Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/313584392

Phimosis dan Paraphimosis

Bab · Februari 2017

DOI: 10,1007 / 978-3-319-43310-3_38

CITATIONS Dibaca

0 2.440

1 penulis:

Fahmy

Universitas Al-Azhar

138 PUBLIKASI     161 CITATIONS    

MELIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga bekerja pada proyek-proyek terkait:

Genital Median raphe Anomali Lihat proyek

Umbilikus dan tali pusat Lihat proyek Mohamed A Baky

Semua konten berikut halaman ini diunggah oleh Mohamed A Baky Fahmy pada 21 Januari 2018.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang didownload.

40. Phimosis dan Paraphimosis:

kulup biasanya masih menyatu dengan kepala penis saat lahir. Sebagai anak-anak berlangsung, mereka secara bertahap terpisah.

Ada laporan yang berbeda dan banyak perdebatan tentang usia di mana kulup dapat ditarik kembali dengan aman 1 karena tidak ada

konsensus tentang waktu pemisahan lengkap antara glans dan preputium batin. Masalah lainnya adalah ketidakmampuan banyak

dokter untuk membedakan antara phimosis fisiologis, phimosis patologis dan paraphimosis, dan misdiagnosis mereka yang

mengarah ke kecemasan orang tua yang tidak perlu dan lebih-rujukan ke urolog untuk sunat atau konsultasi. Dari kasus ini dirujuk

ke klinik urologi, dalam satu studi, itu mendeteksi bahwa hanya 8-14,4% memiliki “benar” phimosis membutuhkan intervensi bedah 2.

Jadi kita akan membahas tiga item: phimosis fisiologis, phimosis patologis dan paraphimosis secara terpisah dan secara

kronologis.

Definisi: Phimosis didefinisikan sebagai penyempitan cincin preputial yang mencegah pencabutan kulup lebih glans

penis. Ini bisa menjadi fisiologis (kongenital) atau patologis (diakuisisi). phimosis fisiologis hampir selalu hadir pada

saat lahir.

Istilah ini juga dapat merujuk ke phimosis klitoris pada wanita, dimana klitoris tidak dapat ditarik kembali, dengan eksposur

membatasi klitoris glans. Kata phimosis adalah dari bahasa Yunani phimos ( φῑμός) yang berarti moncong.

Kelas: Ada banyak klasifikasi dari nilai atau skor dari phimosis dengan kesamaan. Kikiros et al. 3 diklasifikasikan

phimosis ke:

• Skor 5: Sama sekali tidak ada pencabutan dari kulup.

• Skor 4: retraksi sedikit, tetapi beberapa jarak antara ujung dan glans, yaitu tidak meatus atau glans bisa terkena.

• Skor 3: retraksi parsial, meatus hanya terlihat.

• Skor 2: paparan parsial dari glans, prepusium (adhesi tidak kongenital) faktor pembatas.

• Skor 1: pencabutan penuh kulup, ketat di belakang glans.

Phimosis fisiologis: Nomenklatur: Preputial Stenosis dan bawaan

Phimosis.

Definisi: phimosis fisiologis adalah ketidakmampuan untuk menarik kulup penis menyempit atau preputium belakang

glans penis tanpa penyakit diperoleh di glans atau preputium.

Insidensi: Sekitar 96% dari laki-laki saat lahir adalah melihat untuk memiliki kulup nonretractile, dan sampai 10% dari laki-laki akan memiliki

phimosis fisiologis pada usia 3 tahun, dan persentase lebih besar dari kemauan mereka

1
hanya memiliki kulup sebagian dpt ditarik. Satu sampai lima persen laki-laki akan memiliki kulup nonretractible pada usia 16 tahun 4.

Etiologi:

• Alami adhesi antara preputium dan glans.

• Narrow ujung preputial.

• Frenulum pendek, (a frenulum kongenital singkat dari berbagai derajat, membatasi gerakan dan meluncur dari preputium

atas glans "sebanding dengan lidah dasi").

• retraksi sulit preputium harus diantisipasi dalam hubungan dengan banyak anomali lainnya penis kongenital

dijelaskan sebelumnya yaitu: Macroposthia (chap 7), penis lymphedema (chap

19), microphallus (chap 10) tersembunyi dan berselaput penis (chap 17).

Diagnosa: Pada traksi lembut, yang puckers preputium dan jaringan atasnya berwarna merah muda dan sehat. Mungkin ada

beberapa balon saat buang air kecil (Gambar 1). Tapi rasa sakit, disuria, dan infeksi lokal atau kencing tidak terlihat dalam kasus

ini. Bahkan jika infeksi kemih hadir, biasanya tidak dikaitkan dengan phimosis tersebut. Diagnosis phimosis terutama klinis dan

tidak ada tes laboratorium atau studi pencitraan yang diperlukan. Ini mungkin diperlukan untuk terkait infeksi saluran kemih atau

infeksi kulit. Dokter yang merawat harus bisa membedakan perkembangan non-retractability dari phimosis patologis, dan juga

untuk mendeteksi gradasi keparahan phimosis ini.

