diidentifikasi di
antrum. Mereka dapat dilihat pada radiografi panoramik, periapikal, dan Waters selain dari tomografi
terkomputasi. Mereka dapat bervariasi dalam ukuran, kepadatan, dan garis besar. Konsistensi mereka
bervariasi dari kerapatan homogen atau heterogen dan kadang-kadang menunjukkan laminasi berganti-
ganti dari bahan radiolusen dan radiopak. [2,4,12]
Antrolit harus dimasukkan dalam diagnosis diferensial dari radiopasitas yang ditemukan di atau dekat
daerah sinus maksilaris. Diagnosis lain yang mungkin adalah gigi supernumerary, fragmen akar,
osteoma, odontoma kompleks, sementoma dewasa, osteitis kondensasi periapikal, eksostosis bukal,
torus palatine, gigi yang terkena dampak, benda asing, dan bahkan neoplasma pada kasus massa
kalsifikasi yang besar dari area antral. [9,13]
Secara histologis, antrolit biasanya menunjukkan cincin konsentris seperti yang terlihat pada batu yang
ditemukan di bagian lain tubuh. Analisis kimia menunjukkan bahwa batu ini mengandung berbagai
jumlah kalsium fosfat, kalsium karbonat, kalsium oksalat, bahan albuminous, magnesium fosfat, bahan
organik, dan air. Konsistensi bervariasi dari keras dan rapuh hingga lunak, keropos, atau rapuh. Batu
seringkali ditutupi dengan jaringan granulasi dengan suplai darah yang kaya. Warna bervariasi dari hitam
ke abu-abu, coklat, atau putih. [2,5,14]

Biasanya, lendir di sinus memainkan bagian pelindung mencegah agregasi garam kalsium, tetapi dengan
adanya peradangan, pembersihan siliaris dipengaruhi menyebabkan stasis sekresi memungkinkan garam
kalsium untuk disimpan di sekitar inti. Manajemen antrolit harus mencakup pengangkatan batu secara
operasi dengan operasi Caldwell-Luc atau dengan operasi sinus endoskopi, bersama dengan perawatan
yang tepat untuk kondisi terkait. [5,13]

Kesimpulan
Antrolit pada sinus maksilaris masih merupakan entitas yang langka dan merupakan penyebab sinusitis
terkait dengan keluarnya cairan hidung dan berat di daerah wajah. Meskipun jarang, antrolit harus
dipertimbangkan sebagai diagnosis diferensial dari radiopacity pada lesi PNS. Diagnosis dibuat dengan
radiografi PNS, endoskopi hidung, dan pemindaian tomografi komputer. Batu dapat dihilangkan dengan
pendekatan endoskopi atau dengan operasi Caldwell-Luc menggunakan anestesi lokal atau umum.
Operasi Caldwell-Luc adalah prosedur yang andal untuk menghilangkan antrolit besar pada sinus maksila
karena memberikan paparan, ventilasi, dan drainase sinus yang lebih baik.
Chronic sinusitis-associated antrolith
Nyla Manninga, Patrick Wua, Jana Preisb,*, Hector Ojeda-Martineza, Michael Chanb

