pNama : Nadia Madina Rahma

NIM : 04011181520051 / BETA 2015

FIMOSIS

A. Definisi

Fimosis merupakan suatu keadaan ketika preputium pada penis tidak dapat
mengalami retraktil ke belakang glans penis pada pria yang belum disunat. Fimosis
terdiri atas dua yaitu fimosis fisiologis dan patologis. Fimosis fisiologis terjadi secara
alami pada bayi laki-laki dan merupakan hal yang normal (fisiologis), sedangkan istilah
fimosis patologis baru dapat digunakan ketika sebelumnya dapat preputium beretraksi
atau karena akibat dari luka.

B. Patofisiologi

Fimosis fisiologis terjadi akibat adhesi antara lapisan epitel preputium dan
kelenjar dalam. Perlekatan ini secara spontan akan larut dengan retraksi dan ereksi
preputium intermiten, sehingga seiring dengan pertumbuhan pria, fimosis fisiologis
akan sembuh seiring bertambahnya usia.
 Hygiene yang buruk dan adanya balanitis atau balanoposthitis yang berulang
dapat menyebabkan luka yang kemudian akan timbul jaringan parut pada orifisium
preputial, yang menyebabkan fimosis patologis. Retraksi preputium secara paksa juga
dapat menyebabkan terbentuknya jaringan parut dan fimosis. Orang tua yang tidak
disunat berisiko terkena phimosis akibat hilangnya elastisitas kulit dan ereksi yang
jarang terjadi.

Pasien dengan fimosis, baik fisiologis maupun patologis, berisiko mengalami

parafimosis saat preputium ditarik secara paksa melewati glans penis. Tindik pada penis
meningkatkan risiko terjadi parafimosis.

Seiring waktu, penurunan aliran vena dan limfatik ke kelenjar menyebabkan

pembengkakan vena dan memperburuk pembengkakan. Seiring dengan
berkembangnya pembengkakan, suplai arteri terganggu, menyebabkan infark / nekrosis
penis, gangren, dan akhirnya terjadi autoamputasi.

C. Epidemiologi

Sampai dengan 10% dari laki-laki akan memiliki fimosis fisiologis pada usia 3
tahun, dan persentase lebih besar pada anak-anak akan memiliki preputium yang hanya
sebagian yang dapat retraksi. 1-5% laki-laki akan memiliki preputium nonretractible
pada usia 16 tahun.

Dalam sebuah penelitian di Denmark, phimosis adalah indikasi yang paling

sering dilaporkan (95,0%) untuk operasi preputium pada anak laki-laki di bawah 18
tahun. Sisanya 5,0% menjalani operasi karena frenulum breve menyebabkan masalah
saat ereksi. Sembilan pasien membutuhkan operasi kedua karena phimosis rekuren.

Sebuah penelitian terhadap pasien dewasa yang menjalani sirkumsisi

menemukan bahwa indikasi yang paling umum adalah fimosis (46,5%), dyspareunia
(17,8%), balanitis (14,4%), dan fimosis yang bersamaan dengan balanitis (8,9%). Pada
kebanyakan pasien yang lebih tua, alasan sirkumsisi dewasa adalah phimosis
bersamaan dan balanitis atau kanker, sedangkan pada pasien yang lebih muda,
dispareunia adalah penyebab paling umum. Tingkat komplikasinya mencapai 3,5%,
dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat komplikasi antara kelompok
pasien yang lebih tua dan kelompok pasien yang lebih muda.
 Jadi, kebanyakan pria dewasa yang sehat seharusnya tidak mengalami fimosis.
Jika terdapat kelainan-kelainan pada pria dewasa harus meningkatkan kecurigaan
terhadap balanitis (infeksi kulup), balanoposthitis (infeksi kelenjar dan kulup), diabetes,
atau keganasan.

D. Etiologi

Fimosis fisiologis normal terdapat pada laki-laki yang baru lahir. Pembentukan
preputium selesai pada usia gestasi 16 minggu. Bagian dalam preputium dan glans penis
memiliki epitel mukosa yang sama dan menyatu saat lahir. Epitel ini akan terpisah
melalui deskuamasi dari waktu ke waktu seiring dengan faktor hormon dan
pertumbuhan yang tepat. Dengan demikian, sunat neonatal adalah perawatan bedah
anatomi normal.

Fimosis patologis memiliki beberapa etiologi yang berbeda. Penyebab paling

umum adalah infeksi, seperti posthitis, balanitis, atau kombinasi keduanya
(balanoposthitis). Diabetes melitus dapat menjadi predisposisi infeksi tersebut.