Pengobatan: Ketika dipastikan bahwa phimosis pada anak tidak patologis, sangat penting untuk meyakinkan orang tua

pada normal dari kondisi di kelompok usia. Mereka harus diajarkan bagaimana menjaga kulup dan undersurface bersih dan

higienis. cuci biasa dengan air hangat dan retraksi lembut selama mandi dan buang air kecil membuat ditarik kulup dari

waktu ke waktu. kulup secara bertahap menjadi ditarik selama periode variabel waktu mulai dari lahir sampai 18 tahun atau

lebih. Setidaknya 2% dari laki-laki yang normal terus memiliki non-retractability sepanjang hidup, meskipun mereka

dinyatakan normal. Di negara-negara Eropa anteseden klasik difokuskan pada mengobati mendasari patologi, menjaga

fungsi kulup dan melestarikan cosmsis alami, bukannya melakukan sunat 5. Di daerah lain, di mana sunat ritual dilakukan

secara rutin untuk hampir semua bayi, banyak ahli bedah mengobati jenis ini phimosis dengan mengambil dari preputium

merepotkan.

komplikasi: Pasien dengan phimosis, baik fisiologis dan patologis, beresiko untuk mengembangkan paraphimosis ketika kulup

secara paksa ditarik melewati kepala penis dan / atau pasien atau pengasuh lupa untuk mengganti kulup setelah pencabutan,

biasanya rasa sakit dan bengkak mencegah pengurangan dari kulup ditarik ( Gambar 1).

2
Dengan waktu, penurunan aliran vena dan limfatik ke kelenjar mengarah ke pembengkakan vena dan memburuknya pembengkakan.

Sebagai pembengkakan berlangsung, pasokan arteri terganggu, menyebabkan infark penis / nekrosis, gangren dan, akhirnya,

autoamputation, yang sangat langka di tahun-tahun terakhir.

Patologis Phimosis Nomenklatur: Sekunder Phimosis, Acquired Phimosis, iatrogenik, Benar atau patologis phimosis.

Definisi: Diakuisisi atau penyempitan iatrogenik dari cincin preputial yang menghambat kulup retraksi. Cincin preputial

fibrosis, atau cicatrix dari distal jaringan ke glans mencegah retraksi dan kebersihan rutin. Sebuah cicatrix dapat

membentuk jaringan parut berikut dari pencabutan paksa atau mengikuti episode balanoposthitis. phimosis patologis

bukanlah penyakit bayi tidak disunat, seperti yang dilaporkan, tetapi mungkin terjadi setelah sunat tidak lengkap atau rumit.

Insidensi: Insiden phimosis patologis adalah 0,4 per 1000 anak laki-laki per tahun, 0,6% dari anak laki-laki dipengaruhi oleh ulang tahun ke-15

mereka 6.

Etiologi:

• upaya antusias untuk menarik kembali kulup di phimosis fisiologis menyebabkan microtears, infeksi, dan perdarahan dengan jaringan

parut sekunder dan phimosis benar.

• kebersihan yang buruk dan balanitis berulang (Gambar 2).

• Posthitis dan balanoposthitis (Bab 41).

• balanitis tertentu, seperti; Balanitis xerotica obliterans (BXO), dan balanitis sel Plasma (Chap

38)

• Diabetes mellitus merupakan predisposisi infeksi ini karena kandungan glukosa yang tinggi dari urin, yang kondusif untuk

proliferasi bakteri dan balanoposthitits berikutnya 7.

• Diulang katerisasi juga bisa menyebabkan phimosis.

• Juga setelah sunat; jika selama prosedur ini preputium tidak dipotong dengan benar meninggalkan tepi preputial sisa untuk

menyembuhkan di depan meatus dengan nilai yang berbeda dari fibrosis dan striktur, yang mungkin berakhir dengan retensi urin,

dengan gejala sisa dari saluran kemih bagian atas kembali efek tekanan dalam kasus diabaikan ( Gambar 3-4).

Diagnosa: Biasanya ada rasa sakit, iritasi kulit, infeksi lokal, perdarahan, disuria, hematuria, episode sering infeksi

saluran kemih, ereksi yang menyakitkan, dan pancaran kencing lemah. Kadang-kadang, enuresis atau retensi urin

adalah melihat. Pembukaan meatus kecil dan jaringan di depan kulup putih dan fibrosis (Gambar 4b). Phimosis karena

BXO biasanya berat dengan stenosis meatus, lesi glanular, atau keduanya.