Antrolit sangat jarang, biasanya dijelaskan dalam literatur medis oleh THT atau spesialis gigi [1-6],
dengan perkiraan kejadian 1 dari 10.000 pasien THT [2]. Ini adalah massa terkalsifikasi yang ditemukan
di rongga hidung anterior, sinus maksilaris, dan lebih jarang sinus frontal [1,3,7]. Pembentukan massa
dihasilkan dari pengendapan garam kalsium dan magnesium di sekitar inti organik atau anorganik di
lokasi peradangan lokal yang disebabkan oleh benda asing [2-5], yang dapat berupa endogen (intrinsik)
atau eksogen (ekstrinsik) di asal [2,5,8,9].
Meskipun sebagian besar antrolit cenderung kecil dan tidak bergejala [5], kasus telah dilaporkan tentang
antrolit yang ditemukan pada pasien dengan riwayat sinusitis kronis [6,8]. Paling sering antrolit bersifat
unilateral, tetapi kejadian bilateral juga telah dijelaskan [7].
Diagnosis pertama kali ditegakkan dengan pencitraan, yang secara kebetulan menemukan antrolit pada
pasien tanpa gejala [10]. Perawatan utama adalah pengangkatan dengan pembedahan. Teknik untuk
menghilangkan tergantung pada ukuran dan lokasi antrolit. Deskripsi entitas ini pertama kali diterbitkan
oleh Bartholin pada 1654 [2-4,10-12]. Fitur radiologis dijelaskan oleh MacIntyrein 1900 [2-4]. Istilah
rhinolith kemudian didefinisikan oleh Polson pada tahun 1943 [12]. Selanjutnya pada tahun 1969,
Bowerman memperkenalkan istilah antrolit [8]. Istilah rhinolith, rhinolithiasis, sinolith, dan antrolith saat
ini digunakan secara bergantian dalam literatur medis dan merujuk pada diagnosis yang sama.
Kami melaporkan kasus antrolit

Antrolit adalah massa kalsifikasi yang jarang yang umumnya terletak di rongga hidung anterior atau
sinus maksilaris dan berasal dari endogen atau eksogen. Di antara penyebab eksogen adalah biji-bijian,
kayu, fragmen batu kecil, biji-bijian, dan serangga, sedangkan penyebab endogen termasuk pembekuan
darah, fragmen gigi, dan nekrosis mukosa [2,5-9]. Patogenesis antrolit yang tepat tidak jelas, meskipun
diduga bahwa umumnya benda asing menyebabkan peradangan di sekitarnya, mendorong deposisi
mineral dan bertindak sebagai nidus untuk deposisi mineral [3,4], selama rentang tahun [10,11] .
Antrolit dapat menjadi penyebab sinusitis kronis karena obstruksi dapat menyediakan lingkungan untuk
terjadinya infeksi. Atau, sinusitis kronis itu sendiri dapat mendorong perkembangan antrolit karena
peradangan kronis dan infeksi lama dapat menumbuhkan endapan kalsium dan garam mineral lainnya di
daerah yang terkena [2]. Pada pasien kami, tidak jelas apakah antrolit mendahului atau disebabkan oleh
sinusitis kronisnya. Ada kemungkinan bahwa trauma sebelumnya ke daerah maksila kiri memberikan
lingkungan inflamasi untuk pembentukan antrolit di sekitar polip hidung yang menyebabkan sinusitis
kronis. Mungkin juga bahwa pasca trauma, struktur sinus diubah sedemikian rupa sehingga aliran antar
sinus menjadi terbatas, membuat pasien rentan terhadap infeksi di daerah tersebut dan dengan
demikian mendorong pembentukan antrolit.
Antrolit tampaknya ditemukan lebih umum pada wanita dan dewasa muda meskipun mereka dapat
ditemukan pada semua kelompok umur [12]. Faktor predisposisi untuk antrolit termasuk infeksi yang
sudah berlangsung lama, drainase sinus yang buruk, dan adanya benda asing di dalam sinus. Telah
dilaporkan bahwa kehadiran massa jamur juga dapat mendukung pembentukan antrolit [6,7,9]. Pasien
dengan kondisi yang mendasari tertentu seperti diabetes mellitus, HIV, radioterapi, kemoterapi, atau
terapi antimikroba jangka panjang dapat cenderung mengalami infeksi jamur [9]. Meskipun pasien kami
memiliki diabetes yang mendasarinya, kultur mikologi negatif dan patologi jamur negatif tidak
memasukkan penyebab jamur untuk antrolit sinus maksilaris kirinya.
Pasien kami memiliki laporan klinis nyeri wajah dan epistaksis pada
Selain sinusitis berulang kronis. Gambaran klinis umum lainnya yang dilaporkan pada pasien dengan
antrolit meliputi sumbatan hidung, keluarnya cairan purulen, tetesan nasal yang berbau busuk,
fistula oroantral, otorrhea, anosmia, cacosmia (ketidakmampuan untuk benar
mengidentifikasi bau), hiposmia, perforasi palatal, dakriosistitis, keluarnya darah, dan halitosis
[3,7,11,12].
Pencitraan sangat penting dalam membantu menegakkan diagnosis, terutama jika anterior rinoscopy
negatif. Modalitas pencitraan yang dapat digunakan termasuk film periapikal gigi, sinar-X panoramik,
dan CT sinus [13].

