YAYASAN SIMRS KHANZA INDONESIA

PERUMAHAN BUNGA LESTARI BLOK D.15 RT/RW 016/005

DESA KEDUNGARUM KEC./KAB. KUNINGAN PROVINSI JAWA BARAT
HP : 082336742007
NO. BADAN HUKUM : AHU-0017373.AH.01.04.TAHUN 2017
email : aski.khanzaindonesia@gmail.com, website : www.yaski.or.id

SURAT TUGAS
Nomor : 046/YASKI/IX/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KUSMANTO LESMANA, SE
Jabatan : Ketua Yayasan Simrs Khanza Indonesia
Alamat : Jl.Ir.H.Juanda No.207 Kuningan Jawa Barat

Memberikan tugas kepada :

Nama : Kusmanto Lesmana, SE

Tempat Tgl Lahir : Kuningan 26 Juli 1981
Alamat : Perumahan Bunga Lestari Blok d.15 Rt/Rw 016/005 Kedungarum
Kuningan Jawa Barat
No. Telp : 081214233477
Jabatan : Ketua Yayasan SIMRS KHANZA
Asal RS : RS Juanda

Nama : Adri Cahyo Wiwoho

Tempat Tgl Lahir : Yogyakarta, 5 Juni 1975
Alamat : Raffles Hills Blok EF3 No 26 Harjamukti Cimanggis Depok 16454
No. Telp : 081389717500
Jabatan : Pembina Yayasan SIMRS KHANZA
Asal RS : RS Simpangan Depok

Untuk menjadi Narasumber dan pelaksana bimbingan teknis (BIMTEK) SIMRS KHANZA pada
tanggal 22 September 2019 – 26 September 2019 yang bertempat di RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH UMBU RARA MEHA Waingapu.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuningan, 10 September 2019

Hormat kami,

KUSMANTO LESMANA, SE
Ketua yayasan SIMRS KHANZA
Ttd, pihak
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UMBU RARA MEHA Waingapu
.……. - …….. - 2019

( )