Pengobatan:

3
Pelebaran dan Peregangan: retraksi preputial Gentle dilakukan oleh dokter pada pasien rawat jalan. adhesiolisis nonsurgical ini

ditemukan untuk menjadi pengobatan yang efektif, murah, dan aman untuk phimosis. campuran eutektik dari anestesi lokal (EMLA)

dapat digunakan sebelum upaya pelepasan perlekatan preputial. Dia dan Zhou menggunakan dirancang khusus kateter balon

dipatenkan dengan anestesi lokal di 512 anak laki-laki dan ditemukan untuk menjadi 100% berguna. Teknik ini sederhana, aman,

murah, kurang menyakitkan dan kurang menimbulkan trauma dari sunat konvensional. Hal ini ditemukan lebih menguntungkan pada

anak-anak muda tanpa fibrosis atau infeksi. Terapi kombinasi menggunakan peregangan dan steroid topikal juga telah membuahkan

hasil yang sangat baik 8.

phimosis patologis secara tradisional diperlakukan pembedahan dengan sunat. Meskipun sunat efektif, itu bukan tanpa

komplikasi, terutama pada bayi yang lebih tua dan anak laki-laki yang harus menjalani anestesi umum. Pada bayi muda,

orang tua sering membuat keputusan sadar baik menyunat anak mereka, atau tidak, anak yang lebih tua bisa memutuskan

sendiri. Di banyak negara dan jika ahli bedah mengobati percaya pada manfaat sunat; prosedur ini adalah pilihan pertama,

tapi keluarga enggan memberikan persetujuan untuk sunat, atau ahli bedah di negara-negara tidak melakukan sunat rutin;

alternatif lain yang berlaku.

Penggunaan pengobatan steroid topikal telah terbukti menjadi alternatif yang efektif dan aman untuk intervensi bedah, dengan

tingkat keberhasilan mulai dari 67% menjadi 95% dan tidak ada efek samping yang dilaporkan. Pasien yang berhasil diobati

belum memiliki kambuh phimosis 9.

Variabel akuntansi utama untuk perbedaan dalam tingkat keberhasilan antara studi adalah definisi hasil yang sukses. Beberapa

kelompok dianggap hasil yang singkat retractability kulup lengkap adalah kegagalan pengobatan.

Mekanisme efek dari krim betametason dipropionat pada cincin phimotic dianggap tindakan anti-inflamasi lokal. Resolusi band

phimotic kemudian memungkinkan preputium membesar dan geser ke belakang selama glans. Betametason krim dapat

meningkatkan elastisitas kulup dan, bersama-sama dengan efek pelembab krim, memungkinkan untuk retractability mudah

bagi langkah-langkah kebersihan, berpikir untuk membantu mencegah terulangnya phimosis diperoleh. Tentu saja, kasus

sekunder untuk sunat tidak lengkap atau infeksi pasca sunat dan fibrosis perlu perbaikan bedah untuk menghapus lengan dari

terbatas, kulit preputial fibrosis dengan diseksi teliti untuk menghindari cedera glanular atau meatus.

4
Paraphimosis: Definisi: Ini adalah kondisi medis umum di mana kulup penis yang tidak disunat menjadi terperangkap di

belakang glans penis, dan tidak dapat dikurangi (ditarik kembali ke posisi lembek normal meliputi glans). Jika kondisi ini

berlanjut selama beberapa jam atau ada tanda-tanda kurangnya aliran darah, harus diperlakukan sebagai darurat medis, karena

dapat mengakibatkan gangren dari kelenjar. Paraphimosis adalah penyakit yang tidak disunat atau sebagian disunat laki-laki

(Gambar 5).

Paraphimosis meliputi:

• kulup ditarik di belakang glans penis dan tidak dapat diganti ke posisi normal.

• kulup membentuk ketat, konstriksi cincin di sekitar penis.

• Normal dari batang penis proksimal ke daerah paraphimosis terlihat (kecuali ada menyertai

balanoposthitis atau infeksi penis).

• Dengan waktu, glans menjadi semakin eritematosa dan edema.

• Glans penis awalnya memiliki rona merah muda normal dan lembut untuk palpasi. Sebagai nekrosis berkembang, perubahan warna

menjadi biru atau hitam dan glans menjadi perusahaan untuk palpasi.

Etiologi: Paraphimosis dapat terjadi setelah pencabutan kulup penis selama pemeriksaan rinci, membersihkan dari glans

penis, kateterisasi uretra atau cystoscopy. Self-penderitaan, seperti menusuk dengan cincin penis ke dalam kelenjar,

penempatan manik preputial, dermatitis kontak (misalnya, dari aplikasi jus celadine atau bahan lain untuk kulup) dapat

menyebabkan paraphimosis.