Secara radiologis, antrolit dapat memiliki berbagai presentasi. Mereka dapat dari konsistensi homogen
atau heterogen; radiodensitas dapat berupa radiopak atau radiolusen yang kurang umum; garis besar
dapat kasar atau halus; bentuknya bisa bulat, lonjong, atau tidak beraturan; lokasinya bisa di sinus
maksilaris atau lebih jarang di sinus frontal; dan mereka bisa unilateral atau kurang umum bilateral [7,8].
Bahkan jika kecurigaan tinggi untuk antrolit radiografi, diagnosis banding tetap luas dan termasuk
osteomielitis, gigi impaksi, kista retensi lendir, kista folikel terlantar, proses inflamasi kronis seperti sifilis
dan tuberkulosis, tumor jinak (seperti glioma hidung, tumor dermoid septum) , osteoma, chondroma,
angiofibroma kalsifikasi, dan odontoma) dan tumor ganas (seperti karsinoma sel skuamosa,
chondrosarcoma, dan osteosarcoma) [2-5,9]. Dalam kasus massa unilateral, tumor ganas harus
disingkirkan dengan endoskopi hidung dan pencitraan CT [1]. Pada pasien kami, CT sinus
mengungkapkan erosi pada sinus maksilaris kiri. Karena temuan abnormal ini berkorelasi dengan gejala
pasien, biopsi investigasi dari kelainan dilakukan, yang mengarah pada identifikasi dan pemindahan
entitas. Pembedahan adalah pengobatan pilihan untuk menghilangkan antrolit [12], apakah dilakukan
dengan bedah sinus endoskopi (ESS), operasi Caldwell-Luc, atau kombinasi keduanya [6-8]. Antimikroba
diberikan jika ada dugaan superinfeksi sinus. Penghapusan antrolit dapat meningkatkan atau
menyelesaikan sinusitis kronis dan gejala terkait. Antrolit asimptomatik biasanya tidak dihilangkan tetapi
umumnya ditindaklanjuti jika mereka menjadi simtomatik.