Khitan dewasa paling sering dilakukan untuk memperbaiki phimosis. Saat

disunat dilakukan untuk phimosis, 25% -46% kulit khatan yang dibuang secara
histologis normal. Indikasi lain untuk sunat pada orang dewasa termasuk balanitis
xerotica obliterans (BXO), infeksi tanpa phimosis, paraphimosis, Penyakit Bowen,
Karsinoma Kondiloma (kutil), Trauma, Alasan agama atau sosial, Profilaksis penyakit
(misalnya infeksi HIV), dan preferensi pribadi.

Pada orang dewasa, fimosis terkadang dikaitkan dengan infeksi menular seksual
(STIs). Bisa juga disebabkan oleh sejumlah kondisi kulit yang berbeda termasuk:

 Eksim - kondisi jangka panjang yang menyebabkan kulit menjadi gatal, merah,
kering dan pecah-pecah
 Psoriasis - kondisi kulit yang menyebabkan bercak merah, bersisik, berkerak
kulit yang ditutupi sisik keperakan
 Lichen planus - ruam gatal tidak menular yang dapat mempengaruhi banyak
area tubuh
 Lichen sclerosus – kondisi parut kulit 3 hatam (dan terkadang glans) yang
mungkin disebabkan oleh iritasi urin pada pria dan anak laki-laki yang rentan.
E. Manifestasi Klinis

 Mengecilnya pancaran urin ketika berkemih

 Nyeri pada daerah genital
 Susah berkemih
 Retensi urin
 Infeksi berulang
 Nyeri saat ereksi
 Iritasi/perdarahan pada penis

F. Tatalaksana
1. Menjaga hygiene preputium dan retraksi
Dengan mengajarkan pasien bagaimana cara menjaga preputium agar tetap
bersih penting agar tidak terjadi kejadian berulang lagi. Setiap harinya,
meretraksi preputium dan membersihkannya dengan air hangat secara lembut
dapat membantu menjaga kebersihan pada preputium dan mencegah terjadinya
infeksi.

2. Topical steroids
Topical steroid sudah dimasukkan kedalam treatment untuk fimosis. Fungsinya
sebagai anti-inflamasi, immunosuppressive, dan penipis kulit diyakini sebagai
mekanisme penyelesaian untuk fimosis. Pemberian topical steroid dinyatakan
aman dan dapat digunakan sebagai alternatif dari tindakan sirkumsisi, karena
setelah diteliti ternyata tidak ada dampak dari perubahan terhadap level kortisol
setelah diberikan dengan topical steroid.

3. Sirkumsisi
Sirkumsisi merupakan tindakan bedah yang bertujuan untuk menyingkirkan
preputium dan membuat glans penis tidak tertutupi. Prosedur ini telah bertahun-
tahun digunakan dan hampir secara universal dilakukan pada anak laki-laki
Yahudi dan Muslim. Terdapat bukti bahwa sirkumsisi dapat menurunkan resiko
terkena ISK, kanker penis, HIV, dan STD.

SKDI : 4A
 4A. Bagaimana kaitan dari riwayat berhubungan seks dengan pekerja seks komersil
terhadap keluhan yang dialami saat ini?

Riwayat berhubungan seks dapat meningkatkan resiko terkena infeksi menular seksual
(STIs) yang kemudian dapat menyebabkan meningkatnya resiko terjadi fimosis.

5A. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik?

Pada kasus Normal Interpretasi

Keadaan umum compos mentis,keadaan Compos mentis, Hygiene buruk
higiene kurang hygiene baik
TD 120/80 mmHg 120/80mmHg Normal
Nadi 80x/menit 60-100x/menit Normal
RR 18 x/menit 16-24x/menit Normal
Temp 36,5°C 36,5-37,4°C Normal
Kepala dan leher Dalam Batas Normal Batas Normal Normal
Thoraks Dalam Batas Normal Batas Normal Normal
Abdomen
a. Inspeksi a. datar a. datar
b. Palpasi b. supel/soepel b. supel/soepel Normal
c. Perkusi c. timpani c. timpani
d. Auskultasi d. bising usus normal d. bising usus normal

5B. Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil pemeriksaan fisik?

Semua pemeriksaan fisik dalam keadaan normal

Referensi:

http://www.nhs.uk/conditions/phimosis/Pages/Introduction.aspx diakses pada 23 Mei

2017

http://emedicine.medscape.com/article/442617-overview#a4 diakses pada 23 Mei 2017

http://emedicine.medscape.com/article/777539-overview#a4 diakses pada 23 Mei 2017

Chan, Ivy HY dan Wong, Kenneth KY. 2016. Common urological problems in
children: prepuce, phimosis, and buried penis. Hong Kong Med J, Volume 22 Number
3, June 2016