Diagnosis Banding:

• Akut Angioedema.

• Alergi Dermatitis Kontak.

• Balanitis.

• obliterans balanitis xerotica.

• Selulitis.

• tourniquet benda asing, termasuk rambut, benang, benda logam, atau karet gelang.

• Gigitan serangga.

• hematoma penis.

Manajemen Paraphimosis:

Sebuah paraphimosis adalah darurat urologi dan harus dihadiri untuk segera. Banyak teknik pengurangan

paraphimosis telah dijelaskan dalam studi kasus, meskipun tidak ada telah diuji dalam uji kontrol acak 10. Tujuan utama

dari masing-masing metode adalah untuk mengurangi kulup ke posisi alami selama glans penis dengan

memanipulasi glans edema dan / atau distal

5
kulit khatan. Bila perlu, semua prosedur pengurangan dapat difasilitasi dengan menggunakan anestesi lokal, blok penis

menggunakan lidokain hidroklorida tanpa epinefrin atau, terutama pada anak-anak, sedasi sadar. teknik steril harus

digunakan untuk semua prosedur invasif 11.

sayatan vertikal, jika tidak ada metode konservatif berhasil, band konstriksi harus dimulai. Kulup harus menorehkan

menggunakan 1-2 cm sayatan memanjang antara dua hemostat langsung ditempatkan di posisi 12-jam untuk hemostasis; ini

membebaskan cincin konstriksi dan memungkinkan untuk mudah pengurangan paraphimosis tersebut. margin menorehkan

kemudian dapat reapproximated menggunakan 4/0 atau lebih halus jahitan diserap.

sunat Emergent: Ini adalah jalan terakhir, yang akan dilakukan oleh seorang ahli urologi, untuk mencapai pengurangan yang diperlukan

paraphimosis, jika keluarga setuju.

Angka:

Gambar 1: Meradang orifice preputial edema setelah percobaan paksa mencabut preputium pada neonatus a.

Gambar 2: serangan berulang posthitis berakhir dengan sebuah cincin preputial pinpoint, yang membuat abadi traksi

mungkin “phimosis patologis”.

Gambar 3: Phimosis sekunder untuk sunat tidak lengkap dan menakut-nakuti dari preputium tidak benar dibagi.

Gambar 4 a & b: phimosis sekunder dengan striktur meatus preputial dan sulit berkemih sekunder untuk

phimosis patologis.

Gambar 5: Paraphimosis; edema ditarik preputium, konstriksi glans di sulkus koronal.

Referensi:

1. TKumar P, Deb M, Das K: perlengketan preputial - sebuah disalahpahami entity.Indian J Pediatr. 2009 Agustus; 76 (8): 829-32

2. McGregor TB, Pike JG, Leonard MP: Phimosis-dilema diagnostik Bisa J Urol?. 2005 April; 12 (2): 2598-602,

3. Kikiros, CS; Beasley, SW; Woodward, AA: Respon phimosis aplikasi steroid lokal Bedah Anak Internasional 8

(4): 329-332. doi: 10,1007 / BF00173357

4. McGregor TB, Pike JG, Leonard MP. Patologis dan fisiologis phimosis: pendekatan terhadap kulup phimotic. Dapat

fam Dokter. 2007 Maret 53 (3): 445-8. [Medline].

6
 5. Sneppen saya, Thorup J. Kulup Morbiditas di disunat Jantan. Pediatri. 2016 Mei. 137

(5): [Medline].

6. Shankar KR, Rickwood AM: Insiden phimosis di boys.BJU Int. 1999 Juli; 84 (1): 101-2.

7. Bromage SJ, Crump A, Pearce I: Phimosis sebagai fitur menyajikan dari diabetes.BJU Int. 2008 Februari; 101 (3): 338-40.

8. Dia Y, Zhou XH: Balon pengobatan pelebaran phimosis anak laki-laki. Laporan dari 512 cases.Chin Med J (Engl). 1991 Juni; 104

(6): 491-3.

9. Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, et al: Pengobatan konservatif phimosis anak laki-laki. BJU International 1996;

78.786

10. Kessler CS, Bauml J. Non-trauma darurat urologi pada pria: review klinis. barat J

Emerg Med. 2009 November 10 (4): 281-7. [Medline].

11. Sedikit B, pilihan Putih M. Pengobatan untuk paraphimosis. Int J Clin Pract. 2005 Mei. 59 (5):

591-3. [Medline].

Bacaan lebih lanjut:

Website kulup: kulup http: //www/foreskin.org/

Robin Stuart: The tabu sunat. Phimosis frenulum dan kondisi kulup, phimosis dan initiationhttp laki-laki:

//www.phimosis.cloud/welcome.html

statistik publikasi
Lihat publikasi Lihat