Kesimpulan

Meskipun merupakan entitas yang jarang, antrolit harus dimasukkan dalam diagnosis diferensial dari
massa atau erosi yang ditemukan pada pencitraan pasien dengan sinusitis kronis. Diagnosis
membutuhkan kecurigaan tingkat tinggi berdasarkan riwayat dan pencitraan, yang penting karena
perawatannya melibatkan pengangkatan massa secara bedah. Sementara juga ditemui oleh spesialis
THT dan gigi, antrolit juga harus dipertimbangkan oleh spesialis penyakit menular ketika dihadapkan
dengan pasien dengan gejala sinusitis kronis.
tubuh berkapur dalam sinus paranasal dan rongga hidung adalah fenomena yang jarang namun
diketahui dengan baik. Di antaranya, antrolit rahang atas dapat disorot. Antrolit adalah benda-
benda kalsifikasi yang terbentuk sebagai akibat dari pengendapan mineral di sekitar inti dalam
rongga sinus 1
.
Jenis kalsifikasi distrofik ini jarang terjadi, dan asalnya dapat endogen seperti lendir, nanah dan
gumpalan darah, atau eksogen sebagai akar, bahan gigi, dan zat nabati, antara lain
2
.
Sekitar 25% kasus benda asing (fB) pada sinus paranasal dipengaruhi oleh kecelakaan dan 60%
adalah iatrogenik.
bentuk ini terjadi selama prosedur gigi, mata, atau otorhinolaryngologis. Di antara sinus
paranasal yang terlibat, sinus maksila adalah yang paling terpengaruh (75%), diikuti oleh sinus
frontal (18%)
3, 4
.
kedekatan anatomi antara gigi posterior atas dan
sinus maksilaris berkontribusi pada kemungkinan komunikasi oroantral dan inokulasi benda
asing berikutnya ke bagian dalam
5, 6
.
Meskipun patogenesis antrolit tidak dipahami dengan baik, faktor utama yang mungkin terkait
adalah durasi infeksi yang lama, drainase sinus yang tidak memadai, dan adanya benda asing.
7
lendir yang diproduksi di dalam sinus maksilaris berperan penting sebagai koloid pelindung, dan dengan
demikian keberadaan mineral tidak ditemukan dalam konsentrasi tinggi, bahkan di lingkungan yang kaya
akan kalsium. Namun, proses inflamasi menghambat gerakan silia dan kemampuan penghalang dari
mukosa sinus seperti itu
hasil. kondisi ini dapat menyebabkan stasis pada sekresi mukosa untuk memodifikasi lingkungan dan
mendorong konsentrasi garam anorganik
11
.
antrolit terbentuk dari pengendapan mineral berturut-turut dalam bentuk cincin konsentris di sekitar
benda asing ke dalam sinus
7
.
komponen utamanya adalah kalsium fosfat, kalsium karbonat, bahan organik dan air
7,11,12
.
Antrolit dapat diklasifikasikan sebagai benar dan salah, tergantung etiologinya. dalam kasus pertama,
asal mereka adalah endogen dan dapat dibentuk di sekitar darah, lendir, nanah, sel darah merah atau
leukosit.
cedera antrolit eksogen didefinisikan sebagai palsu, dan dapat berkembang di sekitar benda asing,
seperti gigi, akar gigi, kain kasa, batu, kaca, kertas, sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian, dan bahkan
mutiara implan osseointegrasi
6,11,
13,14,15,16
.
Namun, beberapa penulis menganggap bahwa gigi atau akar gigi adalah penyebab endogen karena
mereka adalah bagian dari tubuh.
cedera mungkin memiliki konsistensi variabel dan ditutupi dengan jaringan granulasi yang memiliki
suplai darah yang kaya; warnanya juga bervariasi dari hitam ke abu-abu atau putih.
beberapa penelitian menunjukkan bahwa tidak ada kecenderungan jenis kelamin atau usia, dan
gejalanya dapat bervariasi. dalam beberapa kasus, pasien mungkin tidak menunjukkan gejala, atau
mereka dapat melaporkan rasa sakit pada hemifasial yang terkena atau daerah frontal.
7
.
nyeri wajah, sumbatan hidung, epistaksis, akumulasi cairan bernanah atau sekresi berdarah adalah
beberapa tanda dan gejala yang umumnya dikaitkan dengan massa berkapur dalam kasus simptomatik.
pada kasus tanpa simptomatologi, penemuan antrolit sering terjadi secara tidak sengaja setelah ujian
pencitraan rutin
8,15,19
.

radiografi, antrolit diamati sebagai massa radiopak yang bervariasi dalam ukuran dan bentuk, dengan
batas yang tidak teratur, dan kadang-kadang dapat disertai dengan kekeruhan sinus yang disebabkan
oleh edema mukosa, polip dan cairan. Untuk penilaian kualitas dan lokasi yang tepat, direkomendasikan
dua proyeksi radiografi lesi atau computed tomography (ct) dari sinus.
18, 19
.
dalam diagnosis diferensial lesi radiopak dari sinus maksilaris dalam ujian pencitraan, antrolit mungkin
menyerupai osteoma, odontoma, fibrosa mengeras, kalsifikasi odontogenik kista fibrosarcomas, gigi,
aspergillosis, manifestasi
penyakit jamur, eksostosis, benda asing radiopak dan kista peradangan
12, 20
.
dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2003, 28 antrolit dilaporkan dari tahun 1927 hingga
2002, menunjukkan bahwa kejadian ini jarang terjadi.
7
.
dalam penelitian ini, penulis melaporkan bahwa 16 kasus memiliki riwayat pencabutan gigi, yang
menunjukkan peran penting untuk
prosedur gigi dalam etiologi antrolit.
komunikasi oroantral terutama merupakan komplikasi dari pencabutan gigi, yang mencemari rongga
sinus dengan mikrobiota rongga mulut, yang mengakibatkan munculnya sinusitis maksilaris.
5, 14
.
beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa sinusitis odontogenik bersifat polimikroba
21
.
dalam kasus yang disajikan, terapi antibakteri profilaksis tidak dilakukan, sehingga pasien tidak memiliki
risiko infeksi sinus pada operasi.
penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 91% benda asing di dalam sinus maksilaris adalah hasil dari
prosedur gigi yang gagal, di antaranya fragmen gigi, sisa-sisa bahan gigi (fragmen gigi amalgam, ekstrusi
kalsium hidroksida di bagian dalam sistem saluran akar) dan osseointegrasi implan dapat ditemukan
19, 22, 23
.
objek yang paling sering dilepaskan ke sinus maksilaris adalah fraktur akar atau gigi
24
.
akar palatal dari molar pertama rahang atas paling sering dipindahkan ke sinus maksilaris selama
prosedur ekstraksi
24
.
penetrasi benda asing ke bagian dalam sinus paranasal selama prosedur gigi dapat terjadi akibat
perencanaan bedah yang buruk dan kurangnya pengalaman bedah.

akses caldwell-luc adalah prosedur mapan yang mempromosikan akses ke rahang dan diindikasikan
untuk menghilangkan kista dan tumor intra-sinus, benda asing, fistula oroantral, osteonekrosis rahang,
kontrol epistaksis, jamur mikosis dan trauma wajah.
10, 25
.
dalam operasi akses caldwell-luc standar, antrotomia meatal bawah (lmA) biasanya diadakan untuk
mempromosikan drainase pasca operasi dari konten berdarah dari sinus maksilaris.
Namun, prosedur ini telah dikritik karena menginduksi luka bedah lain dan menimbulkan risiko
tambahan cedera pada saluran nasolacrimal. Meskipun operasi sinus endoskopi diterapkan dalam
beberapa kasus sinusitis, masih ada beberapa kasus di mana
pendekatan langsung dari sinus yang terkena adalah wajib, seperti dalam kasus fistula, lesi odontogenik
oroantral atau intra-sinus, atau dengan adanya benda asing besar
1
.
perawatan bedah antrolit diindikasikan tidak hanya untuk menghilangkan massa berkapur tetapi juga
untuk mempromosikan pengobatan yang tepat dari penyakit sinus yang hidup berdampingan
7,
26, 27, 28, 29
. Sebuah studi retrospektif dilakukan dengan hasil
operasi caldwell-luc tanpa lmA untuk perawatan
sinusitis maksilaris yang berasal dari odontogenik selama periode 2004 hingga 2010.
para penulis menyimpulkan bahwa modifikasi teknik ini akan memberikan periode pasca operasi yang
lebih nyaman dengan kemungkinan komplikasi yang rendah
9
.
Pemeriksaan histopatologi mengkonfirmasi kecurigaan klinis suatu antrolit, karena akar gigi diamati
berhubungan dengan sejumlah besar bahan berkapur.
Antrolit adalah kondisi patologis yang jarang dan harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding
cedera paranasaladiopaque. Pendekatan bedah oleh akses Caldwell-Luc adalah prosedur yang aman dan
efektif untuk menghilangkan massa berkapur, serta untuk menghilangkan mukosa sinus yang
berhubungan dan pemulihan drainase dan ventilasi sinus normal. Analisis yang cermat dari tes
pencitraan dapat menunjukkan perubahan yang tidak umum, terutama yang ditemukan di rongga
paranasal, bahkan jika tidak ada gejala klinis yang terjadi.